Patologa colorectal

bsica y anatomoanatomomorfolgica.
Plipos y Cncer

Colon

Adenomas:

Riesgo de Cncer
Displasia
Plipo maligno: Tratamiento

Plipos serrados
Cncer ColoColo-Rectal CCR:

Anatoma-TNM
AnatomaTNM--CAP
Consideraciones especiales:

Lynch
Era molecular y tto.

Adenomas
convencionales
Displasia = Adenoma

Epidemiologa

Edad:
A los 50: 12%,de ellos 25% son lesiones
avanzadas.
>50 aos, hasta 50% (mundo occidental).

Historia familiar de plipos.

Factores nutricionales.

Riesgo y manejo

Riesgo promedio:

Sin antecedente fliar. 1

1 grado con CCR.

Riesgo moderado:
Fliar. 1
1 <60 aos y/o;
2 fliares. 1
1 con CCR.

Alto grado:
Poliposis Adenomatosa Familiar.
Cncer de colon no polipsico hereditario (Lynch).
Colitis Ulcerosa.

Riesgo y manejo

Riesgo promedio (sin antecedente fliar. 1

1G):
Colonoscopa a los 50 aos:

Sin adenoma o CCR, repetir en 10 aos.

1-2 adenomas tubulares pequeos (<1cm.) con displasia de
bajo grado, repetir 55-10 aos.
3-10 adenomas o cualquier adenoma con:

Tamao > 1cm.

Arquitectura vellosa.
Displasia de alto grado.

LESIONES AVANZADAS
Repetir colonoscopa a los 3
aos.

>10 adenomas, repetir en 3 aos. Considerar sndrome

familiar.
Carcinoma: repetir en 1 ao, luego cada 3 aos.

Riesgo y menejo

Riesgo moderado (Fliar. 1

1 <60 aos y/o 2
fliares. 1
1 con CCR):
Colonoscopa a los 40 aos o 10 aos antes de la
aparicin del CCR en familiar.

Igual seguimiento que para el grupo anterior.

Riesgo y menejo

Alto grado (PAF, Lynch, Colitis Ulcerosa)

PAF: Sigmoideoscopa anual a los 1010-12 aos.
Sme. Lynch: colonoscopa cada 11-2 aos a partir de
los 2020-25 aos.

Cules son los datos que

no pueden faltar en un
informe de un adenoma?

Informe AP

Tamao.
Arquitectura: segn comp. velloso.
Displasia, grado.
Escara:
Libre
Comprometida: grado de displasia y arquitectura.

Informe AP

Tamao.
Es el mejor predictor de malignidad para una
lesin adenomatosa:
>2cm: 1010-20% tienen ADK.
1 a 2cm: 5% tienen ADK.
<1cm: <1% tienen ADK.

Informe AP

Tamao.
Arquitectura: segn comp. velloso.
Displasia, grado.
Escara:
Libre
Comprometida: grado de displasia y arquitectura.

Informe AP

Arquitectura: segn comp. velloso:

Tubulares: <25%.
Tbulo
Tbulo--vellosos: 2525-75%.
Vellosos: >25%.

Hoy es controvertido su rol como factor

independiente, generalmente acompaan a un
mayor tamao.
An as se la considera un criterio de lesin
avanzada.

Informe AP

Tamao.
Arquitectura: segn comp. velloso.
Displasia, grado.
Escara:
Libre
Comprometida: grado de displasia y arquitectura.

Informe AP

Displasia:
Proliferacin monoclonal intraepitelial.
Define a una lesin como adenomatosa.

Grados: CITOLOGIA Y ARQUITECTURA

Bajo grado: Leve a moderada.
Alto grado: Severa y Carcinoma in situ.
Carcinoma intramucoso.
Carcinoma invasor.

Displasia

Bajo grado
Arquitectura no
compleja:

Alto grado
Arquitectura compleja:

Disposicin paralela.

Ncleos:

Penicilados e
hipercromticos.
Perpendiculares a la
membrana basa
(polaridad conservada)
Estratificacin.

Back-to-back.
Cribiforme (no
confluente)

Ncleos:

Vesiculosos o
redondeados, cromatina
abierta y nucleolo.
Prdida de la polaridad.
Marcada estratificacin.

Carcinoma intramucoso

Riesgo de MTS es virtualmente de cero.

Infiltra lmina propia y no pasa la muscular de la
mucosa. No hay desmoplasia.
Criterios:

Clulas individuales en la lmina propia.

Proliferacin de pequeas glndulas o brotes irregulares de
una cripta con displasia de AG.
Marcada expansin o colecciones expansivas de glndulas
back--to
back
to--back (no hay lmina propia interpuesta), con
prominente arquitectura cribiforme.

Informe AP

Tamao.
Arquitectura: segn comp. velloso.
Displasia, grado.
Escara:
Libre
Comprometida: grado de displasia y arquitectura.

Escara

Qu hay en la escara? Si..

Es una lesin avanzada?
>1cm.
Velloso.
Displasia alto grado.

LESIONES AVANZADAS
Re-Excisin vs. Seguimiento
cercano.

Lesiones de bajo riesgo:

<1cm.
Tubular.
Displasia de bajo grado.

Poco impacto clnico.

Cauterizacin del lecho.

Tarea para el
hogar: buscar
en Youtube
polyp-man.

Colon

Adenomas:

Riesgo de Cncer
Displasia
Plipo maligno: Tratamiento

Plipos serrados
Cncer ColoColo-Rectal CCR:

Anatoma-TNM
AnatomaTNM--CAP
Consideraciones especiales:

Lynch
Era molecular y tto.

Cmo se define un
cncer colocolo-rectal?

CCR
Definicin 2011
Tumor epitelial maligno originado en el intestino grueso.
El tumor tiene que ser capaz de dar MTS para ser llamado
carcinoma de colon y recto, para ello requiere invasin a
travs de la muscularis mucosae dentro de la submucosa.

Plipo Maligno

Por definicin se incluyen a todos los cncer que

atraviesan la MM e invaden la submucosa en un
plipo, ya sea focalmente o con reemplazo de todo el
adenoma.
Quedan excluidos:

Displasia de alto grado.

Carcinoma intramucoso (casi cero riesgo de MTS).

Cundo se considera que la polipectoma es suficiente?

Invasin vs. Pseudoinvasin.

Polipectoma suficiente

Diferenciacin, formacin de glndulas:

>50%: Bien a moderadamente diferenciado
<50%: Poco o indiferenciado.

Invasin linfolinfo-hemtica:
Ausente.
Presente.

Distancia a la escara.
>1mm.
<1mm.

Cualquiera de los 3
criterios presentes:
reseccin quirrgica.