IDENTIFICACIN Y
EVALUACIN DE FACTORES DE
RIESGO DE TRASTORNOS
MUSCULOESQUELTICOS
RELACIONADOS AL TRABAJO
(TMERT)
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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
II.- INTRODUCCION
NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
Hoy se cuenta metodologas de valoracin fiable que permiten identificar y evaluar el riesgo de
trastornos musculoesquelticos asociados a la actividad laboral, enfocadas a disminuir la presencia de riesgos y favorecer la capacidad de trabajo de las personas.
Frente a esta realidad, el Ministerio de Salud, a travs del Departamento de Salud Ocupacional,
y con la colaboracin de profesionales del rea de la Ergonoma, Prevencin de Riesgos y Salud
Ocupacional de diferentes entidades, ha estructurado un marco terico que apunta a difundir
conocimiento, lograr toma de conciencia y desarrollar estrategias de prevencin frente a factores de riesgo de trastorno musculoesqueltico inherentes a las tareas laborales. Asimismo, se
determina introducir la modificacin al Decreto Supremo N 594 para Reglamentar las Condiciones Bsicas a cumplir para el Control de los Trastornos Musculoesquelticos de Extremidad
Superior.
La presente Norma es el instrumento que debe ser aplicado para dar cumplimiento a la reglamentacin contenida en el Decreto Supremo N 594 referida a factores de riesgo de trastornos
musculoesquelticos de extremidades superiores.
III.- DEFINICIONES:
Trastorno Musculoesqueltico (TME): Es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que
se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos
sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. Tambin puede desarrollarse por un
esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiolgica de los tejidos que componen el sistema
musculoesqueltico.
Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro
grandes grupos de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repeticin.
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y
carga de trabajo.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros
Extremidades superiores (EESS): segmento corporal que comprende las estructuras anatmicas
de hombro, brazo, antebrazo, codo, mueca y mano.
Trastorno musculoesqueltico de extremidad superior (TME EESS): Alteraciones de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, de la extremidad
superior.
Trastorno musculoesqueltico extremidades superiores relacionado con el trabajo (TMERTEESS): Alteracin de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema
Tarea o tarea laboral: conjunto de acciones tcnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro
de un proceso productivo o la obtencin de un producto determinado dentro del mismo.
Ciclos de trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones tcnicas realizadas en un periodo
de tiempo que caracteriza la tarea como cclica. Es posible determinar claramente el comienzo
y el reinicio del ciclo con las mismas acciones tcnicas.
Accin Tcnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o ms segmentos corporales que
permiten efectuar una operacin, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.
Operacin: Conjunto de movimientos necesarios para efectuar una transformacin en un producto, por ejemplo, tapar una botella.
Factores biomecnicos: factores de las ciencias de la mecnica que influyen y ayudan a estudiar
y entender el funcionamiento del sistema musculesqueltico entre los cuales se encuentra la
fuerza, postura y repetitividad.
Fuerza: exigencia fsica generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado
por el evaluador segn la segn la propuesta en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud.
Pausa: periodo de descanso que permite la recuperacin fisiolgica de los grupos musculares
reclutados para la realizacin de las acciones tcnicas dentro de la tarea laboral, y que est
considerado por la organizacin del trabajo.
Periodo de Recuperacin: periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular
que permite la recuperacin fisiolgica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones
tcnicas dentro de la tarea laboral, que no necesariamente est considerado en la organizacin
del trabajo.
Variacin de tarea: se refiere al cambio en la realizacin de acciones tcnicas que permiten el
uso de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea
puede estar considerado en la organizacin del trabajo.
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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
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Cabe destacar que hoy la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se
centra en la norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.
6.2.- POSTURA FORZADA
Las posturas son las posiciones de los segmentos corporales o articulaciones que se requieren
para ejecutar la tarea. Su riesgo est en relacin a las condiciones descritas en la Lista de Chequeo.
Las posturas forzadas y los movimientos de alta frecuencia realizados por los distintos segmentos de las extremidades superiores durante tareas repetitivas, son los detonantes que posibilitan
y facilitan el mayor riesgo de desarrollar TMERT. Existe en la literatura un consenso suficiente
para definir como potencialmente perjudiciales las posturas y los movimientos fuera de rangos
de movimiento funcionales de cada articulacin, las posturas (no extremas) pero mantenidas
durante un perodo de tiempo prolongado, y los movimientos de los distintos segmentos cuando
son altamente repetitivos (estereotipos).
6.3- FUERZA.
Esfuerzo fsico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad individual para realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, cuyo resultado
puede significar la aparicin de fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza en las acciones puede deberse a la necesidad de mover o
mantener instrumentos y objetos de trabajo, o bien, a la necesidad de mantener segmentos
corporales en una determinada posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones
(contracciones) estticas, o bien, a acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga esttica, que sta descrita por algunos autores como un elemento
de riesgo en s mismo.
