Anda di halaman 1dari 20

1.

Semne clinice locale si generale in infectiile OMF


Locale: Galen a descris 5 semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la agentul microbian:
rubor, calor, dolor, tumor i functio laesa.
Rubor (roeaa) rezult din dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat; se observ pe piele sau
mucoas.
Calor (cldur) evideniat prin palparea regiunilor simetrice, cu faa dorsal a degetelor minii.
Dolor (durere) legat de edemul regiunii respective. Este mai redus n faza incipient. Cedeaz dup
incizia i drenajul coleciei.
Tumor (tumefiere) n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu. Se descriu
limitele anatomice ale tumefierii, relaiile cu muchii, osul, fluctuena.
Functio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului:
1. Trismus - limitarea tranzitorie a deschiderii gurii. Este cauzat de prezena infeciei n muchii
masticatori i traduce o infecie profund.
2. Tulburri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor aeriene
superioare cu instalarea asfixiei.
3. Disfagie - tulburare de nghiire care este iniial dureroas apoi imposibil, chiar i pentru lichide.
4. Masticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase
5. Fonaia se face cu dificultate deoarece exist o jen dureroas la micrile limbii.
6. Salivaie abundent, saliva nu poate fi nghiit.
Generale, indic o evoluie serioas a bolii:
Febra crescut este un semn de gravitate. Se msoar intraoral, intrarectal.
Deshidratarea prin pierderea apei prin transpiraii. Pielea este uscat i fierbinte, buzele arse, mucoasa
oral uscat, saliva redus.. Copilul deshidratat plnge fr lacrimi. Necesarul de lichide pentru un
adult de 70 kg este de 2400 cc/zi n condiii normale; n caz de febr crescut, necesarul crete la
3000 cc/zi.
Puls accelerat.
Lipsa poftei de mncare, slbiciune, lips de energie, de interes, disconfort generalizat.
Insomnie, agitaie.
Limfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili, mobili).
Semne hematologice:
- Creterea VSH-ului (10-20 mm/h)
- Cretere a leucocitelor peste 10000/mm3 cu modificarea formulei leucocitare
2. Abcesul lojei maseterine
Loja maseterin (loj osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine
Supuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i anterior spre obraz.

muchiul

maseter.

Etiologie : - infecii de M3 inferior


-osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic : Extraoral tumefiere de la unghiul mandibulei la arcada zigomatica, pielea n tensiune, edem de
vecintate n obraz, regiunea temporal,submandibular, retromandibular. Palparea este dureroas,
perceptndu-se o mpastare - n supuraiile profunde (ntre os i muchi) sau fluctuenta cnd, colecia
purulent este situat ntre muchi i piele.
Semn funcional dominant - trismusul puternic
Endobucal - tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului vertical al
mandibulei.
Stare generala septica, febra de supuratie.
1

Tratament: -incizie intraorala (n colecii profunde, sub maseter cu evoluie


anterioar);
- cutanat (submandibular)
Tratament general - antibioterapie, mecanoterapie
Tratament cauzal.
3. Abcesul lojei submandibulare
Loja submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte componenta a planeului bucal,
segmentul submilohioidian. Ea comunic cu: loja sublingual, loja parotidiana, obraz, spaiul latero-faringian,
fosa infratemporal. Poriunea sa postero-superioar, distal de milohioidian, constituie "recesusul" care este
separat de cavitatea oral doar prin mucoasa planeului bucal la nivel M2, M3. Loja .submandibular
este considerat loja "de rscruce" ntre cap i gt. Ea conine: glanda submandibulara,limfonoduli dispui n 3
grupe, nervul lingual i hipoglos, artera i vena facial, esut conjuctiv lax, bogat.
Etiologie : - procese septice de molarii inferiori
-pericoronaritasupurata M3 inferior.
litiaza salivara submandibular
-adenita supurat
- extinderea supuraiilor din lojele vecine,
Simptome: tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei, difuz, tegumente
destinse, lucioase, congestive, dureroas la palpare, fluctuenta
Intraoral- examenul este dificil din cauza trismusului.
Mucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. Faa intern a mandibulei este
ngroat iar loja submandibulara este plin (Ia palpare bimanual).
Masticaia, deglutiia, fonaia sunt dureroase, trismus precoce i strns. Starea general alterat,
septic, cu febr, frisoane, curbatura.
Tratament
- Local - incizie,evacuare, drenaj - cutanat sau intraoral (rar)
- drenaj endodontic
- splaturi bucale
- mecanoterapie.
General- antibioterapie, sedative, antialgice.
Cauzal extracie dentar.
5. Abcesul obrazului (regiunii geniene)
Regiunea geniana este o regiune fr perei bine constituii, bogat n esut grsos i fibro-conjunctiv, vase i
limfonoduli. Procesele septice pot difuza din aceast regiune n lojile vecine: regiunea temporala, orbit,
regiunile profunde de asemeneni pot determina tromboflebita sinusului cavernos sau abces cerebral.
Etiologie:
-procese septice ale premolarilor i molarilop superiori i inferiori
-pericoronarite ale molarului 3 inferior,
-corpi strini ptruni transcutanat sau transmucos
-litiaza canalului Stenon.
Forme clinice:
1.Supuraii limitate (abcesul buccinato-mandibular sau migrator);
Etiologie: -pericoranarita M3 inferior
Clinic : colecie purulent, bine delimitat, situat pe faa extern a
2

