Cicatrizao e avaliao de

feridas: conhecendo para

tratar
Enf Mara Blanck
Set/2007

O QUE PELE?
Clulas mortas da pele
permanecem sobre a superfcie
da derme - Novas clulas da pele
crescem constantemente

Plo

Epiderme - esta camada nos

protege dos microorganismos
e da gua.
Melanina - o pigmento que d
pele uma colorao marrom.
Terminaes nervosas
sensitivas.
A derme contm fibras
quedo pele flexibilidade e
estabilidade.

Glndula Sebcea - o sebo

ajuda a nos proteger da chuva
e do frio.

Glndula sudorpara - A
transpirao um lquido
salgado que priduzido
para nos manter frios.
Vasos sanguneos

Msculo eretor - faz que o plo

se arrepie quando sentimos
frio ou medo.
Folculo piloso.

PELE
A PELE a principal barreira de proteo do
organismo, e tem como funes bsicas impedir a
perda excessiva de lquidos, proteger da ao de
agentes externos, (inclusive microbianos), manter a
temperatura corprea, sintetizar vitamina D com a
exposio aos

raios solares, agir como rgo do

sentido e participar da termo-regulao.

O QUE UMA FERIDA?

toda e qualquer leso que impede
desempenho das funes bsicas da
pele.
Perda da integridade da pele, por
rompimento
de
suas
camadas
intencional (cirurgia) ou acidentalmente
(trauma).

ERIDAS

Fatores causais
Extrnsecos
Incises cirrgicas, leses acidentais

Intrnsecos
Produzidos por infeco, lceras
crnicas, diferena metablica ou
neoplsica

CICATRIZAO
Fisiopatologia
Ferida
Qualquer descontinuidade da integridade estrutural e/ou
funcional da pele.

CICATRIZAO
Fisiopatologia
Cicatrizao
um processo altamente complexo,
sistmico, caracterizado por uma srie de
eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.

CICATRIZAO
Fases

Resposta vascular
Resposta celular

FASES DA CICATRIZAO
HEMOSTTICA
- Plaquetas
- Neutrfilos
- TNF (FatoresTumorais Necrticos)
- IL1, IL6 (Insterleucinas)
- PDGF (Fator de crescimento derivado de
plaquetas)

SUB-FASES DA
CICATRIZAO
HEMOSTASIA
Agregao de plaquetas e liberao de
Citocinas.

FASES DA CICATRIZAO
INFLAMATRIA
-

Neutrfilos

- Macrfagos
- EGF (Fator de
crescimento Epidrmico)
- IGF-1, IGF-2 (fatores
de crescimento e derivados
de insulina)

SUB-FASES DA
CICATRIZAO
INFLAMATRIA
1) Inflamatrio (acumulao de neutrfilos)
2) Inflamao tardia (moncitos, macrfagos
e linfcitos)

FASES DE CICATRIZAO
PROLIFERATIVA
-

Fibroblastos
Queratincitos
Clulas endoteliais
Clulas epiteliais
FGF (Fator de crescimento derivado de
fibroblastos)
- TGF (Fator de transformao do crescimento)
- Complemento C5a

SUB-FASES DA
CICATRIZAO
PROLIFERATIVA
- Formao de tecido de granulao (proliferao de
fibroblastos e clulas endoteliais)
- Formao da matriz extra-celular (snteses por
parte dos fibroblastos e matriz extra-celular)
- Repitelizao (proliferao e migrao dos
queratincitos)

FASES DA CICATRIZAO
MATURAO/REMODELAO
- Fibrcitos
-EGF (Fator de crescimento
Epidrmico)
- IGF-1, IGF-2 (Fatores de
crescimentos derivados de insulina)
- TGF (Fator transformador de
crescimento)

SUB-FASES DA
CICATRIZAO
MATURAO/REMODELAO
Remodelao (degradao da matriz extracelular e re-ordenamento do tecido
conectivo).

O QUE UMA FERIDA AGUDA?

