DIVERTCULO VESICAL CONGNITO

El divertculo vesical es la protusin de la mucosa a travs de las fibras de la capa muscular de la vejiga.
Afecta normalmente a varones entre uno y cinco aos de edad. La caracterstica anatmica necesaria
para ser considerados congnitos es la presencia de msculo recubriendo a la mucosa, rasgo diferencial
con los divertculos adquiridos donde la mucosa est slo protegida por tejido conectivo.
Clasificacin
Segn su mecanismo de produccin distinguimos los siguientes tipos: primarios, sin evidencia de
patologa alguna y secundarios, a alteraciones orgnicas o funcionales del tracto urinario inferior;
postquirrgicos; y los asociados a sndromes especficos: Prune-Belly, Menkes, Ehlers-Danlos.
Segn su localizacin diferenciamos las siguientes variedades:

Posterolaterales: se sitan alejados de los orificios ureterales. Pueden ser nicos (ms
frecuente) o mltiples, son observados habitualmente en varones y representan un 10% del
total. Si crecen hacia abajo pueden comprimir la uretra y producer obstrucciones del tracto
urinario inferior. Pueden originar infecciones recidivantes, hematuria y litiasis.
Paraureterales: localizados muy cerca de los orificios ureterales, pues son hernias de la mucosa
vesical a travs del hiato ureteral que constituye el cuello del divertculo. Son los ms
frecuentes, llegando a suponer el 90% del total. Pueden ser uni o bilaterales, afectando a ambos
sexos aunque predominan en varones. Suelen asociarse a Reflujo vesicoureteral y en ocasiones
comprimir la vejiga y la uretra.
Vejigas multidiverticulares: mltiples divertculos se encuentran dispersos por toda la vejiga, sin
que exista una obstruccin del tracto urinario inferior. Se han descrito en sndromes con
deficiencias en los tejidos conectivo y muscular como los citados anteriormente.

Etiopatogenia
Diversas teoras han sido enunciadas para explicar su origen congnito: Una obstruccin transitoria del
tracto comn durante el perodo fetal, que producira un incremento de la presin intravesical
ocasionando una evaginacin de la mucosa a travs de un defecto en la pared muscular. Un defecto en
la formacin de la vaina de Waldeyer, que producira una debilidad del orificio ureteral explicara los de
localizacin paraureteral, mientras que una deficiencia de las fibras musculares longitudinales podra ser
el origen de los extrahiatales.
Diagnstico
Se efecta mediante una CUMS, donde apreciaremos las caractersticas morfolgicas del divertculo, la
presencia o no de reflujo vesicoureteral, y valoraremos la uretra para su clasificacin en primario o
secundario. La ecografa completa el estudio. La utilidad de la UIV es cuestionable y la exploracin
urodinmica est indicada ante la sospecha clnica de patologa funcional vesical, que parece estar
asociada en un alto porcentaje de casos.

Tratamiento
En los divertculos pequeos, no retencionistas, asintomticos y sin infecciones urinarias de repeticin ni
reflujo, el tratamiento es expectante. En los dems el tratamiento es quirrgico, extirpando el
divertculo y reimplantando el urter si es necesario. Tambin optamos por la ciruga en los divertculos
paraureterales con reflujo vesicoureteral asociado sin trastorno funcional objetivable, pues el reflujo no
curar con tratamiento conservador.