Anda di halaman 1dari 15

SOAL BEDAH

1. Wanita 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan keluar darah saat BAB,
terutama saat BAB keras. Tiga bulan yang lalu ada riwayat keluar
benjolan dari anus saat melahirkan anak yang ke 3. Saat ini benjolan
keluar dan tidak bisa masuk keculali didorong dengan jari. Apakah
diagnosis dari kasus di atas?
a. Hemorrhoid interna grade I
b. Hemorrhoid interna grade II
c. Hemorrhoid interna grade IIII
d. Hemorrhoid interna grade IV
e. Hemorrhoid interna grade V
2. Laki-laki 30 tahun dibawa ke puskesmas dengan kesadaran menurun
setelah kecelakaan lalu lintas. Pasien membuka mata saat diperintah,
bicara mengerang, dan menjauhi rangsangan nyeri. TD 130/90, nadi
96x/m, RR 24x/m. Tindakan apakah yang pertama kali dilakukan oleh
dokter?
a. Pemberian oksigen
b. Pasang IV line
c. Pemberian manitol
d. Ventilator
e. Pemberian furosemide
3. Seorang wanita 34 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut
kanan atas. Pemeriksaan fisik diperoleh sclera ikterik dan nyeri tekan (+).
Diagnosis apakah yang tepat?
a. Apendisitis akut
b. Hepatitis akut
c. Kolesistitis akut
d. Kolelitiasis
e. Kolangitis akut
4. Pasien laki-laki 40 tahun dibawa ke IGD karena mengeluh nyeri dada
kanan dan sesak setelah tertusuk di dada dan peut kanan atas. TD
70/palpasi, nadi 140x/m, RR 30x/m. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

perkusi hipersonor pada paru kanan dan suara nafas menurun pada paru
kanan, trachea terdorong ke kiri. Apakah penanganan awal yang harus
dilakukan?
a. IV 2 line
b. RL 2000 cc
c. Thorakosentesis
d. Chest tube
e. Plaster 3 sisi
5. Seorang pria 18 tahun datang ke IGD diantar oleh temannya setelah
kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran somnolen dengan Tensi 75/50, nadi 120x/menit, RR
33x/menit.

Pada

femur

proksimal

didapatkan

deformitas

dan

pembengkakan Dokter melakukan resusitasi, pilihan cairan apaklah yang


sesuai untuk penanganan pertama?
a. RL
b. Ringer solution
c. HES 6%
d. Packed Red Cell
e. RD5
6. Seorang pria 20 tahun datang ke IGD diantar oleh temannya setelah
kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran somnolen dengan Tensi 75/50, nadi 120x/menit, RR
33x/menit. Pada femur didapatkan deformitas dan pembengkakakn,
Dokter melakukan resusitasi selama 1 jam. Apa tanda-tanda resusitasi
berhasil?
a. RR 20x/menit
b. Perdarahan berhenti
c. Akral hangat,kering,merah
d. Kesadaran compos mentis
e. Nadi melambat
7. Seorang pria 28 tahun datang ke IGD diantar oleh temannya setelah
kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran somnolen dengan Tensi 75/50, nadi 120x/menit, RR

33x/menit. Pada foto rontgen ditenmukan fraktur humerus kanan distal.


