Anda di halaman 1dari 2

DIAGNOSA

TUJUAN dan

INTERVENSI

Risiko

KRITERIA HASIL
Setelah
dilakukan NIC Label :

kerusakan

tindakan

RASIONAL

Evaluasi
S:-

asuhan Pressure Management

Pressure Management

integritas kulit keperawatan selama


berhubungan

x24

dengan

resiko

jam

diharapkan 1. Anjurkan pasien untuk 1. Dengan


kerusakan

imobilisasi fisik integritas kulit


tidak

menggunakan

pakaian

yang longgar

terjadi

longgar,

integritas
pada klien

terjadinya luka pada


2. Hindari kerutan padaa
tempat tidur

3. Jaga

1. Integritas kulit yang


baik

dapat

dipertahankan

(skala

kebersihan

kulit

agar tetap bersih dan


kering

nyeri pada daerah kulit

perlukaan pada kulit


3. Kulit bersih dan
kering

mencegah

adanya kuman yang


dapat menyebabkan
luka pada kulit

adanya

gangguan sensasi atau

pada

menyebabkan

Tissue integrity: skin and


mucous membrane

kulit
2. Kerutan

tempat tidur dapat

NOC Label

yang

kerusakan

kemungkinan

kriteria

5)
2. Melaporkan

pakaian

4. Mobilisasi pasien (ubah


posisi pasien) setiap dua

jam sekali
mengalami
5. Monitor
kulit

4. Mencegah
terjadinya decubitus

akan 5. Mencegah

Tidak

memakai

memperkecil

dengan

hasil:

O:

resiko

terjadi
kulit

gangguan (skala 5)
3. Menunjukkan
pemahaman

dalam

proses perbaikan kulit


dan
terjadinya

mencegah
cedera

adanya kemerahan
6. Oleskan

lotion

kerusakan integritas
atau

minyak/baby oil pada


derah yang tertekan
7. Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien

berulang (skala 5)
4. Mampu
untuk 8. Monitor status nutrisi
melindungi kulit dan

pasien

kerusakan integritas
kulit makin parah
7. Mengetahui
perkembangan
kondisi pasien
8. Memastikan pasien
mengonsumsi

mempertahankan

nutrisi

kelembaban kulit dan


perawatan kulit (skala 9. Memandikan
5)

kulit
6. Mencegah

pasien

dengan sabun dan air


hangat

yang

dianjurkan
9. Agar pasien merasa
lebih nyaman dan
tidak

menggaruk-

garuk badannya