KREIMER (2009) 20-Anos No Es Nada

20 aos no es nada: Conocimiento cientfico, produccin de medicamentos y necesidades
sociales
Author(s): Pablo Kreimer and Dora Corvaln
Source: Desarrollo Econmico, Vol. 49, No. 193 (Apr. - Jun., 2009), pp. 123-149
Published by: Instituto de Desarrollo Econmico y Social
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/20627865 .
Accessed: 09/05/2011 17:56
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Desarrollo
Econ?mico,
vol. 49, Ns 193 (abril-junio 2009)
COMUNICACIONES
20 ANOS NO ES NADA:
CONOCIMIENTO CIENTIFICO, PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS Y NECESIDADES SOCIALES
PABLO KREIMER* y DORA CORVAL?N**
Introduction
Eli Lilly decidi?
En marzo de 1985 el laboratorio de origen estadounidense
retirarsede la fabrication de insulina bobina en su planta de Argentina, medicamento
usado para el tratamiento de la diabetes. La provision de insulina disponible era
muy limitada, el retirode laempresa genero un importante problema de salud p?blica
-en ?ltima instancia social. Paretia necesario encontrar r?pidamente el modo de
y los conocimientos que el mismo llevaba
producir localmente ese medicamento
a
incorporados, para ponerlos
disposition de los enfermos.
Veinte anos mas tarde, el laboratorio Roche, de origen suizo, decidi? dejar de
producir localmente el benznidazol, principio activo para la fabricaci?n del Radanil
utilizado en el tratamiento de la
(nombre comercial en Argentina), medicamento
enfermedad de Chagas.
La situaci?n es compleja porque, a pesar de que sus
es la ?nica droga parasiticida
efectos son discutidos
por los profesionales,
en
el
laboratorio
de
que
disponible,
Bayer decidi? discontinuar la
particular luego
unos
anos
antes
Romero
de
nifurtimox
y Bilder, 2009).
(Kreimer,
producci?n
A partir de estas dos situaciones que parecen presentar dos problemas
an?logos, nos interesa indagar en este artfculo las diferentes vias de resolution de
ambos conflictos, haciendo referenda a la din?mica industrial, a la producci?n y
gesti?n de los conocimientos cientificos y tecnol?gicos que est?n en juego, y al
diferentes actores sociales -incluido el Estado- frente al
papel que desempenan
cruce "problemas sociales/problemas
industriales" en
de conocimiento/problemas
un contexto periferico.
*
Sociales
Institute-de Estudios
Profesor Titular, Universidad Nacional de Quilmes, Investigador del CONICET,
de laCiencia y laTecnologia. E-mail: pkreimer@unq.edu.ar
**
Institutode Estudios Sociales de laCiencia y laTecnologia. E-mail:
Profesional Principal del CONICET,
dcorvalan@unq.edu.ar
124
PABLO KREIMER
Y DORA CORVAL?N
Para ello expondremos primero algunos elementos conceptuales que enmarcan

nuestra reflexion. Luego, presentaremos sendos relatos de las situaciones planteadas,
poniendo enfasis en cada uno de los contextos dentro de los cuales emergi? eada
una. Para finalizar, haremos una comparaci?n
de ambas, extrayendo algunas
conclusiones
sobre la dinamica del eonoeimiento
y sus utilidades sociales
y
economicas dentro de un contexto crecientemente globalizado y sus consecuencias
para los paises perifericos.
Primera
parte:
Elementos
1. La production
conocimientos
local de
conceptuales
conocimientos
I: CANA
y la industrialization
de
La producci?n de conocimientos cientificos, sean estos definidos genericamente

como "b?sicos" o "aplicados" (la distinci?n resulta, en efecto, cada vez m?s arbitraria)
-vease entre otros Kreimer (2003)-, se produce mayormente en espacios
p?blicos,
universidades y otros organismos de investigaci?n. Sin embargo, estos procesos
est?n lejos de ser simples y homogeneos. Aun cuando el gasto privado en los paises
centrales no ha dejado de aumentar, no ha desplazado
en lamisma medida a los
centros p?blicos de los procesos de generaci?n de conocimientos. De hecho, una
de nuevos
parte importante son gastos en desarrollo m?s que en producci?n
conocimientos1.
Como es sabido, la situaci?n en los paises de America Latina es bien diferente.

Para el mismo aho y de acuerdo con el trabajo citado de Hern?ndez, en laArgentina,
a organismos
de un total de 0,54% del PBI gastado en l+D, el 67 % corresponde
p?blicos y universidades; solamente el 29 % es aportado por las empresas privadas2
Sin embargo, adem?s de las conocidas cifras acerca de las brechas entre el gasto
global entre paises centrales y paises en desarrollo, junto con la bajisima proporci?n
en estos ?ltimos del gasto privado, es necesario agregar varios elementos que
aportan m?s consideraciones
para el an?lisis.
En primer lugar, la naturaleza de las relaciones p?blico-privado.
El primer
elemento distintivo es que, mientras en lamayor parte de los paises desarrollados
los
lazos entre el mundo de la investigaci?n p?blica y el de las empresas privadas son
hist?ricamente fuertes y activos, en los paises en desarrollo estos lazos han sido
o, aun, inexistentes (Sabato y Botana, 1975; Dagnino y otros,
debiles, espor?dicos
1996). En los paises de mayor desarrollo estas relaciones adquieren dos modalidades
diferentes. Por un lado, el establecimiento de contratos, mediante
las
los cuales
empresas financian la investigaci?n cientifica en las universidades y otros centros
p?blicos. Esta modalidad ha sido muy variable a lo largo del tiempo; seg?n Sheldon
1 En
efecto, la inversion privada como porcentaje del gasto total en l+D fue aumentando de un modo
constante desde el finde la 2da. Guerra Mundial. Por ejemplo, en los paises de laOECD el gasto total en l+D fue,
en 1999 del 2.21% del PBI, distribuidos en 34.4 % por parte del sector p?blico y 63.3% las empresas privadas.
(Hernandez, 2004)
2 Debemos
agregar que lamedici?n del gasto privado en l+D adolece de diversos problemas de orden
en los paises en desarrollo, ya que no existen indicadores estandarizados
y confiables similares a
metodol?gico
los que utilizan los paises de laOCDE.
Y NECESIDADESSOCIALES
CONOCIMIENTOCIENTIFICO,PRODUCCi?NDE MEDICAMENTOS
-|25
Krimsky,por ejemplo, si desde finesde losanos 60 y comienzos de los70, el porcentaje

de financiamiento privado de las universidades no superaba el 2%, a partir de los
anos 80, cuando se redujo el aporte p?blico a las universidades, ese porcentaje
comenz? a aumentar significativamente, al igual que en el Reino Unido en tiempos de
politicas conservadoras
importante lo
(Krimsky 2004). El segundo mecanismo
constituye la creciente circulation de investigadores del arnbito universitario hacia
los departamentos de l+D de las empresas.
Por su parte, lamayona de empresas localizadas en los paises en desarrollo son
altamente dependientes de la importation de losequipos y tecnologfas producidos en
los paises centrales y, excepto en algunos pocos casos, no han instalado sectores o
departamentos de l+D. Sus relaciones con los espacios universitarios o los centros
p?blicos tienen, por logeneral, la forma de consultas para la solution de problemas
espetificos, y rara vez se tratade emprendimientos para la realization de innovaciones
de producto o de proceso. Por el mismo motivo, es dificilobservar un tr?nsitodenso de
investigadores y tecnicos entre el sistema universitario y el espacio de las empresas.
Como consecuencia de loanterior, lamayor parte del conocimiento que se produce
en lospaises en desarrollo tiene un car?cter "aplicable" m?s que "aplicado". En particular,
en America Latina, a pesar de losesfuerzos de cientif icos y tecn?logos, lapreocupaci?n
de los policy-makers, las diversas iniciativas implementadas en las instituciones de
l+D, y los cambios en las conceptualizaciones
y los discursos, este conocimiento
"aplicable" no encontr?-salvo excepciones acotadas a algunas areas puntuales- destino
de aplicaci?n. Por lotanto,en otros trabajos, hemos denominado Conocimiento Aplicable
No Aplicado (CANA) al particular-y aparentemente parad?jico-fen?meno de production
de conocimientos cientif icos y tecnol?gicos considerados aplicables que no dan lugar
a innovaciones de proceso de production o de producto, ni contribuyen a la solution
de problemas sociales o ambientales (Kreimer y Thomas, 2006).
Un aspecto saliente del fen?meno CANA es la puesta en evidencia de las
dificultades para industrializarel conocimiento disponible. En Ifneasgenerales, ning?n
conocimiento puede ser utilizado "talcual" como ha sido formulado en sus espacios de
sino que necesita atravesar un proceso -a menudo
production,
ripioso- de
industrialization de los conocimientos. Respecto de las ciencias de la vida, Mignot y
Poncet (2003) sehalan que "el pasaje efectivo de los conocimientos academicos
hacia
una tecnica se inscribe en una notion de 'tecnicisaci?n' de los conocimientos. Poco a
poco, las tecnicas participan en ladin?mica industrialconstituyendo, por ejemplo, las
bases de la ingeniena biomolecular. A cambio, afirmando las tecnicas modifican las
estrategias y las estructuras de las firmas,especialmente por un comportamiento de
anticipation sobre la creaci?n de nuevos mercados
(en terminos de productos y de
procesos). Esta etapa, calificada como industrialization de conocimientos, "diverge
de la idea m?s cl?sica de 'desarrollo', es decir, la adaptation de las tecnicas a las
condiciones de la producci?n industrialy de un mercado potential" (Ibid., p?g. 75).
En los ?ltimos ahos, por otro lado, se hizo evidente un proceso emergente de
"division international del trabajo cientifico" (Kreimer, 2009). Este proceso se refiere
a la estructuraci?n,
en los campos
de
m?s din?micos
de la producci?n
conocimientos, de mega-redes
que, coordinadas por los grupos localizados en los
centros de l+D m?s prestigiosos, involucran de un modo creciente a investigadores
126
PABLO
KREIMER Y DORA CORVAL?N
y grupos de paises en desarrollo. Esto determina que estos Ultimos, para poder
recursos de que
los enormes
y aprovechar
participar de dichas mega-redes
en cada
disponen, deban alinear sus agendas con las de los grupos hegem?nicos
uno de los campos
tem?ticos y disciplinarios; grupos estos con lazos estrechos
con las empresas
innovadoras localizadas en los paises centrales.
lamayor parte de los conocimientos
resultado de los procesos senalados,
en
de
los
centros
producidos
investigaci?n p?blicos de los paises de America Latina
se
encuentran
entre
los
m?s
din?micos de los paises en desarrollo) son CANA
(que
para sus respectivos contextos nacionales, pero resultan en insumos importantes
para las redes internacionales que dichos conocimientos alimentan y que, en ?ltima
instancia, ser?n industrializados por las firmas dominantes de los paises centrales.
Como
2. La producci?n
local de conocimientos
II: La atenci?n de necesidades
locales
Desde
los ahos sesenta en America Latina se ha instituido la producci?n y el
uso de conocimientos
cientificos como objeto de politicas p?blicas, es decir, el
Estado desarrollo instrumentos de intervenci?n para el fomento y la orientaci?n de
la ciencia como asunto "nacional". Esta formulaci?n se produjo de lamano de una
en donde
la oferta de
llamar "lineal-liberal",
que podriamos
concepci?n
conocimientos debia generar, a traves de un conjunto de mecanismos
de mediaci?n
social que nunca fueron suficientemente expHcitados, beneficios para la sociedad
en su conjunto. A ello le sigui?, ya en los ahos ochenta, una concepci?n
que
en el concepto de relevancia y que,
denominamos
"lineal-orientada", anclada
fuertemente influida por los modelos
europeos, pas? de una vision naive de la
de ser
utilidad de la ciencia a la construction de problemas sociales susceptibles
-e incluso resueltos- por medio del conocimiento cientifico. Si en el
abordados
sus
modelo "liberal" se dejaba que los propios actores tematizaran p?blicamente
propios problemas -cuando estaban en condiciones de hacerlo- en laperspectiva
"orientada" es el propio Estado el que los define como tales (Kreimer, 2006).
En efecto, casi todos los planes de ciencia y tecnologia en los paises de America
Latina ponen enfasis en la relevancia social de los conocimientos cientificos y en su
vinculaci?n con las problem?ticas sociales. Pero el modo en que lohacen supone un
vinculo "m?gico" entre la producci?n de conocimientos
y la
(b?sicos o aplicados)
atenci?n de los problemas sociales, como si los "otros actores" debieran alinearse
con esa organizaci?n social y econ?mica3.
El fundamento central de esta idea es la constataci?n de que la oferta de
de ellos derivados, ha
conocimientos
cientificos, y los desarrollos tecnol?gicos
3 Por
ejemplo, el Plan Estrategico Nacional de Ciencia, Tecnologia e Innovation "Bicentenario" (2006
2010) de Argentina se propone objetivos estrategicos como: poner la ciencia y la tecnologia al servicio de los
la explotaci?n de recursos naturales con cuidado del medio ambiente, promotion de la
problemas sociales,
vinculaci?n tecnol?gica en laproduction industrialy agropecuaria (SECyT, 2006). El Programa Especial de Ciencia
de Mexico planted que "la generation y aplicaci?n del conocimiento cientifico y
y Tecnologia
(2001-2006)
(CONACyT 2002). En Bolivia se
tecnol?gico es fundamental para resolver problemas relevantes de 'a sociedad"
considera que "La investigation y la innovation contribuyen [...] a la equidad social, a traves de la creation de
nuevos, m?s productivos y mejor remunerados empleos, asi como de mejoras en la education
y la salud"
(Viceministerio de Educaci?n Superior, Ciencia y Tecnologia, Direction General de Ciencia y Tecnologia, 2004).
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
-|27
mejorado las condiciones de vida de las sociedades modernas. La salud, laproduccion

