Atencin sanitaria preventiva para mujeres con hipertensin pulmonar

Las mujeres con hipertensin arterial pulmonar idioptica (HAPI) son a menudo en edad frtil y
superar en nmero a los varones con HAPI por una 4: 1 ratio. Todos los pacientes con HAP deben
tener un mdico de cabecera, pero en algunos casos, el proveedor de PH pueden ser el nico de
salud atencin profesional que el paciente PH est viendo en una base regular. Por lo tanto,
mientras que el enfoque principal es en el tratamiento de la HP, el cuidado preventivo de rutina
debe tambin ser incorporada. En este artculo examinaremos importantes estrategias de salud
preventiva para los pacientes con HP, con un enfoque especial en temas de la mujer. Los temas
cubiertos incluyen la inmunizacin; asesoramiento sobre el tabaco, el alcohol, y la evitacin de
drogas; el cribado de la osteoporosis, el cncer de mama, cncer de cuello uterino, enfermedad de
transmisin sexual y el cncer colorrectal; y la prevencin del embarazo. Un resumen de
seleccionar US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomendaciones para la deteccin
aparece en la Tabla 1.
Resumen de las recomendaciones UPSTF que se apliquen habitualmente a pacientes con HP
La deteccin de cncer de seno
El cribado del cncer cervical con la prueba de
Papanicolaou

Las mujeres de 50 aos o ms

Las mujeres de 21 aos a 65 aos que son
sexualmente activos y tienen un cuello uterino

La deteccin de Chlamydia

Mujeres 25 edad o un mayor riesgo

La deteccin de cncer colorrectal

adultos de edad de 50 a 75; generalmente

interrumpir cuando la esperanza de vida <10
aos y evitar el cribado cuando la esperanza de
vida <5 aos.

La deteccin de la osteoporosis

adultos de edad> 65 aos o mayor riesgo.

La deteccin de tabaco, alcohol y drogas

Todos los adultos: incluso breves aumentos de

las tasas de abandono de asesoramiento para
el tabaco y reduce el consumo de alcohol

Depresin

Todos los adultos: el cribado de referencia ms

para la terapia reduce la carga de padecer
depresin

Inmunizaciones

Las vacunas de la influenza, la varicela o zoster,

se recomienda el ttanos / difteria y
antineumoccica

Pruebas de deteccin estndar, realizadas a intervalos especificados, pueden ser una manera
rentable de identificar y tratar problemas de salud potenciales antes de que desarrollen o worsen.

