El check up familiar

Algunas barreras que existen en la familia para elegir tratamiento apropiado

para problemas familiares. En un esfuerzo para minimizar algunas de las
barreras, desarrollamos el check up familiar, una breve intervencin familiar
(de dos sesiones). El check up familiar se basa en el check up de bebedores y
consiste en evaluacin, retroalimentacin, discusin y objetivos establecidos.
La propuesta de intervencin es ayudar y comenzar a motivar a familias para
que se den cuenta de la necesidad de cambiar aspectos de su funcionamiento
familiar. Condujimos una prueba piloto del check up familiar con 32 familias.
Nuestros datos sugieren que el chek up familiar 1) es es buscado por el
pblico objetivo, es decir, aquellos con problemas familiares 2) es buscado por
la gente con elevados sntomas de depresin o una historia de tratamiento por
depresin o ansiedad 3) la factibilidad de conducirlo 4) es aceptable para las
familias 5) se asocia con cambios en el funcionamiento familiar y sntomas de
depresin con el tiempo. Estos resultados sugieren mayor investigacin,
particularmente de prueba aleatoria clnica, lo que queda justificado.
Muchas familias que sufren problemas de pareja o familiares no buscan o
reciben un tratamiento adecuado. Varias barreras pueden interferir con las
familias al iniciar el tratamiento familiar. Primero, miembros de la familia no
pueden querer ver a un profesional de salud mental quizs porque lo asocian a
un estigma social, experiencias aversivas del pasado, o la percepcin que un
profesional no les ayudar. Segundo, incluso si los miembros de la familia
aceptan ser atendidos en terapia, factores como: tener tiempo para ella,
trasporte, cuidado de los nios, o gastos del servicio, o del costo, pueden
prevenirlos para, de hecho, iniciar o quedarse en terapia.
Breves pero eficaces (de 2 a 3 sesiones), las intervenciones familiares pueden
abordar las barreras al tratamiento descrito anteriormente. Las familias que
son escpticas acerca de si un profesional de salud mental puede ser til,
podran estar ms dispuestas a probar la terapia si supieran que sera muy
corto plazo. Esto puede ser especialmente cierto si la intervencin se enmarca
de una manera positiva (por ejemplo, un chequeo o evaluacin, en lugar del
tratamiento o la terapia). Si tienen una experiencia positiva con una breve
intervencin, pueden estar ms dispuestos a ir para un tratamiento ms
extenso, si es con horarios ocupados o que tienen un acceso limitado al
transporte o el cuidado infantil. Por ltimo, un tiempo relativamente breve del
programa tiene otra ventaja: debera costar menos que un tratamiento ms
extenso. Por lo tanto, de acuerdo con un una agenda de prevencin pblica,
una breve intervencin puede ser ms ampliamente distribuida a un grupo
objetivo grande que en una intervencin ms extensa.
Investigaciones previas sugieren que un par de intervenciones breves, de dos a
tres sesiones, pueden disminuir el estrs de la relacin. Cordova, wareen y

Gee, desarrollaron un check up de casados, el cual est diseado para parejas

las cuales no estn listas para la terapia de parejas, pero que s desean bajar
su estrs. Estas dos sesiones de intervencin consisten en valorar y generar
opiniones amanera de retroalimentacin, adems de usar un estilo de
intervencin motivacional. Los resultados de un a prueba abierta indicaron que
el tratamiento fue aceptable para las parejas y que se aboli su angustia. Los
anlisis pre y post indicaron satisfactoria la relacin mejorando el tratamiento
siguiente. Mejoras en la satisfaccin marital se mantuvieron durante dos aos.
Otras intervenciones de pareja breve tambin consistieron, primeramente, de
investigar y retroalimentar, o definir el problema, el establecimiento de metas
y una intervencin paradjica. Dos de estas intervenciones fueron probadas
con pruebas contraladas aleatorias de la intervencin breve contra un no grupo
control ni tratamiento. Ambos estudios encontraron que la intervencin breve
produjo niveles altos de satisfactoria relacin, que el que no tuvo tratamiento.
La tercera intervencin fue comparada con terapia larga de parejas en una
clnica. Los resultados fueron similares para ambos modelos de terapia breve y
larga.
Todas estas intervenciones fueron dirigidas especficamente al funcionamiento
de las parejas. A lo mejor de nuestro conocimiento, no se han centrado en
intervenciones breves funcionamiento ms general de la familia (AQU DE
PLANO NO PUDE TRADUCIRLO, NO TERMINO DE ENTENDERLE!). Algunas
intervenciones familiares breves y prometedoras, centran el comportamiento
infantil como resultados. Dihion y compaa desarrollaron una intervencin
breve de pareja con enfoque, que se bas en el check up de bebedores
diseado para disminuir el uso de sustancias en adolescentes.
Los estudios descritos arriba proveyeron de evidencia preliminar: que las
intervenciones breves pueden tener un impacto de ciertos aspectos del
funcionamiento familiar de cierto alcance popular. Aunque prometedoras, estas
intervenciones estn limitadas para explicitar metas de tipo particular en
problemas estructurales (parejas) o de problemas particulares (bebedores
infantiles). Para propsitos prcticos, sera til probar si una intervencin
podra ser utilizada para una variedad de familias, para una variedad de
problemas. Para hacer frente a este problema, desarrollamos una intervencin
familiar de dos sesiones llamada El check up familiar, mismo que es tomado
del de bebedores check up. Los clnicos usan un estilo de entrevista
motivacional y proveen de retroalimentacin basada en el Mc master model de
funcionamiento familiar. Regresaremos ms tarde con una discusin para cada
uno de los componentes del FCU (Familiar Check Up, por sus siglas en ingls. El
check up familiar).
Estructura del check up.