Existe la siguiente clasificacin del riesgo derivado de la fuerza cuando:
Se superan las capacidades del individuo.
Se realiza el esfuerzo en carga esttica.
Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
Los tiempos de descanso son insuficientes.
Para la valoracin de la fuerza se establece la escala de Borg (ver anexo.-VII: Evaluacin del uso
de fuerza). Esta herramienta de evaluacin permite estimar la fuerza que est realizando el trabajador durante la ejecucin de la tarea mediante la observacin directa.
6.4.- FACTORES ADICIONALES.
Estos factores pueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin
causal y que acta como sinrgicos a los factores biomecnicos sobre el riesgo de TMERT- EESS.
Estos factores se definen aqu como adicionales, no porque su importancia sea secundaria, sino
porque no siempre estn presentes en el contexto examinado.
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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
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La Lista de Chequeo para la Identificacin y Evaluacin de riesgo de TMERT- EESS va acompaada de un Diagrama de Decisin que orienta los pasos a seguir en la evaluacin (ANEXO.- I).
7.1.- OBJETIVOS DE LA LISTA DE CHEQUEO
- Identificar los factores de riesgo relacionados con trastornos musculoesquelticos de las
extremidades superiores presentes en las tareas realizadas por el trabajador.
- Evaluar preliminarmente el nivel de riesgo en las tareas analizadas.
- Obtener informacin que sirva para la correccin de los factores de riesgo identificados.
- Obtener informacin para elaboracin de programas de mejoramiento (prevencin y con
trol).
7. 2.- CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO
Para la pesquisa de los factores de riesgo es necesaria una descripcin sistemtica y cuidadosa
de la tarea, para lo que se utilizan, entre otros, observaciones y entrevistas.
La Lista de Chequeo deber ser aplicada por el empleador segn lo descrito en el punto V.-Quin
debe aplicar la Norma Tcnica, integrando sus resultados a sus propios sistemas de gestin de
prevencin de riesgos, los cuales son exigidos por la Ley 16.744.
Para la gestin de riesgos deben cumplirse a lo menos las etapas:
- Identificacin: La aplicacin de la Lista de Chequeo identifica los factores de riesgo de TMEEESS presentes en la ejecucin de la tarea.
- Evaluacin preliminar: La lista de Chequeo permite evaluar la condicin de riesgo conside
rando el tiempo de ejecucin de la tarea con factor de riesgo presente, dado por los diferen
tes niveles: verde, amarillo y rojo.
- Control y Aseguramiento: Se deben implementar las recomendaciones resultantes de la
identificacin y evaluaciones para eliminar o mitigar los riesgos. Como orientacin conside
rar las referidas en esta Norma e integrarlas al sistema de gestin de riesgos de la empresa
(ver anexo VII.- control de los factores de riesgo). El empleador deber asegurar su incorpo
racin a los procesos y la adopcin por parte de los trabajadores (D.S.N 594).
7. 3.- ETAPAS DE LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO
Para la aplicacin de la Lista de Chequeo debe considerarse lo siguiente:
- Definir previamente las principales tareas que realiza el trabajador. Esta informacin debe
ser obtenida mediante la observacin directa de la tarea, preguntas al trabajador y al super
visor de la tarea.
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Una vez identificada la existencia o no de los factores de riesgos, deber utilizarse el Diagrama
de Decisin de actuaciones (Anexo I.- Diagrama de decisin) que indica las acciones a seguir
segn los resultados obtenidos.
Si el resultado arroja condiciones de riesgo y estas son factibles de corregir con medidas de
ingeniera o controles administrativos (ver Anexo VII.- Control de factores de riesgo), deber
reevaluarse, post intervencin, la nueva condicin con el mismo instrumento y procedimiento
(Lista de Chequeo) para verificar la correccin, siendo este ltimo resultado el definitivo para
considerar el nivel de riesgo de la tarea en el puesto de trabajo.
Cuando el riesgo se encuentre en nivel no permisible (rojo) y no sea posible corregirlo con las
medidas mencionadas anteriormente, se deber evaluar la tarea utilizando una metodologa
especfica pertinente para el riesgo identificado. (Ver Anexo III.- Metodologas de Valoracin
de riesgo). En este anexo III se indican cuales son las metodologas existentes y validadas cientficamente para riesgos determinados segn las caractersticas de las tareas, no obstante, el
evaluador podr determinar la amplitud y complejidad de cada evaluacin y podr utilizar una
metodologa diferente a estas, dejando constancia de su aplicacin y resultados para futuras
evaluaciones. Esta evaluacin especfica deber ser aplicada por un profesional capacitado en
ergonoma.