Saat ini pasien tidak bisa mengekstensikan jadi jempol tangan kanannya.
Kelainan apa lagi yang mungkin menyertai gejala tersebut?
a. Pasien tidak bisa mengekstensikan pergelangan tangan kanan
b. Pasien tidak bisa memfleksikan pergelangan tangan kanan
c. Pasien tidak bisa memfleksikan jari jempol tangan kanaN
d. Pasien tidak bisa menfleksikan jari-jari lainnya
e. Pasien tidak bisa mengabduksikan jari-jari lainnya
8. Laki-laki usia 25 tahun dibawa ke unit gawat darurat karena kecelakaan
lalu lintas 3 jam yang lalu. Pasien dalam keadaan koma GCS 8,
maxillofacial injury dengan rahang bawah hilang, akral dingin, biru, dan
basah, tanda vital: tekanan darah 90/60mmHg nadi 60 x/m pernafasan
44x/m, suara seperti kumur-kumur dan dibebaskan jalan nafas. Vesikular
keras dan terdapat ronki basah. Saturasi 40% dengan sungkup oksigen
10L/m. komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ini?
a. Hipoksia
b. Hiperkarbia
c. Hipotensi
d. Pneumonia
e. henti jantung
9. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut. Riwayat penggunaan aspirin
yang sering dan lama untuk menghilangkan nyeri kepala. Diagnosis?
a. Peritonitis primer
b. Peritonitis sekunder
c. Peritonitis tersier
d. Ileus Obstruktif
e. Ileus Paralitik
10. Seorang laki laki 23 tahun mengalami kecelakaan 2 jam yang lalu saat
menaiki mobil dan menabrak trotoar. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
lutut bawah ekstensi, abduksi, dan rotasi eksternal. Diagnosa pasien?
a. Fraktur column femur anterior
b. Fraktur column femur posterior
c. Fraktur acetabulum

d. Fraktur caput femur


11. Seorang pasien 45 tahun mengeluhkan nyeri perut kanan atas sejak 1
minggu yang lalu. Pasien juga memiliki riwayat batuk lama, penurunan
berat badan, keringat malam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan murphy
sign positif. Setelah dilakukan eksplorasi laparotomy didapatkan
appendiks sepanjang 2 cm edema, hiperemis, dan ditemukan tuberkel
tuberkel. Apakah diagnosa pasien ini?
a. Appendicitis akut
b. Appendicitis kronis
c. Infiltrat apendiks
d. Appendicitis tuberculosa
e. Abses apendiks
12. Pasien laki laki 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan
di lipat paha kanan dan selama ini benjolan bisa dimasukkan lagi. Pasien
bekerja sebagai kuli angkut di pasar. Diagnosa pasien:
a. Hernia femoralis.
b. Hernia inguinalis reponibilis dextra.
c. Hernia inguinalis ireponibilis dextra.
d. Hernia inkarserata
e. Hernia skrotalis
13. Seorang anak di bawa dengan keluhan menangis jika ingin buang air kecil.
Pada pemeriksaan fisik terlihat penis bengkak. 6 bulan yang lalu pasien
dianjurkan operasi oleh dokter karena akan menyebabkan iskemik pada
pasien. Namun ibu pasien menolak. Apa yang diderita px?
a. Paraphypomosis
b. Balanditis
c. Hipospadia
d. Phymosis
14. Laki-laki 27 tahun dibawa ke UGD karena KLL. Didapatkan luka pada
wajah dan pda pemeriksaan fisik didapatkan suara gargling. Yang harus
dilakukan adalah
a. Suction
b. Tracheostomy

c. Pasang endotracheal tube


d. Pasang orofaringeal tube
e. Pasang nasopharyngeal tube
15. Laki-laki 40 tahun mengeluh nyeri saat kencing, sejak 2 hari ini. Kencing
mengejan dan susah untuk menahan kencing. Pemeriksaan normal,
didapatkan nyeri suprapubik, leukosit 8000, ureum 40, kreatinin 0,8,
sedimen urine 10-20, sedimen penuh leukosit, bakteri (+). Pemeriksaan
penunjang yang tepat dilakukan adalah
a. BNO
b. BNO IVU
c. USG Abdomen
d. CT Scan Abdomen
e. Sistografi
16. Laki-laki KLL. Pingsan saat kejadian, sadar di ambulan, 2 jam di RS
kesadaran menurun. Dicubit fleksi anggota gerak kiri, anggota gerak
kanan tidak bergerak. Pupil (salah satu lebar lupa mata yang mana).
Raccon eye (+). Diagnosa:
a. Kontusio cerebri
b. EDH
c. SDH
d. Perdarahan Intraserebral
e. Fraktur basis cranii
17. Laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD setelah mengalami jatuh dari
pohon. Pada pemeriksaan didapatkan deformitas pada femur dextra
dimana mengalami eksorotasi, abduksi dan ekstensi. Apakah yang terjadi
pada pasien?
a. Dislokasi hip joint anterior
b. Dislokasi hip joint posterior
c. Fraktur acetabulum
d. Fraktur neck femur
e. Fraktur os coxae

18. Anak laki-laki usia 5 tahun dibawa ke IGD dengan keluahn menangis dan
mengeluh nyeri bila BAK. Dari pemeriksaan fisik preputium tidak dapat
ditarik ke belakang. Dx
a.