El de bebedores, es una intervencin mostrada para ser un efectivo

tratamiento del alcohol en s mismo o como un preludio para otros
tratamientos. Cremos que una modelada intervencin de este formato sera
efectiva y aceptada por los familiares. Como sealamos arriba, otras
investigaciones han demostrado su aceptabilidad en parejas. Por aadidura, la
naturaleza estructural del check up permitira estar listo y enseable para los
clnicos y as, mejorar la viabilidad de la intervencin.
El formato del FCU consiste de evaluacin, retroalimentacin, discusin y
metas establecidas. El objetivo es ayudar a examinar su funcionamiento
familiar e incrementar la motivacin para promover el cambio en el
comportamiento de la familia. Cambios en el comportamiento resultante
pueden incluir recursos de bsqueda del comportamiento (por ejemplo,
profundizar en la terapia familiar, terapia individual, o lectura de libros de
autoyuda) o dirigir los cambios en la conducta y motivos familiares (por
ejemplo, tener reuniones familiares de manera regular reducen la crtica entre
los miembros).
Entrevista motivacional. Es un estilo de interaccin con clientes que se
desarroll en el contexto de intervenciones breves, como el check up de
bebedores, y fue con la intencin de ayudar a la gente con cambios en su
comportamiento, tales como el decremento del consumo de alcohol. Varios
estudios han demostrado que las intervenciones motivacionales son superiores
a la ausencia de tratamiento en cuanto a los resultados relacionados con el
alcohol en el seguimiento. La entrevista motivacional ha sido modificada para
usarse con otra conducta objetivo, como dietas, ejercicio, o cambios en el estilo
de vida, y ha sido adaptada para usarse con familias.
La entrevista motivacional es un mtodo de mejora motivacional intrnseca,
centrada en el cliente para cambiar, mediante la exploracin, de una
ambivalencia a resolver. Incluye un enfoque de colaboracin con el cliente (en
lugar de la confrontacin) y evocacin de recursos y estrategias que el cliente
tiene listos (en lugar de proveerle conocimiento o darse cuenta para remediar
dfictis en l). Miller y Rollnick enlistaron cuatro principios motivacionales de
estas entrevistas. El primero expresa empata, el cual es alcanzado a travs de
escucha reflexiva hbil que conlleva aceptacin de los sentimientos y
perspectivas de los clientes. Lo segundo, el desarrollo de la discrepancia, lo
cual ayuda al cliente a ver la brecha entre l o ella, comportamientos actuales
y los objetivos a largo plazo. Visualizar esta brecha puede ayudar a clientes a
expresar su deseo de cambio. Esto a su vez, puede conducir a un cambio de
comportamiento actual. La tercera es mediar con la resistencia, lo cual significa
reconocer la ambivalencia tan comprensible en terapia y respetando la
autonoma del cliente. El principio final es apoyar la autoeficiencia, o ayudar al
cliente a que l o ella puedan hacer cambios en los que l o ella les gustara
cambiar.

