GUA INFORMATIVA

PARA PACIENTES

HEMATOLGICOS

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GUIA INFORMATIVA
PARA
PACIENTES HEMATOLOGICOS

Autoras
Soledad de Linares Fernndez
Psicooncloga
Carmen Contreras Molina
Coordinadora Hospital de Da Oncohematolgico
Inmaculada Fernndez Cordero
Supervisora Hematologa Clnica

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Servicio de Hematologa

Ilustraciones
Francisca Jimnez Garca

Agradecimientos
Agradecemos la colaboracin en esta gua a todos los adjuntos del
Servicio de Hematologa del H.U. Virgen de las Nieves que han
colaborado en sus contenidos.
Agradecemos tambin a AMGEN su colaboracin en la edicin y
distribucin de esta gua.

Produccin e Impesin: Aureagrfic, s.l.

Dep. legal: B-26.384-2007

INDICE
Presentacin.
1. La sangre.
2. Principales pruebas diagnosticas en hematologa:
a) El hemograma
b) El aspirado y la biopsia
c) Otras pruebas: TAC, resonancia magntica,
gammagrafa y PET
3. Principales enfermedades hematolgicas:
a) Anemias
b) Leucemias
c) Linfomas
d) Mieloma Mltiple
4. Tratamientos en hematologa:
a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Trasfusiones
d) Trasplante de mdula sea
5. Tratamiento en planta
6. Tratamiento ambulatorio
7. Aspectos psicolgicos:
a) Las emociones
b) La importancia de tu imagen
c) Consejos generales

PRESENTACIN

Un servicio de Hematologa se encarga del

diagnstico y tratamiento de las enfermedades de
la sangre, como pueden ser las anemias, las
leucemias, los linfomas o los mielomas, sometiendo a los
pacientes a distintos procedimientos teraputicos como son las
transfusiones, la quimioterapia, la radioterapia o el trasplante de
mdula sea.
La informacin es uno de los factores ms importantes que
pueden ayudar a los pacientes a afrontar todo el proceso con xito.
Con este manual pretendemos explicar de la manera ms sencilla
posible en que consisten estas enfermedades, sus tratamientos, las
consecuencias y el papel de las emociones en todo el proceso,
adems de brindar consejos para poder mejorar la calidad de vida
y afrontar todo el tratamiento con xito.
El objetivo de este manual es facilitar la compresin de la
informacin que el personal sanitario especializado indicar,
siendo este el que realice las recomendaciones concretas y
personalizadas a cada paciente.
Este manual se divide en seis apartados generales donde se
explican la sangre y sus componentes, las enfermedades
hematolgicas, las principales pruebas diagnsticas, los
tratamientos (en planta y/o ambulatorios), los aspectos
psicolgicos y adems de una serie de consejos generales que
pueden serle til a lo largo del tratamiento.

1. La sangre
Su principal funcin es la de transportar los componentes
necesarios para que las clulas sigan vivas y en funcionamiento, a
travs del sistema de vasos sanguneos. La cantidad total de sangre
de un adulto es de unos 5 litros, que circulan continuamente,
bombeados por el corazn a un ritmo de 60-70 latidos por minuto.
De esos 5 litros, 3 son
plasma (el lquido que
transporta las clulas, los
nutrientes, hormonas o
productos de desecho) y el
volumen
restante
lo
forman las clulas de la sangre, es decir, glbulos rojos, blancos y
plaquetas:
a. Glbulos rojos o hemates: dan el color rojo a la sangre,
contienen hemoglobina (protena rica en hierro) que se encarga de
recoger el oxgeno de los pulmones, para trasportarlo a todo el
cuerpo. Normalmente tenemos de 4 a 5 millones de hemates por
mililitro de sangre, y e 12 a 15 gramos de hemoglobina por
decilitro de sangre. Un glbulo rojo vive 3 meses, por lo que deben
generarse y reponerse durante toda la vida.
b. Glbulos blancos o leucocitos: son los
especializados en la defensa del organismo. Los
hay de varios tipos, entre los que destacan:
- Neutrfilos: su funcin es eliminar todo
microorganismo que entre en el torrente
circulatorio. Salen de l para entrar en los tejidos
donde hay infeccin, y forman el pus que vemos en las heridas
infectadas. Su vida media es muy corta, de 7 a 8 horas, por lo que
la mdula sea fabrica millones de ellos a diario.
- Linfocitos: forman el sistema inmune, procediendo de la mdula,
entran en la sangre para colonizar los ganglios linfticos, el bazo y
las amgdalas.

c. Plaquetas: son clulas que hacen de

ladrillos para taponar cualquier hemorragia,
evitando as que perdamos sangre. Tienen una
vida media de 7 das.
La sangre adems contiene una serie de
protenas que circulan por el plasma y
permiten a este solidificarse y ayudar a tapar
las heridas, proceso al que llamamos coagulacin.
La Medula sea es parte del hueso esponjoso que se halla en el
interior de los huesos, en donde residen las
clulas
madre
o
progenitores
hematopoyticos. Estas clulas se derivan
en leucocitos, hemates y plaquetas.
El Sistema Inmune o Linfoide est
compuesto por los ganglios linfticos, el
bazo y el hgado que ejercen de
limpiadoras, eliminando a los grmenes.
La funcin del sistema es reconocer microorganismos o cualquier
cosa extraa y los destruirlos, defendindonos de infecciones por
virus y parsitos y nos ayuda a evitar la generacin de tumores.
2. Pruebas diagnsticas en Hematologa
a) El hemograma: Es la forma ms comn de estudiar la sangre,
a travs del recuento y anlisis de sus componentes (glbulos rojos
o hemates, glbulos blancos o leucocitos y plaquetas). Se realiza
extrayendo una pequea cantidad de sangre.
b) La puncin y la biopsia: la llamada
puncin de mdula sea consiste en pinchar
el hueso del esternn o la denominada cresta
iliaca (zona posterior de la pelvis) con una
aguja para atravesarlo y alcanzar la mdula,
permitindonos comprobar el estado de la
misma, detectando anormalidades asociadas

