Anda di halaman 1dari 14

WORK SHEET

FARMAKOTERAPI 1

FARMAKOTERAPI I

DISFUNGSI EREKSI

Disusun oleh :

Prasetyo Handy K.

118114108

Agustina Iswara

118114117

Rigel Norawedi Pinaring

118114128

Rosita Olimpia B.

118114129

Windy Octavia B. H.

118114134

Pascalis Nika P.W

118114153

Ni Putu Ully Villianova

118114159

Megasari Delfia

118114178

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1

DISFUNGSI EREKSI
A. DEFINISI
MenurutThe National Institutes of Health Consensus Development Panel on Impotence,
Disfungsi ereksi (impotensi) adalah ketidakmampuan untuk memulai ereksi atau mempertahankan
ereksi untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan.
B. FISIOLOGI OF A NORMAL PENILE ERECTION
Ereksi penis yang normal membutuhkan fungsi penuh beberapa sistem fisiologis : pembuluh
darah, saraf, dan hormonal. Selain itu juga harus secara psikologis menerima rangsangan seksual.
1. SISTEM KARDIOVASKULAR
Penis terdiri dari dua corpora cavernosa di sisi dorsal dan satu corpus spongisum di sisi
ventral. Corpus spongiosum mengelilingi uretra dan membentuk glans penis. Corpora terdiri
dari beberapa sinus yang saling berhubungan , yang mengisi dengan darah untuk menghasilkan
ereksi.Dalam keadaan lembek, arteri mengalir masuk dan vena yang keluar dari corpora
seimbang. Selama fase ereksi , darah arteri meningkat aliran darah dan mengisi sinusoid dalam
korpora yang menyebabkan penis mengalami pembengkakan dan pemanjangan.
Aliran arteri menuju korpora dimediasi oleh vasodilatasi asetilkolin. Asetilkolin secara
tidak langsung meningkatkan aliran darah menuju korpora, tetapi asetilkolin adalan
coneurotransmitter yang bekerja sama dengan neurotransimtter intraseluler lainnya seperti
guanosine

monophosphate(cGMP),

cyclic

adenosine

monophosphate

(cAMP)

untuk

menghasilkan vasodilatasi.
Asetilkolin menghasilkan ereksi mungkin melalui dua berbeda jalur. Jalur yang pertama,
dengan adanya rangsangan seksual pada jaringan genital , asetilkolin meningkatkan produksi
nitrat oksida oleh sel endotel dan neuron nonadrenergic - nonkolinergik.Nitrat oksida
meningkatkan aktivitas guanylate adenilat , yang meningkatkan konversi siklik guanosin
trifosfat ke cGMP. cGMP menurunkan konsentrasi kalsium intraseluler di otot polossel arteri
penis dan sinus kavernosus . Akibatnya , kelancaranrelaksasi otot terjadi , yang meningkatkan
aliran darah arteri ke dan mengisi darah corpora.

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
Dalam jalur alternatif , asetilkolin merangsang halus reseptor membran sel otot untuk
meningkatkan aktivitas adenil siklase . Adenilsiklase meningkatkan konversi adenosin siklik
triphosphate ke cAMP , relaksan otot kuat . Demikian pula untuk cGMP, cAMP menurun
konsentrasi kalsium intraseluler untuk menghasilkan relaksasi otot polos dalam sel pembuluh
darah dan kavernosus sinus. Aliran darah arteri ke dan mengisi darah corpora yang ditingkatkan,
dan terjadilah ereksi.
2. SISTEM SARAF DAN PSIKOGENIK STIMULII
Beberapa ereksi dimediasi oleh refleks saraf sakral busur misalnya, ereksi dapat terjadi
ketika individu sedang tidur. Namun pada individu sadar, stimulasi seksual sensorik menengahi
ereksi melalui sistem pusatsaraf. Artinya, ketika pasien melihat pasangan yang menarik,
mendengar kata-kata manis , bau aroma tertentu, atau selera atau menyentuh menyenangkan
objek, situasi ini dapat mengakibatkan ereksi. Dalam hal ini, otak pasien memproses informasi
ini dan impuls saraf dibawa turun sumsum tulang belakang untuk perifer saraf kolinergik yang
akan memicu masuknya pembuluh darah ke corpora, mengakibatkan ereksi.
Daerah preoptic medial hipotalamus dianggap bahwa bagian dari otak yang bertanggung
jawab untuk mengintegrasikan rangsangan eksternal. Di sini dopamin memberikan sebuah efek
proerectogenic, sedangkan Alpa 2 adrenergik stimulasi menyebabkan penis menjadi dan / atau
tetap lembek. Setelah bergerak turun sumsum tulang belakang, impuls saraf perjalanan ke penis
dengan saraf perifer eferen, termasuk neuron simpatik hambat ( T11 melalui L2 ), neuron
parasimpatis proerectogenic ( S2 melalui S4 ), dan neuron somatik proerectogenic ( S2 melalui
S4).

