Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
* Khusus Lembaga Pendidikan Non Formal (Khusus PAUD, Paket A, B, C) isilah butir o, p dan q
m. Bidang Pendidikan
n. Jumlah Pendidik orang
o. Jumlah Murid orang
p. Alamat
Kelurahan/Desa Kode Pos
Kecamatan
Kualifikasi Geografis 1. Terpencil 2. Pedesaan 3. Perkotaan 4. Daerah Sulit 5. Daerah Perbatasan
q. No Telpon 1 -
r. No Telpon 2 -
s. No Fax 1 -
t. Alamat email
u. Website http://
keterangan :
Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca
poin n. untuk non jurusan, kelompokkan ke dalam rumpun MP Umum, untuk SMK isilah rumpun MP sesuai yang ada, contoh: Tek. Elektro, Tata Boga, dll
Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Pendidik dan Tenaga Kependidikan
FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
KELURAHAN/KECAMATAN :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
1 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
2 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
3 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
4 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
Keterangan: Diisi hanya jika mengajar di sekolah lain, sekolah induk hanya boleh dipilih salah satu
5
7 KELUARGA
a. Nama Ibu Kandung (Wajib diisi) :
b. Nama Suami/Istri :
Pekerjaan : 1. NON PNS 2. PNS NIP
c. Anak
Tahun
Status Jenjang
Nama Tempat lahir Tanggal Lahir Masuk
Anak Sekolah
Sekolah
/ /
/ /
/ /
Keterangan: Daftar anak diisi hanya untuk yang masih dalam usia sekolah, 1 untuk anak kandung dan 2 untuk anak tidak kandung
6
8 KARYA TULIS
Tahun
No. Judul Publikasi Keterangan
Pembuatan
1
2
3
4
5
9 PENINGKATAN PROFESI (KKG, MGMP, KKKS, KKPS, Organisasi Profesi)
1
2
3
4
5
11 KESEJAHTERAAN DAN PERLINDUNGAN (CONTOH ASURANSI)
Dari Sampai
No. Jenis Penyelenggara Masih menerima
Tahun Tahun
1 ya / tidak
2 ya / tidak
3 ya / tidak
4 ya / tidak
5 ya / tidak
12 BEASISWA
Dari Sampai
No. Jenis Penyelenggara Masih menerima
Tahun Tahun
1 ya / tidak
2 ya / tidak
3 ya / tidak
4 ya / tidak
5 ya / tidak
13 UJI SERTIFIKASI
A. UJI PERTAMA
a. Apakah Pernah Mengikuti Uji Sertifikasi 1. Ya 2. Belum/Tidak
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
c Apakah Sudah Remediasi 1. Ya 2. Belum/Tidak
B. UJI KEDUA
a. Pelaksanaan Uji Sertifikasi
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
7
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
C. UJI KETIGA
a. Pelaksanaan Uji Sertifikasi
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
8
14 PENULISAN BUKU
No. Judul Tahun Penerbit
15 WORKSHOP/SEMINAR/LOKAKARYA
16 STUDI BANDING
No. Jenis Studi Banding Penyelenggara Tahun Sumber Dana Tujuan (Tempat)
17 PENATARAN/DIKLAT
a. Dalam Negeri
No. Jenis Penataran Peran Tahun Pola Penyelenggara Tingkatan Bid Studi
b. Luar Negeri
No. Jenis Penataran Peran Tahun Pola Penyelenggara Tingkatan Bid Studi
19 HASIL UJIAN UAN DAN NILAI UAN DARI MATA PELAJARAN YANG DIAJARKAN (3 Tahun Terakhir)
No. Matapelajaran Nilai Tertinggi Nilai Terendah Tahun Jumlah Siswa
20 INFORMASI TUNJANGAN
No. Jenis Tunjangan Tahun Menerima Instansi yang Memberi Sumber Dana
21 LAIN-LAIN (CATATAN)
Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
9
Mengetahui: Responden
Kepala Sekolah/Madrasah/Instansi ………………………,………………………..200…
………………………………………..
Kab/Kota………………………………….
…………………………………………………… ……………………………………………………
10