DESARROLLO DE LA ATM
Durante la 8va semana de gestacin se observa la formacin de los blastemas condilar y
glenoideo, los cuales se encuentran en condensaciones del mesnquima adyacente al cartlago de
Meckel. Estos crecen, con ritmos diferentes, y se enfrentan alrededor de las 12 semanas; el
blastema condilar da origen al cartlago condilar, a la porcin inferior del disco y a la porcin
inferior de la capsula; el blastema glenoideo forma la eminencia articular, la regin posterosuperior del disco y la porcin superior de la capsula. Alrededor de estas mismas 12 semanas el
tejido mesenquimtico que queda atrapado entre los dos blastemas forma ms tarde las
cavidades articulares superior e inferior (supra e infradiscal), generadas por apoptosis gatillada por
los movimientos del cndilo, en el interior de estas cavidades articulares, el tejido conectivo
superficial forma pliegues con capilares: vellosidades sinoviales. Y la existencia de ambas cavidades
definir la forma del disco. Tambin el tejido mesenquimtico formar los ligamentos intraarticulares.
La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma definitiva despus del
nacimiento.
El tipo de oscificacin de la mandbula es de tipo intramembranosa y el cndilo de tipo
endocondral.
*Osificacin intramembranosa no implica cartlago, es a partir de placas de tejido conjuntivo fibroso (mesnquima)
*La osificacin endocondral produccin del tejido seo a partir del tejido cartilaginoso
COMPONENTES DE LA ATM
1. Superficie articular
2. Cpsula
3. Disco
4. Membrana sinovial
Anexos
1. Ligamentos
2. Msculos
1.- LAS SUPERFICIES ARTICULARES.
Las superficies seas son
Fosa glenoidea: en la superficie inferior de la porcin escamosa del hueso temporal.
Anteriormente es limitada por una cresta del hueso llamada eminencia articular. La fosa glenoidea
siempre est cubierta por una fina capa de fibroblasto que se superponen directamente al hueso,
al igual que el periostio. Pero esta capa se aprecia ms gruesa donde cubre la eminencia articular.
Cndilo: del proceso condilar de la rama de la mandbula.A diferencia de la mayora de las
articulaciones sinoviales (superficie cubierta solo por cartlago), la ATM est cubierta por una capa
de tejido fibroso. Esto se debe a que la ATM no es una articulacin de soporte de peso. Otra
articulacin sinovial con superficie articular cubierto con tejido fibroso son la acromioclavicular y la
esternoclavicular.
La capa fibrosa que cubre el cndilo consiste en fibroblastos dispersos en una densa capa de
colgeno 1, en gran parte avascular. La capa de fibroblasto se sita sobre varias zonas que se
describirn a continuacin incluyendo esta capa fibrosa:
El cartlago condilar a la 16 semana V.I.U est formado por cartlago hialino cubierto por una
delgada capa de tejido mesenquimtico fibroso. Y cuenta con 4 capas, desde la superficie hacia el
centro:
1.
Zona
superficial
fibrosa:
cubierta
mesenquimtica fibrosa con colgeno tipo 1 y avascular1
2.
Zona de proliferacin: de mayor grosor,
formado de clulas inmaduras inmersas en colgeno; estas
clulas expresan vimentina (especfica de clulas
mesenquimticas indiferenciadas).
3.
Zona de maduracin: con condroblastos y
condrocitos o (zona hipertrfica TenCate). Constituido
por clulas cartilaginosas distribuidas al azar e inmersas en
MEC
4.
Zona de erosin: de osificacin. Con
condrocitos hipertrficos, MEC calcificada y condroclastos;
aqu tambin hay trabculas seas delgadas en formacin.
1
2.- CPSULA
La cpsula de la ATM es una membrana colgena densa NO elstica que sella el espacio
articular y da: (1) estabilidad pasiva por el engrosamiento de sus paredes que forman el ligamento
lateral y (2) estabilidad activa provenientes de terminaciones nerviosas (propioceptores).
Su funcin es proteger a la articulacin, retener el lquido sinovial y oponer resistencia a los
movimientos.
Se une arriba al hueso temporal en la fisura timpanoescamosa cerca de la eminencia articular
y por debajo al cuello del cndilo. La parte superior de la cpsula, consiste en tejido fibroso y
elstico (la nica parte de la capsula donde se encuentra tejido elstico), la parte inferior de la
cpsula consta de colgeno solamente y no fibras elsticas, est mezclada con el periostio del
cuello del cndilo.
Lateralmente se engrosa para formar el ligamento temporomandibular que va de la
eminencia articular al cuello del cndilo.
