Anda di halaman 1dari 1

BK-13 [1/2015]

KERAJAAN MALAYSIA
BORANG PEMBATALAN PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2015

Nama
No. Kad Pengenalan
No. Telefon
Tarikh

PEMBATALAN PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2015


2.

Saya penama di atas ingin membuat permohonan pembatalan ke atas permohonan BR1M

2015 berdasarkan alasan seperti berikut:


Jumlah pendapatan bulanan isi rumah melebihi RM4,000.
Pendapatan bulanan melebihi RM2,000.

Perubahan status, suami / isteri telah memohon.


........................................................................................................ .......................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

3.

Bersama-sama ini disertakan dokumen sokongan untuk semakan tuan:

Salinan kad pengenalan


..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Sekian, terima kasih.

Tandatangan

Anda mungkin juga menyukai