Sin embargo, mientras que muchos de las evaluaciones generalmente recomendadas se aplican, la
presencia de HP lleva a modificaciones en algunos casos. Por ejemplo, se recomienda la
vacunacin antineumoccica a los 65 aos o con la "enfermedad crnica", y por lo tanto todos los
pacientes con HP debe recibir la vacuna contra el neumococo. Adems, si la primera vacunacin
neumoccica se recibe antes de los 65 aos, luego una segunda dosis debe ser administrada en o
despus de 65 aos de edad Otras recomendaciones de vacunacin incluyen la vacunacin anual
de la gripe y la vacuna zster nica para pacientes de 60 aos y ms.
Del mismo modo, el cribado colorrectal debe probablemente slo ser considerado en pacientes
con HAP muy estable, ya que las recomendaciones actuales son para el cribado slo en pacientes
de 50 aos a 75 aos con una esperanza de vida superior a 10 aos. Opciones de deteccin
incluyen pruebas de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia y colonoscopia, todos los cuales
han demostrado un beneficio en la mortalidad en otro paciente populations. el tipo de examen
tambin debe ser cuidadosamente considerado: colonoscopia suele ser una prueba preferida en la
poblacin general, pero requiere sedacin significativa que puede representar un riesgo para los
pacientes con HP . Adems de las otras opciones de cribado anteriores, CT-colonografa es ahora
tambin una opcin recomendada que requiere la preparacin del intestino pero no sedation. Por
lo tanto, mientras que la falta de la sedacin hace que esta opcin atractiva, la tolerabilidad de la
gran cantidad de fluido oral necesaria para la preparacin intestinal debe ser considerado.
Recomendaciones de atencin preventiva que se debe dar a todos los pacientes con HAP incluyen
el asesoramiento sobre el tabaco, el alcohol y el consumo de drogas avoidance. pacientes tambin
deben ser examinados para la depresin, y si est presente, se hace referencia para el
tratamiento. Varias herramientas de deteccin de depresin estn disponibles y fciles de usar; o,
alternativamente, haciendo dos preguntas simples puede ser tan eficaz como los cuestionarios
ms largos: "Durante las ltimas dos semanas, se ha sentido triste, deprimido o sin esperanza" y
"En las ltimas dos semanas, ha sentido poco inters o placer en hacer cosas?
Las mujeres con PH tambin necesitan screening para la mujer de rutina. Despus de la
menopausia, las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis.6 Algunas mujeres
con HAP asociada a enfermedad del tejido conectivo puede estar tomando prednisona, que es
tambin un factor de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis. Medicin de la densidad mineral
sea mediante absorciometra dual de rayos X (DXA) de la columna lumbar y la cadera y la
ultrasonografa cuantitativa de calcneo (una prueba no invasiva) puede ayudar a identificar las
manifestaciones tempranas de la enfermedad. Esta prueba se recomienda para cualquier persona
mayor de 65 aos y aquellos en riesgo de desarrollar osteoporosis. Una dieta sana con cantidades
adecuadas de calcio y vitamina D puede ayudar a prevenir la osteoporosis. Los expertos
recomiendan que las mujeres premenopusicas consumen al menos 1.000 mg de calcio y 400 a
600 unidades internacionales de vitamina D por da. Las mujeres posmenopusicas deben tener
una ingesta de 1.200 mg de calcio y 800 unidades internacionales de vitamina D daily.
El Colegio Americano de Mdicos (ACP) y la USPSTF recomienda la mamografa de cribado se
realizar cada dos aos en mujeres de 50 a 74 aos, y recomiendan la mamografa puede

considerar en mujeres de 40 a 49 aos, despus de discutir los riesgos y benefits. El beneficio de la

deteccin mamografa en pacientes menores de 50 aos es una posible disminucin de la
mortalidad por cncer de mama de aproximadamente el 15%, pero a costa de los resultados
potencialmente falsos-positivos, necesidad de biopsias, y exposure. radiacin
La falta de pruebas para apoyar el cribado cervical anual ha dado lugar a cambios en la frecuencia
de las pruebas. El Congreso Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) recomiendan que las
mujeres tienen su primer cribado de cncer de cuello de tero a los 21 aos y una vez cada 2 aos
hasta los 30 aos, aunque las mujeres con mayor riesgo debido a la inmunosupresin, cncer
cervical antes, o resultados de la citologa anormal anteriores pueden necesitar ms frecuentes
screening. Las mujeres mayores de 30 aos de edad con 3 resultados negativos consecutivos de
citologa cervical pueden tener cribado con cualquiera de las pruebas de Papanicolaou o citologa
de base lquida cada 3 aos cribado rutinario debe interrumpirse en las mujeres que han tenido
una histerectoma total por causas no cancerosas sin importar la edad, y la suspensin tambin
pueden ser considerados en las mujeres mayores de 65 aos que han tenido 3 resultados de
citologa negativas consecutivas y ningn resultado anormal en los ltimos 10 aos. Estas
directrices se aplican tambin a las mujeres que han sido vacunadas contra la humana
papillomavirus.10 mujeres de 25 aos o menos y todas las mujeres que han nuevas o mltiples
parejas sexuales tambin deben ser examinadas para Chlamydia trachomatis, una enfermedad
comn de transmisin sexual que puede conducir a la enfermedad. Inflamatoria plvica Este
proceso de seleccin tambin proporciona una oportunidad para los abogados pacientes sobre
prcticas sexuales seguras.
Los fisiolgicas, cardiovasculares y alteraciones pulmonares que se producen durante el embarazo
han sido asociados con alta mortalidad materna en la HAP, y por lo tanto evitar el embarazo y el
uso de mtodos anticonceptivos adecuados son important. Adems, una de las categoras ms
comunes de los medicamentos para tratar la HAP, los antagonistas de los receptores de endotelina
(ERAS), son la categora X en el embarazo, ya que causaron graves defectos de nacimiento en el
Embarazo estudios. animales deben ser excluidas antes de iniciar la terapia y las mujeres deben
ser educados sobre los riesgos, las pruebas de embarazo mensual requerido, y necesidad para
anticonceptivos adecuados (Tabla 2; vase tambin el artculo embarazo y anticoncepcin en el
artculo PH para ms detalles) . Las mujeres deben comunicar a su profesional de la salud de
cualquier retraso en la menstruacin o cualquier otra razn para sospechar el embarazo, por lo
que que las pruebas de embarazo inmediata se puede realizar y la discontinued. ERA
Tabla 2:
Mtodos anticonceptivos aceptables para los pacientes sobre la subasta electrnica inversa
Los mtodos a utilizar