a leucemias, linfomas o mielomas y/o confirmar la evolucin de

algunas de estas enfermedades. La biopsia de mdula sea
permite extraer un trocito de hueso con la mdula intacta. Ambas
pruebas se realizan con anestesia local y no deja secuelas ni dolor
posterior.
c) Otras: TAC, resonancia magntica, gammagrafa y PET:
Se suele practicar diferentes pruebas diagnsticas ya que las
enfermedades hematolgicas y sus tratamientos pueden producir
en algunos problemas en algunos rganos, para estudiarlos se
realizan:
1. TAC o escner: es una radiografa especial del trax, el
abdomen o el cuerpo entero. No produce dolor ni trastorno.
2. La resonancia magntica: se emplean campos magnticos que
ofrecen una imagen de secciones del cuerpo.
3. La gammagrafa: en esta prueba es necesario inyectar en vena
un radioistopo que se depositan en determinados lugares
(ganglios) permitiendo su estudio.
4. El PET: en este caso lo que se inyecta es un radiofrmaco que
es captado por el tumor permitiendo obtener una imagen mejor
definida, que con el TAC.
3. Principales enfermedades hematolgicas:
a) Anemias
Qu son las anemias?: Como ya sabemos los glbulos rojos
para transportar el oxgeno necesitan hemoglobina, si la cantidad
de esta disminuye ms de lo normal, podemos sufrir una anemia.
Cmo se manifiestan?: Las manifestaciones
de las anemias dependen del tipo de anemia, de
su causa o de la salud del paciente. La anemia
puede estar asociada a otros desrdenes del
organismo (hemorragia, lceras, etc.). Los
sntomas ms comunes en todas las anemias
son: cansancio rpido, prdida de energa, piel
plida, aumento de la frecuencia cardiaca,

dificultad para respirar, dolor de cabeza, mareos, dificultad para

concentrarse e insomnio y/o los calambres en las piernas.
Cmo se diagnostican?: A travs del hemograma y la
bioqumica.
Cmo se tratan?: Dependiendo del tipo de anemia se puede
prescribir una dieta, administrar hierro bien por va oral o por va
intramuscular o intravenosa o transfundir concentrados de
hemates.
b) Leucemias
Qu es la leucemia?: Es una enfermedad maligna que afecta a
las clulas precursoras de la sangre. Su origen esta en la mdula
sea y puede afectar a otros componentes del sistema inmune
(ganglios, hgado, bazo) u otros rganos (mdula espinal, cerebro,
testculos, etc.).
Cmo se diagnostica?: a travs de la deteccin de una anomala
en la sangre se completa el estudio diagnstico con un examen de
mdula sea para identificar el tipo exacto de leucemia. En
algunas ocasiones se complementa con otras pruebas como son la
radiografa de trax, ecografa abdominal y testicular.
Tipos de leucemias: Distinguimos dos tipos de leucemia:
Leucemias agudas: cuyos sntomas aparecen de forma rpida y
necesitan tratamiento urgente.
Leucemias crnicas: muestran pocos sntomas al inicio, y en
muchas ocasiones se diagnostican de forma casual.
Las leucemias tambin se pueden clasificar segn las clulas que
se ven afectadas:
Leucemias mieloides: pueden ser crnicas o agudas. Afecta a
todas las clulas de la sangre excepto los linfocitos.
Leucemias linfoides: pueden ser crnicas o agudas. Afectan a
los linfocitos de la sangre.
Cmo se tratan?: La quimioterapia es el tratamiento bsico, se
administra en lo que llamamos ciclos, que duran 3-7 das seguidos
y se repiten cada 4-5 semanas, con un pequeo descanso entre
cada uno, por ello en muchos casos es necesario ingresar al
paciente, ya que es muy fuerte y requiere cuidado hospitalario.

Algunos rganos exigen tratamiento especial, por ejemplo, en el

cerebro la quimioterapia no atraviesa las meninges por lo que se
administra con puncin lumbar una dosis preventiva. Otras veces
se combina la quimioterapia con radioterapia. Otro posible
tratamiento es el trasplante de mdula sea.
c) Linfomas
Qu son los linfomas?: si los linfocitos se multiplican de modo
anmalo o no mueren cuando deberan, los ganglios u otros
rganos linfticos pueden sufrir un linfoma. Los linfomas no son
contagiosos ni se heredan genticamente.
Tipos de linfomas: existen muchos tipos de linfoma, la
clasificacin depende del origen, caractersticas y localizacin. En
general podemos distinguir:
1. Linfoma de Hodgkin (LH): Suele afectar con ms frecuencia a
personas jvenes, afectando al cuello y la parte anterior del pecho.
Son los menos frecuentes, se caracterizan por la presencia de una
clula tumoral anmala.
2. Linfomas no Hodgkin (LNH): existen muchos subtipos,
aunque podemos clasificarlos en dos grandes grupos segn la
velocidad a que crece el tumor: linfomas inactivos o poco activos
y linfomas agresivos o de alto grado.
Cmo se manifiestan?: el sntoma general es el crecimiento de
un ganglio linftico o adenopata, en lugares como cuello, axilas o
ingles. Tarda semanas o meses en crecer y es indoloro. Se pueden
sufrir: sudores nocturnos, fiebre, prdida de peso y cansancio, tos
o dificultad para respirar y picor persistente por todo el cuerpo.
Cmo se diagnostican?: a travs de una biopsia, aunque es
normal realizar otras exploraciones: anlisis de sangre, TAC,
biopsia de mdula sea, etc.
Cmo se tratan?: Con quimioterapia, que se suele administrar
de forma ambulatoria en los hospitales de da, sin necesidad de
ingresar al paciente, a menos que el tratamiento sea muy intenso o
requiera control, repitindose a intervalos de 3 a 4 semanas. En
muchos casos se puede recurrir a la radioterapia como

