____________________________________________________________________________

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

OTORRINOLARINGOLOGA

AO 2009

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

www.Hospital Santa Rosa.com.pe

Ct.. 615-8200-551

INDICE
Pg.
INTRODUCCION...............................03
GUIAS CLINICAS DE ATENCION :
GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS OTICA
OTITIS MEDIA AGUDA ..04
OTITIS MEDIA CRONICA .. 07
OTOESCLEROSIS .. 12
SORDERA .. .13
SINDROME VERTIGINOSO. ..18
PARALISIS FACIAL .. 22
OTITIS EXTERNA MALIGNA .. 28
ATRESIA DEL CONDUCTO EXTERNO . 30
GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS NASALES
DESVIACION SEPTAL Y DEFORMACION DE
PIRAMIDE NASAL................................. 32
NASOANGIOFIBROMA JUVENIL ..34
SINUSITIS CRONICA. ..36
GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS FAROLARINGEA
AMIGDALITIS AGUDA .. ..37
AMIGDALITIS CRONICA .39
HIPERTROFIA ADENOIDEA . 42
HEMORRAGIA POST AMIGDALEANA.44
ABSCESO PERIAMIGDALEANA .. 46
LARINGITIS AGUDA 48
LARINGITIS CRONICA 51
TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE .. 54
CANCER LARINGEO .. 55
BIBLIOGRAFIA . 58

INTRODUCCION
La medicina es una ciencia que nace con el hombre, que pasa por diferentes
periodos y sufre sucesivos cambios en la bsqueda de la constante de la
verdad.
Cuando el hombre capta los conocimientos que le son heredados y sabiamente
logra enriquecerlos con sus propias experiencias y anlisis, para finalmente
aplicarlos en beneficio de los asegurados.
Una forma bastante convencional de transferir conocimientos es a travs de un
MANUAL DE GUIAS CLINICAS DE ATENCION, sobre todo cuanto existen
criterios diversos contribuyendo a la formacin de futuras generaciones y
ayudando a la toma de decisiones teraputicas sin reemplazar el juicio clnico.
Los cuadros sinpticos y flujo gramas al final de cada protocolo pretenden ser
tiles para refrescar y ordenar conocimientos, brindando de esta forma a dar
una informacin sencilla pero exacta de la actitud a tomar.
Este manual ha sido elaborado tomando una serie de datos bibliogrficos
adaptndose a la realidad nacional y la cual servir como puntal para su
modificacin conforme vaya avanzando la ciencia

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS OTICA

OTITIS MEDIA AGUDA

I.

CODIGO : H 66.9

II.

DEIFINICION:
Nombre genrico que se define como la inflamacin aguda serosa,
catarral o purulenta del mucoperiostio de revestimiento de las cavidades
del odo medio. Todo episodio inicial de Otitis Media aguda menor de 21
das o hasta 5 episodios por ao.

III.

ODJETIVOS:
Diagnosticar y tratar en forma efectiva y oportuna las OMA
Utilizar esquemas teraputicos estandarizados
Evitar las complicaciones por esta entidad (perforacin timpnica,
otomastoiditis, colesteatoma, meningitis aguda, troboflebitis cerebral),
as como evitar la cronicidad.

IV.

NIVEL DE ATENCION:
Nivel I y II
Nivel III o IV: Cuando se requiera exmenes especializados como
Tomicroposcopia.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
Puntaje
-

Membrana timpnica: Congestiva, abombada y opaco (eutrficos)

griscea desnutridos....
3
Ontalgia y/o irritabilidad .
2
Signo del trago positivo..
2
Otorrea ...
2
Vmitos y diarreas
..
1
-----------TOTAL
10

Con presencia o ausencia de fiebre, le puntaje mayor de 5 sugiere el

diagnstico e inicio de la terapia.
VI.

MANEJO:
Procedimientos generales
Generalmente no requiere de exmenes auxiliares.
En caso de presentar membrana timpnica abombada y con dolor
intenso, se debe realizar la miringocentesis y ser evaluado por un
otorrinolaringlogo dentro de las 24 horas.
Medidas generales
1. Limpieza externa
de la secrecin. Aspiracin de secreciones
(perforado).
2. No utilizar hisopos por peligro de mayor dao de la membrana
timpnica.
3. Miringocentesis (fase supurativa).
Tratamiento especfico
1.
2.
3.

Amoxicilina: ,40 mg/kg/d dividido en 3 dosis por 10 das.

Cefalosporinas.
Alternativas en casos de hipersensibilidad a las penicilinas:
- Sulfametoxazol
/trimetropin:
25-50
y
6-10
mg/kg/dia
respectivamente en 2 dosis por 10 das.
- Eritromicina : 25-50 mg/kg/da, dividido 4 dosis por 10 das.

Tratamiento coadyuvante
-

VII.

Paracetamol: 10-12 mg/kg/d V.O. c/4 hrs por 2 das (en caso de
dolor o fiebre)
Corticoides: Nios 1 mg/kg/d y adultos 16 mg/kg/d

CRITERIOS
DE
CONTROL,
CONTRATRANSREFERENCIA:

ALTA,

REFERENCIA

CONTROL: Una consulta al 5 da de tratamiento

ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico en
base al puntaje signado durante el diagnstico).
REFERENCIA: Nivel II, III Al Servicio de ORL (con capacidad de
resolucin en caso de:
1.
2.

Otomicroscopa magnificada
Falta de respuesta al tratamiento

3.
4.
5.
6.

Ruptura timpnica.
Mastoiditis.
Colesteatoma
Desnutricin o sndrome de Down

CONTRATRANSREFERENCIA: Segn criterio de la especialidad para el

control ambulatorio con indicaciones.
VIII.

DESCANSO MEDICO: 2 - 3 das de descanso fsico

OTITIS MEDIA CRONICA

I.

CODIGO:

H 66.3

II.

DEFINICION:
Es el cuadro caracterizado por la presencia de una perforacin timpnica
permanente acompaado de alteraciones crnicas de la mucosa del
odo medio. Suele presentar otorrea continua o intermitente, e
hipoacusia de distinto grado.

III.

OBJETIVO

IV.

Evitar las infecciones locales o por vecindad

Recuperar la audicin

NIVEL DE ATENCIN:
a) Ambulatorio: Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico
Hospital I, II, III
b) Hospitalario: Quirrgico o cuando existe complicaciones Hospital III
IV.

V.

VI.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis:

Clnica: -

Exmenes auxiliares:
- Acumetra y audiometra
- Exmenes preoperatorio: Hb. , Hto. , orina,
coagulacin, sangra
- Riesgo Quirrgico: Peditrico, Medicina o
Cardiolgico
- Cultivo y antibiograma de secrecin tica.
- Radiografias de mastoides. (Shuller, Stenvers)
- TAC de mastoides. (colesteatoma).

Otorrea - Hipoacusia - Acfenos

Otorrea a repeticin c/s otodinea c/s mal olor

- Hipoacusia de diferente grado
- Parlisis facial y/o vrtigos
- Perforacin timpnica.

MANEJO:
Ambulatorio: Prequirrgico (para la solicitud de anlisis y tratamiento
Mdico).

 Hospitalizacin: Cuando requiere tratamiento parenteral por

complicaciones
Quirrgico (Microciruga de odo de acuerdo al caso) Odo
Seco mayores 4 semanas
Postquirrgico: ATB, AINE
Tratamiento especifico:
l.

Amoxicilina : 40 mg/kg/d dividido en 3 dosis por 10 das.

2.

Alternativas en casos de hipersensibilidad a las penicilinas: .

- SM-TM: 25-50 y 6-10 mg/kg/da respectivamente dividido en 2
dosis por 10 das.
- Eritromicina : 25-50 mg/kg/da, dividido 4 dosis por 10 das.
- Clindamicina
- Ciprofloxacina 250 - 500 mg Cada 12 horas
Tratamiento coadyuvante
- Paracetamol: 10-12 mg/kg/d V.O. c/4 hrs por 2 das (en caso de
dolor o fiebre).
- Dexametasona
- Gotas pticas : Gentamicina, Ciprofloxacina, Corticoides
- Dimenhidrato

VII.