Los dispositivos intrauterinos

mtodos de combinacin sola

Mtodos hormonales Elija uno
Mtodos de barrera usar
y utilizar con un mtodo de
ambas o elegir uno y utilizar
barrera
con un mtodo hormonal
El estrgeno y la progesterona Diafragma con espermicida OR

(DIU)
T de cobre 380A
LNg 20 IUS (DIU de
progesterona) La esterilizacin
tubrica

Los anticonceptivos orales

parche transdrmico

Capuchn cervical con

espermicida
Condn masculino (con o sin
espermicida)

Slo progesterona anillo

vaginal
inyeccin
Implante

Vasectoma de la pareja todava requiere 1 mtodo anticonceptivo adicional

Actelion. Informacin importante de seguridad sobre Tracleer. http://www.tracleer.com/AboutTracleer-Seguridad-Informacin. Consultado el 31 de agosto, 2011.
Galaad. LETAIRIS informacin del producto. http://www.gilead.com/pdf/letairis_pi.pdf.
Consultado el 31 de agosto, 2011.
Por ltimo, a pesar de que comenzamos este artculo con la sugerencia de que el proveedor de PH
podra considerar hacer frente a algunas o todas las necesidades de atencin preventiva de la
salud de sus pacientes, en realidad, la gran cantidad de artculos para el cuidado preventivo
peridico es un fuerte argumento para alentar a todos los pacientes para establecer una buena
atencin primaria tambin. Los estudios han demostrado que los pacientes con un mdico de
atencin primaria tienen ms probabilidades de recibir atencin preventiva adecuada y pueden
haber mejorado survival. Como los pacientes con HAP estn viviendo ms tiempo, la necesidad de
control de la salud de rutina se vuelve ms importante y debe ser incorporado en el plan de
cuidado con el fin de identificar otros posibles problemas de salud. La variacin en las
recomendaciones apoya la necesidad de discusiones individuales con y la participacin del
paciente en la comprensin de los riesgos y beneficios de ciertas pruebas de deteccin.
Bibliografa:
http://www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=873 Autor: Martha Kingman, NP.
Vol 10, No 3 (Fall 2011)