complemento. Otro posible tratamiento es el trasplante de

mdula sea.
d) Mieloma Mltiple
Qu es un mieloma?: Es un tumor del sistema linftico,
encargado de producir los anticuerpos que protegen al organismo
de infecciones y sustancias extraas. No es hereditario ni tiene
causa conocida o evitable, y tampoco es contagioso.
Cmo se manifiesta?: Se manifiesta por el dolor en los huesos a
causa de las lesiones osteolticas. Tambin puede conllevar
cansancio, prdida de apetito y de peso, adems de escasez de
orina o hinchazn generalizada de los tobillos o en la cara.
Cmo se diagnostica?: Se puede diagnosticar mediante un
anlisis de sangre u orina. Se suele realizar un estudio de la
mdula sea.
Tipos de mielomas: Distinguimos dos tipos principales:
1. Mieloma asintomtico: no suele dar sntomas durante aos y
slo avanza en un pequeo porcentaje, por lo que se debe vigilar
peridicamente a los enfermos.
2. Mieloma sintomtico: es el ms comn, produce sntomas, su
curacin es difcil, pero se puede controlar con tratamiento.
Cmo se trata?: En los casos de mieloma asintomtico no es
necesario tratamiento, slo controlar la enfermedad con anlisis
peridicos. En los casos de mieloma sintomtico es necesaria la
quimioterapia para frenar la proliferacin de clulas plasmticas.
Los frmacos se administran por va intravenosa en el hospital de
da, durante 3-5 das cada 3-4 semanas. En ocasiones se combina
con radioterapia de forma localizada. Otro posible tratamiento es
el trasplante de mdula sea.

4. Tratamientos en Hematologa
a) Quimioterapia
Qu es?: un conjunto de medicamentos capaces de atacar los
sistemas de reproduccin celular y conseguir que la clula tumoral
deje de multiplicarse y muera. Al mismo tiempo, inevitablemente,
daa a las clulas normales, como las que
forman parte de la propia mdula sea, de
la raz del pelo o de las mucosas. Los
medicamentos se combinan y administran
a dosis muy estudiadas para eliminar el
tumor evitando en lo posible afectar a
otros rganos.
Cmo se aplica?: puede administrarse
en pastillas, por va intravenosa o
combinando ambas posibilidades. Al conjunto de tratamientos
combinados que se repiten cada cierto tiempo, se les llama ciclo.
Algunos ciclos se suelen realizar de forma ambulante, otros son
muy largos o complicados y hay que ingresar para recibirlos. La
mayora de ciclos duran entre 3 y 7 das y se repiten cada 3 o 4
semanas varias veces.
Por qu se producen los efectos secundarios de la
quimioterapia?: La quimioterapia acta sobre las clulas en
crecimiento destruyndolas, pero determinadas clulas sanas que
tambin crecen rpidamente pueden verse afectadas. Las clulas
normales que pueden verse afectadas son:
- Las clulas del tracto digestivo: boca, esfago, estomago e
intestino.
- Las clulas sanguneas de la mdula sea.
- El sistema reproductor
- El cabello, las uas.
- Determinados frmacos citostticos pueden afectar rganos como
el corazn, el rin, la vejiga, los pulmones y el sistema nervioso
central.
Los efectos de la quimioterapia aparecen siempre?: No, esto
va a depender del tipo de frmaco que se le administre, de la

intensidad del tratamiento as como de la reaccin de su

organismo. Antes de iniciar su tratamiento se le explicaran que
efectos secundarios puede usted sufrir.
Cunto tiempo durarn los efectos secundarios?: Las clulas
normales se recuperan al terminar el tratamiento, por tanto los
efectos secundarios desaparecern gradualmente a lo largo de los
meses posteriores, depender del tipo y la intensidad del
tratamiento recibido.
Qu efectos secundarios son ms comunes?:
1. Nauseas y vmitos: es el efecto secundario que ms
rpidamente va a presentar, ya que aparecen las primeras 24-48
horas posteriores, actualmente este problema es menos severo
gracias a los nuevos frmacos antiemticos utilizados as como a
las combinaciones de protectores gstricos, corticoides y
relajantes.
Qu puedo hacer si tengo nauseas o vmitos?: En primer lugar
tomar la medicacin que su mdico le prescriba para el domicilio.
A continuacin le indicaremos algunos consejos que le pueden
ayudar:
- Coma y beba lentamente procurando masticar bien los alimentos.
- Beba lquidos abundantes antes y despus de las comidas y no
durante estas.
- Ingerir comidas blandas de fcil digestin y en pequeas
cantidades.
- Tome bebidas carbonatadas en pequeos sorbos.
- Coma alimentos fros y a temperatura ambiente.
- Descanse sin acostarse 2 horas despus de las
comidas.
- Utilice ropa suelta.
- Evite comer antes de la terapia, y si lo hace
tome algo ligero.
- Tome zumos de frutas sin azcar.
- Evite olores fuertes que le puedan molestar.
- Utilice tcnicas de relajacin.

2. Cansancio: es un sntoma comn a casi

todos
los
pacientes
que
reciben
quimioterapia. El sentirse fatigado y sin
energa, puede deberse tambin a la
enfermedad.
Qu puedo hacer si me siento as?:
- Planee el da de forma que tenga tiempo
para descansar.
- De paseos cortos y practique algn deporte
suave.
- Alimntese lo mejor que pueda pero
tomando cantidades pequeas para evitar digestiones pesadas y
tome grandes cantidades de lquidos.
- Lmite la ingesta de cafena y alcohol.
- Comparta sus sentimientos con otras personas, le ir bien
integrarse en grupos de apoyo.

