EDITORIALES

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ISSN 0025-7680

EDITORIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67/1: 529-530

Actualizaciones en neurologa infantil

Introduccin
HUGO A. ARROYO, NORIS MORENO FLAGGE

La neurologa infantil fue una de las primeras especialidades peditricas y entre sus objetivos se
destacan el diagnstico, tratamiento, cura de ser posible y prevencin de las enfermedades del sistema
nervioso en el recin nacido, el nio y el adolescente.
Es reconocida como una especialidad contempornea, aunque sus orgenes pueden remontarse a
las descripciones de Hipcrates sobre epilepsia y otras condiciones neurolgicas en nios. Las primeras
referencias corresponden a los aos 1.600 y 1.700 con las descripciones clsicas de corea, hidrocefalia,
espina bfida y poliomielitis. Fue el remarcable avance clnico y cientfico en pediatra y neurologa al
final del Siglo XIX que permiti crear sus fundamentos cientficos.
En los inicios, el neurlogo infantil estaba dedicado principalmente al diagnstico de un grupo de
enfermedades, contando con escaso apoyo tecnolgico y teraputico.
Los avances en las tcnicas de neuroimgenes y neurofisiolgicas y en los campos de la neurofarmacologa, del metabolismo neuronal, de la gentica y biologa molecular permitieron comprender mejor
el desarrollo cerebral normal y patolgico, la patofisiologa de nuevas y conocidas enfermedades y llegar
a diagnsticos y/o tratamientos exitosos. Estos avances modificaron significativamente la prctica de la
neuropediatra y por lo tanto el neurlogo infantil ha asumido roles importantes como lograr una mayor
participacin en grupos interdisciplinarios, definir la planificacin e implementacin de tratamientos, ofrecer
un consejo familiar y participar activamente en el seguimiento longitudinal de pacientes con diversas
trastornos neurolgicos desde la infancia hasta la adultez, ya que pacientes con ciertas patologas como
parlisis cerebral, retardo mental no encuentran en las especialidades de adultos un adecuado marco
de atencin-contencin. Por otra parte en los pases en desarrollo, el neurlogo infantil an sigue atendiendo enfermedades que pensbamos que en el siglo XXI solo se mencionaran en los apartados
histricos, como las complicaciones perinatales evitables, meningitis tuberculosa, secuelas neurolgicas
del sarampin, entre otras.
La necesidad de compartir estos nuevos desarrollos y experiencias estimul a un grupo pionero de
neurlogos infantiles a organizarse inicialmente en grupos de trabajo integrados a sociedades neurolgicas
o peditricas nacionales y posteriormente fundaron sociedades cientficas independientes en la mayora
de los pases iberoamericanos. En el contexto mundial se fund la Asociacin Internacional de Neurologa Infantil (ICNA) en 1973.
La Academia Iberoamericana de Neurologa Peditrica (AINP) naci en 1992 en vila (Espaa) coincidiendo con el IV Curso de Postgrado que un grupo de neurlogos y neurocirujanos infantiles de habla
castellana haban institucionalizado con el fin de promover la educacin de la disciplina neurolgica y
desarrollarla en los pases de nuestra cultura lingstica para beneficio de los nios con trastornos del
desarrollo y neurolgicos. Desde entonces los neuropediatras iberoamericanos nos reunimos anualmente en esta academia itinerante. La mayora de los pases americanos incluyendo Estados Unidos y
por supuesto Espaa nos recibieron como sus huspedes. Este ao en ocasin del XV Congreso y XIX
Curso de la AINP tuvimos la suerte de ser acogidos en Panam cuyo canal como une dos mares uni
una vez mas a los neuropediatras de Iberoamrica.

