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Introduccin

El Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia.


Hasta el siglo XVIII predomino el trmino idiotismo, referidos a una serie de
trastornos deficitarios. Ms tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el trmino
oligofrenia (poca inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes
nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc...
Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan
interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el trmino
discapacidad intelectual y, en nios escolarizados, siguiendo las directrices
sealadas por la LOGSE, se engloban dentro del colectivo de alumnos con
necesidades educativas especiales. Sin embargo, el trmino que sigue
apareciendo en los diferentes sistemas clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y
referido especficamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso
Mental. La esencia de este trastorno es el dficit intelectual pero hay que tener
en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta slo a lo
puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda la personalidad y
toda ella estar afectada en el R.M.

1.CONCEPTO:
Es una afeccin diagnosticada antes de los 18 aos de edad que incluye un
funcionamiento intelectual general por debajo del promedio y una carencia de
las destrezas necesarias para la vida diaria.
En el pasado, el trmino retardo mental se usaba para describir esta afeccin.
Este trmino ya no se utiliza.

2- CRITERIOS DIAGNSTICOS Y TIPOS DE R.M.


Las diferentes clasificaciones internacionales y europeas consideran el Retraso
Mental como: Un desarrollo mental incompleto o detenido que produce el
deterioro de las funciones completas de cada poca del desarrollo, tales como
las cognoscitivas, lenguaje, motrices y socializacin Se trata, pues, de una
visin pluridimensional del R.M. en sus aspectos biolgicos, psicolgicos,
pedaggicos, familiar y social.

Aunque la inteligencia es un concepto abstracto siempre ha habido un inters


en obtener pruebas fiables y con validez suficiente para medirla. No entraremos
aqu en un debate sobre los diferentes tipos de inteligencia o si esta es una
capacidad nica o se descompone de muchos factores independientes. Lo
cierto es que, actualmente, son de uso comn para evaluar la Inteligencia
aquellas pruebas que nos proporcionan un valor de Cociente Intelectual (C.I.).
El C.I se ha calculado en base a dividir la Edad Mental y la Edad Cronolgica
multiplicando su resultado por 100. A partir de aqu se establece el punto medio
en un resultado igual 100.
Hoy en da son las pruebas estandarizadas, con los baremos correspondientes
y con todas las garantas psicomtricas, las que establecen el valor del C.I. En
especial las pruebas Weschler (WISC) en sus diferentes formatos, son idneas
para efectuar la evaluacin de la Inteligencia. En base a estos resultados, los
sistemas clasificatorios (DSM-IV y CIE-10) han establecido los diferentes
puntos de corte para clasificar la presencia y/o magnitud del R.M., quedando
establecidos los siguientes puntos de corte:

Retraso Mental leve.............................. CI 69-50


Retraso Mental Moderado.................. CI 49-35
Retraso Mental Grave......................... CI 34-20
Retraso Mental Profundo.................... CI menor de 20

Recordemos que el C.I. medio de la poblacin se sita en 100 con una


desviacin tpica de 10 (en escalas del WISC).
A) Retraso Mental Leve
Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como educables.
En la mayora de los casos no existe un etiologa orgnica, debindose a
factores constitucionales y socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos
en los primeros aos de vida ya que su aspecto fsico suele ser normal aunque
puede haber algn tipo de retraso psicomotor. El retraso, se pone de relieve
coincidiendo con la etapa escolar donde las exigencias son mayores. Tienen
capacidad para desarrollar los hbitos bsicos como alimentacin, vestido,
control esfnteres, etc, salvo que la familia haya tenido una actitud muy
sobreprotectora y no haya fomentado dichos hbitos.
Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por
escrito, si bien, presentarn dficits especficos o problemas (dislalias) en
alguna rea que precisar de refuerzo. Con los adecuados soportes pueden
llegar a la Formacin Profesional o incluso a Secundaria.

En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas


veces, como forma de reaccionar a su limitada capacidad de anlisis y
razonamiento. La voluntad puede ser escasa y pueden ser fcilmente
manejables e influenciados por otras personas con pocos escrpulos y, por
tanto, inducidos a cometer actos hostiles.
Como se siente rechazados, con frecuencia prefieren relacionarse con los de
menor edad a los que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser
ms conscientes de sus limitaciones, se sienten acomplejados, tristes y
huraos.

