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RINITIS AGUDA

La rinitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, cuya patogenia puede ser
alrgica, no alrgica, infecciosa o neurgena y que puede presentarse de forma aislada o
acompaada. Ataca tanto a adultos como a nios.
Produce una serie de sntomas a los que llamamos Sndrome Rintico. En los nios,
segn la intensidad de los sntomas, puede disminuir la concentracin, causar irritabilidad y
trastornos del sueo.
Podemos clasificarla en alrgica y no alrgica. Dentro de las de Causa No Alrgica
tendremos los sntomas de rinitis asociados al catarro comn, tanto de etiologa vrica, la ms
frecuente, como bacteriana. El fornculo del vestbulo nasal no es puramente una rinitis
bacteriana, ya que no cumple todos los sntomas anteriormente nombrados, pero s la podemos
considerar una rinitis circunscrita. Las causas de obstruccin crnica al flujo areo nasal,
como las rinitis alrgicas perennes o las rinitis vasomotoras, deben ser diagnosticadas y
valoradas antes de iniciar tratamiento por el especialista en ORL.
Cuadro Clnico
Los sntomas fundamentales que van a hacer que el enfermo con rinitis consulte al
mdico son la obstruccin nasal, la rinorrea y los sntomas irritativos, como son el prurito
nasal y los estornudos.
Tambin puede presentar otros sntomas, como prdida o alteracin del olfato y dolor
en la regin de los senos paranasales, o tener clnica de alteraciones del sueo, otitis o
tubaritis, faringitis o laringitis de repeticin. Por sus caractersticas podemos dividir las
rinorreas en serosas, mucosas o purulentas. La rinorrea purulenta es caracterstica de las
infecciones bacterianas, mientras que la rinorrea serosa aparece en las rinitis alrgicas y en las

infecciones vricas. La presencia de una rinorrea mucosa nos orientar hacia el diagnstico de
una rinitis intrnseca o vasomotora.
Diagnstico
Se logra a travs de la anamnesis, evaluacin de los signos y sntomas, examen fsico
y evaluaciones complementarias descritos a continuacin:
Rinoscopia anterior: permite observar la regin ms ventral de las fosas nasales. Debe
valorarse la permeabilidad nasal, prestando atencin a la morfologa del tabique y a la forma y
el tamao de los cornetes inferiores.
El color o la aparicin de congestin, edema o hipertrofia de la mucosa nasal pueden
informarnos sobre la existencia de distintas enfermedades. Unos cornetes enrojecidos ponen
de manifiesto una inflamacin aguda y el edema de la mucosa o la presencia de plipos
orientarn hacia una patologa crnica. En las rinitis alrgicas la mucosa nasal tiene un color
plido amoratado.
Rinoscopia posterior: permitir valorar la existencia de tejido adenoideo obstructivo, de una
hipertrofia de las colas de los cornetes que pudiera dificultar el paso del aire a nivel de la
regin posterior de las fosas nasales, de secreciones patolgicas o de quistes y tumores de
rinofaringe.
Endoscopia: consigue la visualizacin directa de los meatos y de la nasofaringe, facilitando el
diagnstico de lesiones que podran pasar desapercibidas en una rinoscopia posterior.
Radiologa simple: permitir objetivar la existencia de niveles hidroareos e hiperplasia de la
mucosa o la ocupacin de los senos paranasales.
Tomografa computarizada: obtenemos ms informacin sobre la patologa sinusal y nos
permite el estudio de las partes blandas y el hueso.

Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de la rinitis aguda infecciosa debe hacerse con la rinitis
alrgica, aunque stas son persistentes y no suelen cursar con fiebre, dolor de garganta,
rinorrea purulenta, ni mucosas nasales eritematosas. No obstante, ambas pueden imbricarse, ya
que los pacientes (sobre todo nios) con rinitis alrgica perenne son muy propensos a
desarrollar infecciones respiratorias altas secundarias.
Se debe establecer el diagnstico diferencial entre las causas, muy variadas, de
obstruccin nasal crnica, ya que pueden entrar en juego desde patologas banales como las
rinitis hasta las tumoraciones malignas de fosa o rinofaringe.
Tratamiento
El tratamiento es sintomtico. El reposo en cama, suero fisiolgico nasal y
humidificacin ambiental estn indicados sobre todo en lactantes y nios. Si existe fiebre debe
prescribirse aumento de la ingesta de lquidos y antitrmicos (aspirina o paracetamol). Un
antihistamnico por va oral y un anticongestivo nasal pueden mejorar los sntomas locales.
No est indicado el uso profilctico de antibiticos, reservndose slo para las
complicaciones bacterianas (otitis, sinusitis, bronquitis bacteriana) o en los pocos casos de
rinitis de origen bacteriano.

A. VESTIBULITIS NASAL
Es una dermatitis de evolucin subaguda o crnica de la piel del vestbulo nasal. Esta
enfermedad habitualmente de curso benigno aparece frecuentemente en pacientes portadores
de rinitis alrgica, cuyo prurito nasal los hace rascarse frecuentemente la regin de la punta de
la nariz, en nios pequeos la vestibulitis puede ser la extensin de lesiones de imptigo.

Segn la patogenia se encuentran con mucha frecuencia los estreptococos, seguidos por
los estafilococos patgenos.
Cuadro Clnico
Inmediatamente despus del cuadro pruriginoso nasal previo, o de haberse encontrado
lesiones cutneas de imptigo comienzan a aparecer zonas de congestin de la piel del
vestbulo, alas de la nariz y ms tarde de la punta de esta.
Diagnstico
Se basa en la exploracin fsica del paciente, donde se encuentran las tpicas lesiones
eritematocostrosas, ubicadas en las regiones antes descritas, no suele haber edema, y slo en
los casos muy crnicos pueden haber cambios de coloracin por hiperpigmentacin de la piel,
lo cual es caracterstico de una dermatitis de larga fecha de evolucin, en estos pacientes suele
encontrarse descamacin epidrmica. Dolor, prurito, sensacin de calor, la sensacin dolorosa
se refleja en la punta nasal.
Tratamiento
Es fundamentalmente local aunque desde el punto de vista sistmico puede ser
necesario el tratamiento de los procesos alrgicos si existiesen; las costras y las secreciones
adherentes deben ser cuidadosamente retiradas con compresas de algodn embebidas en
solucin salina fisiolgica. Se evitar por todos los medios posibles el rascado de las lesiones.
Existen numerosas pomadas de base hidrosoluble basada en neomicina, bacitracina y
gentamicina, las cuales deben ser aplicadas sobre la piel enferma. Debemos tener presente la
importancia que tiene el tratamiento de las vestibulitis, pues ellas pueden preceder a la
furunculosis nasal.

B. RINITIS CATARRAL AGUDA

Es una afeccin muy frecuente, cuya etiologa es viral respiratoria.

Cuadro Clnico
Luego de una fatiga o un enfriamiento se presenta tupidez nasal, ardor nasofarngeo,
rinorrea acuosa, sensacin de alza trmica, cefalea, malestar leve general, estornudos. Muchos
casos se complican con infecciones bacterianas de vas areas superiores.
Diagnstico
Clnico, sin precisar otras pruebas de confirmacin. La exploracin comprende una
exploracin fsica general adems de la nasal para valorar el grado de afectacin por el catarro.
Tratamiento
Sintomtico, analgsicos, vasoconstrictores por boca tipo pseudoefedrina, dieta lquida
cuando hay infeccin complicando la evolucin, se agregan antibiticos, antiinflamatorios y
control estricto.
Si el cuadro catarral tiene una intensidad moderada severa desde el inicio, debemos
tratar con antibiticos, pues la obstruccin nasal mantenida de causa vrica puede ser causante
de la infeccin sinusal por bacterias oportunistas, desencadenando despus una sinusitis aguda
que prolongara la enfermedad del paciente. En este caso si podemos usar, y adems son
convenientes, los descongestionantes tpicos intranasales de sustancias vasoconstrictoras
como oximetazolina o efedrina, que facilitan la limpieza de las secreciones de la fosa y
confortan al paciente, evitando adems la aparicin de ototubaritis crnica.
Tambin se puede usar una solucin de efedrina al 5% instilada cada 8 horas en cada
fosa nasal tras la cual se hacen lavados con preparados de agua de mar estril o suero
fisiolgico. Los vasoconstrictores tpicos no se usaran nunca por periodos de ms de 7 das.

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Podemos asociar antihistamnicos sistmicos durante el periodo que dure el catarro,

para minimizar los sntomas de rinorrea y lagrimeo ocular. Se administran igualmente
analgsicos antipirticos de la familia de los AINES para paliar el malestar general

C. RINITIS AGUDA DEL RECIN NACIDO

La rinitis en el recin nacido, que es una Rinitis Vasomotora o Alrgica que se debe a
una inflamacin de la mucosa que recubre sus pequeas fosas nasales.
Cuadro Clnico
Las molestias ms comunes son los estornudos y la congestin o estridor nasal. Los
estornudos son muy frecuentes y no necesitan ningn tratamiento. La congestin o estridor
nasal, se debe a una inflamacin en la parte interna de las pequeas fosas nasales del nio y
suele presentarse predominantemente en las madrugadas o en las noches, cuando baja la
temperatura del medio ambiente y le llega aire ms fro. Los padres notarn que al medioda
los sntomas desaparecen y vuelven a aparecer durante la noche.
Diagnstico
El diagnstico se basar en la informacin aportada por los padres, como la
sintomatologa mostrada por el recin nacido. A diferencia del resfriado, no se presenta la
rinorrea (secrecin nasal) acuosa que se repite todo el da con estornudos frecuentes. Tampoco
existe fiebre y el nio conserva su apetito. Estas son las seales ms importantes que nos
indican que el nio no tiene resfro
Tratamiento

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La mejora de estos sntomas se puede lograr con la aplicacin de suero fisiolgico, 1

a 2 gotas en cada fosa nasal, lo cual se puede repetir cada vez que se vuelvan a presentar los
sntomas, varias veces en el da o en la noche.

