CASOS CLNICOS

Problema 1.
Un nio de 8 meses de edad tiene fiebre, anorexia, irritabilidad y dificultad respiratoria con
tos, taquipnea y signos de obstruccin de la va area inferior, compatible con un cuadro de
bronquiolitis.
1. En qu agentes etiolgicos pensaras?
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
2.. cules son los
clnicos?

de esta enfermedad? puede relacionarlos con los datos

El virus se transmite por gotas respiratorias, contacto directo o va feco-oral, dando lugar a
una infeccin farngea. Los dedos transmiten los virus a los ojos.El virus infecta las clulas
mucoepiteliales de las vas respiratorias, tubo digestivo y conjuntiva o crnea, provocando
lesiones celulares directamente.La enfermedad est determinada por el tropismo tisular del
grupo especfico o serotipo de la cepa vrica.El virus permanece en el tejido linfoide (p. ej.,
amgdalas, adenoides, placas de Peyer) Los anticuerpos son importantes tanto para
profilaxis como para la resolucin de la enfermedad />Mecanismos de diseminacin de los
adenovirus en el interior del organismo

3. Que muestra es la apropiada para obtener un diagnstico etiolgico de certeza?

Cmo debe transportada la muestra?Cmo la procesar el laboratorio de virologa
o de microbiologa?
4. Cree Ud. Que es importante la realizacin de un diagnstico virolgico de certeza?
Porque?
5. Qu valor diagnstico tiene, en este caso, la deteccin de anticuerpos especficos en
el suero?

Problema 2.

En 1510, En Europa se registr una Epidemia de Influenza. En 1918 volvi a ser detectada
esta enfermedad en Espaa, luego se disemin y caus la muerte de 21 millones de
personas. En 1933 fue aislado el virus que la provocaba y en 1950 se prepar la primera
vacuna. A pesar de ello l OMS (Organizacin Mundial de la Salud) intensifica
permanentemente la vigilancia en sus centros centinelas: EE.UU. Australia, Japn y Gram
Bretaa, adems de otros grupos regionales.
El virus Influenza del tipo A se clasifica en distintos subtipos de acuerdo a sus
glicoprotenas de superficie .HA (Hemaglutinina) y NA (Neuraminidasa),de las cuales se
conocen 13 y 9 variantes respectivamente. A su vez, estos subtipos agrupan distintas cepas
virales que son productos de cambios menores de estos antgenos de superficie. Con la
aparicin de cada nuevo subtipo la poblacin mundial se enfrent a una nueva pandemia.
En el siguiente cuadro se especifica el ao, el subtipo causal, y la magnitud de cada
pandemia producida:
AO
VIRUS
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
1918
H1 N1
Pandemia de elevada magnitud.
1957
H2N2
Pandemia de elevada magnitud.
1968
H3N2
Pandemia de moderada magnitud.
1977
H1N1
Pandemia de discreta magnitud.*
(*) La poblacin principalmente afectada fue la nacida luego del ao 1957.
Actualmente coexisten los virus H3N2 y H1N1, a diferencia d lo que se haba observado
anteriormente, cuando la aparicin de un subtipo coincida con la desaparicin del anterior.
1. Cmo explicara de acuerdo al cuadro la distinta magnitud de las pandemias?
2. Cmo explicara la distribucin poblacional de la pandemia de 1977?
3. Existe alguna asociacin entre las variaciones del virus Influenza (mayores y menores) y la
magnitud
Epidemiolgica de la afectacin?
En el perodo transcurrido entre las pandemias se produjeron tambin brotes de Influenza de distintas
magnitud, producidos por cepas resultantes de cambios en los antgenos de superficie:
4. Cree que estos tienen alguna importancia en la salud pblica?
5. En quienes estara indicada la vacunacin contra influenza y cada cunto tiempo deberan recibir
la vacuna?
6. En 1966 y en 1997 en Hong Kong se desat una epidemia de gripe. Cul pudo ser el origen del
virus?Cmo explica Ud. La emergencia de este virus en Asia?
Problema 3
Un paciente de 14 aos de edad presenta un cuadro clnico compatible con meningitis. Se
realiza una puncin lumbar para obtener una muestra de Lquido Cfalo raqudeo. El mismo es
incoloro. Se obtienen los siguientes resultados de los exmenes fisicoqumicos, citolgicos y
microbiolgicos:
En la Tincin de Gram no se observa la presencia de bacterias.
La glucorraquia es similar a la glucemia (normal).
Hay una leve hiperproteinorraquia.
Hay pleocitosis con franco predominio mononuclear.
Se sospecha una meningitis de etiologa viral. En consecuencia:
1. Cules seran las muestras adicionales que deberan tomarse?Cmo deberan ser tomadas y
enviadas a un laboratorio de virologa?
2. En que virus o grupos de virus pensara como agentes etiolgicos?