3. Xerostoma (sequedad de boca): esto es debido a la

disminucin de la secrecin de saliva provocado por la
quimioterapia.
Como puedo solucionar este problema?
- Tome abundantes lquidos.
- Ingiera alimentos blandos, purs y triturados.
- Mastique chicle o chupe caramelos sin azcar
o hielo.
- Acompae los alimentos secos con salsas,
caldos, mantequilla, etc.
- Use vaselina para hidratar los labios.
- Lleve siempre una botella de agua y tome de vez en cuando
sorbos pequeos.

4. Falta de apetito: es un sntoma frecuente, puede ser debido al

tratamiento o a la propia enfermedad.
Qu puede hacer si esto me sucede?
- Coma pequeas cantidades de alimentos pero hgalo ms veces
al da.
- Tome alimentos de fcil ingestin: zumos,
yogures, lquidos.
- Tome alimentos que en poco volumen le
aporten nutrientes y caloras: pastas,
legumbres.
- Presente los alimentos de forma atractiva y
apetecible.
- Consulte con su mdico la posibilidad de
tomar suplementos nutricionales.
5. Mucositis: la quimioterapia puede provocar afectacin de las
mucosa del trasto digestivo dando lugar a la aparicin de ulceras
que pueden ser leves o severas segn su intensidad, pueden ser
dolorosas e incluso impedirle la ingesta oral,
adems pueden infectarse por los propios grmenes
de la boca.
Qu puedo hacer para mejorar este problema?
- Mantenga una buena higiene bucal, acuda a su
dentista, siempre consultando con su mdico
previamente.
- Cepllese los dientes y encas despus de cada comida con un
cepillo suave.
- Evite enjuagues bucales con productos que contengan alcohol.
- Evite la ingesta de alcohol y el tabaco.
- Enjuguese frecuentemente con manzanilla y con agua ms una
cucharadita de bicarbonato.
- Consulte con su mdico por si precisa soluciones antimicticas o
anestsicas.

6. Diarrea: se presenta cuando la quimioterapia afecta a las

clulas que recubren el intestino. Si esta persiste consulte con su
mdico por si necesitara un tratamiento.
Que puedo hacer si tengo diarrea?
- No coma durante algunas horas para dejar en reposo los
intestinos.
- Progresivamente tome alimentos lquidos, semilquidos, y
blandos.
- Tome abundantes lquidos como agua,
manzanilla, las bebidas para deportistas son las
mejores.
- Evite el caf, alcohol, los dulces, la leche.
- No tome alimentos ricos en fibras.
- Evite los lquidos muy fros o muy calientes.
7. Infecciones: esto sucede porque la quimioterapia afecta a la
mdula sea dificultando la produccin de glbulos blancos,
clulas que luchan contra muchos tipos de infecciones. Existen los
denominados Factores de Estimulacin de Colonias Granulocticas
que son medicamentos que pueden acelerar la produccin de
glbulos blancos y que deben utilizarse siempre bajo prescripcin
mdica.
Qu puedo hacer para prevenir las
infecciones?
- Mantenga una buena higiene personal, lvese
las manos muy a menudo, extreme la higiene en
la zona rectal.
- Evite el contacto con personas que presenten
una enfermedad de la que usted se pueda
contagiar: resfriados, gripes, sarampin, proceso
intestinales como diarreas, etc.
- Evite los lugares con mucha gente.
- Aljese de nios que recientemente hayan recibido una vacuna
con virus vivos, varicela, polio.

- Evite le contacto con animales.

- No coma alimentos sin cocinar previamente, no tome frutas sin
pelar ni verduras crudas.
- Tome agua embotellada.
NO SE PONGA VACUNAS SIN CONSULTARLO CON SU
MDICO
Si presenta alguno de estos sntomas pngase en contacto con su
mdico o acuda a urgencias:
- Fiebre por encima de 38.
- Sudor o escalofros acompaados de temblor.
- Tos severa.
- Diarrea
8. Hemorragias: la quimioterapia afecta la capacidad d la mdula
sea de producir plaquetas, por lo tanto si esto sucede puede sufrir
hemorragias incluso sin tener herida. Consulte con su mdico o
acuda a urgencias si:
- Hematomas espontneos.
- Pequeas manchas rojas en la piel.
- Hemorragias por nariz, encas, orina.
- Deposiciones negras o con sangre roja.
Que puedo hacer si el recuento de plaquetas
es bajo?
- Utilice un cepillo suave para limpiarse los dientes y hgalo con
cuidado.
- Sunese la nariz suavemente.
- Tenga cuidado de no cortarse o hacerse alguna herida.
- No utilice cuchillas para rasurarse.
9. Anemia: la quimioterapia puede afectar la produccin de
glbulos rojos, si esto fuese as aparecera la anemia. Consulta con

su mdico o acuda a urgencias si presenta: cansancio excesivo,

mareo, palpitaciones, sensacin de falta de aire.
10. Alopecia: es un efecto secundario comn de la
quimioterapia, no todos los frmacos la producen,
su mdico le indicar si esto le va a suceder. La
perdida del cabello puede ser en todas las partes
del cuerpo, esto depender del tipo y la intensidad
del tratamiento recibido. El cabello volver a salir
totalmente al terminar el tratamiento, aunque a
veces con una textura y color diferente. La perdida del cabello
suele suceder a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento. En el
apartado de La importancia de tu imagen podrs encontrar
algunos consejos para este problema.
11. Efectos sobre las uas y la piel: durante la administracin de
la quimioterapia las uas pueden oscurecerse, volverse frgiles y
quebradizas.
En la piel puede aparecer enrojecimiento, sequedad,
despellejamiento, acn o aumento de la sensibilidad
al sol. En el apartado de La importancia de tu
imagen podrs encontrar algunos consejos para
este problema.
12. Efectos sobre los rganos sexuales: la quimioterapia puede
afectar provocando esterilidad tanto en el hombre como en la
mujer, aunque en la mayora de los casos esta en temporal,
tambin puede provocar disminucin del deseo sexual, problemas
para mantener la ereccin en el hombre y trastornos menstruales
en la mujer.
Cmo puedo mejorar este problema?
- Consulta con su mdico la posibilidad de congelar semen.
- Evite el embarazo, utilice mtodos anticonceptivos si mantiene
relaciones sexuales.
- Utilice lubricantes vaginales, si nota sequedad.