CRITERIOS
DE
CONTROL,
CONTRATRANSREFERENCIA

ALTA,

REFERENCIA

CONTROL:
- Retiro de puntos al 6-7 mo da postciruga.
- 1 curacin al l0-12 da post-ciruga.
- Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite. (Promedio: 3)
ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico
postquirrgico).
REFERENCIA: Nivel IV Servicio de ORL, con capacidad de resolucin
en caso de:
1. Otomicroscopa magnificada.
2. Falta de respuesta al tratamiento.
3. Mastoiditis.
4. Colesteatoma
5. Desnutricin o sndrome de Down
6. Tratamiento quirrgico
CONTRATRANSREFERENClA: Segn criterio de la especialidad para
el control ambulatorio con indicaciones, si es de provincia.
VIII.

DESCANSO MEDlCO: 2 -3 semanas de descanso fsico, de acuerdo a

IX.

complejidad.
COSTO APROXIMADO:
A) Nmero consulta
B) Procedimientos y anlisis
- Cultivo + antibiograma (resistencia al tratamiento habitual)
- Hemograma, Hematocrito, Hemoglobina
- Coagulacin y Sangra
- Serolgicas
- Examen de orina
- Radiografa Mastoides y/o TAC
- Riesgo Quirrgico

C)
D)
E)
F)

Tiempo de Hospitalizacin: 05 das

T. Operatorio: 2 - 3 horas.
Procedimiento: Postquirrgico: 4 - 5 horas
Medicamentos:
Antibiticos: Local
Oral
Analgsicos.
G) Subsidios: 21 das

OTOMASTOIDITIS CRONICA

NO SUPURATIVA

SUPURATIVA

OSTEITIS Y
COLESTEATOMA

TTO
MEDICO

INMEDIATO

S / RPTA

CRONICA
SIMPLE

C / RPTA

SECUELA

OTULOSIS

TIMPANOESCLEROSIS

ATELECTASIA

23M
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA

CIRUGIA
(*)

PROTESIS

AUDITIVA
1 MES S/ RPTA

Deber evaluarse el estado del paciente y el grado

de recuperabilidad auditiva.

10

OTOESCLEROSIS
I.

CODIGO:

II.

DEFINICION:
Es una osteodistrofia localizada en la cpsula laberntica o difusa.

III.

OBJETIVO:
Mejorar la audicin

IV.

NIVEL DE ATENCION:
Hospital de III Nivel
Ambulatorio: Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico.
Hospitalario: Quirrgico (Estapedectomia)

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:

VI.

H 180.X

Anamnesis: - Hipoacusia conductiva uni o bilateral pudiendo

afectar elementos neurolgicos y ocasionando las hipoacusias
mixtas.
- Usualmente en pacientes jvenes (20 - 50 aos).
- Es ms frecuente en mujeres 2.5 = 1, progresando
ms durante o inmediatamente antes del embarazo.

Clnica:

Exmenes auxiliares:
- Acumetra y audiometra.
- Potenciales evocados (nios)
- Logoaudiometra.
- Impedanciometra

- Hipoacusia,
- Acfenos.
- Triada de Bezold
- Signo de Schwrtze.

MANEJO:
Ambulatorio:
Prequirgico (Para la solicitud de anlisis y
tratamiento mdico). Hospitalizacin
Quirrgico (Estapedectomias) .
Postquirrgico: ATB , AINE.
Tratamiento especifico .
Antibioticoprofilaxis: Cafalotina 01 gr EV por dos das
Corticoterapia post-quirrgica
Tratamiento Coadyuvante
Paracetarnol: 10-12 mg / kg / da V.O. c/4 hs por 2 das (en caso de
dolor o fiebre).

11

VII.

CRITERIOS DE CONTROL, ALTA, REFERENCIA Y

CONTRATRANSREFERENCIA
CONTROL: - 1 curacin al 10-12 da post-ciruga.
- Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite.
(Promedio: 3)
ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico
Postquirrgico).
REEFERENCIA: Nivel IV Servicio de QRL
CONTRATRANSREFERENCIA: Segn criterio de la especialidad para
el control ambulatorio con indicaciones, si es de provincia

VIII. DESCANSO MEDICO:

2 - 3 semanas de descanso fsico, de acuerdo a la complejidad del caso

12

SORDERA
l.

CODIGO: H90.X / H91.1

II.

DEFINICION
Disminucin o prdida parcial de la acusidad auditiva vara desde una
mnima anormalidad la prdida total con incapacidad.

III.

OBJETIVO
Contribuir al diagnstico y tratamiento oportuno, transfiriendo a los
casos detectados a los niveles de atencin especializada.
Disminuir los costos por atencin e indemnizacin a travs de
mediadas de prevencin y deteccin precoz.
Reintegrar al asegurado a su medio laboral.

IV.

NIVEL DE ATENCION:
A). AMBULATORIO: I- II- III
B). HOSPITALIZACION: II - IV En casos de Sordera sbita o Ciruga por
Hipoacusia Conductiva.

V.

CRIERIOS DE DIAGNOSTICO
5.1. ANAMNESIS: Forma de instalacin: Baja auditiva, acfenos c/s
alteracin vestibular.
5.2. CLINICA: Examen otorrinolaringolgico completo
5.3. PROCEDIMlENTOS ESPECIALES
Lavado de odo en los casos necesarios.
Audiometra de tonos puros
Logoaudiometra o audiometra verbal.
Potenciales evocados auditivos.
Pruebas de reclutamiento.
Pruebas de simulacin.

VI.

MANEJO
6.1. Laboratorio: Algunas veces necesario .
6.2. Terapia especifica : En casos de Sordera sbita Vasodilatadores
por va parenteral etc.
Post quirrgico en OMC . Vase terapia
6.3. Terapia Coadyuvante: - Labiolectura.
- Prtesis auditiva.

VII.

CRITERlOS DE ALTA, CONTROL , REFERENCIA Y

CONTRATRANSREFERENCIA
7.1. ALTA: Cuando fue detectado el grado y tipo de hipoacusia.
7.2. CONTROL. Fase inicial 2 - 3 meses.
7.3. REFERENCIA Hospitales III - IV cuando requiera solucin
quirrgica.
13

7.4. CONTRATRANSFERENCIA: a los 30 - 60 das.

VIII.

DESCANSO MEDICO

IX.

Sordera sbita .
Post quirrgico .
O.M.C).

15 das
20 25 das (vease tto. De

COSTO APROXIMADO
-

Nmero de consulta : 03.

Nmero de exmenes auxiliares: slo en casos necesarios.
Hospitalizacin: 07 das slo en caso de sordera sbita.
Subsidios slo en sordera sbita y post quirrgico.

14

X. FLUXOGRAMA

HIPOACUSIA

CONDUCTIVA

OIDO
EXTERNO

CERUMEN *
MICOSIS *
O.E
MALIGNA
ATRESIA

NEUROSENSORIAL

MIXTA

OIDO
INTERNO

OTITIS MEDIA
SALFINGITIS
COLESTEATOMA

LAVADO DE OIDOS *
ATB + AINE
CIRUGIA

OIDO
INTERNO

TRAUMATISMO
INFECCIONES
T. CIRCULATORIOS
TOXICOS (INT o EXT)
CONGENITO

LABIOLECTURA
AUDIFONO

15

COMBINACION
SINAPSIS DE PRUEBAS

PRUEBA
TIPO

II CONDUCCIO

II PERCEPTIVA

VOZ ACUCHILLADA

DISMINUCION NETA

ABOLIDA

VOZ ALTA

POCO DISMINUIDA

DISMINUIDA

DIAPAZONES: - TONOS ABOLIDO

GRAVES
CONSERVADO O POCO
DISMINUIDO
TONOS AGUDOS
* WEBER

CONSERVADO
DISMINUIDA

LATERALIZADO AL LADO
ENFERMO

LATERALIZADO AL
OIDO SANO

* RINNE

NEGATIVO

POSITIVO

* SCHWACH

PROLONGADO

ACORTADO

PERFIL SEO ASCENDIDO

PERFIL EREO
DESCENDIDO

PERFIL SEO
DESCENDIDO
PERFIL EREO
DESCENDIDO

AUDIOMETRIA

16

AUDIOGRAMA - SIMBOLOGIA

17

SINDROME VERTIGINOSO
l.