3.- DISCO
El disco articular es bicncavo y tiene como funcin ser un medio de adaptacin que
establece la armona entre las superficies articulares, est compuesto por gruesas fibras de
colgeno tipo I, con numerosas clulas fibroblsticas esparcidas. Tiene zonas perifricas
engrosadas (mayoritariamente su extremo posterior) muy fibrosas a diferencia de la zona central
que es muy delgada, estos manojos fibrosos son orientados al azar en los extremos y organizados
en el centro; adems, los extremos posterior y anterior del disco se extienden para constituir la
cpsula: tejido conectivo menos fibroso, por tanto, ms vascularizado e inervado.
Divide la ATM en un compartimento superior e inferior (cavidad supra e infradiscal), en su
extremo posterior es ms grueso y se divide en 2 laminas u hojas; la lmina retrodiscal superior e
inferior.
Proporciona superficies articulares a la cabeza del cndilo. Su porcin anterior se une a la
cpsula y esta al periostio de la eminencia articular, hacia abajo se unen al periostio del cuello del
cndilo. Como la parte inferior de la cpsula est muy unida al cuello del cndilo, el disco lo sigue
en su movimiento de traslacin.
El disco presenta la vascularizacin e inervacin en sus zonas perifricas pero es avascular y
no inervado en su zona central.
En general el disco es flexible y tiene gran adaptabilidad para cambios depresibles, por ende
su funcin es realizar movimientos cortos que permiten una correcta adaptacin entre cndilo, la
cavidad glenoidea y la eminencia articular.
4.- MEMBRANA SINOVIAL
La cpsula esta revestida en su parte interior por la membrana sinovial, esta presenta
pliegues y vellosidades hacia la cavidad articular, especialmente en su saco y su parte posterosuperior, algunas son avasculares y otras contienen tejido conectivo y clulas adiposas,
generalmente son escasas y aumentan con las patologas articulares. La membrana sinovial no
cubre superficies articulares ni del disco de la ATM.
La membrana sinovial representa un medio de deslizamientos de la articulacin y est
formada por dos capas celulares:
1) Capa intima celular
2) Capa subntima vascular
1. Capa intima celular:
Limita con las cavidades de la articulacin
Tiene hasta 4 capas de clulas sinoviales en
una matriz extracelular amorfa sin fibras.
Compuesta por dos tipos de clulas sinoviales:
-Tipo A (20%): Las menos predominantes,
originados de los monocitos de la clula sea,
similares a macrfagos, poseen abundante plasma,
invaginaciones de membrana y se asocia a
vesculas pinocitoticas, en su citoplasma contiene un desarrollado aparato de Golgi,
numerosas mitocondrias y lisosomas, por lo que se les consideran clulas con actividad
fagoctica.
-Tipo B (70%): Ms abundantes, se diferencian de las clulas mesenquimales de los
blastemas articulares, similares a fibroblastos, con un aparato de Golgi ms pequeo, un
RER muy desarrollado y abundantes grnulos que producen una secrecin con
glicoprotenas y glucosaminoglucanos como el cido Hialurnico (formaran enlaces entre
molculas de agua y la superficie del fibrocartlago para realizar el deslizamiento
libremente).
*En Ten Cate sale que las clulas tipo A de la capa ntima celular son predominantes sobre las tipo B
Estas clulas no estn conectadas por complejos de unin y no se conectan con la lmina basal
2. Capa subntima vascular:
Es un tejido conectivo laxo que contiene elementos vasculares, junto con dispersos
fibroblastos, macrfagos, mastocitos, clulas grasas (adipocitos) y algunas fibras
elsticas que impiden el plegamiento de la membrana.
En la cavidades articulares hay lquido sinovial, que es un ultrafiltrado del plasma sanguneo
complementado con protenas y proteoglicanos, de color amarillento claro, que coagula
espontneamente al ser extrado, es muy viscoso porque tiene mucho hialuronano y mucinas,
tambin puede contener una pequea poblacin de diferentes tipos de clulas como monocitos,
linfocitos y en ocasiones puede presentar leucocitos polimorfonucleares, est libre de clulas
sinoviales.
Este lquido sinovial se caracteriza por tener grandes caractersticas fsicas como viscosidad,
elasticidad y plasticidad las cuales le proporcionan a la ATM diversas funciones como:
Un ambiente lquido para las superficies articulares
Lubricacin para facilitar movimiento y evitar erosin
Se cree que tambin acta como un fluido de nutrientes para los tejidos avasculares
que cubren las superficies articulares y el disco.