Para una tarea especfica podrn encontrarse distintos niveles en cada uno de los pasos. Ser el
nivel de riesgo ms alto el que definir el riesgo que presenta la tarea analizada.
OBSERVACIN:
Si los resultados de la identificacin y evaluacin del riesgo usando la Lista de Chequeo
arrojan un nivel de riesgo alto (rojo), y este no es posible de modificar con intervencin
correspondientes segn riesgo, el empleador deber acudir a la asesora de un profesional en ergonoma para profundizar en la evaluacin e intervencin.
La ficha de datos generales (Anexo IV.- Ficha de datos generales) registra datos relevantes del
trabajador como del puesto de trabajo que ocupa al momento de la evaluacin y ser actualizada cada vez que se realice una nueva evaluacin.
Los programas de capacitacin debern realizarse segn las necesidades y caractersticas que
mejor se correspondan con la realidad de las empresas y los trabajadores. Estos programas deben responder a lo estipulado en la Ley 16.744 y Decreto Supremo N 40. Los trabajadores debern conocer los riesgos relacionados con TMERT-EESS y las medidas para su control.
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Rojo: seala que existe el factor de riesgo y la condicin de exposicin en el tiempo est en un
nivel crtico (no aceptable) y debe ser corregido.
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Los contenidos entregados en esta Norma, deben ajustarse a lo identificado a partir de la evaluacin de los factores de riesgo, buscando asegurar que lo aprendido sea aplicado a las tareas.
Los programas de capacitacin debern utilizar un enfoque activo y participativo en su desarrollo, promoviendo la incorporacin, anlisis y discusin de las prcticas actualmente vigentes, de
modo de contrastarlas con aquellas que se estiman ms recomendables.
El Programa de capacitacin deber constar por escrito y contemplar los siguientes contenidos
y elementos mnimos, los que son referidos en el Decreto Supremo N594:
Contenido: especificar las materias y temas tratados en las capacitaciones. Estos tienen que
ir en concordancia con las caractersticas de las tareas desarrolladas en la empresa y con los
riesgos encontrados en las identificaciones y evaluaciones de los mismos.
Registro de capacitaciones: se deber dejar registro escrito de los participantes con su nom
bre, RUT y firma, contenido sobre el cual fueron capacitados/as, nmero de horas, fecha y
lugar
donde se realiz la capacitacin, nombre, profesin y cargo del/a relator/a.
Metodologa: la capacitacin deber contemplar actividades tericas y prcticas con su
respectiva evaluacin.
Un adecuado programa de capacitacin es una herramienta que genera un factor de
competitividad en el mercado actual. Promueve el crecimiento personal e incrementa los
ndices de productividad, calidad y excelencia en el desempeo de las tareas laborales,
as como los estndares en prevencin y salud.
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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
X.- REFERENCIAS
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APLICACIN LISTA DE
CHEQUEO
Existen Riesgos?
SI
PRECAUCIN
(Color Amarillo)
CORRECCIN DE
MEDIOS Y MTODOS
NO
MANTENER
CONDICIONES
SI
NO PERMISIBLE
(Color Rojo)
SI
Se pueden corregir
con medidas simples?
NO
EVALUACIN DE
RIESGOS
ESPECFICOS
EJECUTAR
CORRECCIONES
RESPECTO A LOS
RESULTADOS
OBTENIDOS
NO
REEVALUACIN
DE RIESGOS
ESPECFICOS
SI
El riesgo es
aceptable o no?
NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
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Condicin Observada
Rojo
Amarillo
Verde
Se encuentra repetitividad sin otros factores asociados, por ms de 4 * horas totales, en una jornada
laboral normal.
*Horas totales: significa la sumatoria de todos los periodos en que se realiza la tarea repetitiva
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por movimiento repetitivo en la tarea elegida para evaluar. Contine evaluando paso 2.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgo para la salud del trabajador por movimiento repetitivo y deben ser identificada marcando la condicin que se asemeja a la observada en la tarea
real segn lo indicado en las columnas a la derecha. Luego, siga al paso 2.
SI NO
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ANEXO II.- LISTA DE CHEQUEO.
Condicin Observada
Rojo
Amarillo
Verde
y, para ambas,
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Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por carga postural, y deben ser
identificada marcando a la derecha la condicin que se asemeja a la observada en la tarea real. Luego, contine evaluando el paso 3.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo postural que pudiera estar asociado a otros factores.
SI NO
23
Condicin Observada
Rojo
Amarillo
Verde
treinta minutos)
(Estas situaciones sin que existan periodos de recuperacin o variacin de tarea cada
Uso de fuerza de extremidad superior sin otros factores asociados por menos de 2 horas totales durante una jornada laboral normal, o
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por uso de fuerza y deben ser
identificada marcando la situacin que se asemeja a la observada en las columnas a la derecha. Luego, contine evaluando el paso 4.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por uso de fuerza asociado a otros factores.
