ESTRATEGIA DE ENSEANZA APRENDIZAJE TEMA 5: INTRODUCCION A LA ENTREVISTA CLINICA

A. INTRODUCCION:
La historia clnica: Interrogatorio y exploracin fsica constituyen el ncleo central de los procesos de
diagnstico y tratamiento. Representan la totalidad de la informacin que se necesita para efectuar
el ACTO MEDICO al analizar e integrar la informacin que se debe hacer en forma sistemtica,
ordenada y no necesariamente rgida. La capacidad para realizar adecuadamente esta tarea
caracteriza al buen clnico. Cuando este ejercicio se realiza con habilidad, minuciosidad, eficacia y
responsabilidad, sus resultados se reflejan fcilmente en una sociedad con recursos econmicos y
tecnolgicos limitados, ya que provoca disminucin en el costo de los servicios mdicos al
racionalizar su indicacin. El estudiante de medicina al abordar este tema durante la asignatura de
Introduccin a la ciruga tiene la gran oportunidad de iniciar ese proceso sistemtico de
descubrimiento y desarrollo de esta habilidad al comprender la importancia de la Historia Clnica y su
papel en el documento legal ms importante del Acto Mdico que es el EXPEDIENTE CLINICO.

B.

COMPETENCIAS:
1. Capacidad para explicar la importancia de la Historia Clnica como base del conocimiento para
proponer soluciones a un problema mdico y/o quirrgico.
2. Capacidad para realizar la Historia Clnica entendiendo que es el mtodo cientfico adecuado
para resolver problemas mdicos y a travs de su anlisis servir como instrumento para la
docencia en Medicina.
3. Capacidad para aplicar el conocimiento de la NOM del Expediente Clnico como instrumento que
define los componentes mnimos necesarios a los que deben obligarse los prestadores de servicios
de salud para proporcionar una adecuada ATENCION MEDICA.
4. Capacidad para explicar el contenido del expediente clnico como mtodo de diagnstico, de
carcter educativo, y de investigacin y su uso como instrumento legal.
5. Capacidad para analizar y aplicar los fundamentos de la comunicacin oral y escrita en la relacin
Mdico Paciente aplicando sus conocimientos para traducir el lenguaje coloquial comn en los
pacientes a la terminologa mdica .

C. OBJETIVOS:
Realizar y analizar historias clnicas acadmicas.
Conocer la NOM del expediente clnico y explicar su orden, componentes generales y particulares y
comportamiento legal.
Aplicar la comunicacin oral y escrita para desarrollar la metodologa que caracteriza la relacin
mdico-paciente.
D. TEMARIO ESPECFICO:
5.1. Comprensin y anlisis de la historia clnica para proponer soluciones a un problema medico
5.1. Anlisis de la historia clnica como mtodo cientfico
5.1.2. Conocer la NOM del expediente clnico
5.1.3 Interpretacin de componentes de la historia clnica con la patologa quirrgica
5.1.4. Sndrome de abdomen agudo
5.2. Anlisis y aplicacin de la comunicacin oral y escrita entre
mdico-paciente

5.2.1. Comunicacin en la relacin mdico-paciente

5.3. Reconocimiento y anlisis del expediente clnico como un documento que recaba informacin para diversas funciones
5.3.1 Anlisis de los contenidos del expediente clnico con fines diagnsticos
5.3.2. Consideracin de las funciones educativas del expediente clnico
5.3.3. Examen de las funciones de investigacin del expediente clnico
5.3.4. Razonamiento de las funciones legales del expediente clnico
5.4.1. Fundamentos educativos y de investigacin de la historia clnica
5.5 Docencia
5.5.1. Beneficios que la historia clnica aporta a la docencia
E. BIBLIOGRAFIA BASICA:
1. Editores Tapia JJ, Archundia A. Reyes W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill Mxico 2011Cap 5 pags. 61-72
2. Archundia A. Educacin quirrgica. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2008.
3. Martnez Dubois: Terminologia mdica
3. PREZI: Presentaciones del Departamento de Ciruga
4. Manual de Prcticas
4. HISTORIA CLINICA ACADEMICA
5. Manual Mosby de Exploracin Fsica.
6. Documentos anexos para lectura y revisin.
F. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Leer en casa el tema y los documentos relacionados (historia clnica acadmica, NOM del expediente
clnico para contestar el caso problema de la Practica No. 5 )
Martes 21 octubre:
Lectura comentada grupal del captulo 5 del libro de texto subtema 1 Y CASO CLINICO PREZI: Anlisis y
conclusiones: 50 min
Practica 5: Resolucin del caso problema: POR EQUIPO: 50 minutos: Discusin y anlisis del caso problema.
50 minutos
Viernes 24:
Lectura comentada grupal subtemas 5.2 a 5.5 caso clnico 2 PREZI: anlisis y discusin: 50 minutos
Practica 5: Toma y ejecucin de signos vitales segn los documentos enviados. Demostracin y ejecucin.
TAREA INDIVIDUAL:
Realizar ensayo mnimo 3 cuartillas a doble espacio con Arial 11 tomando como base las competencias del 1
al 5 para calificacin individual. Enviar al correo de la profesora el 26 de octubre a las 23 hrs. (estricto).
TAREA POR EQUIPOS:
Enviar contestado el caso problema de la practica 5 en base al anlisis y evaluacin de las historias clnicas
as como lo que refiere a los signos vitales. Fecha limite 26 de octubre.
No olvidar traer impresa la historia clinica acadmica y la lista de cotejo.