El modelo Mcmaster de funcionamiento familiar. Usamos este modelo como

una gua para la porcin de investigacin de nuestra intervencin por razones
diversas. Primero, cubre las principales dimensiones de la vida familiar que
generalmente son consideradas importantes por los estudiosos de la familia y
los mdicos. Segundo, este modelo fue desarrollado con el objetivo de ser una
gua relativamente breve (por ejemplo, de seis a ocho sesiones) de terapia
familiar centrada en el problema, lo que sugiere que puede ser til en el
contexto de las intervenciones breves. Tercero, existen instrumentos de
evaluacin de fcil acceso, incluyendo una entrevista clnica estructurada, una
escala de valoracin clnica validada y una evaluacin validada de autoinforme.
El modelo mc master de funcionamiento familiar se basa en la teora de los
sistemas e involucra la consideracin de seis dimensiones de vida familiar. Las
familias pueden variar desde poco saludable a sano en cada una de las seis
dimensiones. El enfoque del modelo est centrado en la esencia de la familia.
Las familias son juzgadas para funcionar si el trabajo conjunto promueve la
salud social, psicolgica y el desarrollo biolgico de los miembros. Las seis
dimensiones del modelo Mc master de funcionamiento familiar son para
resolver problemas, la comunicacin, roles, responsabilidades afectivas,
involucramiento afectivo, y control de la conducta. La resolucin de problemas
se refiere a la habilidad de la familia para solventar problemas de afecto e
instrumentacin. La comunicacin se refiere a comunicar clara y directamente
entre ellos. La tercera dimensin, los roles, se refiere a la habilidad de las
familias de apropiarse completamente de las funciones que son necesarias
incluyendo el proveer de recursos como la comida etc, las tareas del hogar, el
cuidado y el apoyo, gratificacin sexual de la pareja, desarrollo de habilidades
de vida, (escuela o trabajo), y la capacidad de respuesta. La cuarta dimensin
se refiere a las habilidades de la familia para responder a eventos o
situaciones con adecuada calidad y cantidad de afecto. La quinta dimensin de
la vida familiar es el involucramiento afectivo, mismo que se refiere a cmo y
cunto valoran los miembros de la familia cada actividad e intereses de los
otros. Finalmente, el control de la conducta se refiere a los patrones
establecidos y las reglas de comportamiento dentro de la familia. As, el
modelo mc master permite de manera comprensiva valorar el funcionamiento
de la familia.
ESTUDIO PRESENTE
Despus de desarrollar el FCU, condujimos a 32 familias hacia una prueba
abierta. Los objetivos de este artculo son 1) describir el FCU, 2) describir las
familias que participaron en el FCU, 3) presentar datos sobre viabilidad y
aceptabilidad a las familias, 4) presentar datos preliminares con respecto al
cambio en el funcionamiento familiar y sntomas de depresin.
MTODO

Procedimiento
Reclutamos familias usando avisos en los peridicos de la ciudad; trpticos en
las iglesias de la comunidad, libreras, universidades y atencin en especial en
las clnicas y en listas de e mail de organizaciones afiliadas. Recibimos dudas o
consultas de 139 familias que expresaron inters en el FCU. De estas 139
familias, 66 no estuvieron interesadas en participar despus de tener ms
informacin acerca del estudio, y 41 no fueron elegidas a participar por el
criterio de que miembros de la familia no vivan en la misma casa (n=17);
menos de dos personas mayores de 12 aos estaban dispuestos a participar
(n-1); la familia se encuentra actualmente en pareja o terapia familiar (n=6);
hay una historia de desorden bipolar o esquizofrenia entre miembros de la
familia participante o miembros de la familia estaban experimentando
problemticas de alcohol o drogas (n=17). Un total de 32 familias (23% de las
139 originales) estuvieron interesadas a enrolarse en el estudio.
El diseo de este estudio fue un ensayo abierto. Todas las familias enroladas
recibieron el FCU. A las familias con hijos les fue dada la opcin de escoger si
deseaban incluir a sus hijos. Los adultos fueron advertidos de no incluir a sus
hijos si ellos queran discutir en primera instancia cuestiones de pareja o si
ellos queran una oportunidad para discutir cuestiones de sus hijos sin los nios
presentes. Los adultos participantes completaron cuestionarios al inicio del
estudio y con 3 meses de seguimiento. Solo los datos de los adultos
participantes son analizados y presentados. A las familias se les pagaba 50
dlares la participacin en el estudio (que recibieron independientemente si
acudan a la segunda reunin) y cada persona fue compensada con 10 dlares
para completar los tres meses de valoracin del seguimiento.
Participantes
De las 32 familias que retomaron parte del estudio, 23 fueron parejas (una fue
pareja mujer-mujer, y el resto heterosexual), 7 parejas fueron parejas
participantes con sus nios, 1 padre casado particip con sus nios pero no con
su esposa, y un padre soltero particip con sus hijos. De las 30 parejas, 21
estaban legalmente casadas.
33 mujeres adultas, 29 adultos hombres, 14 hijos, y 6 hijas participaron. El
reporte demogrfico de adultos est reportado en la tabla 1. Para los nios, la
edad media fue de 12 (sd= 7.5, esto incluye 2 adultos nios quienes
participaron con sus padres) para la comparacin misma, se incluyeron datos
demogrficos de la comunidad de Providence del pas.
Instrumentos de valoracin
La entrevista estruturada Mc master de funcionamiento familiar. La MCSIFF (por
sus siglas en ingls) es una entrevista estructurada y diseada para valorar las