Fimosis

b. parafimosis
c. torsio testis
d. hidrokel
e. orkitis
19. Pasien laki-laki datang dengan keluhan nyeri hebat tiba-tiba pada testis.
Pada pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih tinggi dibandingkan testis
kanan. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. Torsio testis
b. Torsio appendik testis
c. Varikokel
d. Epididimitis
e. Infeksi testis
20. Wanita, 25 tahun, post partum 2 minggu yang lalu, febris +, mammae
dextra odem, hiperemi +, nyeri +, diagnosisnya ?
a. Ca mammae dextra
b. FAM dextra
c. Fibrokistik mammae dextra
d. Abses mammae dextra
e. Philoides dextra
21. Anak laki-laki 6 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan nyeri
tungkai kanan sejak 2 hari yang lalu. Selain itu desertai gejala demam dan
tungkai bengkak. Sblmnya pasien terjatuh dan tungkai kanan membentur
lantai . pemeriksaan foto polos cruris didapatkan gambaran soft tissue
swelling, reaksi periosteal dan gambaran sklerotik. Apa diagnose kasus di
atas?
a. Osteosarkoma
b. Arthritis
c. Osteomyelitis
d. Rabdosarkoma

22. Bayi berumur 6 minggu dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan kuning
di seluruh tubuhnya. Sebelumnya bayi ini pada umur 4 hari juga ikterus,
namun hilang sendiri pada umur 10 hari. Saat ini bayi ikterus sudah 1
minggu. BAB warna seperti dempul. Lahir pervaginam, cukup bulan, BBL
3400 gram, mengangis spontan, keras. Apakah diagnosis pada bayi ini?
a. Hepatitis
b. Atresia bilier tipe I
c. Atresia bilier tipe II
d. Sirosis hepatis
e. Atresia Bilier tipe III
23. Seorang pria usia 35 tahun datang dengan keluhan nyeri perut yang
bertambah berat, pasien tidak bisa kentut dan BAB sejak 4 hari yang lalu.
Bisisng usus meningkat (+). Pemeriksaan radiologi ditemukan herring
bone, diagnosis pasien ini adalah?
a.

Ileus paralitik

b. Ileus Obstruktif
c. Peritonitis
d. Kolitis ulseratif
e. Chron disease
24. Seorang pria mengendarai sepeda motor dan kemudian mengalami
kecelakaan dengan posisi tangan yang menopang. Maka kemungkinan
yang terjadi pada pasien adalah.
a. Fraktur radialis dan angulasi ke dorsal
b. Fraktur radialis dan angulasi ke ventral
c. Fraktur radialis dan fraktur ulna proksimal
d. Fraktur radialis dan dislokasi ulna proksimal
25. Seorang wanita 65 th, mengeluh tidak bisa jalan. Dari pemeriksaan fisik
TD 120/80, Nadi 88 x, RR 20 x, pemeriksaan lain: nyeri tekan tungkai
bawah +, nyeri sumbu +, deformitas +. Pasien memiliki riwayat
osteoporosis. Keadaan yang terjadi pada tungkai px adalah:
a.

