Mdulo 4

Gua de trabajo Actividad 3

Nombre de los integrantes del grupo:

1. Ximena Daz Aguilar color azul
2. Gladys Sandoval Orellana color morado
3. Patricio Alejandro Gmez Tauda color verde

CASO CLINICO
Antecedentes Generales
Paciente de sexo femenino.
Edad: 61 aos
Ocupacin: Duea de casa
Estado civil: Casada
Grupo Familiar: 2 hijos (1 fallecida a los 27 aos con diagnostico de DM tipo
I desde los 15 aos)
Escolaridad: 5 bsico
Actividad Fsica: No
Redes Sociales: No participa en grupos comunitarios
Historia Clnica
Diagnostico:

DM tipo 2 (hace 6 aos)

HTA (hace 23 aos)
Obesidad Mrbida
Depresin no tratada duelo reciente (no acepta tratamiento
psicolgico)
Sedentarismo

Exmenes Bioqumicas
Hb. Glicosilada: 8.4 % (01/07/2014)
6.7 % (14/11/2013)
Otros exmenes (01/07/2014)
Glicemia: 125 mg/dl
Uremia: 35 mg/dl
Nitrgeno Ureico: 16 mg/dl
Colesterol Total: 143 mg/dl

Col HDL: 48 mg/dl

Col LDL: 86 mg/dl
Triglicridos: 195 mg/dl
Creatinina: 0.90 mg/dl
Deteccin y prevencin I.R.C: VFG 105.6 ml x min. (Normal)
Electrocardiograma: Normal (Julio/2013)
Fondo de ojo: RDNP leve
En el da de control
Presin Arterial: 120/70
Glicemia: 65 mg/dl (capilar)
Peso: 102 Kg.
Talla: 1.58 m.
Circunferencia cintura: 115 cm.
Circunferencia cadera: 134 cm.

Resolucin ejercicio
Realice la evaluacin nutricional del paciente en base a
medidas antropomtricas.
IMC: 102/1.58x1.58=40.86
Estado nutricional: Obesidad
Peso Ideal = 21.7*x 1.58x1.58=54 kg
PPI%=102/54*100=188.8% corresponde a Obesidad: > 120
Permetro cintura 118 cm
abdominovisceral

sobre 88 cm corresponde a obesidad obesidad

ndice Cintura/ Cadera (ICC)=115/134=0.85 corresponde a obesidad

abdominovisceral

Revise las encuestas alimentarias que se presentan y complete los

tems faltantes.

Recordatorio de 24 hrs.
Hora/Tiempo de
Comida
DESAYUNO
9:00 a.m.

Preparacin

Ingredientes

Caf

Caf
Azcar
Pan
Margarina
Arvejas partidas
Arroz
Ajo
Sal
Aceite Vegetal

Pan c/ margarina

Arvejas con arroz

ALMUERZO
15:30 p.m.

Pan

Cantidad
Medida Casera
Gr/ml
1 Cucharaditas
5 grs
3 Cucharaditas
15 grs
1 hallulla regular
100 grs
1 Cucharadita
6 grs
Arvejas cocidas
216 grs(1 y
2 Tazas
taza)
Arroz cocido 100
grs (3/4 taza)
Ajo 1 gr
Aceite 5 grs
Sal 0.5 grs

Pan

1 rebanada

habas
Aceite
Jugo de Limn
Sal
Menta
Azcar
Arvejas
Arroz
Ajo
Sal
Aceite Vegetal

1 Taza
1 Cucharadita
Unidad
1 Pizca
1 bolsita
3 Cucharaditas
1 taza

Pan c /mermelada

Pan

2 Rebanadas

Caf

Mermelada
Caf
Azcar

2 Cucharaditas
1 Cucharadita
2 cucharaditas

Habas

Infusin de hierbas
Arvejas con arroz
CENA
19:00 p.m.

50 grs (1/4
unidad)
100 grs
5 grs
26 grs
0.5 grs

Observaciones
Caf Nescaf

Soprole

Amasado

Vegetal
Limn natural

15 grs
Arvejas cocidas
173 grs (1 taza)
Arroz 67 grs (1/2
taza)
Ajo 1 gr
Aceite 5 grs
Sal 0.5 grs
100 grs (1/4
unidad)
Mermelada 10 grs
Caf 5 grs
Azcar 10 grs

Amasado
Mermelada normal

Encuesta de tendencia de consumo modificada

Alimento

Pan

Frecuencia
Semanal
(n das)
7

Papa

Arroz

Fideos

Leguminos
as frescas
Frutas

Verduras
frescas
Verduras
cocidas
Carnes
Blancas

Carnes
roja
Embutidos

Huevo

No
consume
No
consume
No
consume
3

Leguminos
as secas
Leches
Quesos
maduros
Aceites

1
2

Margarina

Frutos
secos
Bebidas

No
consume
6

Jugos

6o7

Azcar
Mermelada

7
4

Cantidad por vez

MC
Gr/ml

Cantidad
(T/M)

2 unidades

200
grs
2 unidades 300
grs
4 tazas
533
grs
5 tazas
733
grs
1 taza
150
grs
Una fruta 100
pequea
grs
1
plato 50
pequeo
grs
1
plato 50 grs
pequeo
1
trozo 50 grs
pequeo

200 grs /dia

1
trozo 50
pequeo
grs
2 laminas
40
grs

14 grs/dia

86 grs/dia
152 grs /dia
209 grs/dia
86 grs/dia
28.5 grs/dia
14 grs/dia
7 grs/dia
14 grs/dia

