DELIRIO.

Disfuncin transitoria, potencialmente reversible en el metabolismo cerebral.

Signos y sntomas.
A. Alteracin de la conciencia. Disminucin de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica
por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la HCL, de la exploracin fsica o de pruebas de
laboratorio que el delirio se debe a (Debido a enfermedad mdica, inducido por
sustancias 1 y 2, mltiples etiologas y no especificado).
Etiologa y patognesis.
Es multifactorial implica vulnerabilidad inicial y cantidad y gravedad de los daos.
Factores causales: infecciones, abstinencia, factor metablico agudo, traumatismo,
patologa del SNC, hipoxia, deficiencias, endocrinopatas, f vasculares agudos,
toxinas y frmacos y metales pesados.
Diagnstico diferencial.
Con alucinsis visual aislada, convulsiones parciales complejas, ausencias.
Tambin con demencia, depresin mayor, esquizofrenia, y trastorno delirante.
Tratamiento.
Tratar el padecimiento causal primario, proporcionar atencin de apoyo y prevenir
conductas dainas.
Lquidos y nutricin, ambiente tranquilo, establecer ciclos espaciados de sueo.
Intervencin farmacolgica.

DEMENCIA NO VASCULAR NO ALZHEIMER O DEBIDO A

ENFERMEDAD MDICA.
A. Cuadro demencia.
B. Los dficits no ocurren exclusivamente en el transcurso del delirio.
C. Los dficits ocasionan alteracin significativa en el funcionamiento social u
ocupacional y merma con respecto al nivel anterior de funcionamiento.
D. Hay datos a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de
laboratorio de una enfermedad mdica, o de sustancias que se juzguen estn
etiolgicamente relacionados con el trastorno, o bien hay datos de mltiples
etiologas (traumatismo craneal ms consumo de alcohol, demencia de tipo
alzheimer con desarrollo subsecuente de demencia vascular).
Son causa de demencia por trastornos mdicos:
- Intracraneales. Tumor, hematomas, hidrocefalia, traumatismo de cabeza.
- Metablicas. Hipoxemia, alteracin electroltica, deshidratacin, insuficiencia
renal, etc.
- Endocrinopatas. Enfermedad de tiroides, suprarrenal, paratiroidea, hipofisaria.
- Estados de deficiencia. Vitamina B12, tiamina, falato, niacina (pelagra).
- Infecciones. SIDA, meningtis crnica, absceso cerebral.
- Envenenamiento con metales pesados. Mercurio, plomo, arsnico, talio.
- Enfermedad colgeno vascular. Lupus eritromatoso, arteritis temporal, etc.
- Toxicidad por sustancias. Alcoholismo crnico, abuso crnico de sustancias,
anticolinrgicos, antihipertensivos, anticonvulsivos, multiples (disulfiram,
cemetidina, antineoplsicos).

DEMENCIA VASCULAR.
Diagnstico. A. Cuadro DEMENCIA.
Los dficits cognitivos de A1 y A2 originan deterioro social y laboral y representan
una merma respecto al nivel previo de funcionamiento.
Signos y sntomas neurolgicos focales. (Exageracin de reflejos tendinosos
profundos, respuesta de extensin plantar, parlisis seudobulbar, anormalidades en la
marcha, adormecimiento de una extremidad) datos de laboratorio (enfermedad
cerebrovascular como infartos mltiples que impliquen crtex y materia blanca.)
Los dficits no aparecen el curso del delirio.
Generalidades.
Factores de riesgo como: hipertensin, cardiopatas, diabetes y enfer-vascu-cerebral
La D vascular es de inicio abrupto y deterior progresivo; la DA es de inicio insidioso
y progresin gradual (pueden parecerse algunas veces en su inicio).
Dos tipos de demencia vascular.
1. Demencia tpica. Debido a infartos mltiples. Implica enfermedad vascular
cerebral completa en reas subcorticales y corticales.
2. Binswagner. Debido a enfermedad de vasos pequeos y con micropata
relacionada con (hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesteremia).

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.

Diagnstico. A. Cuadro DEMENCIA.
A1 y A2. Originan deterioro social, laboral y merma con respecto a actividad previa
Curso gradual y deterioro cognitivo continuo.
Dficits cognitivos en A1 y A2 no se deben a lo siguiente:
- Trastornos del SNC (enfermedades cerebrovasculares, Parkinson, Hung, etc)
- Trastornos sistmicos que originan demencia (hipot, def Vit B12, cido fl )
- Trastornos inducidos por sustancias.
El dficit no aparece exclusivamente en el curso del delirio.
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (T depresivo mayor o
esquizofrenia)
Generalidades.
Duracin de 8-10 aos entre inicio de enfermedad-muerte; 4-20 curso prog variable.
Inicio ms comn luego de los 60 aos. 40 aos casos raros.
Puntuacin en al MMSE: Igual o mayor 18 puntos. DA inicial.
Puntuacin
Entre 12 y 18
puntos. DA moderada.
declina
3
puntos x ao
Menor de 12
puntos. DA severa.
Cap-funcional.
Juicio.
Act-vida-diaria.
DA inicial.
Tpicamente intacto. Intacto.
DA moderada. Alteraciones graves Ayuda y cuid-supervi
DA severa.
Perdido.
Dependencia complet
Perdida de memoria a corto plazo manifestacin ms temprana. (afasia leve, apraxia)
Deterioro capacidad cognitiva (clculo, razonamiento, juicio y capacidad de ejecuc)
- Agresin conductual, agitacin psicomotora, psicosis, cambios afectivos y de
personalidad
En enfermedad avanzada.
- Datos patognmicos solo en necropsia (placas neurticas). Escencial D. Clnico.
Edad y antecedentes familiares positivos son los nicos factores claros de riesgo DA.
Lesiones craneales, gnero, educacin, dieta, expos-ocupacionales y enfermedad de
la tiroides
factores de riesgo para DA.

