Anda di halaman 1dari 13

TINEA KORPORIS

I. DEFINISI
Mikosis superfisial disebabkan oleh jamur yang hanya menyerang jaringan yang
berkeratin, i.e. stratum korneum, rambut dan kuku. Ia bisa dibagi lagi menjadi infeksi yang
menimbulkan secara minimal, jika ada, menyebabkan respon inflamasi e.g. Pitiriasis (Tinea)
versikolor, dan yang bisa menyebabkan peradangan kulit (kutaneus), e.g. dermatofitosis .
Tinea korporis merujuk pada semua dermatofitosis pada kulit gundul kecuali telapak
tangan, telapak kaki dan pangkal paha . Ini termasuk lesi pada batang tubuh dan tungkai .
II. EPIDEMIOLOGI
Faktor predisposisi infeksi mikosis datangnya dari hewan peliharaan yang merupakan
faktor terpenting, khususnya spesies zoofilik. Seterusnya, yang memiliki sejarah pribadi, atau
kontak yang dekat dengan penderita tinea kapitis atau tinea pedis. Penderita tinea korporis
yang mempunyai pekerjaan atau yang sering berekreasi dimana mereka sering terpapar
(misalnya perumahan militer, gimnasium, ruang loker, pekerjaan di luar ruangan, gulat),
mempunyai kontak dengan pakaian dan furniture yang terkontaminasi, dan mengalami
imunosupresi . Meluasnya tinea korporis mungkin merupakan tanda dari Acquired
Iimmunodeficiency

Syndrome

(AIDS),

atau

mungkin

terkait

dengan

penggunaan

kortikosteroid topikal atau inhibitor kalsineurin . Anak-anak lebih berpotensi untuk tertular
patogen zoofilik, terutama Microsporum canis dari anjing dan kucing . Tapi itu bisa terjadi
pada usia berapapun . Laki-laki lebih besar potensi untuk tertular berbanding perempuan .
Pakaian dan, iklim lembab hangat terkait dengan seringnya dan parahnya suatu infeksi
kerana ia menciptakan suatu lingkungan di mana dermatofit dapat berkembang biak . Jalur
penularannya dari infeksi manusia atau hewan. Ia bisa menginfeksi
melalui

fomites,

atau

melalui

autoinokulasi

dari

reservoir

seperti

kolonisasi kaki disebabkan oleh Trichophyton rubrum .


III. ETIOLOGI
Trichophyton rubrum, Microsporum canis, dan Trichophyton mentagrophytes adalah
penyebab yang paling sering ditemukan. Lesi kelompok kecil biasanya disebabkan oleh
paparan terhadap hewan peliharaan yang mengandung Microsporum canis .
1

Jamur zoonosis yang lain, seperti granular zoofilik, Trichophyton mentagrophytes


terkait dengan tikus bambu Asia Tenggara, yang dapat menyebabkan wabah yang sangat
meluas inflamasinya . Wabah tinea korporis yang disebabkan oleh Trichophyton tonsurans
dilaporkan banyak terjadi pada mahasiswa dan pegulat
Spesis
Trichophyton
Trichophyton rubrum

Hos
Manusia.

Gambaran klinis

Frekuensi

Tinea pedis, tinea manum,


tinea korporis, onikomikosis.
Tinea korporis, tinea fasialis,
tinea barbae, tinea kapitis.

Sering.

Tinea korporis,
tinea manum.
Tinea korporis, tinea
barbae, tinea kapitis
(biasanya kerion).
Tinea kapitis, tinea barbae,
tinea korporis.

Jarang.

Trichophyton
mentagrophytes
var. interdigitale
var. granulosum
Trichophyton erinacei

Manusia.

Trichophyton
verrucosum

Sapi, kuda.

Trichophyton
violaceum

Manusia.

Trichophyton
tonsurans

Manusia.

Trichophyton
schoenleinii
Epidermophyton
Epidermophyton
floccosum
Microsporon
Microsporon canis
Microsporon
gypseum
Microsporon
audouinii

Manusia

Tinea kapitis (favus),


Onikomikosis.

Jarang; di daerah endemic.

Manusia.

