MDULO 1

Estreimiento

Estreimiento
Elsa Lpez Pintor
Doctora en Farmacia. Profesora del rea de Farmacia y Tecnologa Farmacutica de la Universidad Miguel Hernndez de Elche
Alicante

INTRODUCCIN. CONCEPTO Y PAPEL

DEL FARMACUTICO
El estreimiento es un trastorno del hbito intestinal
caracterizado por la disminucin de la frecuencia de
evacuacin de heces demasiado duras o difciles de
expulsar.
No compromete la vida del paciente y en la mayora
de los casos no revierte gravedad. Sin embargo, se
trata de un problema molesto para el paciente que lo
sufre.

frecuente en la farmacia comunitaria donde el farmacutico debe tener los conocimientos y herramientas
necesarias para abordar el problema de forma individualizada a cada perfil y manejar satisfactoriamente el
control de los sntomas.

TIPOS DE ESTREIMIENTO.
PERFIL DE PACIENTES
1. Episodios agudos de estreimiento.
El estreimiento ocasional

El paciente puede referir este trastorno al percibir alteraciones de la frecuencia de defecacin, cambios en la
consistencia de las heces o en el tamao, sensacin
de evacuacin incompleta o esfuerzo excesivo para
defecar.

De comienzo brusco. Suele ser una reaccin a una circunstancia concreta o a un incidente aislado, por
ejemplo, viajes, cambios bruscos en alimentacin, intervencin quirrgica, consumo puntual de un medicamento, evento estresante, o en el embarazo.

Con frecuencia se presenta como un trastorno crnico,

con origen en hbitos y estilos de vida poco saludables.
Existe una mayor tendencia a padecer estreimiento
en las mujeres respecto a los hombres. Esta tendencia
se incrementa con la edad y tambin se asocia a nivel
educativo bajo y a otros factores como la obesidad o
el sedentarismo.

No hay periodicidad, ni sntomas de alarma ni sospechas

de organicidad.

Tambin puede deberse a alguna causa orgnica o secundaria y, de forma ocasional, cualquier individuo
puede sufrir este trastorno en un momento puntual,
por ejemplo, las mujeres durante el embarazo, por
cambios en el patrn de alimentacin o en perodos
de inactividad fsica.

Muchas enfermedades pueden afectar al funcionamiento

del tracto digestivo y favorecer la aparicin de estreimiento. Destacan:

En la mayora de los casos se trata adecuadamente a

nivel de atencin primaria. Es un motivo de consulta

2. Estreimiento orgnico o secundario

Es el estreimiento debido a enfermedades sistmicas
o al consumo de frmacos.

Enfermedades endocrinas, como la diabetes o el hipotiroidismo.

Enfermedades metablicas: hipercalcemia, hipopotasemia, uremia, hipomagnesemia.
Tambin es frecuente en enfermedades neurolgicas

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y psiquitricas como esclerosis mltiple, Parkinson,

en lesionados medulares, demencia y depresin.
Puede ser manifestacin de una enfermedad intestinal
orgnica, como lesiones del colon, rectales o del
canal anal. Por ejemplo, la presencia de fisuras o
hemorroides puede dar lugar a una evacuacin dolorosa y a evitar los movimientos intestinales.

imiento sea debido a causas orgnicas o al consumo

crnico de medicamentos.
Los criterios Roma III sirven para el diagnstico de estreimiento crnico funcional. Deben cumplirse dos
de los siguientes sntomas en el ltimo ao, al menos
durante tres meses, en ausencia de sntomas de alarma
o causas secundarias:

3. Estreimiento secundario a frmacos

La polimedicacin por s sola ya es un factor predictivo
de estreimiento. Adems, numerosos frmacos pueden
potenciar el estreimiento, muchos de ellos son de
venta libre y utilizados por el paciente para el autocuidado.
En la Tabla 1 se muestra un resumen de los frmacos
de prescripcin y autocuidado asociados comnmente
a estreimiento.

