Retencin de restos
placentarios
Importancia del expediente clnico en
la valoracin de la atencin mdica
Caso de la CONAMED
Dave
SNTESIS DE LA QUEJA
La paciente refiri que por encontrase en trabajo
de parto asisti al hospital demandado, donde se
efectu cesrea y fue dada de alta; sin embargo, en
su domicilio present fiebre, por lo que acudi a
otro hospital donde se le diagnostic retencin de
restos placentarios por falta de limpieza durante y
despus de la cesrea, siendo necesario que le realizaran legrado uterino e histerectoma. Despus desarroll tromboembolia pulmonar. Lo anterior fue
a consecuencia de la negligencia del demandado.
RESUMEN CLNICO
Del expediente clnico del hospital demandado, se
desprende que el 10 de octubre de 2010, la paciente de 25 aos de edad, fue atendida en la Unidad de Tocociruga y se report: tensin arterial
110/70, pulso 80 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Gestas 2, cesrea 1 (en 2004
por desproporcin cfalo-plvica), embarazo de
40.2 semanas.
En la exploracin fsica se encontr: actividad uterina irregular, salida de tapn mucoso; feto nico,
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vivo, en situacin longitudinal, con motilidad espontnea. Vagina elstica, eutrmica, crvix posterior dehiscente, amnios ntegro. Se realiz pelvimetra y se estim que cursaba con desproporcin
cfalo-plvica. Se tom registro cardiotocogrfico,
el cual fue sugestivo de bienestar fetal (frecuencia cardiaca fetal media 140 por minuto). Se solicitaron estudios de laboratorio clnico (leucocitos
12,430, hemoglobina 13.6, hematocrito 40.69, plaquetas 312,000, glucosa 62, tiempo de protrombina 12.0,
tiempo parcial de tromboplastina 37.5), se indic in-
terrupcin del embarazo va abdominal. La impresin diagnstica era: gesta 2, cesrea 1, embarazo
de 40.2 semanas ms desproporcin cfalo-plvica
materna y a expensas del feto.
En la hoja de operaciones del 10 de octubre de
2010, se report incisin Pfannestiel e histerotoma tipo Kerr. Se obtuvo una recin nacida con
peso de 4,500 kg, talla 53 centmetros, Apgar 8/9,
Capurro 40 semanas, y se entreg a pediatra. Se
obtuvo placenta, se revis la cavidad uterina de
manera manual hasta dejarla limpia, se efectu
histerorrafia por planos, verificndose hemostasia;
cuenta de material y compresas completa, se sutur por planos. En el puerperio quirrgico inmediato, la paciente ingres al Servicio de Ginecologa y
Ivan Mlechon
Obstetricia en buen estado general, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con peristalsis, no
doloroso, herida quirrgica afrontada.
El 12 de octubre de 2010 egres asintomtica,
con signos vitales dentro de parmetros normales,
afebril, con tero en involucin; al tacto vaginal se
report crvix posterior dehiscente, loquios hemticos escasos, no ftidos; extremidades sin alteraciones. Se otorg cita para retiro de puntos de sutura, se indic ampicilina 1 g va oral cada 6 h por
7 das, diclofenaco 100 mg, cada 12 h por 3 das,
y se dej cita abierta a Urgencias en caso de dolor
abdominal, fiebre, sangrado transvaginal, dolor de
cabeza o en caso de considerarlo necesario.
La paciente asisti al segundo hospital el 22 de
octubre de 2010, refiriendo cuadro clnico de 72
h de evolucin, manifestado por escalofros, fiebre
de 38.5 a 40, malestar general, sntomas urinarios moderados, mialgias, y se diagnostic puerperio tardo postcesrea, probable deciduoendometritis, infeccin de tracto urinario.
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Pedro J. Prez
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Al respecto, los reportes de estudio histopatolgico tanto del contenido uterino obtenido en el
legrado, como del tero extrado mediante histerectoma, fueron concluyentes para demostrar la
ausencia de tejido placentario en la paciente.
En la especie, el reporte de estudio histopatolgico (legrado uterino instrumentado) concluy: endometritis aguda y crnica, fragmentos de msculo
liso miometrial con necrosis isqumica e inflamacin aguda y crnica. Se incluy todo el tejido enviado y no se encontraron restos corioplacentarios.
Por su parte, el reporte de estudio histopatolgico
(histerectoma) concluy: tero postgestacional, herida de cesrea con dehiscencia de sutura y necrosis
isqumica, cervicitis crnica y aguda con erosin.
Nota: no se identifican restos placentarios.
En esos trminos, no fueron demostradas las
afirmaciones de la paciente en su queja, en el sentido de que el origen de la problemtica en su sa-
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Sobre el particular, el resumen clnico del Servicio de Ginecologa y Obstetricia, establece que
se complement el estudio de la paciente con angiotomografa axial computada, estudio normal,
sin evidencia de tromboembolia pulmonar, desapareciendo las imgenes bsales bilaterales y el escaso lquido pleural, lo cual apoy ms un proceso
infeccioso que emblico. Se debe precisar, que esto
no guarda relacin alguna con la atencin brindada por el personal mdico del demandado.
La evolucin de la paciente fue hacia la mejora clnica, por lo que egres del hospital el 30 de
octubre de 2010, consciente, hidratada, sin alteraciones cardiopulmonares. Abdomen con vendaje
compresivo, herida quirrgica sin sangrado activo,
bordes afrontados. Se indic cita abierta a Urgencias, cita en una semana para retiro de puntos de
sutura y en un mes a Consulta Externa.
APRECIACIONES FINALES
t Las pruebas aportadas en juicio, particularmente los expedientes clnicos, demostraron
que en la atencin de la paciente, el personal
mdico del hospital demandado, cumpli las
obligaciones de medios de diagnstico y tratamiento que el caso ameritaba, no observndose elementos de mala prctica a su cargo.
t Al no actualizarse el supuesto previsto en el artculo 2110 del Cdigo Civil Federal, el cual
establece que los daos y perjuicios deben ser
consecuencia inmediata y directa de la falta de
cumplimiento de la obligacin, fue procedente absolver al demandado.
t No se realizaron pronunciamientos de la atencin subsecuente, brindada por prestadores de
servicios distintos al demandado, pues sta no
form parte de la controversia.
t El expediente clnico es el documento que especifica el acto mdico y refleja objetivamente el curso de la enfermedad del paciente y el
actuar del mdico para su atencin. Se trata
de una gua metodolgica de gran utilidad durante el proceso de atencin, tan es as, que
la propia lex artis, hace patente la necesidad
de su elaboracin. De igual forma, su integracin es avalada por los ordenamientos legales,
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