UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina
E.E. Bioestadistica

Trabajo:
Mortalidad Materna en los estados de Quertaro y Colima.

Alumno:
Garca Prez Rosa Lidia

Matricula:
Zs10005032

INTRODUCCION
Como evento natural, la maternidad debera estar libre de complicaciones y, por lo tanto, de
muerte. Los fallecimientos derivados del embarazo, parto, puerperio y sus procesos de atencin se
consideran, en su mayora, evitables con los recursos de la medicina actual. (1) Sin embargo, cada
ao fallecen ms de medio milln de mujeres en todo el mundo por estas causas. (2) En Mxico, la
razn de mortalidad materna (RMM: nmero de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) ha
disminuido de manera importante en las ltimas dcadas, de 530 defunciones maternas en 1940 a
56 por cada 100 000 nacidos vivos en 2010. La disminucin de la mortalidad materna es
considerada actualmente como una prioridad internacional y en la Cumbre del Milenio del ao
2000 se tom el acuerdo de reducir la mortalidad materna en 75% para 2015; para alcanzar este
objetivo es necesario reducir en 5.5% anual la RMM entre 1990 y 2015. En nuestro pas, la RMM
para 2015 debera ser de 22 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. (3) Sin embargo, este
objetivo est lejos de ser alcanzado, ya que las cifras publicadas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) muestran una reduccin anual inferior a 1%. Las metas de los Objetivos del Milenio
proponen dos indicadores para el monitoreo del progreso en la atencin de la salud materna: la
razn de muerte materna y el porcentaje de partos atendidos por personal profesionalizado. El
acceso a cuidados mdicos profesionales durante el embarazo, parto y posparto, principalmente
durante las complicaciones obsttricas, es considerado la piedra angular para prevenir la muerte
materna en la propuesta de la OMS.
La distribucin de la muerte materna en Mxico no es homognea, ya que como ocurre con otros
padecimientos, se encuentra relacionada con la desigualdad y el rezago social. La mortalidad
materna en relacin con su frecuencia se puede dividir en tres regiones: los estados con baja
mortalidad materna (RMM inferior a 31 por 100 000 nacidos vivos) se localizan fundamentalmente
en el norte del pas; los estados con mortalidad promedio se localizan en el centro y aqullos con
una mortalidad materna alta (RMM superior a 60 por 100 000 nacidos vivos) se ubican en el sur.
Est bien establecido que una parte muy importante de las defunciones maternas que ocurren en
Mxico y en el resto del mundo no deberan suceder, ya que actualmente se cuenta con los
conocimientos necesarios, la tecnologa adecuada y la infraestructura bsica para atender los
casos ms comunes de emergencias obsttricas. Sin embargo, suceden y por ello se debe marcar
una alerta de salud pblica en tanto se continen registrando niveles de mortalidad materna que
no corresponden con el desarrollo de Mxico.
La mortalidad materna en pases en desarrollo es, en su mayora, obsttrica directa, originada
principalmente por padecimientos como la preeclampsia-eclampsia, las hemorragias del parto y
puerperio, las infecciones puerperales y las complicaciones del aborto. Se vincula con una
insuficiente educacin de la poblacin en el uso oportuno de los servicios mdicos ante datos de
alarma de complicaciones obsttricas y, finalmente, se agrava por la insuficiente accesibilidad a la
atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria, as como por la calidad limitada de esta ltima. (4)
El Programa Nacional de Salud 1990-1994 incluy entre sus lneas estratgicas la instalacin de
Comits de Mortalidad Materna (CMM) e infantil en los hospitales de todas las instituciones del
Sistema Nacional de Salud. Los CMM tienen la misin de detectar y estudiar todas las defunciones
maternas que ocurren en el pas. Los CMM existen en casi todos los hospitales que realizan

atencin obsttrica, fueron establecidos de manera generalizada y operan en forma sistemtica

desde 1983.