seis reas del funcionamiento familiar descritas en el modelo Mc Master. El

McSiFF toma aprox 90 minutos para administrarse y es marcado usando la
clasificacin del MC Master clnico. El MCRS es una escala de calcificacin de
siete tems que incluye clasificaciones de cada una de las seis dimensiones del
MC Master y un marcador total de funcionamiento global. Cada dimensin se
clasifica en una escala de 7 puntos; puntajes de 5 o ms alto representa el
extremo sano del espectro. El MCRS se ha encontrado para tener
interclasificador aceptable y fiabilidad test-retest. El MCRS muestra buena
correspondencia con el autoinforme FAD y muestra correlaciones significativas
con independencia de la conducta familiar valorada. El MCRS fue calificado
durante la primera sesin del FCU y usado para proporcionar retroalimentacin
que es parte de la intervencin.
Dispositivo de evaluacin (FAD; Epstein, Baldwin & Bishop) es un auto informe
de 60 tems, con siete subescalas; evaluar seis de cada seis reas del
funcionamiento familiar y evaluar la sptima del funcionamiento familiar
general. (incomprensible) el FAD tiene buenas propiedades psicomtricas y
cierra puntajes que discriminan entre familias evaluadas como saludables y
aquellas que son valoradas como disfuncionales por expertos. Los anlisis se
realizan a menudo en las puntuaciones medias de la FAD. Como una manera de
representar las percepciones de miembros de familia mltiple. El FAD fue
usado para proveer retroalimentacin al FCU a las familias y para valorar
cambios en el tiempo. En este artculo, presentamos resultados slo de la
escala general de funcionalidad del FAD.
Inventario de Depresin II de Beck. Es usado para valorar depresin severa en
adultos. Este autoinforme de 21 tems es usado con frecuencia y tiene validad
establecida y fiabilidad. El BDI fue usado para proveer feedback
(retroalimentacin) al FCU de las familias y para valorar cambios en el tiempo.
No hicimos seguimiento de recoleccin de las diez primeras familias porque los
sntomas de depresin no estaban originalmente en los resultados de inters.
De cualquier modo, cuando notamos el alto nivel de depresin y sus sntomas
al inicio del estudio en las primeras diez familias, decidimos que era importante
evaluar la depresin no slo al comienzo, sino en 3 meses de seguimiento.
Una forma de tratamiento de retroalimentacin se cre para medir la
satisfaccin familiar con el tratamiento. Esta forma consista de cuatro
cuestiones a elegir: 1) cun til fue este family check up?, 2) qu tan
interesante fue este family check up?, 3) cree que este check up ayudar que
mejoren sus relaciones familiares?, 4) cree que sus objetivos se cumplieron?
Las preguntas fueron clasificadas en una escala de 1 (no del todo) a 5
(extremadamente). El Alfa de Cronbach para esta medida fue .75;
puntuaciones globales fueron creadas retomando la importancia de los cuatro
tems. A los miembros de la familia tambin se les hizo dos preguntas abiertas