los medios de transporte, etc. han ampliado sus
la comunicacion,
de bienes,
capacidades
gracias a las transformaciones producidas por el desarrollo cientffico y
tecnol?gico. AI mismo tiempo, existe un segundo elemento que se conjuga con la
noci?n de "linealidad" de la innovaci?n, que radica en la imposibilidad de establecer,
a priori, cu?les ser?n las "aplicaciones" que tendr? un conocimiento cientffico.Asf, un
conocimiento desarrollado, por ejemplo, en el ?mbito de salud, puede luego tener
en la produccion de alimentos, o viceversa. Traducidos a la politica
aplicaciones
cientifica, estos elementos suponen el ideal del rnaximo desarrollo cientffico posible,
sin lamenor restricci?n tem?tica o disciplinaria, y donde las ?nicas limitaciones pasan
por generar una oferta que cumpla con ciertas normas -universales- de calidad.
En los hechos, esta postura cientificista ha sido matizada por el establecimiento
de diversas areas prioritarias, donde determinados temas adquieren mayor relevancia
recursos disponibles. Asf,
que otros, y hacia ellos se orientan parte de los escasos
ante laexistencia de un determinado problema social (por ejemplo, una enfermedad)
como prioritario, resulta legitimo y relevante producir
que ha sido sehalado
conocimiento cientffico relacionado de alguna manera con ese tema.
Sin embargo, en el proceso de formulaci?n de problemas sociales hay una
paradoja interesante a sehalar: precisamente quienes est?n afectados por problemas
sociales, que son indicados como las "victimas" de una situaci?n que los perjudica,
o que los somete a una situaci?n de riesgo, son al mismo tiempo aquellos que
tienen m?s dificultades para constituirse en una "voz" para formular sus demandas
en la esfera p?blica. Ello tiene, asimismo, dos aspectos:
por un lado, quienes son
como
a menudo no est?n en
sufren
sociales,
problemas
designados
aquellos que
condiciones de tematizar ellos mismos su situaci?n como problem?tica, ya que la
mayor parte de las veces perciben su propia situaci?n como "naturalizada", es
decir, como "algo que ha sido siempre asf". Para estos sujetos sociales, el proceso
de tematizaci?n p?blica implica pasar de una situaci?n "natural" a un "problema"
de otros actores. En segundo
que debe ser sometido a laconsideraci?n
lugar, aun
cuando se produzca este pasaje,
la articulaci?n de discursos en la arena p?blica
exige normalmente un conjunto de habilidades y destrezas de las cuales suelen
carecer los sectores menos favorecidos, en particular en el marco de sociedades
sociales,
que, como las latinoamericanas, presentan gigantescas
desigualdades
a bienes materiales y servicios, como en particular a bienes
tanto en el acceso
de lo anterior es que la
simb?licos (Kreimer y Zabala, 2007). Una consecuencia
a
sectores
m?s carenciados
los
mayor parte de los problemas sociales que atahen
de la sociedad,
suelen ser formulados por "voceros" que gozan de legitimidad
social para interveniren la esfera p?blica4.
4 La idea de "voceros" ha sido
propuesta por los autores de las teorias de "Actor-red", como Michel Callon
y Bruno Latour, quienes explican la emergencia de "portavoces" como aquellos que est?n en condiciones de
traducir los intereses de diversos actores, para retraducirlos en sus propios terminos, con el objeto de convertirse
en "puntos de pasaje obligados" de la red que van conformando. Asi, por ejemplo, Latour senala que Pasteur ha
sido capaz de traducir las necesidades
de los granjeros que sufrian el ataque del virus del ?ntrax en su ganado,
para formularlo en terminos de "necesidades de conocimiento" propias de lamicrobiologia, que respondia a sus
propias estrategias
politicas y cognitivas
(Latour, 1983).
128
PABLO
KREIMER
Y DORA CORVAL?N
De hecho, diversos autores se han ocupado

de la cuesti?n. A manera de
como la de
considerar algunas aportaciones
emblematicas,
ejemplo, podemos
Bourdieu (2001) quien asume en este sentido una postura radical. Para el, "la
sociales no es m?s que un eufemismo que
expresi?n p?blica de las necesidades
los intereses privados (econ?micos)
esconde
de las empresas o de los grandes
grupos industriales". Si bien esta afirmaci?n puede parecer exagerada,
y seria
posible identificar intereses m?s amplios que los intereses econ?micos
privados,
es importante enfatizar la idea de que las "necesidades
sociales" si operan como
un eufemismo movilizado por otros actores para imponer su propio punto de vista
sobre el objeto en cuesti?n.
Como corolario parcial de esta discusi?n podemos afirmar que, sin dudas, tanto
el surgimiento de un problema como la definition de las pr?cticas propuestas para
solucionarlo y la decision de destinar recursos a ellas, son el resultado de las
interacciones entre distintos actores sociales, y nada hay pues de natural en estos
procesos.
3. Elementos
de contexto:
la industria farmaceutica
es un bien con caracteristicas particulares en todo el mundo, por

