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Anestsicos

inhalatorios

Ana Maria Schwartzmann Belso

Dr. Del Riego, Clnica Menor UDLA.


Octubre de 2014

Introduccin
En el siguiente informe se dan a conocer los distintos tipos de anestsicos
inhalatorios, tales como Halotano, Isoflurano, Sevoflurano y Desflurano. Se
detallara la diferencia entre ellos, sus caractersticas, mecanismos de accin,
las diversas reacciones adversas que se presentan al utilizarlos en pacientes
de distintas especies y como estos son integrados actualmente en la prctica
quirrgica a travs de la incorporacin de la maquina anestsica inhalatoria.

Anestsico inhalados generalidades


Los anestsicos inhalados se denominan hidrocarburos
halogenados, los nombres genricos de estas
molculas son Halotano, Enflurano, Isoflurano,
Sevoflurano y Desflurano. Son lquidos voltiles que se
administran en forma de vapores que se administran
por la va inhalatoria (va respiratoria) y se dosifican
mediante un vaporizador que desde la maquina de
anestesia pasa al circuito respiratorio del paciente. El
movimiento de estos gases genera ventilacin
pulmonar, se movilizan hasta el alveolo y por difusin
pasiva atraviesa la membrana alveolo-capilar para
llegar al la sangre del circuito pulmonar. El movimiento
de la sangre conduce al anestsico a circulacin
sistmica donde llega al cerebro para ejercer su accin.
La anestesia inhalatoria es casi perfecta, entra al
organismo junto con el oxigeno, pasa a la sangre y
luego al cerebro donde ejerce su efecto clnico y
finalmente sale por pulmn junto con el dixido de
carbono sin dejar residuos dentro del organismo.
Adems tiene efectos cardioprotectores y
neuroprotectores, acta como un desencadenante de
una secuencia de eventos intracelulares que protegen
contra la isquemia, prevenir la apoptosis o necrosis,
preserva la transferencia de fosfatos de alta energa,
reduce la liberacin de citocromo C y atena el estrs
oxidativo.
Los factores que influyen en la velocidad de la induccin y recuperacin son la
ventilacin pulmonar, flujo sanguneo o gasto cardiaco y la solubilidad. Si se
realiza una induccin inhalatoria a un paciente con compromiso en la
ventilacin, puede que el anestsico no llegue a los alveolos a la misma
velocidad que en un paciente normal, en estas situaciones se aconseja usar
otra va de anestesia.
Una vez que el anestsico ingresa a circulacin el paso de este a los tejidos
depende de el riego sanguneo tisular. Los tejidos ricos en vasos sanguneos y
con alto flujo son los rganos que mas rpido alcanzan el coeficiente de
particin son el cerebro, corazn, lecho esplnico, rin y glndulas
endocrinas.
Coeficiente de particin es: sangre para los anestsicos inhalados en
diferentes tejidos.
Cuando hablamos de la C.A.M (concentracin alveolar mnima) de un
anestsico nos referimos a la concentracin alveolar mnima necesaria de un
agente para producir inmovilidad o no respuesta frente a estimulo doloroso o
nocivo.
Los Factores que afectan la C.A.M son:
Analgsicos, sedantes y pre anestsico
Hipoxemia

PaCO2 alta
Hematocrito menor a 10%
Pacientes geritricos
Hipotermia
Preez
Enfermedad concomitante

Mecanismo de accin
Todava no se comprende el mecanismo de accin de los agentes inhalatorios
completamente, no actan por un mecanismo simple e idntico, los anestsicos
inhalatorios producen una variedad de efectos como hipnosis, analgesia,
relajacin muscular, proteccin neurovegetativa e inmovilidad. Adems de su
estructura qumica diversa que hace difcil explicar su accin como mecanismo
nico.
De acuerdo con los postulados actuales se puede inferir que los anestsicos
voltiles actan en el S.N.C y sus sitios de accin son el cerebro y la medula
espinal. A nivel microscpico acta sobre los axones y las sinapsis
(presinaptico y postsinaptico), alterando los axones y la transmisin sinptica,
bloqueando la transmisin excitatoria y estimulando la transmisin inhibitoria.
Estos efectos pueden ser explicados por uno o mas de los siguientes
mecanismos:
Bloquean el impulso nervioso de los axones
Interfieren con la liberacin del neurotransmisor en la sinapsis
Afectan los mecanismo de sntesis, receptacin y metabolismo de los
neurotransmisores
Inhiben la liberacin pre sinptica de Glutamato
Estimulan la actividad inhibitoria de los canales post sinpticos en los
receptores G.A.B.A y Glicina.

Halotano
El halotano es un potente Hidrocarbon Halogenado (CAM 0,9%) no se
descompone en presencia de cal sodada, necesita preservantes. Reduce la
presin sangunea pudiendo producir bradicardia y sensibiliza la conduccin al
miocardio de la adrenalina y noradrenalina produciendo arritmias cardiacas. El
halotano disminuye las resistencias de la va area y podra usarse para el
tratamiento del asma. Aumenta el flujo sanguneo cerebral debido a
vasodilatacin cerebral.
Aproximadamente el 20-25% es sintetizado en el hgado lo que no lo hace
apropiado para pacientes con afecciones hepticas.
Es un excelente hipntico pero no tiene propiedades analgsicas.

Isoflurano
El isoflurano es resistente a la degradacin por la cal sodada y no necesita
persevantes, puede ser utilizado con sistemas de circuito abierto de anestesia
El isoflurano produce reduccin dosis dependiente de la presin sangunea
debido a vasodilatacin perifrica, de todas maneras la frecuencia cardiaca se
mantiene estable. La induccin y recuperacin del isoflurano son mas rpidas
que con el halotano adems de ser menos soluble. Menos de un 1% se
metaboliza en el paciente, el resto se elimina por va area en la exhalacin por
lo que se convierte en la mejor opcin para pacientes con afecciones renales o
hepticas.
Sevoflurano
El sevoflurano experimenta una degradacin temperatura dependiente por
la cal sodada por lo que no puede usarse en sistemas cerrados de anestesia.
El sevoflurano reacciona con los absorbentes de CO2 formando un haloalkeno
especial, el llamado Compuesto A, este compuesto es metabolizado como
nefrotoxico y puede producir lesin renal. El sevoflurano produce una
disminucin de la presin arterial dosis dependiente similar al isoflurano. Se
puede usar como inductor ya que no tiene mal olor (purgante) ni produce tos a
diferencia del isoflurano.
Aproximadamente el 3% es metabolizado por lo que tambin es una buena
opcin para pacientes enfermos renales o hepticos.
Desflurano
El desflurano solo esta aprobado para uso humano, hay algunas
investigaciones realizadas sobre su uso en veterinaria pero el mayor detractor
es la necesidad de un vaporizador especial muy costoso.

Bibliografia
Reyes, Bocanegra, Granados. Manual de anestesia Abbot. Bogot 2007.
Seymour, Duke-Novakovski. BSVA Manual of canine and feline anaesthesia
and analgesia. Segunda edicin. 2007.
Revisin de los Anestsicos Inhalatorios Actualmente Utilizados
www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/revistas/ijae/vol3n2e/inhal1.htm