con respecto a cules aspectos del FCU fueron tiles y cules no. Las familias
completaron el cuestionario inmediatamente despus de la segunda reunin.
Tratamiento
El FCU consisti en dos horas de sesin, tres semanas. Todas las familias fueron
tratadas por el primer autor, con la supervisin y retroalimentacin de los otros
autores. Los pacientes fueron atendidos en oficinas prximas al hospital Butler,
un hospital psiquitrico en Rhod Island.
La prioridad de la primera reunin. La evaluacin fue prioridad en esta reunin
primera. Despus de hablar con los miembros de la familia por telfono acerca
del FCU, enviamos por mail los formatos de consentimiento y cuestionarios a
las familias. Les pedimos que completaran el reporte personal y los
cuestionarios en privado, en casa, antes de la primera reunin. Explicamos que
ello nos permite pasar la mayor parte de nuestro tiempo de la primera reunin
charlando, pero las familias pueden llevar a cabo la tarea en el sitio si lo
consideran necesario.
En la primera reunin. En la primera reunin, los dos tipos de evaluacin
tomaron lugar: una modificada versin del modelo McSIFF y una interaccin
con un problema de una familia. El McSIFF modificado, comienza con 1)
rompehielos preguntas acerca de qu tan largo ha sido para la familia estar
juntos, donde viven, y etctera y 2) una lista de fuerzas familiares. Despus de
esta discusin, el clnico pide a la familia una lista de sus problemas y los
auxilia a escoger uno para discutirlo para la tarea de resolucin del problema.
Un video de esta discusin es revisado en la segunda sesin. Una vez el
problema elegido, el clnico da las instrucciones para que la familia discuta e
intente elaborar una solucin. l o ella (clnicos) abandonan el cuarto alrededor
de 12 minutos para la discusin.
Despus de la discusin, el clnico regresa y contina con el resto del modelo
modificado de la entrevista MCSIFF (el clnico evala cada una de la
dimensiones del model McSIFF). El clnico se dirige a resumir con frecuencia lo
que l o ella ha escuchado hasta el momento y para asegurarse de que su
visin de la familia coincide con la opinin de la familia. El clnico evita tomar
parte e insta hacia el enfoque y comprensin del funcionamiento de una familia
en particular. Estas tcnicas son consistentes con un enfoque de entrevista
motivacional.
Preparacin de la retroalimentacin. Luego de esta primera reunin, el clnico
tasa la entrevista modificada del MCSIFF usando el MCRS y entonces punta los
cuestionarios de las familias. Usa esta informacin para construir comentarios
particulares para cada familia. Este comentario describe y no juzga el tono.
Para cada una de las seis reas de funcionamiento, las familias han dado por
escrito su comentario acerca de las fortalezas y debilidades. En la

retroalimentacin positiva, los clnicos son concisos y describen los problemas

que son ms disruptivos al funcionamiento familiar. El clnico tambin provee
por escrito su comentario sobre la depresin de sntomas individuales, con
referencia de leve a moderada y severa depresin. Los miembros de la familia
ven slo sus puntajes de sntomas de depresin. Las familias han dado un
men personalizado de recursos para mejoras en la vida familiar incluyendo
libros de autoayuda, sitios web, y referencias para el tratamiento si est
indicado. Este men de opciones incluye recursos para problemas especficos
que la familia puede tener.
La segunda sesin. Consiste en comentarios, discusin, y metas trazadas. La
agenda consiste de 1) discusin sobre las reacciones de los miembros de la
familia luego de la primera reunin; 2) mirar y discutir el videotape; 3) discutir
comentarios por escrito; 4) metas trazadas. El clnico utiliza a lo largo un estilo
de entrevista motivacional.
Primero, el clnico invita a los miembros de la familia a comentar sobre sus
reacciones de la reunin previa. Ello incluye comentarios sobre cualquier
cambio positivo que la familia ha hecho entre sesiones y da al clnico la
oportunidad de reforzar aquellos cambios que se suscitan. Segundo, el clnico,
y la familia ven la sesin grabada del problema-solucin de la sesin pasada.
Los miembros de la familia son instruidos a escribir conductas que ellos
notaron fueron tiles y las que no para la resolucin del problema. A los
miembros se les dice concentrarse slo en sus conductas de cada uno de ellos
y ser responsables de cmo l o ella puedan mejorar la funcin familiar. Ello
conduce a discusin de lo til o no en la resolucin-problema, y la conducta en
la comunicacin. Tercero, la familia, sus integrantes y los clnicos repasan y
discuten los comentarios escritos del funcionamiento familiar y sntomas de
depresin. Son invitados a compartir sus puntajes sobres esto si lo desean.
Tambin son alentados a fomentar y evaluar con precisin los cometarios y
exponer sus reacciones. Finalmente la familia discute sus objetivos a futuro. Se
les alienta a ser concretos y cada miembro de la familia puede escoger y
establecer un objetivo individual para s mismo o s misma. Estos incluyen
lectura de libros o bsqueda de una fuente de referencia, tal como est
descrito en el men de opciones creado por el clnico. Los objetivos no estn
limitados para aquellos descritos en el men pero deberan ser de
comportamiento natural. Las familias pueden tambin elegir y establecer el
nivel de objetivos (por ejemplo tener una reunin semanal). De acuerdo a la
entrevista motivacional, los clnicos no imponen objetivos en la familia pero
tratan de construir eficacia en s misma y obtener declaraciones de los
miembros de la familia para elaborar y consensuar objetivos.
RESULTADOS
Caractersticas de los participantes