b) Radioterapia
Qu es?: Tratamiento antitumoral realizado con radiaciones
ionizantes. Su objetivo es destruir el tumor en su lugar de origen y
en las zonas prximas a donde pudiera haber diseminado. Suele
ser de administracin diaria, cinco das por semana. Su duracin
es muy variable, oscilando entre dos y siete semanas, dependiendo
del tipo de tumor y de la existencia de otros tratamientos previos
(ciruga, quimioterapia)
Cmo se aplica?: se distinguen dos tipos de radioterapia segn
la zona que se irradie. La radioterapia local o regional consiste en
radiar un rea concreta del organismo. Se administra a diario
durante 2-4 semanas, en general de forma ambulante. La
radioterapia corporal total forma parte del acondicionamiento
para algunos tipos de trasplante de mdula sea, se radia todo el
cuerpo 20-30 minutos, unos 4 das seguidos.
Efectos secundarios
Las alteraciones en la piel producidas por la radioterapia se limitan
a la zona irradiada, provocando alteraciones a lo largo del
tratamiento muy similares a una quemadura solar.
Tras dos o tres semanas de tratamiento, aparece una coloracin
rojiza (denominada eritema) en la zona donde se reciben las
radiaciones.
Cmo puedo mejorar este problema?:
- La zona radiada se deber proteger totalmente del sol al menos
durante un ao tras el tratamiento.
- Evite la depilacin en la zona irradiada.
- Conforme vaya avanzando el tratamiento ver
que el vello de esta zona va debilitndose poco a
poco hasta llegar a desaparecer.
- La realizacin de tatuajes en la zona radiada est
contraindicada siempre.

c) Transfusiones
Qu es una transfusin?: es el proceso que se usa cuando
sangre donada por una persona, se le da a otra persona despus
que sta ha perdido sangre durante una operacin, un accidente, o
por una condicin medica. Las transfusiones sanguneas son
imprescindibles en Hematologa, pues todas las enfermedades
causan falta de glbulos rojos, plaquetas o leucocitos.
Tipos de transfusiones: existe varios tipos de transfusiones,
segn la necesidad de cada paciente y el dficit que presenta, las
ms comunes son la transfusin de glbulos
rojos, de plaquetas, o de plasma.
Seguridad en las transfusiones: para
minimizar el riesgo de transmitir enfermedades
al enfermo existe una serie de medidas legales.
Las bolsas de sangre se estudian
exhaustivamente para descartar la presencia de
enfermedades.
Existe
una
legislacin
internacional detallada y especfica que
garantiza que los bancos de sangre sean
seguros. Cualquier bolsa que pueda resultar peligrosa se elimina, y
se informa al donante del procedimiento a seguir para tratarse.
d) Trasplante de mdula sea:
Por qu es necesario un trasplante de mdula sea?: El
objetivo de un trasplante de mdula sea es curar muchas
enfermedades y tipos de cncer. Cuando la mdula de una persona
se daa o se destruye como consecuencia de una enfermedad o
tratamientos intensos de radioterapia o quimioterapia, puede ser
necesario un trasplante de mdula sea.
Un trasplante de mdula sea puede utilizarse para:
1. Sustituir una mdula sea enferma que no funciona por una
mdula sea sana y funcional.

2. Sustituir la mdula sea y restaurar su funcin normal despus

de que se hayan administrado altas dosis de quimioterapia o
radioterapia para tratar un cncer.
3. Sustituir la mdula sea por una mdula sea funcional y sana
genticamente para prevenir ms dao como consecuencia de una
enfermedad gentica.
Los riesgos y beneficios deben sopesarse cuando hable con su
mdico y con los mdicos que se especializan en trasplantes de
mdula sea antes del procedimiento.
En que consiste?: Es el trasplante de cualquier tipo de clula
madre de la sangre. Se administra una alta dosis de quimioterapia
que elimina toda clula patolgica del organismo o destruye la
mdula enferma para sustituirla por una sana. Es un proceso ms
sencillo que el trasplante de otros rganos, pues la mdula es
lquida y se introduce en el paciente por va venosa.
Tipos de trasplantes: Podemos distinguir varios tipos de
trasplante en funcin del tipo de
donante, si es un hermano (trasplante
alognico),
si es otro familiar
(trasplante haploidntico), si no es
familiar del paciente (trasplante de
donante no emparentado) o si es el
propio paciente (trasplante autlogo).
Tambin se pueden diferenciar segn la
procedencia de las clulas madre, si
proceden de la mdula (trasplante de
mdula sea), si proceden de la sangre
(trasplante
de
progenitores
hematopoytico sangre perifrica), si
proceden de la sangre del cordn
umbilical de un beb (trasplante de cordn umbilical).