mandibulei sau spre marginea bazilar (ntre tblia vestibulara mandibular i muchiul buccinator), n
dreptul PM-lor inferiori, congestiv, dureroas la palpare. Colecia cutanat este legat printr-uncordon - ce
se afl n-grosimea obrazului, cu capuonul mucos ce acoper M3 inferior.
La presiune pe abcesul cutanat,-se scurge puroi pe sub capuonul M de minte.
Trismusul este prezent
Tratament incizie, drenaj, extracia M3 inferior.
2. Supuraii extinse(difuze)
- cu evoluie intraorala (ntre buccinator i mucoas) sau
- n toata grosimea obrazului (de la mucoas la tegumente)
Clinic : tumefiere voluminoas cu pielea ntins,lucioas, roie, edem al
pleoapelor i regiunii temporale, chiar i a regiunii submandibulare. anurile feei, sunt terse.
Mucoasa jugal edemaiata, bombeaz n vestibul i ptrunde ntre arcadele dentare (dinii las amprente pe
ea).
Palparea bimanual dureroas, evideniaz fluctuena (mai aproape de mucoas sau de tegument).
Trismusul este constant prezent.
Starea general alterat, septic, hipersalivaie, halena fetid.
Tratament :
- incizie -intraoral, cutanat sau mixt - evacuare, drenaj
- tratament general: antibiotice, sedative, antialgice
- tratament cauzal.
6. Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarilor 1,2.
Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii palatine,
paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit, localizat n anul palatin.
Fibromucoasa este roie, destins. La palpare, tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta.
Dintele cauzal este devital, dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de
parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat,
devenind violente i rebele la tratament; senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune).
3

Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas,
ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este devital, mobil, dureros.
Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;- tumefierea pleoapei
inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
7. Sialolitiaza:-def, etiol, simpt
Sialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calculi in glandele salivare mari sau n canalele
lor excretorii. Frecvent se ntlnete la glanda submandibular i canalul Wharton,- mai rar la parotid i
excepional n glanda sublinguai. Este mai rar dect alte litiaze (biliar, renal).
Etiopatogenia este insuficient cunoscut. Cauze favorizante locale intervin n formarea calculilor salivari:
igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, hiposialia, staza salivar, corpi strini pe canalele excretorii,
alcalinitatea salivei, concentraia crescut de sruri minerale etc. De asemeni intervin i cauze generale ca de
exemplu terenul neuro-umoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i picante.
Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai multe glande salivare
concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului, rolul preponderent revenind factorilor
locali. Calculii se formeaz n sistemul canalicular intra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc
treptat in volum.
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se manifest clinic
prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad salivar":
-colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un prnz copios ca urmare a
reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pereilor canalului
pe calculul salivar)
-abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu periwhartonit) sau n
gland (sialadenita acut supurat)
-tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung.
Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i leziunilor pe care acesta Iea determinat:
- eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a canalului)
- sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt apreciate
ca reversibile)
- sialadenectomia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).

8. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte In etapa erupiei molarilor de minte(a 3-a etap
-a erupiei dentare) accidentele i complicaiile pot fi frecvente i grave, datorit unor condiii filogenetice,
ontogenetice i anatomice favorizante.
- Condiii filogenetice
- creterea cutiei craniene n detrimentul maxilarelor (deci apare o scurtare a lor) .:de dispariie a unor dini

tendina

- Condiii ontogenetice (embriologice):


- oblicitatea axului de erupie a M3 inferior (M3 are o poziie oblic iniial imprimat de "iter
dentis", la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor M3 i
accentuarea nclinrii coroanei)
- Condiii anatomice:
- os adult,
traverseze

compact, fibromucoas gingivala groas, rezistent, pe care M3 trebuie s le

- rapoarte anatomice de vecintate


pianeul bucal, spaiul latero-faringian)

importante

(loja maseterina, groapa zigomatica,

- calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa ocluzala
a dintelui, favoriznd infecia.
Factori determinani:
- infecia sacului pericoronar -> pe cale endogena(sangvina)-rar
-> direct

- din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar


- de la un proces septic periapical sau parodontal al Molarului 2
-de la alveolita postextractionala a Molarului 2

Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat:
Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n alimentaie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de masticaie,
disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie purulent sub
capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular ngroarea
regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
Evolutie:
-fistulizare spontana
-complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al
lojei maseterine
-supuratii difuze
5

-supuratii osoase: osteite, osteomielite


-adenite acute, subacute, cronice
-la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos
-pulmonare: pneumonii, gangrene
-septicemii, septicopioemii
-bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA
Tratament
-