Varias de las familias que participaron estaban experimentando dificultades

familiares importantes o sntomas depresivos elevados. De aquellas familias
enroladas, 22 (69%) incluido al menos un miembro de la familia quien punte
en el rango disfuncional en la escala de funcionamiento general de la FAD; 18
(56%) familias tuvieron puntuaciones medias de la FAD familia en el rango
disfuncional. Quince de las 32 familias que participaron (47%) incluido un
familiar con al menos leves sntomas de depresin. Doce familias (38%)
tambin incluido un miembro quien tomaba antidepresivo por varias razones.
En total al menos un miembro de 21 familias (66%) reportaba importantes
sntomas actuales depresin o estaba tomando medicacin antidepresiva.
Fiabilidad y aceptabilidad para las familias
Todas menos dos familias que participaron en el FCU, acudieron a las segunda
reunin. Cuestionarios fueron emailiados a sus hogares antes de la primera
reunin; todos los familiares completaron los cuestionarios antes de la primera
entrevista.
Para las treinta familias que completaron las dos sesiones, significa ndice de
satisfaccin de la familia en general en la forma de la regeneracin de
tratamiento fue de 4,3 (SD -0.4 en escala de 1-5) ningn miembro de la familia
tuvo score menor a 3.1. As, los miembros de la familia tienden a estar
satisfechos con el FCU. Informacin cualitativa revel que los miembros de la
familia encontraron til pasar tiempo hablando con el otro de manera fluida,
neutral en un ambiente sin amenazas. Algunos creyeron que verse a s
mismos en el video fue til, aunque no siempre confortable; por ejemplo una
persona dijo, mirar el video fue til pero no divertido. Varios mencionaron
que escribir comentarios ayud. En trminos de lo que ellos no les gust sobre
el FCU, poca gente mencion el tiempo de convivencia (dos horas fue largo) y
completar los cuestionarios. En contraste, algunas familias dijeron que a ellas
les podra haber gustado tener un poco ms de sesiones o tener otras en seis
meses.
Provemos a la familia o parejas referencias de terapia a 11 familias. Todas las
familias recibieron informacin sobre libros, web sitios de los que podran dar
uso. En los tres meses de seguimiento, les preguntamos si ellos usaron alguno
de los recursos. Dos familias reportaron que ellos iniciaron terapia familiar,
pero estas no eran familias a las que habamos dado referencias. Nueve
familias tambin reportaron lectura de libros sobre funcionamiento familiar,
pero 6 de estas familias especificaron que leyeron libros de auto ayuda al inicio
de estudio, tambin. Los libros ledos no necesariamente fueron aquellos que
fueron recomendados a las familias.
Cambios en la familia y depresin

3 meses de datos de FAD y su seguimiento estuvieron disponibles para 30/32

de las familias (31/33 mujeres adultas, 27730 hombres adultos). Primero
presentamos las puntuaciones medias del FAD, consistiendo en el significado
de los miembros adultos participantes, como una manera de combinar datos
de informantes mltiples en orden que provea un estimado del nivel total del
funcionamiento familiar. Como puede verse en la tabla, las puntuaciones
medias de la familia muestran mejoras significativas en el tiempo (JD.01) la
medida efecto (cohens d=.61; cohen 1988) estuvo en el rango medio. Cuando
examinamos puntajes de mujeres, incluyendo solo a un miembro de la pareja
mujer-mujer (al azar), encontramos una tendencia hacia una mejora
significativa en las mujeres (JD .10). Al comienzo, 18 mujeres puntuaron en el
rango de disminucin del estrs del FAD; de estas mujeres, 7 no consiguieron
bajar su estrs en lo sucesivo, sugiriendo que el 39% del distresed inicial de las
mujeres se movi fuera de este rango.
Para los hombres hubo una cantidad significativa de mejora en el FAD (p
menor .01). Al inicio, 18 hombres marcaron un rango de angustia en el FAD; de
estos, 10 (56%) no tuvieron distresed en el seguimiento. Nueve hombres no
estaban afligidos en la lnea base; de estos, 3 (33%) estaban angustiados en el
seguimiento.
BDI puntajes estuvieron disponibles para un total de 21 familias en tres meses
de seguimiento. Las puntuaciones media de la familia mostraron mejora
significativa con el tiempo (es decir, sntomas de depresin decrementaron); el
tamao del efecto se situ en el rango medio (d=.57). Para las mujeres, hubo
una tendencia hacia el mejoramiento de los sntomas de depresin (p menor .
10). Hombres mostraron significativo baja en los sntomas de depresin (p
menor .05).
DISCUSIN
Esta prueba piloto clnica provey evidencia acerca del check up familiar 1) es
buscado por el pblico al que apuntamos, es decir, los que tienen problemas
familiares, 2) es tambin buscado por la gente con elevada depresin o que
poseen una historia de tratamiento sobre ansiedad o depresin; 3) es factible
de llevar a cabo, 4) es aceptable para las familias, 5) se asocia con cambios el
al funcin familiar y sntomas de depresin con el tiempo. Discutiremos cada
uno de estos resultados a su debido turno.
Aproximadamente el 70% de las familias que reclutamos incluyeron al menos
un individuo quien aprueba los niveles de problemas en las familias. Debido a
los criterios de exclusin debido a los criterios de exclusin, ninguna de las
familias se encuentra actualmente en la terapia familiar. Esto sugiere que el
FCU fue atractivo para las familias con problemas que no estaban recibiendo
otro tipo de ayuda profesional. Para agregar, algunas familias tambin