Hipertensin pulmonar en el embarazo: Gestin de Cuidados Crticos

La hipertensin pulmonar es comn en entornos de cuidados crticos y en presencia de
insuficiencia ventricular derecha es un reto de gestionar. La hipertensin pulmonar en pacientes
embarazadas lleva unas altas tasas de mortalidad entre 30-56%. En la ltima dcada, han surgido
nuevos tratamientos para la hipertensin pulmonar. Su aplicacin en mujeres embarazadas con
hipertensin pulmonar puede ser prometedora para reducir la morbilidad y la mortalidad. Los
signos y sntomas de la hipertensin pulmonar son inespecficos en mujeres embarazadas. El
tratamiento de imgenes puede tener exposicin a la radiacin no deseada. Catter de arteria
pulmonar sigue siendo el estndar de oro para el diagnstico de la hipertensin pulmonar, aunque
su uso en la unidad de cuidados intensivos por otras condiciones ha cado lentamente en
desgracia. Ecocardiograma cabecera dirigida a objetivos y la ecografa pulmonar ofrecen
alternativas atractivas. Principios bsicos de la gestin de la hipertensin pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha son el mantenimiento de la funcin ventricular derecha y la
reduccin de la resistencia vascular pulmonar. La reanimacin con lquidos y vasopresores
diferentes se utilizan con precaucin. Terapias pulmonar-hipertensin-dirigido se han utilizado en
las mujeres embarazadas con la comprensin de su perfil de seguridad. Terapia de apoyo principal
para la embolia pulmonar es la anticoagulacin, y el tratamiento de la embolia de lquido
amnitico se mantiene la atencin de apoyo. Enfoque de equipo multidisciplinario es fundamental
para lograr resultados exitosos en estos casos difciles.
Bibliografia:
http://www.hindawi.com/journals/pm/2012/709407/ Pulmonary Medicine
Volume 2012 (2012), Article ID 709407, 9 pages Autores: Adel M. Bassily-Marcus, Carol Yuan, John
Oropello, Anthony Manasia, Roopa Kohli-Seth, y Ernest Benjamin
Muertes hipertensin pulmonar han aumentado durante la dcada pasada, segn el informe
Las muertes por hipertensin pulmonar se han incrementado en la ltima dcada, segn un
estudio de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC).
En el estudio, publicado en lnea en el pecho, los investigadores analizaron las tasas de mortalidad
del Sistema Nacional de Estadsticas Vitales y de datos de la Encuesta Nacional de Altas hospital
entre 2001 y 2010 para analizar las tendencias en las hospitalizaciones y las tasas de mortalidad
relacionadas con la hipertensin pulmonar.
La hipertensin pulmonar se caracteriza por el aumento de la presin sangunea en las arterias
pulmonares, causando el lado derecho del corazn a trabajar ms duro. Las causas comunes de la
hipertensin pulmonar incluyen insuficiencia cardaca congestiva, otras enfermedades del
corazn, defectos congnitos del corazn, enfermedad pulmonar crnica, apnea obstructiva del
sueo, y ciertas enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Aumenta el riesgo de
hipertensin pulmonar en pacientes de mayor edad.

"Con la expansin de la investigacin sobre el diagnstico y el tratamiento de la hipertensin

pulmonar, es importante proporcionar estadsticas actualizadas sobre el impacto de esta
enfermedad en las tasas de hospitalizacin y de muerte", dice Mary George, MD, investigador de
la Divisin de Enfermedades Cardacas y Stroke Prevencin, CDC y autor principal. "Los aumentos
en las hospitalizaciones pueden reflejar tanto un mejor reconocimiento de la hipertensin
pulmonar, as como un aumento en las opciones de tratamiento."
Las principales conclusiones del estudio incluyen:
Las tasas de mortalidad por esta enfermedad aumentaron ms significativamente para las mujeres
en el 2,5% por ao en comparacin con un aumento del 0,9% por ao para los hombres.
Las tasas de mortalidad hipertensin pulmonar en las personas de 85 aos o ms aumentaron ms
de un 65% entre 2001 y 2010.
Aproximadamente 4 de cada 10 muertes asociadas con la hipertensin pulmonar se producen en
los pacientes menores de 75 aos.
Las tasas de hospitalizacin para las mujeres aumentaron 52%, mientras que los de los hombres
aument 33% durante los aos estudiados. Normalmente, las mujeres tienen una mayor tasa de
enfermedad del tejido conectivo.
Las mujeres representan el 61% de todas las hospitalizaciones de hipertensin pulmonar en el
2001-02 y el 63% en el perodo 2009-2010.
La insuficiencia cardaca congestiva fue el diagnstico principal ms frecuente al momento del alta,
seguida por otras enfermedades del corazn (incluyendo la hipertensin pulmonar) y bronquitis
crnica y la no especificada.
Durante la ltima dcada, las tasas de mortalidad para los pacientes negros fueron
aproximadamente 40% ms alta que los pacientes blancos.
"Este estudio ilustra la importancia de reconocer y diagnosticar la hipertensin pulmonar que los
pacientes puedan recibir el tratamiento adecuado", dice Richard S. Irwin, MD, FCCP Maestro, y
editor en jefe, PECHO. "Es una informacin esencial para ayudar a los mdicos en la comprensin
de la edad, la raza y las diferencias de gnero en los pacientes que estn en riesgo de hipertensin
pulmonar."
Bibliografa:
http://www.sciencedaily.com/releases/2014/04/140403105818.htm Date: April 3, 2014
Source: American College of Chest Physicians

