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Regin superior o diafragmtica

La regin superior del abdomen, limite separativo de las dos cavidades torcica y
abdominal

Diafragma.Es un musculo que separa a manera de tabique transversal, la cavidad torcica de la


cavidad abdominal.

Inserciones.Presenta en su parte central una hoja aponeurtica, el centro frentico que convergen
todos los fascculos carnosos del musculo, se componen pues de dos partes: una parte
muscular perifrica y una parte aponeurtica central.

Parte muscular.-

las fibras musculares se desprenden de la cara anterior de la


columna lumbar y del contorno interno de la caja torcica.

Inserciones vertebrales.-

hay que buscar las inserciones vertebrales en las 3


primeras vrtebras lumbares. En estas los fascculos musculares se organizan en
cordones distintos, a los que se les da el nombre de pilares del diafragma.

Pilares principales o primeros pilares.-

nacen de la cara anterior de las

primeras vrtebras lumbares.


El pilar derecho se inserta por fibras tendinosas en la cara anterior de la primera, segunda
y tercera vrtebras lumbares y en los discos vertebrales intermedios, es decir, en los
discos comprendidos entre L1 y L2, entre L2 y L3 y entre L3 y L4. Las fibras ms internas
atraviesan la lnea media y se entrecruzan con las del pilar izquierdo.
El pilar izquierdo nace en la cara anterior de la primera vrtebra lumbar y de la segunda
tambin comprenden entre la duodcima dorsal y la primera lumbar y en los discos
situados entre L1 y L2 y entre L2 y L3.
Los fascculos que constituyen los dos pilares se dirigen hacia arriba y luego hacia delante
en el que penetra la aorta sin que pueda perjudicarse la circulacin sangunea. Estas
fibras internas entrecruzadas por primera vez delante del orificio artico, se entrecruzan
una segunda vez mas arriba para limitar un segundo orificio situado ligeramente a la
izquierda del precedente y por el que pasa el esfago acompaado de los nervios
neumogstricos el izquierdo delante y el derecho detrs.

Segundos pilares o pilares accesorios.- arco del psoas:


Nacen por fibras tendinosas cortas en las caras laterales del cuerpo de la segunda
vrtebra lumbar e invaden el disco situado entre L1 y L2 por dentro se unen en ciertos
puntos con las fibras tendinosas del pilar principal. Por fuera el tendn constituye un
engrosamiento fibroso que dibuja un arco de concavidad inferior que es el arco de psoas,
este salta formando un puente sobre la parte superior del psoas, a la que se aplica para
fijarse en el vrtice de la apfisis transversa o costoide de la primera vrtebra lumbar.
Ligamento arqueado del diafragma, arco del cuadrado de los lomos o terceros pilares.- del
vrtice de la apfisis transversa de la primera lumbar y algunas tambin del vrtice de la
segunda, por delante del musculo cuadrado de los lomos esta formacin se inserta en el
ligamento costal de Henle, cuyas fibras se fusionan ntimamente en este punto con la
aponeurosis del cuadrado de los lomos.

Inserciones torcicas.- los fascculos torcicos se fijan segn una curva que parte
por delante de la base del apndice xifoides y sigue la cara interna del borde inferior de
cada mitad del trax para reunirse por detrs a la altura de la duodcima costilla con el
ligamento arqueado del diafragma que ya examinamos.
Las inserciones xifoideas estn constituidas por dos cintas musculares que se fijan en la
cara posterior de la base del apndice xifoides estos dos fascculos generalmente
separados por un intervalo, la cisura de Larrey se dirigen horizontalmente de delante a
atrs para insertarse en la parte anterior de la hojuela media del centro frentico.
Se encuentra tambin la expansin terminal de la arteria mamaria interna que emite: una
rama externa o torcica que sigue la cara profunda de la parrilla condrocostales.
Una rama diafragmtica que camina por la cara superior del diafragma, una rama
abdominal o terminal que penetra entre el primer fascculo xifoideo y el primer fascculo
costal del diafragma y llega a la cara posterior del musculo recto mayor .
Las inserciones costales que van de la cara posterior de la sptima costilla al extremo
externo de la duodcima son condrocostales y en la sptima y octava costilla mientras
que son intercostales y costales en la dcima, undcima y duodcima costillas.
Las inserciones condrocostales (sptima, octava y novena costillas) se insertan en la cara
posterior del extremo extremo de los cartlagos hacia abajo y afuera, los fascculos
horizontales del musculo transverso vienen a fijarse en los intervalos que separan las
inserciones de las lengetas diafragmticas.
Las inserciones intercostales y costales (decima, undcima y duodcima costillas) estn
constituida del modo siguiente: se insertan en la cara externa del extremo inferior de las
costillas precitadas, hay tres arcos fibrosos, uno inconstante, de la dcima a la undcima
y de la undcima a la duodcima.

