LITIASIS URINARIA

Dr. Gustavo Cabanillas Ruiz

HNAAA

Litiasis urinaria - Concepto

La urolitiasis o litiasis urinaria se define como

la presencia de clculos (piedras,
arenillas) o conglomerados cristalinos en el
interior de las vas urinarias, desde el cliz
renal, hasta la uretra.

Urolitiasis - Incidencia

Afecta 10 % de la poblacin
Puede ocurrir en cualquier edad
Es ms frecuente en el sexo masculino
Predomina en personas sedentarias y con gran
exposicin al sol
Se relaciona con dietas ricas en protenas y
sales

Litiasis - Fisiopatologa

Estadios en la formacin de clculos:

1.Inicial o de nucleacin.
-Es a nivel microscpico
-Hay precipitacin de diversas sales
2.Crecimiento y agregacin de
cristales
-Los clculos se hacen visibles
macroscpicamente

Litiasis Factores de riesgo

Infeccin
Inmovilidad
Bajo volumen urinario
Hipercalcemia
Hipercalciuria
Hiperoxaluria.Aumento en oxalato urinario
Hipocitraturia.Bajo nivel de citrato en orina
Hiperuricosuria.Acido rico alto en orina

Litiasis urinaria - Tipos

Clculos de calcio:
-Son los ms frecuentes (aprox. 70%)
-Hay exceso de calcio en sangre
-El 2% de calcio se excreta en orina
-El calcio forma complejos con citrato,
fosfato y sulfatos
-Ms del 75% de calcio se consume
con los productos lcteos (queso)

Litiasis urinaria - Tipos

Clculos de estruvita y apatita (infecciosos)

-Representan el 5-10%
-Son producidos por bacterias
-Las bacterias pasan la urea a amoniaco
-Se aumenta el ph a 8 o ms
-Se precipita la estruvita y la apatita
-Es la forma ms grave, puede llevar a
sepsis
-Generalmente son coraliformes

Litiasis urinaria - Tipos

Clculos de acido rico

-Representa el 5-10 %
-Hay hiperuricosuria
-El ph urinario es cido
-Los clculos son radio lucidos

Litiasis urinaria - Tipos

Clculos de cistina
-Es poco frecuente ( 1-3 %)
-Hay un trastorno hereditario
-Se reduce la reabsorcin tubular de
cistina, ornitina, arginina y lisina
-Son radio lucidos

Litiasis urinaria Sntomas

Clico nefrtico
Dolor lumbar
Hematuria
Infeccin urinaria
Sepsis
Miccin interrumpida en litiasis vesical
Un tercio de clculos cursan asintomticos

Clico nefrtico

Se origina por un clculo que obstruye la va

urinaria
El dolor es intenso en la zona lumbar
Se irradia hacia el abdomen y genitales
El dolor es intermitente y se asocia a nuseas,
vmitos y sudoracin

Litiasis urinaria - Diagnstico

Examen de orina
Rx abdomen simple
Ecografa
Urograma excretor
Pielografa ascendente
Tomografa
Cistoscopia

Litiasis urinaria - Tratamiento

Clculos hasta 5 mm : Tx mdico
Clculos de 6mm a 25 mm :
-ESWL
-Litotripsia de contacto o intracorporea
-Ciruga a cielo abierto
Clculos mayores de 25 mm :
-Litotripsia intracorporea (percutnea)
-Ciruga a cielo abierto

LEOCH

Aplica ondas de choque desde fuera del

cuerpo
Se fragmentan clculos urinarios y luego se
eliminan por la orina
No hay intervencin quirrgica directa
Es un procedimiento ambulatorio, con una
estancia de 2 -3 horas

LEOCH - Fundamentos

La onda de choque es producida por un

generador electromagntico
La onda al propagarse por zonas de igual
densidad, no sufre perdidas (no se libera
energa)
Al llegar la onda a zona de densidad diferente
(clculo) libera energa con fragmentacin del
clculo

LEOCH - Indicaciones
Clculos ubicados en las cavidades renales,
entre 0.5 y 2.5 cm. de dimetro:
-Litiasis pilica
-Litiasis calicilar
-Litiasis renal radio transparente
-Litiasis ureteral

LEOCH - Contraindicaciones

Alteracin grave del parnquima renal

Obstruccin distal de la va urinaria
Litiasis ureteral con gran impactacin

LEOCH - Complicaciones

Hematuria transitoria
Hematomas renales o peri renales
Hematoma en la zona de penetracin de la
onda de choque
Clico nefrtico por obstruccin ureteral
Infeccin urinaria
Disminucin de la funcin renal

Litotripsia intracorporea o de contacto

Es un procedimiento ambulatorio
Se localiza la piedra por rayos x
Por va endoscpica se destruye la piedra
Se puede usar rayos lser o energa electro
hidrulica , balstica, neumtica o ultrasnica
Generalmente se deja un catter doble J

Litotripsia endoscpica

Se aborda el urter desde el meato ureteral,

con el ureterorrenoscopio
Se visualiza el clculo
Se fragmenta el clculo con lser o litotriptor
neumtico, balstico o ultrasnico
Se extrae el clculo en fragmentos

Litotripsia endoscpica - Indicaciones

Clculos de urter sobretodo los del tercio

inferior
Clculos vesicales menores de 5 cm.

Litotripsia endoscpica Contraindicaciones

HBP severo
Cobaltoterapia y fibrosis retroperitoneal
Ciruga plvica
Anomalas ortopdicas
Uretra patolgica
Vejiga de poca capacidad

Litotripsia endoscpica Complicaciones

Lesiones mucosas, perforacin y avulsin

Sangrado
Injuria trmica
Extravasacin de lquidos
Infeccin urinaria, sepsis
Lesiones vasculares y/o de rganos vecinos

Litotripsia percutnea

El abordaje renal es por va percutnea lumbar

Hay puncin renal, generalmente por los clices
inferiores con control radioscpico
Se dilata el trayecto percutneo
Con el nefroscopio se visualiza la pelvis renal, los
clices y la unin ureteropielica
Se procede a la litotripsia y extraccin de clculos
Se coloca una sonda de nefrostomia

Litotripsia percutnea Principales

indicaciones

Litiasis de 2.5 o ms cm. de dimetro

Litiasis en grupo calicial inferior
Densidad del clculo mayor de 1000
Falla de LEOCH

Litotripsia percutnea Contraindicaciones

Obstruccin distal de la va urinaria

Obesidad mrbida
Alteraciones de la coagulacin

Litotripsia percutnea
Complicaciones

Sangrado
Falla en el acceso
Perforacin de rganos vecinos
Sepsis
Litiasis residual

Litiasis renal

Paciente varn
Edad : 62 aos
Antecedente : Se le ha efectuado 8 sesiones
previas de ESWL hace 1 ao en Lima con
resultados negativos
Diagnstico : Litiasis en unin pieloureteral
izquierda de 2.5 cm. de dimetro mayor +
Litiasis en cliz inferior izquierdo de 0.8 cm.