D. RINITIS AGUDA DEL LACTANTE

Es la infeccin ms frecuente en los nios y se caracteriza principalmente por rinorrea,
obstruccin nasal y estornudos. Su etiologa es predominantemente viral, encontrndose
ocasionalmente agentes bacterianos, en forma secundaria, en casos de complicacin. Los
agentes ms importantes son el rinovirus, con ms de 100 serotipos distintos, el coronavirus y
el VRS. Los nios presentan en promedio 5 a 8 infecciones al ao, con una incidencia mxima
en el lactante.
Cuadro Clnico
Dentro de las manifestaciones ms constantes a lo largo de las distintas edades se
encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccin nasal. En los lactantes el cuadro
comienza habitualmente con fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales.
Pronto aparece rinorrea, inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al pasar los
das hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana.
Mientras ms pequeo el nio, ms depende de su respiracin nasal, por lo que esta
obstruccin puede incluso producir sntomas de dificultad respiratoria. Cuando se asocia
fiebre, habitualmente se presenta al inicio del cuadro extendindose no ms all de 72 horas.
Puede ocurrir aumento transitorio de las evacuaciones intestinales. En el examen fsico
slo se objetiva congestin farngea y presencia de coriza. Los sntomas comienzan a
disminuir hacia el cuarto da, pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensin o por
contigidad, como disfona o tos productiva.
Diagnstico

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Se basa en la exploracin fsica del paciente. Dentro del diagnstico diferencial se debe
considerar, en los nios pequeos, la etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis.
Tratamiento
Es principalmente sintomtico, con reposo relativo dependiendo de la edad, una
adecuada hidratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre. En los lactantes ms pequeos es
fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente, el que debe hacerse con
"cotonitos" de algodn (sin varilla plstica o de papel) y "suero fisiolgico" (solucin de NaCl
al 9 por mil). El uso de antihistamnicos y vasoconstrictores es discutido. Aunque pueden
aliviar en forma transitoria los sntomas, pueden producir efectos adversos como rebote en el
caso de los descongestionantes, lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores. El
uso profilctico de antibiticos est completamente contraindicado.

E. RINITIS COMO EPIFENMENO DE OTRAS ENFERMEDADES

Existen diversas enfermedades que pueden presentar rinitis como uno de sus sntomas
como son:
Tuberculosis.
Granulomatosis de Wegener.
Sfilis.
Sarcoidosis.
Lepra.
Leishmaniasis.
Blastomicosis e Histoplasmosis.
Estas infecciones destruyen el tejido blando, cartlago y hueso. Entre ellas se menciona
la Rinitis o Coriza Sifiltica. Se trata del signo ms precoz de la sfilis congnita; se observa
una secrecin mucohemorrgica y ulceraciones en labio superior y vestbulo nasal. Tras recibir
tratamiento, estas lesiones pueden dejar como secuelas deformidades nasales permanentes.

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RINITIS CRNICA HIPERTRFICA

Consiste en un proceso inflamatorio crnico de la mucosa nasal, especialmente de los
extremos anterior y posterior del cornete inferior, que se caracteriza por un aumento
permanente de los elementos del tejido conjuntivo que produce hipersecrecin y obstruccin
nasal ms o menos marcada.
Esta afeccin que es frecuente en nuestro medio y la mayora de las veces es tratada
con tratamiento mdico convencional (Antihistamnicos, Vasoconstrictores intranasales) pues
los sntomas principales son la alteracin secretoria y la obstruccin nasal, la cul puede ser
uni o bilateral segn la extensin de la enfermedad y la localizacin de las hipertrofias de los
cornetes, que vara de una simple obstruccin a una estenosis completa de la cavidad nasal.
En algunos casos raros hay aumento real de hueso del cornete, generalmente se asocia
a una deformidad del tabique, como desviaciones, crestas o espolones, estos son pacientes
predominantemente obstruidos, los cornetes suelen estar agrandados, llegando a veces a ser
enormes, despus de la aplicacin de vasoconstrictores locales.
Es posible juzgar la importancia relativa de la vasodilatacin, la verdadera hiperplasia
de la membrana mucosa y la prominencia del cornete seo, en la alergia nasal, el factor que
predomina con ms frecuencia es la abundancia vascular.

Rinitis Crnica Hipertrfica

Clnica

Exploracin

Actitud y consejos

Evolucin

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Rinorrea anterior
y posterior
mucosa o
purulenta.
Tos irritativa.
Obstruccin
nasal alternante
en decbito.
Ronquidos.
Carraspera y
sequedad
farngea.
Hiposmia.
Predomina en
nios y en
jvenes.
Se asocia a
hipertrofia
adenoidea y
sinusitis.

Rinoscopia anterior:
- Rinorrea purulenta en
el suelo de la fosa
nasal.
- Mucosa congestiva,
rojiza.
- Hipertrofia de
cornetes.
Rinoscopia posterior:
- Hipertrofia de las
colas de los cornetes
inferiores.
- Aspecto de mora y
color grisceo que a
veces ocluye las
coanas.
- Hipertrofia adenoidea.

Hacer diagnstico
diferencial con otras
rinitis.
Los estudios de imagen
permiten observar
hipertrofias o sinusitis.
Puede hacerse cultivo
del pus nasal.
Lavados nasales y
sonarse adecuadamente.
Nebulizaciones.
Antibiticos orales en
caso de rinorrea
purulenta.
Corticoides tpicos.

Faringoscopia:

Adenoidectoma en
hipertrofia adenoidea.

- Rinorrea purulenta que

desciende desde el
cavum a la orofaringe.

Turbinectoma
submucosa y
extirpacin de colas.

Clasificacin de la Rinitis:

Rinitis No Inflamatorias:
a. Alrgica estacional.
b. Alrgica perenne.
c. No alrgica perenne.
Rinitis Inflamatorias:
a. Medicamentosa.
b. Vasomotora.
c. Estructural.
d. Condiciones especiales.

Mejora.
Persistencia.
Faringitis
crnica.
Alteraciones
faciales.
Sinusitis.

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1. RINITIS INFLAMATORIAS
A. Rinitis Alrgica Estacional (tambin conocida como fiebre del heno):
Este tipo de rinitis se desencadena por alergias al polen, incluyendo el de los rboles en
la primavera, el pasto, la grama en el verano, y la maleza (hierva mala, yuyo) en el otoo.
Los sntomas incluyen estornudos, picazn, cosquilleo en la nariz, nariz tapada o con
mucosidad y ojos llorosos o con picazn. La rinitis estacional se diagnostica mediante un
historial mdico. Si los sntomas son leves no se recomiendan estudios de la piel.
B. Rinitis Perenne (todo el ao) con desencadenantes alrgicos:
Estos incluyen alrgenos en el interior de la vivienda, como el moho, caros de polvo
casero, cucarachas y caspa de los animales. Los sntomas son similares a los de la rinitis
estacional alrgica, pero estn presentes durante todo el ao. El personal mdico llega al
diagnstico de rinitis perenne, por medio de su historial mdico y pruebas cutneas positivas a
alrgenos pertinentes.
C. Rinitis Perenne con desencadenantes no-alrgicos:
La rinitis no alrgica, o rinitis irritante, se desencadena debido a ciertos factores, tales
como olores fuertes, contaminacin, materias particuladas en el aire, humo u otros irritantes.
Estas sustancias difieren de los alrgenos en que no producen una reaccin en el
sistema inmunolgico de una persona. Los sntomas de rinitis tambin pueden desencadenarse
por cambios de temperatura y atmosfricos. La rinitis no alrgica generalmente afecta a los
adultos y causa sntomas todo el ao, especialmente congestin nasal o "nariz tapada" y
dolores de cabeza.
Diagnstico
Con frecuencia la persona puede tener varios tipos de rinitis. Para completar el
diagnstico la evaluacin hecha por el doctor debe incluir:

Historia - Sntomas especficos y cuando ocurren, historia familiar y laboral.

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Estudio fsico.

Espcimen nasal - Estudio microscpico de las secreciones nasales, especialmente

eosinfilas.

Estudios de alergias. Se recomiendan pruebas cutneas por un alerglogo certificado,

para una persona con sntomas recurrentes. Una prueba cutnea positiva indica la
presencia del anticuerpo IgE, que puede reaccionar con sustancias especficas
para producir una reaccin alrgica.

En la mayora de los casos, una persona alrgica reacciona positivamente a ms de una

sustancia.

Radiografas de los senos paranasales. Casi un 40% de las personas con rinitis perenne
presentan cambios en las radiografas. Esto puede indicar la presencia de
sinusitis (inflamacin en los senos paranasales) con o sin infeccin o plipos nasales.
Complicaciones
Las complicaciones de la rinitis alrgica estacional son poco comunes. Este trastorno

puede estar asociado con el asma bronquial, pero la evidencia de que la rinitis predispone a la
persona para el asma, no es muy convincente. En los Estados Unidos, dos estudios de
epidemiologia, han descubierto que el asma sigue a la rinitis alrgica entre el 1 y 10 por ciento
de los casos, lo que sugiere que el subsiguiente desarrollo del asma en las personas que sufren
de rinitis, puede ser solamente un poco ms comn que en el resto de la poblacin.
Durante la infancia, el asma bronquial puede preceder el comienzo de rinitis alrgica.
Las personas con rinitis son ms propensas a las infecciones respiratorias, sinusitis e
infecciones de los odos.
Tratamiento
Evitar los desencadenantes es sin duda alguna el tratamiento ms importante para la
rinitis alrgica. A pesar de que normalmente no es posible evitarlos totalmente (excepto las
mascotas), usted puede tomar medidas para reducir el contacto con stos.