incluyeron un miembro con elevados signos de depresin o que estaban

tomando algn tipo de medicacin para ello. Dada la robusta asociacin entre
el funcionamiento familiar y la depresin, este hallazgo no es de sorprender. De
preocupacin es que la depresin puede colocar miembros de la familia en
mayor riesgo de ms problemas en el futuro.
Tambin encontramos que el FCU es factible y lo aceptan las familias. El clnico
y las familias fueron capaces de completar todas las partes de la intervencin
en el tiempo asignado. Todas menos dos familias retornaron para su segunda
reunin, sugiriendo que la mayora de las familias cumplieron con ambas
sesiones de la intervencin. Esto fue cierto a pesar de que las familias
hablaban de que ellos deberan recibir compensacin incluso si ellos acudieron
slo a la primera reunin. Comentarios por escrito de las familias de manera
general fueron positivos, con varias familias apreciando la oportunidad de
pasar tiempo enfocado a los asuntos de la familia.
Encontramos que el funcionamiento familiar cambi significativamente con el
tiempo para hombres y para familias como un todo. Para las mujeres, el
funcionamiento familiar apareci para mejorar, aunque ello no alcanz los
niveles convencionales de significancia estadstica. La interpretacin de es te
hallazgo se limit por nuestra falta de un grupo control. No pudimos conocer
con seguridad que cantidad de cambio pudo ocurrir sin una intervencin.
Interpretacin de este hallazgo est limitada por nuestra falta de un grupo
control. No podemos saber a ciencia cierta qu cantidad de cambio que podra
ocurrir sin una intervencin. Vale la pena sealar que Baucom, halweg y
kuschel realizaron un meta-anlisis de la eficacia de la terapia de pareja
conductual versus control en lista de espera. Encontraron que, en promedio, las
parejas en la condicin de control de lista de espera no mejoran e incluso se
pueden deteriorar durante el perodo del estudio. Por lo tanto, el cambio en el
funcionamiento de la familia que se obtuvo con la FCU puede llegar a ser
superior a cambios visto cuando no hay tratamiento.
Aunque el funcionamiento familiar mejor con el tiempo, no pareca la razn de
la mejora relacionada con el aumento de iniciacin de una terapia ms amplia
de la familia o un mayor uso de libros de autoayuda. Por lo tanto, nos
preguntamos si estas recomendaciones clnico son necesarias. Alternativa, el
clnico puede no haber hecho lo suficiente, tal vez, se hubieran seguido estas
recomendaciones, si el clnico haba entregado libro familias, acord continuar
vindolos a s misma, o dispuso la remisin para ellos. Adems, puede haber
otros mediadores de cambio. otras posibilidades son: 1) que las familias
cumplan los objetivos otros (no medidos) que se fijan a s mismos, lo que
condujo a un mejor funcionamiento de la familia, 2) que simplemente
accediendo a asistir a los miembros de la familia mostraron su compromiso
para mejorar la vida familiar, lo que llev a un aumento de la satisfaccin con
el funcionamiento de la familia, o 3) que el simple hecho de tener una