CODIGO: H81.X -H83.X

II.

DEFINICION:
Sensacin de rotacin del cuerpo de la persona (subjetiva) o del ambiente
(objetiva) asociada a signos neurovegetativos.

III.

NIVEL DE ATENCION:
a) Ambulatorio II - III Diagnostico y tratamiento precoz
b). Hospitalizacin: III - IV Vrtigo Incapacitante. Interconsulta:
Neurologa.

IV. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

4.1. Anamnesis : Exhaustivo
4.2. Clnica: - Nistagmus
- Acufenos
- Hipoacusia
- Asociado a signos neurovegetativos
- Inestabilidad en la marcha
4.3. Complementarios:
- Examen del VIII par Rama Coclear: Audiometra logoaudiometra. *
.... Rama vestibular P. Calricas
electronistagmografa
- TAC - RMN
- Potenciales auditivos evocados ( * )
- Electrocoelcografa ( * )
- Laboratorio: algunas veces es necesario.
V.

MANEJO:
5.1 Medidas generales:
- Reposo absoluto
- Disminucin de lquidos y sal
5.2

Terapia especifica
- Colocar VIA endovenosa: Dextrosa 5% AD. 500 cc
- Vasodilatador (Nimodipino)
. 01 amp. XXX
gotas / M.
- Dexametasona 4 mg.
02 amp. POR 7 DlAS
- Xilocaina 2% s/ epinefrina
15cc
- Agregar Antiemeticos : Dimenhidrato EV c/8 hras por 7 das
- Sedantes
: Diazepan 10 mg por va EV u oral por 7 das
18

5.3 Terapia Coadyuvante: Vitamina B (complejo B).

VI. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSREFERENCIA
6.1.1 ALTA: Cuando se ha reducido ms del 70% del cuadro
6.1.2 CONTROL 15 das por consultorio externo
6.1.3 REFERENCIA Hospital II - III Nivel
6.1.4 CONTRATRANSFERENCIA : 60 das.
VII.

DESCANSO MEDICO: 10 - 15 das.

VIII.

COSTO APROXIMADO:
- N de consultas 03
- Exmenes auxiliares: si esta en relacin con problema central
- hospitalizacin de acuerdo al cuadro.
Subsidios: 15 das

19

IX.

FLUXOGRAMAS

* CARACTERISTICAS DEL TIPO DE VERTIGO

CARACTERISTICA
VERTIGO

PERIFERICO

CENTRAL

* GRAVEDAD

Muy grave

Menos grave

* INICIO

Brusco

Insidioso

* SIGNO
NEUROVEGETATIVO

Siempre

Raro

* NISTAGMUS

Horizontal, si existe

Rotatorio, horizontal o
vertical Si existe

* ESQUEMA DE FRENZEL

..
..
..
Hacia un lado o normal
Direccin determinada

..
.
.
Regular, hacia todos
los lados

* DURACION

Temporal (no ms de 3
semanas)

Permanente

Presente
2 20
Presente y severo
Corta duracin

Ausente
Ninguna
Ausente o leve
Persistente

* NISTAGMUS INDUCIDO
Fatigabilidad
Latencia
Vrtigo
Adaptacin

20

ALGORITMO

VERTIGO

PERIFERICO

CENTRAL

NEUROCIRUJANO

OTICO
O
R
L

AMBULATORIO

OCULAR

HOSPITALIZACION

TERAPIA
ESPECIFICA

ESPECIALISTA

21

PARALISIS FACIAL
I.

CODIGO: G51.O

II.

DEFINICIN:
Abolicin total o parcial de todos los msculos de una hemicara ( inferior
y/o superior) acompaada de alteraciones sensitivo-vegetativas de
diversas modalidades.

III.

OBJETIVO:
Mejorar el estado esttico y funcional del paciente.

IV

NIVEL DE ATENCIN:
A)
B)

V.

Ambulatorio: II, III, IV para diagnostico y prequirrgico

Hospitalizacin: IV Nivel para ciruga
Interconsulta a Neurologa y Medicina Fsica
y Rehabilitacin

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
Depender de la naturaleza, la extensin y el grado de lesin.
5.1 Anamnesis : Determinacin de la causa
5.2 Clnica
a) Ectoscopia:
Central: Nuclear: Inmovilizacin de toda la hemicara
Supranuclear: Inmovilizacin de regin muscular inferior
Perifrica o intranuclear: Inmovilizacin total de hemicara
b) Signos Clnicos TEST DE HOUSE:
Incapacidad para cerrar los parpados. Signos de Bell
Asimetra facial en mayor o menor grado
Signo de Revilliod (imposibilidad de cerrar aisladamente el
parpado afectado
Ectropin y epfora
Asimetra de la boca al silbar, ensear los dientes etc.
c) Exmenes complementarios
Estudio VII par: Test Schimer, Gustometra, reflejo estapedial
Test audiolgico: Audiometra, logoaudiometra,
impedanciometra, potenciales evocados auditivos etc.
Radiogrficos: Rx simple TAC
Test Elctricos: Electromiografa 15 das de instalado

Electroneuronografa* (*No se cuanta con

dicha prueba)

22

GRADO DE LESION:
NEUROPRAXIA +
AXONOTMESIS ++
NEUROMETSIS +++

VI.

MANEJO
6.1

Medidas generales: Dieta blanda

Oclusin de globo ocular
Terapia especfica: Corticoides
Antivirales (Herpes Otico .. Ransay Hunt
Antibioticoterapia .. s est en realcin con cdro. Infeccioso
Vitaminoterapia compensatoria: Complejo B
Ciruga: Descomprensin del facial (traumatismo o post
Quirrgica INMEDIATO.
Terapia Coadyuvante: Masajes y rehabilitacin precoz

6.2

6.3

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRASREFERENCIA
7.1
7.2
7.3
7.4

ALTA: En relacin al cuadro de origen y grado de lesin

CONTROL: Mensual
REFERENCIA: Hospitales II, III, IV Nivel
CONTRATRANSFERENCIA: 3 - 6 meses

VIII.

DESCANSO MEDICO

IX.

COSTO TOTAL APROXIAMDO

-

Nmero de Consulta: 05
Procedimiento: Exmenes complementarios
Hospitalizacin: En relacin al cuadro
Subsidios: 1 3 meses

23

X.

