Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson (de pg.

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Juego Patolgico
Abstinencia completa vs Juego controlado
- Abstinencia completa del juego:
Demandan este objetivo (Jugadores annimos) y consideran necesario no volver a jugar.
Debido a su dilatada historia, hay una fuere asociacin de los E del juego de forma que su presencia
provoca elevadas respuestas cognitivas y fisiolgicas.
Tiene sesgos cognitivos importantes, en especial sobre poder controlar el juego.
El juego episdico podra activar o generar nuevamente los fuertes vnculos, dificultando el control del
impulso y de los pensamientos errneos.
Las relaciones familiares, laborales, sociales estn muy deterioradas y se recuperar mejor la confianza del
entorno si el paciente acepta como objetivo la abstinencia total.
- Juego controlado:
Rechazan el tratamiento dirigido a la abstinencia total, o su motivacin es baja.
Su historia de juego es ms bien corta, y tiene un menor deterioro general.
Ha conseguido estar ya algn perodo de tiempo sin jugar.
No han causado serios deterioros a la familia y/o a su entorno prximo por lo que es ms fcil que estos
acepten el jugar controlado como objetivo.
Tratamientos
Habitualmente se considera que el tratamiento psicolgico del jugador patolgico ha de ser el individual,
aunque est por demostrar que se haya mostrado ms eficaz que el tratamiento en grupo. Se alude a las
caractersticas especficas de cada jugador para abogar por el tratamiento individual.
- Terapia farmacolgica
Slo un 20% de ludpatas, aproximadamente, podran beneficiarse del tratamiento farmacolgico, siendo
el resto tributario de un tratamiento psicoteraputico casi en exclusivo. Son susceptibles aquellos casos de
trastornos comrbidos y/o complicaciones psicopatolgicas (riesgo de suicidio).
- Tcnicas aversivas
Su uso es muy raro, slo en algunos casos se incluye la sensibilizacin encubierta dentro de programas
multicomponente.
- Desensibilizacin imaginada y relajacin
Uso de la reduccin de ansiedad debido a la asociacin entre el juego y niveles de activacin, por lo que
sera conveniente reducir sta, considerando que pueden provocar el deseo o craving del jugador como
consecuencia de la abstinencia del juego. Uso de la desensibilizacin sistemtica para reducir la ansiedad
ante determinadas situaciones por medio del contracondicionamiento de los estmulos asociados al juego,
y en consecuencia la conducta de juego.
Estas tcnicas estn bien para reducir en algunos momentos o personas la conducta de juego, pero
necesita ser complementado con otros tratamientos que aborden los dems aspectos implicados en el
juego.
- Tcnica de exposicin

Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson (de pg. 267 a 287)

El procedimiento consiste en exponer al jugador a las situaciones que desencadenan su conducta de juego,
pero en condiciones en las que sta no pueda llevarse a cabo.
- Tcnica de control de estmulos
Esta tcnica se utiliza de forma muy estricta en los momentos iniciales para evitar la recada en el juego,
pero conforme el jugador va desarrollando habilidades de afrontamiento ms eficaces se va reduciendo
progresivamente el control estimular hasta llegar a las condiciones habituales. As, se evitan las rutas
peligrosas, no llevan apenas dinero encima, no utilizan tarjetas de crdito, no frecuentan a los amigos con
los que se juega
- Terapia cognitiva
Por los sesgos cognitivos en el desarrollo y mantenimiento de las conductas de juego. En especial la
Terapia de Restructuracin Cognitiva, aunque tambin pueden ser tiles la Terapia Racional Emotiva y la
Terapia de Beck.

Actualmente se desarrollan intervenciones ambulatorias y no en rgimen cerrado (en rgimen cerrado se