So aquelas leses que podem ser definidas
como feridas de inicio repentino e de curta
durao. Podem ocorrer em pessoas de todas
as idades e geralmente cicatrizam com
facilidade e sem maiores complicaes.
Exemplos:
Feridas cirrgicas

O QUE UMA FERIDA CRNICA?

aquela ferida de difcil
resoluo, envolvendo na maioria
das vezes aspectos patolgicos.
a leso que se estende por
perodos prolongados e at por
vrios anos.

FORMAS DE CICATRIZAO

Primeira Inteno

Segunda Inteno

Primeira Inteno Retardada

(Fechamento Primrio)

(Fechamento Secundrio)

(Fechamento Retardado)

Fatores que interferem ou retardam o

processo de Cicatrizao
Sistmicos ou Locais
Relacionados as condies gerais do cliente:
Tabagismo;
Idade;
Nutrio;
Doenas crnicas;
Terapia medicamentosa associada.

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Relacionados as condies gerais do cliente:
Tabagismo

Baixa a concentrao de O nos

tecidos, o que leva a uma hipxia
tecidual, afetando a velocidade de cura
das feridas, essa hipxia perdura por
meses aps a interrupo do hbito de
fumar.

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Idade
Acontece o envelhecimento natural, com
flacidez da musculatura.
A pele apresenta sinais de involuo por volta dos
40 anos, sendo mais evidente aps 65 anos;
Alteraes estruturais numricas e funcionais dos
componentes das 3 camadas da pele;
Reduo no nmero e na luz dos vasos, tornando a
pele mais fria;
Atrofia das glndulas crinas e apcrinas;
Nmero de anticorpos diminui.

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Nutrio
IMC - para caracterizar a obesidade (dados
antropomtricos)
Controle de valores laboratoriais - hematcrito, albumina
srica, protinas totais e fracionadas e a transferina srica.
Vitaminas A - aumenta a suscetibilidade s infeces e
compromete a estabilidade do colgeno.
Vitamina C - interfere na migrao de macrfagos, na
sntese de fatores de complemento e imunoglobulina e altera
a resposta imunolgica.
Vitamina K - interfere na sntese dos fatores de
coagulao.
Zinco - retarda a cicatrizao e pode levar o cliente
anorexia.

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Doenas crnicas:
Hipertenso;
Diabetes melittus;
Hepatopatias;
Nefropatias;
Neoplasias;
Vasculopatias.

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Terapia medicamentosa associada:
Corticides;
Agentes citotxicos;
Ciclosporina;
Penicilina;
Calcitonina;
Drogas
imunosupressoras
cicatrizao.

podem

at

impedir

Fatores que interferem ou retardam

o processo de Cicatrizao
Relacionados diretamente com a ferida:

Presso contnua;
Edema;
Hematoma;
Infeco;
Corpo estranho;
Temperatura;
Local seco;
Tecido necrtico;
Cobertura inadequada;
Irrigao com produto citotxico e trauma.

AVALIAO DE FERIDAS
A avaliao das feridas est intimamente
ligada a fisiologia da cicatrizao.
A cicatrizao um processo complexo
sistmico, que exige do organismo a produo,
ativao e inibio de um grande nmero de
componentes moleculares e celulares, que
ordenados
seqencial
e
continuamente,
proporcionam a restaurao tissular.
(MENEGHIN & VATTIMO, 2005)

AVALIAO DE FERIDAS
A avaliao das feridas direciona o
planejamento dos cuidados de enfermagem,
implementa a terapia tpica, alm
de
proporcionar dados para monitorar a
trajetria da cicatrizao.
Esta ferramenta possui dupla funo:
Avaliar
e
documentar
de
maneira
sistematizada.

AVALIAO DE FERIDAS

Para a obteno de sucesso no tratamento de

feridas, necessrio saber:
Tipo de ferida;
Classificao do grau da leso;
Aspecto do leito (pela cor - RYB);
Localizao e posio;
Tipo de exsudato (Aspecto, quantidade, cor e
odor);
(Orosco e Martins, 2006)

AVALIAO DE FERIDAS

Identificao do agente etiolgico;

Dor / Desconforto do paciente;
Alergias e a sensibilidade da pele;
Tratamento prvio;
Dimenso (CxLxP) e a condio da pele ao
redor;
Estado nutricional.
(Orosco e Martins, 2006)

AVALIAO DE FERIDAS
Assim como desenvolver estratgia de
tratamento, atravs do conhecimento da
ferida:
9 H quanto tempo ela existe?
9 Tamanho (comprimento e largura)?
9 Profundidade (em cm)?
9 Presena de tnel e/ou fstula?
9 Presena de descolamento?
9 Qual a localizao?