FLOXOGRAMA
* TOPODIAGNOSTICO DEL SEPTIMO PAR

TOPODIAGNOSTICO

ESTAPEDIAL

LAGRIMEO

GUSTO

NUCLEAR

SUPRAGENICUALDO

+/-

TRANSGENICULADO

SUPRAESTAPEDIAL

INFRAESTAPEDIAL

INFRACORDAL

TEST DE HOUSE - SISTEMA DE GRADUACION DEL NERVIO FACIAL

GRADO
I

DESCRIPCION
NORMAL
DISFUNCIN LEVE

II

III

DISFUNCION
MODERADA

IV

DISFUNCION
MODERADA SEVERA

DISFUNCION SEVERA

CARACTERISTICAS
Funcin facial normal
En todas las reas
General: Ligera debilidad al examen
minucioso. Puede haber leve sinquinesia
Movimiento:
- Frente: moderada a buena funcin
- Ojos: cierre completo con leve esfuerzo
- boca: leve asimetra
General: diferencia obvia entre ambos
lados pero desfigurante, sinequinesia
evidente.
Contractura y/o espasmo facial
Reposo: simetra y tono normal
Movimiento:
- Frente : ligero a moderado movimiento
- Ojos: Cierre completo con moderado
esfuerzo
- Boca: leve debilidad con esfuerzo
General: Debilidad obvia y/o asimetra
desfigurante
Reposo: Tono y simetra normal
Movimiento:
- Frente Ninguno
- Ojos: Cierre incompleto
- Boca: Leve debilidad con esfuerzo
General: Movimiento casi imperceptible

24

VI

Reposo: Asimtria
Movimiento:
- Frente: ninguno
- Ojos: Cierre incompleto
- Boca: Leve movimiento
PARALISIS TOTAL

GRADO

No movimiento

DESCRIPCION

MEDIDA

I
II
III

NORMAL
LEVE
MODERADA

IV
V

MODERADA
SEVERA
SEVERA

8/8
7/8
5/8 6/8
38 - 48

VI

TOTAL

1/8 2/8
0/8

FUNCION
EX.
%
ESTIMADA
100
100
70 99
80
5 - 75
60
26 50

40

1 - 25

20

25

PARALISIS FACIAL

CENTRAL

IDEOPATICO
O BELL

CORTICOIDES
COMPLEJO B

CIRUGIA

PERIFERICA

INFECCIOSO O
INFLAMATORIO

ATB
CORTICOIDES

TRAUMATICO

TEC O
POSTQX.

TUMORAL

DIFERENTE
GRADO

INMEDIATO

26

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

A. PARALISIS DE
BELL
(Viral o vascular)

ESPECIFICO
COADYUVANTE
Corticoides
Complejo B
Rehabilitacin

B. TRAUMATICOS
Corticoides
ACCIDENTAL
Longitudinal
Transversal
POSTQUIRURGICO Corticoterapia
Rehabilitacin
Inmediato

Tardio
C. INFECCIOSO O
INFLAMATORIO
Otitis Media Aguda
o crnica
Colesteatoma
Herpes
D. TUMORAL
(Neurinoma)

Corticoides Rehabilitacin

Antibiticos
Corticoides
Rehabilitacin
Aciclovir - Complejo B

QUIRURGICO
Descomprensin del
facial
(Si no hay solucin en +
6 meses)

Qx. Inmediato (menor de

1 mes)

Ciruga de inmediato
menor de 2 meses
Descomprnsin del
facial o sutura termino
Terminal o injerto

Ciruga
Paracentesis
descomprensiva

Ciruga

27

OTITIS EXTERNA MALIGNA

I.

CODIGO:

II.

DEFINICIN:
Inflamacin crnica del odo externo producida por Pseudomona auriginosa y
/o Stafilococo, generalmente en pacientes de edad avanzada con diabetes
mellitas o inmunodeprimidos.

III.

OBJETIVO
- Diagnosticar y tratar adecuada y oportunamente las otitis externa
- Evitar recurrencias y complicaciones por estas patologas como la
piodermitis

IV.

NIVEL DE ATENCION:
Ambulatorio: Nivel I, II y III

V.

H60.2

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
-

Signos de inflamacin en CAE .

Dolor a la palpacin y movilidad del pabelln auricular.. 2
Dolor en el odo afectado y hemicara correspondiente 2
Hipoacusia leve .
Antecedente de trauma 1
Otorrea leve . 1

El puntaje mayor o igual que 5 requiere el diagnstico y el inicio de

terapia.
VI.

MANEJO:
Medidas generales:
1 Alimentacin blanda mientras existe dolor
2 Limpieza contina de la piel del pabelln auricular con agua y jabn
evitando el ingreso de agua.
Tratamiento especifico
1 Paracetamol: 10 12 mg/Kg. c/6 hrs. por dos das.
2 Irrigar con solucin Burrow de acuerdo a criterio mdico.
3 Antibioticoterapia dirigida a Pseudomona y/o estafilococo
4 Tratamiento tpico: Microaspiraciones de detritus y secreciones
Gotas ticas: Corticoides + Gentamicina Ciprofloxacina etc.

VII.

CRITERIO
DE
CONTROL,
ALTA,
CONTRATRANFERENCIA
CONTROL:
Slo en los casos de tratamiento especializado

REFERENCIA

28

ALTA:
Esta implcita con el inicio de la terapia porque los sntomas remitirn a
las 48 a 72 horas de tratamiento.
REFERENCIA:
Para interconsultas de Otorrinolaringologa preferencialmente Nivel II III
en casos de:
a.
b.
c.
d.

Falta de respuesta al tratamiento (persistencia de inflamacin en el

CAE.
Paciente inmunosuprimido
Otitis externa a repeticin (recidivas mayor o igual que 3 por ao)
Si hay tapn ceruminoso

CONTRATRASFERENCIA:
De acuerdo al criterio del especialista, contrarreferencia a nivel I con
indicaciones.
VIII.

DESCANSO MEDICO: Por lo menos 15 das

29

ATRESIA AURAL CONGENITA

I.

CODIGO: Q16.1

II.

DEFINICION:
Malformacin uni bilateral del Conducto Auditivo Externo (CAE) que se
asocia a deformidad del pabelln auricular y desarrollo errneo del odo
medio y a veces odo interno.
Son anomalas anatmicas y producidas en el aparato auditivo durante el
periodo embriognico. Pueden determinar dificultades funcionales.

III.

OBJETIVO:
- Recuperar la parte esttica
- Mejorar la audicin.

IV.

NIVEL DE ATENCIN:

hospital de III y IV Nivel

Ambulatorio:
Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico excepto si se asocia a
fstula auricular infectada o Coles.
Unilateral despus de los 18 aos
Bilateral antes de los 5 aos
Hospitalario: Quirrgico (apertura de CAE)
V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
* Clnica:
o Malformacin uni o bilateral que suele asociar deformidad del
pabelln auricular, atresia de CAE y desarrollo anmalo del odo
medio, a veces comprometen el odo interno
o Hipoacusia que puede ser conductivo y/o neurosensorial.
o Alteracin en la comprensin y desarrollo del lenguaje si es bilateral.
* Exmenes auxiliares:
o Acometa y Audiometra
o Potenciales evocados (nios)
o Radiografas de mastoides (Schuller, Stenver)
o TAC de mastodes
VI.

MANEJO
- Ambulatorio: Prequirrgico (para la solicitud de anlisis clnicos y
tratamiento Mdico).
- Hospitalizacin
* Quirrgico (microciruga de odo de acuerdo al caso)
* Postquirrgico: ATB, AINE
30

Tratamiento especfico: Quimioprofilaxia antibitica

Tratamiento coadyuvante: Paracetamol 10 12 mg/kg/d VO. c/4 hrs por 2
das (en caso de dolor o fiebre)
VII. CRITERIOS DE CONTROL. ALTA, REFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA
CONTROL:
e. Retiro de puntos al 6 7mo da post-ciruga
f. Primera curacin al 10 12 da post-ciruga
g. Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite (promedio 3)
ALTA: En la consulta de control ( con la remisin del cuadro clnico postquirrgico)
REFERENCIA: Nivel IV Servicio ORL
CONTRATRANSFERENCIA:
o Segn criterio de la especialidad para el control ambulatorio con
indicaciones si es de provincia.
o Interconsulta peditrica y gentica para descartar anomalas.
o Interconsulta a ciruga plstica
o Interconsulta a rehabilitacin, estimulacin.

VIII. DESCANSO MEDICO:

2 - 3 semanas de descanso fsico de acuerdo a la complejidad del caso.

31

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS NASALES

DESVIACION SEPTAL Y DEFORMACION DE PIRAMIDE NASAL

I.

CODIGO: J34.2

II.

DEFINICION:
Desplazamiento hacia uno o ambos lados de la lnea septal que condiciona
obstruccin nasal parcial o total
Desplazamiento lateral con o sin hundimiento del eje de la pirmide nasal
como consecuencia de fractura de los huesos propios de la nariz, con o sin
reduccin previa.