Singkatnya,

asetilkolin

menghasilkan

ereksi

dengan

bekerja

bersama

dengan

coneurotransmitters lainnya, termasuk cGMP dan cAMP.


Dengan demikian, ereksi dimulai oleh aksi saraf, dipelihara oleharteri mengisi darah
corpora , dan ditopang oleh oklusi aliran vena dari corpora tersebut. Detumescence, atau
perkembangan penis yang sedang ereksi ke lembek, adalah hasil dari tindakan-tindakan
norepinefrin, yang kontrak otot polos pembuluh darah untuk mengurangi aliran arteri ke korpora
dan kontrak jaringan sinusoidal dalam corpora tersebut . Akibatnya , terjadi kenaikan vena
outflow dari corpora.
3. SISTEM HORMON
Testosteron adalah hormon yang merangsang libido (dorongan seksual). Pada individu
normal rentang konsentrasi serum testosteron normal adalah 300-1,100 ng / dL. Ketika libido

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
menurun, pasien mungkin akan susah mengalami ereksi. Dengan demikian, disfungsi ereksi
dianggap sekunder untuk menurun libido. Hubungan antara disfungsi ereksi dan serum kadar
testosteron rumit. Pasien dengan testosteron serum yang normal tingkat mungkin memiliki
disfungsi ereksi, dan pasien dengan kadar serum testoteron normal memiliki ereksi yang normal.
C. PATOFISIOLOGI
Disfungsi ereksi dapat disebabkan oleh kelainan tunggal atau kombinasi kelainan dari empat
sistem yang diperlukan untuk ereksi penis yang normal.
Vascular, neurologis, atau hormonal disfungsi ereksi secara kolektif disebut sebagai organik
disfungsi ereksi tipe organik. Sekitar 80 % pasien dengan disfungsi ereksimemiliki tipe organik .
a. Penyakit-penyakit yang membahayakan aliran pembuluh darah ke corpora cavernosum
(misalnya, penyakit pembuluh darah perifer, arteriosklerosis, dan hipertensi) berhubungan
dengan peningkatan insiden ereksi disfungsi.
b. Penyakit yang mengganggu konduksi saraf ke otak (misalnya, cedera tulang belakang atau
stroke) atau kondisi yang mengganggu perifer konduksi saraf ke pembuluh darah penis
(misalnya , diabetes mellitus) dapat mengakibatkan disfungsi ereksi.
c. Penyakit yang berhubungan dengan hipogonadisme , primer atau sekunder , menghasilkan
tingkat subphysiologic testosteron , yang menyebabkan penurunandorongan seksual (libido
menurun) dan disfungsi ereksi sekunde. Hipogonadisme primer dapat dikaitkan dengan
normal proses penuaan pada pria atau operasi pengangkatan testis untuk pengobatan prostat
atau kanker testis. Hipogonadisme sekunder merupakan gangguan hipotalamus atau hipofisis
luteinizing hormone - releasing hormone atau hormon luteinizing , masing-masing; atau
kadar prolaktin tinggi , yang dapat hasil dari tumor hipofisis atau dapat terjadi pada pasien
dengan gagal ginjal kronis.
d. Pasien yang tidak merespon stimulus psikogenik memiliki disfungsi ereksi psikogenik.
Pasien harus berada dalam kerangka mental yang tepat untukmenerima rangsangan seksual.