Local: incizia si drenajul colectiei (debridare), mecanoterapie


General: AB,antialgice
Cauzal: decapusonare sau extractie

9. Manifestari clinice si generale in angina Ludwig (flegmon difuz al planseului bucal)


Proces infecios gangrenos, hipertoxic, ce cuprinde rapid planeul bucal (lojele submandibulare, sublinguale,
spaiul submentonier) difuznd ctre limb, spaiul laterofaringian, fosa infratemporala i regiunile cervicale
anterioare.
Clinic
Debut n loja sublinguala sau submandibulara, cu extindere rapid i de partea opus (tumefierea cuprinznd
ntreg planeul bucal, nsoindu-se de edem difuz, gelatinos, uneori extinzndu-se ctre obraz, regiunile cervicale,
supraclavicular i presternal - "edem n pelerin ". Tegumente n tensiune, palparea evideniaz o duritate
lemnoas, mai trziu instalndu-se crepitaii gazoase
Intraoral - regiunile sublinguale bombeaz bilateral in creast de coco", depind dinii inferiori, mucoasa
roie-violacee, acoperit de false membrane. Limba este mrit de volum, mpins spre fundul gtului.
Functiile sunt afectate: trismus moderat, deglutiie-fonaie-masticaie-respiraie- dificile, salivatie abundent cu
saliv vscoasa, halena fetid. n cazuri severe, edem al glotei sau intoxicarea centrilor respiratori bulbari.
Stare general toxico-septica: adinamie sau agitaie, cianotic sau subicteric. Febr de 39-40 la nceput, apoi
discordan ntre pulsul tahicardic (120 bti/minut) i febra sczut 37; dispnee toxic bulbar; oligurie cu
albuminurie, glicozurie, anemie marcat, formula leucocitar deviat spre stnga.
Evolutia este rapida cu aparitia de complicatii grave:spre craniu: meningite, tromboflebite, spre mdiastin:
mediastinite, sau in plamani: gangrene pulmonare.
10. Sinuzita maxilara odontogena:etiopat, simpt
Definiie: Inflamaia mucoasei sinusului maxilar.
Etiologie: :
-leziuni periapicale acute i cronice la premolarii i molarii superiori
- greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei din canal dincolo de apex, sau a
materialelor de obturaie n sinus)
- deschiderea traumatica a sinusului /maxilar n timpul extraciei dentare sau mpingerea
unui rest radicular n sinus
- pungi parodontale profunde
- pericoronarita supurat a M3 superior.
Anatomie patologic
Empiem sinusal
6

-puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei sinusale.


Sinuzit acut:
- cataral: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exudat n sinus
- supurat: mucoas inflamat, esut de granulaie i exudat purulent n sinus.
Sinuzita cronica
mucoasa hiperplaziata, ngroata, polipoid
- puroi cazeificat, fetid
-osteita pereilor osoi sinusali.
Clinic
- Empiem
- simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal
- cacosomie
- puroi pe narina de partea sinusului bolnav.
- Sinuzita acuta
- stare general alterat
- dureri difuze n maxilar, accentuate de micrile capului sau la aplecarea sa
- dureri suborbitare la palpare
- cacosomie unilateral subiectiv i obiectiv
- scurgere de puroi unilateral pe o narin
- Sinuzita cronica
- secreie purulent nazal galben-verzuie, unilateral
- cacosomie subiectiv
- dureri reduse
- obstrucie nazal unilateral.
11. Leziuni inflam acute ale gl salivare
Leziunile inflamatorii pot fi limitate la canalele secretorii (sialodochite) sau intereseaz glandele
salivare (sialadenite) fiind produse de flora microbiana din cavitatea oral (pe cale ascendent
canalicular) sau din focare de la distan (hematogen sau limfatic) i mai rar direct (de la supuratii de
vecintate sau prin plgi ale parenchimului glandular ce comunic cu exteriorul).
Sialadenite acute (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si submandibulara (sialadenita submandibular).
Parotidia acut (microbian)
Leziunile inflamatorii interseaza parenchimul parotidian i canalele excretorii. Este produs de stafilococul
auriu. Se poate prezenta sub 3 forme:
- Catarala : mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea parotidiana,
trismus, tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntinsa, congestiv, edemaiata, mpastare la palpare, secreie
tulbure, redus cantitativ pe Stenon al crui orificiu este edemaiat, congestionat. Bolnavul prezint frison, febr,
insomnie, inapeten.
- Supurat : fenomenele locale i generale se accentueaz, durerea este pulsatila, n masa tumefiat apar zone
fluctuente iar pe canalul Stenon se elimin puroi
- Gangrenoasa: se ntlnete rar. Starea generala este grav: adinamie, delir, dispnee. Regiunea parotidian este
mult tumefiat, pielea roie-violacee, la palpare se percep crepitaii datorit gazelor. Glanda este un
burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave
ale organismului; epuizri organice accentuate, stri caectice.
Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a litiazei submandibulare
i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa sublingual este edemaiat,
congestionata, prin canalul Wharton se elimin puroi.
7

Tratamentul sialadenitelor acute este:


- Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare, detartraj, tratamentul cariilor,
rehidratarea bolnavilor operai, convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii glandelor salivare
Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate:
- antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale general, ct i instilaii
intracanaliculare n amestec cu tripsina;
- incizie i drenaj (n colecii purulente).
14. Leziuni orale in intoxicatii
Intoxicatii exogene cu metale sau metaloizi, acute sau cronice.
Stomatita saturnina(Pb)
- lizereu gingival gri-bleu la incisivi i pete gri-caramiziu jugal la molarii inferiori, retromolar
- gingivo-stomatite
- sialoze
- parodontite marginale cronice
Stomatita mercuriala (Hg)
-lizereu gingival albastru-nchis, negru sau cenuiu la molari-premolari
-dini cu tent gri cu exfolierea smalului
-stomatit ulceroas
-gust metalic
-halen fetid
Stomatita bismutic (Bi) n intoxicaiile acute:
- lizereu cenuiu la dinii frontali
- pete de tatuaj pe mucoasa jugal
- stomatit ulcero necrotic
15. Principii generale de tratament pt plagile OMF
Particularitile anatomo-funcionale ale teritoriului oro-maxilo-facial i anatomo-clinice i evolutive ale
plgilor oro-faciale impun o serie de principii generale de tratament:
Se vor ngriji de urgen, n primul rnd, leziunile care amenin imediat (oc, asfixie, hemoragie) sau n zilele
urmtoare (leziuni traumatice abdominale, toracice,- cerebrale etc.) viaa bolnavului, ori pot compromite organe
de importan major (globi oculari, mduva spinrii etc).
ntreaga conduit terapeutic trebuie s respecte cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic i
psihic.
naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieniza i asana cavitatea oral i se va pstra o igien bucodentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup
Se va adopta o atitudine ct mai puin traumatizant i ct mai conservatoare fa de prile moi, osoase i
dini:
-sunt contraindicate exciziile profilactice de regularizare
lambourilor cutanate chiar dac par devitale

amarginilor plgii sau de secionare a

-se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pastrndu-se fragmentele mari chiar
deperiostate
-se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare.
Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de
continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.
8