III.

OBJETIVO:
- Recuperar la funcionabilidad nasal
- Mejorar estticamente la pirmide nasal.

IV.

NIVEL DE ATENCIN:
- Ciruga ambulatoria en Hospitales de III - IV Nivel
- Slo hospitalizacin: Nios por la anestesia general
Adultos en casos graves y/o afecciones hemticas o cardiovasculares.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
- Anamnesis: Obstruccin nasal de grado variable Cefalea frontal
Rinorrea o tupidez nasal, Respiracin oral.
- Clnica:

Rinoscopa anterior Deformacin septal

Ectoscopa . Desviacin del eje de al
pirmide nasal.

- Exmenes auxiliares: Radiografas frontal y lateral de los huesos propios

nasales.
VI.

MANEJO:
6.1 Quirrgico (reseccin de Submucusa de tabique); Nios con anestesia
general.
Adultos con anestesia local c/s sedacin
6.2 2Post- ciruga:
- Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 4 das..
24 cp.
Alergicos: Sulfas c/ 12 hrs. por 4 das
08 cp.
Erotromicina 500 mg/ 6 hrs. por 4 das
24 cp
- Antihistaminicos:
Clorferinamina 3 v/d por 7 das .

21 tb.

- Analgsicos:

32

Acetaminofen 1 tab. c/8 hrs por 2 das lgo cond a dolor

Diclofenaco 1 amp. IM STAT lgo. Cond.
- Antiinflamatorios * (si se realizan rinoplastias)
Piroxicam 10 mg. c/12 hrs. por 10 das ..
Dexametasona 1 amp IM/da por 3 das ..

VII.

20 tb.
03 amp

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
ALTA:

- Hospitalaria: Al da siguiente de al operacin o 4 hrs. despus

de terminar la ciruga dependiendo del estado general del
paciente o si se evidencia sangrado luego de retiro de mechas.
- General: Recuperacin de al funcionabilidad nasal

CONTROL : Al 3 da post quirrgico .. Retiro de mechas de fosa

nasales.
Al 5 da pos - quirrgico .. Retiro de costras con o sin cambio
de yeso en rinoplastias.
REFERENCIA: Hospitales de III - IV Nivel
VIII. DESCANSO MEDICO:
Siete das desde el momento quirrgico
Si estuviese hospitalizado desde el da de ingreso.
IX.

COSTO APROXIMADO:
9.1 Nmero de consultas: 3
9.2 Procedimientos auxiliares: Hgma - Hto - Hb
Coagulacin y sangra
Serolgicas
Ex. de orina
Riesgo quirrgico en nios, adultos mayores de 50 a.
9.3 Tiempo de Hospitalizacin: Ser ambulatoria (reposo hospitalario 3 hs.)
o Hospitalario de 3 das.
9.4 Tiempo quirrgico: 45 - 90 minutos
9.5 Costo medicamentos:
Antibiticos.
4 das
Antihistamnicos
7 das
Analgsicos ..
4 das
Antiinflamatorios
10 das
9.6 Subsidios:
7 - 10 das

33

NASOANGIOFIBROMA JUVENIL
I.

CODIGO D10.6

II.

DEFINICION
Tumoracin vascularizada nososinusal del techo de la Nasofaringe de
consistencia dura que desplaza hacia un lado la lnea septal que
condiciona obstruccin nasal parcial o total ocasionando cuadro de
sinusitis.

III.

OBJETIVO
Recuperar la funcionabilidad nasal

IV.

NIVEL DE ATENCION
- Hospitales de III - IV Nivel
Solo hospitalizacin:
* Nios por la anestesia general
* Adultos en casos graves y/o afecciones hemticas
o cardiovasculares.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
- Anamnesis: Epistaxis
Obstruccin nasal de grado variable
Cefalea frontal
Rinorrea o tupidez nasal
Respiracin oral
Varones jvenes
- Clnica:

Palidez moderada de piel y mucosas

Rinoscopa anterior --- Deformacin septal y Tumoracin nasal
Rinoscopa posterior Masa tumoral por canoas
Nasofibroscopia ------ En lesiones pequeas.

- Exmenes auxiliares: Radiografa de Senos paranasales

TAC de senos paranasales
Angiografa (diagnstico y tratamiento)

VI.

MANEJO
6.1 Hospitalizacin: Embolizacin
6.2 Quirrgico (exeresis tumoral con anestesia general)
6.3 Post- ciruga
- Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6 hr por 4 das 24 cp.
Alergicos Sulfas c/12 hr por 4 das
..
08 cp
Eritromicina 500 mg c/6 hr. X 4 d ...
24 cp
34

- Antihistamnicos: Clorferinamina 3v/d por 7 das ....

21 tb

- Analgsicos: Acetaminofen 1 tb c/8 hs. Por 2 lgo cond. dolor

Diclofenaco 1 amp. IM STAT lgo cond.
- Antiinflamatorios * (si se realiza rinoplastias)
Piroxicam 10 mg c/12 por 10 das 20 tab
Dexametasona 1 amp IM / da por 3 das 03 amp
VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
ALTA: Hospitalaria: dependiendo del estado general del paciente o si
se evidencia sangrado luego de retiro de mechas
General: Recuperacin de la funcionabilidad nasal
CONTROL: Al 5 da post-quirrgico retiro de mechas de fosas nasales
Al 7 da post-quirrgico retiro de costras
Peridico cada 3 meses
REFERENCIA: Hospitales de III - IV Nivel

VIII.

DESCANSO MEDICO
Siete das desde el momento quirrgico
Si estuviese hospitalizado, desde el da de ingreso.

IX.

COSTO APROXIMADO:
9.1 Nmero de consultas: 5
9.2 Procedimientos auxiliares: Hgma Hto Hb.
Coagulacin y sangra
Serolgicas
Ex. De orina
Riesgo quirrgico
9.3 Tiempo de hospitalizacin: Hospitalario de 5 das
9.4 Tiempo quirrgico: 45 - 90 minutos
9.5 Costo Medicamentoso:
Antibiticos .. 4 das
Antihistamnicos . 7 das
Analgsicos 4 das
Antiinflamatorios 10 das
9.6 Subsidios:
7 - 10 das

35

SINUSITIS CRONICA
I.

CODIGO:

J 132.X

II.

DEFINICION:
Inflamacin crnica de al mucosa que tapiza las cavidades paranasales.
Es el resultado de un ataque agudo de sinusitis que nunca se alivio o de
ataques repetidos de sinusitis.

III.

OBJETIVO:
Restituir la permeabilidad nasal de los complejos osteomeatales
Evitar recurrencias.

IV.

NIVEL DE ATENCIN:
h. Ambulatoria en casos reagudizados en hospitales II - III Nivel
i. Hospitalizacin: Cuando existe complicaciones.
j. Cuando es quirrgico Cadwell Luck y/o microciruga endonasal en
hospitales de III - IV Nivel.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
- Anamnesis: Rinorrea anterior o posterior (sntoma principal)
Dolor con menor intensidad que en al sinusitis aguda
Tos por rinorrea posterior (al acostarse o al despertarse)
Respiracin oral
- Clnica: Rinoscopia anterior ---- evidencia de secrecin nasal en
meatos Inflamacin de mucosa
Diafanoscopa y/o puncin de senos maxilares
Nasoendoscopa
-

VI.

Exmenes auxiliares: Radiografas de Senos paranasales

Estudio bacteriolgico (cultivo + antibiograma)
Tomografas axiales y coronales computarizadas.

MANEJO:
6.1

Mdico: Cuando el cuadro esta reagudizado y/o presente

complicaciones
- Descongestionantes nasales y /o muculoticos
- Antibioticoterapia: siempre y cuando se confirme etiopatogenia
- Inhalaciones
- Corticoterapia preoperatorio 15 das antes (local) 7 das (sistmica)
6.2
Quirrgico: cuando a pesar del tratamiento no se obtenga mejora
(debridaje o correccin del factor mecnico) Nios con anestesia
general Adultos con anestesia local c/s sedacin.
6.3
Post. Ciruga:
-Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6 hr por 4 das
24 cp.
-Clindamicina Metronidazol (anaerobios)
-Alergicos: Sulfas c/12 hr por 4 da08cp.
-Eritromicina 500 mg c/6 hr por 4 das
24 cp.
36

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIA FAROLARINGEA

AMIGDALITIS AGUDA

I.