AVALIAO DE FERIDAS
9 Caractersticas do exsudato (colorao,

odor, quantidade);
9 Necessidade de desbridamento (De que
tipo);
9 Se est infectada ou colonizada?
9 Qual o microrganismo presente?
9 Qual a fase do processo de cicatrizao?
9 Como est a pele ao redor da leso?

AVALIAO DA FERIDA
Ao examinar uma ferida, deve-se
levar
tambm em considerao as
condies da pele ao redor e a borda da
leso.
Edema;
Macerao;
Temperatura;
Ressecamento;
Alteraes de cor;
Leses adjacentes.

FATORES QUE INTERFEREM NA

CICATRIZAO
Fatores locais e sistmicos podem influenciar
positiva ou negativamente no processo cicatricial.
Fatores locais:
9 Tamanho;
9 Uso de tensoativos (sabes);
9 Uso de Anti-spticos;
9 Coberturas inadequadas;
9 Tcnica incorreta na realizao dos curativos;

FATORES QUE INTERFEREM NA

CICATRIZAO
9 Presena de tecido desvitalizado /

necrose;
9 Corpo estranho;
9 Presso contnua;
9 Traumas;
9 Hematoma;
9 Ambiente seco no leito;
9 Edema (interfere a oxigenao e nutrio);
9 Tenso na linha de sutura.

FATORES QUE INTERFEREM NA

CICATRIZAO
Fatores sistmicos:
9 M oxigenao e baixo suprimento de sangue;
9 Infeco;
9 Doenas metablicas;
9 Desnutrio;
9 Deficincias de vitaminas;
9 Deficincia protica;
9 Drogas citotxicas;
9 Corticides e anti-inflamatrios;
9 Idade.

MTODOS DE AVALIAO DA
FERIDA
Mensurao (Dimenses);
Registro fotogrfico;
Registro no pronturio (Evoluo da
cicatrizao);
Avaliao semanal ou sempre que ocorrer
alguma mudana.
Utilizar
a
escala
de
BRADEN
semanalmente ou sempre que necessrio
(pac. c/risco moderado e severo).

AVALIAO DA FERIDA
PELA DIMENSO
Avaliar o comprimento, largura,
circunferncia e profundidade da leso.
Ideal: Que as medidas sejam realizadas
sempre pela mesma pessoa, o paciente
na
mesma
posio,
para
maior
fidedignidade.
Registro fotogrfico.

AVALIAO DA FERIDA
TAMANHO
1- Usar uma rgua para medir em cm, o
maior comprimento e a maior largura da
superfcie da ferida; multiplicar altura x
largura = cm2
2- Decalque: Usar placa de acetato, marcar
o contorno da ferida com caneta prpria,
transferir o desenho para um papel
centimetrado- para cada cruzamento das
linhas, considere 1cm 2.

AVALIAO DA FERIDA
LOCALIZAO
Descrever o local anatmico onde se
localiza a lcera.
Ex. Regio Sacra; Trocanteriana D ou
E; Glteo D ou E , etc.

AVALIAO DA FERIDA
PROFUNDIDADE
determinada pelo estadiamento (estgios
III e IV), e pode ser a ferida utilizando um
swab ou cotonete. Esta tcnica serve
tambm, para determinar a profundidade dos
tneis.
Em algumas lceras possvel injetar soro
fisiolgico, em seguida aspirar com uma
seringa, e o resultado se d em cm3.

AVALIAO DA FERIDA
BORDOS
Indistinto ou irregular;
Regular;
Aderido;
No aderido;
Espesso/grosso;
Frivel;
Com cicatriz fibrtica.

