Antecedentes
4. Intervenciones
preventivas
5. Tratamiento
Dolor de hombro
El dolor de hombro es probablemente la complicacin ms comn asociada a la hemiplejia y puede retrasar la rehabilitacin, ya que el dolor
de la articulacin puede ocultar mejoras de la funcin motora. El 72%
de los pacientes con hemiplejia
sufren dolor de hombro al menos
una vez durante la rehabilitacin,
aunque aproximadamente la mitad
de estos casos no se repiten. El
dolor de hombro tambin puede limitar la capacidad de una persona con
hemiplejia para alcanzar su potencial funcional mximo. Se ha demostrado una correlacin entre el
dolor de hombro y el arco de movimiento del hombro. Las causas del
dolor de hombro sugeridas incluyen: lesiones del tendn rotador del
puo, subluxacin, espasticidad,
dolor central post-ACV, sndrome de
Volume 7, Issue 4, page 1, 2003
Niveles de Evidencia
Un criterio de diagnstico poco fiable y unos mtodos de estudio variables dificultan la confirmacin de la
etiologa, ya que deben tenerse en
consideracin manifestaciones clnicas como la debilidad de las extremidades superiores y la exploracin
anormal de la articulacin del hombro
por desplazamiento o degeneracin.
Subluxacin de la
articulacin glenohumeral
La subluxacin de la articulacin
glenohumeral es una complicacin
de fcil deteccin y muy frecuente
en personas con hemiplejia. La incidencia de la subluxacin de hombro
que aparece en la literatura es muy
variable. sta puede tratar cuestiones como que el diagnstico se basara en la examinacin clnica o
radiolgica, o el periodo de tiempo
entre la instauracin de la hemiplejia y la examinacin. La subluxacin glenohumeral es ms frecuente
durante la fase de flaccidez de la parlisis post-ACV. Se ha sugerido que
la disminucin del tono muscular que
tiene lugar en esta etapa flccida
puede tener como resultado una rotacin descendente de la escpula y
como consecuencia un riesgo para el
mecanismo de cierre, normalmente
provisto por la inclinacin ascendente del glenoides.
Sin embargo, los estudios biomdicos tambin proponen que la orientacin escapular y humeral pueden
diferir dependiendo de la fase de
recuperacin motora y el grado de
espasticidad.
En resumen, tanto el dolor de hombro como la subluxacin son complicaciones tras un accidente cerebrovascular. Aunque hasta la fecha los
estudios existentes no han encontrado una correlacin definitiva
entre el dolor de hombro y la subluxacin, sta parece indicar que el
hombro corre el riesgo de convetirse
en doloroso. El dolor de hombro y la
subluxacin suponen un problema
para lograr una rehabilitacin exitosa en personas en fase post-ACV.
Objetivos
Intervenciones
preventivas
Correas
Cabestrillos
Ejercicio
Tratamiento
Biofeedback
Tabla 1
Semana 1
Biofeedback/
Relajacin
20.4(15.5)*
Relajacin
/Biofeedback 19.2(13.9)*
Semana 2
14.8(12.91)*
13.3(11.6)*
Semana 3
N/A
0.018
9.9(11.21)*
0.004/0.013
Sem1+2/Sem2+3
N/A: No Aplicable
Puntuacin media (desviacin estndar) segn el Cuestionario del
dolor de McGill (The McGill Pain Questionnaire) (0-45)
Inyecciones intra-articulares de
triamcinolona
Ejercicio
Intervenciones preventivas y
tratamiento
Hombro normal3
Subluxacin de hombro3
Debera tenerse en cuenta que la mayora de los estudios incluidos en la revisin tienen un pequeo nmero de
participantes, periodos cortos de seguimiento, evaluaron mltiples intervenciones y emplearon diferentes periodos
de tiempo tras el ACV. Todas o algunas de estas cuestiones pueden haber influido en los resultados de los
estudios y de ah la necesidad de ampliar la investigacin para evaluar completamente las intervenciones
implicadas en el dolor de hombro del paciente hemipljico.
Muchos de los estudios sobre el ACV tambin encuentran dificultades para medir los resultados. Se ha
descubierto que muchos pacientes tras sufrir un ACV son incapaces de completar con xito las escalas de
autoinforme, incluidas las escalas visuales anlogas; pueden utilizarse otras medidas ms subjetivas. Tambin
puede resultar difcil establecer definiciones especficas de las intervenciones complejas de cuidados de salud, en
pacientes sometidos a rehabilitacin tras un ACV. Algunos de los problemas identificados en una revisin
sistemtica sobre rehabilitacin de ACV se detallan a continuacin:
La interpretacin de los resultados puede verse afectada por las distintas definiciones de los problemas de
Las intervenciones con definiciones mltiples pueden interpretarse de formas muy diferentes en todo el mundo.
En la investigacin de la rehabilitacin se han utilizado una gran variedad de resultados, muchos de los cuales
no estn estandarizados.
En conclusin, esta revisin recomienda iniciar ms investigaciones sobre el dolor de hombro y la hemiplejia.
Estas recomendaciones estn basadas en resultados estadsticamente significativos encontrados en la revisin. Existe la
necesidad de realizar ms ensayos clnicos para fortalecer estos resultados, ya que las recomendaciones se basan en
estudios nicos, a menudo con un nmero limitado de participantes.
Intervenciones preventivas:
La tcnica de sujecin con correas, aplicada al hombro durante las primeras 24 horas tras sufrir un ACV, puede contribuir
a retrasar el comienzo de dolor de hombro. Nivel III.1
No existe evidencia suficiente sobre la efectividad de los cabestrillos cuando se utilizan en el dolor de hombro y en la
subluxacin. Nivel III.1
Tratamiento:
El uso conjunto del biofeedback con EMG y las tcnicas de relajacin puede ser efectivo para el alivio del dolor de
hombro. Nivel II.
La efectividad de las inyecciones de Acetnido de Triamcinolona intra-articular es dudosa y no se recomienda debido a
la elevada incidencia de efectos secundarios. Nivel II.
Cuando se utiliza la tcnica Bobath, la frecuencia de aparicin del dolor se reduce significativamente en comparacin
con el mtodo de crioterapia. Nivel II.
Prevencin y tratamiento
La estimulacin elctrica funcional pude utilizarse para mejorar la rotacin lateral humeral y para reducir la subluxacin
glenohumeral. Nivel I.
Implicaciones para la prctica
Las tcnicas basadas en ejercicios no deben aumentar o causar dolor al paciente. Nivel IV.
La aplicacin de tcnicas basadas en ejercicios no debe depender de si el paciente tiene subluxacin o no. Nivel IV
Versin original traducida al castellano por: Luca Garca Grande y Marta Susana Torres Magn
Traduccin revisada por: Mercedes Vicente Hernndez y Lara Martnez Gimeno
Bajo la coordinacin del Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la
Evidencia
Agradecimientos
Referencias
1. Page, T., Lockwood, C., Evans, D. 2003 The prevention and management of shoulder pain in the hemiplegic
patient. JBI Reports, Blackwell Publishing Asia 1(5), 149-166.
2. NHMRC, 1999 A guide to the development, implementation and evaluation of clinical practice guidelines,
Canberra, NHMRC.
3. Shoulder Dislocation X-ray photographs used with the kind permission of EMEDx Corporation www.edmex.com
http://www.joannabriggs.edu.au
ph: 08) 8303 4880 fax: (08) 8303 4881
2003
The
prevention
and