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Polen:
Mantenga las puertas y ventanas cerradas durante su temporada de alergias. El aire
acondicionado disminuye drsticamente el nivel de polen dentro de la casa y
tambin disminuye la humedad. Un nivel bajo de humedad disminuye la concentracin de
alrgenos de ambos, el moho y los caros de polvo. El ndice de polvo y moho puede variar
durante el da.
Las horas crticas son:

Para la hierba: la tarde y temprano en la noche.

Para la ambrosia: el medioda.

Para las esporas de moho: algunas variedades llegan al nivel ms alto durante las
tardes con vientos clidos y secos, otras variedades llegan a niveles altos durante
perodos de humedad y lluvia, y llegan a su nivel ms alto temprano en la maana.
Puede ser de gran ayuda limitar sus actividades fuera de su casa durante estos periodos
de altos niveles de polen y mohos.

Moho:
Puede crecer en reas hmedas de su casa, como la cocina, bao o stano. Si usted
tiene alergia al moho, tome las precauciones necesarias para disminuir el crecimiento del
moho.
Esto puede incluir:

Ventilar bien estas reas

Limpiar las reas hmedas con frecuencia, usando una mezcla liviana de cloro si es
necesario.

Use el humidificador con precaucin, el uso frecuente puede aumentar el crecimiento

de caros de polvo y moho en su casa. Limpie el humidificador a menudo, pues ste se
convierte en el lugar perfecto para el crecimiento de moho y bacteria.

Considere el uso de un deshumidificador en su stano, o si usted vive en un clima

hmedo.

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caros de Polvo:
Si usted es alrgico a los caros de polvo y vive en una zona hmeda:

Cubra el colchn y la base con fundas selladas a prueba de polvo.

Lave las almohadas, sbanas y mantas cada semana con agua caliente.

Los caros de polvo pueden sobrevivir en agua tibia.

La caspa de los animales

La caspa procedente de los animales, especialmente perros y gatos, es un alrgeno
problemtico durante todo el ao. Si usted es alrgico a su mascota, la recomendacin obvia es
que no la tenga en casa. Si decide tenerla dentro de su casa, no le permita la entrada en su
dormitorio, mantenga las puertas y salidas de aire de la calefaccin cerradas. Tenga presente
que, manteniendo el animal fuera de su casa usted tendr menos contacto con las alergias.
Irritantes:
Muchos irritantes (sustancias no alrgicas) tambin pueden desencadenar sntomas de
rinitis. Es recomendable para las personas con rinitis alrgica o no alrgica, disminuir el
contacto con los irritantes. El humo del tabaco es un irritante respiratorio muy fuerte y es
importante que nadie fume en su casa. Usted necesita mantenerse alejado de atomizadores,
perfumes, polvo o zonas contaminadas, productos de limpieza y olores fuertes.
Tratamiento Farmacolgico
El objetivo del tratamiento es disminuir los sntomas y usar medicamentos con
los menos efectos adversos posibles.
Los esteroides inhalados se usan con frecuencia para disminuir la hinchazn y los
sntomas. Los ms comunes son:

Beconase AQ Vancenase DS AQ (Beclomethasone).

Nasacort (Triamcinolone).

Nasarel (Flunisolide).

Flonase (Fluticasone).

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Rhinocort (budesonide).

Nasonex (mometasone).

Nasalcrom (cromolyn sodium): Atomizador nasal a la venta sin receta mdica

disminuye los sntomas leves, estornudos y secreciones nasales. Tambin es un preventivo y
no alivia los sntomas inmediatamente.
Atrovent (ipatroprium bromide): Medicamento a la venta con receta mdica, en
algunos casos puede beneficiar a algunas personas con rinitis no alrgica.
Esteroides orales: A la venta con receta mdica, disponibles en tabletas / jarabes son muy
efectivos para tratar y prevenir los sntomas de la rinitis. Los esteroides orales, se usan
solamente en situaciones especiales, debido a los efectos adversos. Su doctor puede
recetrselos por un corto periodo de tiempo (de tres a siete das) para controlar los sntomas
ms severos. Es importante notar que el uso de esteroides para tratamientos respiratorios no
est relacionado con los esteroides anablicos que usan los atletas.
Lavado nasal - Un lavado nasal con agua y sal, ayuda a remover la mucosidad de la nariz.
Normalmente se recomienda antes de aplicarse el medicamento nasal. Disminuye los
sntomas de congestin nasal y la secrecin nasal posterior, por un corto periodo de tiempo.

Inmunoterapia:
La inmunoterapia (inyecciones para las alergias) consiste en una serie de inyecciones

que contienen los alrgenos que se cree que desencadenan los sntomas de alergia. El objetivo
es disminuir su sensibilidad a estos alrgenos, de manera que usted tenga menos sntomas. El
tratamiento generalmente comienza con inyecciones de una solucin liviana administrada una
o dos veces por semana, aumentando la potencia gradualmente. Cuando ya se ha logrado la
dosis ms fuerte, la inyeccin se administra normalmente una vez al mes.
La inmunoterapia ha resultado efectiva contra los siguientes alrgenos: polen de
gramneas, polen de ambrosia, polen de abedul, polen de cedro de montaa, caros de polvo

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casero, caspa de perros y gatos y esporas de hongos de alternaria. Los estudios en la piel,
pueden identificar sus alrgenos especficos.
La inmunoterapia es especfica solamente contra los alrgenos usados en el
tratamiento. Por ejemplo, si alguien alrgico al polen de ambrosia y al polen de gramneas es
tratado solamente para el polen de ambrosia, la persona continuar con la rinitis
desencadenada por el polen de gramneas.
Los doctores recomiendan inmunoterapia para la rinitis alrgica cuando no hay duda
alguna acerca de los alrgenos especficos y la persona no responde bien al tratamiento o los
sntomas persisten durante varias estaciones o durante todo un ao.
Los doctores de National Jewish Health recomiendan que los estudios de alergias y
la inmunoterapia sean administrados por un alerglogo certificado.

2. RINITIS NO INFLAMATORIAS
Causadas por alteraciones del contenido de los vasos sanguneos y que solo cursan con
obstruccin como sntoma caracterstico. Dentro de este tipo encontramos las rinitis:
Vasomotora, en general es de causa desconocida o por el uso habitual de medicamentos
vasoconstrictores tpicos nasales. Rinitis Hormonal, secundaria a hipertiroidismo o embarazo.
La medicamentosa, secundaria a la toma de antihipertensivos, progesterona, alcohol,
vitaminas. Rinitis fsica, aparece por aumento del fro o humedad ambiental y la mecnica
causada por cuerpos extraos, tabique desviado, tumores, o vegetaciones.
A. Rinitis Medicamentosa:
La rinitis medicamentosa, tambin conocida como rinitis qumica, es un proceso
inflamatorio crnico de las membranas de la mucosa nasal, consiguiente al uso prolongado de
agentes vasoconstrictores tpicos. El bloqueo nasal grave da lugar a respiracin por la boca,
sequedad, dolor de garganta, ronquidos, insomnio y excesiva sudoracin al dormir.

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Diagnstico
Se establece por un historial de uso prolongado de descongestivos tpicos y
obstruccin nasal constante. Los individuos con obstruccin nasal crnica corren el riesgo de
desarrollar una rinitis medicamentosa. Los pacientes con diversas enfermedades nasales, como
desviacin del tabique nasal, infecciones respiratorias del tracto alto o rinitis alrgica, que
utilizan descongestivo de uso tpico nasal para aliviar los sntomas, acaban en
sobredosificacin. Clnicamente es difcil distinguir entre una rinitis medicamentosa y una
rinitis vasomotora o alrgica; particularmente, el bloqueo nasal sin descargas es el sntoma
principal. Por tanto, resulta importante preguntar al paciente con obstruccin nasal si consume
descongestivos nasales tpicos, con objeto de ir asegurando el diagnstico de una rinitis
medicamentosa.
La rinitis medicamentosa se debe al uso desaconsejado, a dosis superiores a las
recomendadas y a una duracin de tratamiento muy superior a la que ha sido aprobada para el
medicamento descongestivo. La presencia de algunos conservantes en estas frmulas puede
dar lugar a un agravamiento patolgico sintomtico.
Tratamiento
La medida principal es la suspensin del vasoconstrictor, para lo que habitualmente se
inicia tratamiento con glucocorticoides tpicos (ocasionalmente sistmicos), las preparaciones
de antihistamnicos y simpaticomimticos por va oral pueden ayudar en muchos casos; hay
que explicar al paciente que posiblemente no pueda suspender el vasoconstrictor de forma
radical, y que debe ir disminuyendo su uso conforme vayan haciendo efecto los esteroides
tpicos. Como medida preventiva es importante que insistamos a nuestros pacientes para que
no utilicen nunca los preparados vasoconstrictores tpicos por periodos mayores de 10 das
B. Rinitis Vasomotora:

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La rinitis vasomotora, o rinitis no alrgica idioptica, es una forma no alrgica de

enfermedad nasal persistente observada en nios mayores y en adultos, ms comn en
mujeres. Se manifiesta por rinorrea acuosa, obstruccin nasal y drenaje postnasal.
Los sntomas se desencadenan con cambios mnimos de temperaturas en el aire o en la
humedad ambiental, olores fuertes, humo de cigarrillo y cambios en la posicin de la cabeza.
No es tpico hallar estornudos ni prurito nasal y la conjuntivitis es rara. Los factores
psicolgicos pueden tener un rol. El estrs emocional y el estmulo sexual pueden ser tambin
factores desencadenantes.
Causas
La rinitis vasomotora no es causada por una infeccin o alergia. La causa exacta se
desconoce. Los sntomas son desencadenados por algo que irrita la nariz, como una atmsfera
seca, contaminacin del aire, alimentos picantes, alcohol, emociones fuertes o ciertos
medicamentos.
Sntomas
Goteo nasal.
Congestin nasal (nariz tapada).
Sibilancias.
Secrecin nasal acuosa (rinorrea).
Examen Fsico
El mdico le preguntar por sus sntomas, cundo ocurren y qu parece
desencadenarlos. A usted tambin le preguntarn por su casa y el ambiente de trabajo. El
mdico puede observar dentro de la nariz y ver que los tejidos que la recubren estn hinchados
debido a los vasos sanguneos inflamados.