Tratamiento farmacolgico para la hipertensin arterial pulmonar en adultos

Resumen:
OBJETIVO: Las opciones de tratamientos farmacolgicos para la hipertensin arterial pulmonar
(HAP) son idealmente guiadas por pruebas de alto nivel. El objetivo de esta gua es proporcionar
consejos mdicos en relacin con el tratamiento farmacolgico para los pacientes adultos con HAP
como por datos probatorios disponibles.

MTODOS: Esta gua se basa en revisiones sistemticas de la evidencia idioma Ingls publicada
entre 1990 y noviembre de 2013, identific el uso de las bases MEDLINE y Cochrane Library. La
fuerza de la evidencia disponible se clasific utilizando los Grados de Recomendaciones, la
metodologa de Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin. Recomendaciones de la Gua, o consensos
cuando la evidencia disponible era insuficiente para apoyar las recomendaciones, se desarrollaron
utilizando una tcnica Delphi modificada para lograr un consenso.

RESULTADOS: La evidencia disponible es limitada en su capacidad para apoyar las

recomendaciones de alto nivel. Por lo tanto, hemos elaborado documentos de consenso para
abordar muchas preguntas clnicas en relacin con la farmacoterapia en pacientes con HAP. Se
adoptaron y se clasific un total de 79 recomendaciones o declaraciones de consenso.

CONCLUSIONES: Las decisiones clnicas en relacin con la farmacoterapia para la HAP deben
guiarse por las recomendaciones de alto nivel cuando hay pruebas suficientes. Evidencia de nivel
superior ausente, se debe utilizar declaraciones de consenso sobre la base de la informacin
disponible. Se necesitan ms estudios para abordar las lagunas en los conocimientos disponibles
acerca de la farmacoterapia ptima para la HAP.
Bibliografa:
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1881654#Abstract
Autores: Darren B. Taichman, MD, PhD, FCCP; Joe Ornelas, MS; Lorinda Chung, MD; James R.
Klinger, MD, FCCP; Sandra Lewis, PhD; Jess Mandel, MD; Harold I. Palevsky, MD, FCCP; Stuart Rich,
MD, FCCP; Namita Sood, MD, FCCP; Erika B. Rosenzweig, MD; Terence K. Trow, MD, FCCP; Rex
Yung, MD, FCCP; C. Gregory Elliott, MD, FCCP; David B. Badesch, MD, FCCP.
Fecha: August 2014