En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en


diferentes oficios con buen rendimiento en las tareas manuales.
B) Retraso Mental Moderado
Representan el 10%. La etiologa suele ser orgnica por lo que presentan
dficits somticos y neurolgicos. A pesar de que muchos de ellos pueden
presentar un aspecto fsico normal, los diferentes dficits en el curso evolutivo
se hacen patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalas
genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastornos generalizados
del desarrollo (T.G.D.) que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden
llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia
pero debern ser guiados en otras muchas facetas.
Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un
continuo donde pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a
presentar serios problemas con deficiente pronunciacin y ausencia total de la
capacidad para escribir.
Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos
pero se reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad
para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos
aprendidos.
Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales,
aunque siempre se mostrarn lentos y con limitaciones de base.

El carcter que predomina en estos nios es el de la hipercinesia con aparicin


frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atencin del adulto y pueden
utilizar cualquier mtodo para conseguirlo, en especial, aquellos nios que
tienen menguadas sus capacidades de expresin verbal. La afectividad es muy
lbil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de
la bsqueda afectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento
desobediente e incluso provocador y agresivo.
C) Retraso Mental Grave
Suponen un 3-4%. La etiologa en estos casos es claramente orgnica en su
mayora, semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con

mayor afectacin en todas las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial,


ponindose de manifiesto un retraso general en el desarrollo desde los
primeros momentos de vida.
Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hbitos de
cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y
supervisin. Los que llegan a comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas
palabras o frases elementales con defectuosa pronunciacin. Pueden adquirir
algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, familiares
as como de objetos personales de uso habitual aunque estos contenidos
pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a
largo plazo.
En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su falta de
razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos
de hbitos motores: chupeteo, balanceo, bruxismo, as como sntomas
psicticos: estereotipias, manierismos, ecolalia, etc.
Estos nios deben acudir a los Centros de Educacin Especial donde pueden
llegar a un nivel muy bsico de aprendizaje pre-escolar.
En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de
forma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia
ocupacional en tareas muy simples.
D) Retraso Mental Profundo
Representan tan slo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como
retrasados. La etiologa es siempre orgnica, produciendo graves alteraciones
en todos los niveles con una importante afectacin motriz.
Dentro de esta categora, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser
susceptibles de diagnstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo
es uno de sus sntomas. Nos estamos refiriendo al Autismo atpico o a los
diferentes sndromes genticos que suelen cursar con Retraso Mental
(Sndrome de X Frgil, Sndrome Cri du Chat, etc...).
Hay autores que establecen diferencias entre dos tipos:

- Tipo Vegetativo: Slo existen reflejos primitivos correspondientes a la fase


senso-motora. Tienen graves problemas y enfermedades somticas. Siempre

necesitar asistencia y cuidados mdicos.

- Tipo Adiestrable: Puede alcanzar algunas funciones elementales


motricas y viso-espaciales, no llegando a desarrollar el lenguaje pero
pudiendo llegar a expresarse con algn grito o sonido o a comprender ordenes
muy simples.
4- ETIOLOGA
Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya
que pueden deberse a una gran cantidad de factores:
A) Trastornos Hereditarios
Los sndromes especficos ya conocidos y asociados al R.M. son
aproximadamente unos 210, dentro de ellos, segn el mecanismo de
produccin pueden ser debidos a:

1-Anomalas por gen nico:


Son raras pero cuando se producen cursan con patologa asociada severa.
Segn la herencia pueden ser:
a) Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos
recesivos (Sndrome Laurence-Moon-Biedl y otros).
b) Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch-Nyhan y
otros)
c) Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico
la Fenilcetonuria.
d) Sndromes de anticipacin gnica por expansin y tripletes. En este grupo se
incluye el Sndrome de X Frgil.

2-Anomalas Cromosmicas:
Se trata de alteraciones cromosmicas, cromosopatas. La causa pude ser
estructural o numrica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un
fragmento (delecciones), es el caso del Sndrome Cri du Chat o Maullido de
Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade material gentico
complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en un par).

En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma 21) o el Sndrome


de Edwards (trisoma 18), entre otros. Aqu tambin podemos incluir la
alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de Turner o el Sndrome de
Klinefelter.
B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario:
1) Sndromes de influencia prenatal:
A destacar el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia
neurolgica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico pre y
postnatal y dismorfia crneo-facial. El mecanismo exacto por el que se produce
es desconocido a pesar de que son muy conocidos los efectos del etanol sobre
el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este trastorno, mencionar el
dficit de atencin, las estereotipias, dificultad en la relacin social, ansiedad y
depresin.

2) Infecciones Maternas:
El feto no tiene respuesta inmunolgica demostrada en la gestacin temprana
lo que hace que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles
agentes infecciosos. Destacan las enfermedades de transmisin sexual, la
rubola, la toxoplasmosis. En el Sida congnito, la mitad sufre encefalopata
progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida.

3) Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc:


Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de
diferentes tipos de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas, etc.). En
general, los efectos producidos sobre el feto van a ser irreversibles y originan
retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo en
el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del ao de vida, entre otros.
C) Problemas de gestacin y perinatales:
Se trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos ltimos
trimestres del embarazo o en el nacimiento. Son nios con frecuentes
anomalas neurolgicas. Destacamos dos grupos importantes:
1) Malnutricin fetal:

Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos,


carencias nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calrico o por
carencia de determinadas vitaminas o de cido flico que puede perturbar el
desarrollo del tubo neural. Otras causas de malnutricin fetal pueden ser
causadas por la diabetes o infecciones urinarias.
2) Alteraciones perinatales:
Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimacin,
dificultad respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido, etc.
D) Enfermedades adquiridas en la infancia
Tienen carcter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes
tipos de infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las
meningitis y encefalitis, siendo, en la mayora de casos, originados por virus.
Respecto a los traumatismos craneales, son frecuentes en nios debido a
accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se afirma que el cerebro
del nio resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor
capacidad de regeneracin respecto a la poblacin adulta, hay que sealar la
posibilidad y riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos,
impulsividad, hipercinesia y tambin trastornos intelectuales y epilepsia.
E) Otras etiologas
Otras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsnico,
tumores intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias,
enfermedades neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc.

F) Problemas conductuales y ambientales


Existen finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el
abandono y carencia de estmulos, pobreza, desnutricin, madres
adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno multiproblemtico, asociado
a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades psiquitricas y
insuficiente aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos
casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a tiempo.
5.- SNTOMAS
Como familia, usted puede sospechar que su hijo tiene una discapacidad
intelectual cuando presente cualquiera de las siguientes caractersticas:

Falta de o retraso en el desarrollo de habilidades motoras, destrezas en


el lenguaje y habilidades de autoayuda, especialmente cuando se
compara con sus pares.

Insuficiencia para crecer intelectualmente o comportamiento infantil


continuado.

Falta de curiosidad.

Problemas para mantenerse al da en la escuela.

Incapacidad para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones).

Dificultad para entender y acatar reglas sociales.

Los signos de discapacidad intelectual pueden variar de leves a graves.


6.-PRUEBAS Y EXMENES
A menudo se utilizan pruebas del desarrollo para evaluar al nio:

Prueba del desarrollo de Denver anormal

Puntaje en el comportamiento de adaptacin por debajo del promedio

Desarrollo muy inferior al de compaeros de su misma edad

Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen


estndar de CI

7- DETECCIN Y EVALUACIN DEL R.M.


Antes de efectuar la evaluacin deber procederse a recoger con detalle toda
la historia evolutiva del nio con los diagnsticos mdicos, si los hay, as como
las circunstancias pasadas y presentes.
La aplicacin de diferentes escalas para averiguar el nivel del desarrollo son
importantes en un primer momento. Dependiendo de la edad del nio podemos
utilizar el Inventario de Desarrollo de Batelle (0 a 8 aos), o las Escalas BrunetLezine (1 a 30 meses).
Otra forma de valorar el R.M., es a travs del dibujo. La Copia de Figuras
Geomtricas, nos proporciona una primera informacin para indicarnos su nivel
mental. En esta prueba se tiene en cuenta que una lnea vertical se realiza al
ao y medio; la horizontal y el circulo a los dos aos; la cruz a los tres; el
cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete aos.

La Figura Humana tambin puede proporcionarnos datos importantes de su


madurez mental aportndonos datos segn la riqueza y detalle del dibujo.
Finalmente de los tests de dibujo sealar el Test de Bender, prueba de
coordinacin visomotora pero muy sensible para detectar problemas de
coordinacin viso-espacial e incluso como indicador de la posible presencia de
trastornos neurolgicos o emocionales.

A partir de los 4 aos (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las

diversas escalas de David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). stas nos van a