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Se pueden realizar pruebas cutneas para alergias con el fin de descartar este problema
como una causa de los sntomas. Se pueden igualmente ordenar exmenes de sangre para
determinar las IgE totales en suero y el conteo total de eosinfilos circulantes.
Exmenes Auxiliares
Estn dirigidos fundamentalmente a hacer la diferenciacin con la rinitis alrgica:
1. Frotis de la mucosa nasal para evaluacin de eosinfilos, que es negativo para el caso
de la rinitis vasomotora.
2. Dosaje de inmunoglobulina E (IgE) srica: Suele estar elevada en la rinitis alrgica (en
un 30-40% de los casos).
3. Radiografa de senos paranasales: Para hacer el diagnstico diferencial de una sinusitis
concomitante.
Tratamiento
El tratamiento primario es simplemente evitar las causas que desencadenan sus
sntomas.
C. Rinitis Estructural:
Es de origen mecnico aunque puede desarrollar efectos fisiolgicos como congestin
nasal durante todo el ao.

Causas y Clnica
Puede ser causada por defectos anatmicos del tabique nasal, ya sean malformaciones
congnitas o bien producidas por traumatismo que haya ocasionado estrechez u obstruccin.
En nios la causa ms frecuente es la hipertrofia de adenoides. Si la obstruccin es unilateral,
debe descartarse la posibilidad de un tumor, y, en nios, un cuerpo extrao, sobre todo si se
acompaa de secrecin ftida.

24

Tratamiento
Tanto unas como otras pueden corregirse con ciruga reparadora.
D. Rinitis en Condiciones Especiales:

Rinitis durante el embarazo:

La rinitis del embarazo surge cuando sus fosas nasales se irritan y se inflaman durante

el embarazo. Como consecuencia de ello, experimentar congestin nasal, estornudar, y su

nariz estar llena de mucosidad.
Sntomas
Los sntomas de la rinitis del embarazo varan de una mujer a otra, sin embargo,
tpicamente incluyen:
Tos constante.
Estornudos.
Picazn nasal.
Congestin.
Algunas mujeres experimentarn jaquecas asociadas con la congestin nasal, causada
por la rinitis del embarazo.
Tratamiento para la Rinitis del Embarazo Factores Causantes de la Rinitis del
Embarazo
A pesar de que se cree que esta condicin es causada por los cambios en los niveles
hormonales durante el embarazo, los investigadores an no han podido determinar
fehacientemente la causa exacta de la rinitis del embarazo. Durante el embarazo, la placenta
produce grandes cantidades de estrgeno. Se ha comprobado que el estrgeno exacerba la
produccin de moco y puede llegar a provocar que el moco se vuelva muy espeso o muy
delgado. Por otro lado, el estrgeno tambin parece ser el causante de que los cornetes nasales

25

(pequeas estructuras seas que sostienen a la mucosa) se inflamen, lo cual podra dificultar
una adecuada respiracin.
Desafortunadamente, los tratamientos para curar la rinitis del embarazo no son
completamente efectivos. Sin embargo, existen varios medicamentos que podra consumir
para aliviar sus sntomas. Irrigacin Nasal con Soluciones Salinas, Antihistamnicos.

Rinitis por Anticonceptivos:

Los sntomas de la rinitis no alrgica pueden ser causados por los efectos secundarios

de ciertos frmacos, como medicinas para la presin arterial, anticonceptivos orales o

medicamentos usados para la disfuncin erctil.

Rinitis en Diabticos:
Entre el 60 y 70% de los pacientes diabticos sufren de rinitis. El principal mecanismo

fisiopatolgico es el acmulo de sorbitol en la vasa vasorum, que extravasa lquido por su alta
osmolaridad, creando adems en los tejidos. El manitol al 20% es una agente hiperosmolar que
por va tpica un gradiente de osmolaridad diferencial, jalando lquido de el espacio
extracelular disminuyendo el edema. Su uso nasal no ha sido descrito en la literatura mundial.

RINITIS ATRFICA

Ozena:
Es una rinitis crnica en la que la membrana mucosa se vuelve ms fina (atrofia) y se

endurece, haciendo que los conductos nasales se ensanchen, siendo sta la principal diferencia
entre la rinitis atrfica y las otras formas de rinitis. La causa es desconocida, a pesar de que
una infeccin bacteriana probablemente est implicada. Se forman costras dentro de la nariz,
de la que emana un olor desagradable.

26

Las clulas que normalmente se encuentran en la membrana mucosa de la nariz

(clulas que segregan moco y tienen proyecciones, filamentos semejantes a las pestaas, que
expulsan las partculas de polvo) son reemplazadas por clulas similares a las que se
encuentran en la piel.
Clnica
Anosmia.
Epistaxis.
Obstruccin nasal bilateral.
Fetidez nasal.
Costras Secas.
Diagnstico
Los signos y las lesiones se usan normalmente como base para el diagnostico; pero
deben confirmarse la presencia de cepas toxignicas de P. multocida. Sera necesario hacer
diagnostico diferencial con otras rinitis

Tratamiento
El tratamiento trata de reducir la formacin de costras y eliminar el olor y para ello se
debe:
o Realizar lavados nasales con solucin salina
o Combatir la sobre infeccin con antibiticos como por ejemplo la bacitracina
vaporizada dentro de la nariz
o Estimular la secrecin mucosa utilizando estrgenos y vitaminas A y D vaporizadas
dentro de la nariz o tomados por va oral
o Tratamientos quirrgicos cuya finalidad es disminuir la superficie nasal.

27

lcera de Hajeck:
Es una perforacin septal localizada en la parte anteroinferior del tabique cartilaginoso;

se debe a alteraciones en el sistema neurovascular local que conducen a necrosis del cartlago.
Clnica
Formacin de costras en la nariz
Hemorragia nasal y silbido intermitente y rtmico con la espiracin e inspiracin
Diagnostico diferencial
Rinitis seca anterior, aspiracin de cocana, infecciones

o coleccin purulenta

intraseptal.
Diagnstico
Es bsicamente clnico.

POLIPOSIS NASAL

La palabra Plipo se refiere a un crecimiento, provine de la raz griega Polipus que

significa tener varios pies ya que etimolgicamente indica Paydos: pies y Polis: muchos.
Los plipos nasales son pequeas masas en forma de sacos conformadas por la
inflamacin de la mucosa nasal. Se originan cerca de los senos etmoidales, localizados en la
parte superior del interior de la nariz, y crecen en las reas abiertas, se forman en reas donde
la mucosa se irrita y acumula lquido, lo cual ocurre casi siempre en las zonas que rodean a las

28

aperturas de los senos paranasales. Mientras se van desarrollando, estas protuberancias tienen
la apariencia de una lgrima, y cuando crecen demasiado se parecen a una uva.
Existen diversas clasificaciones de los plipos nasales. Se les ordena en aislados o en
grupos, pediculados, seniles, unilaterales; bilaterales con invasin o no de los senos
paranasales. De acuerdo con su localizacin se clasifican en nasales o antrocoanales; segn la
causa, en inflamatorios o alrgicos; y atendiendo a los cambios anatomopatolgicos que se
producen en la mucosa nasal, se les divide en edematosos, fibrosos, angiectsicos, glandulares
y qusticos. Desde el punto de vista clnico se mencionan el plipo coanal o solitario de
Killian, el plipo nasal con sndrome alrgico, el plipo recidivante y deformante de jvenes
(sndrome de Woakes) y el plipo banal.
Macroscpicamente los plipos son mltiples, bilaterales, suaves, amarillentos,
mviles, indoloros y de varios tamaos, unidos a la mucosa nasal por un pedculo. En caso de
que el padecimiento sea crnico pueden tornarse de aspecto rojizo; usualmente emergen del
hiato semilunar, cornete medio y celdillas etmoidales. Pueden llegar a tener un tamao grande
que protruya por fosas nasales y/o coanas. Por su localizacin pueden obstruir el ostium de
drenaje.
Microscpicamente estn compuestos por epitelio respiratorio, epitelio plano
estratificado columnar ciliado. El estroma de los plipos contiene elementos celulares, edema
y colgena. Las clulas que predominan son los eosinfilos, pero tambin se encuentran
neutrfilos, macrfagos y linfocitos.
Varios tipos de inmunoglobulinas se encuentran en la superficie de los plipos. Por
inmunofluoresencia se han demostrado niveles elevados de IgE en asociacin con linfocitos y
clulas plasmticas. La IgA se encuentra intracelularmente pero se llega a encontrar en la
superficie en el moco. Algunos plipos pueden contener niveles elevados de IgM,
posiblemente reflejando la predisposicin de estos pacientes a infeccin. La IgG e IgD son
raramente encontradas.