Fraktur impaksi

b. Fraktur patologis
c. Fraktur impresi

d. Fraktur komunitif
e. Fraktur kompresi
26. Seorang laki laki 46 tahun dating dengan keluhan tidak bisa kentut 2 hari
ini, nyeri perut. Seminggu yang lalu riwayat BAB kecil2 keras. Pasien
sangat kesakitan. T: 90/60 mmHg, N : 96x/menit, RR: 24x/menit.
Riwayat minum obat penghilang nyeri dan minum jamu karena pasien
mempunyai riwayat RA. Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk
penunjang kasus diatas
a. Foto BNO
b. Foto BNO 3 posisi
c. Foto Left Lateral Decubitus
d. CT scan abdomen
27. Wanita 26 thn baru saja melahirkan 3 hari yg lalu. Setelah melahirkan
langsung menyusui bayinya. Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan
payudara kanan bengkak, panas, nyeri, tdk ada fluktuasi. Apakah
diagnosisnya?
a. Mastitis
b. Abses payudara
c. Tumor jinak payudara
d. Ca mamae
e. Intraductal mamae
28. Rontgen fraktur pada pergelangan tangan. Gambaran tampak seperti
garpu. Diagnosa?
a. Fraktur Colles
b. Fraktur Montegia
c. Fraktur Galeeazi
d. Fraktur Radius
29. Seorang laki-laki berusia 40 tahun mengeluh nyeri pada atas tumit,
setelah terjatuh saat berlari dan melompat. Saat ini pasien tidak dapat
berjinjit. Tindakan yang bisa dilakukan
a. Tenorafi
b. Tendon graft
c. Tendon lengthening

d. Transposisi tendon
e. Tenodesis
30. Pasien datang post jatuh, mengeluh nyeri di lengan bawah kanan, edema,
hiperemis, angulasi, pergerakan pergelangan tangan terbatas karena
nyeri. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur os radius
sepertiga distal disertai displacement segmen distal ke ventral.
Diagnosis?
a. Fraktur colles
b. Fraktur smith
c. Fraktur montegia
d. Fraktur galleazi
e. Fraktur radius 1/3 distal
31. Pasien datang post jatuh, mengeluh nyeri di lengan bawah kanan, edema,
hiperemis, angulasi, pergerakan pergelangan tangan terbatas karena
nyeri. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur os radius
sepertiga distal disertai displacement segmen distal ke ventral.
Diagnosis?
f. Fraktur colles
g. Fraktur smith
h. Fraktur montegia
i.

Fraktur galleazi

j.

Fraktur radius 1/3 distal

32. Korban kebakaran seorang wanita 50 tahun BB 60 kg, mengalami lepuhlepuh di kedua tungkai bawah. Leher dan dagu sebagian hangus, tangan
kanan

kiri

kemerahan, sangat nyeri. Dada dan perut lepuh tetapi sudah pecah dan
mengelupas. Luas luka bakar 50%. Menurut formula Baxter, berapa
cairan
resusitasi dalam 8 jam pertama?
a. 3000 cc
b. 12000 cc
c. 9000 cc
d. 1000 cc

e. 6000 cc
33. pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang mulanya da
ri ulu hati.pada pemeriksaan fisik mc burney +, defas muskular.
a. apendisitis akut
b. peritonitis
c. ileus
d. tukak peptikum
e. adneksitis
34. Seorang wanita berusia 14 tahun mengalami cedera saat bermain basket
dan sekarang mengeluh nyeri pada pergelangan kaki kiri. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan pembengkakan dari
maleolus medial sampai maleolus lateral. Krepitasi (-). Diagnosis pasien
ini?
a. Dislokasi tarsal
b. Dislokasi ankle
c. Fraktur distal tibialis
d. Fraktur metatarsal
35. Seorang laki-laki berusia 60 tahun mengeluh tidak bisa kencing sejak 1
hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat operasi prostat 10 tahun yang lalu
dan mulai merasa sulit kencing sejak sekitar 1 tahun yang lalu. Nyeri
suprapubik (+) kandung kemih teraba setinggi pusat. Pada rectal toucher
prostat teraba kenyal. IPSS score 7. Obat apa yang harus diberikan pada
pasien?
a. LNRH inhibitor
b. 5 alfa reduktase
c. Alfa adrenergic blocker
d. Beta blocker
e.
36. Diagnosis pasien di atas adalah?
a. BPH
b. Ca prostat
c. Striktur uretra
d. Ruptur uretra