El medicamento
se comporta de manera tambien particular
lo cual su mercado
Visto desde el comportamiento del consumidor individual, el medicamento, un
bien vinculado al cuidado de su salud, ocupa un lugar particular en sus decisiones. El
vinculo existente entre medicamento y enfermedad es desconocido
para el paciente
conocido para el medico y para el laboratorio
(consumidor), y supuestamente
farmaceutico. Esto hace que el paciente traslade la tipica election de un consumidor al
medico. Ese conocimiento por parte del medico no siempre es tal (information
asimetrica) pero, a losefectos de cuidar el comportamiento de lademanda, el laboratorio
act?a sobre el medico con el finde que este recete el medicamento en cuesti?n. A esto
hay que agregar que, en lamayoria de los casos, el consumidor tampoco paga totalo
parcialmente el medicamento (seguridad social, prepagas, etc.). Dichofuncionamiento
lamencionada
-detallado sinteticamente- caracteriza a este mercado:
trilogfahace
a
se
la
del
soberania
consumidor
la
refieren
y explican los librosde
desaparecer
que
textos sobre teona del consumidor en mercados de competencia perfecta.
la industria farmaceutica es, desde sus origenes,
Vista de manera agregada,
una actividad tecnologicamente muy dinamica. Esta industrianaci? simultaneamente
en Europa y Estados Unidos hacia 1880, producto de lo que se dio en Haimar la
como la frontera de alta tecnologia
segunda revolution industrial y es considerada
de lamisma, de modo conjunto con la industria quimica en cuyo saber se apoy?
durante 70 anos durante el siglo XX (Chandler, 2005).
Los
de esta
industria constituyeron
capacidades
primeros
jugadores
en
basadas
conocimiento
tecnico, funcional y de gesti?n, loque les
organizational
permiti? crear s?lidas barreras a la entrada, generando una industria oligop?lica,
dominada por grandes empresas desde hace m?s de tres decadas,
lo que habla,
adem?s, de caracteristicas estables en el transcurso de los anos (Diaz y otros, 2006).
CONOCIMIENTOCIENTIFICO,PRODUCCI?NDE MEDICAMENTOS
^29
La concentraci?n
de esta industria se presenta historicamente como una
caracteristica estable, seg?n un patr?n de especializaci?n
por clase terapeutica al
cual cada empresa se dirige. Este rasgo estructural no solo se mantiene a lo largo de
los anos, sino que se va profundizando con el avance tecnol?gico, produciendo un
"recentramiento terapeutico"
y Depret, 2001). Asi, las empresas
(Hamdouch
como m?s
concentraron sus esfuerzos en algunos ejes terapeuticos evaluados
prometedores en terminos de rentabilidad, como las enfermedades cardiovasculares,
del sistema nervioso central, o laproducci?n de antivirales. Es muy importante notar,
para nuestro tema, que laelecci?n de esos ejes terapeuticos parece apoyarse sobre
un an?lisis del potencial en terminos de "mercado final con capacidad
de compra"
(Perrochon, 2000).
La irrupci?nen los anos 70 de nuevos conocimientos basados en labioquimica,
la microbiologia y la enzimiologia, por un lado, y el advenimiento de la biologia
molecular como disciplina emergente, junto con las tecnicas de ingenieria genetica,
por otro, modifican profundamente esta industria. Se trabaja la idea de "molecula
ideal" de la cual se espera que restaure un equilibrio alterado. De este modo, se
definen blancos m?s precisos y b?squedas
m?s orientadas. Esta situacion puede
ser atribuida a un "cambio de paradigma" (Hamdouch y Depret, 2001): el paradigma
farmaco-qufmico, dominante hasta los70, est? siendo reemplazado por un paradigma
biofarmaceutico, una de cuyas caracteristicas m?s notables es la creciente inversion
en l+D por parte de las empresas.
Algunos autores sehalan que en los Ultimos anos se ha producido una caida
en la productividad en esta industria; como consecuencia
del cambio de paradigma,
las sumas de dinero necesarias
para poner un nuevo producto en el mercado
aumentaron de un modo sideral, en promedio 800 millones de d?lares y 10/12 anos
de desarrollo (Diaz y otros, 2006). Ello incluye la evaluaci?n de una gran cantidad
de "candidatos a drogas", que no llegan a serlo fundamentalmente debido a las
pruebas clinicas (Preziosi, 2004). Asi, si se loanaliza desde la l?gica de los gigantes
farmaceuticos, el desarrollo actual requiere de mercados masivos y con importante
capacidad de compra. A loanterior se debe agregar que en los paises desarrollados
existe presi?n sobre los gobiernos por parte de las organizaciones
de sistemas de
salud a finde contener los gastos en el cuidado de la salud, por lo cual el actual
modelo de grandes
l D puede convertirse en no sostenible (Booth
inversiones en +
y Zemmel, 2004).
no gubernamentales
l?gica se enfrenta a la de las organizaciones
a
de
sectores
orientadas
la
(humanitarias y
desfavorecidos)
provision
drogas para
que cuentan con presupuestos muy inferiores. De hecho, en una epoca de gran
revoluci?n en el conocimiento, durante los '80 y '90, se fue generando una sehe de
se crearon redes de apoyo entre los sectores p?blico y
fusiones y adquisiciones,
se mantuvo el liderazgo de los grandes
laboratories
privado. No obstante,
con el surgimiento de nuevas empresas
bio
farmaceuticos,
conjuntamente
Esta
tecnologicas.
Las modificaciones en esta industria han sido lideradas fundamentalmente por
Estados Unidos, tanto desde su avance en conocimientos, como desde el poder de
su industria farmaceutica. En el aho 1994 los paises centrales llegaron a un acuerdo
130
PABLO
KREIMER Y DORA CORVAL?N
mundial sobre los derechos de propiedad intelectual en la recien creada Organization

Mundial de Comercio (OMC). El llamado acuerdo sobre losADPIC (Aspectos de los
Derechos de Propiedad
Intelectual relacionados con el Comercio)
introdujo en otros
paises un regimen de propiedad intelectual en linea con el vigente en Estados Unidos.
Las razones esbozadas
para la instalaci?n de esta normativa, tanto por el gobierno
como por la poderosa
industria norteamericana, se expresaron asi: "el incentivo para
el desarrollo de medicamentos
innovadores que asegure una industriamoderna con
de resolver problemas de salud a la poblaci?n; asi como tambien
mayor capacidad
lanecesidad de obtener rentas extraordinarias de modo de recuperar las importantes
a tal fin". Esto genera mercados
inversiones realizadas
y como
monop?licos,
consecuencia
aumento en los precios.
La concretion de losbenef iciosde esta protection para lapoblaci?n en su conjunto
es un tema de gran debate por estos dias. Las principales objeciones se refierena las
limitaciones que tienen los paises en desarrollo para el acceso
a medicamentos,
fundamentalmente aquellos que atienden enfermedades
locales (tropicales y/o
olvidadas). A ello se agrega el hecho de que la investigation que realiza la industriase
destina, muchas veces, a versiones similares de medicamentos ya existentes (lo que
resulta en medicamentos con precios elevados y poco beneficio terapeutico ahadido),
y a la extension de monopolios a traves del patentamiento de nuevos usos para
medicamentos antiguos (Oxfam, 2006).
Autores como Troullier (2002) y Richards (2006) han realizado an?lisis cuantitativos
durante un cuarto de siglo cada uno, y llegaron ambos a la conclusion, para cada
periodo de an?lisis, que solamente el 1 % de las nuevas sustancias
quimicas
desarrolladas atienden problem?ticas exclusivas de las poblaciones de los paises en
desarrollo5. Pecoul (1999) sistematiza las razones por las cuales la industriafarmaceutica
abandona
la production de drogas esenciales: el costo y riesgo de la l+D en relation
con el bajo poder de compra de los paises en desarrollo; la b?squeda de production
dirigida a mercados m?s rentables; la resistencia en los paises en desarrollo a aplicar
los derechos a la propiedad intelectual definida en los paises centrales (influidos por
las grandes compahias de medicamentos);
el costo de los est?ndares de calidad
exigidos por los paises centrales.
4. El mercado
de medicamentos
en la Argentina
El funcionamiento de esta industria en el pais ha experimentado su propia

evolution, lacual est? altamente condicionada por laevoluci?n mundial del sector en
epocas de globalization del capita!. El abastecimiento de medicamentos en el mercado
internoes provisto por la industria privada que, desde la primera mitad del siglo XX,
5 El
para el periodo 1975
primero analiz? el desarrollo y puesta en e! mercado de nuevos medicamentos
1999 y demostr? que sobre 1393 nuevas entidades quimicas, solamente el 1% correspondi? a enfermedades
africana, Chagas, schisrosomiasis,
leishmaniasis,
tropicales (malaria, tripanosomiasis
lymphatic filariasis,
infecciones nematodes
intestinal, lepra, dengue, tuberculosis, entre otras). El segundo estudio encontr? para el
periodo 1975-2004, sobre 1.556 nuevas sustancias qulmica comercializadas, solamente 21(1,3%) estaban dirigidas
al tratamiento de enfermedades exclusivas de los paises pobres.
-|3-|
est? conformada por una importante proporci?n de empresas de capital nacional

lacrisis de
(50%) y por laparticipaci?n de grandes empresas multinacionales. Desde
los anos 30, las empresas multinacionales comenzaron un proceso de producci?n
internacon un gran componente de materia prima importada. Las empresas nacionales
operan, por su parte, sobre labase de una baja producci?n local de principios activos,
mayormente importados (Diaz y otros, 2006). Este esquema productivo les permite
abastecer a una importanteporci?n del mercado local y participar en las exportaciones.
Existen importantes empresas nacionales que dentro de este esquema productivo
desarrollaron fortaleza en lo referido a los canales de distribuci?n.
Por loque respecta al tema de laconcentraci?n, el comportamiento de la industria
internamente repite el comportamiento global. En terminos absolutos, esta industria
presenta hist?ricamente una baja concentraci?n. Distintos trabajos bibliogr?ficos
muestran esto para distintos anos. Katz (1974) sehala que en el aho 1963, 25
establecimientos productores controlaban el 50 % de producci?n en Argentina, y que
en Estados Unidos por entonces ese porcentaje de la producci?n era cubierto por 17
ISALUD (1999) se refiere a lamisma tem?tica, diciendo que la
establecimientos.
internacional y que
empresa lidermundial del mercado controla el 4 % del mercado
el 80 % del mercado mundial est? distribuido entre aproximadamente 50 empresas,
este comportamiento
los mercados
nacionales
y remarca que
reproducen
internamente. El trabajo citado de Diaz considera que las primeras 25 empresas
internacionales controlan, de manera directa o a traves de subsidiarias, el 60-70%
del mercado. Se puede concluir, pues, que una caractehstica que se mantiene en el
tiempo es la baja concentraci?n de esta industria en terminos absolutos en el nivel
mundial y nacional. No obstante, y como ya tue dicho, laconcentraci?n de la industria
internamente se da tambien por clase terapeutica. Es una caracteristica que se
mantiene en el tiempo, y se profundiza con el avance tecnol?gico.
El tamaho de este mercado para el aho 2004, y de acuerdo al trabajo de Diaz,
1.200 millones de d?lares. Cabe remarcar que el 85 % de
tue de aproximadamente
este total abastece el mercado
interno.Del an?lisis de la bibliografia sobre el tema
en d?lares, esta industria internamente tiene tambien un
surge que, valuada
comportamiento estable, en el aho 1985 la industria farmac?utica argentina produjo
medicinales
por un valor aproximado de 1.000 millones de d?lares
especialidades
J.
ambos
valores tornados a precio de salida de laboratorio.
Muhoz,
A.,
(Katz, y
1988),
La cantidad de laboratorios farmaceuticos de consideraci?n, que componen
esta oferta es del orden de 150, aunque 10 laboratorios representan el 58 % de este
total.A continuaci?n, en lap?gina siguiente, se listanestos laboratorios por orden de
participaci?n en las ventas con detalle del origen del capital; se destaca que los dos
primeros son de origen nacional.
Por ?ltimo, cabe aclarar que se encuentra en desarrollo una industria de
medicamentos
biol?gicos en el pals, apoyada en las empresas farmaceuticas y en
los organismos de ciencia y tecnica nacionales, asi como en planes de financiaci?n
p?blicos. Si bien se encuentra en crecimiento, tiene un comportamiento muy inferior
al de los paises desarrollados,
tanto en los niveles de facturaci?n como en los
de
desarrollo.
porcentajes
investigaci?n y
132
PABLO KREIMER
Compama
Y DORA CORVAL?N
Origen
ROEMMERS
BAGO
PFIZER
BAYER
IVAX
ARGENTINA
GADOR
ELEA
SANOFIAVENTIS
ROCHE
PHOENIX
Argentina
Argentina
EE.UU.
Alemania
EE.UU.
Argentina
Argentina
Francia
Suiza
Argentina
Fuente: PHARMA 2005.
Segunda parte: Diabeticos y chag?sicos