QUERETARO

SALUD REPRODUCTIVA
En Mxico, el artculo cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece
que todas las personas tienen el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada el
nmero de hijos que desean tener y el espaciamiento entre ellos. Para ejercer plenamente este
derecho, es necesario ampliar la cobertura de salud para asegurar la disponibilidad y el acceso a
los servicios de planificacin familiar, as como otorgar informacin y orientacin veraz y suficiente
que contribuya a la toma de decisiones libres, responsables e informadas en materia sexual y
reproductiva. Lo anterior implica, desde el enfoque de la salud reproductiva, recibir apoyo mdico
ante problemas de infertilidad, otorgar atencin calificada durante el embarazo, parto y
puerperio, y por complicacin de aborto; proteger la salud del recin nacido, gozar de una
sexualidad sin temor a embarazos no deseados o a contraer infecciones de transmisin sexual
(ITS), cuyas secuelas pueden generar esterilidad e incluso la muerte de quien la contrae.
De acuerdo con el Censo de Poblacin y Vivienda de 2010, en el estado residen casi 666 mil
mujeres de 15 aos y ms, siete de cada diez (69%) ha tenido al menos un hijo nacido vivo y 30.2%
no los ha tenido, pero en todas ellas asiste el derecho a ejercer una vida reproductiva libre de
riesgos. Inicialmente, la implementacin de los programas de planificacin familiar estuvieron
orientados a que las mujeres pudieran acceder a los medios para limitar o espaciar su fecundidad;
actualmente, el enfoque de la salud reproductiva redimensiona esta connotacin y el uso de
mtodos anticonceptivos resulta ser un medio para que las mujeres y sus parejas disfruten de una
sexualidad libre de riesgos, sin el temor de contraer infecciones de transmisin sexual, evitando
embarazos no deseados o de alto riesgo (donde se ponga en peligro la salud de la madre o el
producto).
La atencin mdica adecuada durante el embarazo es trascendental para la salud de la madre y su
producto. En el Artculo 61 Fraccin II de la Ley General de Salud se establece la obligacin que
tienen las dependencias pblicas para ofrecer a las mujeres embarazadas atencin prenatal, y que
de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM-007-SSA2-1993), deben ser como mnimo cinco
revisiones; las cuales deben aumentar si se trata de un embarazo de alto riesgo. (5) Informacin
de la ENADID 2009 seala que 97% de las mujeres en edad frtil que tuvieron su ltimo embarazo
entre 2004 y 2009 fueron revisadas durante su embarazo y el promedio de revisiones super las
siete (7.9); aunque esta proporcin es alta no es universal: tres de cada cien mujeres (3%) no
recibieron atencin prenatal.
Para la OMS, la atencin prenatal es un pilar fundamental para reducir riesgos en las mujeres
embarazadas, que an con atencin oportuna calificada pueden presentar complicaciones
obsttricas, que son enfermedades que afectan o modifican el proceso de gestacin y aumentan el
riesgo de morbimortalidad materna y la necesidad de atencin hospitalaria inmediata. La mayora

de las complicaciones obsttricas se presentan durante la segunda mitad del embarazo, el parto y
el puerperio, por lo que el personal mdico debe realizar acciones especficas de atencin, como
son por ejemplo, el manejo de medicamentos anticonvulsivos, antibiticos, uterotnicos
frmacos que producen contraccin uterina adecuada tras el nacimiento del producto o
extraccin manual de la placenta, para reducir el riesgo de muerte de la mujer embarazada, (6)
que son intervenciones esenciales de los servicios de atencin obsttrica de emergencia y
representan una oportunidad para mejorar los servicios de salud en la atencin oportuna de estas
complicaciones.