proporcionar un valor de C.I muy fiable si la prueba se ha efectuado
correctamente.
En nios con dificultades en la parte verbal, es importante complementar con
pruebas meramente manipulativas o que estn libres de la influencia del
lenguaje. Se pueden utilizar, por ejemplo, el Toni-2 o las llamadas de factor g
(Cattell).
8- ESTIMULACIN PRECOZ
Es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible, en los primeros
das o meses de vida, para mejorar o prevenir los dficits del desarrollo
psicomotor de nios con riesgo de padecerlo, tanto por causa orgnica como
ambiental. Consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las
capacidades de respuesta de cada nio para que stas vayan aumentando
progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida al nio normal.
El programa consiste en unas normas generales que se dan a los padres sobre
las actitudes hacia el nio. Sus objetivos se centran en la estimulacin de las
reas: motora, cognitiva, lenguaje y personal-social. El diagnstico y
orientacin estar a cargo de un equipo multidisciplinar, formado por:
neuropediatra, psiclogo, logopeda, fisioterapeuta, estimulador, etc. Y la
realizacin por los correspondientes profesionales en varias revisiones
semanales que se completan con los programas desarrollados por los padres.
Esta terapia es eficaz cuantitativamente porque se ha comprobado la mejora
de su C.D. en relacin con nios que no la reciben. Desde el punto de vista
cualitativo es beneficioso por la colaboracin de los padres y el estmulo sobre
ellos que as son ms realistas y conscientes de la deficiencia y valoran mejor
el progreso obtenido.

En cuanto a la intervencin psicolgica deber ser personalizada y orientada a


mejorar sus diferentes capacidades y a eliminar, si es el caso, las conductas
impulsivas o agresivas. En general se sigue un proceso muy parecido al
apuntado en los T.G.D. (Trastornos Generalizados del Desarrollo) ya que
ambos trastornos por sus caractersticas se solapan.
Esta es una de las frases con las que Alessandro La Rocca nos revela alguna

de las utilidades de su programa Niki-Talk.


Niki Talk es un programa de Comunicacin Alternativa y Aumentativa fcil de
usar, ayuda a los nios con autismo o con cualquier otra discapacidad que
limite la comunicacin.
Excelente software adaptable a diferentes necesidades y que estamos
utilizando con buenos resultados tanto en autismo como en nios con
discapacidad cognitiva.
9.- DIAGNOSTICOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Alteraciones de los procesos de pensamiento.
Objetivos: Analizar los acontecimientos de forma correcta./Ayudar a
diferenciar lo real y objetivo de la fantasa y subjetivo
Cuidados: Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado,
entendido. Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la realidad,
conseguir que acepte el tto. farmacolgico. Apoyar a la familia o personas con
las que convive.
evaluacin: Expresa ideas de manera adecuada. Distingue la realidad de la
fantasa.
Afrontacin individual ineficaz.
Objetivo: Disminuir los comportamientos y rituales.
Cuidados: Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeos, potenciar el que
hable de otras cosas para romper el crculo cerrado de pensamientos.
Identificar las causas de agitacin y trabajar diferentes alternativas para su
resolucin.
evaluacin: El paciente ha adquirido las habilidades para que sus
comportamientos no interfieran masivamente en su vida.
Trastorno de la autoestima.
objetivos: Aumentar la autoestima/Obtener una imagen realista de si mismo.

cuidados: Mostrar que uno no puede con todo, aceptar las limitaciones (de la
edad, fsicas...) aprender a pedir las cosas, a decir no. Ayudar a expresar
sentimientos, emociones y no vivirlos como algo dbil, amenazador. Ayudar a
reflexionar en torno a la dimensin de los ideales y su relacin con las figuras
significativas.
evaluacion: Desarrolla mtodos que aumentan su autoestima. Es capaz de
aceptar ciertas limitaciones.
trastorno de la imagen corporal.
objetivos: Ayudar a expresar sentimientos./ Identificar cosas favorables con
respecto a su persona.
cuidados: Favorecer la expresin de sentimientos mediante registros. Apoyar
y resaltar los aspectos positivos de su persona. Proporcionar confianza sobre la
resolucin de dificultades.
evaluacion: verbaliza sentimientos de forma espontnea. expresa aspectos
positivos.
ansiedad.
objetivo: experimentar un nivel de ansiedad manejable.
cuidados: aprender a reconocer las situaciones de ansiedad y cmo hacer
para controlarla. identificar los sntomas de ansiedad, repercusiones
diferentes manifestaciones en el nivel orgnico y psquico. estimular en el
aprendizaje de tcnicas de relajacin y autocontrol, (respiracin, bolsa de
plstico...).
evaluacion: el paciente identifica pensamientos anticipatorios negativos y lleva
a cabo conductas de afrontamiento adecuadas cuando se enfrenta a
situaciones estresantes.
desesperanza.
objetivos: analizar sentimientos negativos/ ensear a desarrollar sentimientos
positivos.