29

Clnica y Diagnstico
Clnicamente se manifiestan por obstruccin nasal bilateral, progresiva, rinorrea,
cefalea, algia facial, hiposmia o anosmia, respiracin oral, estornudos a repeticin, prurito
nasal, disminucin del gusto, escurrimiento retrofaringeo e infecciones bacterianas.
Con esta sintomatologa sugestiva, la primera exploracin es la rinoscopia anterior, que
permite observar una masa nica o mltiple, blanda y de superficie lisa, de coloracin blanca o
amarillenta, que puede moverse al tocarla con una sonda. Al establecerse el diagnstico por
rinoscopia o endoscopia anterior, se puede clasificar los plipos en 4 estados segn el tamao:
-

Estado I: mucosas inflamadas a nivel del meato medio.

Estado II: plipos en meato medio y superior.

Estado III: afectacin completa del cornete medio.

Estado IV: plipos en toda la extensin de la fosa nasal.

La endoscopia posterior sirve para comprobar si existe una masa farngea de origen

antrocoanal. La confirmacin diagnstica se obtendr mediante tcnicas de imagen. La

radiografa simple confirma la ocupacin de la fosa nasal y de senos. En el plipo antrocoanal,
que ocupa el seno maxilar, se observa una densidad uniforme, redondeada, que invade o no
todo el seno. Aunque para el diagnstico puede ser suficiente la Rayos X simple, con
frecuencia se recomienda la Tomografa Axial Computarizada (TAC), que puede proporcionar
imgenes ms demostrativas. De igual manera es de gran importancia realizar una valoracin
de tipo inmunolgico al paciente con el alerglogo.
Para un diagnstico preciso, y como paso previo a la ciruga, recurrimos a la
Tomografa Computarizada (TC). La TC detectar una patologa sutil que puede no haber
quedado patente en la Rayos X de senos, nos informar ms exactamente del grado de
invasin de la poliposis, as como ayudar a valorar una sinusitis sobreaadida, especialmente
en el etmoides, que puede ser pasada por alto con la radiologa convencional. Es conveniente
realizar una citologa nasal que informar del infiltrado celular predominante (plipo
neutroflico eosinoflico), tomar una muestra para biopsia y estudio anatomo-patolgico,

30

determinar niveles de electrolitos en el sudor en una poliposis de la infancia y llevar a cabo un

estudio alergolgico en el caso de sospecha de una atopia aadida o un sndrome de ASA
trada.
Tratamiento
Los objetivos fundamentales en el tratamiento de la poliposis son:
-

Restablecer el flujo respiratorio nasal.

Restablecer la normal ventilacin y drenaje de los senos paranasales.

Restaurar el sentido del olfato.

Evitar la recidiva.
El tratamiento mdico siempre es indispensable en el manejo del paciente con poliposis

nasal. A este respecto los esteroides tpicos han sido por largo tiempo el tratamiento de
eleccin para la reduccin del tamao de los plipos, para disminuir y prevenir recurrencias.
De igual manera la utilizacin de periodos cortos de corticoesteroides sistmicos son
una buena alternativa para controlar los sntomas, disminuir de tamao los plipos y como
tratamiento previo a la ciruga con el objeto de prevenir la recurrencia. Tambin se han
sealado a los antihistamnicos y al cromoglicato de sodio como tratamiento para esta
patologa, sin embargo slo son tiles en aquellos casos en los que existe fondo alrgico. De
cualquier manera en la mayora de los pacientes los mejores resultados se observan con el
tratamiento combinado medicoquirrgico.
El tratamiento quirrgico estara indicado en:
-

Poliposis masiva.

Falta de respuesta al tratamiento mdico.

Sospecha de rinosinusitis fngica alrgica.

Frente a recurrencia a pesar de la terapia mdica.

Ms del 50% de los pacientes con poliposis requerir de una intervencin quirrgica.

En las ltimas dos dcadas la Ciruga Endoscpica (CE) se ha consolidado para el manejo de
la poliposis, ya que presenta una baja tasa de complicaciones graves, y exhibe resultados

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satisfactorios. Sus objetivos son recuperar la mucosa enferma, facilitar la ventilacin y el

aclaramiento mucociliar, y mejorar la llegada del corticoide tpico a la mucosa nasal. En
diversas publicaciones se describe entre 70% y 90% de xito quirrgico, con diferentes
criterios de evaluacin y plazos de seguimiento. Se sabe que los pacientes con poliposis severa
o con antecedentes de asma o alergia a la aspirina, presentan mayores tasas de recidiva.

SINUSITIS
La sinusitis es la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, que son
cavidades seas localizadas en el crneo y comunicadas con las fosas nasales por un estrecho
ostium. Dado que el epitelio de esta mucosa es el mismo que el del tracto respiratorio superior,
es probable que haya un cierto grado de inflamacin de los senos en todo proceso infeccioso
de vas altas; motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el trmino de rinosinusitis.
Normalmente, el aire entra y sale de los senos paranasales. El moco y las secreciones
drenan hacia la nariz. Por tanto, cualquier agresin dar lugar a una obstruccin del drenaje de
los senos y a una extravasacin del plasma, con el consecuente cuadro inflamatorio.
Clasificacin

Desde el punto de vista clnico, debe establecerse la distincin entre rinosinusitis

aguda, aguda recurrente y crnica, para lo cual se utiliza la clasificacin modificada
por Luna y Kennedy:

Aguda: menos de 30 das (menos de cuatro semanas), con curacin completa de los
sntomas.

Aguda recurrente: cuatro o ms episodios por ao, al menos de siete das de duracin,
sin signos ni sntomas entre los episodios.

Subaguda: 30 a 90 das (entre cuatro a doce semanas, pero menos de tres meses), en
ocasiones hasta 120 das.

Crnica: entre 90 y 120 das (ms de 12 semanas).

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Exacerbacin de la sinusitis crnica: sntomas por ms de tres meses, con episodios de

agudizacin.

De acuerdo a su etiologa pueden ser:

Sinusitis vrica (lo ms frecuente): Rhinovirus, parainfluenza, influenza.

Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae y

Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis.

Sinusitis nosocomial (en casos de intubacin, sondaje nasogstrico): Staphylococcus

aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos, Candida albicans.

De acuerdo al seno paranasal afectado se clasifica en:

Sinusitis Frontal:
o Aguda: se presenta dolor sobre el seno frontal que se acenta con la percusin o
al inclinarse hacia delante. Puede o no observarse material purulento en la nariz
ya que el conducto nasofrontal puede bloquearse por la inflamacin. El seno es
incapaz de transiluminarse y presenta nivel de lquido y opacidad en las
radiografas.
o Crnica: Hay un engrosamiento de la capa que tapiza el seno y retencin de
secreciones. Se caracteriza por dolor leve y cefalea crnica con drenaje
intermitente hacia la nariz. Las radiografas muestran un seno opaco con
esclerosis del hueso circundante. Hay inmovilidad del moco y menor presin
parcial de oxgeno. Debido a este medio la mayora de los cultivos son mixtos.

Sinusitis Maxilar:
o Aguda: Los sntomas clnicos que el paciente presenta son la existencia de un
dolor unilateral en la regin sub-orbitaria que aumenta principalmente durante
la noche por la postura; adems junto con este dolor observamos un aumento
de la obstruccin nasal del lado correspondiente, que se acompaa tambin de
un aumento de la mucosidad , siendo esta muy espesa, mucopurulenta, y junto
con todo lo antes mencionado el paciente se encuentra cansado, con
posiblemente fiebre y un estado general de decaimiento.

33

o Crnica: Esta entidad mdica presenta multitud de aspectos anatomo-clnicos,

y observando las causas de la cronicidad podemos diferenciar entre causas
locales, por ejemplo puede ser un cuerpo extrao; causas regionales,
incluyendo en este apartado las enfermedades de origen dentario y lesiones que
afecten a las diversas regiones de fosas nasales; causas generales, situndolas
en factores inherentes del propio individuo. Los sntomas clnicos ms fciles
de observar y que se ajustan a esta entidad, son la presencia de rinorrea
acompaada de una obstruccin nasal relativamente importante, normalmente
no existe un dolor importante de la zona maxilar.
-

Sinusitis Etmoidal:
Podemos diferenciar las sinusitis etmoidales que se dan en el nio y las sinusitis

etmoidales que se dan en el adulto. La regin etmoidal afectada es la correspondiente a la zona

de los senos o celdas etmoidales anteriores.
o En el nio, cabe destacar que el origen o la causa de estas sinusitis se sita en la
existencia previa de una patologa adenoidea recidivante, no tratada o bien tratada
pero no solucionada. La clnica que ofrecen estas sinusitis es la lesin propia
rinofarngea acompaada de una participacin orbitaria, adems de un estado
general afectado tambin.
o En el adulto, tenemos varias clasificaciones dependiendo stas de la causa, de
formas patolgicas, de factores anatmicos etc., de todos modos podemos afirmar
que frecuentemente participa el seno maxilar, es decir, existe una afectacin del
seno maxilar y participa tambin la zona rinolgica correspondiente. En general
son procesos crnicos, que han sido tratados en varias ocasiones y recidivantes.
-

Sinusitis Esfenoidal:
Las sinusitis esfenoidales al igual que las sinusitis etmoidales posteriores, son cuadros

clnicos de las afecciones de los senos paranasales posteriores, que si bien pueden observarse,
no son cuadros clnicos frecuentes de presentarse. Los sntomas clnicos de este tipo de
sinusitis son la existencia de un estado general afectado, en mayor o menor grado, la
existencia de cefalea de localizacin intraocular o no bien determinada, presencia constante de
patologa oftalmolgica que en ocasiones tampoco se encuentra claramente determinada.