MORBILIDAD MATERNA
En la etapa de gestacin existen riesgos que ponen en peligro la vida de la mujer y el producto;
aproximadamente en el pas 15% de las mujeres embarazadas presentan alguna complicacin
mortal que requiere de atencin obsttrica calificada y en algunos casos intervencin obsttrica
para que sobrevivan. (7)
Una complicacin no diagnosticada oportunamente puede agravarse y provocar una emergencia
obsttrica que incrementa el riesgo de morbimortalidad materno-infantil. El Proyecto de Norma
PROY-NOM-007-SSA-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
del recin nacido, considera como emergencia obsttrica "la complicacin mdica o quirrgica que
se presenta durante la gestacin, parto o puerperio, la cual condiciona un riesgo inminente de
morbimortalidad materna y perinatal que requiere una atencin inmediata por parte del personal
de salud encargado de su atencin. (8)
Segn la OMS y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), las principales emergencias
obsttricas se relacionan con trastornos hipertensivos, hemorragias e infecciones, pero en
Quertaro la Secretara de Salud (SSA) incluye el embarazo ectpico, aborto sptico y placenta
previa. (9) En 2010, del total de egresos hospitalarios de mujeres de 15 a 49 aos por
padecimientos que pueden generar una emergencia obsttrica, 17.4% ocurrieron en los tres
primeros meses del embarazo, 70% en la segunda mitad del mismo, y 5.9% despus del parto; y
las principales complicaciones obsttricas son la preeclampsia (causa de hemorragia intracerebral,
48.3%), el embarazo ectpico (16.5%), la placenta previa (12.9%) y las complicaciones del
puerperio
, no
clasificad
as en otra
parte (6.6
por
ciento).
En 2010,
la tasa de
morbilida
d
hospitalar
ia por

embarazo ectpico en la primera mitad de la gestacin se presenta principalmente entre la

poblacin de 25 a 29 aos (79 de cada 100 mil mujeres); durante la segunda mitad del embarazo
es la preeclampsia en mujeres de 20 a 24 aos (212 de cada 100 mil mujeres de ese grupo de
edad); las complicaciones por placenta previa se concentran entre las mujeres de 35 a 39 aos (67
de cada 100 mil); stas junto con el desprendimiento prematuro de placenta, pueden derivar en
sndromes fatales como la coagulacin intravascular diseminada (microtrombos en los vasos
sanguneos ms pequeos) y hemorragias importantes. Finalmente entre las complicaciones que
ocurren postevento obsttrico, est la hemorragia posparto principalmente por atona uterina (26
de cada 100 mil mujeres de 25 a 29 aos y 18 entre las de 20 y 24 aos), la cual se asocia ms con
la mortalidad materna.
Establecer un diagnstico oportuno, mejorar la atencin mdica con infraestructura adecuada y
personal capacitado, disminuye las defunciones por causas obsttricas directas; si bien la atencin
hospitalaria por hemorragias posparto, pueden prevenirse con tratamientos farmacolgicos
oportunos, mejores tcnicas aspticas e identificacin oportunamente de signos de infeccin
puerperal, es la prevencin la mejor medida para disminuir condiciones de salud adversas entre
las mujeres embarazadas.

MORTALIDAD MATERNA
La OPS comenta que la mortalidad materna representa un grave problema de salud pblica, sus
causas son evitables y es la mxima expresin de injusticia social, ya que es en los pases de menor
desarrollo econmico donde existen las cifras ms altas de muertes maternas y son las mujeres
pobres las que tienen mayor riesgo de morir por embarazo, parto o puerperio.

En 2011 ocurrieron 16 defunciones por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, con este
nmero de defunciones, la razn de mortalidad materna del estado es de 45 fallecimientos por
cada cien mil nacidos vivos. El embarazo de las adolescentes y de las mujeres que se encuentran al
final de su periodo reproductivo es particularmente de alto riesgo, se observa que la razn de
mortalidad materna en las adolescentes de 15 a 19 aos y en las mujeres de 40 a 44 aos es de
55.3 y 123.7 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, respectivamente.