Fixarea i sutura marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei:
pliurile naturale, linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i
paralinguale etc.
16. Manifestari OMF in SIDA
SIDA - cu manifestri multiple n teritoriul oro-maxilo-facial

leziuni orale:
- fungice: candidoz , cheilita
-bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale
- virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci

Neoplazice: sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom malign


Cauze necunoscute:

- afte recidivante
- ulceraii necrotice
- xerostomie
adenopatii cervicale
parotidita cronic bilateral

17. Tratamentul de urgen in plagi


1. Tratamentul complicaiilor imediate grave

se adreseaz tulburrilor ce pun viaa n pericol :

Combaterea asfixiei: restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigurnd oxigenarea optim


pulmonar:
- Aezarea bolnavului n poziie "de lucru i siguran" (decubitus dorsal cu capul rotit lateral i gtul
orizontal), se prinde vrful limbii cu o compresa sau cu o pens de limb trgndu-se n afar - astfel se
elibereaz fundul gtului de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nfurat n compres
secreiile, sngele, corpii strini, cheagurile
Cnd exist risc de asfixie prin cderea limbii, fie se fixeaz limba n afar (cu fir de mtase, agraf) fie se
trece o pip Gueddel sau tuburi de latex moale n orofaringe
Daca respiraia spontan nu s-a reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin metodele cunoscute. Cnd
asfixia este provocat de edem; hematom sau corpi strini ce nu se pot ndeprta se vor practica:
- puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale,
-traheotomia sau
-intubaia laringo-traheal.
Concomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie
Oprirea hemoragiei se realizeaz prin:
- Identificarea, pensarea i ligaturarea vaselor -care sngereaz n jet.
- Pansament compresiv n sngerri difuze.
Cnd aceste mijloace nu sunt eficiente se face hemostaz prin compresiune digital pe artera carotid
externa la nivelul hioidului, pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala superficial
preauricular.
9

- Hemoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal


(anterior, posterior, asociat).
In hemoragiile abundente se va compensa pierderea de snge prin: transfuzii, perfuzii cu plasm i substituieni,
ser fiziologic. Se va relua ct mai rapid hidratarea pe cale natural.
Combaterea ocului : se face: -prin resuscitare cardio-resp,nclzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii cu
plasm, transfuzii, sedative sau tranchilizante.
2.Tratamentul imediat al plgii
Local:

splarea i antiseptizarea tegumentelor din jurul plgii;


igienizarea gurii
curirea mecanic i antiseptizarea plgii
hemostaza n plag
pansament steril peste plag
In plgile zdrobite, cu decolri de lambouri muco-musculo-cutanate, cu deschiderea cavitilor, se
aplic.benzi de leucoplast de apropiere i meninere a lambourilor sau se practic sutura provizorie de
pozitie cu fire n" "U" trecute la distan prin marginile plgii (pentru fixarea prilor moi n poziie corect i
realizarea continuitii cavitii bucale). Pansament steril deasupra.
General:

- calmarea durerilor (analgezice, hipnotice);


-seroterapie antitetanica i antirabica.(cnd este cazul);
-antibioprofilaxie.

Transportul traumatizatului la serv de specialitate in poz de securitate


18. Manif OMF in boli cardiovasc
Insuficiena cardiac:
- facies cianotic
- pleoape edemaiate
- mucoas roz-cianotic cu afte
- limba roie sau saburala cu depozite murdare.
Valvulopatii:
- hipersalivaie
- mucoasa labial cianotica
- triada Mller:
- alternan ntre nrosirea i paloarea luetei
- oscilaie sistolic a limbii
- apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia
lor.
Cardiopatia ischemic dureroas:
- giosodinie
- hiposialie
- limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie
- stomatite
19. Manifestari OMF in boli de sange
10

Leucemiile, manifestate la nivel oral prin: gingivoragii, hiperplazii gingivale stomatite ulcero-necrotice,
peteii, hemoragii postextracionale, mobilitate dentar anormal, halen fetid, disfagie, adenopatii satelite.
Anemii:
pernicioas (hipercroma) prin carena vitaminei B12:
- limb
roie,
dureroas,
lucioas,
cu
papile
atrofiate
(neteda),
vezicule
i
ulceraii (glosita Hunter)
- senzaie de arsur i pierderea gustului
- gingivoragii
feripriva (hipocroma - prin deficit de fier):
- mucoas bucal roz palid, cu ulceraii
- paloarea tegumentelor
- atrofia mucoasei linguale
- glosita veziculoas
- cheilita angular
- glosodinii
- disfagie.
Sindroame hemoragipare (coagulopatii i vasculopatii):
Trombocitopenia - peteii i sufuziuni, echimoze i bule sanguinolente pe mucoasa bucal i gingival
Purpura vasculara - are n plus telangiectazii, angioame stelate, microhemoragii gingivale, disfagie.
Hemofilie: hemoragii orale spontane, hematoame ale partilor moi. Periajul dentar, detartrajul, extractia dentara
sau plagile terit sunt urmate de hemoragii uneori fatale
20. Trat de urgenta in fracturile masivului facial
nlturarea complicaiilor grave: asfixie, hemoragie, oc.
Combaterea durerii - administrare de antalgice.
Combaterea infeciei - administrare de antibiotice, seroterapia antitetanic
Reducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive:
inter cranio-maxilare:
-bandaj mentocefalic, fronda mentoniera (cand mandibula e integra)
-dispozitiv "n zbal" (cnd este fracturat i mandibula)
intermaxilare: ligaturi de srm - interdentare -intermaxilare pe 2 sau mai muli dinti
monomaxilare: - ligaturi de srm.
-Transportul traumatizatului n serviciu de specialitate (n poziie lateral sau ventral a corpului).
21. Fracturi de mandibula : simpt, complicatii
Simptomatologie
Comun tuturor fracturilor
Simptome de probabilitate:
1.
Durerea vie, puternic, exacerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os.
2.
Tulburri funcionale - masticaie, deglutiie, fonaie, hipersalivaie cu scurgerea salivei din gur.
3.
Poziia antalgic a mandibulei.
4.
Echimoze, tumefieri, plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur.
5.
Latero-deviaia liniei mediane.
Simptome de certitudine
1. Mobilitatea, osoas anormal (evideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau cracmente.
2. ntreruperea continuitaii osoase c u sau fr deformarea reliefului osos (prin deplasrile din focar
3. Tulburri de ocluzie dentar
La acestea se adauga simptomatologia specifica fiecarei forme anatomoclinice
11