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Cabe destacar que su existencia puede comportar complicaciones serias y de gravedad,

as pues, deben realizarse las diversas exploraciones para su diagnstico y su resolucin.
Clnica y Diagnstico
El diagnstico de la sinusitis es clnico: presencia de sntomas respiratorios altos ms
persistentes o ms severos que los esperables en un catarro no complicado. Existen dos
situaciones clnicas que nos hacen sospechar:
1. Sntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a mejorar tras 10
das (criterio de Persistencia): es la presentacin ms habitual y debe diferenciarse de
los catarros encadenados.
2. Concurrencia de fiebre elevada ( 39 C) y rinorrea, mantenidas 3 das (Criterio de
Gravedad) con afectacin del estado general. El dolor de cabeza y facial estn
presentes slo en un tercio de los nios y es poco frecuente en los pequeos.
Por tanto, la diferenciacin entre rinosinusitis vrica y la sinusitis bacteriana ha de
basarse en la duracin, pero no en el aspecto del exudado nasal. La presencia de rinorrea
prolongada de ms de 10 das permite predecir alteraciones radiolgicas asociadas a una
infeccin bacteriana (90% en edades entre 2 y 6 aos, y 70% en mayores de 6 aos).
En general el uso de la radiologa simple no est indicado en el manejo de sinusitis en
Atencin Primaria. La presencia de un catarro comn sin sinusitis puede provocar alteraciones
radiolgicas similares, que permanecen hasta dos semanas despus de la mejora clnica.
Adems no distingue entre una sinusitis bacteriana, viral, o de otras causas. Las pruebas de
imagen deben reservarse a casos de fracaso teraputico o empeoramiento de sntomas, y no
estn recomendadas en menores de 6 aos. El tratamiento emprico estara pues justificado sin
realizar ninguna prueba previa.
Los cultivos de secrecin nasal o exudado farngeo no tienen correlacin con los
sinusales. La puncin y aspiracin directa del seno es el patrn de oro diagnstico, pero slo

35

est indicada en contados casos hospitalarios (enfermedad grave con aspecto txico,
inmunodeficiencias y complicaciones supurativas intracraneales).
Son indicaciones de derivacin hospitalaria urgente la afectacin severa del estado
general (aspecto sptico, cefalea facial intensa), la sospecha de complicaciones (craneales,
endocraneales y oculoorbitarias, salvo la celulitis preseptal que puede tratarse inicialmente en
la Atencin Primaria) o tumores (sntomas unilaterales persistentes como epistaxis,
obstruccin y rinorrea, siendo la deformidad facial un sntoma tardo) y la existencia de un
entorno familiar de riesgo que no garantice cuidados generales, cumplimiento teraputico y
vigilancia eficaz. En rinorrea persistente unilateral siempre se descartar la presencia de un
cuerpo extrao nasal.
Se derivar a Atencin Especializada en caso de fracaso teraputico (duracin de ms
de 3 semanas a pesar de tratamiento antibitico adecuado), recurrencia (3 ms episodios en
un ao, con intervalo libre de sntomas de 10 das) o ante la sospecha de anormalidad
estructural.

Manifestaciones Clnicas que sugieren Complicaciones

Presencia de dolor ocular coincidente con los movimientos oculares.
Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis.
Limitacin de la motilidad ocular.
Diplopa. Prdida de visin.
Deterioro cognitivo o sntomas de focalidad neurolgica.
Afectacin de pares craneales.
Cefalea intensa brusca, que impide la conciliacin del sueo y que no responde a
tratamiento analgsico.
Nuseas, vmitos. Rigidez de nuca.
Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular

36

Tras la sospecha clnica el diagnstico se confirma a travs de la realizacin de pruebas

de imagen (TAC, RMN, angiografas) y/o puncin lumbar.
Tratamiento
o Sinusitis Aguda:
Objetivos:
1) Erradicar el germen del seno.
2) Aliviar los sntomas.
3) Mejorar el drenaje de los senos afectados.
Tratamiento Antibitico:
Se deben emplear los antibiticos empricamente, de acuerdo a la frecuencia de
aislamiento de los grmenes. El antibitico debe cubrir los patgenos ms probables, ya que se
instaura el tratamiento sin conocer el germen causante de la infeccin (Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes).
Si existe cultivo debe adecuarse a ste. El antibitico utilizado debe tener actividad
frente a las bacterias productoras de betalactamasas y su duracin debe estar entre los 10 y 14
das e incluso en algunos casos se debe mantener ms tiempo. Es un criterio de cambio de
antibitico la falta de respuesta clnica en 48-72 horas. La falta de respuesta al tratamiento o el
empeoramiento del cuadro o del estado general son un criterio de derivacin y precisa estudios
especiales y tratamientos ms sofisticados.
Tratamiento Sintomtico:
El uso de analgsicos-antipirticos para aliviar los sntomas acompaantes de
afectacin general har ms soportable el proceso.
Mejorar el drenaje:
La humidificacin e irrigacin nasal, etc., y el uso de vasoconstrictores
(descongestionantes) puede facilitar el drenaje y la ventilacin de los senos, pero no se ha
observado una evidencia clara de su eficacia. Los tpicos producen una vasodilatacin de

37

rebote y los sistmicos resecan la mucosa. No deben usarse durante ms de 5-7 das. Se
pueden usar los corticoides tpicos si existe un componente alrgico.
Los mucolticos producen una fluidificacin del moco y una activacin ciliar. El
drenaje quirrgico es pocas veces necesario. Indicado en complicaciones supurativas. La
mayora de los enfermos tras 5-7 das de tratamiento correcto manifiesta una mejora clnica
evidente; si esto no ocurre habr que replantearse el tratamiento de nuevo.
o Sinusitis Crnica:

Medidas Generales:
El decbito dificulta el drenaje de los senos, por lo que se debe advertir al paciente que

no est acostado demasiado tiempo; para mejorar este drenaje debe tumbarse sobre el lado
sano y evitar la polucin y los irritantes del medio ambiente.

Tratamiento Tpico:

Lavados nasales con solucin salina: Humedecen la mucosa y disminuyen la

viscosidad.

Inhalacin de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores.

Sprays descongestivos: no ms de 3-4 das (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas,

etc.). La utilizacin de estos productos a largo plazo produce un efecto de rebote que
suele mejorar con el uso de corticosteroides. Este efecto se puede atenuar usando estos
productos diluidos en suero 1:10.

Corticoides tpicos cuando existe un componente alrgico.

Tratamiento por Va Oral:

Descongestionantes sistmicos.

Antibiticos: generalmente no son tiles en caso de no existir fiebre o sensacin

dolorosa. En caso de sinusitis crnica bacteriana usar la misma pauta antibitica que la
descrita para la sinusitis aguda.

Tratamiento Quirrgico:

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Ciruga endoscpica de los senos afectados: este procedimiento se aplica en caso de

que la sinusitis crnica no responda al tratamiento mdico por la existencia de una
anormalidad anatmica o patologa de la mucosa, factores que perpetuaran la sinusitis.
Complicaciones de la Sinusitis que requieren Ingreso

culo-Orbitarias: Generalmente secundarias a etmoiditis. Existen 5 grados en funcin

de las alteraciones culo-motoras y visuales: celulitis preseptal, orbitaria, absceso
subperistico, absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.

Craneales/Endocraneales: Mastoiditis, abscesos cerebrales (frontal y frontoparietal),

meningitis, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.

EPISTAXIS
Se denomina epistaxis a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales.
Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran
vascularizacin de la zona. En cuanto a la distribucin por edad, presenta dos picos de mayor
frecuencia de aparicin, entre los 15 y 25aos y un segundo pico a los 45 y 65 aos.
Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fcil curacin; pero a
veces se trata de procesos ms graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del
mismo, que pueden empeorar el riesgo vital del paciente y que requerir un tratamiento ms
agresivo del proceso. Toda epistaxis, incluso las banales, requieren de modo diferido un
estudio clnico completo, de laboratorio y endoscpico para intentar establecer la causa de la
misma por si se trata de un proceso del cual la epistaxis fuera un signo de alarma.
La zona hemorrgica por excelencia es el rea o locus de Kiesselbach en el tabique
nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localizacin es ms delgada, unida directamente al
cartlago subyacente, siendo poca elstica esta zona y est sometida a ms sobrecargas.