CODIGO :

II.

DEFINICIN:
Enfermedad infecciosa que afecta con mayor frecuencia a la amgdala
palatina caracterizada por inicio brusco, fiebre alta (39 40) odinofagia
precedida por coriza, otalgia y dolores ostemusculares.

III.

OBJETIVO:
a) Reducir riesgo de complicaciones
b) Combatir la infeccin mediante diagnstico y tratamiento adecuado.

IV.
V.

J O 3.9

NIVEL DE ATENCIN:

Ambulatorio por Hospitales I - II - III Nivel

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis: Molestias faringeas (odinofagia, sensacin de cuerpo
extrao) fiebre alta
5.2 Clnica: Examen orofarngeo: hipertrofia amigdaleana, congestin edema
con o sin exudado
5.3 Laboratorio: (no indispensable)
k. Hemograma, hematocrito, hemoglobina
l. Estudio bacteriolgico (diagnstico preciso)

VI. MANEJO:
a) Tratamiento higinico diettico
..6 das
b) Reposo en cama
3 das
c) Tratamiento mdico
.. Mnimo10 das
c.1 Antibiticos:
Amoxicilina c/ 8 horas de 500 mg.
30 cp.
Alrgico a PN:
Sulfa cada 12 hr ... 20 cp
Eritromicina c/6 hr 500 mg ... 40 cp
c.2 Analgsicos:
acetaminofen c/8 hr por 2 das lgo. Cond. al dolor 10 tb.
c.3 Antiinflamatorios:
Piroxicam 10 mg c/12 hr Naproxeno c/8 hr

21 tb.

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL TREFERENCIA Y

CONTRANSFERENCIA
a) Alta: Trmino de tratamiento mdico con mejora del cuadro
b) Control: Mdico cada 5 das o 7 das
37

c) Referencia: hospital de I - II - III Nivel

VIII. DESCANSO MDICO
Cinco das

IX. COSTO APROXIMADO:

A.
B.
C.
D.

Nmero consulta : 3
Costo medicamento: Mnimo 10 das
Subsidios: 5 das
Procedimientos auxiliares hospitalizacin, operacin: Ninguno

38

AMIGDALITIS CRONICA
I.

CODIGO:

J 35.0

II.

DEFINICIN:
Inflamacin linfoidea que ocurre por infecciones agudas o sub-clnicas a
repeticin, produciendo aumento de tamao amigdaleano por hiperplasia
parenquimatosa o degeneracin fibrinoide.

III.

OBJETIVO
Diagnstico y tratamiento adecuado para evitar complicaciones locales y/o
a distancia.

IV.

NIVEL DE ATENCIN
m.
Ambulatorio : Casos reagudizados en hospitales I II III nivel
n.
Hospitalaria : Casos quirrgicos en hospitales I - II - III nivel

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis: Odinofagias recurrentes
En exacerbaciones: astenia, artralgias
Sntomas menores: balitosis, mal sabor
5.2 Clnica: Enrojecimiento pilar anterior
Exudado purulento en criptas
5.3 Laboratorio: (no especifico)
- Antiestreptolisinas
- Cultivo y antibiograma.

VI.

MANEJO:
6.1 No quirrgicos
En cuadros reagudizados
amigdalitis).
6.2 Quirrgicos.

tratamiento

mdico

(tratamiento

de

a) Indicaciones de amigdalectomia
- Ataques repetitivos de amgidalitis por lo menos 4 veces / ao
- Absceso periamigdaleano
- Amigdalitis crnica a pesar de terapia adecuada que dura varios meses.
- Hipertrofia amigdaleana si obstaculiza deglucin o respiracin
- Crecimiento ganglionar cervical a pesar de terapia y/o absceso
ganglionar
- Detritus en criptas asociada a odinofagia y a halitosis
- Portadores de difteria
- Foco de enfermedades: Fiebre reumtica, gloerulonefritis y convulsiones
febriles.
b) Depender del tipo de paciente
Nios . Anestesia general
Adultos .. Anestesia local

39

VII.

CRITERIOS
DE
ALTA.
CONTRATRANSFERENCIA

CONTROL

REFERENCIA

7.1 No quirrgico. Reagudizados. Vase acpite de amigdalitis aguda

7.2 Quirrgica:
a) Alta: al 7 da post-quirrgico
b) Control: Mdico 1 vez / semana por dos semanas
c) Referencia: Hospital III IV Nivel
VIII.

DESCANSO MDICO
Diez das desde el ingreso a hospitalizacin

IX.

COSTO APROXIMADO
9.1 No quirrgico:
Cuadro reagudizado (vase acpite de amigdalitis aguda).
9.2 Quirrgico:
a. Numero de consultas : 3
b. Procedimiento auxiliares pre-quirrgicos
Hemograma, hematocrito, hemoglobina
Coagulacin, sangra
Serolgicas
Examen de orina
Elisa
I/C Peditrica (si fuese nios RQ)
c. Tiempo de hospitalizacin : 3 das
d. Operacin:
Tipo de anestesia:
Nios . General
Adultos . Local
Tiempo operatorio: 45 - 60 minutos.

e. procedimiento de control : Ninguno

f. Costo medicamentos: por cinco das
Antibitico (segn el estado amigdaleano)
AINE
Analgsicos
g. Subsidios:
7 - 10 das

40

AMIGDALITIS
CRONICA

REAGUDIZADO

CRONICO
Absesos
y/o
Flemones

TX. MEDICO

Tx.
QUIRRGICO
Tratamiento
Mdico y
Quirrgico
Estatico
(debridacin)

Local: Adultos
General: Nios
Alto riesgo en adultos

41

HIPERTROFIA ADENOIDEA

I.

CODIGO:

II.

DEFINICION:

J 35. 2

Inflamacin crnica e hiperplasia de la amgdala nasofaringea (adenoides)

III.

OBJETIVO:
Evitar complicaciones por continuidad y/o alteraciones craneofaciales o
torcicas.

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Ambulatorio: Cuando existen cuadros respiratorios asociados en
Hospitales I- II y III.
Nivel
Hospitalario: Por horas (intervencin quirrgica ambulatoria)

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis: Obstruccin respiratoria generalmente durante el sueo
(ronca).
Rinolalia cerrada
Apnea del sueo
5.2 Clnica: Facies adenoidea con paladar ojival
Obstruccin tubrica: Otitis serosa con hipoacusia
Compromiso de vas respiratorias: sinusitis, bronquitis,etc.
5.3 Laboratorio Radiografia cavum
Y exmenes Rinoscopa posterior
Nasofaringoscopia

VI.

MANEJO:
6.1 Ambulatorio: (cuadro de infeccin aguda)
Antialrgicos
Descongestionantes nasales
Antibioticoterapia cuando existen complicaciones
Masaje adenoideo
Medidas ambientales.
6.2 Hospitalizacin: por horas adenoidectoma Quirrgico mayores
de 3 aos.

42

VII.

CRITERIOS
DE
ALTA.
CONTRATRANSFERENCIA

CONTROL

REFERENCIA

7.1 ALTA: Post-quirrgica Cuando se recupera de la anestesia general

y no se constata sangrado ambulatorio (cuadros agudos ) cuando
haya desaparecido los sntomas
7.2 CONTROL: Mdico una vez a la semana por dos semanas
7.3 REFERENCIA: Hospital II III Nivel.
VIII.

DESCANSO MDICO: tres das.

IX.