SI NO
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Sin pausas
Condicin Observada
Rojo
Amarillo
Verde
rojo
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Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo debido a falta de tiempos de recuperacin y/o descanso.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por falta de tiempos de recuperacin y/o descansos.
El tiempo de recuperacin y descanso ser considerado en la identificacin y evaluacin cuando al menos una de las condiciones observables en los pasos I, II y III resulten en color rojo.
SI NO
25
SI
NO
NEO DE FUERZA.
RES.
LOS EQUIPAMIENTOS DE PROTECCIN PERSONAL RESTRINGEN LOS MOVIMIENTOS O LAS HABILIDADES DEL LA
PERSONA.
SI
NO
Rojo
Amarillo
Verde
ZONA
PASO 1
PASO 2
PASO 3
PRODUCIDA
PASO 4
CIN
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26
RULA
Mc Atamney L, Corlett
EN. 1993. RULA: a survey
method for the investigation of work-related
upper limb disorders.
Applied
Ergonomics.
24(2):91-99.
REBA
Hignett S, McAtamney
L.. 2000. Rapid entire
body assessment (REBA).
Applied Ergonomics. 31:
201 205.
PLIBEL
Kemmelert K., A method
assigned for the identification of ergonomic
hazard PLIBEL.. 1995.
Applied
Ergonomics.126: 35 37.
Caractersticas principales
Tipo de respuesta
Cuantitativa
Cuerpo entero
Cuantitativa
Extremidad superior
Cuantitativa
Cuerpo entero
Cuantitativa
Cuerpo entero
aspectos organizacionales.
NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
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Tabla 1. Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociados al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior.
Mtodo
STRAIN INDEX
Moore JS, Garg A. 1995. The
strain index: a proposed
method to analyze jobs for
risk of distal upper extremity disorders. American
Industrial Hygiene Association Journal. 56: 443-458.
Caractersticas principales
Tipo de respuesta
Cuantitativa
Extremidad Superior
Distal
Cuantitativa
Cuerpo Entero
Cuantitativa
Extremidad Superior
Semi Cuantitativa
Extremidad Superior
QEC
Li G, Buckle P. 1998. The
development of a practical method for exposure
assessment of risk to work
related
musculoskeletal
disorders. HSE (contract no
R3408). Robens Center for
Health Ergonomics European Institute of Health and
Medical Sciences University of Surrey.
29
OCRA INDEX
Colombini D, Occhipinti E, Grieco A. 2002. Risk
assessment and management of repetitive movements and exertions of
upper limbs: Job analysis,
Ocra risk index, prevention
strategies and design principles. Elsevier Science.
Caractersticas principales
Tipo de respuesta
Cuantitativa
Extremidad Superior
Cuantitativa
Extremidad Superior
OCRA CHECKLIST
Occhipinti E, Colombini D.
2004.The occupational repetitive action (OCRA) methods:
OCRA index and OCRA checklist. In Eds. Stanton N. et al.,
Handbook of human factors
and ergonomics methods,
chapter 15, pg. 15/1 15/14,
CRC Press
NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
Mtodo
NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
30
RUT
Direccin
comuna
fecha inicio
fecha trmino
codigo
N trabajadores
codigo:
horario de funcionamiento
horario de turnos
necesidad de horas extra
N de trabajadores que ocupa el
puesto
Evaluaciones
anteriores
Descripcin de la tarea
ejecutada actualmente
En la
Tarea ejecutada
Norma Tcnica
Con metodologas
SI:
por da:
por semana:
N mujeres:
postura forzada
fuerza
periodos de recuperacion
Metodologa:
N Hombres:
NO:
nivel verde
nivel verde
nivel verde
nivel verde
nivel amarillo
nivel amarillo
nivel amarillo
nivel amarillo
evaluados:
nivel rojo
nivel rojo
nivel rojo
nivel rojo
31
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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT)
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En la literatura internacional se han utilizan muchos trminos para describir e identificar el origen laboral de este tipo de problemas (ver tabla 2). Segn algunos autores, el trmino "trastorno
musculoesqueltico relacionado con el trabajo" (WMSD) es el ms apropiado, ya que sugiere
o demuestra una causa profesional en la gnesis de las enfermedades de este tipo y evita la
confusin de introducir en el mismo trmino la causa presunta ("acumulativa" en el trastorno
de trauma acumulativo (CTD) y "repetitivo" en lesiones por esfuerzo repetitivo (RSI)) y los efectos de sta ("alteracin en CTD y "dao" en el RSI). Bajo este trmino, por lo tanto, se deberan
agrupar las diversas situaciones patolgicas que pueden afectar a las diferentes estructuras de
las extremidades superiores, donde todos tienen en comn una posible etiologa laboral, como
consecuencia de la repeticin y otros factores, o traumas acumulativos.