Porcin Aponeurtica, centro frentico.Configuracin exterior.- reviste en conjunto la forma de una hoja de trbol que
corresponde a la parte posterior y se encuentra reemplazado por una escotadura.
Podemos considerar tres partes u hojillas: una hojilla anterior o central y dos laterales, una
derecha y una izquierda.
La hojilla anterior representa la porcion media del centro frentico. La hojilla derecha y la
hojilla izquierda tienen ambas una forma oblonga que se dirige oblicuamente atrs y
afuera de tal manera que en la lnea de unin de la hojilla derecha con la hojilla media se
encuentra un ancho orificio a travs del cual pasa la vena cava inferior.

Constitucin anatmica:

ofrece la estructura de los verdaderos tendones: se


compone de dos fascculos tendinosos dispuestos en muchas capas, forman en primer
lugar dos cintas muy gruesas y resistentes que designaremos, a causa de su direccin
con los nombres de cinta oblicua y cinta arciforme. La cinta oblicua (cinta semicircular
superior de BOURGERY) ocupa la cara convexa o torcica del centro frentico que se
origina por la parte ms posterior de la hojilla derecha, desde aqu se dirige oblicuamente
hacia delante y adentro, pasa alado del posterointerno del orificio de la vena cava inferior,
para perderse insensiblemente en la hojilla media. La cinta arciforme (cinta semicircular
de BOURGERY) nace en la porcin posterior de la hojilla derecha a este nivel se
encuentra subyacente a la cinta oblicua, se dirige primeramente de atrs adelante y pasa
alado externo del orificio de la vena cava se encorva entonces hacia adentro y cruza
oblicuamente la lnea media y va a bordear el lado interno de la hojilla izquierda.
Finalmente se extiende con la extremidad posterior de la hojilla izquierda.
La cinta arciforme reviste en su conjunto la forma de una herradura con la concavidad
dirigida hacia atrs y cuyas dos extremidades muy anchas corresponden cada una a la
parte posterior de la respectiva hojilla lateral.
Por consiguiente los fascculos carnosos del diafragma se insertan todos en las dos
cintas, unos directamente y otros por medio de tendones, cuya direccin general es
oblicua de delante a atrs y de afuera a dentro.

Linfticos del centro frentico.- Muy rico en vasos linfticos ha sido objeto de
estudio por parte de los histlogos que no estn todava de acuerdo respecto al origen de
los mismos ni sobre sus relaciones con la cavidad peritoneal.

Orificios del diagragma.-

Adems de los orificios esofgico y artico el tabique


diafragmtico tienen el orificio de la vena cava inferior y algunos otros menos importantes
que ocupan los pilares.

Orificio esofgico.- Est situado en la lnea media o ms exactamente un poco a la


izquierda de esta lnea a la altura de la duodcima dorsal, reviste en conjunto una forma
elptica, est limitada por arriba por la parte superior de los dos pilares del diafragma por
abajo por los fascculos anastomoticos, da paso al esfago y a los dos neumogstricos
que se hallan situados a este nivel el izquierdo en la parte anterior del conducto esofgico
el derecho en la parte posterior.