4. Estreimiento funcional crnico

Es el ms frecuente. El diagnstico de estreimiento
funcional crnico se realiza tras descartar que el estreTabla 1 Medicamentos que pueden favorecer el
estreimiento
Automedicacin

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Anticidos con aluminio o carbonato clcico
Antidiarreicos (loperamida)
Antihistamnicos (difenhidramina)
Prescripcin

Analgsicos opiceos (morfina, codena)

Bifosfonatos (cido alendrnico, risedronato)
Antidepresivos: tricclicos, IMAO
Antihipertensivos: bloqueantes canales de calcio (diltiazem,
verapamilo), diurticos (furosemida), antiarrtmicos (amiodarona)
Suplementos de hierro o calcio
Antiespasmdicos
Anticonvulsivantes
Antipsicticos
Antiparkinsonianos

Menos de tres deposiciones a la semana

Al menos en el 25% de las deposiciones:
Esfuerzo excesivo para defecar o heces duras o sensacin de defecacin incompleta u obstruccin anal.
Necesidad de maniobras manuales para facilitar
la defecacin.
En el Sndrome de Intestino Irritable (SII) pueden
aparecer alteraciones del ritmo intestinal y presentarse
algunos de estos criterios.
Si bien el SII se diagnostica por exclusin, tras descartar
enfermedad orgnica, conviene conocer las caractersticas de este trastorno y comprobar que no existen
en el paciente criterios diagnsticos de SII:
Dolor en el hemiabdomen inferior de tipo clico
que se alivia con la defecacin, alteraciones del
ritmo intestinal (diarrea, estreimiento) preferentemente durante el da.
Sensacin de distensin abdominal y meteorismo o
exceso de gases.
Moco en las deposiciones.
Comienzo relacionado con el consumo de algn alimento.
Sensacin de saciedad precoz, nuseas y pirosis.

ACTUACIN FARMACUTICA
Y EVALUACIN DEL PACIENTE
La actuacin farmacutica ante un paciente que solicita
en la farmacia algo para el estreimiento debe
orientarse en primer lugar a identificar la causa del estreimiento, mediante:

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1. El cribado de sntomas de alarma, que requieren

una derivacin al mdico para pruebas complementarias y/o diagnsticas.
2. Descartar sospecha de Sndrome de Intestino irritable.
3. Evaluar si el estreimiento puede ser debido al
consumo de algn medicamento o enfermedad
subyacente.
En ausencia de 1, 2 y 3, la mayora de los casos de estreimiento pueden tratarse de forma sintomtica mediante una combinacin de medidas no farmacolgicas
y farmacolgicas.
El tratamiento debe ir encaminado a regular y facilitar
la defecacin.
La comunicacin con el paciente, la informacin y la
educacin sanitaria son aspectos clave para el xito en
el abordaje del paciente con estreimiento.
La evaluacin del paciente que consulta por estreimiento debe tener en cuenta:

Estreimiento

Inicio repentino en pacientes mayores de 50 aos.

Anemia.
Antecedentes familiares de cncer de colon o enfermedad inflamatoria intestinal.
Prolapso rectal.

c) Historia farmacoteraputica: enfermedades asociadas y/o consumo de medicamentos.

d) Hbitos y estilo de vida del paciente: consumo
de fibra, lquidos, ejercicio fsico.

e) Uso anterior de medicamentos para este

trastorno
Individualizacin de la recomendacin. La experiencia
del paciente es importante en estreimiento.
Muchos pacientes han recurrido anteriormente al
consumo de laxantes y conocen las medidas higinico-dietticas recomendadas.

ABORDAJE DEL ESTREIMIENTO

POR EL FARMACUTICO COMUNITARIO

a) Caractersticas de los sntomas:

El diario de sntomas de la defecacin: esfuerzo,
sensacin de evacuacin, caractersticas de las heces
(moco, sangre) y consistencia.
Comienzo brusco o paulatino y si existen circunstancias
relacionadas (viajes, estrs, embarazo).
Tiempo de evolucin y ritmo intestinal previo.
Sintomatologa intestinal acompaante: meteorismo,
distensin abdominal, dolor abdominal

b) Cribado de sntomas de alarma:

Sugieren posible enfermedad orgnica la presencia
de (y se recomienda colonoscopia) el estreimiento
asociado a:
Anorexia /prdida de peso.
Sangrado rectal/Presencia de sangre oculta en heces.