Tabla 2: Principales trminos que se han utilizados para describir los trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores.
WMSD
CTD
RSI
OCD
OOS
A inicios de la dcada de los 80 del siglo XX, en Australia se present un fenmeno ocupacional
que se conoci con el nombre de Repetition Strain Injury o Lesiones por Sobreesfuerzo Repetido de la Extremidad Superior. En el ao 1985, se reportaron ms de 2.000 casos en el Estado
de Victoria. En ese mismo ao, el 34% de los operadores de las compaas de telfono tambin
presentaron este problema. Este fenmeno, no slo se asoci exclusivamente con los digitadores, tambin afect a procesadores de alimentos, secretarias, trabajadores bancarios, msicos,
empacadores, trabajadores textiles y a la gran mayora de actividades que implicaba el uso de la
extremidad superior en forma repetida, sostenida y montona.
En la ltima dcada del siglo XX, en Estados Unidos se populariz el trmino Cumulative Trauma
Disorders, para denominar las lesiones musculoesquelticas relacionadas al trabajo sin existir un evento traumtico. Se estim que entre el 15% y el 20% de los estadounidenses tenan
riesgo de presentar una lesin en el aparato locomotor por actividad repetida, y se pronosticaba
que el 50% de la fuerza laboral para el ao 2000 tendran el riesgo de presentar una de stas
enfermedades.
En Chile, se introdujo el concepto de Sndrome de Uso Excesivo de la Extremidad Superior (SUEDES), imitando la experiencia extranjera asociada a la introduccin de computadores en las empresas. Se consideraba que los digitadores presentaban un conjunto de sntomas que afectaban
principalmente a la extremidad superior, destacando entre ellos el dolor. Este sntoma, era vagamente definido y no exista una clara correlacin con estructuras anatmicas, vas neurolgicas o patrones fisiolgicos clsicos, respondiendo vagamente a tratamientos especficos. Sin
embargo, este fenmeno no slo se present en digitadores, tambin estuvo presente en secretaras, manipuladores de alimentos, msicos, trabajadores textiles, empaquetadores, hecho
semejante a la experiencia Australiana.
Ms tarde, principalmente en las mutualidades, dado el aumento de la frecuencia de consultas
de trabajadores con estos sntomas, se aplic el nombre de Enfermedad Disfuncional Ocupacional (EDO), para definir los vagos sntomas musculoesquelticos provocados por el trabajo, donde
no exista un antecedente traumtico directo.
Con el transcurso del tiempo, comenzaron a aparecer otros grupos de enfermedades que provocaban incapacidad dolorosa de la extremidad superior como las tendovaginosis estenosante,
tenosinovitis de los flexores y extensores, el sndrome de vibracin brazo-mano, tenosinovitis
bicipital o manguito de los rotadores y bursitis deltodea en el hombro, epicondilitis, epitrocletis y algunos atrapamientos nerviosos. Segn varios autores, el origen de estas patologas sera
laboral, slo si existe una historia ocupacional compatible en el anlisis de puesto de trabajo.
Es por lo anterior que se ha comenzado a popularizar el trmino de Disfuncin Dolorosa de la
Extremidad Superior (DDES), para denominar el conjunto de enfermedades que se caracterizan
por provocar una incapacidad dolorosa de la extremidad superior que pueden o no estar relacionadas al trabajo, cuya calificacin como laboral requiere conocimiento y experiencia.
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Hoy, en Chile, la calificacin de enfermedad laboral la realizan los mdicos de los administradores del seguro ley 16.744, para lo cual son necesarios todos los datos posibles sobre las condicin
de salud del trabajador como del las condiciones laborales en las que se encuentra trabajando.
A.V.2.- EVIDENCIA EPIDEMIOLGICA.
La primera gran revisin crtica de la literatura, realizada en 1997 por NIOSH, concluy que existe una fuerte evidencia causal del efecto combinado de los movimientos repetitivos, la fuerza,
posturas inadecuadas, vibraciones o sobreesfuerzo para los trastornos que afectan segmentos
corporales de extremidades superiores, aunque esta misma evidencia es ms dbil para cada
factor causal en forma individual.
Tambin fue reconocido que los factores individuales (ej. Antecedentes mdicos previos) pueden
influenciar la exposicin laboral, e incluso que estos trastornos tambin pueden ser causados
por factores no laborales, no obstante, esto no altera significativamente la asociacin con los
factores laborales. Por otra parte, tambin se revis la contribucin de los factores psicosociales, y aunque la evidencia no fue totalmente consistente, se concluy que stos pueden incidir
en el desarrollo de los TMERT. En Tabla 3, se presenta resumen de esta evidencia segn parte del
cuerpo afectada y el nivel para cada factor.