Orificio artico.- se encuentra por debajo del orificio esofgico; esta formado por los
pilares principales del diafragma es inextensible corresponden a la primera lumbar o mas
a menudo a la duodcima dorsal da paso a la aorta y al conducto torcico.

Orificio de la vena cava inferior.-

Est situado en el mismo centro frentico


tiene forma cuadriltera y ofrece cuatro bordes dos de los cuales son anteriores y
posteriores: el borde anterointerno est circunscrito por la cinta arciforme o cinta
semicircular inferior ya descrita que en la cara inferior del diafragma va desde la hoja
derecha a la hoja izquierda; el borde posterointerno est formado por la cinta oblicua o
cinta semicircular superior que en la cara superior del centro frentico une la hoja
izquierda con la hoja derecha; el borde anterointerno est constituido por fibras ms
internas de esta ltima cinta que se desdoblan sobre si mismas para hacerse oblicuas
casi transversales hacia abajo y afuera finalmente el borde posteroexterno est limitado
tambin por un fascculo de direccin casi transversal que representa la base de la hoja
derecha este orificio da paso a la vena cava inferior que se adhiere a su contorno de
forma intima.

Orificios de los pilares.-

Dan paso a los siguientes vasos y nervios:

El gran simptico; los esplnicos mayor y menor; la vena lumbar ascendente; que al llegar
al trax se convierte en la cigos mayor a la derecha y en la cigos menor a la izquierda.

Relaciones .- Situado entre las cavidades torcica y abdominal.


Cara convexa.-

Corresponde en su parte media al pericardio y al corazn el


pericardio esta en relacin con la hojilla anterior del centro frentico.
Lateralmente de derecha e izquierda del pericardio, el diafragma se halla en relacin con
la pleura y por medio de la pleura con la base de los pulmones.

Cara cncava.-

Est cubierta en toda su extensin por el peritoneo, por medio del


peritoneo la cara inferior del diafragma esta en relacin sucesivamente yendo de derecha
a izquierda con la cara convexa del hgado con la tuberosidad mayor del estmago y con
la cara externa del bazo esta adems en relacin por su parte posterior e inferior con las
capsulas suprarrenales y la extremidad superior del rin.

Pilares.- Esta en relacin con su cara posterior con la columna vertebral la cara anterior
corresponde a la cara posterior del estmago se hallan ms especialmente en relacin
con el pncreas y con la tercera porcin del duodeno, con los vasos pancreticos y vasos
renales, con los dos ganglios semilunares derecho e izquierdo que descansan cada uno
sobre el pilar correspondiente.

Inervacin.- Esta inervad por los nervios frenticos ramas del plexo cervical profundo,
algunas fibras muy delgadas, procedentes de los 6 ltimos nervios intercostales.
El frentico derecho llega al diafragma junto a la cara derecha de la vena cava inferior es
decir, a la altura del centro frentico; el frentico izquierdo, mas anterior y ms externo
llegan al diafragma en plena substancia muscular por fuera de la hojilla anterior, la rama
ms interna se anastomosa delante en la lnea media con su homloga del lado opuesto,
estas ramas reaparecen en el abdomen en la cara inferior del diafragma penetrando las
digitaciones xifoideas y costales.
Los 6 ltimos nervios intercostales daran ramas finas que van a a parte yuxcostal del
diafragma; nicamente el duodcimo nervio intercostal dara de manera constante un
ramo diafragmtico muscular.

Vasos.-

el diafragma recibe sus arterias de tres orgenes principales; de la mamaria


interna, de las mediastinos posteriores y de las diafragmticas inferiores.

Accin.-

es un musculo esencialmente inspirador el diafragma dilata el trax y


aumenta a la vez los tres principales dimetros de esta cavidad como consecuencia
natural de esta dilatacin del trax, el abdomen se encuentra estrechado y las vsceras
abdominales impelidas hacia la pared anterior que se eleva ms o menos.