Tinea inguinalis, tinea


pedis, tinea korporis.

Jarang.

Anjing, kucing.
Tanah.

Tinea kapitis, tinea korporis


Tinea kapitis, tinea korporis

Sering.
Sering.

Manusia.

Tinea kapitis

Sering (Jarang di Amerika

Tikus, babi guinea.


Landak.

Tinea kapitis (black dot),


tinea korporis.

Sering pada anak- anak.

Sering.
Umum

di

Mediterania

wilayah.
Umum di Amerika Utara dan
Amerika Tengah.

Utara)

Tabel 1: Etiologi infeksi dermatofitosis .

IV. PATOGENESIS
Infeksi alami didapatkan melalui deposisi arthrospores atau hifa pada permukaan
kulit individu yang rentan terhadap infeksi. Sumber infeksi biasanya berasal dari lesi aktif
pada hewan atau manusia lain, meskipun transmisi fomite diketahui terjadi, dan infeksi dari
2

tanah adalah yang sering terjadi dalam beberapa kejadian. Pada anak-anak yang terinfeksi
Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum, separuh dari infeksi dapat berasal
dari orang tua mereka .
Di bangsal geriatri, epidemi mungkin terjadi diantara pasien. Menyebarnya dari
infeksi lokal yang sudah ada (misalnya kaki, lipat paha, kulit kepala dan kuku) tidak lazim
terjadi. Invasi kulit pada tempat infeksi diikuti oleh penyebaran sentrifugal melalui lapisan
epidermis yang bertanduk. Setelah periode pembentukan (inkubasi) ini, yang biasanya
berlangsung 1-3 minggu, respon jaringan terhadap infeksi menjadi semakin jelas .
Munculnya ciri khas dari infeksi iaitu banyak lesi yang berbentuk annular, hasil dari
eliminasi jamur dari pusat lesi, dan resolusi berikutnya adanya respon host inflamasi di
lokasi tersebut. Daerah ini biasanya menjadi resisten terhadap terjadinya infeksi ulang,
meskipun gelombang kedua penyebaran sentrifugal dari situs asli mungkin terjadi dengan
pembentukan cincin inflamasi eritem yang konsentris. Namun, banyak lesi kurang memiliki
kecenderungan untuk pembersihan pada bagian sentral dari lesi sebelumnya. Riwayat
alamiah dari infeksi ini sangat bervariasi. Beberapa kasus radang infeksi hewan dapat
mengalami resolusi secara spontan dalam beberapa bulan, sementara kasus khas seperti
Trichophyton rubrum yang menyebabkan tinea korporis dapat bertahan selama bertahuntahun lamanya .
V. MANIFESTASI KLINIS
Lokasi terjadinya infeksi biasanya pada kulit yang terpapar, kecuali jika infeksinya
merupakan perpanjangan dari infeksi yang sudah ada. Dalam kasus tersebut, infeksi dapat
menyebar dari kulit kepala, bawah leher ke bagian badan yang atas, atau dari lipat paha ke
bokong dan badan bagian bawah . Presentasi klasik dari infeksi ini adalah lesi annular yang
bersisik di seluruh perbatasan yang eritem. Perbatasan ini sering bersifat vesikular dan
sentrifugal. Pusat lesi biasanya bersisik tapi kelihatan seperti pembersihan. Lesi bisa
serpiginous dan annular (seperti 'lingkaran-cacing "). Cincin konsentris yang bersifat vesikuler
menandakan ciri-ciri dari tinea inkognito yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum,
sedangkan cincin konsentris tinea imbrikata menunjukkan sedikit atau tidak ada vesikulasi
sama sekali , .