Nuevas estrategias de tratamiento para la hipertensin arterial pulmonar

La hipertensin arterial pulmonar (HAP) incluye una serie de condiciones clnicas caracterizadas
por aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar (PVR) que conduce a la insuficiencia
cardaca derecha y la muerte prematura 1. En los ltimos 15 aos, varios estudios controlados
aleatorios (ECA) se han realizado en este campo dando como resultado la aprobacin de los
reguladores de 8 frmacos de 3 clases farmacolgicas: antagonistas de los receptores de
endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 y prostanoides. Los metaanlisis de ECA con
frmacos aprobados, utilizados ya sea como monoterapia o en combinacin, han mostrado
mejoras en la mortalidad por cualquier causa o el empeoramiento clnico, respectivamente. A
pesar de estos importantes avances en la terapia mdica, muchos pacientes con HAP permanecen
con sntomas relevantes y un mal resultado. Recursos intervencionistas como el trasplante de
pulmn son eficaces cuando falla el tratamiento mdico, pero la escasez de donantes de rganos
limita el nmero de este tipo de procedimientos.
En este nmero de la Revista, Chen et al. 4 presentarn su experiencia con la denervacin de la
arteria pulmonar (PadN) en 13 pacientes con HAP idioptica. PadN es un procedimiento de
intervencin destinada a destruir las fibras nerviosas que llegan a la pared del vaso de las
principales arterias pulmonares por un mltiple-funcin dedicada de 7,5 F (sensor de temperatura
y la ablacin por radiofrecuencia) catter colocado a travs de una vena perifrica (solicitud de
patente en curso). Parece que los autores observaron despus de 3 meses a partir de la PadN una
reduccin significativa de la presin arterial pulmonar (PAP), y la mejora de la distancia recorrida
en 6 min y del ndice de Tei en los 13 pacientes tratados en comparacin con el 8 que se neg el
procedimiento . Estos resultados inesperadamente favorables deben ser analizados junto con las
limitaciones pertinentes y mltiples del estudio.
En primer lugar, la plausibilidad biolgica de estos efectos no est claro. De hecho, en los
pacientes con HAP idioptica que son "no respondedores" a la prueba de reactividad vascular
aguda (por ejemplo, los inscritos en este estudio), el principal mecanismo para el aumento de la
PAP y la RVP est relacionado con las lesiones proliferativas y obstructivas fijas del arterias
pulmonares distales y no a la vasoconstriccin funcional y potencialmente reversible. En esta
configuracin, un hipottico "reflejo de barorreceptores-pulmo pulmonar" que se origina en las
grandes arterias pulmonares nunca ha sido demostrado. Tericamente, PadN puede suprimir una
vasoconstriccin funcional, pero apenas puede inducir un remodelado inverso de las lesiones
graves, fijos obstructivas en las arterias pulmonares distales.
Los mismos autores han publicado recientemente un estudio sobre un modelo animal (perros de
Mongolia) en la que fueron capaces de inducir de forma aguda un aumento de la PAP y PVR por la
oclusin de la arteria pulmonar izquierda interlobar. Despus PadN, el aumento ya no se
reproduce. Sin embargo, este modelo aguda no puede considerarse representativo del aumento
crnico de PAP y PVR observ en los pacientes con HAP idioptica que no responden a la prueba
de reactividad vascular.