DELIRIUM DEMENCIA (factores que afectan signos y sntomas).

Factores fsicos.
- Grado de traumatismo sufrido por el S.N.C. Tumor (tamao y localizacin).
- Rapidez a la cual ocurre la afeccin cerebral. Tumor (crece rpido o lento).
- Estado fsico del paciente. Anciano, joven o nio.
Factores psicolgicos.
- Personalidad y mecanismo psicolgicos de defensa. Paranoide y obsesivo.
- Inteligencia y educacin. Signos de demencia son muy leves en alguien bien
educado con inteligencia encima del promedio.
- Nivel de adaptacin psicolgica premrbida del paciente. Buena adaptacin prev
- Estrs psicolgico y conflictos actuales. Prdida del cnyuge o jubilacin.
Presentan dificultades para tolerar incluso los dficits leves en el funcionamiento
cognitivo.
Factores sociales.
- Grado de aislamiento social comparado con apoyo social. D Alzheimer funciona
bien mientras viva con cnyuge sano.
- Grado de familiaridad de los pacientes con su ambiente. Su hogar o lugar desco
- Nivel de estimulacin sensorial. Si es insuficiente o excesiva.
No es poco comn que, a medida que progresa la demencia, los pacientes desarrollen
una acentuacin de sus rasgos premrbidos de carcter.

TRASTORNOS AMNSICOS.
Criterios diagnsticos.
A. El deterioro de la memoria. Dificultad para aprender informacin nueva
(antergrada) y para recordar informacin aprendida previamente (retrgrada).
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica
(incluyendo un traumatismo fsico).
Transitorio si dura un mes o menos y crnico si dura ms.
En el DSM IV existe el trastorno amnsico persistente inducido por sustancias.
Epidemiologa.
Se encuentra ms comnmente en abuso del alcohol y lesiones craneales.
Etiologa y patognesis.
En general la etiologa resulta de dao bilateral de las estructuras dienceflicas.
Hipocampo, cuerpos mamilares y amgdala. Dao en el hemisferio izquierdo, en el
lbulo frontal. Deficiencia de tiamina. Hiperplasias y hemorragias de vasos
sanguneos. Traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, etc.
Diagnstico diferencial.
Descartar envejecimiento normal (aqu no existe deterioro social o laboral),
demencia y delirio. Diferenciar de demencia, delirio, t disociativos, simulacin.
Tratamiento.
- Identificacin y tratamiento de la causa subyacente.
- Tratamiento de apoyo. Terapia psicodinmica, y cognitivo-conductual; educacin
de pacientes y familia.

DEMENCIA.
A. Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos manifestados por lo siguiente.
1. Alteracin de la memoria. Nueva informacin e informacin previa.
2. Por lo menos una de estas alteraciones cognitivas.
- Afasia, apraxia, agnosia, alteracin de la capacidad de ejecucin.
Epidemiologa.
Principalmente en personas ancianas. Factores etiolgicos pueden causarla a
cualquier edad. Se diagnostica a partir de los 4 aos. (C.I. estable).
Diagnstico diferencial.
Con depresin mayor y trastornos afectivos. En forma de inicio (repentino-gradual),
signos vegetativos, deficiencias cognitivas expuestas y escondidas; preguntas no
responden y responden, desempeo cognitivo variable y deficiente; esfuerzo
inconsistente y consistente; deficiencias en memorias para la depresin para la
demencia ms en la reciente, sndrome vespertino.
Con delirio. En el curso; temblores; lenguaje; alucinaciones; delirios; conciencia;
orientacin; atencin; cognicin.
Con el envejecimiento normal. Perdida de memoria leve, lenguaje y habilidades
adquiridas, juicio, personalidad, funcionamiento social-laboral intactos.
Con esquizofrenia. Inicio precoz y tardo (no siempre). En ambas deterioro respecto
al nivel previo de funcionamiento, alteraciones del pensamiento abstracto y juicio.
En la esquizofrenia desorganizacin del pensamiento y sntomas psicticos.
Enfermedades facticias. Sntomas peores cuando son observados, memoria. Orient.
Tratamiento.
A. Psicosocial. Nmemotecnia, conducta, ambientales, grupo de reminiscencia.
B. Farmacolgico. (Tratamiento para reducir la velocidad de la disminucin
cognitiva, inhibidores de la acetilcolinoesterasa, antioxidantes, antinflamatorios,
otros agentes); (tratamiento para complicaciones psiquitricas secundarias,
depresin, psicosis, agitacin).