Lesi tunggal bisa ditemukan, atau mungkin juga ada beberapa plak yang terbentuk. Yang
keduanya ia mungkin tetap terpisah atau bergabung menjadi satu. Pola klinis ini sering
berubah terutama pada pasien dengan gangguan pada respon imun seluler. Tingkat
peradangannya juga sangat bervariasi. Fitur ini tidak hanya tergantung pada jenis jamur dan
status kekebalan dari tuan rumah, tetapi juga bergantung dengan luasnya invasi dari folikel.
Dengan demikian, tinea korporis umumnya kurang inflamasi dibanding tinea kapitis atau tinea
barbae. Dalam lesi inflamasi, pustul atau vesikel dapat mendominasi dan bahkan pada infeksi
ringan dengan observasi yang ketat kita dapat mengungkapkan satu atau dua pustul yang
kecil. Pada infeksi dengan inflamasi yang kurang, sisik merupakan temuan umum tetapi tidak
konstan pada setiap infeksi. Resolusi sentral yang sudah dinyatakan, sudah menjadi ciri khas
tetapi tidak berubah-ubah dari tinea korporis. Hal ini mungkin lebih sering pada lesi inflamasi,
tetapi tidak berarti terbatas pada itu saja. Kulit yang di bagian sentral akan menunjukkan
pigmentasi yang terjadi pasca inflamasi, perubahan tekstur atau sisa nodul kulit yang eritem .
Kadang-kadang, jenis pustular yang sama seperti tinea circinata menyerupai sebuah
karbunkel atau kerion terdapat pada kulit yang berbulu. Jenis lesi ini adalah folikulitis jamur
(Majocchi Granuloma) yang paling sering, disebabkan oleh Trichophyton rubrum dan

Trichophyton mentagrophytes yang menginfeksi pada rambut. Ia muncul sebagai lesi berbatas
tegas, annular, meninggi, berkerak, dan granuloma berawa di mana folikel yang
menggelembung dan mengandung bahan purulen yang kental. Ini paling sering terjadi pada
tulang kering atau pergelangan tangan. Lesi sering terlihat di daerah yang terjadi sumbatan
seperti bagian yang sering dicukur atau ketika kortikosteroid topikal telah digunakan. Pada
pasien imunosupresi, lesi mungkin bersifat dalam dan nodular .
Tinea imbrikata (Tokelau)

adalah infeksi jamur superfisial sebatas barat daya

Polinesia, Melanesia, Asia Tenggara, India, dan Amerika Tengah. Hal ini ditandai dengan
cincin konsentris yang terbentuk serta bersisik, bercak yang luas dengan batas polisiklik.
Eritema biasanya minimal. Erupsi dimulai dengan satu atau beberapa yang ukurannya kecil,
makula yang bulat di badan dan lengan. Makula yang kecil membelah di pusat dan
membentuk makula yang besar, dan sisik yang terkelupas menempel di pinggiran. Hasilnya,
makula yang membentuk seperti cincin menyebar di perifer, dan makula yang agak kecoklatan
muncul di pusat dan mengalami proses pemecahan dan perluasan di perifer. Hal ini berulang
lagi dan lagi. Saat berkembang penuh erupsi ditandai dengan cincin konsentris disusun atau
4

garis bergelombang sejajar yang bersisik yang bertumpang tindih antar satu sama lain seperti
herpes zoster pada atap (imbrex berarti sirap). Penyebabnya adalah jamur adalah
Trichophyton concentricum .

2
Gambar: (1) Lesi di bagian badan atas (Makula eritema berbentuk annular R. Trunkus superior) . (2) Lesi di
bagian tungkai bawah (Makula eritema berbatas tegas skuama halus R. Palmar) .

VI. DIAGNOSIS
Anamnesis menyeluruh dan menentukan effloresensi dari lesi kulit. Mengambil
specimen yang akan diperiksa dengan melakukan kerokan kulit pada lesi kulit tersebut.
Pertama, mendisinfeksi situs untuk mengurangi kontaminasi. Gunakan instrumen yang steril
(scalpel blade, kuret, gunting) untuk mendapatkan jaringan dari zona perbatasan antara
jaringan normal dan yang terlibat (di mana konsentrasi organisme biasanya adalah yang
tertinggi) , .
Selain itu melakukan pemeriksaan mikroskopis. Biasanya kita akan bisa melihat hifa
atau spora setelah melarutkan keratin dalam larutan 10-15% dari kalium hidroksida (KOH
pemeriksaan). Pewarna (chlorazol hitam E) atau fluorochromes (untuk mikroskopi
fluoresen) dapat ditambahkan

,,

.
5

Gambar 3: Hasil pemeriksaan mikroskopis dengan larutan KOH: hifa yang panjang dan bercabang .