La primera lnea en el manejo del paciente con estreimiento crnico, descartados sntomas de alarma, o
causa secundaria, consiste en educacin sanitaria y
medidas higinico-dietticas para alcanzar cambios en
el estilo de vida.

Tratamiento no farmacolgico
1. Educar al paciente sobre el trastorno y sus posibles
causas. Puede hacerse verbalmente y si es posible
reforzar la informacin con material grfico (por
ejemplo, con folletos o recomendaciones escritas).
2. Medidas higinico-dietticas:
a. Dieta equilibrada e incremento del consumo de fibra
Numerosos ensayos clnicos han evidenciado la relacin

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positiva entre el consumo de fibra, en la dieta y/o en

forma de suplementos, y el hbito intestinal. Las dietas
pobres en fibra y con baja ingesta de lquidos dan
lugar a heces pequeas y duras.
Instruir sobre los alimentos ricos en fibra. Recomendar
al paciente incrementar el consumo de cereales integrales, frutas y verduras y legumbres. Este hecho se
asocia a una mayor frecuencia de las deposiciones y
mayor masa de las heces.
El incremento en el consumo de fibra ha de ser progresivo, para evitar gases, dolor abdominal o incluso
el efecto contrario, diarrea.
Alimentos aconsejados:
Verduras: mejor cocinadas enteras o si son en pur,
sin pasar por el chino. Evitar las flatulentas: col,
coliflor, brcoli, alcachofas o pimiento.
Frutas: frescas con piel, secas o cocidas. Si es en
forma de zumos, no colar la pulpa (es donde se encuentra la fibra). Son astringentes la manzana, el
limn y el pltano.
Beber abundante cantidad de lquidos. Puede ser
agua (mnimo 1 litro al da), infusiones o caldos desengrasados. Sin limn.
Infusiones carminativas: ans verde, hinojo, salvia y
manzanilla. El t contiene taninos y es astringente.
Legumbres: prcticamente todas: lentejas, garbanzos,
alubias, combinadas con verduras, patata o arroz.
Evitar cocinarlas con grasas animales, como chorizo,
morcilla o panceta.
Carnes y pescados, huevos: consumo permitido en
el marco de una dieta equilibrada. Evitar el consumo
habitual de productos de charcutera o encurtidos.
Lcteos: se recomienda el consumo de yogures y
lcteos poco grasos.
b. El ritmo de vida, comidas fuera de casa o desordenadas
y el consumo de alimentos precocinados favorecen el
trastorno intestinal. Recomendar al paciente en la
medida de lo posible comer ordenadamente, respetar

los horarios y tiempos y no saltarse comidas. El tiempo

aproximado para notar inicio de respuesta a modificaciones en hbitos de vida es de cuatro semanas.
c. Ejercicio fsico: mejora los sntomas del estreimiento,
como la distensin abdominal y el meteorismo.
d. Adquisicin del hbito de defecar. Entrenamiento
intestinal con horarios. Por la maana el colon presenta
mayor motilidad; por ello, puede recomendarse al paciente buscar la defecacin despus del desayuno.
e. Papel de los probiticos. Los probiticos son microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud
del husped cuando se les administra en cantidades
adecuadas. En los ltimos aos se ha estudiado su
papel beneficioso en la regulacin del trnsito intestinal.
Un reciente estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo realizado en 300 individuos sanos
con trastornos de evacuacin y heces duras, muestra
una mejora significativa en los grupos tratados con
cepas probiticas respecto a los tratados con placebo
en cuanto al nmero de deposiciones semanales y en
los principales problemas asociados con las evacuaciones,
particularmente la consistencia de las heces y facilidad
de expulsin. Paralelamente, los grupos tratados con
probiticos tambin experimentaron mejora en las
molestias asociadas, como hinchazn abdominal y
prurito anal, ardor, o dolor. Otros estudios sugieren
que algunas cepas probiticas, como Lactobacillus
Plantarum 299v contribuyen a mejorar determinados
sntomas como el dolor o la flatulencia en pacientes
con Sndrome de Intestino Irritable, y se ha sugerido
que podran ser tiles en el estreimiento crnico, al
reducir el tiempo de trnsito colnico y mejorar la frecuencia de la defecacin y consistencia de las heces.
Existen en el mercado formulaciones a base de probiticos que pueden recomendarse como coadyuvantes
en pacientes con estos trastornos intestinales leves.