ANEXOS A LA ARTICULACIN
1.- LOS MSCULOS MASTICADORES
Son cuatro a cada lado de la lnea media, dirigen los movimientos de la mandbula y estn
inervados por el nervio trigmino ya que son derivados del primer arco.
- Masetero
- Pterigoideo medial
- Pterigoideo lateral
- Temporal
Ubicacin:
El msculo temporal ocupa la fosa temporal hasta la apfisis coronides.
El musculo masetero va desde el borde inferior arco cigomtico hasta la cara lateral de la
rama mandibular, posee 3 fascculos y est cubierto por la fascia masetrica.
El msculo pterigoideo lateral o externo est ubicado en la porcin infratemporal, va de la
apfisis pterigoides hasta el cuello de la mandibula.
El msculo pterigoideo medial o interno va de la fosa pterigoideo hasta la cara medial del
ngulo de la mandbula.
Accin de los msculos masticadores
Elevadores: Temporal, masetero, pterigoideo medial
Retorno mandibular: Contraccin de fascculo posterior del temporal
Lateralidad: Contraccin del Pterigoideo lateral del lado contrario (solo uno).
Propulsin: Contraccin simultnea de los pterigoideos laterales.
*Un golpe en la mandbula desva al lado fracturado el hueso ya que el pterigoideo del otro lado an est funcionando.
2.- LIGAMENTOS
Son estructuras que unen la superficies articulares. Estn compuestos por fibras colgenas y
se pueden clasificar en:
a.- Ligamentos Principales: Intervienen en la funcin de la articulacin
Ligamento temporodiscal: Es uno de los responsables del desplazamiento medial del disco.
BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN
La ATM puede ejecutar 3 tipos de movimientos:
a) Descenso y elevacin.
b) Propulsin y retropropulsin.
c) Lateralidad.
1. Movimientos de descenso y elevacin:
Son el resultado de 2 movimientos simultneos:
a) un movimiento de traslacin de posterior a anterior (y/o viceversa). Para el descenso de la
mandbula la cabeza de la mandbula se desplaza anteriormente y arrastra al disco consigo (el cual
queda inmediatamente detrs del tubrculo articular); por lo que, cuando la mandbula est en
reposo, el disco tiene relacin con la parte anterior del cndilo, mientras que cuando la mandbula
est abatida, se relaciona con la vertiente ms posterior del cndilo. Y en el movimiento de
elevacin, es todo el proceso contrario.
Corpsculos de Paccini son mecano receptores de accin rpida con un bajo umbral se
encuentra principalmente en la capa profunda de la capsula muestra seales de
aceleracin y desaceleracin.
El rgano tendinoso de Golgi, su limitacin son los ligamentos permanece completamente
inactiva con la articulacin inmvil y activa siempre y cuando la articulacin est en sus
rangos extremos de movimiento.
La distribucin y significacin de las terminaciones nerviosas libres son considerada
secundaria a los roles de los otros receptores especializados, sin embargo estos son ms
frecuentes en la terminal de la articulacin, se piensa que generalmente estn asociados
con nociceptores y son distribuidos ampliamente. Se ubican en el disco y la membrana
sinovial.
Designacin funcional
Postura (propioceptor- balance esttico y
dinmico
Mecanoreceptor dinmico- movimientos de
aceleracin
Sealan cambios de presin y vibracin
Proteccin (ligamento)
Proteccin ( articulacin) Sealan dolor
PATOLOGAS DE LA ATM
La patologa de la articulacin temporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra
articulacin del organismo, incluyendo anomalas congnitas y del desarrollo, traumatismos,
artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la poblacin. Adems, al tener en su interior un disco
articular puede encontrarse patologa relacionada con l, como es el sndrome de disfuncin
temporomandibular (SDTM), perforaciones y bloqueos meniscales.
1) Disfuncin temporomandibular (DTM) Es un trmino que abarca un gran nmero de
problemas clnicos que afectan al sistema masticatorio; dientes, mandbula, articulaciones y
msculos se manifiesta ya sea con dolor, alteracin de de la funcin o ruidos articulares. El
dolor y la presin en la ATM pueden asociarse a las siguientes disfunciones:
Cambios en la oclusin: producen un desplazamiento en la relacin disco-cndilo- fosa glenoidea,
provocando la irritacin de las reas perifricas del disco, asociados a receptores sensoriales.
Inflamacin: asociado a un incremento que lquido sinovial, provocando presin sobre las terminaciones
nerviosas de los pliegues o vellosidades de la membrana sinovial.