Gambar 4: Mikrokonidia yang bergumpal, Makrokonidia yang berbentuk seperti rokok kadang- kadang terlihat
hifa yang spiral

Kita juga bisa melakukan kultur hasil dari kerokan kulit yang telah dilakukan.
Banyak media kultur standar yang tersedia, biasanya dua kultur dibuat, satu di media yang
mengandung cycloheximide (untuk dermatofita) dan satu tanpa (ragi dan jamur)

,,

Gambar 5: (a, b): SDA kultur pada hari ke 7 dan 10. (c, d): Hasil kultur dilihat dari bagian lateral

Terdapat juga pemeriksaan lampu Wood yang bisa kita lakukan kerna ia biasanya
berguna untuk mendeteksi infeksi dari spesies Microsporon dan Trichophyton schoenleinii.
Pemeriksaan lampu Wood yang negatif ini tidak mengecualikan infeksi jamur , .
Bahan biopsi menunjukkan pembentukan kerak dangkal, hiperkeratosis,
parakeratosis, dan acantosis spongiosis di epidermis, dengan mononuklear sel dan neutrofil
jarang infiltrasi di dermis. Infeksi dari dermatosis refraktori kronis sering mengungkapkan
infeksi dari tinea inkognito .

Gambar 6: Pembentukan kerak di superfisial, hiperkeratosis, parakeratosis, spongiosis acantosis dan di


epidermis dengan sel mononuklear dan neutrophile jarang infiltrasi dalam dermis (H & E, x100) .

VII. DIAGNOSIS BANDING


Terdapat beberapa infeksi yang dapat di jadikan diagnosa banding bagi tinea
korporis. Antarnya adalah eksema nummular, dermatitis seboroik, psoriasis dan pitiriasis
rosea .
Eksema nummular merupakan sumber umum kesalahan kerna ia adalah diagnosis
yang hampir sama persis dengan tinea korporis. Kronis, gatal, dermatitis inflamasi yang
terjadi dalam bentuk plak berbentuk koin terdiri dari dikelompokkan papula kecil dan
vesikel pada dasar eritematosa. Hal ini biasanya pada ekstremitas selama musim dingin,
sering terlihat pada individu atopic . Plak dari papulovesicles cenderung terjadi simetris
pada tungkai .

Gambar 10: Eksema nummular (A. pruritus, bulat, nummular (koin berbentuk) plak dengan eritema,
sisik, dan kerak pada lengan bawah. B. Dari jarak dekat dari lesi pada pasien lain mengungkapkan bahwa
plak inflamasi ini terdiri dari konfluen lesi papulovesikular yang cairan cairan serous dan menyebabkan
pengerasan kulit dan biasanya berwarna kuning) .

Dermatitis seboroik sering menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis tinea


korporis. Sebuah dermatosis kronis yang sangat umum ditandai dengan kemerahan dan
bersisik yang terjadi di daerah di mana kelenjar sebaceous yang paling aktif, seperti sebagai
wajah dan kulit kepala, daerah presternal, dan tubuh lipatan . Namun gambaran klinisnya
biasanya simetris dan yang sering ada pada dermatitis seboroik adalah ia berhubungan pada
kulit kepala dan mungkin intertrigo pada bagian lipatan tubuh .

Gambar 7: Dermatitis seboroik (Lesi yang eritema dan kuning-oranye bersisik benbentuk annular
dari dahi, pipi, lipatan nasolabial, dan dagu. Daerah kulit kepala dan retroauricular juga terlibat.) .

Psoriasis dapat menyebabkan kebingungan dalam kasus kerana distribusinya tidak


cukup khas. Lesi tipikalnya adalah lesi yang kronis, berulang, papula dan plak bersisik.
Letusan berjerawat dan eritroderma bisa terjadi . Ia bisa terjadi pada lutut, siku dan kulit
kepala, dan yang mengenai kuku, terutama jika pitting hadir, sangat membantu
membedakan dalam kasus ini .