La principal causa de fallecimiento (31.3%) se vincula con las complicaciones del trabajo de parto y
del parto, la segunda se asocia con embarazos terminados en aborto (12.5%), por ltimo las
complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio, edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio y la atencin materna relacionada con el feto y
la cavidad amnitica y con posibles problemas del parto son las otras tres causas de muerte
materna con 6.3% cada una.
En Mxico, la Estrategia integral para acelerar la reduccin de la mortalidad materna, menciona
que las defunciones por causas obsttricas pueden disminuir si se consideran los factores que
condicionan las tres demoras del modelo de la OMS buscar atencin mdica, tener acceso a
servicios de salud y recibir tratamiento oportuno.13 Las complicaciones obsttricas sin atencin
mdica generalmente son fatales, por ejemplo, los trastornos hipertensivos como la preeclampsia
en su etapa ms severa incrementan la probabilidad de hemorragia intracerebral, que se presenta
en aproximadamente una de cada 10 mil embarazadas;14 la hemorragia obsttrica en la segunda
mitad del embarazo se asocia con mayor morbimortalidad materna y fetal, siendo la masiva la ms
grave, ya que disminuye la oxigenacin de tejidos y termina en falla orgnica mltiple y la
muerte.15

Durante 2011, del total de defunciones por complicaciones de emergencia obsttrica en mujeres
de 15 a 49 aos en Mxico, 38 de cada 100 muertes son por hemorragias posparto asociadas con
retencin de placenta; por embolia obsttrica; al igual que; por otro trauma obsttrico, placenta
previa, eclampsia y por embarazo ectpico, que puede estar asociada con otros factores
importantes como el acretismo placentario, que se relaciona a mujeres que tuvieron una cesrea
previa, lo cual incrementa el riesgo de hemorragia obsttrica grave, por ello es importante evitar
el abuso de esta tcnica.

En 2011, la principal causa de mortalidad por complicaciones obsttricas entre las embarazadas de
15 a 19 aos es el embarazo ectpico, y despus de los 20 aos son las hemorragias posparto.
Durante la primera mitad de la gestacin, el embarazo ectpico es la principal causa de defuncin
por complicaciones de emergencia obsttrica, con una tasa de mortalidad observada de 10.7 por
cada milln de mujeres de 15 a 19 aos. En la segunda etapa de gestacin es la eclampsia, que
presenta la tasa ms alta entre las mujeres de 25 a 29 aos (11.8 por cada milln). Finalmente las
complicaciones postevento obsttrico mortales ms frecuentes, son la hemorragia posparto que
se presenta principalmente entre las mujeres de 40 a 44 aos (15.7 por cada milln de mujeres de
ese grupo de edad); el trauma obsttrico que incluye la inversin del tero posparto y se observa
ms entre las mujeres de 30 a 34 aos (12.4 por cada milln de mujeres).

En el pas se firm en 2003, el Convenio General de Colaboracin Interinstitucional para la

Atencin de la Emergencia Obsttrica, que establece la atencin de la mujer embarazada con
alguna emergencia obsttrica independientemente de su derechohabiencia; y las Guas de
Prctica Clnica para estandarizar los criterios clnicos de diagnstico y tratamiento de emergencias
obsttricas.
Aunque la mayora de las complicaciones pueden prevenirse, en ocasiones se presentan sin tener
factores de riesgo; por ello, es esencial que la mujer embarazada detecte oportunamente
hemorragias, contracciones uterinas, disminucin de la movilidad fetal o prdidas transvaginales
de lquido amnitico como signos de urgencia obsttrica.

COLIMA
NACIMIENTOS

En el 2011 se registraron en el estado 14.1 mil nacimientos; los municipios en los

que se reportaron los porcentajes ms altos de alumbramientos son Ma nzanillo
(25.6%), Tecomn (20.2%) y Colima (19.9%). En contraparte, los municipios que
registraron los menores porcentajes son Minatitln (1.6%) e Ixtlahuacn (1.0%).
Por otra parte, 85.1% de las madres que registraron a sus hijos residen en reas
urbanas (localidades de 2 500 y ms habitantes) y 12.1% en rurales (localidades
menores de 2 500 habitantes).