Las caractersticas de la poblacin de pacientes del Chen et al. estudiar 4 son inusuales para un
grupo que realizan el diagnstico de la HAP idioptica. De hecho, 13 de 21 pacientes (62%) eran
hombres (los hombres no son ms del 30% al 35% de la poblacin en serie HAP idioptica ms),
todos los pacientes estaban en terapia de oxgeno a largo plazo (utilizado por no ms de 30 % de
los pacientes en series HAP idioptica ms), y el intervalo entre los sntomas iniciales y PadN fue
en promedio de aproximadamente 6,8 aos (supervivientes a largo plazo?) Tambin es muy
inusual que una poblacin de pacientes de HAP idioptica se define en los mtodos como "no
responder de manera ptima a la terapia mdica actual "tienen presiones auriculares derechas
normales en reposo. Adems, 5 de 8 pacientes (63%) que se negaron PadN (grupo de control)
fueron hospitalizados despus de 1 semana de seguimiento.Todas estas discrepancias hacen surgir
preguntas sobre la exactitud del diagnstico de la HAP idioptica y la naturaleza del grupo control.
Como han reconocido los autores, la metodologa fue limitado debido a que el grupo de control no
fue al azar, sino que consisti en los pacientes que decidieron no aceptar PadN.
Sorprendentemente, tambin para el pequeo tamao de los grupos 2, las caractersticas iniciales
terminaron para ser perfectamente comparable. No est claro por qu los pacientes que han sido
sometidos a PadN se retiraron abruptamente desde el tratamiento mdico aprobado (pero no la
terapia de oxgeno). De hecho, PadN debera haber sido realizado en Adems del tratamiento
mdico actual para que coincida con el tratamiento mdico de el grupo de control.
Por ltimo, pero no menos importante, la seguridad de PadN no se puede establecer con este
estudio de 3 meses: 1 paciente muri de sepsis, y el posible efecto perjudicial de la intervencin
de ablacin en la pared vascular pulmonar que podra dar lugar a la dilatacin aneurismtica no se
puede excluir. Tampoco est claro si los pacientes fueron capaces de retirar la terapia de oxgeno
despus PadN o tuvieron que up-incrementarla. De hecho, PadN puede embotar tericamente el
reflejo vasoconstrictor hipxico que es importante para la ventilacin apropiada para la perfusin
a juego de los pulmones.
La bsqueda de recursos adicionales de tratamiento para la HAP se ha traducido en fallos finales,
incluso si la experiencia inicial de eficacia y seguridad en los centros individuales era muy
alentador.
Pptido intestinal vasoactivo inhalada ha demostrado mejorar notablemente la hemodinmica y la
capacidad de ejercicio en pacientes con HAP idioptica en un estudio de un solo centro, pero esto
no fue confirmado en un ECA multicntrico formal y relativamente grande. Tambin se
propusieron tratamientos muy innovadores, como la terapia de clulas madre en el pasado, y la
experiencia inicial en los humanos aparecieron bastante prometedor. Sin embargo, despus de 6
aos, no hay informacin adicional estaba disponible de los autores de este trabajo
aparentemente revolucionario, ni tienen otros grupos han sido capaces de obtener resultados
similares. La reproducibilidad de los resultados es uno de los puntos bsicos del mtodo cientfico,
y esto es an ms importante si los datos clnicos se proporcionan de una experiencia de un solo
centro.

Tambin se han observado fallos cuando se sigui un plan de desarrollo apropiado. Por ejemplo, el
antagonista del receptor de endotelina sitaxsentan fue retirado del mercado despus de varios
casos de muerte por toxicidad heptica grave que no estaban debidamente identificados en la fase
II y III de los estudios. El inhibidor de la tirosina quinasa imatinib fue retirado recientemente del
proceso de aprobacin regulatoria para la escasez de datos sobre la relacin eficacia-a la
seguridad recogidos en la fase II y III de los estudios, que incluyeron, en conjunto, alrededor de
300 pacientes. Evaluacin de seguridad adecuado requiere un seguimiento a largo plazo-y un
nmero adecuado de pacientes.
El papel desafiante de Chen et al. debe ser considerado como un estudio muy preliminar de
prueba de principio de que requiere un ECA multicntrico formal y grande como para evaluar
adecuadamente una posible rea nueva para el tratamiento de los pacientes con HAP. Estrictos
criterios de inclusin y exclusin de diagnstico se deben aplicar. Los autores informan que el
catter PadN especfico va a ser patentado, y nos imaginamos que los programas de
comercializacin tambin estn en curso. Sorprendentemente, los nuevos catteres pueden ser
vendidos y utilizados basan nicamente en los requisitos generales de seguridad tcnica, incluso si
no se han probado en ensayos clnicos formales como se requiere para las drogas experimentales.
La experiencia de ablacin de arritmias y de la denervacin renal en la hipertensin resistente es
muy frecuente en la prctica clnica, y el riesgo para la aplicacin de PadN en la prctica clnica
antes de clara evidencia de eficacia y seguridad est disponible es, por desgracia alta. Esta no sera
la buena prctica clnica que es requerido por nuestros pacientes. Debemos estar seguros de que
podemos darles esperanza establecido, y evitar cualquier chisme potencial.
Bibliografa:
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1710969 Autores: Nazzareno Gali, MD;
Alessandra Manes, MD, PhD. Volume 62, Issue 12, September 2013 >
Terapia Mdica para la hipertensin arterial pulmonar *:
Guas de Prctica Clnica Actualizado ACCP Basada en la Evidencia
Un panel de consenso convocada por el Colegio Americano de Mdicos del Trax desarrollado
directrices para el tratamiento de la hipertensin arterial pulmonar (HAP) que se public en 2004
Posteriormente, varios ensayos clnicos importantes han sido publicados, y los nuevos
tratamientos han recibido la aprobacin regulatoria. Adems, add-on y la terapia de combinacin
se estn explorando, que prometen abrir nuevas vas teraputicas. En este artculo, teniendo en
cuenta los estudios publicados antes del 1 de septiembre de 2006, ofrece una actualizacin de las
directrices publicadas con anterioridad. Las directrices originales se han resumido, una discusin
de los nuevos estudios se ha aadido, y el algoritmo de tratamiento ha sido revisado para tener en
cuenta la evolucin reciente en la terapia. Esta actualizacin proporciona las recomendaciones de
tratamiento basadas en la evidencia para los mdicos involucrados en el cuidado de los pacientes
con HAP. Debido a la complejidad de la evaluacin de diagnstico necesarias y las opciones de