Gambar 8: Psoriasis (Lesi primer kemerahan atau warna salmon pink, papula, droplike, dengan sisik
pipih putih keperakan )

Pitiriasis rosea merupakan letusan exanthematous akut dengan morfologi yang


khas dan sering dengan karakteristik perjalanan penyakit yang terbatas. Awalnya, (primer,
atau "herald") lesi plak tunggal dan bisa berkembang, biasanya pada trunkus, 1 atau 2
minggu kemudian letusan sekunder umum terjadi dengan pola distribusi yang khas.
Prosesnya bisa sembuh spontan dalam 6 minggu. Reaktivasi Human Herpes Virus (HHV) 7
dan HHV-6 adalah penyebab yang paling mungkin .
Terdapat Herald patch yang tunggal mendahului fase exanthematous, yang
berkembang selama 1-2 minggu. Pruritus- absen (25%), ringan (50%), atau berat (25%).
Ada lesi Herald patch terjadi di hampir 80% pasien. Lesi biasanya oval, sedikit
mengangkat plak atau patch 2-5 cm, dengan warna yang merah seperti salmon, bersisik
collarette baik di pinggiran dan mungkin

multipel. Ada juga exanthem yang papula

bersisik halus dan plak dengan piggiran yang collarette. Warnanya pink kusam atau kuning
kecoklatan. Bentuk oval, tersebar, dengan distribusi karakteristik dengan sumbu panjang
lesi oval mengikuti garis pembelahan seperti pola "pohon Natal". Lesi biasanya terbatas
pada badan dan aspek proksimal lengan dan kaki. Jarang di wajah .

Gambar 9: A. Gambaran umum eksantema dari pitiriasis rosea dengan patch Herald yang ditunjukkan dalam
B. Ada papula dan plak kecil dengan konfigurasi oval yang mengikuti garis belahan dada. Scaling halus dari
papula yang merah seperti salmon yang tidak dapat dilihat pada perbesaran ini, sedangkan collarette patch
herald cukup jelas. B. Herald Patch. Sebuah eritematosa (salmon yang merah) plak dengan sisik collarette
pada tepi ujung perbatasan . Collarette berarti bahwa sisik di pinggiran dan longgar menuju pusat lesi .

10

Acanthosis
Spongiosis
Ekstravasasi
sel darah
merah
Eosinofil

Ringan
Ringan
Tidak

Pitiriasis
rosea
Tumpukan
fokal yang
kecil
Ringan
Fokal ringan
Ya

Ya

Tidak

Tidak

Asam Schiff

negatif

Negative

Biasanya
positif
(Pitirosporum)

Parakeratosis

Dermatitis
nunmular
Dari fokal ke
difus

Tabel 3: Histologi dari diferensial diagnosis

Dermatitis
seboroik
Perifolikular

Dermatofit
jamur
Ringan

Ringan
Ringan
Tidak

Ringan
Ringan
Tidak
Kadangkadang
Positif (hifa)

VIII. PENATALAKSANAAN
Penyakit lokal tanpa folikulitis jamur dapat diobati dengan terapi topikal
Sulconazole (Exelderm), oxiconazole (Oxistat), miconazole (Monistat krim atau lotion,
atau krim Micatin), clotrimazole (Lotrimm atau krim Mycelex), ekonazol (Spectazole),
Naftifine (Naftin) , ketoconazole (Nizoral), clclopirox olamine (Loprox), terbinafine
(Lamisil), dan Butenafine (Mentax) yang tersedia saat ini dan sangat efektif. Waktu
pengobatan adalah antara 2 dan 4 minggu dengan dua kali penggunaan sehari-hari.
Ekonazol, ketoconazole, oxiconazole, dan terbinafine dapat digunakan sekali sehari.
Dengan terbinafine saja dapat dipersingkat menjadi 1 minggu. Produk kombinasi dengan
kortikosteroid kuat (seperti clotrimazole / betametason) sering menghasilkan tinea luas
dan jamur folikulitis. Jadi penggunaannya harus dihentikan .
Penyakit yang meluas atau folikulitis jamur, membutuhkan pengobatan antijamur
sistemik. Kapan tinea corporis ini disebabkan oleh T. tonsurans, T. mettagrophytes, atau
T. rubrum, griseofulvln, terbinafine, itraconazole, flukonazol dan kesemuanya efektif.
Perawatan dalam jangka masa yang pendek yang dapat dilakukan dengan antijamur yang
lebih baru. Terapi terbinafine untuk M cnizts biasanya membutuhkan dosis yang lebih
tinggi dan masa perawatan yang lebih lama .
Bentuk ultra-micronized dari griseofulvin mungkin efektif dalam dosis 500-1000
mg / hari selama 4 sampai 6 minggu. Sekitar 10% individu akan mengalami mual atau
sakit kepala dengan pemberian griseofulvin. Penyerapan griseofulvin adalah baik ketika
11