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
D. OBAT-OBAT PENYEBAB MUNCULNYA DISFUNGSI EREKSI

E. TERAPI
Tujuan Terapi dan Outcome
Tujuan dari pengobatan disfungsi ereksi adalah meningkatkan kuantitas dan kualitas
dari ereksi penis yang cocok untuk berhubungan seksual yang memuaskan serta mencegah
reaksi samping obat dan interaksi obat.
1. Terapi Non Farmakologi
a. Alat Kesehatan
Vacuum Erectin Device (VEDs) merupakan terapi pertama untuk pasien yang
telah berumur (tua). VEDs sebaiknya dibatasi untuk pasien yang memiliki hubungan
seksual yang stabil karena onset kerja yang lambat, yaitu sekitar 30 menit. Untuk

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
memperpanjang ereksi, pasien dapat juga menggunakan pita penyempit (contriction
band) atau cincin tensi (tension ring) yang ditempatkan pada pangkal penis untuk
mempertahankan darah arteriolar dan menurunkan aliran vena keluar dari penis.
VEDs dapat digunakan sebagai terapi kedua setelah kegagalan penggunaan obat oral
dan injeksi. Penambahan alprostadil pada VEDs dapat meningkatkan laju respon.
VEDs dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit stickle cell. VEDs harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien yang sedang menggunakan warfarin karena
dapat menyebabkan priapisme.
b. Operasi
Pemasukan prostesis penis dengan operasi merupakan pengobatan yang paling
invasif untuk disfungsi ereksi yang digunakan setelah gagal menggunakan
pengobatan kurang invasif dan untuk pasien yang tidak dapat menerima pengobatan
lain. Berupa batangan semi kaku atau karet lembut yang dimasukkan dalam corpus
cavemosum (penis) untuk memungkinkan terjadinya ereksi. Efek samping dari
pemasukan prothesis termasuk onset infeksi dini atau lambat, kegagalan mekanik,
dan erosi pada saluran penis.
c. Modifikasi Gaya Hidup
Pasien dengan gangguan disfungsi ereksi harus menjalani gaya hidup sehat yang
berkesinambungan, seperti menjalani diet makanan dengan mengurangi makanan
yang berkolesterol tinggi, rajin berolahraga untuk menjaga kebugaran tubuh,
mengurangi rokok dan minuman beralkohol, menjaga berat badan ideal, tidak
menggunakan obat-obatan terlarang, serta menjaga pola pikir agar tidak stres.
d. Psikoterapi
Pendekatan pengobatan yang tepat untuk pasien disfungsi ereksi.

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
2. Terapi Farmakologi
Rute

Nama Generik (Nama

Administrasi

Dagang)

Oral

Yohimbin

Bentuk Dosis

Regimen Dosis yang


Umum

(Aphrodyne,

5,4 mg tablet/kapsul

5,4 mg tiga kali sehari

25 mg, 50 mg, 100 mg

25-100 mg 1 jam sebelum

tablet

berhubungan

10 mg tablet sublingual,

10-40 mg per hari

Yocon, Yohimex)
Sildenafil (Viagra)

Apomorfin (Uprima)

25 mg tablet/kapsul
Fluoksimesteron

2 mg, 5 mg, 10 mg, 50 mg

(Halotestin)

tablet

Trazodon (Desyrel)

100 mg, 150 mg, 300 mg

5-20 mg per hari

50-150 mg per hari

tablet
Vardenafil (Levitra)

Tadalafil (Cialis)

2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20

5-10 mg 1 jam sebelum

mg tablet

berhubungan

5 mg, 10 mg, 20 mg tablet

5-20

mg

sebelum

berhubungan
Topikal

Patch

Testosteron

4mg/patch, 6mg/patch

(Testoderm)

4-6

mg

per

diaplikasikan

hari,
pada

skrotum
Patch

Testosteron

4mg/patch, 6mg/patch

(Testoderm TTS)

4-6

mg

per

hari,

diaplikasikan pada lengan,


pantat, dan punggung

Patch

Testosteron

2,5mg/patch

(Androderm)

2,5

mg

per

hari,

diaplikasikan pada lengan,


paha,

abdomen,

dan

punggung
Gel Testosteron (Androgel

5g/pkt, 10g/pkt

1%)

5-10

mg

per

hari,

diaplikasikan pada lengan,


lengan atas , dan perut

Intramuskular

Testosteron

Sipionat

100mg/ml, 200mg/ml

(Depo-testoteron)
Enantat

Testosteron

200-400

mg

tiap

2-4

mg

tiap

2-4

minggu
100mg/ml, 200mg/ml

200-400

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
(Delatestryl)
Implan

minggu

Testosteron (Testopel)

75 mg pelet

150-450 mg tiap 3-4 bulan

Alprostadil (MUSE)