Tratamiento farmacolgico
El manejo de laxantes debe entenderse como adyuvante

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temporal al control del estreimiento con dieta y estilo

de vida adecuado.
Cuando las medidas higinico dietticas al paciente
fracasan o no son suficientes, puede recurrirse a la utilizacin de estos medicamentos.
Hay que tener en cuenta que, en general, el uso de laxantes est contraindicado en casos de: obstruccin
intestinal, colitis ulcerosa, nuseas, vmitos, sntomas
de apendicitis, atona de colon o espasmos intestinales
no diagnosticados.
En la Tabla 2 se muestra esquemticamente un resumen
de los tres principales tipos de laxantes, su indicacin y
el perfil de paciente al que se dirigen de forma preferente.
En cualquier caso, conviene recordar que el abordaje
del estreimiento requiere una estrategia individualizada.

Estreimiento

con hemorroides, en el embarazo y en pacientes con

dieta pobre en fibra o cuando se requiere un aporte
extra de fibra.
Retienen agua, por lo que incrementan el volumen de
las heces. Debe aconsejarse su consumo con abundante
lquido para que la fibra retenga el agua y se modifique
la consistencia de las heces
Debe advertirse al paciente de los efectos adversos
ms frecuentes: flatulencia, meteorismos, distensin
abdominal y sensacin de plenitud, todos ellos de carcter transitorio.
Tambin debe advertirse al paciente que su comienzo
de accin es ms lento que con otros laxantes, pudiendo
tardar hasta 72 horas. El efecto clnico (regulador del
trnsito) puede tardar semanas en aparecer.
Fibra diettica:

a. Laxantes formadores de masa

Este tipo de laxantes estn formados por fibra, y, como
su nombre indica, actan aumentando la masa fecal.
Constituyen la primera medida teraputica en pacientes
con estreimiento crnico funcional.
tiles en pacientes que no pueden hacer esfuerzos
para defecar, como los ancianos o pacientes con
evento cardiaco reciente (infarto). Tambin en pacientes

La ingesta de salvado de trigo natural incrementa la

frecuencia de las defecaciones y facilita la defecacin.
Puede aadirse a los alimentos, yogur, zumos o
leche, empezando por seis cucharaditas al da.
El salvado de trigo molido, o en forma de pan o galletas, tambin es eficaz como formador de masa,
aunque no retiene tanta cantidad de agua.
Salvado de avena.
Semillas de lino (linaza). Ricas en fibra diettica y
cidos grasos omega3, omega6 y omega9.

Tabla 2 Tipos de laxanes y perfil de paciente

Incrementadores del
bolo intestinal

Osmticos

Estimulantes

LAXANTE

Salvado, Metilcelulosa,
Plantago ovata

PEG, lactulosa, hidrxido de

magnesio

Bisacodilo, sensidos

ESTREIMIENTO

Estreimiento funcional
crnico (primera lnea)
Intestino irritable

Estreimiento agudo
Alternativa en estreimiento
funcional crnico (segunda lnea)

Agudo, corta duracin o intermitente

Pre-ciruga

PERFIL PACIENTE

Bajo consumo fibra

Heces pequeas y duras

Heces duras

Trnsito lento

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Fibra soluble:
Las ms utilizadas son las semillas de plantago
ovata: ispgula o tambin llamada de forma comn
psyllium. Contiene muclago, que acta como coloide
hidrfilo, aumentando el volumen y reblandeciendo
las heces. La dosis habitual es de 3,5 a 10,5 g al da,
y puede asociarse a la fibra diettica.
Productos ricos en celulosa y metilcelulosa. La metilcelulosa tiene la ventaja respecto a la celulosa que
no fermenta en el intestino por lo que no provoca
gases. La dosis recomendada es de 1 a 1,5 g de dos
a cuatro veces al da. Debe ingerirse con gran
cantidad de agua, para evitar obstrucciones intestinales.