De cada 100 nios registrados, 19 corresponden a mujeres que en el momento del

nacimiento tenan menos de 20 aos de edad, 55 de 20 a 29 aos, 23 de 30 a 39, dos

de 40 y ms aos de edad, y uno no especific su edad.
De acuerdo a los registros administrativos de natalidad en el estado de Colima, de
los 14 mil 54 nacimientos que se registraron en 2011, menos de la mitad (44.1%),
correspondan a nacimientos donde la madre declar tener a su primer hijo, y es en
el municipio de Cuauhtmoc, donde poco ms de la mitad de nacimientos
registrados (54.3%) tienen esta caracterstica; en el extremo opuesto se encuentran
los municipios de Comala y Tecomn, con casi d os quintas partes de stos (38.5 y
38.6 por ciento, respectivamente).
Segn el orden de parto o alumbramiento, de cada 100 nacimientos, 44 fueron de
mujeres que experimentaron su primer parto, 29 del segundo, 17 del tercero , 6 del
cuarto y 4 del quinto o posteriores.
En cuanto al lugar donde se atendi el parto, 98 de cada 100 madr es en el estado,
acudieron a un hospital o clnica, y una de cada 100 dio a luz en su domicilio; el
resto, fue en otro lugar o no lo especific. Por municipio, Coquimatln (98.9%) y
Colima (98.4%) registran las proporciones ms altas de madres que se atendieron en
hospitales y clnicas; a diferencia de stos, los municipios de Cuauhtmoc (3.8%) y
Armera (2.5%) reportan los porcentajes ms altos de madres atendidas en su
domicilio.
En relacin con lo anterior, de cada 100 madres que registraron a su hijo en la
entidad en 2011, un total de 98 fueron atendidas en el parto por un mdico y slo
una mujer embarazada de cada 100, por una enfermera o partera. Al interior del
estado, los municipios en los que se registraron las ms altas proporciones de
nacimientos atendidos por un mdico fueron los de Coquimatln (99.1%) y Colima
(98.8%), mientras que en los de Cuauhtmoc y Minatitln se registran los niveles
ms altos de alumbramientos aux iliados por una enfermera o partera (3.8% y 2.2%
respectivamente).
SALUD
Las condiciones en que se desarrolla el proceso de ser madre (desde el momento de la concepcin
y hasta los 40 das despus de que ocurre el nacimiento) someten a la mujer a riesgos de salud, y
las consecuencias que puede tener afectan tanto a la futura madre como al beb; por ello se
presentan a continuacin algunos de los principales datos de salud relacionados con el proceso del
embarazo, parto y puerperio.
Durante el ao 2011, las instituciones pblicas del sector salud reportan un total de 12 630 partos,
de stos casi dos terceras partes fueron atendidos por la SSA (Secretara de Salud y Bienestar
Social del Gobierno del Estado) y cerca de una tercera parte por el IMSS (Instituto Mexicano del
Seguro Social).
En caso de que el recin nacido requiere del servicio de incubadora, en el sector salud se cuenta
con 39 de stas.

En el mismo periodo ocurrieron en el sector pblico, 16 716 egresos de mujeres por causas
relacionadas con embarazo, parto y puerperio, mientras que en el sector privado alcanzaron 1 780
egresos.
MORTALIDAD MATERNA

En el 2011, en la entidad fallecieron cinco mujeres durante el embarazo, el parto o en los 42 das
despus de concluirse el embarazo.
Del total de muertes maternas, las causas obsttricas indirectas, que son las que resultan de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el
mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del
embarazo, representaron 60.0% de los fallecimientos.
Por otro lado, se presentaron dos defunciones de mujeres por causas obsttricas directas, una por
hemorragia postparto y la otra por sepsis y otras infecciones puerperales, con 20.0% cada una. En
el mismo ao, la tasa de mortalidad materna fue de 4.6 muertes por cada 10 mil nacimientos.

Bibliografa
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Consulta interactiva de datos. Mxico, INEGI. [En lnea] 2012. http://www.inegi.org.mx/.