e. Prostatitis
37. Seorang laki-laki baru saja mengalami kecelakaan. Tampak tulang
menonjol pada 1/3 tungkai bawah dengan darah mengalir. Arteri yang
harus ditindaklanjuti adalah?
a. Arteri femoralis
b. Arteri poplitea
c. Arteri fibularis
d. Arteri tibialis anterior
e. Arteri dorsalis pedis
38. Seorang wanita berusia 50 tahun datang dengan keluhan benjolan pada
payudara kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan sebesar
telur ayam yang terfiksir, teraba keras dan tampak adanya peau dorange.
Kelenjar getah bening aksila kanan teraba membesar namun masih
mobile. Klasifikasi pasien ini?
a. T2, N1, M1
b. T3, N0, Mx
c. T4b, N1, Mx
d. T3, N0, M1
e. T4a, N1, Mx
39. Seorang wanita datang dengan keluhan tersiram air panas pada paha
kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya bula dan hiperemis
pada paha kanan. Derajat luka bakar pada pasien ini?
a. Derajat I
b. Derajat II
c. Derajat IIIa
d. Derajat IIIb
e. Derajat IV
40. Pasien berusia 36 tahun baru saja mengalami kecelakaan lalu lintas. TD :
90/60, Nadi teraba lemah, RR : 19 kali/ menit, suhu : 35,8. Akral teraba
dingin dan lembab. Pada pemeriksaan fisik terlihat patahan tulang
tungkai atas kanan dengan perdarahan masif. Derajat perdarahan pada
pasien ini?
a. Derajat 1

b. Derajat 2
c. Derajat 3
d. Derajat 4
41. Tatalaksana awal pada kasus di atas?
a. Debridement
b. Hecting luka
c. Resusitasi cairan
d. Reposisi cito
e. Foto rontgent
42. Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan. Sekarang
mengeluh nyeri pada pinggang menjalar ke punggung. Diagnosis?
a. Ruptur uretra
b. Striktur uretra
c. Ruptur buli
d. Ruptur ginjal
43. Pasien anak berusia 8 tahun post kebakaran kasur 4 jam yang lalu.
Terdapat luka bakar di kepala, tangan, kaki dan badan, edema pada bibir.
Dokter mendiagnosis luka bakar dan dimasukkan ke ICU. Alasan pasien
dimasukkan ke ICU adalah?
a. Usia dan luas luka bakar
b. Usia, luas dan kedalaman luka bakar
c. Usia, luas, kedalaman luka bakar dan cedera inhalasi
d. Usia,

luas,

kedalaman

luka

bakar,

cedera

inhalasi

dan

penatalaksanaan awal yang cepat


44. Seorang wanita usia 35 tahun seorang guru senam dan aktif sebagai
perawat. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang. Setelah
dilakukan foto rontgent ditemukan defect fracture pada L5 S1 tanpa
pergeseran. Apa diagnosa pasien ini?
a. Spondilolisis
b. Spondilolisthesis
c. Hernia nukleus pulposus
d. Spondiloptosis
e. Dislokasi