Parte Corporal
Fuerte Evidencia
(+++)
Cuello y Cuello/Hombro
Repeticin
Fuerza
Postura
Vibracin
Hombro
Repeticin
Fuerza
Postura
Vibracin
Codo
Repeticin
Fuerza
Postura
Combinacin
Mano / Mueca
Sndrome del Tnel del Carpo
Repeticin
Fuerza
Postura
Vibracin
Combinacin
Tendinitis
Repeticin
Fuerza
Postura
Combinacin
Sndrome Vibracin Mano-Brazo
Vibracin
(+/0)
(-)
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Tabla 3: Evidencia para Relacin Causal entre Factores Fsicos de Trabajo y Desrdenes Musculoesquelticos
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Los cuadros de dolor crnico relacionados al trabajo, han generado un importante debate mdico-legal. En Europa y Norte Amrica, se estn realizando grandes esfuerzos para desarrollar
mtodos de evaluacin y mejorar los diagnsticos y tratamientos, para as disminuir su impacto
social, econmico y productivo.
La revisin de estudios de investigacin en que se asocia el trabajo a enfermedades musculoesqueltica, se encontr evidencia satisfactoria con relacin al trabajo, en tendinitis de hombro,
mano y mueca, sndrome del tnel del carpo y sndrome de tensin cervical; Sin embargo, la
evidencia fue contradictoria en el caso de epicondilitis lateral y radiculopata cervical.( Grieco y
cols)
Por otra parte, el Comit de Desrdenes Musculoesquelticos de la Comisin Internacional de
Salud Ocupacional, el NIOSH y la Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo entre
otras, finalmente han llamado la atencin sobre la evidencia epidemiolgica que asocia el desarrollo de trastornos musculoesquelticos en general, y trastornos del miembro superior en
particular, con la exposicin a factores psicosociales. En estudios mundiales, se evidencia de
cmo los TMERT estn ocupando los primeros lugares de frecuencia en las patologas de origen
ocupacional, relacionados con altos ndices de ausentismo laboral y altos costos en la atencin
secundaria y terciaria.
Tabla 4: Fracciones atribuibles % (FA) para factores de riesgo ocupacional psicosocial en la ocurrencia de trastornos de miembros superiores
Factor de Riesgo Psicosocial
Regin Anatmica
Toda la Extremidad
Codo / brazo
Hombro
Mueca
Baja Decisin
Toda la Extremidad
Codo / brazo
Hombro
Mueca
Toda la Extremidad
Codo / brazo
Hombro
Mueca
Toda de Extremidad
Codo / brazo
Hombro
Mueca
FA % (rango)
33-58
50-58
33-47
37-56
37-64
64
37-47
37-84
28-52
28-52
33-70
67
70
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La ergonoma surge como disciplina para el estudio de la interaccin del ser humano con su
entorno. El entorno puede ser definido de muchas maneras, dependiendo de las acciones que
realice la persona en una situacin de trabajo. El conocimiento de Ergonoma deriva de diversas
ramas del conocimiento humano que ayudan a entender la interaccin de la persona con su
medio. Esto ha permitido generar metodologas de evaluacin y control de los riesgos que buscan adaptar y mejorar las condiciones laborales para proteger la salud, mejorar la eficiencia del
sistema persona- tarea y, consecuentemente, lograr una mejor calidad de vida.
Desde este punto de vista, la ergonoma se ocupa de todas las dimensiones derivadas de esa
interaccin, como lo son la dimensin fsica (fisiologa, biomecnica y espacios de trabajo), psicosociales, organizacionales y mentales, preocupndose de que las exigencias o demandas de
las tareas estn acorde con las capacidades de las personas.
Para lograr identificar y evaluar los riesgos que pueden presentar las distintas tareas laborales
que realiza el trabajador y a su vez relacionarlos con los posibles efecto que estos tienen sobre
su salud, es necesario tener conocimiento integrado de ambos aspectos y realizar un anlisis
sistemtico para la obtencin de los resultados; en este caso de la relacin entre los riesgos en
el trabajo y la patologa que pueda presentar la persona.
Es por esto que la ergonoma debe aportar a la medicina datos especficos y objetivos sobre los
factores a los que est expuesto en trabajador en su vida laboral, para as lograr obtener resultados sobre la relacin factores de riesgo enfermedad con el mnimo de subjetividad.
A.V.4.- PUESTO DE TRABAJO.