cuidados: tranquilizar, (despus de la noche viene el da). desdramatizar la


toma de psicofrmacos, explicar cmo ayudan y posibles efectos, no son
mgicos (son como un bastn). estimular para modificar comportamientos
rgidos y aprender a permitirse fallos. proponer actividades alternativas. buscar
apoyos relacionales.
evaluacion: explica sentimientos de inutilidad. verbaliza el poder afrontar la
situacin.
impotencia.
objetivos: ensear modos de actuacin para controlar situaciones conflictivas./
identificar necesidades personales.
cuidados:- ayudar a identificar los motivos de sus reacciones. capacitarle para
manejar su rigidez, el exceso de perfeccin no es bueno para l ni para los que
le rodean. aprender a expresar sus necesidades, deseos y aceptar los de los
dems.
evaluacion: controla adecuadamente sus reacciones. expresa necesidades
personales de manera espontnea.
temor.
objetivo: verbalizar menos miedos.
cuidados: explorar los motivos y situaciones en que acontecen. ensear
tcnicas de afrontamiento para desarrollar la confianza.
evaluacion: se enfrenta al motivo o situacin con un nivel de ansiedad mnimo.
aislamiento social.
objetivos: identificar situaciones de inters./ estimular a mantener relaciones
sociales.
cuidados: ayudar a diferenciar entre sus sensaciones/percepciones, la
interpretacin de ella y la realidad. estimular la relacin con otras personas;
registrar los temas de su inters y orientarle hacia los recursos de la
comunidad.

evaluacion: participa en actividades sociales de su inters. mantiene


relaciones/contactos interpersonales.

Alteracin en el desempeo del rol.


Objetivos: establecer una valoracin realista de las capacidades./ identificar
cambios en el estilo de vida.
Cuidados: delimitar esfuerzos y aprender a no realizar cosas por encima de su
capacidad. registrar sentimientos de descontrol o fatalidad y motivar para
introducir cambios y aclarar lmites. ayudarle a que aprenda a discutir y
exprese sentimientos. explorar limitaciones y manejo de relaciones (sentirse
imprescindible, no delegar y querer hacerlo todo, dificultades con la autoridad).
evaluacin: muestra un concepto ms realista de si mismo. realiza cambios en
el estilo de vida.
Dficit de autocuidado.
Objetivos: asumir las responsabilidades en las actividades de autocuidado./
realizar las actividades cotidianas.
Cuidados: estimular el cuidado de su aspecto fsico ( peinado, vestido, higiene,
etc...). apoyar y sugerir actividades en las diferentes parcelas con respecto a
las necesidades individuales.
evaluacin: mantiene un aspecto aseado y cuidado. expresa el haber
retomado las actividades diarias.
Alteracin de los procesos familiares.
Objetivos: expresar un aumento de sentimientos de intimidad./ aumentar la
flexibilidad en los roles y funciones familiares.
Cuidados: ayudar a expresar las dificultades en el entorno familiar. valorar los
sentimientos de abandono, desesperanza.- hacer participar en entrevistas tanto
a los cnyuges, como a los hijos para la gestin y planificacin de posibles
cambios, analizar beneficios secundarios de su comportamiento, demandas

excesivas, mensajes contradictorios. identificar los momentos de tensin y


cmo poder introducir cambios (propiciar momentos de intimidad, dedicarse
tiempos, potenciar salidas fuera del entorno habitual...)
evaluacin: verbaliza sentimientos de intimidad. mantienen una actitud ms
flexible en los comportamientos familiares.
Deterioro de la interaccin social.
Objetivos: desarrollar habilidades sociales en el intercambio social./ contactar
con centros en la comunidad.
Cuidados: apoyar y estimular para recontactar con las amistades. ensear
habilidades sociales, cmo manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia. identificar
las causas que motivan los conflictos e introducir cambios en el
comportamiento. utilizar recursos comunitarios.
evaluacin: practica las habilidades en sus relaciones sociales. participa en
actividades de la comunidad.
Alto riesgo de violencia.
Objetivo: controlar la conducta
Cuidados: valorar ideas autolticas heteroagresivas. apoyar la expresin
verbal de sentimientos negativos y ayudarle a canalizar la agresividad de forma
ms constructiva (gimnasia, pasear, actividades de sustitucin...).
Evaluacin: es capaz de controlar sus impulsos canalizndolos
adecuadamente.
Alteracin del patrn del sueo.
Objetivos: identificar los factores que producen la alteracin./ mejorar la
cantidad y calidad de sueo.
Cuidados: valorar los hbitos de sueo, y aprender ejercicios para
autorrelajarse e higiene del sueo en general. recordar cmo hay que mantener
horarios y no consumir estimulantes; as como la prctica de ejercicio. procurar

mtodos alternativos que favorezcan el descanso (bao, ducha, tisanas...)


aplicar el tto. prescrito.
Evaluacion: reconoce los elementos de la alteracin, manteniendo unos
horarios y hbitos ms saludables. expresa un sueo ms reparador.