1. La production
de la insulina y sus antecedentes
La insulina es una hormona proteica producida por el pancreas, con funciones

vitales en el metabolismo. Sin insulina el organismo no puede utilizar los alimentos
esta alteraci?n
del
metab?lico,
ingeridos para su normal funcionamiento
funcionamiento del metabolismo da origen a la enfermedad: diabetes (Bramuglia y
Godio, 2005). La diabetes forma parte de un grupo de enfermedades caracterizadas
por los altos niveles de glucosa en la sangre causados por defectos en la production
de insulina. Esta enfermedad puede provocar graves complicaciones
y muerte
prematura -en Estados Unidos representa la quinta causa de muerte (B. Velazquez,
2007)- pero las personas que la sufren pueden tomar medidas para controlar este
De hecho, es
desorden metab?lico y disminuir el riesgo de sufrircomplicaciones.
una enfermedad que esta marcada por una predisposition hereditaria, aunque tambien
en particular el tipo de vida y, sobre
es sensible a condiciones medioambientales,
todo, la alimentation; tiene car?cter cr?nico y no existen curas definitivas seg?n el
conocimiento del que se dispone en la actualidad.
En cuanto a su alcance, presenta una distribution "universal" que atraviesa a

en la actualidad
se sabe que
en todos los paises:
las clases
sociales
en
millones
de
sufren
diabetes
el
200
mundo, a lo que
personas
aproximadamente
se encuentra sin
un
se
de
estima
enferma
40%
la
que
poblaci?n
hay que agregar que
su
es
En
de
los pacientes
decir
la
situation
enfermo.
que
Argentina,
ignora
diagnosticar,
de la
diabeticos
superan el mill?n y medio. Las proyecciones
epidemiol?gicas
enfermedad sugieren que estas cifras tender?n a duplicarse en los pr?ximos quince
la
ahos, debido principalmente al crecimiento y al envejecimiento de la poblaci?n,
urbanization, los h?bitos alimenticios poco saludables y la vida sedentaria.
todas
Existen varios tipos de diabetes, pero dos son los predominantes6:

?
Tipo Io insulino-dependiente: es una enfermedad autoinmune, el sistema
"beta",
inmunol?gico destruye celulas ubicadas en el pancreas denominadas
estas son las responsables de laproduction de insulina, hormona que regula
6 La informaci?n sobre caracteristicas
Association,
www.diabetes.org
de esta enfermedad se tomo de lap?gina web de American Diabetes
CONOCIMIENTO
CIENTlFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
-|33
la concentration de glucosa en la sangre. Para sobrevivir las personas con

diabetes
tipo 1 deben administrarse insulina, en algunas de las formas
disponibles.
*
Tipo II7:generalmente comienza con resistencia a la insulina, un trastorno en
el cual las celulas no utilizan a esta hormona de manera adecuada. A medida
que aumenta la necesidad de insulina, el pancreas pierde gradualmente su
de producirla.
capacidad
El citado trabajo de Velazquez se refiereal tamano de este mercado. La demanda
en el mercado mundial alcanza los 5.000 millones de d?lares, y en Argentina laestima
en 50 millones de d?lares anuales. El tratamiento genera un gran impacto economico
en los pacientes y en los sistemas de salud por tratarse de una terapia cr?nica con un
producto de considerable valor.
En el ano 1921, los fisi?logos canadienses
Frederick G. Banting y Charles H.
Best extrajeron por primera vez la insulina del tejido pancre?tico de los perros. Se
comenzo a utilizar clinicamente en Estados Unidos en el ano 19228. Fue precisamente
la empresa Eli Lilly la que comenzo a producir industrialmente esta proteina. En la
Argentina pudo ser reproducida en 1922 por el Dr. Alberto Sordelli en el Instituto
del Dr.
Bacteriol?gico del Departamento Nacional de Higiene con la colaboraci?n
Deulofeu, de la Facultad de Ciencias Exactas de laUBA (Bisang y otros, 1986). En la
actualidad, se dispone de distintas formas de producir insulina: bovina (a partir de
pancreas bovino); porcina (a partir de pancreas porcino); humana semisintetica,
humana por tecnologia de ADN recombinante (a traves de procesos de ingeniena
genetica se obtiene la insulina en celulas recombinantes, bacterias o levaduras).
Las caracteristicas
de la enfermedad,
la extension de su mercado
y los
a
un
del
mismo
ha
futuro
hecho
la
insulina
constante
tenido
que
pron?sticos
haya
proceso de mejoramiento en las ultimas decadas
(Gomez Peralta, 2007), como
producto de una gran inversion en l+D que realizan las empresas. La obtenci?n de
insulina recombinante ha llevado a ladisponibilidad de insulinas mutantes (an?logos
de insulina), laaparici?n de insulinas premezcladas
(insulina r?pida y lentaen diversas
se
han
Tambien
producido importantes avances en su proceso de
proporciones)9.
aplicaci?n.
Con el advenimiento de las tecnicas de ingeniena genetica,
la empresa
Eli Lilly y la danesa Novo (que fueron las primeras en el nivel
estadounidense
internacional en la production de insulina humana) buscan su production. Novo
comenzo a producir la insulina humana semisintetica en 1982. Eli Lilly estableci?
convenios con la empresa biotecnol?gica Genentech y esta con la Universidad de
California, y logr? el salto cientifico-tecnol?gico de clonar el gen de la insulina humana.
7 Esta
diabetes est? asociada con lavejez, laobesidad, antecedentes famili?res de diabetes, antecedentes
de diabetes gestacional,
trastornos en el metabolismo de la glucosa,
inactividad fisica y raza/ origen etnico.
de diabetes.
representa entre el 80 y el 90% de todos los casos diagnosticados
8 En el aho 1923
Banting y asociados de laUniversidad de Toronto recibieron el Premio Nobel en Medicina
o Fisiologia.
9 La
tecnologia desarrollada es lamodificaci?n de lamolecula original de la insulina loque aporta ventajas
en el perfil de absorci?n. Actualmente se dispone de dos an?logos de acci?n "ultrarr?pida"- Lyspro (Humalog) y
Aspart (NovoRapid), el primero de estos producto corresponde al Laboratorio Elly Lillyy el segundo a laempresa
Novo Nordisk, otro producto largado al mercado de larga duraci?n es insulina basal: Glargina (Lantus).
134
PABLOKREIMERY DORACORVAL?N
su introducci?n en el mercado,
la insulina recombinante ha sustituido
paglatinamente a la insulinaobtenida de pancreas de porcinos y bovinos. En ladecada
de los 90 representaba el 70% de la insulina disponible en el mercado, y actualmente
el 93%.
Desde
2. La crisis de la Insulina en la Argentina

Hasta marzo de 1985, laempresa Eli Lilly tuvo una planta elaboradora de insulina
bobina en el pais. De nivel tecnol?gico intermedio, esta planta controlaba el 90% del
mercado interno, loque representaba el 15% de su producci?n y el resto loexportaba,
gran parte a Estados Unidos (Bisang, R. y otros, 1986). El salto cientifico t?cnico de
lograr la insulina humana recombinante por parte de esta empresa, transforma su
estrategia de largo plazo tanto para el producto como para la tecnologia, modificando
sus planes de producci?n y su lugar de localizaci?n. Con respecto al producto, tiene
por delante su obtenci?n a muy bajo costo y ladesvinculaci?n de las faenas10. Tambien
era una expectativa para la empresa superar resistencias inmunol?gicas a la insulina
no humana, asi como mejoras en el tratamiento con menos riesgos en cuanto a
hipoglucemias y dietas menos exigentes con relaci?n a las insulinas tradicionales.
el Laboratorio Eli Lillymonta en Indiana, EE.UU., una
Con estos antecedentes,
alto
nivel
de producci?n.
de
de
muy
planta
complejidad tecnica y gran capacidad
Esta decision de inversionmodifica la estructura del mercado mundial de insulina y
establece una nueva relaci?n entre la empresa y su establecimiento en el pais. Para
local.
la empresa ya no era necesaria su ubicaci?n en el mercado
En la fecha mencionada el laboratorio cerr? definitivamente su planta elaboradora
de insulina bovina en Argentina. Este hecho puntual rornpio el equilibrio del mercado
entre
de insulina en el pais y dio origen a un complejo proceso de negociaciones
distintos actores (Bisang y otros, 1986). El problema social era grave: en laArgentina
75.000 diabeticos estaban en riesgo de no contar con las dosis
aproximadamente
necesarias cotidianamente. Veamos brevemente los componentes del conflicto.
Ante la nueva situaci?n, laempresa plante? una sehe de condiciones para seguir
residia en
localmente, sabedora de que su fortaleza en la negociaci?n
produciendo
recurrir
se
debia
la
el
retiraba
de
controlaba.
el mercado que
Si
fabricaci?n,
gobierno
a la importacion, con el consiguiente aumento en los precios. La empresa intentaba
aprovechar una situaci?n ventajosa de corto plazo, pero en realidad el cambio
fundamental de quiebre tecnol?gico ya se habia producido.
El gobierno enfrenta un problema de salud p?blica ante el cual establece una
estrategia que incluye acuerdos de corto plazo respecto de laprovisi?n del producto
y precios por parte de laempresa. Conjuntamente, a traves del decreto presidencial
233/86, promueve la aparici?n de un grupo empresario de capital nacional que se
decidiera a producir insulina bovina en el pais; a este grupo se le reservaba el mercado
local de insulina por un lapso de dos ahos. En 1987 Laboratories Beta-Sintyal comenzo
10El salto
tecnol?gico represent? una perdida de ventajas comparadas est?ticas para el pais. La producci?n
por parte de laempresa de la insulina bovina en el pais, respondia fundamentalmente a un precepto trad,cional
de localization industrial: localization cerca de la producci?n de su materia prima principal. Esto pierde relevancia
con el logro de la nueva tecnologia.
a producir insulina bovina e introdujo la elaboraci?n
hasta ese momenta11.
de
insulina porcina,
-|35
importada
la insulina recombinante se encuentra en