Complicaii
I. Imediate-grave:
- oc traumatic (n fracturi cominutive asociate cu leziuni cranio-encefalice).
- Hemoragia (lezarea arterei alveolare inferioare).
- Asfixia (prin cderea limbii i obturarea faringelui; prezena de cheaguri, corpi
strini).
II. Secundare (septice):
-Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur
-Osteite, osteomielite n focar.
III.Tardive;
- Intrzierea in consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup 8-10
sptmni.
Consolidarea vicioas (deformaii mandibulare, tulburri de ocluzie dentar, tulburri funcionale).
Calus vicios (voluminos, enorm).
Pseudartroza (absena consolidrii dup 6 luni). Apare n fracturi:
cu pierdere de substana
imobilizate incorect
complicate cu osteomielite.
- Constricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoida) datorit cicatriciior din
grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sau tegumente
- Anchiloza, TM - apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre cavitatea glenoida i
condil. Mai frecvent la copil.
22. Manifestari orale in boli infectioase
1. Bolile eruptive (infecto-contagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale caracteristice. .
Scarlatina (produs de streptococul beta hemolitic) se manifest n perioada de invazie prin semne orale:
angina, enantem buco-faringian, limba zmeurie (ce apare n timp ca un V rou ce circumscrie un V alb).
Saliva este contagioas.
Rujeola - dup 3-4 zile de invazie cu catar nazal, conjunctival, enantem bucal i faringo-laringian apare
semnul lui Koplik (puncte albicioase, galbui pe mucoasa jugala bilateral, n dreptul molarilor), semne care
preced exantemul.
Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin sau roeaa
faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i latero-cervical, semne ce preced exantemul
generalizat.
Varicela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu
localizare pe limb, vl, faringe, jugal, formnd eroziuni nconjurate de un halou rou.
Variola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i vrf. O dat cu erupia cutanat
apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas edemaiata.
Febra tifoid prezint din a doua sptmn 1-3 ulceraii de 6-12 mm simetrice, ovalare, cu margini nete, roii,
pe pilierul amigdalian anterior i marginea vlului.
n perioada de stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau ovalare, nedureroase, pe limb, vlul
palatin, buze, jugal (ulceraiile lui Devic).
23. Trat de urgenta in fracturile de mandibula
Urmrete:
-Tratamentul complicaiilor grave imediate ce amenin viaa traumatizatului (asfixie, hemoragie, oc).
Calmarea durerii-antalgice
Combaterea infeciei (seroterapia antitetanic, antibioterapie).
12

Reducerea i imobilizarea de urgen a fracturii prin diverse procedee ce pot fi aplicate la locul accidentului
sau ntr-un cabinet medical.
Procedee:
* Intercranio-maxilare:
- bandaj mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon, band de pnz etc. trecut peste cretet i brbie,
blocajul mandibulei fracturate la maxilarul intact
- fronda mentoniera compus din dispozitiv mentonier preconfecionat i dispozitiv cefalic realizat din
pnz, fa gipsat, unite ntre ele prin traciuni elastice, srm,etc.
* Monomaxilare care folosesc frecvent ligaturile de srm interdentare monomaxilare de tipul:
Ligatura n 8 a lui Hipocrat (srma subire - trece n 8 n jurul coletului a 2-4 dini pe fiecare fragment
vecin focarului de fractur, strngndu-se la unul din capete)
Ligatura n scar (Ponroy)
Ligatura in punte
* Intermaxilare: Cei mai frecvent se utilizeaz ligaturi de srm interdentare-intermaxilare de tip:
- Leblanc - se rsucete cte un fir de srm n jurul coletului a 2 dini antagoniti, iar capetele se
rsucesc ntre ele
- Ivy (utilizeaz ca punct de sprijin cte 2 dini antagoniti) . In acest mod se blocheaz deschiderea
gurii.
Imobilizarea de urgen nltur durerea, hemoragia, asfixia i favorizeaz tratamentul definitiv rediucnd riscul
infeciei.
- Transportul bolnavului n serviciu de specialitate.