evaluacin y una breve oportunidad para discutir los problemas de la familia

mejora el funcionamiento familiar.
De preocupacin son las pocas personas para las que auto-informes de
funcionamiento de la familia pas de la no dificultad a la gama de dificultades.
Porque este fue una prueba abierta, no podemos decir si la participacin en el
FCU caus estos decrementos en la funcionalidad. Notamos que el cambio fue
poco para dos de los individuos; de cualquier modo ello cruz el umbral de la
no dificultad a la dificultad. De preocupacin son las pocas personas para las
que auto-informes de funcionamiento de la familia pas de la nondistressed a
la gama de dificultades. Los aspectos ms destacados de las limitaciones de
dicotomizar una variable continua. Aunque es posible que la FCU hizo
funcionamiento familiar peor para algunas personas, una hiptesis alternativa
es que la retroalimentacin y la discusin tuvieron el efecto de poner de relieve
los problemas que no se reconocieron previamente. En los futuros senderos de
la FCU, las familias pueden ser controladas despus de su participacin (por
ejemplo, a travs de una llamada telefnica) para asegurar que las familias
tengan acceso a otros recursos si se produce esta situacin.
Tambin observamos cambio en los sntomas de depresin con el tiempo.
Aunque no fuimos directamente con este objetivo de depresin en esta
intervencin, el mejoramiento del funcionamiento familiar pudo haber dado
lugar a decremento de la depresin. Es difcil saber en qu medida estas
familias habran reducido sus sntomas de depresin si no hubieran recibido
esta intervencin. Aunque los episodios depresivos tienden a resolverse con el
tiempo sin tratamiento, la de estos Miembros de la familia eran probables
episodios en toda regla. Para agregar, varias experimentaban estrs adicional
de las dificultades familiares. Una prueba de control aleatorio debera
permitirnos comprender fehacientemente el impacto de la intervencin con
sntomas de depresin.
Limitaciones. nos gustara tomar nota de las variadas limitaciones de este
estudio. Primero, sin un grupo control, se dificulta saber cunto cambio se
debi a la intervencin. Segundo, dado que nuestro demo es en primera
instancia de gente blanca, es difcil saber por extensin si esta intervencin
era adecuada para familias de otro grupo o etnia racial. Por ejemplo, algunos
afroamericanos pueden interpretar algunas de las cuestiones solicitadas en la
entrevista como oracin especialmente cuando ellos no han tenido tiempo de
convivir con el entrevistador. Tercero, en esta primera fase del desarrollo del
tratamiento, solo un terapeuta conduce al FCU con las familias. El alcance a
futuro incluir varios terapeutas para que el xito de la intervencin no se
confunda con las habilidades clnicas del terapeuta proveedor.
Implicaciones de la investigacin

Dados estos resultados, tenemos varias ideas acerca de directrices futuras

para el alcance con el check up familiar. Claro, una prueba aleatoria ser
necesaria. Nos gustara enfocarnos con el reclutamiento y tratamiento
desarrollado con familias de color. Esto nos permitira determinar aceptabilidad
i fiabilidad con familias con un rango ms amplio racial y tnico. Tendramos
tambin que evaluar cambios en el funcionamiento familiar desde la
perspectiva de nios involucrados en la intervencin. Futuras investigaciones
deberan evaluar tambin los cambios en la conducta familiar hechos luego de
su participacin en el FCU. Finalmente dado lo atractivo de esta intervencin
para los individuos con depresin y que vimos cambios en los sntomas de
depresin que con el tiempo mejoraron, nos gustara investigar el potencial de
FCU en la prevencin de la depresin. Esto es que vale la pena porque a pesar
de mal funcionamiento de la familia es un factor de riesgo bien establecido
para la depresin. La mayora de las intervenciones para la prevencin de la
depresin en adultos se ha enfocado en cambiar otros factores de riesgo para
la depresin. Note que hay varias evidencias de que la terapia de parejas es un
tratamiento eficaz para la depresin.
Implicaciones clnicas
Parece que el FCU puede ser sado de varias maneras. Primero, los clnicos
ofrecen al FCU como una intervencin independiente para cualquier familia que
est interesada. Esto posibilita a que algunas familias elijan tratamiento
profesional con mayor profundidad luego del FCU, particularmente si el
tratamiento es ofrecido por el mismo clnico que condujo al FCU. Segundo, el
FCU puede llegar a ser un complemento til en el tratamiento de personas con
depresin quienes tambin tienen algunos problemas familiares. El
mejoramiento del funcionamiento familiar puede ayudar a estos individuos a
mejorar y manejar los sntomas de su depresin.