Cabe destacar que actualmente
proceso de desarrollo por parte del Laboratorio Beta. Este proyecto comienza a
ejecutarse en 1996 a trav?s de un acuerdo de investigaci?n, desarrollo y transferencia
entre un InstitutoP?blico de Investigaci?n -el IByME (Institutode Biologia yMedicina
Experimental)- y la empresa. Iniciado en momentos de descredito para la actividad
cientifico-tecnica en el pais, ello implied una serie de demoras12 que m?s adelante
profundizaria la crisis de 2001. Es de remarcar que:
* En el convenio firmado la
empresa pone como condiei?n que las personas
abocadas al mismo pertenezcan al personal de laempresa y no investigadores
del instituto13.
La evoluei?n del producto en el mundo y su traslado local es loque le impone
al Laboratorio Nacional la necesidad de volcarse a la nueva tecnologfa; 6sta
se generalizaba en laproducci?n mundial e implicaba una p?rdida de mercado
espont?nea.
En laactualidad
la insulina recombinante del Laboratorio Beta no est? a?n en
el mercado; no obstante laempresa est? en proceso de venta a lamultinacional
Farmac6utica Sanofi-Aventis.
Para finalizar con laevoluei?n teenol?gica del producto, cabe agregar que en la
actualidad se est?n desarrollando proyectos de producci?n de insulina a trav?s del
uso de plantas y animates transg?nicos, adem?s se avanza en estudios sobre la
evoluei?n en la conformaei?n del p?ncreas en los vertebrados y, junto con esto, la
reconstrueei?n de las celulas beta de este ?rgano, responsables de laproducci?n de
insulina a trav6s de latecnica de c?lulas madre.
Como sfntesis, cabe remarcar la evoluei?n cientifico-tecnica en la producci?n y
de insulina y el liderazgo que en la misma tienen los laboratorios
aplicaei?n
de medicamentos,
multinacionales
Kderes en la producci?n de la hormona. Las
dimensiones del mercado parece asegurarles rentas extraordinarias que permitinan
recuperar las inversiones y es esto loque introduce din?mica en la producci?n. Se
tratade un producto que no solo se encuentra en la fronterateenol?gica international,
sino que adem?s se expande de modo permanente.
En loque respecta a la producci?n de insulina en el pais, surgen del an?lisis
realizado una serie de preguntas de diffeil respuesta, al menos desde una visi?n
acad?mica. Si bien se profundizar? este tema en las conclusiones, a modo de adelanto,
se plantea:
11Entrevista con el Dr. Nestor
Annibali, director del Proyecto 26/10/2006.
12 Ibid.
13 El director de este
proyecto, quien fue entrevistado, integraba el cuerpo de cientlficos del instituto
p?blico, cumpli? todas las etapas de beca, se doctor? y permanecio 2 afios en el mismo con caracteristica de
post-doctor; toda esta etapa de formaci?n fue financiada por el sistema p?blico. El CONICET
por entonces
limitaba la entrada a la carrera de Investigador Cientffico, por lo cual no pudo formalmente tener este rango
dentro del sistema p?blico. Ante el surgimiento de este proyecto, las autoridades del Instituto le proponen la
direcci?n del mismo, ajust?ndose a las exigencias de la empresa que lo incorpora a su plantel.
136
PABLO
KREIMER
Y DORA CORVAL?N
Inicialmente, cabe resaltar el nivel tecnol?gico del pafs en ladecada del 20: al
aho siguiente de su extraccion inicialen Estados Unidos, cientificos argentinos
logran reproducirla localmente.
* Dado
que la crisis coyuntural en el abastecimiento de insulina en el pais era

generado por un salto tecnol?gico radical que modificaba el comportamiento
de este mercado a largo plazo, ^fue lamejor intervenci?n de polftica de Estado
inducir la reproducci?n local de insulina a partir de pancreas bovinos y ovinos?
3. La enfermedad
de Chagas
y sus antecedentes
Chagas es una enfermedad producida por un par?sito, el Tripanosoma cruzi.

del
Sus modos de transmisi?n pueden ser: vectorial, a partir de las deposiciones
triatoma infestans (en Argentina es la vinchuca, en Brasil el
insecto denominado
barbeiro, etc.), congenita (por via intraplacentaria) y transfusional (a traves de sangre
infectada con el par?sito)
Seg?n estimaciones de laOrganization Mundial de laSalud, alrededor de 100

millones de personas en America Latina est?n en situaci?n de riesgo de contraer
Chagas, desde el Norte de Mexico hasta Tierra del Fuego, en Argentina. Afecta a una
poblaci?n de entre 16 y 18 millones de personas, de las cuales aproximadamente
50.000 mueren al aho. En nuestro pais, las estimaciones hablan de cerca de 3 millones
de infectados.
en tres fases (Segura, 2002; Storino y
La enfermedad ha sido caracterizada
Milei, 1994):
* La fase
aguda: se presenta inmediatamente despues de contraer la infecci?n,

caracterizada por un sindrome febril infeccioso, un edema ocular (denominado
"sindrome de Romaha").
? La fase indeterminada: comienza entre las ocho y diez semanas despues de

haber contraido la infecci?n y puede durar ahos (entre 15 y 25 ahos). Esta fase
es asintom?tica y silente.
* La fase cr?nica: se manifiesta en alrededor del 20% de los infectados. Aparece
despues del periodo silente. Las lesiones de lafase cr?nica son irreversibles y
afectan ?rganos internoscomo coraz?n, es?fago y el colon, as: como el sistema
llamada "bloqueo
nervioso periferico. Lo m?s frecuente es una lesion cardiaca
o
rama
bien
de
derecha",
"cardiopatia chag?sica".
como una "enfermedad de la pobreza", en la
ha sido caracterizada
Chagas
vectorial
en
medida
(la m?s frecuente) est? fuertemente asociada
que la transmisi?n
con las condiciones de vivienda, puesto que el vector, "la vinchuca", se desarrolla y
vive en grietas de paredes de adobe, tejadcs de adobe y paja y techos de habitat
de ?reas rurales en Latinoamerica. Tambien se ve afectada por las
miserables
condiciones de salud, desnutricion y dificultades de acceso a servicios como agua
en general ignoran su
potable, cloacas, etc. Finalmente, las poblaciones afectadas
condici?n de infectados, y a menudo tienen "naturalizada" laenfermedad como parte
los ahos 70, se fue produciendo un proceso de
de sus condiciones de vida. Desde
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
137
"urbanization" del Chagas, como consecuencia

de lasmigraciones
internas que se
produjeron desde las zonas rurales hacia laperiferia de los grandes centros urbanos.
En laArgentina se pusieron en marcha, desde los ahos 50, diversas iniciativas
para combatir la enfermedad (Kreimer y Zabala, 2006):
* 1951: creation del Comite Directivo para las
Investigaciones y Profilaxis sobre
la Enfermedad de Chagas en el Ministerio de Salud.
? 1957: creation del
primer laboratorio para el estudio de la enfermedad de
Chagas, base del futuro Instituto "Fatala Chaben"
* 1961: creation del
(PNC)
Programa Nacional de Chagas
* 1974: creaci?n del
Programa National de Investigaciones sobre Enfermedades
Endemicas.
Si hasta entonces las acciones de lucha contra laenfermedad estuvieron dirigidas

al control de la transmision vectorial, desde la segunda mitad de ladecada del 70, el
como "problema" experimento un cambio crucial: la biologia molecular
Chagas
modified las raices del abordaje puesto que, profundizando la investigation acerca
de losmecanismos
y la fisiologia del par?sito, paretia posible producir una vacuna
contra
inmunizara
la enfermedad. A ello se sumaron, luego, las politicas de
que
estimulo a la production de ciencia b?sica que pudiera generar el conocimiento
necesario para producir drogas m?s eficientes que las que estaban disponibles.
Este proceso ha sido descripto como la "molecurizacion" del Chagas
(Kreimer y
Zabala, 2007). Vale la pena sehalar que, a pesar de los enormes esfuerzos de
concentration de recursos y de production de conocimientos, practicamente no
hubo ninguna innovation proveniente de este conocimiento para el mejoramiento de
los procesos de prevenei?n, diagn?stico y tratamiento de la enfermedad,
lo que
encaja bien con la noei?n de CANA, propia de la ciencia en los paises perifericos,
que enunciamos m?s arriba.
se fue produciendo un proceso de internationalization del
Paralelamente,
se
problema:
pusieron en marcha iniciativas latinoamericanas conjuntas para frenar
la transmisi?n vectorial con la participation activa de organizaciones
internacionales
-en particular, la Organizaci?n
de la Salud y el Programa de
Panamericana
Enfermedades Tropicales (TDR) de laOMS (Zabala, 2007)-, y losMinisterios de Salud
de cada pais partieipante. En la actualidad, todos los paises de la zona endemica
est?n integrados en alguna de las tres iniciativas existentes: "Iniciativa del Cono Sur",
"Iniciativa de Paises Andinos" e "Iniciativa de Paises Centroamericanos"
(OMS, 1994).
Sin embargo, lasmarchas err?ticas y la faltade una politica sistem?tica en laArgentina
han conducido a un fracaso relativo respecto de losobjetivos. Hoy no est?n disponibles
estadisticas confiables sobre el n?mero de enfermos existentes14.
4. Las drogas para el tratamiento de Chagas
y la crisis
Hist?ricamente se han desarrollado y han sido aprobados por las autoridades

sanitarias del pais y la region, ?nicamente dos f?rmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Chagas. La droga nifurtimox,cuya presentation comercial es Lampit,
14Los Ultimos datos
disponibles con alto grado de confiabilidad fueronobtenidos hace m?s de una decada,
en 1995, cuando se suprimi? el Servicio Milit?r Obligatorio.
138
PABLO KREIMER
Y DORA CORVAL?N
tue desarrollada por el taboratorio Bayer y aprobada por laSecretana de Estado de

Salud P?blica en laArgentina para su comercializacion en el ano 1970, con acci?n
indicado para el periodo agudo y cr?nico de la
terapeutica definida: "antichag?sico,
infecci?n". A pesar de que en los registros nacionales esta droga tiene vigencia hasta
el ano 2010, no se encuentra actualmente en el mercado: Bayer dej? de producirla a
comienzos del nuevo siglo.
La otra droga es el benznidazol, cuya presentacion comercial en Argentina es
Radanil, desarrollada por el laboratorio Roche y aprobada por laSecretaria de Estado
de Salud P?blica en 1978; su acci?n terapeutica es definida como "antichag?sico,
con tratamiento especificado
para adultos y nihos", sin mencion a la fase de la
enfermedad. Desde su origen, constan en el expediente
las acciones colaterales o
secundarias de esta droga.
de producci?n
ininterrumpida en la Argentina, el
Luego de dos decadas
laboratorio Roche registr? -en diciembre de 1999- como lugar de origen alternativo
del Radanil a su planta de Rio de Janeiro, Brasil. Ante la redistribuci?n de las
actividades en sus plantas de Latinoamerica, la empresa estableci? que a partir de
ese momento el Radanil seha producido por Roche Brasil, ?nico lugar de producci?n
en el mundo, con el principio activo (el benznidazol) importado desde Basilea, Suiza15.
ahos m?s tarde, Roche firrnocon LAFEPE (Laboratorio Federal de
Pernambuco) un convenio a traves del cual se compromete a iniciar un proceso de
en el estadc de
transferencia de tecnologia para producir este medicamento
Pernambuco, en Brasil16. El laboratorio multinacional reorient? sus estrategias de
largo plazo en cuanto a sus lineas de l+D y a su producci?n. Asi decidi?, en cuanto
a la organizaci?n de "clases terapeuticas", centrarse en unas y desechar otras. De
acuerdo con loque hemos podido investigar,el compromiso contraido por iaempresa
es la transferencia total de la tecnologia -tanto el know how como el know why-] es
Cinco
la empresa
transfiera el
la transferencia habr? culminado cuando
decir, que
conocimiento para la producci?n del principio activo17.
en la provision del
llevaron a una alteration de la modalidad
Estos hechos
entre
lo
incertidumbre
cierta
medicamento,
autoridades, medicos
y
que gener?
con
no
a
contar
la droga en el futuro. La
sabian
si
iban
enfermos, quienes
poder
cuesti?n es, sin embargo, m?s compleja en lamedida en que se articula con otros
aspectos del problema:
a)
La discusi?n
sobre
los graves efectos secundarios
del benznidazol;
15Entrevistas realizadas con el Dr. Daniel