28.5 grs/dia

40 grs

17 grs/dia

1
a
2 10 grs
cucharadit
as
1
a
2 12 grs
cucharadit
as
0

10 grs/dia

2 vasos

343 cc/dia

2 laminas

400
cc
2
a
3 600
vasos
cc
6 a 8 cdtas 40 grs
2 a 4 cdtas 40 grs

Observaciones

Generalmente
pollo, pescado 1
vez al mes

Salame
salchichn
cerveza

Maravilla

12 grs/dia
o

600 cc/dia
40 grs/dia
23 grs/dia

Normales

Miel
Caramelos
Pasteles

No
consume
5
2

0
5 unidades 50 grs
1
trozo 50 grs
pequeo

0
36 grs /dia
14 grs/dia

Frugele
Torta de tres
leche que ella
elabora.

Anlisis cuantitativo

Caf
Azcar
Pan
Margarina
Arvejas
Arroz
Aceite
Sal
Pan rebanada
1
Habas
Jugo de limn
Sal
Azcar
Arvejas
Arroz
Ajo
Aceite
Sal
Pan rebanada
2
Caf
Azcar

Grs-cc
5 grs
15 grs
100 grs
5grs
216
100 grs
5 grs
0.5
50

Caloras
0
60
280
37.5
159
350
45

HC
0
15
60
0
34
75
0

Lpidos
0
0
2
4.1
1.1
2.5
4.5

protenas
0
0
6
0
3.4
7.5
0

116

25

25

100 grs
26 cc
0.5
15 grs
173
67
1 gr
5 grs
0.5
100 grs

283

50

1.6

18.3

60
127
342

15
15
50

0
27
1.67

0
2.7
5

45

4.5

232

50

5 grs
10 grs

0
40

0
10

0
0

0
0

Total ingesta
requerimiento
% adecuacin

2176.5
2219
98%

399
249
160%

52
74
70%

66.9
81.6
82%

Anlisis cualitativo:
La paciente escoge alimentos ricos en carbohidratos simples de alto ndice
glicmico.
Bajo consumo de frutas.
Alto consumo de alimentos elaborados.
Escaso consumo de agua.
Escaso consumo de lcteos

 Horario de ingesta alimentaria no adecuada lo que genera concentracin de

ingesta de alimentos por evento.
Largos perodos de tiempos entre desayuno y almuerzo Realiza slo 3 comidas en el da.
Los alimentos elegidos por la pacientes no cumplen con las
recomendaciones de las guas alimentarias: menos de una porcin de
frutas al da, menos de una porcin de verdura fresca, menos de una
porcin de verdura cocida, alimentos, consumo de bebidas, dulces y jugos
azucarados, consumo embutidos, no consume lcteos de bajo contenido
graso.

cantidad de protenas ingeridas es insuficiente y de poca variedad

Elige alimentos alto en sodio (queso, embutido, bebidas y jugos

procesados)
No consume protena importante como el huevo.
Alimentacin poco variada y equilibrada: con tendencia a carbohidratos
simples y complejos que representan ms del 70% del aporte de la dieta en
un da, cuando no debiera superar el 35%.

Elabore comentarios y/o conclusiones respecto al caso presentado.

La evaluacin nutricional de esta paciente a travs de: antropometra,

encuestas nutricionales e indicadores bioqumicos permiten identificar el problema
de malnutricin y comportamiento alimentario para poder realizar una
intervencin enfocada a sus hbitos particulares, faltan algunos datos como
tratamiento que est recibiendo (uso estatinas, fibratos, hipoglicemiantes) los
cuales nos pudieran dar las razones de valores de compensacin del perfil lipdico,
que prcticamente alcanza los valores meta, salvo los triglicridos que estn
ligeramente ms elevados.
Paciente metablicamente descompensada, con transgresiones
alimentarias, errores de ingesta horaria y poco manejo de volmenes y
porciones; realidad que vivimos a diario en la atencin que damos en nuestro
Cesfam con pacientes con baja escolaridad, escasa conciencia de dao, patologas
agregadas, bajo nivel socioeconmico asociado a patologa de salud mental donde
la no aceptacin de la enfermedad dificulta el abordaje de la misma.
Dada las condiciones generales de esta paciente llama la atencin que no
presente alteraciones en sus exmenes generales con un perfil lipdico en general

normal con leve alza de triglicridos y buena funcin renal y que dentro de los
antecedentes generales de la paciente no se incluyera, tratamiento farmacolgico,
adherencia a controles nutricionales concepto claves para la intervencin integral
de la paciente
Quizs como desafo teraputico sera lograr que acepte realizar tratamiento
sicolgico de manera efectiva y continuada y trabajar activamente en aquellos
factores modificables como es el aumento de actividad fsica, dieta hipocalrica e
hiposdica efectiva.
Dentro del abordaje integral de la paciente, junto con la intervencin de
mdico, enfermera, podlogo y oftalmlogo, es necesario incluir el aporte del
programa de salud mental, con la ayuda de asistente social, psiclogo y mdico de
salud mental. La paciente tiene un riesgo cardiovascular muy alto, lo que debe
valorarse y atenderse en controles frecuentes, pero adems se puede lograr un
sinergismo de importancia interviniendo en su aspecto psicosocial, rea muy
vulnerable en su caso.