tratamiento disponibles, la remisin de los pacientes con HAP a un centro especializado sigue
siendo muy recomendable.
La hipertensin arterial pulmonar (HAP), que se define como una presin arterial pulmonar media
(PAPm) 25 mm Hg con una presin capilar pulmonar 15 mmHg en el cateterismo cardaco, es
un trastorno que puede ocurrir ya sea en el contexto de una variedad de subyacente condiciones
mdicas o como una enfermedad que afecta nicamente la circulacin pulmonar. Con
independencia de su etiologa, la HAP es un trastorno grave y con frecuencia progresiva que
resulta en la disfuncin ventricular derecha y el deterioro en la tolerancia a la actividad, y puede
conducir a insuficiencia cardaca derecha y la muerte. La patogenia de la HAP es compleja y no del
todo comprendidas, sino que incluye factores genticos y ambientales que alteran la estructura
vascular y la funcin.
Los espectaculares avances en el tratamiento de la HAP se han producido en las ltimas 2 dcadas,
basado en parte en observaciones fundamentales sobre patogenia realizados en el laboratorio de
investigacin. Reconociendo la necesidad de educar a los mdicos sobre el diagnstico y
tratamiento de la HAP, el American College of Chest Physicians (ACCP) convoc a un panel
multidisciplinario de expertos 2003-2004 para formular directrices para el enfoque de la gestin
de esta condicin compleja. Estas directrices basadas en la evidencia, incluyendo una visin global
de tratamiento, 1 se publicaron como suplemento de pecho en 2004,
El ritmo de los avances en el tratamiento de la HAP se ha acelerado, ya que se han publicado
varios ensayos clnicos importantes en los ltimos 2 aos que han llevado a la aprobacin
regulatoria de medicamentos ms nuevos y la experiencia con combinaciones de frmacos
existentes. Estos avances son propensos a tener un impacto en la forma en que los mdicos ahora
debe abordar el tratamiento de la HAP. En consecuencia, la ACCP Convoc un subcomit del
Grupo Especial inicial para desarrollar una actualizacin de las guas de tratamiento a base de
estos acontecimientos recientes. Al igual que antes, estas directrices son pruebas basadas y el
subcomit emplearon los mismos criterios para la inclusin y la recomendacin que se utilizaron
en la obra anterior.
Bibliografa:
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1085181 Autores: David B. Badesch,
MD, FCCP; Steven H. Abman, MD; Gerald Simonneau, MD; Lewis J. Rubin, MD, FCCP; Vallerie V.
McLaughlin, MD, FCCP. June 2007