Ciriano, Director Medico del Laboratorio Roche Argentina (Buenos
Aires, 14/12/05).
16El LAFEPE
(Laboratorio Federal de Pernambuco) es una empresa de economia mixta, nacida en 1963,
cuyo mayor accionista es el gobierno del Estado de Pernambuco, vinculado a la Secretaria Estaduai de Salud.
Tiene como finalidad producir y comercializar medicamentos
para atender las politicas de salud publica a nivel
a los segmentos
de menor poder adquisitivo.
de poblaci?n
estaduai,
regional y nacional, orientadas
(www. Iafepe.pe.gov. br)
17Entrevistas realizadas con el Dr. Daniel
Ciriano, Director Medico del Laboratorio Roche Argentina (Buenos
Aires, 14/12/05) y cuestionario por correo electr?nico con la Dra. Flavia Moraes responsable del proyecto en
LAFEPE (30/08/06).
-|3g
en
b)
La controversia acerca de laefectividad del tratamiento con benznidazol

los pacientes cr?nicos;
c)
La ausencia de l+D para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en los

laboratorios industrials, tanto nationales como extranjeros;
Las dificultades relativas de los enfermos de Chagas para constituirse en
un actor capaz de formulardemandas en laarena p?blica, en funci?n de su
situation social (pobres rurales que habitan en zonas marginales).
d)
e)
Presentaremos
brevemente algunas caractensticas
que
situation suscitada por la decision del laboratorio Roche.
enmarcan
la
Hasta ahora, LAFEPE18 ya registr? el medicamento en Brasil y es oficialmente

responsable de producirlo y distribuirlo en ese pals. Para ladistribution a otros paises
de las zonas endemicas no se han desarrollado a?n losmecanismos:
el Laboratorio
Roche sigue distribuyendo el medicamento en la region en lamedida en que LAFEPE
no est? a?n en condiciones de hacerlo. Mientras tanto, cornpro el stock del principio
activo a Roche, con el cual cubriha la demanda de 5 ahos, pehodo durante el cual
estiman negociar su production con otras farmacoqufmicas locales.
al comienzo que hay dos controversias, estrechamente
Mencionamos
ligadas
entre si, sobre los efectos colaterales o secundarios del benznidazol y sobre su
efectividad para el tratamiento de pacientes cr?nicos. Respecto del primer eje, existen
disponibles resultados experimentales (Urbina, 2006) que indican que la actividad
a su toxicidad
antiparasitaria de estos compuestos est? indisolublemente asociada
hacia el hospedero vertebrado (como los humanos).
Este aspecto
"no deseado"
ya habfa sido observado desde el origen de la
production de la droga. En este sentido, es importante notar que en los tiempos en
las exigencias para la aprobaci?n eran menores y
que esta droga fue autorizada,
menos sistem?ticas que en la actualidad. De hecho, los estudios que sirvieron de
base para laautorizaci?n del benznidazol son considerados como trabajos pioneros
en la investigation clinica, campo que hasta entonces era muy incipiente y
asistem?tico. Los primeros ensayos clfnicos se realizaron a fines de los ahos 60. No
deja de ser una paradoja que fueran los laboratorios Bayer y Roche los que impulsaran
el desarrollo de la investigation clinica para poner a prueba los productos desarrollados
las instituciones
por ellos mismos. Mientras los laboratorios aportaron los compuestos,
referentes en investigation y asistencia p?blicas sobre la enfermedad, se ocuparon
de conformar la poblaci?n de estudio requerida para la realization de ensayos de
evaluation clinica de nuevas drogas, en base a los pacientes bajo tratamiento y
asistencia de que disponian
(Romero, 2007). AI mismo tiempo, se comenz? a
institucionalizar un ?mbito que seria clave en las decadas
siguientes: lamedicina
basada en la evidencia (MBE).
En la actualidad,
en
existe cierto consenso entre losmedicos especializados
acerca
otros
de
la
de
la
salud
Chagas
(especialmente cardi?logos) y
profesionales
efectividad del benznidazol para las fases aguda e indeterminada (esta ultima, en
particular, en los nihos). Es decir, estos actores reconocen que en la tension
18Contacto
por correo electr?nico
a Christina Zackiewicz,
DNDi-Latino
America Liaison
(1/08/2007).
140
PABLO
KREIMER
Y DORA CORVAL?N
"posibilidades de cura" versus "efectos secundarios", vale la pena administrar la

droga en cuesti?n.
acerca de la conveniencia
de
Sin embargo, no existe el mismo consenso
la
administrar ladroga a enfermos cr?nicos, es decir, aquellos que han desarrollado
?ltima fase de la enfermedad, y que presentan sintomas clinicos de gravedad. Asi,
mientras laOrganizaci?n Panamericana de laSalud (OPS) y laOrganizaci?n Mundial
de laSalud (OMS) desde 1999 aconsejan el tratamiento con los f?rmacos existentes
han modificado varias veces sus
al comienzo de la infecci?n, ambas organizaciones
recomendaciones respecto de lautilizaci?n del tratamiento parasiticida en losenfermos
cr?nicos (Romero, 2007). De hecho, lamayor parte de los especialistas en laArgentina
consideran que el tratamiento en esta fase de la enfermedad no es efectivo y que,
por el contrario, puede tener efectos adversos, debilitando a los pacientes (Storino,
2000). Por su parte, en Brasil los especialistas consideran que las drogas pueden ser
eficaces aun en el tratamiento de enfermos cr?nicos, y contin?an administrando el
tratamiento (Romero, 2007).
En realidad, como suele ocurrir en lamayor parte de las controversias cientificas,
el verdadero objeto controversial gira alrededor de los criterios que se utilizan para
determinar "que es la cura". Seg?n Romero, Bilder y Kreimer (2009), existen
la progresi?n y la cura de la
hist?ricamente tres criterios que definen el diagn?stico,
de par?sitos en sangre), el
el criterio parasitol?gico
enfermedad:
(la ausencia
serologico (la ausencia de anticuerpos en el organismo) y el clinico (disminuci?n de
la cardiopatia ymejora en la calidad de vida de los pacientes). Es posible identificar
a los dos primeros con un punto de vista que privilegia signos biol?gicos y al ultimo,
con un punto de vista que apunta a caracteristicas clinicas para definir los estados
de cura y enfermedad. Lo que cambia en uno y otro caso es la unidad de an?lisis, lo
que implica visiones inconmensurables respecto del tratamiento para cada caso.
Como sehalamos antes, la emergencia de la biologia molecular vino a cambiar
el escenario con una tecnica propia de esta disciplina: el uso de laPCR como tecnica
de diagn?stico19. Utilizando esta tecnica se pudieron observar, en muchos casos
negativos, lo
bajo estudio, resultados positivos en pacientes con xenodiagn?sticos
cual mostraba que, a pesar de la ausencia de par?sitos en la sangre, la enfermedad
existia en el nivel de los tejidos.
de
La controversia podria resolverse en un par de ahos, como consecuencia
actualmente.
Se trata de dos estudios
iniciativas que se est?n desarrollando
controlados de acuerdo con las exigencias actuales propias de la investigacion clinica
BENEFIT
uno denominado
en la Evidencia,
Basada
Medicina
denominada
que es un
(BENznidazole Evaluation For InterruptingAmerican-Trypanosomiasis),
estudio multicentrico internacional, y el otro denominado TRAENA (Tratamiento en
investigadas son dos: a) determinar si la droga previene el
Adultos). Las cuestiones
desarrollo de la cardiopatia; y b) si detiene la infecci?n en la fase controvertida
19La PCR
(Polimerase Chain Reaction -la reaction en cadena de polimerasa-) es una tecnica de diagn?stico
la enfermedad, cuyo potential radica en tener una mayor sensibilidad que las tecnicas de diagn?stico
tradicionales; puede detectar fragmentos del ADN del par?sito cuando este se encuentra en bajas cantidades en
la sangre y en los tejidos.
de
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
141
iniciativas llegaran a resultados