diberikan dengan susu atau es krim. Pemberian obat yang efektif pada anak-anak adalah
dengan dosis 10 sampai 20 mg / kg / hari, meskipun dosis yang lebih tinggi biasanya
diperlukan. Terbinafine pada 250 mg / hari selama 1 sampai 2 minggu, itraconazole, 200
mg / hari selama 1 minggu, dan flukonazol, 150 mg sekali seminggu selama 4 minggu,
telah dosis yang efektif untuk orang dewasa .
Griseofulvin

Ketoconazole

Fluconazole

Itraconazole

Tinea

(Ultramicosize)
Dewasa: 500 mg qd (2-4

(Nizoral)
200-400 mg/hari

(Diflucan)
150 mg /minggu

(Sporanox)
100 mg qd (1-2

(Lamisil)
250 mg qd (1-2

korporis.

minggu)

(2 minggu)

(2-4 minggu)

minggu)

minggu)

Anak: 5-7 mg/kgbb/h

200 mg qd (1

(2-6 minggu)

minggu)

Terbinafine

Tabel 2: Pengobatan tinea korporis .

IX. PROGNOSIS
Infeksi jamur adalah sangat umum dijumpai di daerah tropis dan beberapa efek dari
infeksi diantaranya serius dan bahkan bisa fatal. Mereka menghasilkan penularan pada
manusia yang beragam mulai dari infeksi kulit superfisial sehingga invasi ke organ dalam
(penyakit sistemik). Infeksi ini biasanya terjadi sebagai akibat dari penurunan pertahanan
alami dari tubuh manusia .
Meskipun jarang mengancam kehidupan, mereka dapat memiliki efek yang melemahkan
pada kualitas hidup seseorang dan mungkin dalam beberapa keadaan bisa menyebar ke
orang lain atau menjadi invasif. Infeksi jamur yang paling dangkal dan subkutan mudah
didiagnosis dan mudah bisa menerima pengobatan yang diberikan .
X. DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.

Bolognia L. J., L.J.L., Rapini R. P., Dermatology. 2008. One(2nd


Edition).
Wolff, K. and R.A. Johnson, Fitzpatrick's Color Atlas And Synopsis of Clinical
Dermatology. 2009(6th Edition).
Burns T., B.S., Cox N. et al, Rooks Textbook of Dermatology. 2010(8th
Edition).
James W. D., B.T.G., Elston D. M, Andrews Diseases Of Skin: Clinical
Dermatology. 2006: p. 302-303.
P., H.T., Clinical Dermatology: A Color Guide To Diagnosis And
Therapy. 2003(4th Edition): p. 420,427.
12

6.

Sterry w., P.R., Burgdorf W., Thieme Clinical Companions:


Dermatology. 2006(3rd Edition): p. 106-108.
7. Arif D., D.K., Safruddin A., Tinea Corporis and Tinea Cruris Caused By
Trichophyton Mentagrophytes Type Granular in Asthma Bronchiale
Patient, 2013: p. 2-4.
8. M., G.-K.J., Dermatology: Clinical & Basic Science series/ 32 Color
Atlas Of Dermatopathology. 2007: p. 37, 40. .
9. Karakoca Y. MD, E.E.M., et al, Generalized Inflammatory Tinea
Corporis. 2010.: p. 2.
10. Krishnendu Das, S.B., Subha Ray, A Study on Superficial Fungal
Infection from West Bengal: A Brief Report,. 2009.: p. 4.

13