Alognico

Autlogo

5. Tratamiento en planta:
Por qu debo de ingresar?: Hay tratamientos de
quimioterapia en Hematologa que requieren que el
paciente est ingresado en el hospital ya que
precisan perfusiones continuas en vena durante las
24horas de varios das; otros deben de tener un
estricto control del tiempo que permanece el txico
en el organismo y su posterior eliminacin, para lo
que se realizan analticas varias veces al da.
Otros ciclos que se administran en el servicio de
hospitalizacin de Hematologa son aquellos en los
que aunque uno o varios frmacos pasen en un
espacio corto de tiempo (dos o tres horas), se infunden cada 12
horas por lo que esta franja horaria no la puede abarcar el Hospital
de da. A veces, si el tratamiento dura ms de un da tambin se
tiene en cuenta la distancia del domicilio del paciente.
Qu tiempo debo de estar ingresado?: El tiempo de
hospitalizacin depende de la patologa y de los das de que conste
el ciclo de quimioterapia que se administre. Los Linfomas y
Mielomas son, por trmino general, las patologas en Hematologa
que menos tiempo de hospitalizacin necesitan y en gran
porcentaje el tratamiento se administra de forma ambulatoria.
El tratamiento de las Leucemias Agudas es
el que requiere ms tiempo de
hospitalizacin debido a la duracin del
mismo (siete das con varios frmacos en
perfusin continua). Este ciclo es muy
agresivo y produce una aplasia muy severa
por lo que el paciente requiere varios das con transfusiones de
hemates y plaquetas, as como factores estimulantes de
leucocitos, hasta que la mdula recupere sus cifras normales.
Debido al descenso de neutrfilos el paciente requiere un amplio
tratamiento de antibiticos para protegerlo de posibles infecciones.
Este ciclo de induccin requiere por trmino medio de 3 a 5

semanas. A veces, segn el ciclo de quimioterapia que se haya

recibido, el descenso de cifras se efectuar unos das despus, por
lo que el paciente puede ser dado de alta administrndole
previamente una dosis del estimulador de leucocitos.
Qu precauciones debo de tener con la higiene y la
alimentacin?:
1. Higiene: EI paciente hematolgico debe de prestar especial
cuidado a su higiene personal: usar jabones neutros, procurando
mantener la integridad cutnea ya que cualquier deterioro de la
misma puede suponer una puerta de entrada para cualquier germen
o bacteria producindose una infeccin, sobre todo en la fase en
que las defensas estn ms bajas.
Siempre que el estado del paciente lo permita el
aseo lo realizar en la ducha, debe de prestar
especial atencin a los pliegues y orificios
mantenindolos limpios y secos.
El cuidado de la boca es muy importante ya que
la mucosa puede infectarse produciendo una
mucositis, llagas muy dolorosas. Es
conveniente usar cepillo dental muy suave, si la
cifra de plaquetas es muy baja, usar solamente
enjuagues de esta forma se evitarn posibles
sangrados.
Para prevenir la infeccin por hongos en algunos casos se realiza
profilaxia con algn antifngico.
Los genitales y orificio anal deben de mantenerse muy limpios
observando si aparecen signos de hemorroides o fisura anal que
precisen tratamiento.
2. Alimentacin: La dieta del paciente de Hematologa debe de
estar bastante controlada ya que a veces dependiendo de la
medicacin que se administre precisar un tipo de dieta u otra por
ejemplo dieta diabtica con la administracin de corticoides.

En la fase de mayor aplasia se evitar comer alimentos crudos o

poco cocinados. No traer comida de fuera del hospital ya que
ser fcil, debido a la temperatura, que se estropee.
3. Otras cuestiones:
Podr recibir visitas durante mi estancia en el hospital?: Las
visitas deben de ser lo ms restringidas posible. Los pacientes de
Hematologa, por estar muy bajos de defensas, son
muy susceptibles a cualquier tipo de infeccin,
solamente se permite un familiar por paciente y
esta persona no debe de padecer enfermedad
infecto-contagiosa alguna. En las situaciones de
aplasia severa, el familiar, usar una mascarilla
para evitar al paciente alguna posible infeccin respiratoria, y
cuando este salga de la habitacin para pasear o realizarse alguna
prueba ser l el que use la mascarilla.
No est permitida la entrada de flores y plantas en las
habitaciones, ya que pueden ser portadoras de grmenes.
Qu cuidados requiere un catter?: Si al recibir el alta si es
portador de un catter recibir toda la informacin y
asesoramiento por parte de su enfermera acerca de los cuidados
que se requieren.
La zona de puncin del catter debe permanecer
limpia, para lo que se usar povidona yodada y
gasas estriles, seca y protegida con apsito que
cambiar diariamente. El catter siempre debe
estar punzado y los tapones de los extremos
sellados con cinta adhesiva o apsitos. En las
visitas posteriores al hospital de da se comprobar
su permeabilidad y correcto funcionamiento. Consulte a su
mdico o enfermera si en la zona de puncin observara
enrojecimiento, calor, hinchazn o sangrado.

5. Tratamiento y cuidados ambulatorios (Hospital de Da):

Que es y donde se ubica?: en el Hospital de Da se
diagnostican, tratan y se hace el seguimiento de enfermedades
hematolgicas, todo esto de manera ambulatoria.
Las enfermedades hematolgicas son muy variadas tal y como se
ha explicado anteriormente en otros captulos de este manual,
dependiendo del tipo de enfermedad su mdico le propondr el
tratamiento que es ms adecuado para usted o solamente le
indicar controles peridicos en la consulta mdica. Los
tratamientos pueden ser muy variados:
~ Tratamientos va oral, subcutnea o intramuscular, que usted
podr realizar en su domicilio.
~ Tratamientos va intravenosa con Hierro, que
tendr que realizar en Hospital de Da.
~ Tratamientos intravenosos con
quimioterapia, que dependiendo del esquema,
intensidad, situacin general del paciente se
realizarn ambulatorios o ingresado.
~ Transfusiones de Hemoderivados.
~ Tratamientos con Anticuerpos Monoclonales
~ Administracin de quimioterapia va intratecal.
~ Tratamiento con Bifosfonatos, con Antivirales y Antifngicos.
~ Tratamientos con factores de estimulacin de colonias
granulociticas.
Cmo funciona Hospital de Da?: Puede acudir a nuestras
consultas siempre que sea derivado por otro
especialista, o en algunos casos por su mdico de
cabecera.
- Primera visita: si le han solicitado analticas
deber realizarlas varios das antes, la hora de visita
se le indicar en secretara. Posiblemente si el
mdico lo cree conveniente le realice un aspirado
de mdula sea o biopsia de cresta iliaca para
diagnosticar su enfermedad.
En esta primera visita deber firmar un