45. Seorang anak laki laki usia 8 tahun mengeluh nyeri pada kemaluan kanan.
Terlihat adanya pembesaran skrotum kanan. Pembesaran ini sudah ada
sejak usia 1 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran
skrotum kanan, kulit skrotum menegang, transluminasi (+), bruit (+),
merah (-). Apa diagnosa pasien ini ?
a. Varikokel
b. Hidrokel
c. Hernia skrotalis dekstra
d. Spermatokel
e. Torsio Varikokel
46. Pasien laki laki usia 20 tahun dibawa ke IGD setelah jatuh dan mengeluh
nyeri pada tungkai kiri. Pemeriksaan fisik vital signs dalam batas normal,
pada tungkai kiri tampak fragmen tulang menonjol dan deformitas (+).
Apa prinsip penatalaksanaan kasus ini?
a. Spalk - Xray debridemant ORIF
b. Fiksasi reposisi eradikasi infeksi
c. Eradikasi infeksi reposisi fiksasi
d. Reposisi fiksasi debridemant
e. Fiksasi reposisi debridemant
47. Seorang laki laki usia 25 tahun dibawa ke IGD setelah kecelakaan. Pasien
dibawa dalam keadaan sadar dan mengeluh nyeri pada perut bagian
bawah. Pasien tidak bisa BAK, dan dari pemeriksaan fisik abdomen nyeri
tekan (+) di daerah simfisis, vesika urinaria penuh, tampak butterfly
hematom. Apa tindakan yang pertama kali dilakukan?
a. Kateterisasi
b. Pungsi supra pubic
c. Diuretik
d. Analgetik
e. antibiotik
48. Seorang pasien laki-laki dibawa ke IGD dengan keluhan sesak napas.
Pasien merupakan korban tawuran. Dari pemeriksaan terdapat luka
akibat benda tajam di region torak, suara napas menurun, trakea
terdorong ke kanan, hipersonor, JVP meningkat. Diagnosis?

a. Open pneumotorak
b. Closed Pneumotorak
c. Tension Pneumotorak
d. Tamponade jantung
e. Pleuritis
49. Apa tindakan yang tepat dilakukan?
a. Foto torak
b. Perikardiosintesis
c. Resusitasi kardiopulmonal
50. Seorang anak usia 5 th dibawa ke IGD oleh orang tuanya setelah terjatuh
saat main sepeda. (Ada gambaran rontgen fraktur tibia dan fibula).
Diagnosis?
a. fraktur smith
b. fraktur greenstick
c. fraktur avulse
d. fraktur patologis
e. fraktur obliq
51. Pasien seorang anak (klinisnya lupa). PF: Darm contour, darm steifung,
metallic sound. (Ada gambar foto polos abdomen). Gambaran radiologis:
a. air fluid level
b. distribusi udara usus merata sampai ke distal
c. semilunar shadow
52. Laki-laki, usia 35 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan tidak bisa BAB
dan kentut sejak 2 hari yang lalu, keluhan disertai nyeri, mual dan muntah
berwarna kehijauan. Dari pemeriksaan didapatkan abdomen distensi,
bising usus meningkat, dan ampula kolaps pada rectal toucher. Pasien
mempunyai riwayat laparatomi 5 tahun yang lalu akibat pecah radang
usus buntu. Penyebab keluhan pada pasien ini adalah?
a. adhesi
b. volvulus
c. invaginasi
d. diverticulum
e. tumor

53. Wanita, usia 50 tahun, datang ke RS dengan keluhan terdapat benjolan


yang terasa nyeri pada punggung sejak 3 minggu yang lalu. Terasa nyeri
terutama saat berbaring. Pasien ada riwayat batuk-batuk berdahak dan
berat badan turun sejak 2 bulan yang lalu. Disebut apakah benjolan
tersebut?
a. osteofit
b. gibbus
c. osteoma
d. condroma
e. ....
54. Wanita, 19 tahun, mencoba bunuh diri dengan mengiris pergelangan
tangan kiri, setelah putus dengan pacarnya. Terdapat luka sepanjang 5 cm
dengan kedalaman 7mm dan tepi rata. Pada pemeriksaan ditemukan
rupture tendon di tangan. Tendon apa yang mengalami rupture?
a. tendon longus profunda
b. tendon ulnaris
c. tendon longus palmaris
55. Seorang perempuan usia 56 tahun mengeluh ada benjolan di payudara
kiri yang dirasakan sejak lebih kurang 2 minggu yang lalu, benjolan
teraba keras dan sulit digerakkan. Pada pemeriksaan fisik a/r mammae
sinistra: massa (+) di kuadran latera atas, terfiksir, dan sulit digerakkan.
a/r aksila sinistra: terdapat massa kira-kira sebesar telur cicak. Diagnosis
pasien ini adalah
a. fibroadenoma mammae
b. adenokarsinoma mammae
c. rabdomiosarkoma mammae
d. leiomiosarkoma mammae
e. liposarkoma mammae