125 mcg, 250 mcg, 500

125-1000 mcg 5-10 menit

mcg, 1000 mcg pelet

sebelum berhubungan

5 mcg, 10 mcg, 20 mcg

2,5-60 mcg 5-10 menit

injeksi

sebelum berhubungan

5 mcg, 20 mcg, 40 mcg

2,5-60 mcg 5-10 menit

injeksi

sebelum berhubungan

30mg/ml injeksi

Bervariasi,

biasa

digunakan

dalam

kombinasi

dengan

Subkutan
Intrauretral

Intrakavernosal

Alprostadil (Caverject)

Alprotadil (Edex)

Papaverin

alprostadil dan fentolamin


Fentolamin

2,5mg/ml injeksi

Bervariasi,

biasa

digunakan

dalam

kombinasi

dengan

alprostadil dan papaverin

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1

F. Organ Target
1) System vaskuler
2) System saraf
3) System hormonal

G. Algoritme terapi

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1

H. Jenis Terapi
penghentian obat-obat penyebab disfungsi ereksi, phospodiesterase type 5 inhibitors (PDE5Is), disfungsi psycogenic.
1. Obat-obat yang menyebabkan disfungsi ereksi

2. Organic ED
a.

Phosphodiesterase Inhibitor Oral


Mekanisme: adanya rangsangan seksual, oksida nitrat akan dilepaskan oleh neuron atau
sel-sel endotel pada jaringan penis, sehingga meningkatkan aktivitas guanylate cyclase,
enzim yang bertanggung jawab untuk konversi guanylate trifosfat ke cGMP. cGMP
adalah neurotransmitter vasodilator dalam jaringan fisik. katabolisme cGMP dimediasi
oleh phosphodiesterase. Tiga inhibitor sangat selektif dari isoenzim phosphodiesterase.
Ini penurunan katabolisme cGMP. Namun, phosphodiesterase isoenzim tipe 5 juga

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
ditemukan dalam pembuluh darah perifer jaringan, otot polos trakea dan trombosit.
Penghambatan

phosphodiesterase

dalam

jaringan-jaringan

alat

kelamin

dapat

menghasilkan efek samping. Karena rute administrasi sesuai dan kejadian efek samping
relatif kecil maka inhibitor phosphodiesterase dianggap terapi lini pertama untuk
disfungsi ereksi, terutama untuk pasien yang masih muda.
Informasi yang diberikan kepada pasien mencangkup:

pasien harus terlibat dalam stimulasi seksual (foreplay)

sildenafil diminum pada saat perut kosong, setidaknya 2 jam sebelum makan,
untuk respon tercepat

Menggunakan sildenafil atau vardenafil dengan makanan yang berlemak dapat


mengurangi penyerapan, tetapi penyerapan tadalafil tidak terpengaruh

Jika pasien yang tidak merespon terhadap dosis pertama, maka inhibitor
phosphodiesterase setidaknya 5-8 dosis sebelumnya

Penghambat phosphodiesterase tidak boleh digunakan pada pasien dengan fungsi ereksi
normal. Apabila dengan Oral phosphodiesterase inhibitor sudah efektif pada pasien
maka tetap dilanjutkan jika tetapi tidak efektif, dilanjutkan dengan intracavenosal
therapy.
b. Terapi Intracavernosal
Dosis umum dari alprostadil intrakavernosa adalah 10 sampai 20 mcg, dengan dosis
yang dianjurkan maksimal 60 mcg. Dosis harus diberikan 5 sampai 10 menit sebelum
hubungan seksual. Pasien secara perlahan diberi dosis sampai dosis minimal yang
efektif di bawah pengawasan dokter, pasien harus dimulai dengan dosis 1,25 mcg, dan
ini dapat ditingkatkan sebesar 1,25-2,50 mcg dalam interva 30 menit sampai dosis
terendah yang dapat menghasilkan ereksi selama 1 jam dan tidak menghasilkan efek
samping. Dalam praktek klinis, ini jarang dilakukan karena memakan waktu. Untuk
menghindari efek samping, pasien harus menerima tidak lebih dari satu suntikan per
hari dan tidak lebih dari tiga suntikan per minggu. Suntikan Intracavernosal harus
dilakukan dengan menggunakan 0.5 - inch atau jarum 30 -gauge .
c. Intraurethal alprostadil
Alprostadil intraurethral dipasarkan sebagai MUSE , yang berisi pelet di dalam uretra
aplikator. Beberapa studi menunjukkan produk ini lebih efektif dibandingkan

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
intrakavernosa alprostadil. Metode ini telah dipertimbangkan sebagai pengobatan
secondline untuk pasien dengan disfungsi ereksi. Untuk meningkatkan respon
pengobatan alprostadil intrauteral, dikombinasikan dengan penyesuaian penyempitan
pita penis. Dosis umum untuk alprostadil intrauteral adalah 125-1000 mcg. Dosis ini
harus diberikan 5 - 10 menit sebelum hubungan seksual. Sebelum administrasi, pasien
harus disarankan untuk mengosongkan kandung kemihnya, yaitu dengan berkemih
sepenuhnya.