Para un mejor entendimiento y aplicacin de las metodologas usadas actualmente para valorar
el riesgo al que est expuesta la persona en su ambiente laboral, es necesario definir el puesto
de trabajo, lugar donde se genera la interaccin persona-entorno y donde se ejecutan la/las
tarea/s.
En la Norma ISO 6385 se define espacio de trabajo como el volumen asignado a una o varias personas, as como los medios de trabajo que actan conjuntamente con l (o ellos) en el
sistema de trabajo para cumplir la tarea. Suponiendo que un trabajador desarrolle una tarea
concreta en un lugar determinado, durante un perodo relativamente largo, podemos hablar de
Puesto de Trabajo (en su sentido fsico).
El buen diseo de un Puesto de Trabajo debe garantizar la asignacin correcta de espacio y la
disposicin armnica de los medios de trabajo, de forma que la persona no tenga que esforzarse
con movimientos intiles o desproporcionados, para lo cual se deben tener en cuenta tres aspectos bsicos: posturas, movimientos, visibilidad.
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A.V.3.- ERGONOMA.
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Para el desarrollo o para la adaptacin de los puestos de trabajo, es muy importante el conocimiento entregado por la disciplina de la Antropometra. Los sistemas antropomtricos se relacionan principalmente con la estructura, composicin y constitucin corporal y con las dimensiones del cuerpo humano en relacin con las dimensiones del lugar de trabajo, las mquinas, el
entorno industrial y la ropa.
Las variables antropomtricas tienen componentes tanto genticos como medioambientales
y pueden utilizarse para definir la variabilidad individual o de la poblacin; son principalmente
medidas lineales como la altura o la distancia con relacin al punto de referencia, con el sujeto sentado o de pie en una postura tipificada; anchuras, como las distancias entre puntos de
referencia bilaterales; longitudes, como la distancia entre dos puntos de referencia distintos;
medidas curvas o arcos, como la distancia sobre la superficie del cuerpo entre dos puntos de
referencia y, permetros, como medidas de curvas cerradas alrededor de superficies corporales,
generalmente referidas en al menos un punto de referencia o a una altura definida.
Considerando este conocimiento, es posible realizar una adecuada evaluacin dimensional de
los puestos de trabajo, para luego obtener las propuestas de mejoras para la adaptacin a la
poblacin usuaria.
Las medidas organizacionales y psicosociales estn orientadas, por un lado, a facilitar y potenciar el desempeo de la actividad, respetando los ritmos y capacidades de los trabajadores. Por
otro, buscan fomentar una relacin equilibrada de trabajo descanso, permitiendo cambiar el
foco de atencin, alternar patrones de movimientos, facilitar tiempos y espacios para el descanso y esparcimiento, cuando corresponda, durante la jornada laboral.
Asimismo, promueven mtodos de deteccin precoz de sintomatologa de los TMERT, evitando
su agudizacin y cronicidad, como tambin promueve estrategias para optimizar la capacidad
de trabajo de la persona.
Es importante decir que, desde el punto de vista organizacional, uno de los factores ms perjudiciales es el trabajo que tiene modalidad de remuneracin a trato y que incentiva al trabajador
a sobre exigirse para lograr una mayor remuneracin. Estos sistemas de trabajo favorecen la
aparicin de accidentes y de TMERT.
A continuacin se proponen alternativas de intervencin:
Considerar las tareas livianas donde las acciones de fuerza sean mnimas y el trabajador
pueda regular el ritmo de su trabajo, posibilitando la rotacin con otros puestos de trabajo.
Fomentar el reporte precoz de sintomatologa por parte de los trabajadores y aplicar una
encuesta de percepcin de sntomas y molestias (se propone cuestionario Nrdico, anexo),
Instrumento que permitir detectar los puestos de trabajo con posibles factores de riesgo
que puedan condicionar TMERT.
Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesquelticas, consignar trabajador, puesto de trabajo, frecuencia , medidas de tratamiento y medidas de control.
Criterios para disminuir la exposicin de los trabajadores a la combinacin de factores
de riesgo:
Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la ejecucin de la tarea.
Promover competencias polifuncionales en los trabajadores.
Revisar sistema de compensaciones de modo que la alternancia en los puestos de trabajo no
implique una disminucin en las remuneraciones.
Realizar pausas 1 o periodos de recuperacin durante el trabajo que permitan que el trabaja1
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOLGICO SIGNIFICA QUE EL MSCULO DEJA DE CONTRAERSE, PERMITIENDO EL INGRESO A TRAVS DEL SISTEMA CIRCULATORIO, DE
SANGRE Y NUTRIENTES Y LA SALIDA DE PRODUCTOS DE DESECHO DE LA CONTRACCIN ANAERBICA, PARA RESTABLECER LA FUNCIN NORMAL.