COSTO APROXIMADO:
a) N de consulta : 02
b) Procedimiento y anlisis
Hemograma, hematocrito, hemoglobina
Coagulacin, sangra
Serolgicas
Examen de orina
Elisa
I/C Peditrica (riesgo quirrgico)
c) T. Hospitalizacin: puede ser ambulatoria
d)

T. operatorio : anestesia general 20 - 30 minutos

e)

Procedimientos post-quirrgico: Ninguno

f)

Costo medicamentario:
Analgsico por dos das luego condicional

g)

Subsidios: 3 das.

43

HEMORRAGIA POST AMIGDALECTOMIA

l.

CODIGO:

II.

DEFINICION :

RO4.1

Sangrado temprano o precoz de lecho postamigdalectomia,

III.

OBJETIVO :
Evitar compromiso hemodinmica por sangrado

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Ambulatorio: Adultos en Hospitales II y III Nivel
Hospitalario: Nios y adultos (graves) en hospitales III - IV Nivel

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis y signos:
Sangrado masivo con o sin hematemesis
Palidez de piel mucosa
Desequilibrio hemodinmica
5.2 Laboratorio
Hematocrito hemoglobina
Perfil de coagulacin

VI.

MANEJO:
Depender de la edad, colaboracin del paciente y etapa en que se
presenta.
6.2 Temprana o inmediata menor de 24 horas
En estos casos los pacientes se encuentran hospitalizados: hemostasia
a.
Nios bajo anestesia general
b.
Adultos anestesia local.
6.3Tarda mayor de 24 horas a 10 da post quirrgico
a. Nios hospitalizacin y hemostasia (cauterizacin qumica o sutura)
bajo anestesia general
b. Adultos depender del estado general del paciente
Leve a moderado. Ambulatorio
Grave
.. Hospitalizacin

En resumen: Quirrgico (revisin de hemostasia)

Tipos:
o. Cauterizacin qumica o elctrica
p. Ligadura de vaso
q. Sutura

44

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
ALTA: Cuando no se evidencia sangrado activo
CONTROL: dos veces / semana por una semanas
REFERENCIA: Hospitales de II - III Nivel

VIII. DESCANSO MEDICO

Dos das.
IX.

COSTO APROXIMADO:
a. N de consulta: 02
b. Procedimiento y anlisis:
Hematocrito, hemoglobina
Perfil de coagulacin
c. Tiempo de Hospitalizacin:
Temprana .. 0
Tarda 2 das
d. Tiempo quirrgico
Con anestesia general 20 - 30 minutos
Con anestesia local 10 minutos
e. Costo Medicamentos:
Hemostasia
Cauterizacin qumica o elctrica
Lino % un paquete
Catgut Crmico 2 /00 MR 20 un paquete
Coagulante
Konakion 3 das
Dicynone o Adona 3 das
Analgsico:
Diclofenaco o piroxican 5 das
f. Subsidios: dos das ms que una amigdalectomia.

45

ABSCESO PERIAMIGDALEANO

l.

CODIGO:

II.

DEFINICION:

J. 36. X

Infeccin localizada entre el espacio amigdaleano y el msculo adyacente

fuera de la cpsula secundaria a cuadros bacterianos,
III.

OBJETIVO:
Calmar sintomatologa (trismos)
Evitar complicaciones: Insuficiencia respiratoria por continuidad larngea.

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Ambulatorio: Flemones absceso localizado en Hospitales II y III Nivel
Hospitalario: Cuando estado general del paciente lo amerite en hospitales
III (terapia parenteral) - IV Nivel

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1
Anamnesis y signos:
Odinofaga
Trismus
Voz de papa caliente
Tumefaccin unilateral del Istmo de la fauces c/s desplazamiento de
vula, fluctuante
5.2

VI

Laboratorio: Ninguno

MANEJO:
a. Tratamiento higinico diettico
b. Reposo en cama 5 das
c. Tratamiento mdico mnimo 10 das.
Parenteral: ( Si el estado del paciente lo amerita ) previo drenaje quirrgico
Antibitico:
Penicilina G sdica 2 millones cada 4 horas por 4 das *
Megacilina cada 12 horas por 4 das *
Linconcin 600 mg cada 12hr por 4 das (si es alrgico) *
Analgsicos Antiinflamatorios
Dexametasona cada 8 hr. EV por 2 das
Diclofenaco condicional al dolor
* seguir con antibiticos por va oral por seis das ms

46

Oral:
Drenaje quirrgico
Casos sub-agudos o seguimiento post-parenteral
Antibiticos:
Megacilina 1 milln cada 8 hr por seis das
Ampicilina 50 - 100 mg/kg dividido en cuatro tomas
Alrgicos: Eritromicina 40 mg/kg dividido en cuatro tomas
SM / TM 10 mg/kg dividido en dos tomas
Analgsicos:
Acetaminofen cada 6 hr por dos das, luego condicional
Antiinflamatorio:
Piroxicam 10 mg cada 12 hr por 7 das.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
ALTA: Cuando ha remitido la sintomatologa con tratamiento adecuado.
CONTROL: Una vez a la semana por tres semanas
REFERENCIA:
Ambulatorio: en Hospitales de II - III Nivel
Hospitalario: cuando el estado general del paciente lo amerite

VIII. DESCANSO MEDICO

Diez das
IX. COSTO APROXIMADO:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

N de consulta: 03
Hospitalizacin: Slo en casos graves 4 das
Operacin: Debridacin quirrgica 15 minutos
Costo medicamento 10 das
Subsidios: 10 das
Procedimientos auxiliares pre-post: ninguno

Nota: Sugerencia amigdalectoma al mes

47

LARINGITIS AGUDA
l.

CODIGO:

II.

DEFINICION :

JO4.0

Inflamacin aguda de instalacin generalmente sbita de la mucosa

larngea y que suele formar parte de un cuadro inflamatorio y generalizado
de las vas areas.
III.

OBJETIVO :
Recuperacin del tono de voz, para readaptacin del individuo a su medio
de trabajo.
Evitar complicaciones respiratorias agudas.

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Ambulatorio: Hospitales I - II y III Nivel
Hospitalario: III - IV Nivel

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis :
Antecedente de cuadro gripal previo
Distress respiratorio
Disfona progresiva
Tos irritativa, sequedad de garganta

VI.

5.2

Clnica:
Laringoscopia indirecta: Congestin y disminucin de movilidad de
cuerdas vocales. Presencia de mucosidad, edema de borde libre
Nasofibroscopia: Si no es posible visualizar cuerdas vocales s la
epiglotis es alta

5.3

Laboratorio: No es indispensable

MANEJO:
6.1 Medidas generales: Reposo TOTAL de voz
Ambiente hmedo con micronebulizacin
Buena hidratacin.
6.2

Terapia especfica: Dependiendo de la causa severidad y

localizacin.
AINE : Corticoide por 3 a 5 das EV o IM
Antibiticos:
Megacilina 1,000.000
por 7 das IM
Alrgicos SM/TM
por 7 das
Lincomicina
por 7 das

6.3 Terapia Coadyuvante: Analgsicos por 5 das.

48

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
ALTA: Trmino del tratamiento mdico con mejora del cuadro.
CONTROL: Mdico cada 5 7 das
REFERENCIA: Hospital I - II - III Nivel
CONTRATRASFERENCIA: Hospital IV Nivel. Epiglotis
VIII. DESCANSO MEDICO
Tres das
IX.

COSTO APROXIMADO:
a. N de consulta : 02
b. Costo de medicamento: Antibitico + AINE por 7 das
c. Subsidios : 03 das
d. Procedimientos auxiliares: Ninguno
e. Hospitalziacin:

49

X. FLUXOGRAMA:

LARINGITIS AGUDA

CIRCUNSCRITAS

DIFUSAS

SUPRAGLOTICA
O
EPIGLOTITIS

INESPECIFICAS

GLOTICA O
CORDITIS

SUBGLOTICA
O FALSO CRUP

ESPECIFICAS

Leve - Moderado

SIMPLE
O
CATARRAL

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
DIFTERIA O CRUP
SARAMPION

AINE - ATB
REPOSO DE VOZ

HOSPITALIZACION

REPOSO DE
VOZ - AINE

FLUDIFICACION
TRAQUEOSTOMIA
TX. PARENTERAL

50

LARINGITIS CRONICA

l.