Intrauteral

alprostadil

membutuhkan

panduan yang

baik

untuk

meminimalkan risiko cedera uretra. Alprostadil intraurethral diberikan dalam intrauteral


prefilled applicator. Dengan satu tangan pasien memegang glans penis , dan dengan
tangan yang lain pasien memasukkan aplikator intrauteral 0.5 - inci ke uretra. Obat
kemudian didorong ke uretra. Penis kemudian harus dipijat untuk meningkatkan
penyerapan obat. Apabila dengan Intraurethal alprostadil sudah efektif pada pasien
maka tetap dilanjutkan tetapi jika tidak efektif, dilanjutkan dengan penile prosthesis.
d. Penile prosthesis
Bedah prostesis penis adalah pengobatan yang paling invasif untuk disfungsi ereksi. Hal
ini diperuntukkan bagi pasien yang gagal atau kurang merespon pengobatan oral atau
injeksi. Prostesis memerlukan anestesi. Dua prostesis yang banyak digunakan yaitu:
lunak (malleable) dan dapat digembungkan (inflatable). Prostesis lunak (malleable)
terdiri dari dua batang ditekuk yang dimasukkan ke dalam corpora cavernosa. Setelah
itu pasien tampaknya memiliki ereksi permanen, pasien mampu menekuk penis ke
posisi pada saat hubungan seksual. Prosthesis tiup (inflatable) memiliki beberapa
bagian, termasuk dua tiup batang dan mekanisme pompa. Ketika diaktifkan, perangkat
pompa larutan garam dari reservoir ke dalam batang, menyebabkan inflasi. Prosthesis
tiup menghasilkan ereksi lebih alami, pasien hanya akan mengembangkan ereksi bila
perangkat diaktifkan. Prostesis penis memberikan kekakuan yang cocok untuk vagina
sehingga kepuasan pasien lebih besar dari 90%. Efek samping dari prosthesis dapat
terjadi pada awal atau setelah prosedur pembedahan. Komplikasi awal yang paling
umum adalah infeksi.
e. Alat vakum ereksi
Perangkat vakum ereksi (VEDs) adalah terapi lini pertama untuk pasien yang tua. VEDs
harus dibatasi untuk pasien yang memiliki hubungan seksual yang stabil, karena aksinya
lambat yaitu sekitar 30 menit. Untuk memperpanjang ereksi, pasien juga dapat
menggunakan band penyempitan atau cincin ketegangan, yang ditempatkan di dasar
penis untuk mempertahankan arteriol darah dan mengurangi aliran vena dari penis.

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1
VEDs dapat digunakan sebagai terapi lini kedua setelah kegagalan pengobatan
menggunakan obat-obatan oral atau injeksi. Menambahkan alprostadil ke VED dapat
meningkatkan respons. VEDs kontraindikasi pada pasien dengan penyakit sel sabit.
VEDs harus digunakan hati-hati pada pasien warfarin karena dapat menyebabkan
priapism. VEDs tetap dilanjutkan penggunaannya apabila efektif pada pasien, tetapi jika
ada pasien yang tidak efektif menggunakan alat vakum ereksi maka sebaiknya diterapi
dengan Oral phosphodiesterase inhibitor (pilihan terapinya sama seperti diatas).

WORK SHEET
FARMAKOTERAPI 1

Daftar pustaka
Adnyana, I. K., Kusnandar, Setiadi, A. P., Andrajati, R., Sigit, J. I., Sukandar, E. Y., 2011, ISO
Farmakoterapi 2, Ikatan Apoteker Indonesia, Jakarta Barat, pp. 138-139.
Dipiro,J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Welss,B.G., Posey, L.M, 2008,
Pharmacoterapy a Pathophysiologic Approach, 7th edition, Mc Graw Hill Medical,
USA, pp. 1369-1371, 1373-1375.

Anda mungkin juga menyukai