Es importante notar que, si estas
(cr?nicas).
todos
los
decir,
por
(es
actores), ello traer? importantes
aceptados
concluyentes
en terminos de ladin?mica del problema social, de la production de
consecuencias
conocimientos y de la din?mica industrial.
Respecto de las perspectivas para laproduction de nuevas drogas, han surgido
en los ?ltimos anos nuevos enfoques orientados a lograrnuevos medicamentos
para
el tratamiento de esta dolencia, apoyados en el avance del conocimiento respecto de
la bioquimica, la biologfa molecular y la fisiologia del Tripanosoma cruzi. Seg?n un
informe reciente, existen 9 clases de drogas y 22 moleculas
"candidatas a drogas"
en
el
desarrollo
tratamiento
del
para
Chagas. Si bien el grado de
{drug candidates)
avance es muy heterogeneo, ninguna ha entrado hasta ahora en la fase de losensayos
sehalar que el pasaje de una molecula
clfnicos20. Es necesario
(denominada
generalmente "bianco" por los propios investigadores) al desarrollo de una nueva
droga, es un camino dificil, lento y muy costoso. De hecho, la DNDi (Iniciativa por
Drogas para Enfermedades
Ignoradas), una organization internacional con sede en
ha
entre las tres m?s
incluido
al
Ginebra,
importantes enfermedades
Chagas
los
ha
de
llamado a tres concursos de
medicamentos, y
productores
"ignoradas" por
a
su
el
desarrollo
de
destinadas
Sin embargo,
tratamiento21.
para
proyectos
drogas
solo uno de todos los proyectos presentados por investigadores latinoamericanos
fue evaluado como "efectivamente factible para ser desarrollado con el objetivo de
producir industrialmente una nueva droga"22. Se tratadel proyecto que Neva adelante
JulioUrbina, quimico venezolano del IVIC,quien trabaja sobre una serie de compuestos
que act?an por via de un mecanismo espetifico que es la inhibition de laproduction
de un componente bioquimico esencial para el par?sito (ergosterol y an?logos), que
no est? presente en humanos23. Es interesante sehalar que, a pesar de que su lugar
de trabajo original es Caracas, Urbina cuenta con el apoyo de laboratorios japoneses,
y es en Tokio donde realiza lamayor parte de su investigation24.
C?mo sfntesis de laevolution de esta enfermedad y de su tratamiento, se observa
que, en lamedida en que los enfermos de Chagas no conforman un mercado de
interes para los laboratorios privados, resulta muy poco probable que sean estos los
a ofrecer alguna
en cuanto a lograr nuevos
actores dispuestos
respuesta
medicamentos; m?s bien observamos que los dos ?nicos que se habian interesado
por este campo, se retirande el. AI parecer, tampoco los gobiernos manifiestan interns
20
"Chagas Disease: A Latin American Nemesis", InstituteforOne World Health. 2007.
21 Una enfermedad
es aquella para la cual no se dispone de drogas
ignorada (neglected disease)
adecuadas
para su tratamiento, y tampoco existen proyectos de l+D por parte de los laboratories farmaceuticos.
22Vease
DNDI:http://www.dndi.org/cms/public_html/insidecategoryListing.asp?Categoryld=89
23 Entrevista contestada
Venezolano de Investigaciones
por correo electr?nico por el Dr. Julio Urbina, Instituto
cientificas. Agosto del 2007. Estos compuestos
han estado en desarrollo por varias empresas
farmaceuticas
como drogas para el tratamiento de infecciones invasivas causados
por hongos (IIH), dado un requerimiento
bioquimico similar al T. cruzi por parte de estos.
24 En terminos de desarrollo
(Schering
preclinico y clinico, el compuesto mas avanzado es el posaconazol
Plough, EUA), que ya ha sido registrado (2005, 2006) por la empresa en Estados Unidos, la Union Europea y
Australia para el tratamiento y prevenei?n de IIH;es un candidato para estudios clinicos a corto plazo en pacientes
con enfermedad de Chagas. Este compuesto ha demostrado un excelente perfil de seguridad en humanos a?n
en tratamientos prolongados en sus pruebas como antimic?tico.
142
PABLO
KREIMER
Y DORA CORVAL?N
en participar en tareas que eonduzean a una resoluci?n distinta en estas tem?ticas.

"no han entrado en ensayos clinicos
Seg?n uno de los investigadores participates,
en pacientes con Mal de Chagas, pues no ha habido interes de los gobiernos de los
paises endemicos en proseguir tales estudios, que involucrarian al sector medico y
las respectivas empresas"25.
Conclusiones
El trabajo intenta comparar dos situaciones conflictivas que se produjeron en
dos momentos historicos -separados
por 20 ahos- vinculadas a la relaci?n entre la
el
de
sociales
de salud, la producci?n
de
y
emergencia
problemas
abordaje
conocimientos y el mercado de medicamentos. Ambos conflictos fueron suscitados
a partirde decisiones tomadas por dos empresas lideresmultinacionales del mercado
farmaceutico que, siguiendo una misma l?gica de estrategia globalizada, decidieron
local / regionalmente un medicamento
dejar de producir o abastecer
que, aunque
estaba destinado a dos enfermedades con caracteristicas diferentes, en ambos casos
resultaba crucial.
Es interesante notar que ambas decisiones fueron adoptadas en las respectivas
matrices, en Suiza y en Estados Unidos, y que fueronmuy sensibles para las
implicadas, en lamedida en que en un caso era el ?nico disponible para
poblaciones
el tratamiento, y en el otro laempresa ocupaba una posici?n oligop?lica en el mercado
local.Asi, se gener? inmediatamente una gran incertidumbreymuchas dudas respecto
de su abastecimiento, y tambien respecto de sus precios.
casas
El an?lisis de estos dos casos nos resulta ?til para poner en relaci?n ladin?mica
los problemas
de producci?n
sociales
las estrategias
de
involucrados,
conocimientos, las estrategias industrials y el papel del Estado, a partir de la puesta
en evidencia de los elementos que resultan an?logos y los que se diferencian en
ambos procesos.
de
Un primer t?pico que surge se refiereal "mercado potencial" que est? implicado
en cada uno de loscasos. En efecto, si tomamos en cuenta el mercado de medicamentos
implicado en cada uno, se observan algunas diferencias significativas. La insulina se
destina al tratamiento de la diabetes, que es una enfermedad "universal" en un doble
sentido: por un lado, porque se da practicamente en todos los paises (si bien en
del tipo de
ello puede ser altamente dependiente
algunos casos de diabetes
alimentaci?n); por otro lado, porque atraviesa horizontalmente a toda la sociedad, sin
discriminaciones
importantes en terminos de los sectores sociales afectados. Asi, el
tamaho del mercado y sus expectativas de expansion hace que losgrandes laboratories
farmaceuticos lideres en el mercado (yotros que pretenden ganar un lugardestacado
en el mismo) inviertangrandes cifras en l+D, expandiendo de modo permanente la
fronteratecnologica del producto y llevando novedades al mercado de modo continue
la capacidad
de pago del mercado en forma agregada y ia
Es, precisamente,
de habitantes de altos recursos insertos en sistemas de salud
partieipaei?n
25
Urbina, op. cit.
-|43
organizados, en todo el mundo, los que aseguran el repago de este. En este caso,
los pobres afectados con esta dolencia "se estanan
aunque parezca una paradoja,
beneficiando" del hecho de sufrirun "mal generalizado". Ello permite que se busquen
soluciones que de alguna manera llegan luego a las poblaciones
desfavorecidas,
aunque su distribution sea altamente dependiente del papel del Estado y de la
organization de los sistemas de salud para una distribution universal.
Como contrapartida, la enfermedad de Chagas presenta una doble restriction
en sus poblaciones afectadas o en riesgo de infection: por un lado, se trata de una
endemia regional que solo afecta a los paises de America Latina, ya que no se han
registrado casos en otras regiones del mundo26. Por otro lado, es una enfermedad
que si discrimina socialmente: solo est?n afectadas las poblaciones de pobres rurales
de esos pafses, ya que los otros sectores -sectores medios e incluso pobres pero en
zonas urbanas- tienen un riesgo muy bajo de contraer Chagas27. Asi, como m?s del
95% de la poblaci?n
tiene caractenstica
de pobre estructural, no existe ning?n
de
las
farmaceuticas
recupero de la inversionque se destine
empresas
reaseguro para
al desarrollo de medicamentos para Chagas. A ello se debe agregar que tampoco ha
existido -m?s que en algunas politicas dispersas- un compromiso de largo plazo por
parte de los gobiernos de la region, en el sentido de garantizar la provision de
a los sectores afectados.
medicamentos
La consecuencia
esperable de esta situation es que, como sehalamos m?s
no
existe
desde
hace m?s de 40 ahos ninguna iniciativa de los laboratories
arriba,
farmaceuticos privados para desarrollar nuevas drogas para el tratamientodel Chagas,
a pesar de las multiples controversias y de los comprobados
efectos secundarios
se
un lustro,solo una
han
las
hace
existentes
que
comprobado para
(desde
drogas
se ha seguido produciendo).
-benznidazolde cada uno de los grupos
Otro t?pico importante se refiere a la capacidad
sociales implicados en formulardemandas p?blicas e interpelaral Estado. Asf,mientras
las caractensticas
universales de los enfermos de diabetes permite que los grupos
de sectores medios urbanos se movilicen y obliguen a los funcionarios a ofrecer
alguna respuesta, los enfermos de Chagas no tienen esa posibilidad. Esto ultimo se
explica, en primer lugar, porque una parte importante de los infectados con
Trypanosoma cruzio bien ignoran su car?eter de enfermos (en realidad, solo una
parte de los infectados manifiestan sintomas evidentes de la enfermedad), o bien
"naturalizan" su enfermedad con expresiones
tales como "en este pueblo todos
estamos infectados" (Sanmartino y Crocco, 2000).
Por otro lado, el car?eter eminentemente ruralde la enfermedad dificulta las
de action colectiva de los enfermos de Chagas, que se hallan dispersos
capacidades
26 Fuera de America Latina solo se
registraron algunos casos aislados en los Estados Unidos, como
consecuencia
de lasmigraciones de latinoamericanos que luego son dadores de sangre y de ?rganos. Algunos
autores senalan la posible paradoja -esperanzadamentede que los brotes de Chagas en ese pais podrian dar
un nuevo impulso a la l+D sobre su tratamiento (Kreimer, 2006).
27 Ello es asi a
pesar de que, en muchos paises, el mayor n?mero de infectados se registra en las periferias
y zonas pobres de los grandes centros urbanos. Ello se debe a las cl?sicas migraciones de sectores pobres
rurales hacia los suburbios de las grandes ciudades, como es el caso del Gran Buenos Aires.
144
PABLO
KREIMER
Y DORA CORVAL?N
en las diversas zonas endemicas. Por ello, es posible que en los discursos p?blicos
acerca del Chagas se verifique lamirada de Bourdieu (2001), quien sehal? que "la
sociales no es m?s que un eufemismo que
expresi?n publica de las necesidades
esconde
los intereses privados (econ?micos)
de las empresas o de los grandes
industriales".
grupos
Respecto del papel del Estado en cada caso, desde un punto de vista, el tipo
de politica ha sido bien diferente. En el caso de la insulina, el Ministerio de Salud
intervino,primero, para intentarmodificar la decision de la empresa Eli Lilly y, frente
a la negativa (solo obtuvo un aplazamiento
de la implementation), promovi? la
local del f?rmaco. Por el contrario, en el caso de las drogas para el
production
Chagas -nifurtimox primero, benznidazol despues- ninguna instancia p?blica asumi?
iniciativa alguna, ni para modificar ladecision de laempresa Roche, ni para transferir
ese conocimiento a un laboratorio local, ni para el desarrollo de nuevas drogas. En
este ?ltimo caso, podriamos encontrar diversas explicaciones:
laprimera se relaciona
con el hecho de que, desde hace ya casi una decada, existe una controversia acerca
del uso de las drogas parasiticidas para el tratamiento de enfermos cr?nicos, en la
cual una parte importante de losmedicos especialistas
(cardi?logos, en su mayoria)
afirman que dichas drogas no son efectivas y, por lo tanto, no las administran. Esta
explication queda, sin embargo, relativizada, si tomamos en cuenta que no existe
controversia alguna para los enfermos agudos, ya que todos los actores coinciden
en la efectividad del tratamiento.
La segunda explication para la inaction del Estado, se relaciona con la baja
cantidad de dosis que efectivamente se administran -tanto a casos agudos como
de hecho, una parte importante de las drogas
cr?nicos- en las zonas endemicas:
producidas -que casi en su totalidad es comprada y distribuida por el estado nacional
o los provinciales- no se distribuye y suele quedar en los dep?sitos m?s alia de la
fecha de vencimiento. De hecho, existe desde hace algunos ahos en laArgentina
una "red para la production local de medicamentos",
localizada tanto en hospitales
como
en
laboratories
de
p?blicos
investigation (pertenecientes al CONICET y a varias
viene
reclamando
sin exito la posibilidad de producir diversos
que
Universidades),
f?rmacos, incluido el tratamiento contra el Chagas.
en el aho 2004 el Laboratorio Federal de
Sin embargo, como mencionamos,
a realizar un proceso
de transferencia del
de Brasil, comenz?
Pernambuco,
conocimiento necesario para producir ladroga en ese estado del vecino pals. Seg?n
los ejecutivos de la empresa Roche que entrevistamos, habrian ofrecido esta
posibilidad a funcionarios del Estado argentino, pero sin obtener ninguna respuesta28.
Recordemos, sin embargo, que la transferencia que se est? realizando en Brasil se
basa en un acuerdo que contempla la tecnologia necesaria para la fabrication del
f?rmaco.
28 Entrevista realizada en Buenos