b. Laxantes osmticos
Constituyen la segunda lnea de tratamiento en estreimiento funcional crnico, si no hay respuesta con
los formadores de masa.
Estos frmacos actan aumentando la presin osmtica
en la luz intestinal. Incrementan la cantidad de fluidos
en el intestino, proporcionando la hidratacin necesaria
para que las heces sean ms blandas, favoreciendo as
su trnsito y eliminacin. Presentan un rpido inicio
de accin, por lo que son tiles en situaciones que requieren un vaciamiento rpido del intestino (pre-ciruga).
Hay dos tipos: los derivados de azcares, como lactulosa,
lactitol y sorbitol, y los salinos, como las sales de sodio
y magnesio en forma de fosfatos, hidrxidos, citratos
Derivados de azcares: lactulosa, lactitol y sorbitol:
Habitualmente se presentan en solucin oral y
sobres.
El ms utilizado es la lactulosa.
La posologa recomendada de la lactulosa es 15 a
30 mL, dos veces al da, hasta obtener consistencia
adecuada de las heces. Dosis de mantenimiento:

15-30 mL una vez al da, con el desayuno. La posologa del lactitol es 10 a 20 g al da.
Ejercen su accin en el colon. Pueden transcurrir
uno o dos das hasta conseguir la defecacin normal.
Lactulosa y lactitol estn contraindicado en galactosemia.
Sorbitol puede utilizarse en diabticos.
Permitidos en embarazo y lactancia.
Indicados en pacientes con hemorroides, fisuras
anales, fstulas y abcesos anales.

Sales de sodio y magnesio:

Son los citratos, fosfatos, hidrxidos y sulfatos de
sodio y magnesio.
Se pueden administrar por va oral o tambin por
va rectal, en forma de enemas (habitualmente de
citrato y fosfato de sodio).
La utilizacin de enemas se recomienda reservarla
en casos de heces duras y/o impactacin fecal.
Los ms utilizados en estreimiento crnico son el
hidrxido de magnesio y los macrogoles en combinacin con electrolitos.
Contraindicados en el embarazo.
Hidrxido de magnesio:
Se presenta en forma de suspensin oral o polvo
efervescente.
La posologa recomendada es de 2,4 mL una o dos
veces al da.
El efecto se produce entre 3 y 6 horas tras la administracin. Se recomienda no administrarlo antes de
acostarse.
La no remisin de los sntomas en siete das sugiere
una causa orgnica del estreimiento y se recomienda
reevaluacin clnica del paciente.
Contraindicado en Insuficiencia renal por riesgo de
hipermagnesemia.
El hidrxido de magnesio puede interferir en la absorcin de numerosos frmacos, por modificacin
del pH gstrico. Por ejemplo: antidiabticos orales,
levodopa, antibiticos: sulfamidas, tetraciclinas o
quinolonas, cido flico, antiH2, atenolol.

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En estos casos, se recomienda espaciar las tomas al

menos dos horas.
Polietilenglicol (Macrogol):
Se presenta en forma de polvo para solucin oral
(sobres).
Los macrogoles se combinan con electrolitos de
sodio y potasio. Debe tenerse en cuenta en pacientes
con dieta pobre en sodio/potasio, en insuficiencia
renal y estn contraindicados en insuficiencia cardiaca.
La posologa recomendada es de 10 a 20 g al da.
La accin farmacolgica se produce entre 24 y 48
horas tras la administracin.
Ha demostrado mayor eficacia que la lactulosa y
frente a placebo en pacientes con estreimiento
crnico.

c. Laxantes estimulantes
Inducen la actividad motora del colon. Producen un
aumento del peristaltismo por estimulacin de las terminaciones nerviosas del intestino.
Salvo casos excepcionales, su uso debe quedar restringido a periodos cortos, de no ms de seis das consecutivos. El consumo de estos laxantes de forma prolongada puede dar lugar a una funcin intestinal disminuida y habituacin o dependencia.
Constituyen una buena alternativa en pacientes que
no responden a laxantes osmticos o en pacientes
con trnsito lento. tiles en estreimiento transitorio
y preparacin para ciruga.
Pueden provocar dolores tipo clico o diarrea y desequilibrios electrolticos.
Son estimulantes por contacto los: 1) derivados del difenilmetano, como bisacodilo o picosulfato sdico, 2)
los derivados antraquinnicos, como los sensidos o
la cscara sagrada y 3) el aceite de ricino.