AVALIAO DA FERIDA
PELE AO REDOR
9Fria
9Seca
9Fina
9Descamativa
9Hiperpigmentada
9Dermatites

AVALIAO DA LESO
DESCOLAMENTO / TNEL
Avaliar se h ou no descolamento ou tnel,
inserir um swab ou cotonete estril sob a
borda da ferida; introduzi-lo to
profundamente quanto possvel, levantar a
ponta do aplicador de forma que possa ser
visualizada ou sentida na superfcie da pele;
marcar com uma caneta e medir a distncia
entre a borda da ferida e a marca na pele,
utilizando uma rgua.

CARACTERSTICAS DOS TECIDOS

9 Vitalizado;
9 Desvitalizado;
9 Necrose;
9 Esfacelo;
9 Escara.

CARACTERSTICAS DOS TECIDOS

Vitalizado
So tecidos
vascularizados, de
cor viva, clara e
brilhante, sensveis
dor.

CARACTERSTICAS DOS TECIDOS

Desvitalizado
Caracterizam-se pela
falta de
vascularizao,
insensibilidade dor,
colorao escura e com
odor.

NECROSE
Termo utilizado para caracterizar
camadas em forma de crostas ou
capas de tecidos de consistncia
dura e seca, colorao preta,
cinza ou marrom, aderida
superfcie da ferida.

NECROSE DE LIQUEFAO
OU ESFACELO
Tecido necrosado, consistncia delgada, mucide,
macia e de colorao amarela ou cinza. Formado por
bactrias,
fibrina,
elastina, colgeno, leuccitos,
fragmentos celulares, exsudato .
Podem estar firmes ou frouxamente aderidos no
leito e nas bordas da ferida.

NECROSE DE COAGULAO
(ESCARA)
Processo de desnaturao das protenas, consistncia dura,
seca e coricea, podendo ser macia dependendo do grau de
hidratao. Colorao cinza, marrom ou preta e firme
aderncia no leito ou bordos da ferida.

MACERADO
Tecido esbranquiado nos bordos da leso, pregas
cutneas e fstulas, est relacionado ao excesso de
umidade local.

EXSUDATO
Ocorre devido permeabilidade da parede
vascular, e constitudo de:
Fibrinognio e fibrina
Tromboplastina
Plaquetas
Classificado em:

Seroso

Sanguinolento

Purulento

EXSUDATO
Material fluido, composto por clulas ou
debris celulares que escapam de um vaso
sanguneo e se depositam nos tecidos ou
nas superfcies teciduais, como resultado
do processo inflamatrio.
Caracterizado por alto contedo de
protena, clulas e materiais slidos.

EXSUDATO SEROSO
Plasmtico, transparente, aquoso e est presente
normalmente em leses limpas

CARACTERSTICAS DO
EXSUDATO

Quanto colorao

Depende do pigmento especfico de

algumas bactrias:

Esbranquiadas
Amareladas
Avermelhadas
Esverdeadas
Achocolatadas

TRANSUDATO
Substncia altamente fluida que passa
atravs dos vasos, baixssimo contedo de
protenas, clulas e derivados celulares.

AVALIAO DA LESO
REGISTRO FOTOGRFICO

REGISTRO DA EVOLUO
NO PRONTURIO
Registrar de forma clara e precisa, todo o
procedimento realizado, a quantidade de
material utilizado, mas principalmente as
caractersticas da leso (para dar subsdios
aos outros profissionais).
Registrar o nmero de trocas realizadas,
sempre que houver necessidade.

SISTEMA DE AVALIAO
POR CORES - RYB

Sistema Red, Yellow, Black

SISTEMA DE AVALIAO POR

CORES - RYB
a forma de avaliao das feridas, atravs
do

CONCEITO DAS TRS CORES. Deve

ser usado para avaliar feridas abertas, de

acordo com as caractersticas da leso
quanto a cicatrizao e aos possveis fatores
que

estejam

cicatricial.

interferindo

no

processo

PRINCPIOS DO SISTEMA RYB

PROTEGER A VERMELHA

LIMPAR A AMARELA

DESBRIDAR A PRETA

RED
COR VIVA, SEM ODOR, LIMPA E
BRILHANTE.
PRPRIO DO TECIDO DE
GRANULAO

Objetivos: Proteger e limpar sem traumas;

Obliterar espao morto / Cobrir/isolar

VERMELHO VIVO,
LIMPO

GRANULAO
SAUDVEL

VERMELHO PROFUNDO,
COM APARNCIA FRIVEL

VERMELHO OPACO,
CINZA

PROCESSO
INFECCIOSO

RETARDO DA
CICATRIZAO

VERMELHO

PROFUNDO

Aparncia frivel, indicativo de processo

infeccioso em andamento

VERMELHO Opaco/Cinza
Reduzida ou retardo da granulao

YELLOW
Aspecto desvitalizado, com
exsudato denso de cor varivel;
Secreo purulenta, material
fibrtico e de degradao
celular.