24. Metode de diagn precoce in cancerul oral


Pe primul plan se situeaz examenul clinic atent, folosind sau nu lupa. Orice zon de leziune, proliferare, sau
nodul va trebui identificat
Stomatoscopia (care nu este o metod de investigare curent) folosete un aparat adaptat dup colposcopul
Hinselmann denumit stomatoscop care ofer o iluminare bun i o mrire de 16-30 ori a zonei
suspicionate.
Coloraia intravitala cu albastru de toluidin 1% (Richard). Metoda se bazeaz pe afinitatea acestei substane
pentru nucleii celulari n mitoz. Intensitatea coloraiei este proporional cu gradul de malignitate a
leziunii. Coloraia se menine dup 24 ore de la aplicarea colorantului i nu se decoloreaz cu acid acetic.
Citologia exfoliativ (Papanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a zonei suspicionate,
etalarea pe lam i colorare. Stabilirea malignitii se face apreciind modificrile componentelor celulare
(nuclei, nucleoli, citoplasm). Aceast metod ofer criterii orientative privind gradul de malignitate al unei
tumori.
Biopsia este singurul examen care precizeaz diagnosticul de tumor.
26. Carcinom bazocelular: clinic ,profilaxie
Reprezint aproximativ 1/2 din totalul cancerului cutant: nu se localizeaz pe mucoase. Afecteaz mai
ales 2/3 superioare ale feei, n special anul nazogenian (f unghiul intern al ochiului i marginea liber a
pleoapei inferioare, tmplele, fruntea, urechea, gtul, mai rar pielea capului, trunchiul i foarte rar membrele.
Cel mai frecvent apare dup 50 ani, fie pe o keratoz actinic sau pe alte leziuni preepiteliomatoase, fie n piele
sntoas. Leziunile de debut pot fi:
- nodul translucid, o mic "perl" sau o grupare de mai multe
perle;
- plac eritemato-scuamoasa bine circumscris, infiltrat discret;
- ulceraie superficial n "zgrietur de unghie" acoperit de o
13

crust hematica
Mai frecvente sunt urmtoarele forme clinice:
- forme, ulceroase (endofitice): ulcus rodens, -forma terebranta
(distructiv ce determin mutilri grave);
forme- vegetante (exofitice): globulus, polilobat, vegetant-burjonant,
Sunt mai puin recidivante. nu dau aspecte terebrante.
Profilaxie:
Avand in vedere ca acest tip de cancer cutanat se dezvolta mai frecvent la batrani, in mediul rural, adesea pe
leziuni cutanate preexistente (nevi pigmentari, veruci, papiloame, lupus, cicatrici post arsura sau iradiere) si ca
factorul carcinogenetic major il reprezinta iradierile solare (in conditiile muncii la camp), o masura importanta
de profilaxie primara este evitarea expunerilor prelungite la radiatii solare, cu protejarea tegumentelor.
Totodata, importanta este si supravegherea clinica a leziunilor cutanate cu potential de malignizare, precum si
depistarea leziunilor inca din stadiul de debut (profilaxia secundara), acestea fiind accesibile observatiei clinice,
examenului histopatologic si aplicarii celor mai adecvate mijloace terapeutice

27. Lichenul plan


Este o dermatoz papuloas cronic, autovindecabila, care afecteaz att pielea ct i mucoasele. Se ntlnete
mai frecvent la femei, dup 40-50 ani, la persoane cu tulburri neuro-vegetative, imunitare, anemie feripriv,
diabet zaharat etc.
Leziunile orale se ntlnesc la aproximativ 50% din pacienii cu lichen plan cutanat. Dar lichenul plan poate
aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale.
Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptul molarilor se poate extinde ulterior cu caracter simetric spre limb,
gingie, palat, buze; are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n form de
"frunz de ferig". Uneori ia aspect atrofic i keratozic, rar bulos, eroziv sau ulceros.
Riscul degenerativ al lichenului plan este apreciat ntre 1-10%, mai frecvent pentru forma eroziv.
28. Eritroplazia (maladia Bowen, carcinom "in situ")
Considerat de OMS ca singura leziune premalign a mucoasei orale eritroplazia este o discheratoz tradus
clinic prin 2 forme:
Hipertrofic (granular) -are culoare roie vie, catifelat, cu insule hipercheratozice.
Atrofic (negranulara) -zona de inflamaie cu aspect atrofic,denivelat fa de epiteliul din vecintate, roie, vie,
neted.
Se ntlnete mai frecvent la brbai, mari fumtori i butori de alcooluri distilate, ntre 40-60 ani. Este
considerat cea mai frecvent form de debut asimptomatic de cancer al mucoasei, n special n zonele de
"mare risc" (planeul bucal, faa ventral a limbii, jonciunea amigdalo-glosic, comisura inter-maxilar, vlul
moale).
Eritroplazia poate coexista adesea cu leucoplazia genernd forma clinic de "leucoplazie ptat".
Histologic leziunea se prezint ca un carcinom in situ (cu pstrare intact a membranei bazale).
Diagnosticul se stabilete prin biopsie, dup ce aproximativ dou sptmni s-au suprimat toi factorii
iritativi.
29. Leucoplazia
Definiie. Plac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere (Pindborg 1980).
Etiologie:
- iriaie tabagic
14

- consumul de alcool
- bimetalism
-

sifilis teriar (glosit atrofic)