consentimiento informado que indicara que est de acuerdo con

las pruebas que se le realizarn, as como con el tratamiento que
tiene que realizar si este fuera necesario.
- Visitas posteriores: su mdico le pedir analticas y le indicar
donde y cuando tiene que realizarlas, si la extraccin la realiza el
mismo da de la cita, posteriormente deber esperar
de 1 a 3 horas en la sala de espera hasta que estn
los resultados y sea visto por su mdico, siempre
siguiendo el orden de la agenda de citacin.
Una vez que ha sido visto en consulta si su mdico
le prescribe un tratamiento que deba ser
administrado en la sala de tratamientos pasando previamente por
la consulta de enfermera donde se explicar de nuevo el
tratamiento, los efectos secundarios de este si los tuviera, as como
las dudas o inquietudes que pueda tener, a continuacin la
enfermera de consulta le acompaar a la sala de tratamiento
donde se har cargo la enfermera de referencia.
- Visitas de revisin: son aquellas que se le harn una vez
superada su enfermedad para controlar que todo va bien, se
realizarn cada cierto tiempo, al principio mas a menudo y
posteriormente se irn espaciando. Su mdico le solicitar las
pruebas que considere necesarias, que de manera general son:
analtica completa, hemograma, RX, TAC, ecografa, aspirado de
mdula sea o biopsia de cresta iliaca.
7. Aspectos psicolgicos:
a. Las emociones: A causa del diagnstico de una enfermedad
hematolgica y su tratamiento podemos sentir
como se rompe nuestra vida y nuestro entorno.
Nos encontramos sometidos a importantes
cambios amenazadores, entre los que se
encuentran los directamente relacionados con la
enfermedad y los efectos secundarios de los
tratamientos. La percepcin de amenaza, el

miedo intenso y los sentimientos de desesperanza estn presentes

en distintas intensidades a lo largo del proceso al que debemos
someternos.
Por ello queremos explicar como las emociones pueden influir en
todo el proceso y la importancia de conocerlas para poder actuar
sobre ellas y ayudarnos a afrontar todo de la forma ms efectiva
posible, ya que reconocerlas es el primer paso para controlarlas.
1. Al diagnstico: Cuando nos dicen que tenemos una enfermedad
que supone un riesgo para nuestra vida las primeras reacciones
van desde la negacin a la aceptacin, no de forma continua,
sentiremos avances y retrocesos:
- Incredulidad y negacin: al principio no sers capaz de creerlo,
pensamientos como: No puede ser! Qu me estn
diciendo?, inunden tu cabeza, sern emociones que no puedes
controlar ni expresar. Todo lo que facilite que expreses estas
emociones te ayudar: llorar, suspirar e incluso gritar son formas
distintas de manifestar esos sentimientos. Date
tiempo.
- Culpa y rabia: Tras la confirmacin del
diagnstico preguntas como: Por qu a mi?
Qu he hecho mal? crearn sentimientos de
culpa, de ira o de rabia. Por ello no te preguntes
por qu?, sino pregntate cmo puedo?
- Angustia y miedo: lo desconocido produce miedo y enfrentarse
a ello no es fcil, querremos alejarnos, huir. El miedo puede hacer
que te retraigas, que ocultes tus sentimientos, provoca dudas a
todo y de todos. Para superarlo no lo dudes, pregunta, habla y
sobre todo no tengas miedo a sentir miedo.
- Cambios de humor y apata: el temor a la reaccin de los
dems, al rechazo, a la compasin, al que dirn, a la muerte, a
sufrir pueden llevarte a la incomunicacin, a llevar todo el peso,
sin compartirlo, sin desahogarte.
Los cambios de humor sern constantes y las ganas de hacer cosas
desaparecern. Por todo ello es necesario que hables con los tuyos,

que los hagas participes de tus sentimientos y que ellos te lo hagan

a ti.
2. Durante los tratamientos: el tratamiento puede provocar una
serie de sentimientos como son incertidumbre hacia el futuro
(qu va a pasar?), incapacidad de predecir acontecimiento (y
ahora qu?), sensacin de perdida de control (Yo no puede
hacer nada) o sensacin de dependencia (Sin mi familia no
podra hacer nada). A lo largo del tratamiento las emociones que
pueden embargarte son muchas y dependen en gran medida de la
fase en que te encuentres:
- En la hospitalizacin: los sentimientos de prdida de
independencia e intimidad, la dificultad para comprender la
informacin, la dificultad para adaptarte a esta nueva situacin
puedes, la falta de control, la impotencia, la desesperanza puedes
superarlos si te das un tiempo para poder aceptar todos los
cambios, si preguntas al equipo sanitario por todo aquello que te
preocupa, si te acompaas de tus cosas (libros, msica, etc)
durante los ingresos.
- Con
las
pruebas
diagnsticas:
preocupacin,
miedo,
ansiedad,
incertidumbre, etc, pueden aparecer en el
momento de las pruebas o esperando los
resultados, para superarlos es conveniente
que preguntes todo aquello que despejar tus
dudas, recuerda que la informacin te ayudar a tener un mejor
control sobre cada situacin.
- Con los tratamientos especficos (QT, RT o TMO): los efectos
secundarios pueden hacerte creer que la enfermedad esta
progresando, te hars preguntas sobre cmo llevars el tratamiento,
si podrs comer, si sers fuerte, cuanto tiempo durar, las bajadas
de defensas pueden ayudar a que te sientas ms desprotegido y
frgil, se acentuarn dudas a cerca de si volvers a la normalidad.
Por todo ello es importante que sepas que no hay sntomas
universales, que los efectos secundarios desaparecen cuando
termine el tratamiento, que es importante que no tengas dudas, que