Objetivo:
Limpeza eficiente (soro fisiolgico)
Desbridar

AMARELO
FORTE

AMARELO
AVERMELHADO

AMARELO
CINZENTO

MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR

MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR
MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR

AMARELO FORTE
Grande quantidade de material fibrtico e
componentes de degradao celular

AMARELO AVERMELHADO
Tecido de granulao e tecido fibrtico no leito da
ferida

BLACK
Tecido necrtico (preto,
cinza ou marron);
Presena de exsudato
purulento, material
fibrtico e de
degradao celular.
Objetivo:
Desbridamento instrumental ou cirrgico

TECIDO NEGRO,
SECO, COM
APARNCIA
OFUSCADA

TECIDO NECRTICO
ESCARA

TECIDO CINZENTO, ESCURO,

COM APARNCIA, MIDA

PRETA
Presena de tecido necrtico e gangrenas
secas.

PRIORIDADES DAS CORES

TRATE INICIALMENTE A COR PRETA

DEPOIS A AMARELA
E FINALMENTE A VERMELHA!!!

AVALIAO DE LESES
FOTO

Sempre que uma LESO for fotografada,

necessrio ter as seguintes informaes: nome do
paciente (iniciais), idade, sexo, a data, o nome do
produto em uso e o tempo de tratamento.

APRESENTAO DE
PRODUTOS

AQUASEPT (Polihexanida 0,1%)

- Irriga, descontamina e
mantem as condies
corretas para a cicatrizao
- Retira de forma indolor as
camadas de fibrina
- Elimina o mau cheiro
- Especialmente indicado para
suspeita de colonizao
critica ou infeco

SULFADIZINA DE PRATA
Composio:
Sulfadiazina de prata micronizada e nitrato de cerium

Mecanismo de ao:
Ao antimicrobiana ( reage
com o DNA da bactria,
impedindo a proliferao de
bactrias)
Pacientes com queimadura: ao
imunomoduladora

COLAGENASE
Composio:
Colagenase clostridropeptidase A e enzimas proteolticas

PAPANA
Composio:
Enzimas proteolticas e peroxidases( papaina e quimiopapana A e B) do
ltex do mamoeiro ( Carica Papaya)

PAPANA
Indicao das concentraes:
0,5%
- feridas em fase de granulao
2 a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas
6 a 10% - feridas com presena de tecido necrtico
Nome comercial: Apresentao em forma de gel, p e pomadas ou In
natura

CARVO ATIVADO
Modo de usar:
Lavar a ferida com SF 0,9%;
Secar a pele ao redor;
Aplicar o carvo sobre a ferida;
Ocluir com compressa ou gaze.

ALGINATO DE CLCIO
Fabricado a partir de alginato de clcio(
derivado de algas marinhas marrons )
Fibras embebidas em ons de clcio e sdio, em
concentraes variveis.

HIDROPOLMERO
Composio:
Espuma de poliuretano
Revestido por almofada de espuma de hidropolmero de alta
densidade.

HIDROGEL
Composio:
gua, carboximetilcelulose , propileno glicol e xido de poliuretano
A gua e a glicerina so seus componentes primrios

HIDROCOLIDE
Composio:
Gelatina, pectina, carboximetilcelusose sdica(interna).

CIDO GRAXO ESSENCIAL

Composio:
leo vegetal composto de cido linoleico, cido
caprlico, cido cprico, vit. A e lecitina de soja
Mecanismo de ao:
Quimiotaxia de leuccitos ( atrao);
Facilita a entrada de fatores do crescimento;
Estimula o desbridamento autoltico;
Acelera o processo de cicatrizao.

Obrigada por sua

ateno!

Contatos
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Tel: (21) 2259-6232