- tulburri hormonale
Mai frecvent la brbai, dup 40 ani.
Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza inferioar, limb, jugal, planeu
bucal) de la 5 mm diametru la leziuni extinse.
Se descriu 3 forme clinice:
Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent "ca
fumul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar.
Leucoplazia verucoas - proliferri verucoase.
Leucoplazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau
eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent
Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n
masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre.
Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz; displazii epiteliale diverse.
Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,
30. Hiperplazii vasculare
Sunt malformaii congenitale de 2 tipuri:
a) localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de la nivelul pielii
si mucoaselor;
b) de tipul angiomatozelor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea i
mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. Din acest grup amintim 2 sindroame mai cunoscute;
Sindromul Sturge-Weber-Krabe (angiomatoza cranio-faciala):angiom plan unilateral al feei n teritoriul
nervului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv a oaselor din regiune realiznd o asimetrie
cranio-facial. Se adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin), nervoase (crize
epileptice). In multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a cortextului (parieto-occipital)
Boala Rendu-Osler (angiomatoza hemoragica- familial)-afeciune ereditar manifestat prin epistaxis,
telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa nazala i bucal) i angioame circumscrise pe fa si n
cavitatea oral). Se poate nsoi frecvent de ciroz hepatic (element cardinal al bolii).
Hiperplazii vasculare localizate:
Angiomul = tumora congenitala formata prin hiperplazia tesutului vascular, apare mai frecv in regiunea capului
si gatului decat in restul organismului. Majorit leziunilor OMF sunt localiz in partile moi, dar pot aparea si in
planul muscular sau centrale in oasele maxilare. Formele cutaneo-mucoase pot imbraca dupa aspectul clinic si
structura histologica, aspecte diferite:
- angiomul stelat(telangiectazic)-mici dilatatii capilare dispuse radiar avand in centru un pct rosu
- angiomul plan (pata de vin) este superficial, ca o supraf plana, neteda, viu colorata in rosu-violaceu cu
marginile bine delimitate, de forma variabila;este rezistent la trat.
- angiomul tuberos simplu sau cavernos apare la nastere sau in urmat 3 sapt. Are o evol capricioasa:in primele
3 luni creste, urmeaza o per. de stagnare(stationare), apoi incepe sa involueze. Apare ca un placard rosuviolaceu, proieminent pe teg sau mucoasa, cu upraf neregulata de aspect muriform, de consist elastica, bine
delim, reducandu-se de volum la presiune sau marindu-si vol la aplecarea capului sau efort (la copii in
timpul plansului); prin ulcerare (in special cel intraoral) se poate infecta sau produce Hg, uneori greu de
stapanit.
15

Metodele de tt sunt variate in fct de f clinica a angiomului:roentgenoterapie, electrocauterizare,


dermabraziunea, crioterapia, izotopii radioactivi, injectii sclerozante, embolizarea, corticoterapia generala si
tratamentul chirurgical.
Limfangiomul- este format prin Htrofia vaselor limfatice; este o forma rara. Nu involueaza spontan. Poate fi
localiz superficial (in obraz) dar se poate extinde in planseul bucal, spatiul latero-faringian, parotida, limba.
Este moale la palpare, nereductibil, imbracand dimensiuni apreciabile chiar la varste tinere, determinand
macroglosii sau macrocheilii. Tratamentul este numai chirurgical (extirapari limitate in etape succesive)

31. Lipomul
Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o tumor ncapsulat
(lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului.
Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe
limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii),
elastic.
Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia o alun la un ou cu
localizare superficial subcutanat sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul este
chirurgical.
Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica:
Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase se
localizeaz mai ales la baza gtului,ceafa,axile; pot deveni enorme-deformante i progreseaz lent
32. Cancerul cavitatii orale localiz, f histopat
Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale
cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important
n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
Localizare:
Dup sediul de debut, exist urmtoarele localizri ale cancerului cavitii orale:
Mucoasa bucal (faa mucozala a buzelor, mucoasa jugal, anurile vestibulare i regiunile
retromolare)
Gingivo-alveolar (superior i inferior)
Bolta palatin.
Limba
Planeul bucal
Forme histopatologice:
Din punct de vedere histologic ntlnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri: caricinom spinocelular (n
proporie de 85%)
carcinom nediferentiat sau granular (adenoid chistic).
33. Factori fav in aparitia cancerului cavit orale
Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale
cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important
n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectuoasa etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.

16

Inlaturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via:
alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost adaptate,
margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas);
Forme de debut ale cancerului oral
a) Forma ulcerativ: ulceraii discrete, de dimensiuni reduse, nedureroase care pot debuta sub
forma unei fisuri greu observabile. Pe msur ce se observ, leziunea se extinde n suprafa i
profunzime, marginile devin proeminente cu tendin de "rulare" spre interior, (aspect
crateriform), baza ulceraiei se indureaz (form ulcero-eroziv).
b) Forma proliferativ (exofitic) cu 2 aspecte:
- excrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de implantare (sesila) sau
pediculat.
Suprafaa
neted
sau
conopidiform
se
poate
ulcera
n
timp
iar
baza
tumorii se indureaz;
- ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei vezicule) acoperit de cruste hematice
care treptat se indureaz, marginile devin proeminente, ulceraia se mrete, leziunea capt un
aspect ulcero-proliferativ.
c) Forma nodular (endofitica) cu infiltrare n profunzime apare ca un mic nodul proieminent pe
mucoas, ferm la palpare, cu limite neprecise. Treptat devine infiltrativ pierzndu-se n profunzimea
esuturilor (form rar, ntlnit pe limb, obraz, buz).
d)Debut eritroplazic: zon roie-vie, catifelat cu aspect neted sau
granular, foarte mic.
e)Debut leucoplazic(in special leucoplazia "ptat").
Orice leziune orict de banal ar prea la primul examen poate ascunde o form de debut de cancer.
34. Carcinomul mucoasei orale clinic
Formele de debut ntlnite sunt diferite:
Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate, fundul ulceraiei
cu aspect granular, proliferativ, acoprit cu secreie murdar, cu
esuturile din jur indurate (soclu pe care st ulceraia). Ulceraia se
extinde n suprafa i profunzime putndu-se infecta. Este specific
cancerului de buz, planeuliii bucal, jugal, lingual
Forma vegetativ : mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz
esuturile din jur. Ulcereaz repede exterioriznd vegetaii sngernde
cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate,
urt mirositoare.
Localizate n special pe gingie i creasta alveolar superioar i
inferioar; dar i fniveliil buzelor.
17