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dor deje de hacer la tarea habitual (sin contabilizar la pausa de colacin), ya sea deteniendo
las acciones, implementando relevos, o realizando una tarea diferente considerando las exigencias fsicas y mentales.
Los tiempos de pausa o los cambios de actividad deben ser realizados antes que el trabajador perciba molestias fsicas, cansancio fsico o mental. En el momento que le trabajador
percibe el disconfort es porque existen signos de fatiga y cansancio lo cual toma ms tiempo
en revertir que si no estn presentes.
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la produccin.
Reorganizar las pausas y utilizar personal de relevo.
Capacitar a los trabajadores en:
Importancia del reporte temprano de sintomatologa musculoesqueltica a supervisor, prevencionista de riesgos o encargado de la empresa.
Medidas de control de riesgo implementadas: qu medidas y su objetivo.
Valoracin de las pausas y rotaciones.
Otras medidas organizativas y psicosociales son:
Fomentar reinsercin progresiva en trabajadores que se reincorporen al trabajo post lesin,
y trabajadores nuevos.
Favorecer lugares e instancias que permitan convivencia de los trabajadores a fin de crear
ambientes de trabajo amigables.
Favorecer instancias de participacin de los trabajadores en la toma de decisiones de la
empresa.
Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripcin de funciones y tareas
para cada puesto de trabajo. Informar a los trabajadores los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
informar a los trabajadores de los procedimientos en forma peridica y cada vez que se
modifiquen.
Evitar conflictos de rdenes cuando haya cambio en las modalidades de produccin.
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Siempre que se adquiera una maquinaria o una herramienta es importante solicitar informacin acerca de la vibracin generada por la misma ya que en algunas ocasiones los fabricantes proporcionan los valores de aceleracin vibratoria de stas. En este sentido se debe
buscar aquella que presente los valores ms bajos posible y que sea eficiente para la tarea
en la cual ser utilizada.
A.VI.3.7.- ENTRENAMIENTO Y TCNICAS DE TRABAJO
Los trabajadores que usarn las herramientas que producen vibracin deben ser entrenados
en el uso correcto y seguro de las mismas. Asimismo debe ser entrenado para seleccionar
correctamente los accesorios como cuchillas, brocas y discos de esmerilado y pulido.
Instruir al trabajador sobre los factores de riesgo generados por la herramienta vibrante para
posibilitar su correcto uso y prevencin.
A.VI.4.- PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL PARA EL USO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS.
A.VI.4.1.- DISEO ADECUADO DE LUGARES Y ESTACIONES DE TRABAJO.
El diseo debe considerar la antropometra esttica y dinmica como la disposicin correcta
de las estaciones de trabajo, como mesas o plataformas ajustables verticalmente, de modo
que el operador no necesite adoptar posturas de trabajo forzadas de sus hombros, manos y
muecas mientras usa herramientas.
Proteger a los trabajadores de la exposicin a humedad y fro.
A.VI.4.2.- EVITAR EXPOSICIONES PROLONGADAS:
Planificar el trabajo de manera de evitar exposiciones prolongadas, estableciendo perodos
libres de exposicin a vibraciones que permitan la recuperacin fisiolgica de manos, brazos
y hombros.
En caso de que las herramienta vibratorias no puedan ser reemplazadas, se debe evitar concentrar toda la exposicin a vibraciones en un slo perodo del da, distribuyendo la misma
exposicin en varios perodos durante la jornada.
Establecer pausas de trabajo y/o alternancia con otras actividades que no involucren exposicin a vibraciones.
Interrumpir la exposicin durante 10 minutos, cada una hora de exposicin continua.
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La evaluacin del requerimiento de fuerza puede ser determinado por la escala CR-10 (Category
Scale for the Rating of Perceived Exertion) que usa la percepcin de la persona para valorar en
nivel de fuerza utilizado en determinada accin. Es una Escala Visual Anloga que mediante la
indicacin de colores se puede relacionar la fuerza y el porcentaje de esta que se est usando
en determinado momento.
TABLA 5: Escala de Borg y Equivalentes con la Contraccin Mxima Voluntaria (CMV)
Nivel Indicador
Valor
Denominacin
Nada en absoluto
0%
0,5
0%
Muy dbil
10%
Dbil
20%
Moderado
30%
Moderado +
40%
Fuerte
50%
Fuerte +
60%
Muy Fuerte
70%
80%
Extremadamente fuerte
90%
10
Mximo
100%
El criterio usado para definir la existencia del uso de fuerzo debe considerar que el nivel 3 de
la tabla anterior (Moderado) significa una percepcin positiva por parte del trabajador para el
uso de fuerza en la accin tcnica. Cualquier nivel igual o superior a este, debe ser considerado
como presencia de fuerza para la aplicacin de la lista de chequeo propuesta en la Norma.