Clasificacin

39

De acuerdo a la ubicacin anatmica tenemos:

1. Epistaxis Anterior: Corresponde al 90% de todas las epistaxis, generalmente por
compromiso del plexo de Kiesselbach; la mayora son de leve a moderada cuanta y
son ms frecuentes en nios y jvenes, fciles de solucionar1.
2. Epistaxis posterior: Aqu la arteria esfenopalatina es la principal responsable, la sangre
proviene de la parte posterior de las fosas nasales siendo difcil visualizar el sitio de la
hemorragia, generalmente es de moderada a gran cuanta, es poco frecuente (10%), la
mayora de las veces se presenta en pacientes adultos y es de ms difcil solucin.
La divisin topogrfica de las epistaxis tiene inters desde diferentes puntos de vista.
Desde el punto de vista epidemiolgico, establece que las anteriores suelen ser las ms
frecuentes y propias de personas jvenes, desde el punto de vista etiolgico ya que
determinados cuadros se localizan caractersticamente en determinadas posiciones as en el
plipo sangrante del tabique suele tener una localizacin anteroinferior en el mismo; tienen
inters clnico ya que la clnica en una y otra localizacin puede ser diferente, as en las
posteriores existe un sangrado por la pared posterior de la orofaringe; inters pronstico ya
que las anteriores suelen tener un mejor pronstico y finalmente inters teraputico ya que la
coercin de la hemorragia es ms fcil por su mayor accesibilidad en las anteriores que si
tienen localizacin superior o posterior.
Etiologa
La determinacin de la etiologa de las epistaxis puede suponer una gran dificultad.
Puede tratarse de un proceso banal o ser la expresin de una enfermedad de mayor
trascendencia escondida, es por ello que ante toda epistaxis debe hacerse un estudio completo
y cuidadoso clnico, endoscpico y radiolgico.
Los factores que pueden determinar una epistaxis podemos agruparlos en dos grupos
principalmente: factores de tipo local y factores de tipo general.
o Factores Locales:

40

A. Idioptica o Constitucional:
Se trata de una hemorragia de escasa cuanta. Tambin se le conoce como epistaxis
esencial benigna. Es la forma ms frecuente de epistaxis, suele aparecer en gente joven de
modo espontneo o por manipulacin digital de modo interspectivo del vestbulo, exposicin
al sol, etc. A veces aparece en ancianos favorecida por un rea ateromatosa vascular
subyacente.
B. Traumtica:
Puede aparecer el sangrado de modo simultneo a la produccin del trauma o de modo
diferido. Puede deberse a un mnimo traumatismo o a un trauma ms importante.
C. Etiologa Tumoral:
Tanto la patologa tumoral benigna como la maligna de las fosas nasales pueden ser el
origen de una epistaxis de mayor o menor cuanta, debido a la gran riqueza vascular de la zona
y a las sobreinfecciones asociadas. Otras veces puede ser indicativo de la recidiva de un tumor
ya tratado, o ser la consecuencia de ese tratamiento como puede ser la radionecrosis, un
proceso infeccioso, etc.
Dentro de los tumores benignos que pueden ser el origen de una epistaxis tenemos el
angiofibroma del tabique o plipo sangrante del tabique y el fibroma nasofarngeo. Este ltimo
tumor es caracterstico del adolescente, con una rica vascularizacin que obstruye la cavidad
nasal a nivel de la coana.
D. Causas Infecciosas e Inflamatorias:
El mecanismo por el que pueden determinar la epistaxis viene dado por el aumento de la
vascularizacin local que produce la infeccin, junto con la alteracin de la capa mucosa
protectora permitiendo el sobrecrecimiento de cepas virulentas, dando as lugar a gran
sequedad de la zona junto con la formacin de costras y hemorragias.
E. Otras causas como son los Factores Ambientales (permanencia largo tiempo a
grandes alturas, baja presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire

41

acondicionado), Cuerpos Extraos intranasales y/o rinolitos, Rinitis Seca anterior,

etc.

o Factores Generales:
A. Enfermedades Infecciosas:
Diferentes enfermedades infecciosas pueden dar lugar a lo largo de su evolucin a
epistaxis como son la gripe, la fiebre tifoidea, enfermedades eruptivas o neumonas tpicas.
B. Enfermedades Hemorrgicas:
La hemostasia es un sofisticado mecanismo que el organismo pone en funcionamiento ante
las hemorragias, este proceso consta de varios pasos:

Hemostasia Primaria:

Se trata de la respuesta inicial del organismo ante la rotura del vaso como consecuencia
de la accin del propio vaso y de las plaquetas. Consta de varios pasos como son la
vasoconstriccin, la adhesin plaquetaria y la agregacin plaquetaria. La alteracin en
cualquiera de estos pasos puede determinar la epistaxis.

Alteraciones vasculares: Escorbuto, Enfermedad de Mller- Barlow, etc.

Trombocitopenias donde existe un dficit en el nmero de plaquetas, ya sea por una
produccin deficitaria de las mismas (Aplasia Medular, Anemia Sideroblstica,
Sndrome TAR, etc.), por una disminucin de la supervivencia de las mismas, por
destruccin excesiva de las mismas (como en la Prpura postransfusional) o por
hiperconsumo plaquetario (como en PTT, hemangioma cavernoso, etc), o por
disminucin del nmero de plaquetas determinado por un secuestro de las mismas

(como en el hiperesplenismo).
Trombocitopatas donde se prolonga el tiempo de hemostasia por un mal
funcionamiento plaquetario: Enfermedad de Von Willebrant, Tromboastenia de
Glazmann, etc.

Hemostasia Secundaria o Coagulacin propiamente dicha:

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Su finalidad es la formacin de un coagulo estable de fibrina, constando de dos vas la

va intrnseca y la extrnseca. Algunas enfermedades que pueden producir una alteracin de
esta hemostasia son las Hemofilias, Hipoprotombinemias, Dficit de factores V y VII,
Fibrinogenemias, Fibrinogenopenias y Fibrinlisis (las fibrinlisis crnicas suelen aparecer
asociadas a Leucemias, hepatopatas crnicas graves y carcinomas diseminados).

C. Procesos Hormonales:
Situaciones como la menstruacin (llamndose en esta situacin epistaxis vicariantes o
cataminiales), la pubertad o el embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a un aumento de
la vascularizacin de la mucosa de las fosas nasales. Otro proceso endocrino que puede
desencadenarla es el Feocromocitoma.
D. Enfermedades Vasculares y Circulatorias:
En este grupo podemos incluir a la arteriosclerosis, estenosis mitral, coartacin artica,
insuficiencia cardaca congnita y a la hipertensin arterial. Esta ltima suele aparecer en
pacientes de mediana o avanzada edad, con tendencia a la recidiva, siendo hemorragias a
menudo pulstiles. Otra patologa que puede determinar vasculopata, y por lo tanto epistaxis
es la Diabetes Mellitus.
E. Trastornos Vasomotores Rinosinusales:
Los procesos como la alergia, el sndrome de hiperreactividad nasal u otro tipo de
respuesta vasomotora nasosinusal pueden desencadenar este cuadro.
F. Sndrome de Osler- Rendu:
Tambin llamado Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria. Esta enfermedad presenta
hemorragias de repeticin recidivante, poco intensas y a menudo multiloculares, suelen estar
localizadas en la porcin anterior y posterior del tabique.
G. Nefropatas y Hepatopatas.

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H. Frmacos - Txicos Sistmicos:

AINES, Cloranfenicol, Carbenicilina, y antiagregantes, Fsforo, Mercurio, Cromo. Los
factores etiopatognicos ms frecuentes podran resumirse en los siguientes:
AAS+ HTA+ Resfriado comn + Anticoagulantes.
Conducta
Ante una epistaxis los pasos fundamentales a seguir son los siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Anamnesis.
Localizacin del punto sangrante y de la posible causa.
Medir la tensin arterial del paciente y control del estado hemodinmico del mismo.
Anlisis de sangre incluyendo hemograma y estudio de la coagulacin.
Radiografa de crneo, de fosas y senos paranasales si est indicado.
Descartar causas generales de sangrado.

o Anamnesis:
A travs de sta deben aclararse las circunstancias de aparicin, volumen, etiologa del
sangrado y establecer el diagnstico diferencial con otros sangrados no originados en las fosas
nasales.
o Localizacin del punto sangrante:
La exploracin debe iniciarse con una rinoscopia anterior, para ello previamente debemos
limpiar la fosa de cogulos pidiendo al paciente que se suene, retirndolos con pinzas o
aspirando las fosas nasales. El paciente debe mantener la mitad del cuerpo erguido y
ligeramente inclinado hacia delante para que la sangre no caiga hacia la orofaringe y la
degluta, sino hacia delante y caiga en la batea. Se aspirar la sangre de adelante hacia atrs
manteniendo un buen control visual de la fosa nasal.
Habitualmente el sangrado se localiza en la porcin anterior del tabique, aunque a veces en
ancianos, hipertensos, diabticos, etc; el sangrado suele proceder de la arteria esfenopalatina o
sus ramas siendo ste ms abundante y de difcil localizacin.

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Puede ser til, si no existen contraindicaciones, la colocacin de un algodn impregnado

en un anestsico tpico con adrenalina al 1/1000, de este modo logramos un efecto
vasoconstrictor y analgsico.
La realizacin de una rinoscopia posterior prcticamente es imposible y su utilidad en el
diagnostico topogrfico del sangrado es nulo. Puede realizarse una faringoscopia para valorar
si existe cada de sangre o hay algn cogulo en cavum.
o Medir la Tensin Arterial y el estado hemodinmico del paciente:
Podemos tener dos cuadros clnicos segn la abundancia del sangrado y las consecuencias
de la hemorragia: epistaxis leve y epistaxis grave.
La epistaxis leve o benigna se caracteriza por la expulsin de sangre roja de modo brusco,
unilateralmente. Suele ceder espontneamente o con una leve compresin de la zona. El estado
general del paciente es satisfactorio.
La epistaxis grave puede serlo por dos motivos: por su abundancia o por su recidiva. El
estado general del paciente suele estar deteriorado, con palidez cutneo-mucosa, pulso dbil y
rpido y una tensin arterial ms baja de lo habitual.
o Determinacin de hemograma y coagulacin:
Si el sangrado es abundante, la determinacin de la hemoglobina inmediatamente tras el
sangrado nicamente tiene como utilidad servir de patrn comparativo, ya que la
hemodilucin an no ha tenido lugar.