CODIGO:

J 37.0

II.

DEFINICION :
Inflamacin permanente de la mucosa larngea resultante de una agresin
prolongada.

III.

OBJETIVO :
Recuperar la totalidad de la voz

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Ambulatorio: Hospitales II y III Nivel
Hospitalario: Ciruga Hospitales IV Nivel
Interconsulta Medicina Fsica y Rehabilitacin (terapia de lenguaje)

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis :
Factores predisponentes al tabaco, alcohol, clima, abuso de la voz
5.2 Clnico
Obstruccin nasal
Disfona meses
Tos irritativa
5.3 Procedimientos:
Laringoscopia indirecta
Laringoscopia directa
Nasofibroscopia
Estroboscopia

VI.

MANEJO:
6.1

Medidas generales:
Hidratacin
Control de los factores etiolgicos desencadenantes.

6.2

Terapia especfica:
Corticoides
Cambios irreversible = Ciruga decorticacin de las cuerdas
vocales en dos tiempos.

6.3

Terapia Coadyuvante:
Terapia de lenguaje

51

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
CONTROL: Al mes
ALTA: Despus de tratamiento quirrgico
REFERENCIA: Hospitales de III y IV Nivel
CONTRATRANSFERENCIA: 60 das IV Nivel
VIII. DESCANSO MEDICO
15 das de acuerdo a la complejidad del caso
IX.

COSTO :
r.
s.
t.
u.

Fases reagudizada: Tratamiento similar a las laringitis aguda

Nmero consultas: 03
Hospitalizacin dos das
Tratamiento pre post: Premeditacin (atropina Diazepan)
1. Corticoides.
2. Analgsicos parenteral
v. Descanso mdico: 15 das.

52

X. FLUXOGRAMA

LARINGITIS CRONICA

INESPECIFICA

SIMPLE

EDEMATOSA
(E. REINKE)

ESPECIFICA

METAPLASICA

TBC

SIFILIS
MICOTICO

Hipertrfica
Atrfica
AINE
CORTICOIDES
Supresin de
Factores etiolgicos
AINE CORTICOIDES + CIRUGIA
Supresin etiolgica

53

TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE

l.

CODIGO:

D 14. 1

II.

DEFINICION :
Son alteraciones reactivas localizadas frente a los ms diversos estmulos
irritativos: fsicos, qumicos, infecciosos.

III.

OBJETIVO :
Recuperar el tono de la voz

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Hospitales: IV Nivel
Hospitalizacin: Ciruga

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
5.1 Anamnesis: Slo disfona
5.2 Clnico: Laringoscopa indirecta
Nasofibroscopia

VI.

MANEJO:
Ambulatorio: Prequirrgico.
Hospitalizacin: Quirrgico (microciruga endolarngea)
Post-quirrgico: slo un da.
Tratamiento especfico: Reposo de voz.
Antiinflamatorios: Corticoides por 7 das.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
CONTROL: A la semana postoperatorio
ALTA: Despus de resultado Anatomopatolgico
REFERENCIA: Hospital IV Nivel
CONTRATRANSFERENCIA: Segn criterio de la especialidad

VIII. DESCANSO MEDICO:

2 - 3 semanas de acuerdo a la complejidad del caso

54

CANCER LARINGEO
l.

CODIGO:

II.

DEFINICION:

C 32.X

Son alteraciones neoformativas cuya clasificacin se basa en la

localizacin de la neoplasia en el rea anatmica afectada.
III.

OBJETIVO:
Evitar su diseminacin

IV.

NIVELES DE ATENCIN:
Hospital IV Nivel
Hospitalizacin: Ciruga (Biopsia).

V.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:
Anamnesis : De acuerdo al nivel del compromiso.
Clnico:

Laringoscopia indirecta o directa Nasofibroscopia.

Ex. Auxiliares: Radiografa lateral de parte blanda de cuello (extensin)

Tomografa lineal o TAC laringeo.
VI.

MANEJO:
Ambulatorio: Prequirrgico
Hospitalizacin: Quirrgico (Microciruga endolarngea).
Posquirrgico: Slo un da
Tratamiento especfico: De acuerdo a resultado de Anatoma Patolgica.
Tratamiento coadyuvante: Analgsicos si fuese necesario.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA
CONTROL: A la semana postoperatorio
ALTA: Despus de resultado Anatomo Patolgico y derivacin a los
Servicios Cabeza y Cuello u Oncologa, segn los resultados
REFERENCIA: Hospital de IV Nivel
CONTRATRANSFERENCIA: segn criterio de la especialidad
55

VIII.

DESCANSO MEDICO
2 3 semanas de acuerdo a la complejidad del caso

IX.

ANEXOS :
AREAS DE AFECCION MAS COMUNES: Nios. Suglotis
Adultos.. Endolaringe posterior
ETIOLOGIA:
1.
2.

CONGENITA
ADQUIRIDA
2.1 Trauma externo Larngeo
2.2 Trauma interno Larngeo: Iatrognico (intubacin endotraqueal
prolongada 0.9% - 8.3%) Radioterapia, Quemadura por gases
2.3 Infecciones crnicas: TBC lepra, sfilis, micosis, escleroma
larngeo.
2.4 Inflamatorias crnicas LES sarcoidosis S. Bechet,
granulomatosis de Wegener, Pengigoide, epidermitis bulosa,
amiloidosis, ulceracin aflosa e infeccin crnica por reflujo
gastroesofgico.
2.5 Neoplasia malignas: Condroma, fibroma, hemangioma y
carcinomas.

CONTRAINDICACIONES QUIRURGICAS
1. Inadecuada funcin pulmonar: Ventilacin mecnica
Suplemento de Oxgeno mayor de 35%
2. Patologa gltica y/o traqueal muy extensa.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensin arterial incontrolables
que puedan exacerbarse por el uso de corticoides.
4. Reflujo gastroesofgico significativo que pueda producir: Aspiracin o
Laringoespasmo.
ESTADIAJE:
CLASIFICACION POR PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL LUMEN
LARINGEO (Cotton 1984)
Grado I :
Grado II :

Menor del 70%

Entre 70 y 90%

Grado III
:Mayor de 90%
Grado IV
:Obstruccin total
CLASIFICACION DE ESTENOSIS GLOTICA POSTERIOR: (Bodgasarian y Olson
1980)
Grado I

Adhesin interariotenoidea
56

Grado II
Grado III

Cicatrizacin interaritenoidea y de comisura posterior

Cicatrizacin de la comisura posterior que se extiende hacia
una articulacin cricoaritenoideas
:Cicatrizacin extensa que compromete ambas articulaciones
cricoaritenoideas

Grado IV

ESTADIAJE SEGN LOCALIZACION Y EXTENSION (Mc Caffrey 1992)

Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

:
:
:
:

Lesiones confinadas a subglotis menores de 1 cm.

Lesiones confinadas a subglotis mayores de 1 cm.
Lesiones subglticas que se extienden a trquea pero no a
glotis.
Lesiones que comprometen glotis con fijacin de una o
ambas cuerdas vocales.

57

X.

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Ed. Ateneo Argentina 1991

26. ZOLLNER FIRTZ

Otorrinolaringologa
Ed. Salvat Espaa 1 Ed.
1982

60

HOSPITAL SANTA ROSA

DRA. ESTHER OSTOLAZA ORE

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

AGRADECIMIENTO:
A TODO EL PERSONAL MEDICO QUE HIZO POSIBLE LA ELABORACION
DE LAS GUIAS CLINICAS DE ATENCION DEL SERVICIO DE
ESPECIALIDADES QUIRURGICAS EN OTORRINOLARINGOLOGIA DEL
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.

61