3. Qu mtodos de diagnstico rpido puede utilizar el laboratorio de virologa para llegar a un

diagnstico de certeza?

PR0BLEMA 4
Un nio de 20 meses de edad presenta desde hace 48 horas vmitos y fiebre. El esquema
de vacunacin del chico es completo y, como dato adicional, la madre refiere que concurre
a un jardn maternal (guardera), donde en los ltimos das varios otros nios tuvieron
diarrea. Tiene un hermano de 1 mes de vida, que se alimenta exclusivamente con la leche
materna. Preguntas:
1. Cules son los agentes etiolgicos a considerar en este caso?
2. Qu regin del tubo digestivo se compromete y cul es la patogenia de la enfermedad?
3. Hay alguna forma de confirmar el diagnstico?
4. Qu riesgo corre el hermano del nio? Existe algn riesgo para el personal profesional
que lo asiste?
5. Cmo es la prevencin de esta enfermedad?

PROBLEMA 5
Un paciente varn de 35 aos de edad, con antecedentes de adiccin a las drogas intravenosas,
consulta por ictericia y alteracin del hepatograma.
1. ?plantee cul es su sospecha clnica?

2. Enumere los posibles agentes etiolgicos.

3. Qu muestras tomara y cmo la enviara al laboratorio para obtener un diagnstico?
4. Qu estudio solicitara, que tcnicas utilizar el laboratorio y como se confirmara un diagnstico
de certeza?
5. Cmo sera el patrn serolgico ante una infeccin por el virus de la hepatitis B?

PROBLEMA 6
Un paciente varn de, de 21 aos de edad, consulta por un cuadro de malestar general, fiebre y
onicofagia (dolor al tragar). En el examen fsico se encuentra poliadenopatas blandas y mviles
y dolorosas, algunas occipitales, hepato esplenomegalia y faringitis no exudativa. Sospechando
un cuadro de etiologa infecciosa se solicita al laboratorio pruebas para bsqueda de agentes
bacterianos asociados a faringitis con un hisopado de fauces, serologa para virus asociados
aun cuadro de sndrome monucleosiforme (Virus Epstein Barr) y en segundo trmino
Citomegalovirus), y serologa para HIV. Los resultados son los siguientes:
Hisopados de fauces: flora habitual.
Las pruebas para Epstein Barr son negativas; para Citomegalovirus se obtiene un resultado
positivo para Ig G especfica (ttulo: 256) y negativo para Ig M.
Elisa para VIH: reactivo dbil (apenas por encima del cut off), aglutinacin de partculas:
inespecfico: western blot: indeterminado con presencia de anticuerpos anti- p24.
Ante estos resultados.
1. Puede obtener conclusiones diagnsticas?
2. Qu otros procedimientos diagnsticos podran usarse para esclarecer el estado de
infeccin respecto al HIV?
3Por qu d3bi realizarse el Western blot para VIH? Qu informacin obtiene de esta
determinacin?
4. Qu entiende por carga viral? Cul es el criterio que Ud. Utiliza para solicitarla? Cules
son las utilidades que son de importancia mdica?
Problema 7
Un paciente presenta un cuadro de ictericia, astenia y malestar general que se autolimita por lo
cual no consulta al mdico. Algunos meses ms tarde y luego de una donacin de sangre se