Diagnstico Diferencial
Debe hacerse con procesos hemorrgicos no localizados originariamente en fosas
nasales, sino que se exteriorizan a travs de las mismas como por ejemplo hemorragias
digestivas altas, hemorragias pulmonares, varices esofgicas sangrantes, entre otros.

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El diagnstico es ms complejo en un paciente en decbito supino que si est en

bipedestacin, ya que puede deglutir la sangre y exteriorizarse sta secundariamente a travs
de una melena o hematemesis. El diagnstico de una hemorragia digestiva alta con salida de
sangre va nasal es fcil cuando tras el examen ORL se descarta patologa de fosas nasales.
Tipos de Taponamiento
El tratamiento de la epistaxis presenta dos fases:
-

Inmediata: tratamiento del signo.

Mediata: bsqueda y tratamiento de la causa.
En lo inmediato, existen diferentes alternativas para cohibir la hemorragia,

dependiendo de si se trata de una epistaxis anterior o posterior.

As tenemos:
o
-

Epistaxis Anterior:
Manejo de presin digital.
Cauterizacin.
Taponamiento anterior.

o Epistaxis Posterior:
-

Taponamiento anterior.
Taponamiento posterior:
Gasa y algodn.
Sonda Foley.

Otros:
Ligaduras arteriales
Embolizacin.
Endoscopia - cauterizacin.
Dermoseptoplastia.
Catter- baln.
En el caso de las hemorragias nasales anteriores la mayora de ellas proviene de

capilares y pequeos vasos en la regin del plexo de Kiesselbach, por lo que, muchas veces
basta con realizar una presin digital o bidigital en esta regin comprimiendo el ala nasal
durante 3 a 5 minutos y descomprimiendo en forma lenta, con lo que cede la hemorragia.

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En otros casos, en que existen pequeos vasos sangrantes que se lograron visualizar o
en hemorragias en napa, se puede recurrir a la cauterizacin qumica con nitrato de plata.
-

Provocar una trombosis intravascular.

Se debe cauterizar lo justo, es decir, la menor rea posible.
Bajo buena iluminacin, se coloca algodn con dimecana al 4% y un vasoconstrictor

por 5 minutos.
Se retira el algodn y se cauteriza con nitrato de plata formando una costra que se

desprende espontneamente alrededor de 5 a 7 das.

Dejar un taponamiento suave por 12-24 horas.

Taponamiento Anterior:
Se indica principalmente en:

Hemorragia persistente, en que la epistaxis no cede a maniobras ms sencillas como lo

es la presin digital.
Cuando los vasos no ceden a la cauterizacin qumica.

Para la realizacin de un taponamiento anterior debe considerarse algunos aspectos

importantes, tales como:
-

Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm en sentido anteroposterior y 5 cm de alto, y su

eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al dorso nasal.

Aplicar siempre un anestsico tpico y vasocontrictor previo al taponamiento creando

as una cavidad ms amplia y fcil de taponar.

Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por 5-8 cm empezando por el piso

de la fosa nasal.
Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a mayor o menor presin segn el

caso.
Mantener el taponamiento 2-5 das segn evaluacin.
Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina).

Materiales para realizar un Taponamiento Anterior:

-

Elementos de proteccin.
Espculo nasal.
Pinza bayoneta.
Baja lengua (metlico).
Mechas o lauchas de algodn.

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Dimecana al 4%, Oximetozalina, Nafazolina.

Ungento antibitico.
Equipo aspiracin.
Fuente de luz.
Por ltimo, como procedimiento para inhibir hemorragias nasales y al alcance de todos

los profesionales mdicos que realizan urgencias tenemos el taponamiento posterior.

Taponamiento Posterior:
Puede realizarse de 2 maneras: el clsico, con gasa y algodn; y el de sonda Foley,

para este ltimo se necesita una sonda Foley N 14 16, previa limpieza de la fosa nasal y
anestsico tpico, se introduce sta por la fosa nasal sangrante hasta que llegue a la
rinofaringe, all se infla con 8-12cc y se tracciona hasta enclavarlo en la coana. Se completa
con un taponamiento anterior con algodones o gasas con ungento antibitico. Posteriormente
se fija la sonda con tela adhesiva, o se realiza un nudo con la misma sonda previa proteccin
de la columela y las narinas con gasa.
Indicaciones Post-Taponamiento Posterior:
-

Hospitalizar al paciente: reposo, control de signos vitales.

Mantener va venosa.
Posicin semisentado.
Rgimen blando y papillas.
Uso de antibiticos (Amoxicilina, es una alternativa).
Sedacin y analgsicos.
Manejo de patologas agregadas (Hipertensin arterial, Alteraciones renales, heptica,

etc.).
Transfusin de sangre: Hematocrito < 20%.
En forma optativa tambin se puede utilizar en taponamientos el subgalato de bismuto,

que es un polvo que se usa como pasta adherido a los algodones o gasa del taponamiento, y
tiene propiedades de antisptico y favorece la coagulacin.
Tambin puede usarse el Merocel, que es un elemento tipo gelfoam que se introduce
en la fosa nasal y al inyectarle suero con antibitico aumenta su volumen adaptndose a la
cavidad nasal y tambin favorece la coagulacin. El taponamiento posterior puede mantenerse
de 5-10 das segn la causa que lo produjo. Al retirarlo se recomienda desinflar el globo de la

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sonda aspirando el suero o agua colocado y mantenerlo 12 a 24 horas en observacin, si no

vuelve a presentar hemorragia se retira el taponamiento.
Desde el punto de vista del especialista existen otros procedimientos como
tratamientos que son alternativas a los ya descritos y en casos de persistencia o recurrencia de
la hemorragia.
Aqu tenemos:
-

Ligaduras arteriales (esfenopalatina, maxilar interna, cartida externa y etmoidales)

Embolizacin.
Electrocauterizacin endoscpica.
Infiltracin del agujero esfenopalatino .
Septoplasta.
Dermoseptoplastia.
Complicaciones
Algunas de las complicaciones de la epistaxis son de origen iatrognico. Durante la

prctica de una cauterizacin puede producirse la perforacin del tabique nasal, lo cual
requiere tratamiento quirrgico. Existe tambin el peligro de que el taponamiento nasal dirija
la sangre hacia la Trompa de Eustaquio, con la siguiente aparicin de dolor y posible
infeccin. Otras complicaciones durante el taponamiento nasal son la rinitis aguda, la
dificultad respiratoria, necrosis del tabique y alas nasales, intoxicacin por lidocana y
tetracana, entre otras. Otras de las complicaciones tienen que ver con el desequilibrio
hemodinmico que puede observarse en sangrados masivos y que pueden resultar en anemia
aguda, hipotensin, shock hipovolmico y muerte.

CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES

Tipos de Cuerpos Extraos

1. Cuerpos Extraos Inanimados:

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Endgenos: huesos, trozos de cartlago por manipulaciones quirrgicas intranasales,

por traumatismos de las estructuras adyacentes como rbita, senos paranasales,

paladar, pueden introducir fragmentos seos.

Exgenos: granos (caraotas, frijoles, etc.), gomas de borrar, zarcillos, botones, corcho,
esponja, partes de juguetes, entre otros.

2. Cuerpos Extraos Animados:

Miasis: es el cuerpo extrao ms comn, de la cual su etapa larval es la que ms

interesa.
Infecciones por scaris Lumbricoides, pueden alojarse en la nariz al ser regurgitados.
Infecciones por Aspergillus, causan estornudos, cefalea y rinorrea, el sntoma ms
importante es la secrecin de membrana verdosa.
Generalmente los cuerpos extraos introducidos por las fosas nasales suelen ser

unilaterales y no producen obstruccin importante por lo que suelen pasar inadvertidos

produciendo aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la mucosa nasal, dificultando
an ms la expulsin del cuerpo extrao. El problema principal se produce con la posterior
infeccin que llevara a expulsin de material purulento por la fosa nasal afectada.
Clnica
Los cuerpos extraos inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma
asintomtica, pero en los dems casos la aparicin de sntomas depende del tiempo que haya
pasado desde su introduccin; puede aparecer:
-

Dificultad para respirar a travs de la fosa nasal afectada.

Sensacin de tener algo en la nariz.
Olor ftido o secrecin nasal sanguinolenta.
Irritabilidad, particularmente en bebs.
Irritacin en la nariz.
Dolor nasal.
Estornudos.
Diagnstico

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Este se realiza mediante Rinoscopia con luz frontal. En algunos casos debe
complementarse con Rayos X, como en los casos de presencia de cuerpos extraos radiopacos.
Hay que hacer diagnstico diferencial con plipos, tumores, desviacin septal, rinitis y atresia
de coanas.
Manejo
Si el cuerpo extrao no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, el tratamiento
consiste en su extraccin; que se realiza con instrumental nasal, instrumentos con extremos
redondeados. Est contraindicado el uso de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir an ms
el cuerpo extrao.
Cuando se trata de Objetos Inanimados, se limita a la extraccin inmediata. A veces es
necesario administrar un sedante para poder realizar la extraccin y va a depender de la
gravedad del problema y del grado de cooperacin del paciente. Algunas tcnicas que el
mdico puede emplear incluyen: dispositivos de succin con sondas o la insercin de
instrumentos en la nariz.
Cuando se trata de Objetos Animados, en caso de larvas de mosca, se instila solucin
de cloroformo al 25% en las fosas nasales, y se indica la paciente que la expulse, y si el
paciente est anestesiado se extrae por aspiracin, irrigacin o curetaje. En infeccin por
scaris lumbricoides se extrae manual o con pinza. En infecciones micticas se emplean
cremas antimicticas.

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ANEXOS