Aires, octubre de 2007. Tambien entrevistamos en lasmismas fechas a
funcionarios de lab-oratorios p?blicos de investigaci?n sobre el tema, quienes manifestaron no estar al tanto, ni de
informando del tema), ni de laoferta para transferir
ladecision de Roche (nos dijeron que nosotros los est?bamos
reserva de sus nombres.
la tecnologla de producci?n. Por expreso pedido de los entrevistamos, guardamos
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
145
A pesar de estas diferencias en cuanto al papel del Estado en ambos casos

incluir aqui al estado brasileho- hay en ultima instancia un cornun
podriamos
la falta de iniciativa del Estado para desarrollar conocimientos
denominador:
innovadores que puedan ser incorporados en la producci?n de la industria local de
medicamentos.
De hecho, el proceso de transferencia de la insulina se desarroll?
seg?n las tecnologias "tradicionales" cuando en el mercado mundial ya se estaba
desarrollando -y produciendoinsulinapor metodos recombinantes, es decir, a traves
de la biotecnologia. La fuerte tradici?n que existe en la Argentina en cuanto a la
investigaci?n en el campo biomedico y, asociado a este, los desarrollos en biologia
molecular, hubieran hecho posible laobtenci?n del producto en un plazo razonable
con las tecnicas innovadoras.
Asi pues, en un caso, se trata de una droga "universal" como la insulina, que
comenzo a desarrollarse localmente con una tecnologia que estaba siendo superada
internacionalmente por tecnicas de ingenieria genetica, dado el salto tecnol?gico de
laepoca-; y,en el otro, de una droga muy antigua y bien amortizada, que en el vecino
local con tecnicas tradicionales, aparentemente
pais tambien inicia su producci?n
sin posibilidades de revisar estos procesos tecnologicos con visiones innovadoras.
En ambos casos, la replica de una tecnologia antigua no hace m?s que mostrar las
debilidades
propias de la mayor parte de los paises perifericos para utilizar
cientifico-tecnicas de las que disponen o hacia las
productivamente capacidades
cual'es
intentar
avanzar.
Lo anterior es un viejo problema que puede presentar nuevas caras. Por un

el concepto de "relevancia"
lado, se ha desarrollado desde hace algunas decadas
del conocimiento producido
de usar
localmente, que se refiere a la potencialidad
o
dichos conocimientos
la
de
econ?micos
soluci?n
para
problemas sociales,
a la producci?n
De hecho, las politicas p?blicas destinadas
ambientales.
de
conocimientos suelen sustentarse fuertemente en este principio para ladistribuci?n
de recursos para la investigaci?n29.
Pero, por otro lado, como es bien conocido, por diferentes razones las empresas
locales hacen muy poco -o nulo- uso de los conocimientos producidos
localmente,
es decir, no demandan conocimientos
locales, sino que los importan, adaptan o
copian, en el mejor de los casos. En este marco, nos encontramos frentea la siguiente
paradoja: se siguen produciendo conocimientos de excelente calidad en el sistema
p?blico de investigaci?n, cada vez m?s orientados o dirigidos hacia problemas
sociales que han sido previamente identificados como "estrategicos" (esta noci?n
a la algo rancia de "relevancia"), mientras la atenci?n de dichos
ha desplazado
no
hace
m?s que agravarse. De hecho, mientras en el periodo 1995
problemas
2005 los cientificos argentinos publicaron m?s de 1.200 articulos cientificos
la
de datos
sobre
internacionales
(CSI, BA, MEDIine)
registrados en bases
enfermedad de Chagas30, no existe en laactualidad ning?n proceso de investigaci?n
como
29Vease Kreimer
(2006 y 2007).
30 Kreimer Zabala
y
(2007). Las cifras de las bases de datos fueron obtenidas
- T. cruzi - vinchuca".
tripanosomiasis americana
"Chagas
a partir de palabras
claves
146
y desarrollo (ni en laboratorios p?blicos ni en privados) para la producci?n de un

nuevo f?rmaco, seg?n pudo constatar la Drug for Neglected Diseases
initiative
en
son
todos
los
coinciden
las
Casi
que
expertos
(DNDi).
drogas disponibles
severos
de
dudosa
eficacia
de
efectos
secundarios
de
todas
las
anticuadas,
y
y,
una
se
en
ofrecer
solo
desarrolla
casi
iniciativas,
por completo
Jap?n) parece
(que
razonable. Es decir, los enfermos -pobres
rurales- siguen
alguna posibilidad
esperando.
-|47
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Vel?zquez,
Production de Insulina Humana" www.bioero.com/
opiniones/nuevos-avances-en-la-produccion-de
insulina-humana.html
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO,
PRODUCCI?N
DE MEDICAMENTOS
Y NECESIDADES
SOCIALES
-|4g
RESUMEN
El presente articulo compara dos situaciones
vinculan necesidades
sociales
(problemas
de
local/
salud),
especificos
producci?n
que
international
los mercados
de
conocimientos
y la din?mica de
respectivos. Ellas son: a) en marzo
de
1985 el Labor atorio Eli Lilly, de origen
decide
retirarse de la fabrication
estadounidense,
en su planta de Argentina,
de insulina bobina
medicamento
usado
para el tratamiento de la
diabetes;
tarde, el laboratorio
b) Veinte anos m?s
Roche, de origen suizo, decidi? dejar de producir
localmente el benznidazol,
principio activo para la
del Radanil
en
fabrication
(nombre comercial
utilizado en el tratamiento
Argentina), medicamento
de la enfermedad
dos situaciones,
problemas
diferentes
de Chagas.
A partir de estas
dos
que parecen
presentar
nos interesa
las
an?logos,
indagar
vias de resolution de ambos conflictos,
haciendo
referenda a la din?mica
industrial, a la
los conocimientos
de
y gesti?n
producci?n
cientificos y tecnol?gicos
que est?n en juego, y al
diferentes actores sociales
papel que desempenan
-incluido el Estadofrente al cruce
"problemas
de conocimiento/problemas
sociales/problemas
industriales" en un contexto periferico. Para ello
elementos
primero,
algunos
nuestra
reflexion.
que enmarcan
conceptuales
sendos relatos de cada una
Luego presentaremos
de las situaciones
enfasis
planteadas,
poniendo
en cada uno de los contextos dentro de los cuales
una. Para
una
finalizar haremos
emergi? cada
presentaremos,
de ambas,
comparaci?n
extrayendo
algunas
conclusiones
sobre la din?mica del conocimiento
dentro de
y sus utilidades sociales y econ?micas
un contexto
crecientemente
consecuencias
para
los pafses
globalizado
y sus
perifericos.
SUMMARY
This paper compares
two situations which relate
social
needs
health problems),
the
(specific
production of the local/international knowledge and
the dynamics of the market. These two situations
are: a) InMarch
1985, the Laboratory Eli Lilly from
the United States decides
animal insulin, a medicine
to stop the production

used to treatdiabetes,
of
in
theplant established
inArgentina, b) The Laboratory
Roche fromSwitzerland,
twentyyears later,decides
tostop the local production of benznidazol, an active
ingredient for theproduction ofRadanil (Argentinian

commercial name), a medicine used to treatChagas
disease.
From these two situations, which seem to
present two analogous
problems, we would like to
the different ways
to resolve both
investigate
will be made
conflicts. Reference
to industrial
to the production and administration of

dynamics
scientific and technological knowledge, and to the
role that different social
factors (including
the
Government) play in the relation of social problems
in a
/ knowledge problems
/ industrial problems
this task we will,
developing context. To accomplish
some
first, present
conceptual
points which
constitute the framework of our reflection. Then we
will present a detailed analysis of each of the above
mentioned situations, emphasizing on every context
inwhich these situations appeared.
Finally, we will
compare both situations and some conclusions will
be drawn: dynamics of knowledge and social and
economics
in an increased
benefits
globalised
context and the consequences
for developing
countries.
REGISTRO BIBLIOGR?FICO
Dora
Pablo, y CORVAL?N,
"20 anos no es nada: conocimiento cientifico, producci?n de medicamentos
sociales".
y necesidades
DESARROLLOECONOMICO-REVISTA
DECIENCIASSOCIALES
(Buenos Aires), vol. 49, Ne 193, abril
junio 2009 (pp. 123-149).
KREIMER,
<Producci?n
de conocimientos y necesidades
sociales>
Descriptores:
mientos> <Diabetes>
<Enfermedad de Chagas>
<Argentina>.
industrialization
de conoci

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20 aos no es nada: Conocimiento cientfico, produccin de medicamentos y necesidades

vol. 49, Ns 193 (abril-junio 2009)

Para ello expondremos primero algunos elementos conceptuales que enmarcan

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KREIMER Y DORA CORVAL?N

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28 Entrevista realizada en Buenos

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(2005): The remarcable story of the

Katz, J, y Munoz, A. (1988): Organization del sector

Kreimer, P. (2003): "Conocimientos cientlficos y utilidad

Kreimer, P., Zabala,

Kreimer, P., Romero, L., y Bilder, P. (2009): "^Tratar o

Storino, R., yMilei, J. (1994): Enfermedadde

Storino, R (2000): "La cara oculta de la Enfermedad

to stop the production

ingredient for theproduction ofRadanil (Argentinian

to the production and administration of

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