encuentra que es reactivo en una prueba de tamizaje para HCV. Consulta a un mdico quin no
indica conducta alguna, mientras se completan los estudios ya que supone que el paciente
probablemente est curado.
1. Qu investigan las pruebas de tamizaje para HCV? Es de utilidad la deteccin de IG M
especfica?
2. Cmo confirma el diagnstico serolgico?
3. Qu opina de la afirmacin de esa presunta curacin?
4. Cmo evaluara la presencia de esa enfermedad activa en este paciente?
El paciente no ha regresado a controlarse, pero 6 meses ms tarde consulta porque nuevamente
padece un cuadro similar.
5. Cmo explica, desde el punto de vista dela patognesis viral, y mediante los distintos
cursos probables de infeccin por este agente (viremia en funcin del tiempo) la alternancia
de perodos de quiescencia clnica con otros sintomticos? Qu rol desempeara las
cuasiespecies?
6. Recomendara algn estudio adicional para conocer el pronstico de la infeccin?
7. El paciente refiere estar en pareja en forma estable y lo consulta por medidas de
prevencin para su pareja, Qu le recomienda?
PROBLEMA 8
En los siguientes resultados de pruebas serolgicas indique el estado de infeccin y, si es
posible, el pronstico del paciente:
a. Ig M Anti HAV + Ig M Anti HBc Ag. Ig G Anti HBc Ag +.
b. Ig M Anti HAV - Ig M Anti HBc Ag- Ig G Anti HBc Ag +
c. Ig M Anti HAV - IgM Anti HBc Ag - Ig G Anti HBc Ag+ Ag HBsAg HBe- Anti HBs Ag+ Anti HBe Ag +
d. Ig M Anti VHA- Ig M Anti HBc AgIg G Anti HBc Ag+ Ag HBs+
Ag HBe+ Anti HBs Ag- Anti HBe Age. Ig M Anti VHA- Ig M Anti HBc Ag+
Ig G Anti HBc AgAg HBs+
Ag HBe+
Anti HBs Ag- Anti HBe g- Anti HCV+
f. Ig M Anti VHA- Ig M Anti HBc AgIg G Anti HBc AgAnti HBs+
(75 mU/ml)
g. HBs Ag+ (*)
HBe Aganti- HbeIg G anti-HBc:+
DNA viral: >105 copias/ml
*(En los ltimos 7 meses)

PROBLEMA 9
Una mujer embarazada de tres meses estuvo en contacto con un paciente con rubola hace dos
das. Ella recuerda que durante su niez un mdico le haba diagnosticado rubola tras un
examen clnico. El medico pregunta si su sobrino presentaba erupciones cutneas y, de ser as,
cuanto tiempo hacia que tena estas erupciones.
1. Cmo obtendra el diagnostico de certeza de infeccin aguda por el virus rubola?
2. Qu medidas tomara en una mujer embarazada al determinar que no es inmune a la
infeccin?Le dara la vacuna anti rubola?Por qu?
3. Segn el momento del embarazo en que se produce la primoinfeccin, Cules son las
complicaciones que puede llegar a tener el feto?
4. Qu hara usted si la paciente presenta rubeola?

PROBLEMA 10
Una paciente de 22 aos de edad presenta molestias y prurito en la vagina. Se observa una
ulceracin de base eritematosa en el crvix uterino y el fondo de saco vaginal posterior.
Presenta, adems, adenopatas inguinales bilaterales y leve disuria.
1. Qu agente etiolgico sospechara para esta localizacin y para este tipo de lesin? Cul
es su va de contagio?
2. Qu mtodos utilizara y cuales son utilizara para confirmar su presencia?
3. Qu papel juega la respuesta inmune celular y la humoral en el desarrollo de esta
infeccin?
4. Si la paciente estuviera embarazada;Qu riesgo habra para el feto?

PROBLEMA 11
Una mujer VIH negativa embarazada de su pareja que est infectada con HIV. Durante el embarazo 7
el post-parto se realiza estudios serolgico que indican que la mujer no est infectada. La madre
realiza la lactancia durante tres meses en forma normal.
Al cumplir los veinticuatro meses l bebe empieza a es mejorar y se determina que padece un
infeccin pulmonar por Pneumocisti jiroveci.Posteriromente se lo diagnostica como HIV
positivo.
1. Por qu va cree Ud. Que l bebe adquiri la infeccin?.Qu otras vas de transmisin vertical
conoce?
2. Cmo se lleg al diagnstico en l bebe?Con que muestra?
3. Podra haberse evitado la infeccin? Qu debi haber hecho el mdico? Cmo se realiza el
diagnstico dentro delas de los 18 meses de edad?
4. Cul es la importancia de un diagnstico precoz de infeccin, tanto en la madre como en el nio?