Forma infiltrativ (nodular) - se exteriorizeaz printr-un nodul situat


n grosimea esuturilor, mobil la nceput care se fixeaz apoi.
esuturile din jur sunt infiltrate, dure, mucoasa este fixat la tumor i ulcereaza sangerand usor. Se poate
localiza in grosimea buzelor, a limbii, a obrazului.
Pe msura evoluiei leziunilor de debut apar tulburri funcionale, trismus, tulburri de masticaie,
deglutiie, fonaie, halen fetid. De asemeni, caracteristic cancerului oral este apariia adenopatiei
metastatice regionale precoce. Ganglionii se mresc de volum, sunt nedureroi, duri,.aderenft sau nu la
planurile profunde, uni sau bilateral; Metastazele la distan apar n plmni, mediastin i cerebral.
Localizarile acestor leziuni sunt multiple: mucoasa bucala (fata mucozala a buzelor, mucoasa jugala, santurile
vestibulare si regiunile retromolare), gingivo-alveolar, bolta palatina, limba, planseul bucal.
Pe masura evolutiei leziunilor de debut apar tulburari functionale, trismus, tulburari de msticatie, deglutitie,
fonatie, halena fetida.
De asemeni, caracteristic cancerului oral este aparitia adenopatiei metastatice regionale precoce. Ganaglionii se
maresc de volum, sunt nedurerosi, duri, aderenti sau nu la planurile profunde, uni sau bilateral. Metastazele la
distanta apar in plamani, mediastin si cerebral.
35. Tumori ale glandelor salivare accesorii
Tumori benigne
Pe seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent chisturi, (mucoid, ranula) i rar tumori propriuzise (adenom, adenom pleomorf);
1. Chistul mucoid. (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri vicioase
sau ticuri (mucarea buzei)
Localizarea cea mai frecvent este pe buza inf, dar se intalneste si pe obraji, fata ventral a limbii. Clinic apare
ca un nodul de 3-15 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de mucoas subire ce las s. se vad prin transparen
coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). Microscopic, cavitatea chistica provenit prin dilataia unui
canal excretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat + zon de scleroz periferic) i este
nconjurat de glande salivare mici ce prezint dilataii canaliculare (realiznd microchisturi).
Extirparea n totalitate mpren cu glandele din jur duce la vindecarea fr recidive.
2. Ranula (grenouillette sau broscua) este ntlnit n special la copii i adolesceni. Exist 2 teorii
etiopatogenice:
- incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din arcul II branhial sau din canalul tireoglos
(Neuman)
- transformarea chistica a acinilor unor glande salivare din planeul
canalelor de excreie sau a infeciei (van Hippel, Thoma, Delaire).

bucal n urma obturrii

Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublinguala (etajul
supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin
a crei transparen se observ coninutul lichidian. La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula
poate depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibulara pe care o
deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un
compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula
determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie.
Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n
albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical.
18

3.

Adenomul

Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial). La palpare se
percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. Poate fi localizat i n
alte zone unde se gsesc glande salivare mici.
4.

Adenomul pleomorf (tumora "mixt")

Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent,
de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate
ulcera i uneori degenereaz malign.
Tumori maligne
Tumorile maligne pr-zise ale gl.salivare accesorii sunt rare si in peste 50% din cazuri se localizeaza in regiunea
palatina. Ele afecteaza insa si glandele labiale, geniene, linguale, retromolare.
Adenoamele polimorfe sunt rare. Mai frecvente sunt carcinoamele adenoid chistice, tumorile mucoepidermoide
si adenocarcinoamele. Extirparea completa a tumorii poate impune uneori rezectia intinsa sau chiar totala a
maxilarului asociata cu radioterapie si/sau chimioterapie.
36. Adenomul pleomorf
Este cea mai frecvent din toate tumorile salivare (50-75%), are localizare n 80% din cazuri n parotida.
Apare mai frecvent la femei n jur de 50 ani.
Prezint 3 caracteristici microscopice eseniale:

fals ncapsulare
variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor;
pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli tumorali).

Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil.
Creterea este lent, ajungandu-se la dimensiunea unei nuci sau a unui mr
Netratat corect sau in timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular (datorit
caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit parotidectomie
(cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie
submandibulara cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara
37. Tumori maligne gl salivare
Carcinomul adenoid chistic (cilindrom)
Tumor malign mai frecvent ntre 45-55 ani. Se localizeaz mai ales n glandele submandibulare i sublinguale
i n cele din bolta palatin. Aparent ncapsulat, tumora are caracter invaziv, evoluie mai rapid, se nsoete de
dureri din cauza extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare, ganglionare sau
osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale sanguin)
Carcinoamele (Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat)
Se ntlnesc mai ales la pacieni n vrst (50-60 ani), avnd predilecie pentru sexul masculin i glandele
sublinguale.
Clinic se manifest sub 2 forme:
Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial,
puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta
ulceraii atone. Adenopatie tardiv

19

Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltrnd esuturile din
jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau
nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite oncologice
cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie
38. Lupus eritematos
Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate
apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt
localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture).
Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente: eritem, cheratoz i
atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice.
In lupusul eritematos sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN.
Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.

20