Estreimiento

Bisacodilo:
Se presenta en forma de comprimidos o supositorios.
Los comprimidos deben ingerirse preferentemente por
la noche, con abundante agua. El efecto se produce
alrededor de las diez horas tras la administracin.
Los comprimidos presentan cubierta entrica: no
deben administrarse con leche, anticidos o Inhibidores de la bomba de protones por riesgo de degradacin temprana de la cubierta.
Los supositorios ejercen su accin aproximadamente
a los veinte minutos.
No indicados en embarazo; permitidos en lactancia.
Picosulfato sdico:
Se presenta en gotas orales.
Ejerce su accin en las 8-12 horas post administracin.
Tomar preferentemente por la noche.
No indicados en embarazo; permitidos en lactancia.
Derivados antraquinnicos:
Son los sensidos, cscara sagrada, frngula o ruibarbo.
Son medicamentos a base de plantas. Llevan las siglas
MTP. Pertenecen al grupo de las antraquinonas.
El efecto laxante se produce unas 6-12 horas despus
de su administracin oral, por lo que se recomienda
ingerir antes de acostarse, para obtener el efecto
por la maana.
No indicados en embarazo ni en lactancia.
Existe alguna preparacin en el mercado en forma
de solucin oleosa de aceite de ricino. Es til para
preparacin de ciruga o en pruebas diagnsticas.
Est contraindicado en el embarazo.

d. Emolientes y lubrificantes
Son aceites vegetales y minerales cuyo mecanismo de
accin de produce por emulsin de las heces con
lpidos y agua. Los ms utilizados son el glicerol y el
aceite de parafina lquida.
Su uso debe reservarse a situaciones de heces duras y
complicaciones del estreimiento, como la impactacin
fecal.

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Glicerol:
Normalmente en forma de supositorio o en solucin
rectal.
Su efecto se asocia a la estimulacin de sentir un
cuerpo extrao en el recto, unido a la irritacin que
produce y al incremento de la presin osmtica en
el interior del colon, provocando la secrecin de
agua, y el aumento del peristaltismo intestinal.
El glicerol por va rectal no se absorbe, provocando
la defecacin en los 15-30 minutos posteriores a la
administracin.

Algoritmo 1

ALGORITMO DE INDICACIN
FARMACUTICA EN ESTREIMIENTO
El diagrama propuesto por FORO para la resolucin de
consultas de indicacin farmacutica, adaptado al problema de salud que se est tratando, el estreimiento,
adoptara el esquema propuesto en el Algoritmo 1.

Estreimiento

Embarazo: medidas higinico-dietticas.

Laxantes formadores de masa suplementos de
fibra son seguros.
Tambin azcares osmticos o emolientes por
va rectal.
Dispensacin tras valoracin mdica.
Anorexia /prdida de peso.
Sangrado rectal/Presencia de sangre oculta en
heces.
Inicio repentino en pacientes mayores de 50
aos.
Anemia.
Antecedentes familiares de cncer de colon o
enfermedad inflamatoria intestinal.
Prolapso rectal.
Sintomatologa de colon irritable.
MEDICAMENTOS
AUTOMEDICACIN
AINE, anticidos Al/Ca, antidiarreicos, antihistamnicos.
PRESCRIPCIN
Opiceos, bifosfonatos, antidepresivos, antihipertensivos.
Suplementos de Fe/Ca, antiespasmdicos, anticonvulsivantes, antipsicticos, antparkinsonianos.
ENFERMEDADES
Diabetes, hipotiroidismo.
Hipercalcemia, hipopotasemia, uremia, hipomagnesemia.
Esclerosis mltiple, Parkinson, lesionados medulares, demencia y depresin.
Fisuras anales, hemorroides.

Aceite de parafina:
Se presenta en forma de solucin oral.
Est contraindicado en el embarazo.

IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Embarazo, lactancia o menores de dos aos

NO
DURACIN EXCESIVA?
Ms de siete das
La respuesta completa a cambio de
hbitos tarda hasta cuatro semanas.

S
MDICO

NO

INFORMACIN SINTOMATOLOGA
CRITERIOS DE DERIVACIN?
NO
MEDICAMENTOS ANTERIORES PS
Los laxantes no deben utilizarse de forma
prolongada: dependencia, desequilibrios
electrolticos, rebote.
Laxantes ms de siete das sin mejora:
valoracin mdica origen subyacente.
NO
ALERTAS
Medicamentos
Enfermedades concomitantes

Episodio de Seguimiento
Sospecha/deteccin
PRM/RNM
INTERVENCIN

NO
DISPENSACIN
MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
PREPARADOS PROBITICOS
(p.e: L. plantarum 299v)
LAXANTES COADYUVANTES
Cuadro agudo: Osmticos/Estimulantes
Estreimiento crnico: 1) Formadores de
masa, 2) Osmticos, 3) Estimulantes

NO DISPENSACIN
Medidas higinico-dietticas
Incremento progresivo
consumo de fibra: cereales
integrales, frutas y verduras y
legumbres. Abundante lquido
y ejercicio fsico.

MDULO 1

Estreimiento

CASO PRCTICO
Paciente de 37 aos, mujer, IMC=26. Acude de forma espordica a la farmacia, generalmente a por
productos relacionados con dermofarmacia. No padece enfermedades conocidas ni consume medicamentos
de forma crnica.
Solicita una caja de supositorios de glicerina. El farmacutico pregunta sobre la razn por la cual solicita
ese medicamento. La paciente explica que no suele ser regular en sus hbitos, y esta semana slo ha ido
una vez al bao y adems como si se hubiese quedado a medias y se siente hinchada. Tiene que
hacer esfuerzo para defecar y, cuando lo consigue, sus heces son pequeas y algo duras.
Preguntada por su estilo de vida, la paciente relata que es de profesin notaria y lleva un ritmo de vida
poco ordenado. Come entre semana muchas veces fuera de casa y, aunque intenta cuidarse, no puede
decirse que lleve una alimentacin planificada. No tiene tiempo para hacer deporte.
El resumen de los principales datos extrados de la entrevista se muestra en la Tabla 3.

Actuacin farmacutica:
Educacin sanitaria: el farmacutico explica a la paciente la necesidad de mejorar sus hbitos y estilo de
vida para regularizar sus hbitos defecatorios. Comenta las principales pautas higinico-dietticas y le
ofrece un dptico para reforzar por escrito las recomendaciones.
Podra proponerse a la paciente una cita para realizar un asesoramiento nutricional en mayor
profundidad.
Laxante formador de masa: como complemento para regular el trnsito, el farmacutico dispensa una
caja de sobres de P. ovata, 1/0/1 durante quince das. Aconseja a la paciente su consumo con
abundante lquido, de uno a dos litros al da.
Tabla 3

Resumen de la entrevista de indicacin farmacutica

INFORMACIN OBTENIDA ENTREVISTA

DATOS A CONSIDERAR

Situacin especial/embarazo/lactancia

NO

Hbitos de defecacin

Baja regularidad
Esfuerzo para defecar; heces pequeas y duras

Estilo de vida

Alimentacin poco planificada; no ejercicio fsico

IMC=25 indicativo de ligero sobrepeso

Duracin excesiva de sntomas

NO como criterio de derivacin, pero se sospecha de un proceso crnico

Criterios de derivacin

NO
La primera lnea de actuacin es la educacin sanitaria

Medidas anteriores

Supositorios de glicerina a demanda: ayudan a la defecacin inmediata

No solucionan el problema de fondo, trnsito poco regular

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CASO PRCTICO
Explica que se trata de un regulador del trnsito y que su efecto no es tan inmediato como los
supositorios de glicerina a los que est acostumbrada.
Pide a la paciente que vuelva a los quince das para evaluar la efectividad del tratamiento y de las recomendaciones.
Paralelamente, en este perfil de paciente, con alteraciones deposicionales asociadas a estrs y pobres
hbitos dietticos, podra recomendarse algn preparado a base de probiticos. Por ejemplo, 1 a 2
cpsulas de Lactobacillus Plantarum 299v durante cuatro semanas.

BIBLIOGRAFA
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