MEDICINA - Volumen 67 - N 6/1, 2007

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Las conferencias dictadas durante el XIX Curso son el material presentado en este nmero de Medicina. Cada una de las actualizaciones fue revisada por reconocidos expertos en los distintos temas.
Las actividades acadmicas se iniciaron con la disertacin del Dr. Jaime Campos Castello galardonado con el Premio Santiago Ramn y Cajal 2006. El Dr. Jaime Campos Castello y colaboradores
(Espaa) presentan su experiencia en la atencin de pacientes con Sndrome de Rett y actualizan los
conocimientos sobre las bases genticas y fisiopatolgicas de esta compleja entidad.
Los tres temas siguientes se enfocan en la neurologa neonatal. El Dr. Agustn Legido y colaboradores (Estados Unidos) presentan los tratamientos con demostrada eficacia clnica y las perspectivas futuras de la neuroproteccin en la encefalopata hipxica isqumica perinatal, el Dr. Israel Alfonso y colaboradores (Estados Unidos) intentan encuadrar el complejo tema de las enfermedades del sueo en el
recin nacido y el Dr. Jaume Campistol (Espaa) describe un importante grupo de enfermedades
metablicas que se manifiestan en el perodo neonatal con sntomas neurolgicos. Estas entidades en
algunas ocasiones son de urgente diagnstico y tratamiento por su efecto devastador cuando no son
precozmente tratadas.
Los trastornos del desarrollo tienen un especial impacto en la salud pblica ya que afecta a un 15 por
ciento de la poblacin infantil. El Dr. Victor Ruggieri y la Dra. Claudia Arberas (Argentina) desarrollan los
aspectos clnicos y genticos de los trastornos generalizados del desarrollo -espectro autista-, el Dr.
Jorge Malagn Valdez (Mjico) revisa el tema de parlisis cerebral y la Dra. Newra Rotta y colaboradores (Brasil) reportan la sintomatologa en los nios con compromiso del hemisferio no dominante y
exponen su experiencia con siete pacientes que presentaron un accidente cerebrovascular isqumico
exclusivo en el hemisferio derecho.
El Dr. Gustavo A. Charra-Ortiz (Estados Unidos) realiza una extensa revisin sobre el creciente
conocimiento de la gentica de las epilepsias, desarrollo que an como el bien aclara, no ha repercutido
en el tratamiento de estas entidades. Otro tema relacionado con epilepsia es el abordado por la Dra.
Mara Isabel Bragatti Wincler y colaboradores (Brasil) en el que describe las indicaciones quirrgicas de
las epilepsias en la niez.
Las cefaleas, el vrtigo y el sncope son sntomas frecuentes en la poblacin infantil, que suelen
diagnosticarse teniendo en cuenta las caractersticas clnicas de estos episodios paroxsticos y por lo
tanto en la habilidad y experiencia del mdico tratante. El Dr. Hugo A. Arroyo (Argentina) presenta los
nuevos criterios clnicos de la IIa Clasificacin Internacional de Cefaleas haciendo especial mencin a
las esperadas modificaciones para el diagnstico de cefaleas en la poblacin peditrica. El Dr. Ricardo
Erazo Torricelli (Chile) describe en una forma clara y concisa los sndromes vertiginosos mas frecuentes
en la infancia y el Dr. Sergio A. Antoniuk (Brasil) analiza los estudios complementarios y las diversas
etiologas que deben considerarse en la evaluacin de un nio con un episodio sincopal. Los avances
tecnolgicos tanto en el aspecto diagnstico como teraputico fueron tambin considerados. El Dr.
Oscar Papazian y colaboradores (Estados Unidos) realizan una extensa revisin de la utilidad de los
potenciales evocados, el Dr Erick Sell (Costa Rica) nos introduce en una tcnica imagenolgica como la
resonancia magntica funcional, instrumento que permite el estudio de las funciones cerebrales de una
manera no invasiva. Por ltimo el Dr. Juan C. Jimenez-Leon y colaboradores (Venezuela) describen la
utilidad de la neuroendoscopa especialmente para el tratamiento de la hidrocefalia en la infancia.
Mientras presentamos estos avances sabemos que an queda mucho por recorrer pero que
apasionantes caminos se vislumbran con los desarrollos de la ingeniera molecular, el de agentes
protectores cerebrales, trasplante de clulas madres, etc. Sin embargo an debemos reconocer que
muchas lesiones del SNC en la infancia podran ser evitables con simples medidas de Salud Pblica
lamentablemente postergadas en la mayora de los pases de Latinoamrica.