han tratado problemas de juego, cuando en muchas ocasiones ste era una consecuencia de una causa
mayor).
Programas de intervencin en rgimen ambulatorio
- Programa de Ladouceur y colaboradores
Se centra fundamentalmente en los aspectos cognitivos del problema.
El objetivo ms explcito es modificar y controlar las distorsiones cognitivas para que el jugador pierda todo
inters por el juego, y despus reorganizar su vida de forma ms completa. En la actualidad se contempla
tambin como objetivo teraputico el juego controlado.
La fase de reestructuracin cognitiva busca encontrar el sesgo o error cognitivo que le lleva a pensar que
puede controlar el azar o al menos predecir los resultados. As, ste se convierte en el objetivo primero y
fundamental. Hay un sptimo paso, que es el de Tareas para casa, donde el jugador debe registrar cada vez
que piensa en el juego, anotando las cosas que se dice a s mismo, y distinguiendo cules son adecuadas y
cules no. Cuando el jugador es consciente de que es el azar el que controla el juego y l no puede hacerlo,
suele sealar que ya no le atrae jugar, sabe que no puede controlarlo y deja de ser excitante. An as, es
necesario que desarrolle nuevas estrategias de afrontamiento.
La segunda fase es la de solucin de problemas y habilidades sociales.
La tercera fase es la de prevencin de recadas.
Los resultados informados suelen oscilar alrededor del 70-75% de xito considerado como tal abstinencia a
los 6 meses.
- Programa de Echebura Bez
En la fase de control de estmulos y exposicin gradual en vivo con prevencin de respuesta, conforme
avanza el tratamiento y conforme el jugador va desarrollando habilidades de autocontrol para el juego, se
ir reduciendo progresivamente el control externo, hasta su cese total (excepto el frecuentar a amigos
jugadores).

Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson (de pg. 267 a 287)
En la fase de terapia de grupo cognitivo-conductual, el objetivo principal es identificar y modificar los
pensamientos irracionales de los jugadores en relacin con el juego. Implica varios aspectos: tomar
conciencia d que la abstinencia del juego es el objetivo teraputico adecuado, identificar y modificar ideas
irracionales sobre el juego y la dependencia del mismo, desarrollar conductas alternativas incompatibles
con la conducta de juego, entrenamiento en solucin de problemas planteados por el juego, afrontar los
problemas econmicos producto del juego o la mala administracin y prevencin de recadas.
Los resultados obtenidos sealan mejores resultados cuando se utilizan las dos partes fundamentales de
forma independiente que conjuntamente. En la modificacin posterior de este programa los resultados son
superiores: abstinencia al ao con el tratamiento individual + prevencin de recadas individual, 82%; con
el tratamiento individual + prevencin de recadas grupal, 78%.
- Programa de Labrador y Fernndez-Alba
El objetivo es la abstinencia del juego, el cese de la conducta de juego, programa especialmente dirigido a
jugadores de mquinas recreativas. Se centra fundamentalmente en el control de los dos aspectos
considerados ms importantes en el juego, la activacin y la presencia de pensamientos irracionales sobre
el juego. Los mdulos centrales seran: control estimular, autoexposicin gradual en vivo con prevencin
de respuesta, restructuracin de las distorsiones cognitivas y prevencin de recadas; que pueden ir
acompaados, segn los casos, por el establecimiento de conductas alternativas al juego y/o de tcnicas
de solucin de problemas.
Programas autoaplicados
Fernndez-Montalvo y Echebura han elaborado un programa de autoayuda para jugadores patolgicos
con el objetivo de abstinencia completa. Es un programa autoaplicable en cinco semanas.
Control estimular exhaustivo (persona en una isla).
Exposicin primero con coterapeuta y posteriormente slo y conductas y actividades alternativas al juego.
Prevencin de recadas + identificacin de pensamientos errneos + tcnicas de relajacin, de solucin de
problemas y de afrontamiento de la presin social.
Programas de prevencin del juego patolgico
Dos vas complementarias parecen bsicas en la prevencin primaria del juego patolgico: el desarrollo de
medidas legislativas e intervenciones educativas.
- Programas de prevencin de juego patolgico del grupo de Ladouceur
Se aplica en el mbito escolar y consta de tres sesiones. Incluye cuatro partes:
Mejora de los conocimientos de los juegos de azar y de dinero, del juego patolgico y de sus
consecuencias.
Entrenamiento en solucin de problemas para evitar el juego excesivo.
Entrenamiento en habilidades sociales apropiadas y asertividad.
Modificacin del entorno de los nios/adolescentes, informando y trabajando con los adultos del entorno
del nio.

Propuesta de programa de intervencin segn Labrador

Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson (de pg. 267 a 287)
Se trata de un programa de 9 semanas, que tiene como objetivo la abstinencia completa del juego. El juego
controlado parece un objetivo interesante en algunos casos, aunque no tiene un apoyo tan slido, en
especial cuanto a los efectos a largo plazo. Este programa est especialmente diseado para los jugadores
cuyo principal problema es el juego en mquinas recreativas.
Los componentes principales del programa son:
Control estimular.
Autoexposicin al juego. Es mejor la autoexposicin in vivo graduada a las situaciones de juego.
Restructuracin cognitiva.
Conductas alternativas al juego.
Entrenamiento en solucin de problemas.
Prevencin de recadas.