tienes a todo un equipo para ayudarte, que los tuyos sern el mejor
apoyo, pero piensa que eres tu quien tiene que querer.
b. La importancia de tu imagen: Uno de los aspectos que puede
provocar ms problemas emocionales es el cambio de imagen que
vas a experimentar, sobre todo por la cada del
cabello (alopecia), adems los tratamientos
tambin pueden afectar, como se ha explicado
anteriormente, a la piel, a las uas y en general a
tu aspecto, que si bien no son clnicamente tan
importantes, s lo son para nuestro bienestar
general. Por ello a continuacin aparecen una
serie de consejos para cada uno de los problemas estticos que
conlleva esta enfermedad:
1. El pelo: La alopecia (cada del pelo) es el efecto secundario
ms frecuente de la quimioterapia.
Su intensidad es variable en funcin de la dosis y la duracin de
sta. Otra posible consecuencia es la aparicin de reacciones de
acn en el cuero cabelludo y cuello. Para cuidar al mximo esta
parte del cuerpo se recomienda:
- Cortarse el pelo cuanto antes.
- Utilizar pauelos o gorros.
- Usar pelucas, pero nunca pegadas al cuero cabelludo (los
pegamentos son muy perjudiciales) Si se usan pelucas es
fundamental dejar respirar al cuello cabelludo, por lo menos,
cinco o seis horas diarias.
- Dejar la cabeza al descubierto.
2. Las cejas y las pestaas: En ocasiones se produce la cada de
las cejas, las pestaas y el resto de vello corporal. Es importante:
- Dibujar las cejas. Para ello existe gran
variedad de productos en el mercado.
- Acudir a un centro especializado en el que
profesionales cualificados te darn nuevas
pautas para el maquillaje.

- No son aconsejables las pestaas postizas, ya que para su

colocacin se usan pegamentos que pueden daar al borde del
prpado.
3. Las uas: Tambin se pueden sufrir diversas alteraciones en las
uas, tales como la aparicin de bandas horizontales o verticales y
el reblandecimiento y engrosamiento de la ua. Los principales
consejos son:
- Consultar al especialista, que marcar las pautas.
- No utilizar alicates corta-cutculas, cuchillas corta callos o
cualquier material que pueda producir cortes en la piel.
- Se desaconseja el uso de lacas de uas y quitaesmaltes, ya que
son productos muy agresivos y pueden quemar las uas.
4. La piel: La piel experimente tambin diversos cambios y
alteraciones debido al efecto de los tratamientos: sequedad,
irritaciones y sensibilidad a la radiacin. No debes olvidar:
- Limitar la exposicin al sol. En caso de exponerse, emplear
fotoprotectores de amplio espectro.
- No usar cremas despigmentantes sin consejo previo.
- Extremar la limpieza, utilizando agua templada y jabones suaves.
- Intensificar la hidratacin de la piel, bebiendo mucha agua y
utilizar cremas hidratantes naturales para evitar irritaciones.
Siempre se debe consultar previamente al mdico especialmente
con la radioterapia.
- Utilizar ropa holgada, de algodn o hilo, que son
materiales poco agresivos y alivian de picores
molestos.
- Sumergir las zonas afectadas en agua fra durante
la administracin del ciclo (Radioterapia
localizada)
- No realizar limpiezas de cutis o todo tipo de peeling, no rascarse
o frotarse bruscamente la piel, evitando exponerla al roce de
cadenas o collares y no depilando las zonas irradiadas.
e. Consejos generales:

- No tengas dudas en solicitar toda la informacin que necesites,

pero siempre a personal cualificado para ello.
- Date tiempo para asimilar todo lo que est pasando, asimilarlo y
entenderlo te ayudar a pedir ayuda si es necesario.
- Confa en ti mismo y en tus recursos de esta forma podrs ver
todo como un reto y superarlo con xito.
- Expresa lo que sientes, guardarte siempre todo lo que sientes te
har ms dao con el tiempo.
- Dale a las personas que te quieren la oportunidad de
acompaarte.
- Tomar las riendas de tus problemas y preocupaciones, eres el que
mejor te conoce.
- Planifica a corto plazo tus objetivos, ve paso por paso, no te
adelantes a los acontecimientos ni a los problemas.
- Cuida de ti, dale a tu cuerpo el descanso, el alimento y el mimo
que necesita.
- Sigue siempre las pautas y consejos que te indique el equipo
sanitario que te atiende.

MANUALES CONSULTADOS
Coleccin
Hablemos
de
Las
enfermedades
hematolgica. Manual del paciente. Fundacin Leucemia y
Linfoma. Esteve. Ed.: acv ediciones.
Coleccin Hablemos de El mieloma mltiple
Fundacin Leucemia y Linfoma. Esteve. Ed.: acv ediciones.
Coleccin Hablemos de El apoyo emocional a personas
adultas con enfermedades oncohematolgicas Fundacin
Leucemia y Linfoma. Esteve. Ed.: acv ediciones.
Trasplante de mdula sea, sangre perifrica y sangre de
cordn umbilical Gua para el paciente. Fundacin
Internacional Joseph Carreras.
Gua "Autocuidado en pacientes oncolgicos" Centros de
Esttica Reparadora Integral. C/ ODonnell, 16 entreplanta
izq. 28009. Madrid
1.

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Con la colaboracin de: