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CONTENIDO

1. Consideramos que un psiclogo nos puede ayudar en dos momentos:


2. Preguntas frecuentes
3. Tipos de terapias
4. Como realizar las sesiones
5. Algunos casos y su desarrollo
6. Citamos estos casos para observar desde el Angulo del paciente
7. Porque algunas terapias fracasan
8. Ejemplos de fracasos y abandonamientos
9. Terapia psicolgica para afrontar intervenciones fsicas
10. Vivir una relacin de pareja saludable
11. Anlisis de las crisis de relaciones de pareja actual
12. Afectacin psicolgica por moobing
13. El uso del diagnstico psicolgico
14. Terapia psicolgica para el estrs del cuidador
15. Tratamiento psicolgico para enfermos crnicos
16. Las enfermedades crnicas y las discapacidades fsicas
17. Terapia psicolgica para trasplantes e intervenciones quirrgicas
18. Terapia Psicolgica para el Sndrome de la fatiga crnica, fibromialgia y
dolor crnico
19. Caso clnico de depresin
20. Caso psicolgico, anlisis de la problemtica del sujeto.
21. Bibliografa

El Manual del Psiclogo Clnico es un libro para aquellos interesados en ejercer


la psicologa teniendo en cuenta que la piscologa clnica es la base de todas
las ramas.
Contiene varios captulos que explican, los mitos de por qu los temores de las
personas en visitar al psiclogo, las preguntas frecuentes que suelen hacer en
consulta. Incluye
como desarrollar las terapias , la elaboracin de sesiones ,mostraremos casos
para ver desde la perspectiva del paciente, porque algunas terapias pueden
fracasar Abarcaremos tambin los fracasos y los abandonos y mencionaremos
unos ejemplos , la descripcin de algunas terapias , el uso adecuado de un
diagnostico psicolgico, ejemplos de terapia y tratamiento psicolgico incluso
casos de enfermos crnicos y en etapa terminal , descripcin de casos clnicos
,anlisis de la problemtica, el modelo de cmo llevar de manera correcta un
tratamiento

En definitiva es un material que te ayudara a desarrollar de manera adecuada


la prctica de Psiclogo Clnico.

MANUAL DEL PSICLOGO


CONSIDERAMOS QUE UN PSICLOGO NOS PUEDE AYUDAR
EN DOS MOMENTOS:
1. cuando la persona quiere mejorar algn aspecto de su carcter,
personalidad o vida (crecimiento personal)
2. cuando se sufre algn tipo de problema o malestar.
Creemos que es muy recomendable que en algn momento u otro de la vida,
acudamos al psiclogo a mejorarnos. As prevenimos problemas y evitamos
futuras crisis que nos pueden provocar malestar. Pero sobretodo aumentamos
nuestra calidad de vida y satisfaccin vital.
Cuando nos encontramos ante un problema o una situacin difcil intentamos
utilizar los recursos de los que disponemos. Primero recurrimos a nuestro
propio esfuerzo e inventiva; cuando esto no funciona le explicamos nuestro
problema a algn familiar o amigo. Pero cuando este recurso tambin nos falla
es el momento en que nos planteamos quin nos puede ayudar?
No es necesario tener muchos problemas para ir al psiclogo. Tampoco hace
falta pasar por una situacin muy difcil. A veces, son las pequeas cosas las
que nos pueden estar provocando un continuo malestar que a pesar de no ser
muy intenso, reducen nuestro bienestar y por tanto nuestra felicidad.
Aqu mencionamos algunos ejemplos de dificultades donde podra intervenir un
psiclogo para mejorar o eliminar el sufrimiento: malestar en la pareja,
insatisfaccin vital, apata generalizada, ansiedad moderada, alguna dificultad
sexual, un miedo que va apareciendo a menudo y un largo etctera de
dificultades que pueden agravarse con el paso del tiempo.

Muchas personas se resignan a encontrarse mal o a no sentirse bien del todo


porque no han encontrado una explicacin de lo que les pasa. Tambin hay
gente que cree que lo que padece es una caracterstica de su personalidad y
no tiene solucin. Algunos no se dan cuenta de que tienen un problema, y son
los familiares o los amigos los que piden ayuda a un especialista. Otros a pesar
de que saben que tienen un problema, an se resisten a ir al psiclogo ya que
creen, equivocadamente en la gran mayora de casos, que con el tiempo y
fuerza de voluntad su malestar desaparecer, o bien tienen miedo de lo que
dirn sus familiares y amigos, vindose como personas con pocos recursos o
dbiles.
A travs de mi experiencia, veo como todas estas creencias van cambiando,
pero hace falta todava dar mucha ms informacin sobre la funcin de la
psicologa clnica en la sociedad.
Los psiclogos tenemos como objetivo ayudar a las personas que presentan
algn problema en su bienestar psicolgico. Desde aqu animamos a todas
aquellas personas que quieran mejorar su calidad de vida a consultar un
profesional de la psicologa clnica. Como se suele decir, pedir ayuda
psicolgica es el primer paso para solucionar el problema.
Ahora, recibir terapia psicolgica es ms asequible econmicamente. Los
psiclogos contribuimos a enriquecer la oferta de tratamiento psicolgico
econmico y de calidad.

PREGUNTAS FRECUENTES
1-Una terapia es siempre larga?
Una terapia no necesariamente tiene que ser larga. Depender de muchos
factores, como el tipo de problema o si hay ms de uno, el tiempo que hace
que se mantiene, la confianza en el cambio, la confianza en la psicologa, la
capacidad de introspeccin y la implicacin de la persona en la terapia, entre
otros.
5

Puede haber muchos motivos de consulta. Algunos pueden ser dudas


puntuales en algn tema (ej.: laboral o de pareja) que con muy pocas sesiones
se pueden resolver. Otros pueden formar parte de un trastorno psicopatolgico
y entonces su tratamiento puede ser largo.
Cuando decimos largo no nos referimos a una cuestin de aos sino que con
unos meses puede quedar resuelto.

2- Es muy caro ir al psiclogo?


En general s que supone un desembolso econmico, pero la buena salud
tendr un lmite de costo.
Seguimos una filosofa de precios razonable y nuestras sesiones individuales
tienen un coste mdico.

3- Cuntas veces tengo que ir?


El nmero de sesiones de pender de muchos factores. La mayora los hemos
comentado en la primera pregunta.
Normalmente hacemos una sesin a la semana durante el proceso de
evaluacin. En la fase de terapia depender de la interferencia del problema en
la vida del paciente para aconsejar una sesin semanal o quincenal. En el 80%
de los casos las sesiones son semanales.

4- Cunto dura una sesin?


La duracin de una sesin, tanto de evaluacin como de tratamiento, es de una
hora.

5- Slo hablo yo en la terapia?


En general se establece un dilogo, pero depender de la problemtica y de las
caractersticas del paciente. En las sesiones de evaluacin habla ms el

paciente y en el resto puede haber muchas sesiones en donde el psiclogo


interviene ms que el paciente.

6- Es normal tener vergenza por ir al psiclogo?


Es muy habitual. La mayora de personas evitan ir al psiclogo a pesar de
necesitarlo, ya que an hay muchos prejuicios sociales. An est mal visto ir al
psiclogo y mucha gente no explica que acude. En las primeras sesiones
muchas personas estn nerviosas porque sienten vergenza por los motivos de
consulta y por no ser capaces de resolverlos. Son errores importantes que se
han de afrontar. Es importante plantar cara a los tabes, aceptar la vergenza
y romper el hielo viniendo a la primera visita. La confianza con el psiclogo
eliminar la vergenza y la ansiedad en las siguientes visitas.

7- Slo se habla del pasado y de los traumas?


En nuestra orientacin no trabajamos exclusivamente en el pasado, sino en el
presente y el futuro. A pesar de esto necesitamos evaluar muchos aspectos del
pasado para entender pensamientos, emociones y conductas del presente y
as poder modificarlas hacindolas ms adaptativas.
No es necesario que hayamos sufrido traumas para tener problemas
psicolgicos.

8- Qu quiere decir orientacin cognitivo-conductual?


Es nuestra orientacin fundamental dentro de la psicologa. Parte del supuesto
que los pensamientos son la base de nuestras emociones y conductas.
Interviniendo en las creencias o en los esquemas cognitivos, podremos reducir
mucho el sufrimiento y las problemticas.
Esta orientacin es la que ms se ensea en las universidades catalanas y es
una de las que muestra ms eficacia en la mayora de problemas psicolgicos.

9- Cuntas tendencias hay en la psicologa?


7

La cognitivo-conductual, la Gestalt (o humanista), la terapia breve estratgica y


las nuevas tendencias del psicoanlisis.

10- Cul es la ms adecuada?


Depender del problema que se tenga y de las caractersticas de la persona.
Nosotros creemos que lo ms importante es que el psiclogo sea un buen
profesional porqu entonces la mayora de tendencias son adecuadas.
Defendemos la cognitivo-conductual ya que es la que para nosotros nos resulta
ms eficaz.

11- Las personas podemos cambiar?


Las

personas

podemos

cambiar

si

queremos

lo

intentamos

con

perseverancia.

12- Somos as por gentica o por aprendizaje?


Es la gran pregunta, una de las ms frecuentes. Hay muchos aspectos
genticos, pero a pesar de eso, la psicologa aporta estrategias para evitarlos y
evitar que interfieran.
La mayora de aspectos o rasgos de personalidad los hemos ido adquiriendo a
travs de la experiencia y de la inculcacin de nuestra familia, amistades,
entorno y cultura. Por lo tanto, creemos que somos una suma de hbitos
adquiridos de pensamientos, emociones y conductas que interaccionan con los
genticos. Entonces, podemos desaprender los que nos perjudican y aprender
de nuevos y ms saludables.

13- Pueden haber recadas?


S que se puede volver a recaer si la persona no ha automatizado y aprendido
las estrategias enseadas o si deja de practicarlas hasta que queden del todo
fijadas.

14- Qu diferencia hay entre un psiclogo y un psiquiatra?


La principal diferencia es que el psiclogo no puede recetar porque no es
mdico y el psiquiatra en cambio, s. El psiclogo suele ser ms experto en las
terapias ante los trastornos mentales no severos. Mientras el psiclogo utiliza el
dilogo y la reestructuracin, el psiquiatra suele utilizar ms la medicacin para
provocar la mejora.

15- He de tomar medicacin?


Depender del grado de severidad o intensidad del problema o problemas. En
caso necesario, desde aqu

yo solo

aconsejo sobre este aspecto y

le

derivamos a la persona adecuada.

16- La terapia me puede cambiar la personalidad y hacerme


ser diferente?
La terapia intenta cambiar los aspectos que la persona quiere y lucha por ellos,
pero no cambia la estructura de la personalidad, ya que ste no es el objetivo
de la persona ni de la terapia.

17-Siempre tendr el mismo psiclogo?


S, esto es crucial. Slo se podra producir un cambio de psiclogo en caso de
que el paciente lo solicitara.

18- Cuando una pareja va al psiclogo, sirve de algo?


Es verdad que la mayor parte de parejas que acuden a consulta para seguir
una terapia de pareja estn muy deterioradas. Acuden, a veces, demasiado
tarde. Por eso tenemos un porcentaje elevado de separaciones a pesar de
haber realizado la evaluacin o terapia psicolgica (como en cualquier otro
centro). Todo y eso, las personas se convencen de la separacin y ayudamos a
realizarla. En otros casos y gracias a la terapia de pareja, esta mejora sus
incompatibilidades y su estado de nimo y sale reforzada con mucho bienestar.
9

Para nosotros el xito teraputico consiste en que las personas sean felices y
tengan calidad de vida. Por eso aconsejamos la lucha por salvar la relacin en
algunos casos y la separacin en otros. Siempre despus de un proceso
intenso de evaluacin y objetividad por parte del psiclogo de pareja.

TIPOS DE TERAPIAS
Terapia individual
Consiste en un proceso de evaluacin y tratamiento entre el/la paciente y el
psiclogo. Cada dificultad o trastorno tendr su proceso, sus estrategias y su
duracin.

Terapia de pareja: hay varias opciones:


Los dos miembros separados: Es la que alterna las visitas entre los dos
miembros de la pareja, haciendo sesiones individuales y puntualmente
sesiones con los dos juntos. Es la que habitualmente ms utilizamos.
Un solo miembro: terapia de pareja donde slo acude uno de los miembros,
ya que el otro o bien no lo sabe (que la persona acude a consulta), o no quiere
colaborar. Esta terapia tambin se muestra muy eficaz porque la persona que
viene aprende una serie de estrategias a la vez que se trabaja la compatibilidad
de la relacin y la aclaracin de dudas.
Los dos miembros juntos: La pareja acude conjuntamente a la mayora de
las sesiones pero tambin se hacen sesiones individuales para evaluar el
estado de cada miembro.

Terapia familiar
Pueden venir todos los implicados a la vez, los padres, o un padre/madre y un
hijo/hija. Se trabaja con estrategias y tcnicas para mejorar la relacin entre los
miembros.

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Terapia grupal
Es muy importante hacer un buen diagnstico de las personas integrantes del
grupo para conseguir que tengan un perfil compatible.
Hemos hecho terapias grupales sobre la ansiedad, los ataques de pnico, la
fobia social y el insomnio. Suelen durar unas 10 o 15 sesiones con una
duracin de una hora y media cada una. Se proponen tcnicas y debates entre
los asistentes. Presenta muchas ventajas como el hecho de conseguir salir del
pensamiento slo me pasa a m o no lo puedo controlar. En la mayora de
casos se suele complementar con alguna sesin individual.

Sesiones de anlisis y de mejora (crecimiento personal o


coaching)
Tenemos claro que no es necesario estar mal para acudir al psiclogo. Igual
que acudimos al mdico o al dentista para hacernos revisiones, creemos que ir
al psiclogo tendra que ser tambin una actitud inteligente para prevenir, en un
futuro, problemas emocionales o, simplemente, para mejorar nuestra calidad de
vida actual.
Hemos pensado en 5 tipos de sesiones que creemos que resumen las
principales reas de importancia para las personas y dnde la psicologa puede
ayudar ms.

TIPOS DE SESIONES

Sesiones de anlisis y mejora de la vida.


Se realiza un anlisis del estilo de vida actual, las prioridades, el estilo
cognitivo, la autoestima y la personalidad, las satisfacciones actuales e

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insatisfacciones, y se dan un seguido de consejos y orientaciones para


favorecer un mayor bienestar. Pueden ser entre 2 y 5 visitas.

Sesiones de anlisis y mejora de la autoestima.


Es ms especfica que las sesiones de mejora de la vida. Se evala la
autoestima en todas sus vertientes: Inteligencia, fsico, habilidades
sociales, capacidades, habilidades comunicativas,.Se analizan las
posibles distorsiones cognitivas que produce la persona y se entrena en
una mejora de los aspectos anteriormente citados acompaado de la
tcnica de la reestructuracin cognitiva. Pueden ser entre 5 y 10
sesiones.

Sesiones para mejorar la inteligencia emocional.


La buena relacin con los otros y el autocontrol son esenciales para
favorecer una buena felicidad. El control de la impulsividad, el desnimo,
la exigencia, la irascibilidad, la conducta verbal y no verbal son
esenciales. Se aplican estrategias especficas de la psicologa cognitiva.
Pueden ser entre 5 y 10 sesiones.

Sesiones de orientacin para resolver dudas y problemas.


Todos tenemos problemas que nos preocupan y que no sabemos cmo
resolver. Dudas que nos pueden provocar un gran malestar.

Sesiones de anlisis y mejora de la relacin de pareja.


Tiene como objetivo hacer una evaluacin de la relacin de pareja y dar
orientaciones y estrategias para mejorar tanto la relacin de pareja
actual, como futuras. Se trabajan tambin las dudas y miedos que
genera una relacin.
Pueden ser entre 1 y 5 visitas.

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COMO REALIZAR LAS SESIONES


Pueden ser:

Presenciales

Telefnicas

Va internet: e-mails o chats

Domiciliarias ( en trastornos graves o limitaciones fsicas importantes)

Las hemos ordenado en funcin del orden de recomendacin.


Las dos primeras tienen la misma duracin y el mismo precio.
La terapia va internet depender de la duracin y tipologa de la sesin.
Presentamos un seguido de ejemplos de terapias que hemos realizado. Hemos
intentado proporcionar una seleccin de diferentes trastornos o dificultades. En
cada caso se explica el motivo o motivos de consulta y luego se explican las
tcnicas y estrategias utilizadas terminando con la finalizacin de la terapia y el
estado del/la paciente.

ALGUNOS CASOS Y SU DESARROLLO


C.20
Carlos, 20 aos. Dudas en la orientacin sexual + timidez (17
sesiones)
C. es un chico de 20 aos que est repitiendo primer curso de una carrera
tcnica; el motivo de consulta que presenta inicialmente es un bajo estado de
nimo, insatisfaccin con sus relaciones sociales, relaciones de pareja y sus
estudios. Presenta dudas en todas las reas de su vida: acadmica, sexual,
social...; y una falta de motivacin general.
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Analizamos esta insatisfaccin y sus ideas respecto a la vida que le gustara


tener, la que cree que debera tener, y la que realmente tiene. En este anlisis
vemos los muchos prejuicios y creencias errneas que tiene y que le suponen
una barrera para conseguir lo que realmente quiere. Todas ellas tienen en
comn un tema que se repite en las sesiones: dudas en su orientacin sexual.
El tratamiento consisti principalmente en identificar sus creencias irracionales
y sus miedos, aplicar la tcnica de reestructuracin cognitiva de todos ellos y
exponerse gradualmente a las situaciones que tema, con aumento de las
actividades gratificantes. Y para enfrentarse con xito a las situaciones sociales
se hizo un entrenamiento en habilidades sociales y asertividad. De esta forma
consigui contrastar sus creencias con la realidad y poder escoger libre de
miedos

lo

que

realmente

quera.

Su insatisfaccin fue cambiando a medida que desaparecan sus miedos, y que


aumentaba la confianza en s mismo. Una vez finalizado el tratamiento su
calidad y satisfaccin de vida mejor notablemente.

B.31
B.31 Berta, 31 aos. Trastorno de ansiedad de agorafobia con
ataques de pnico (contina con terapia)
B. es una mujer de 31 aos que trabaja como representante de una firma de
cosmticos. La paciente acude a nuestra consulta por ansiedad. B. se describe
como una persona que siempre ha tenido manas: no le ha gustado nunca
utilizar el ascensor, viajar en avin, o coger el metro. En caso de que se viera
obligada a enfrentarse a estas situaciones se pona muy nerviosa, se le
aceleraba el ritmo cardiaco, la respiracin y tena sensacin de mareo. B. no
recordaba cuando empez el problema, pero poco a poco estas sensaciones
se empezaron a dar en ms situaciones y de forma totalmente inesperada.
En el momento en que se presenta a la consulta el problema le interfera en
todas las reas de su vida, hasta el punto en que su vida social se haba

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anulado prcticamente del todo y se estaba planteando dejar el trabajo. B.


presentaba un trastorno de agorafobia con ataques de pnico.
El

tratamiento

consisti

principalmente

en

identificar

las

situaciones

ansigenas, as como los pensamientos que le aparecan en stas y sus


reacciones.

Despus

trabajamos

los

pensamientos

irracionales

con

reestructuracin cognitiva, exposicin imaginal y en vivo a las sensaciones y


situaciones. Todo esto apoyado por tcnicas de relajacin e informacin sobre
la ansiedad y la agorafobia.
Despus de tres meses de tratamiento su ansiedad en las situaciones
problemticas se redujo considerablemente. Empez a entender qu le pasaba
y a sentirse ms animada para enfrentarse a ms situaciones.
Actualmente B. continua en tratamiento, y sesin a sesin va viendo como la
interferencia de su problema cada vez es ms pequea.

L. 44
L. 44 Laura, 64 aos. Miedo a hablar en pblico. (Contina con
terapia)
L. es una mujer de 34 aos y profesora universitaria. Le cost muchos aos
decidirse a pedir ayuda a un psiclogo. Su motivo de consulta era
principalmente una sensacin de inseguridad ante las otras personas. Ella no
saba defender sus ideas, no saba decir que no y siempre acababa haciendo
cosas que no quera; adems de estos problemas sufra ansiedad cuando
hablaba delante de determinadas personas, especialmente catedrticos y otros
compaeros de la facultad. L. nos comenta que a pesar de los muchos aos de
experiencia nunca haba llegado a superar del todo su miedo a hablar en
pblico.
La paciente nos explica que esta dificultad haba sido ms acusada cuando era
ms joven, hasta el punto que estuvo a punto de dejar las clases.
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Ella siempre haba querido consultar un psiclogo, pero la vergenza y el


hecho de no saber si la podran ayudar, hizo que evitase ir hasta este
momento.
Decidi acudir con nosotros

porque aparte de estos problemas se le ha

aadido un bajo estado de nimo.


El tratamiento que est siguiendo L. consiste en un entrenamiento en
habilidades sociales a travs de ensayos y aplicaciones en la vida real, as
como un perfeccionamiento en las tcnicas de hablar en pblico y una
reestructuracin

de

todos

sus

pensamientos

ansigenos

ante

estas

situaciones. Paralelamente tambin se trabaja su bajo estado de nimo a


travs de una resolucin de problemas, planificacin de actividades y
reestructuracin cognitiva.

E.25
E.25 Elia, 25 aos. Fobia social + vaginismo (contina con
terapia)
E. es una chica de 25 aos. Dependienta de unos grandes almacenes. Acude a
consulta por un problema de ansiedad social pero a lo largo de las sesiones de
evaluacin vemos que hay muchos otros problemas. Un problema sexual de
vaginismo (dolor intenso en la penetracin) nos lleva a asociarlo con abusos
sexuales que la paciente sufri en la infancia.
Se empez a tratar el problema que ms interferencia le estaba provocando: la
ansiedad social, ya que no le permita trabajar sin ansiedad. E. pensaba que la
gente la evaluaba o se burlaba de ella, esto le generaba mucha ansiedad.
Posteriormente y mientras se continuaba trabajando el primer problema, se
empez a trabajar su problemtica sexual, ya que E. nunca haba podido tener
relaciones coitales con su novio.

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Para cada problema se aplicaron unas tcnicas diferentes. Mientras en el


abuso sexual la resolucin de problemas y eliminar la culpa son las que se
utilizaron ms, en el problema de vaginismo se estableci un programa
concreto sesin a sesin, igual que en el de ansiedad social que combina
tcnicas cognitivas y conductuales.
Actualmente

E.

despus

de

siete

meses

de

terapia,

ha

mejorado

moderadamente en su problema de ansiedad social, y en cambio ha habido


unos progresos importantes en el problema de vaginismo y para poder
mantener relaciones coitales.

M. 57
M. 57 Marta, 57 aos. Fobia a las operaciones (17 sesiones)
M. es una mujer de 57 aos, casada y con tres hijos. Cinco semanas antes de
venir le dijeron que en el plazo de seis meses le tendran que realizar una
delicada operacin de hgado debido a un malestar crnico que sufra. M. nos
comentaba que nunca le haban operado y que siempre haba tenido pnico a
las operaciones, hecho que le generaba una gran ansiedad. Nos coment que
no se vea con la suficiente decisin para enfrentarse a la operacin y en
primer lugar busc la ayuda de un psiquiatra y ste le aconsej en tratamiento
psicolgico para reducir este miedo.
Desde el da que le comunicaron que se tena que operar casi no dorma y no
se poda concentrar en nada, tena problemas intestinales y dolores de cabeza.
Adems tena muchas ganas de llorar debido al miedo que senta.
Iniciamos el tratamiento entrenndole en tcnicas de relajacin y respiracin
controlada para favorecer una reduccin de la ansiedad y de todo su
componente somtico. En la tercera sesin de tratamiento empezamos a
valorar si sus miedos eran realmente lgicos y si le resultaban tiles, en
definitiva, empezamos los pasos de la reestructuracin cognitiva. Pautamos
charlas que M. tena que hacer con familiares, amigos o vecinos que tambin
tenan que ser operados. Fuimos extrayendo conclusiones y continuamos con
17

la reestructuracin. Se busc informacin sobre el pronstico de las


operaciones de hgado, recuperacin, dolor y contratiempos que podan surgir.
Al finalizar el tratamiento tambin se pautaron visitas a hospitales y a
asociaciones de trasplantados.
Destacamos que una tcnica que ayud mucho a M. fue imaginarse y simular
la situacin de la operacin, los imprevistos que podan surgir y todos los
detalles que a ella le preocupaban.
El miedo a las operaciones de M. se fue reduciendo a pesar de que no
desapareci completamente, pero le permiti enfrentarse a la operacin sin el
miedo inicial que le incapacitaba y que ella se resignaba a sufrir como
inevitable.

R. y S. 127
R. y S. Ral y Sandra, 42 y 39 aos. Problemas de pareja. (09
sesiones)
R. y S. vienen solicitando hacer una terapia de pareja. Son pareja desde hace
15 aos y de estos, 11 han estado viviendo juntos. Hace un ao,
aproximadamente, que han aparecido problemas de relacin que se han ido
agravando y ltimamente se han empezado a plantear la separacin. Como a
ltimo recurso quieren intentar salvar su relacin acudiendo a un psiclogo.
Una vez hecha la evaluacin, su situacin, sintetizndola, es la siguiente:
Los dos miembros de la pareja tienen alrededor de los 40 aos, estando en el
mejor y ms decisivo momento de su carrera profesional. Esto hace que estn
sometidos a una presin destacable, ya que los dos quieren tener una familia
pero nunca encuentran el momento ms oportuno.
A lo largo de la evaluacin identificamos los problemas que estn interfiriendo
en la pareja:

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En el caso de la R. encontramos estrs y presin laboral, con un sentimiento de


frustracin hacia sus expectativas personales y familiares. Con todo eso, sus
vlvulas de escape son a travs de actividades exclusivamente individuales
que provocan un distanciamiento ms grande con la pareja.
Los problemas de S. consisten en un exceso de responsabilidad en el trabajo,
relaciones sociales inexistentes y baja autoestima.
Estos factores independientes causan en la pareja una falta de espacio comn
para las ilusiones y un proyecto de pareja, pasando a ser las obligaciones el
nico lazo de la pareja. Todo esto les genera un sentimiento de frustracin y
apata hacia la pareja, favoreciendo la mala comunicacin a travs de muchas
discusiones y poca comunicacin.
La terapia consisti, primero, en unas sesiones individuales para poder tomar
conciencia de los factores que estaban afectando y poder intentar resolver los
respectivos problemas, potenciando conseguir un bienestar y satisfaccin
individual.
Como consecuencia de trabajar la parte personal e ir obteniendo resultados
positivos, sali fortalecida su decisin de continuar juntos como pareja y luchar
por ella.
En este momento es cuando hemos podido empezar a trabajar paralelamente
la parte de pareja, que consisti principalmente, en reconstruir el espacio de los
dos a travs de actividades conjuntas, ilusiones y un proyecto comn de pareja
y familia donde se puso nfasis en priorizar lo que resultaba importante para
ellos, en su escala de valores.
Paralelamente

se

dieron

estrategias

para

mejorar

la

comunicacin,

favoreciendo la comunicacin positiva y evitando los malentendidos.

A.48

19

A.48 Albert, 30 aos. Trastorno obsesivo-compulsivo +


depresin. (Contina con terapia)
A. es un hombre de 30 aos que acude porqu est muy triste y se preocupa
mucho por todo. No sabe qu hacer con su vida. Dice que todo est parado
desde hace 10 aos y no es capaz de tomar decisiones en nada; tiene mucho
miedo a equivocarse.
Duda de casi todo: su trabajo, si estudiar o no, si irse a vivir solo, si dejar a su
pareja, si le atraen los hombres o no, etc. Delante de toda esta situacin, se
observa un estado depresivo moderado-grave y un estado ansioso moderado.
Su autoestima es muy baja sintiendo mucha desconfianza hacia s mismo.
La terapia se est llevando a trmino desde el 2012. Comenzamos a trabajar
en los miedos y los motivos de ellos, trabajando creencias como las del deseo
de experimentarlo todo en la vida. Creamos una jerarqua de acciones a hacer
y poco a poco, A. est rompiendo el hbito de posponer y est aprendiendo a
tomar decisiones cada vez ms importantes. Adems, es ms consciente de
que quererlo experimentarlo todo en su vida solo le provoca y le provocara un
gran sufrimiento.

R. 143
R. 143 Raquel, 33 aos. Problemas de pareja manifestados a
travs de vaginismo y Falta de deseo. (13 sesiones)
R. es una mujer de 33 que decidi volver a probar una terapia despus de
haber seguido una durante 5 meses y no obtener resultados. El problema que
presentaba R. era una falta de deseo sexual hacia su pareja y tambin un
vaginismo. Esto le provocaba un gran sentimiento de culpa y le aparecan
dudas de todo tipo: si le gustaba su pareja, si le gustaban los hombres, si tena
un problema orgnico,...

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Comenzamos evaluando la historia del problema, su relacin con la pareja y el


concepto sobre la sexualidad. A partir de aqu vimos que la relacin de pareja
era demasiado montona, aburrida y que su concepto sobre el sexo era muy
represivo. A parte de esto, ella era una persona muy poco expresiva a nivel
emocional.
En lugar de empezar una terapia tpica conductual sobre el vaginismo, se opt
por dar unas pautas para variar su relacin de pareja y tener nuevas ilusiones.
Se trabaj el concepto del sexo experimentndolo de nuevo a travs de la
masturbacin y sacando sentimientos de culpabilidad. Tambin se hizo un
entrenamiento en expresin de sentimientos para desbloquearla. Las
variaciones sexuales con la pareja, sumadas a todo lo anterior, contribuyeron a
eliminar el problema de la falta de deseo sexual y a evitar la grave interferencia
en la vida de pareja y a su autoestima que le habran provocado a la R.

M. 97.
M. 97. Miquel, 38 aos. Trastorno del estado de nimo
secundario por acoso laboral (26 sesiones)
El motivo inicial del paciente es bajo estado de nimo.
Al largo de la evaluacin identificamos otros problemas, como una importante
crisis de pareja, donde M. se est replanteando su continuidad. As como una
desmotivacin

laboral.

Conforme avanzamos en la evaluacin y el tratamiento, se pone de manifiesto


que el factor disparador que origina toda la situacin problemtica es un
proceso de moobing laboral de dos aos.
Las consecuencias de este acoso son una baja autoestima, bajo estado de
nimo, irritabilidad, y una apata total para hacer cualquier tipo de actividad
fuera del mbito estrictamente laboral.

21

Esta situacin al no ser identificada se mantiene y cronifica, ocasionando


problemas de pareja y una importante interferencia en el resto de sus mbitos
personales.
La terapia consiste en diferentes fases.
La primera es la identificacin y toma de consciencia de los factores
originadores del problema.
A continuacin fijamos los objetivos, donde toma una gran relevancia el mbito
profesional. sta consiste en una revaloracin de les expectativas laborales,
reestructuracin de las distorsiones cognitivas, y un intento de adaptacin en
su lugar de trabajo, que tuvo que finalizar en un cambio de departamento por
la imposibilidad de reconducir las conductas viciadas y poco saludables.
Paralelamente se va trabajando la autoestima.
Estas dos lneas de actuacin tuvieron una repercusin directa sobre una
mejora muy destacada en su estado de nimo y en la relacin de pareja.
La valoracin de este tratamiento es muy positiva por parte del paciente y el
terapeuta. Ya que una vez identificado el factor encubierto que desencadenaba
toda la situacin problemtica se origina un cambio drstico en el resto de
problemas.
La duracin total de la terapia es de 8 meses.

L. 112
L. 112 Laia, 28 aos. Anorgasmia secundaria por vaginismo
(18 sesiones)
La paciente de 28 aos nos describe su problemtica que consiste en que no
consigue llegar al orgasmo con ningn tipo de prctica sexual.
Durante la evaluacin tambin identificamos un problema de vaginismo.
22

Actualmente la asociacin del dolor en sus experiencias sexuales le ha


provocado una inhibicin del placer sexual con la consecuente anorgasmia.
La terapia consiste en un trabajo individual y de pareja.
La parte individual se trabaja a nivel cognitivo con reestructuracin de las
distorsiones, y potenciando su lbido sexual. Paralelamente se hace un
tratamiento progresivo de concentracin sensitiva de su propio cuerpo. Y por
ltimo, de forma gradual vamos introduciendo ejercicios a nivel de pareja para
crear una nueva complicidad, con nuevas estrategias, habilidades sexuales y
eliminar los hbitos no saludables que se haban llegado a viciar.
Damos por finalizada la terapia al cabo de 11 meses. El resultado es un
redescubrimiento de la sexualidad, y respecto a la anorgasmia la paciente
consigue alcanzar el orgasmo a travs de la estimulacin manual y oral.
Mediante el coito L cada vez alcanza unos niveles de placer ms elevados y es
cuando decidimos finalizar la terapia., ya que ahora tienen un dominio de las
herramientas para continuar mejorando sus relaciones sexuales y muy buen
pronstico.

Abel 165
Abel, 43 aos, eyaculacin precoz (32 sesiones)
El paciente se presenta en la primera sesin muy angustiado por el hecho de
tener problemas en sus relaciones sexuales. Comenta que le ha costado casi
un ao decidirse a consultar a un especialista y que se siente un poco
incmodo al hablar del tema.
Nos comenta que cuando mantiene relaciones con penetracin con su mujer,
no tarda ms de 30 segundos en eyacular y esto les hace sentir terriblemente
mal. Ya hace 2 aos que pasa. Se deprime y piensa que no est rindiendo en
las relaciones y que est fallando a su mujer. Cada vez se exige ms duracin
y se culpabiliza ms.

23

Analizamos los pensamientos anticipativos de las relaciones sexuales y


observamos, como en la mayora de disfunciones sexuales masculinas, que
hay un exceso de ansiedad y de auto exigencia en los futuros contactos
sexuales y una hper vigilancia a las expectativas negativas de actuacin que
terminan por producir lo que la persona no desea: eyacular demasiado rpido.
Nos encontramos delante de la profeca que se auto cumple.
El tratamiento consisti en hacer consciente al paciente de la secuencia de
preocupacin y de la importancia de no hper vigilar a los pensamientos
negativos. Tambin se entren en centrar y descentrar la atencin en las
sensaciones (focalizacin sensorial) y un entrenamiento en la parada de la
eyaculacin. Se hizo una jerarqua de fallos permitidos y tambin una
variacin en las relaciones sexuales que contribuy que a partir de la 14
sesin, el paciente empezara a tomar el control de la situacin retardando cada
vez ms la eyaculacin hasta que pudo volver a tener relaciones con una
durada satisfactoria para los dos.

Bats 214
Bats, 53 aos. Duelo por la muerte de su pareja en accidente
de trfico (17 sesiones)
La paciente presenta un cuadro depresivo grave. Asiste a consulta al cabo de 9
meses de la muerte de su marido en un accidente de coche. Ha perdido las
ganas de vivir y presenta un sentimiento de culpa importante. La gente de su
alrededor ya no sabe como ayudarla y se estn distanciando de ella. Se siente
sola e incomprendida. Est recibiendo tratamiento psiquitrico importante para
parar la ideacin suicida.
Analizamos sobretodo, el sentimiento de culpa y observamos que B. no
estaban pasando por unos buenos das con su marido. Ella cree que el
accidente se pudo producir por la repercusin de esta situacin. La familia de l
la ha dejado de apoyar y se han peleado por temas de herencia. El hecho de

24

no tener hijos y que la mayora de la familia viva lejos, agrava el sentimiento de


soledad y dificultan el proceso de duelo.
El tratamiento consisti en valorar la relacin de pareja que tenan, sobretodo
analizando la mala temporada que estaban pasando. Concluimos, al cabo de
muchas sesiones, que la responsabilidad de la situacin no recaa totalmente
en ella y analizamos las causas del accidente. As, la culpa se redujo y B.
empezaron a sentir un poco de energa para reestructurar su vida. En este
momento, la terapia se centr en plantear-se qu era la vida para ella antes
cmo tendra que ser ahora. La hicimos reflexionar sobre la frmula de la
felicidad y sus ingredientes. Empez a hacer variaciones, a enriquecer su
entorno y a coger nuevas ilusiones. Tambin trabajamos muchos valores,
creencias y actitudes para hacerlos ms adaptativos. Paralelamente se trabaj
la profunda decepcin hacia la familia del marido.
Al final de una terapia larga, B. Pudo salir de un estado de nimo depresivo
aceptando y resignndose a la prdida de su marido pero ganando una vida
ms rica, segura y autnoma.

Carlos 29
Carlos, 41 aos. Dudas de pareja con infidelidad propia (18
sesiones)
C. acude presentando un cuadro ansioso importante. Se encuentra llevando
una doble vida. Casado con su mujer desde hace 9 aos pero desde hace un
ao, mantiene una relacin sentimental con una compaera de trabajo. l se
siente enamorado tanto de su mujer como de esta ltima y no sabe qu hacer:
si dejar a una o a la otra o mantener esta vida. Se siente una mala persona y
no entiende lo que le est sucediendo.
En las primeras sesiones de evaluacin, le preguntamos sobre qu aspectos le
atraan ms de una y otra y con cul tena ms afinidades. Hicimos un anlisis
profundo de las dos relaciones y concluimos que las dos eran muy compatibles
25

con l. Adems, el grado de conocimiento de la segunda mujer era muy


importante. Nos encontrbamos delante de una eleccin difcil.
Durante la terapia analizamos las expectativas que l tena depositadas en las
relaciones de pareja y el concepto de pareja de l y de ellas. Reflexionamos
sobre el concepto de monotona vs. Novedad y de cul podra ser la opcin
ms buena para l. Al inicio de la terapia l se decantaba por la compaera de
trabajo pero al final de la terapia concluy que sera ms feliz con su mujer ya
que l crea que buscaba en la segunda, salir de la monotona en la que se
haba convertido su vida y su pareja. Esta monotona la trabajamos a travs de
variaciones y mejoras en su relacin de pareja sin tener que hacer una terapia
de pareja. Tambin variamos ciertos aspectos de su vida, aumentando la
satisfaccin.
Por ltimo, se le ayud en el proceso de separacin con la compaera de
trabajo mejorando la asertividad y la culpabilizacin para poder decirle que
renunciaba a ella.
Actualmente, C. contina convencido con su mujer despus de aquella poca
de dudas.

Pepe 56
Pepe, 51 aos. Hipocondra (en tratamiento)
P. haba acudido a lo largo de su vida, a tres terapias psicolgicas bastante
largas. En la ltima estuvo 4 aos. Despus de un perodo de 2 aos sin ir a un
psiclogo, y de haber probado todo tipo de terapias mdicas y alternativas,
decidi volver a intentar reducir el malestar intenso que sufra.
26

P. tiene un miedo muy importante a todo tipo de sensaciones corporales,


especialmente las que hacen referencia al corazn, cabeza y estmago.
Cuando tiene alguna sensacin, enseguida se alarma y se pone en estado de
vigilancia; se controla las pulsaciones, se analiza el estmago y cualquier
sntoma extrao o de cansancio. Los grandes miedos de fondo que tiene son:
tener alguna enfermedad importante, el dolor y la muerte. La trampa es pensar
que cualquier sensacin es una seal de que alguna cosa no va bien en su
cuerpo.
Esto le afecta a su vida laboral y a su calidad de vida porque le genera mucha
angustia. En algunas pocas acuda a urgencias y al mdico diversas veces a
la semana pero actualmente se ha reducido.
El tratamiento est consistiendo en hacer una jerarqua de las sensaciones en
funcin de la intensidad, frecuencia, durada y los pensamientos que generan
con el objetivo de que l las pueda catalogar cuando aparezcan y actuar en
consecuencia.

Estamos

llevando

cabo

exposiciones

voluntarias

sensaciones buscadas expresamente para que el paciente se habite y


adems, realizamos unas encuestas con la gente del entorno para ver qu
sensaciones se consideran normales y cules no. Por ltimo, trabajamos el
repertorio de estrategias para hacer frente a la hper vigilancia a las
sensaciones y a las preocupaciones que se derivan de ellas utilizando la
tcnica de la reestructuracin cognitiva.
Hoy en da, la mejora ha sido de un 70% despus de 2 aos de terapia pero P.
todava presenta algunos miedos importantes que nos demuestran que el
trastorno es muy resistente y que an nos quedan algunas semanas para
convencernos de que no volver a recaer.

Jos Antonio 212


Jos Antonio, 42 aos. Insomnio grave. (En tratamiento)

27

El paciente presenta un insomnio muy grave. Duerme unas 5 horas al da con


interrupciones. Hay das que solo duerme 2 o 3. Le pasa desde hace 2 aos y
el problema se ha ido agravando.
Durante las sesiones de evaluacin, observamos unos rasgos de personalidad
muy rgidos, exigentes y perfeccionistas con un gran deseo de tenerlo todo
controlado. Esto nos lleva a pensar que la terapia ser difcil.
El tratamiento est consistiendo en estrategias bsicas para el insomnio como
entender la trampa (mantenimiento) de este trastorno: la preocupacin sobre la
expectativa negativa de: hoy tampoco dormir y maana no me aguantar. A
travs de un auto registros diarios, el paciente est apuntando los
pensamientos previos, durante y de finalizacin del sueo donde se observan
una gran cantidad de preocupaciones que le generan mucha ansiedad
imposibilitndole el sueo. Utilizamos tambin, tcnicas de relajacin, anlisis
de distorsiones cognitivas y reestructuracin cognitiva. Adems, J.A. muestra,
debido a su exigencia, un problema de adaptacin al mundo que le hace sufrir
en la mayora de situaciones. Estamos analizando, a lo largo de las sesiones, si
el paciente presenta tambin una problemtica de pareja que l de momento se
niega a valorar y que puede ser un gran causante de su problema.
Actualmente y despus de 4 meses de terapia, el paciente no ha mejorado y ha
empeorado su insomnio y ansiedad. l contina exigindose estar bien y no
acepta el insomnio. Cada da le lleva a ser ms exigente con el sueo y esta es
la gran trampa en la que cae. Creemos que si no supera sus creencias
errneas y nos hace caso, acabar abandonando la terapia con un trastorno
mucho ms grave que el que tena junto con una depresin importante.
Estos son algunos de los comentarios que muy amablemente han hecho
personas que han finalizado las terapias. Hemos realizado una seleccin de
diferentes tipos de problemas, edades y sexo. Obviamente son comentarios
satisfactorios porqu la terapia ha tenido un xito moderado o importante.

28

CITAMOS ESTOS CASOS PAR OBSERVAR


DESDE EL ANGULO DEL PACIENTE
Mariela 302
Mariela, 30 aos. Celos y Baja autoestima (14 sesiones)
Hola, mi nombre es Mariela, comenc a hacer terapia en julio de 2011 por un
problema de celos, desconfiaba de mi pareja, tena un auto-estima muy bajo
por el cual llegaba a pensar que si mi marido miraba a otra mujer era porque yo
no le era suficientemente linda para l.
Dejamos de salir a pasear por que siempre discutamos, si l se giraba para ver
un auto o una tienda de ropa yo ya pensaba que miraba a otra mujer, por stos
motivos, porque nos amamos un montn y queremos seguir juntos decidimos
que yo hiciera terapia para salvar nuestro matrimonio.
Comenc a observar a las personas y sobre todo a los hombres, a mirarlos
como se mira un cuadro, imaginarme situaciones con los hombres que vea en
el metro, en la calle, etc. y de esa manera comprend que el amor que siento
por mi marido no cambia en absolutamente nada.
Tambin empec a cuidarme ms y a valorar cuando las personas que tengo a
m alrededor me dicen que estoy muy guapa, porque mi problema era que
siempre dependa de las palabras dulces y lindas que poda llegar a decirme
mi marido. De esa forma ahora me siento ms segura de m misma, me veo
ms linda y me siento atractiva cuando un hombre en la calle me dice algo
dulce.
Mi marido me ayud mucho a superar los celos, l tambin asisti a un par de
sesiones con el psiclogo y de esa forma logramos superar la crisis que
tenamos. En la actualidad reconozco que tengo celos pero ya son como los de
antes, trato de tener pensamientos alternativos y de ver las cosas de otra
manera, de sta forma ya no tenemos las discusiones que tenamos antes.
29

Me siento muy contenta de haber elegido ste centro y agradezco a mi


psiclogo por haberme ayudado y orientado en sta situacin, considero que
hacer terapia ayuda mucho, ser constante en las sesiones y tener voluntad
sirve para vivir mejor.
Muchas gracias.
Mariela.

Eva, 40 aos. Infidelidad (21 sesiones)


Hay una serie de problemas sobre los que tena claro cul es la solucin, hasta
que un da me encontr de cara con uno de ellos
Infidelidad igual a separacin
Esa era la teora pero ya no estaba tan claro, yo senta otra cosa. Necesitaba
pensar, que me ayudaran con el dolor, con el caos, a enfrentarme a nuevos
sentimientos: celos, desconfianza, baja autoestima.
Encontrado a profesionales que han sabido escucharme, orientarme y sobre
todo a que decidiera libremente que es lo que quera hacer, a poder pasar
pgina y a mirar el presente y el futuro desde una perspectiva ms serena y
madura.

Rosa, 20 aos. Fobia social y Baja autoestima (18 sesiones)


Llevaba tiempo, demasiado tiempo que todo lo vea muy negra (una mierda, en
perdn) .Haba perdido las ganas de salir, de vivir. Mi cama se convirti en el
principal REFUGIO. Evitaba cualquier situacin social: amigos, instituto, familia.
Inventaba excusas, excusas... (A veces lloraba, bien casi cada da)
Celebrar un fin de ao, ir a clase, salir con los amigos, conocer gente y un largo
etc., se me haca muy duro, muchos nervios. Crea que todo el mundo me
miraba, me juzgaba, etc.

30

Y todo sin saber el porqu. Un da MUY desesperada me acerqu a consulta.


Enseguida me dijeron que no era "loca", ni "rara", ni "tonta". Vieron que tena
ANSIEDAD SOCIAL, Y enseguida planificamos un plan para tener estrategias y
as luchar contra los pensamientos automticos (todos muy negativos). Lo
llamamos "Reestructuracin cognitiva".
Poco a poco, fui entienden porque evitaba situaciones sociales, y aprend a
prepararme para hacerle frente. Cre en la terapia, no tena nada que perder.
Y realmente, cada vez me senta menos negativa, y estaba ms motivada por
auto superarse me y ganar la ansiedad.
Con casi dos aos, solucionar un problema que arrastraba desde la
adolescencia. He aprendido que la ansiedad social tiene solucin, pero hay que
trabajar en ello. He aprendido que no todo el mundo nace optimista, pero se
puede ser positivo. Y lo pongo en prctica cada da.
Ahora tengo 25 aos, y hace 4 que estoy en la flor de la vida, de verdad.

Ana, 27 aos. Tristeza y autoestima (52 sesiones)


Me he de curar. Esta es la frase que se me repeta en la cabeza la primera vez
que fui a un psiclogo, y me equivocaba. No es un concepto de "soy una
persona enferma, tengo que curar", no hay una palabra mgica llamada
ansioltico que te hace entrar en una cmoda vida de FICCIN, artificial. No.
No hay que engaarse, si quieres sentirte mejor has de querer y creerte lo que
realmente vales. Hacer las cosas ahora, no maana. No auto flagelado por
haberse comido un bombn. No. Debes decirte y creerte que puedes vivir y
estar mejor (porque es la verdad y porque es tu derecho de ser humano).
Cambiando de pensamientos, de hbitos y creyendo convincentemente que
uno vale, todo viene rodado.
De ser una persona cerrada, tmida, bulmica, sintindome idiota, tonta

horrible entre otros calificativos ms destructivos que stos, slo trabajando


para olvidar la vida tan horrible que me haba tocado (distorsin de la realidad)
ir a terapia me ha hecho volver a ser una persona ... y aunque s que no soy
perfecta (ni ganas! ahora entiendo que las imperfecciones nos hacen lo que
somos y nuestra identidad) S creo que explotando los puntos fuertes, los
31

puntos dbiles no me hacen sentir imperfecta. En todos los sentidos, a m me


ha cambiado la vida, y el mejor de todo es que mi vida, es REAL.

Clara, 35 aos. Control de la ira (25 sesiones)


Ped visita Al Psiclogo por un problema de control de la ira. Me ayud mucho
el planteamiento inicial de comprometerse a mantener las sesiones durante un
tiempo determinado, tres meses por ejemplo, antes de tirar la toalla.
Reconozco que me cost hacerlo, porque al principio crees que el gran
esfuerzo que ests haciendo, explicndole tus problemas ms ntimos a una
persona que no conoces de nada, no tiene ningn resultado evidente. Me
sorprenda mucho la sensacin de lentitud, pues estaba impaciente por tener la
solucin y olvidarme del problema. Despus entend que era mi actitud la que
retrasaba todo el proceso, pues yo era el que tena que hacer, con la gua
suave pero firme del psiclogo. El trabajo que hicimos juntos, con paciencia y
esfuerzo, tuvo xito, pues aunque la ira es un rasgo ligado a personalidades
fuertes y difciles de modelar, dej de ser un problema para m en unos cuantos
meses. En ese momento, lo que supuso un cambio decisivo que condicion
completamente el desarrollo de mi proyecto vital, si bien claro. Estoy muy
agradecido al gran trabajo que hicieron. Pienso que la terapia conductual bien
aplicada es la nica que te puede ayudar a ver las cosas desde otro punto de
vista, consiguiendo finalmente no "controlar" la ira, si no hacerla desaparecer. A
la vez, creo que la propia motivacin, querer solucionar el problema a toda
costa, es clave para continuar hasta el final y tener xito. Buena suerte!

Mara, 44 aos. Sndrome de fatiga crnica (17 sesiones)


La toma de contacto con la terapia cognitivo fue por medio de mi incorporacin,
hace algo ms de un ao, a la asociacin de Sndrome de Fatiga Crnica de
Manresa. Una de las actividades que ofrece la Asociacin es la terapia de
grupo, en la que el psiclogo aplica esta tcnica. Me propusieron asistir. El
mdico que me diagnostic el Sndrome de Fatiga Crnica tambin me la haba
recomendado mucho, as pues, sin dudar ni un segundo dije "s" enseguida.
Tanto mi estado fsico como psquico era lamentable. Llegu con una terrible
32

ansiedad, rabia, ira, impotencia. Mi cuerpo me haba dicho "Basta, hasta aqu
te he trado". Estaba perdida, confusa, sin rumbo y totalmente agotada.
An recuerdo la primera sesin como si fuera ayer. El psiclogo me pidi en el
que crea que poda ayudar a esta terapia y que quera conseguir. Fui incapaz
de contestar, realmente no lo saba. Las siguientes sesiones fueron toda una
revelacin para m. El hecho de compartir experiencias y situaciones similares
con mis compaeras de grupo, con las indicaciones que se poda cambiar, y el
hecho tambin de darme cuenta que lo que me proponan funcionaba, hizo
que, de repente, se me abrieran los ojos.
Una buena parte del sufrimiento, de las exigencias, los patrones adquiridos, de
los miedos y las emociones que haca tiempo que arrastraba la poda cambiar
siguiendo las pautas que nos iban dando. Sesin tras sesin vea ampliada mi
esperanza y, por primera vez desde haca 5 aos, tena la sensacin de que
empezaba a ir hacia la direccin adecuada.
Le ped al psiclogo de hacer, adems, terapia individual para profundizar ms
en aspectos personales y familiares.
Desde entonces, mi actitud y mi visin de las cosas ha cambiado radicalmente
en todos los aspectos. Incluso mi familia me dice que no parezco la misma.
Ahora s y acepto que mi energa es muy limitada y por eso la invierto en lo
que es verdaderamente importante para m y para los mos. S que tengo
mucho trabajo por delante, pero tambin s que con la ayuda de toda esta
gente maravillosa que me apoyan y con un poco de esfuerzo por mi parte voy
haciendo mi camino da a da.
Quiero agradecer toda la ayuda que estoy recibiendo y sin la cual no me habra
mejorado.
Gracias de todo corazn.

Laia, 31 aos. Dudas de pareja y ansiedad (21 sesiones)

Cuando llegu a la consulta me senta muy baja de moral, desorientada, con


muchas dudas y un alto grado de ansiedad, me costaba dormir por las noches
y a menudo tena sentimientos de culpabilidad.
33

El problema principal que me hizo decidir ir a un psiclogo fue la relacin que


tena con mi pareja, esta relacin era aparentemente ideal pero, an as, no me
senta enamorada, no tena ilusiones en un futuro y tena falta de deseo sexual.
Esto se agravaba con los recuerdos frecuentes de mi antigua relacin. Me
costaba salir adelante y aclarar mis sentimientos.
A lo largo de las sesiones analizamos mi personalidad, el modelo de pareja que
yo tena con mi actual pareja y las probabilidades de xito. A lo largo de las
sesiones descubr que la causa de mis dudas era la fuerte exigencia en verso a
m y en verso los que me rodean y una observacin excesiva sobre todos los
aspectos de mi vida. Con el tiempo entend que tantas dudas no me dejaban
avanzar y que deba desbloquear todo este proceso. Finalmente, despus de
muchas charlas y de analizar varios aspectos, decid terminar con esta
relacin. Dar el paso fue costoso y muy duro pero actualmente me encuentro
bien, en armona conmigo misma y s que me espera un futuro diferente, en el
que sabr relativizar las dudas, leer en mi corazn y dar pasos pequeos pero
firmes. Y sobre todo, seguir adelante, continuar el camino y encontrar buenas
razones para sentirme feliz.

PORQUE ALGUNAS TERAPIAS FRACASAN


Existen distintos motivos por los cuales una terapia puede fracasar o ser
contraproducente (agravar el/los problema/s que presenta la persona). A
continuacin citamos algunos de los ms frecuentes ya que explican los
abandonamientos y fracasos teraputicos que tenemos (un 18,23% de los
casos):
1- El/la paciente no respeta el tiempo de tratamiento. Quiere mejorar en un
tiempo que su problema no permite.
2- El/la paciente busca curarse o mejorar sin esfuerzo ni implicacin. Por
ejemplo, no realiza las tareas ni aplica las estrategias que proponemos entre
sesiones. Busca la varita mgica.

34

3- El/la paciente es muy rgido en sus pensamientos o creencias provocando


una gran resistencia al cambio. No hace caso de los consejos y opciones del
psiclogo o no pone en duda los propios pensamientos.
4- El/la paciente no tiene confianza en el cambio y piensa que yo soy as o
que las personas no cambiamos. Piensa que lo que tiene es gentico o innato.
5- El/la paciente puede ser autodestructivo/a.: puede tener mucha tendencia a
la negatividad y a la pasividad.
6- El/la paciente no confa en la psicologa.
7- El/la paciente no quiere mejorar porqu encuentra ventajas en su manera de
ser. Puede ser victimista.
8- El/la paciente no acepta que el psiclogo le diga ciertas cosas. No acepta
poner en duda ciertas creencias o principios con el objetivo de mejorar su
estado.
9- El/la paciente no sabe cmo funciona una terapia y quiere hacer un
tratamiento a su medida.
10- El/la paciente se muestra muy exigente en la terapia. Cuestiona las
tcnicas y el tiempo creando un clima de tensin que provoca un mal trabajo y
una mala relacin teraputica, dinamitando el tratamiento.
11- El/la paciente presenta una baja capacidad intelectual o cultural.
12- El/la paciente presenta una baja capacidad de introspeccin o de anlisis:
no sabe ver de dnde provienen las emociones que siente y no sabe analizarse
a si mismo/a.
13- La limitacin de la psicologa en la mejora o curacin de determinados
trastornos.
14- La cronicidad del problema y las recadas habidas.
35

15- Determinados trastornos y dificultades que por su tipologa presentan


algunos de los factores anteriormente mencionados.
16- Algunos trastornos que presentan un mal pronstico por si solos.
17- Algunos rasgos de personalidad o de carcter del /la paciente que dificultan
la terapia: dependencia, falta de fuerza de voluntad, impaciencia, rigidez,
exigencia, impulsividad, susceptibilidad, suspicacia,
18- No se establece una buena relacin teraputica psiclogo-paciente.
Aconsejamos que una persona que quiere iniciar una terapia, tenga que tener
en cuenta estos puntos con el objetivo de favorecer un tratamiento eficaz as
como saber qu es una terapia y qu es la psicologa. Informacin que
Ahora.

EJEMPLOS DE FRACASOS Y
ABANDONAMIENTOS
Pedro, 37 aos. Insomnio grave.
El paciente abandona la terapia y acude a otra psicloga despus de 16
sesiones habiendo empeorado mucho su estado de ansiedad, depresin e
insomnio. No funcionan las estrategias para el insomnio. l siempre nos pide
nuevas estrategias.
Su extrema rigidez mental le hace obsesionarse en estar bien de inmediato y
esto le provoca un deterioramiento severo. No tiene capacidad de introspeccin
diciendo: los pensamientos estn ah. Adems presenta problemticas de
fondo importantes que niega i no deja trabajar en la terapia. El insomnio es un
sntoma de su estado interior.

36

Mara, 31 anos. Depresin.


La paciente abandona la terapia despus de 06 sesiones porqu no respeta el
tiempo de terapia. Seran necesarias ms de 20 sesiones para tratar
eficazmente su problemtica. Adems, la paciente no confiaba en el cambio ni
en la psicologa y vena a conformar que fuera un caso perdido. En este caso,
ella misma destruye su vida e impide la posibilidad de mejorar.
La causa de la depresin era debida a un trastorno paranoide con pronstico
grave.

Silvia, 41 aos. Impulsividad.


Paciente que presenta una gran impulsividad que le hace abandonar la terapia
al cabo de 07 sesiones. La propia impulsividad impide trabajar los problemas y
tener xito. Presenta un estado de ansiedad y de depresin como
consecuencia de la impulsividad.

Nuria, 36 aos. Inmadurez.


Paciente que contina buscando su prncipe azul despus de 3 relaciones
largas llenas de sufrimiento y malos tratos. Se niega a renunciar el concepto
waltdisneyano y abandona la terapia al cabo de 12 sesiones enfadada y con
mucha irascibilidad contra el psiclogo (el cual representa el mundo real). Su
proceso depresivo contina porqu vive de espaldas a la realidad.

Jordi, 43 aos. Depresin e irascibilidad (megalomana)


Paciente que piensa que el mundo es una mierda y que no puede ser feliz de
ninguna manera. Despus de 45 sesiones, se convence que ni la psicologa le
puede ayudar y esto le hace convencerse de que es un caso perdido. En el
fondo, l nunca ha hecho el esfuerzo para variar su vida ni sus creencias
buscando continuar el proceso autodestructivo.

37

Anna, 35 aos. Vaginismo


Podramos decir que la terapia fue exitosa por su problema de vaginismo pero
no se concluy. Se realizaron 17 sesiones y la paciente, que al principio haba
probado en 2 otros centros, mejora progresivamente su disfuncin hasta el
punto de haber eliminado el vaginismo. Pero el problema est en cuando tiene
de mantener una relacin con penetracin con su marido. Aqu es dnde
observamos una gran resistencia de la paciente que habiendo superado el
vaginismo no le queda ninguna otra razn que aceptar los argumentos que el
damos

de que existe una problemtica de pareja encubierta o de que no

quiere a su marido. Ella deja de acudir a la las sesiones despus de este


comentario.
Creemos que la paciente no quiso aceptar la dura realidad ya que ella en la
ltima sesin, nos dijo que no poda ser tan valiente como para volver a
empezar su vida. El vaginismo era, en este caso, un sntoma de una pareja
muerta.

Marc y Elba. 40 y 37 aos. Problemas de pareja.


Acuden 07 sesiones en la, slo 4 sesiones conjuntas y el resto individuales.
Hace 6 meses que se conocieron y se fueron a vivir juntos. Presentan una
incompatibilidad casi total en muchos aspectos pero ellos quieren continuar
juntos a pesar del dao que se estn provocando. Elba boicotea
constantemente la terapia y a la 07 sesin les comentamos que no vemos
ninguna posibilidad que puedan vivir tranquilos, aconsejando la separacin. No
la aceptan.
(Este caso no lo podramos considerar como un fracaso teraputico porqu
pudimos aconsejar la separacin despus de un proceso objetivo, pero lo
comentamos para ver que no logramos lo que nos peda la pareja: continuar
juntos. La psicologa persigue el objetivo de ayudar a ser felices a las personas.
En este caso, lo mejor para la felicidad de cada uno era la separacin).

38

A continuacin adjuntamos algunos de los programas que hemos elaborado a


lo largo de estos aos, as como una muestra de los artculos que hemos
publicado. Estos trabajos son el resultado de la colaboracin con asociaciones
de nuestro pas y de nuestras especializaciones dentro del campo de la
psicologa clnica.

TERAPIA PSICOLGICA PARA AFRONTAR


INTERVENCIONES FSICAS
Es

un gabinete privado de psicologa clnica que sigue una orientacin

cognitivo-conductual. Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado


muy

eficaz

para

tratar

la

mayora

de

trastornos

psicolgicos.

El objetivo principal por el que fue estamos presentes es el de ofrecer un


servicio psicolgico especializado para mejorar la calidad de vida de las
personas.
Ofrecer un apoyo psicolgico a las personas que deban someterse a un
trasplante o que ya la haban sufrido era nuestra carta de presentacin. La
direccin se mostr muy interesada en establecer una colaboracin para
ofrecer apoyo psicolgico a todos los miembros del Club y familiares que lo
desearan.
Los trasplantes son situaciones poco habituales y complejas. Generan en la
mayor parte de personas un gran estrs e inestabilidad emocional, as como
muchas preguntas y muchos miedos: Miedo al dolor, a sufrir ms operaciones,
a la esperanza de vida, la muerte, el rechazo a un rgano no propio y el cambio
de condiciones vitales, entre otros.
En el momento en que los mdicos comunican que una persona necesita un
trasplante es cuando surge la ansiedad.

39

En muchos casos aparece un trastorno de ansiedad y/o afectivo como


consecuencia de la nueva situacin. Los pensamientos negativos suelen
colapsar la mente en estos momentos.
Mantener un buen estado de nimo, reducir la ansiedad y asimilar el problema,
superando la rabia y la impotencia inciales, son imprescindibles para afrontar
todas las pruebas e ingresos previos, disminuir su impacto y favorecer una ms
rpida preparacin a la operacin. Las personas ms cercanas pueden sentirse
igual o peor que el enfermo por no saber darle un apoyo eficaz. Es en este
periodo donde la terapia psicolgica puede ayudar al afectado y a sus
familiares

no

sentirse

colapsada,

desesperanzada

atemorizada,

proporcionndole informacin (siempre de acuerdo con su mdico de


referencia), reestructurando los temores y los pensamientos negativos y
proporcionndole estrategias.
En el post-operatorio es muy importante el estado de nimo para poder agilizar
la recuperacin. Una mente serena, esperanzada y tranquila favorecer una
mejor y ms rpida recuperacin post-operatoria y una mayor esperanza de
vida. Desde la aqu queremos felicitar al Club y a todos los miembros que
forman parte por la gran labor que est llevando a cabo ayudando a personas
que como ustedes se han de enfrentar a un trasplante de hgado o algn otro
tipo de rgano.
Los animamos a continuar con esta energa y estas ganas de vivir. Felicidades!

VIVIR UNA RELACIN DE PAREJA SALUDABLE


Hoy en da nos encontramos ante la sensacin de que las parejas estn en
crisis. Varios especialistas dicen que no es cierto y otros afirmamos que existe
la misma crisis que ha habido siempre.
Lo que es diferente, segn nosotros, es que la gente ya no sufre tanto en
silencio a pesar de vivir, muchos, instaurados en el sufrimiento.

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La gente tiene ms opciones para poder establecer lmites, contrastarlo con el


entorno, hablar, hacer una terapia o separarse.
Se acepta cada da ms que es un campo complejo porque las relaciones
humanas son complejas y ms an las relaciones ntimas donde hay
depositadas muchas expectativas. Vivir en pareja es una tarea difcil. Una de
las ms difciles a las que nos podemos enfrentar en la vida. Deben darse
muchos elementos para hacer una convivencia plcida y agradable. El proceso
de seleccin es esencial para evitar caer en una relacin llena de malestar.
Pero antes hay que tener definida qu caractersticas queremos en el otro
adems de qu tipo de relacin queremos establecer.
Hemos observado que mucha gente no es consciente de la importancia de
tener pensado qu concepto de relacin quiere. Pero s hemos detectado que
muchas personas tienen claras qu caractersticas quieren en el otro/a.
Desgraciadamente, muchas de ellas son utpicas y este es uno de los
aspectos que explica que haya tantas parejas no armnicas y por tanto, con un
cierto grado de discrepancias.
Encontramos claramente en nuestra sociedad, la premisa cultural aceptada de
"pareja=felicidad". Por tanto, todo est justificado para tener pareja. Quien tiene
pareja tiene asegurada la felicidad.
Este es uno de los grandes mitos, un gran error cultural que confunde a las
personas en su bsqueda de los objetivos vitales. Les hace perder el norte.
Hemos tenido muchos casos donde los pacientes lo han dejado todo por una
persona. Una gran temeridad.
Un atentado a la inteligencia y a la frmula de la felicidad que todos
deberamos tener. Nada justifica perder todo. Pero la fuerza y el peso de
nuestras tradiciones, junto con el deseo innato del vnculo afectivo (como dice
Erich Fromm en "El arte de amar"), nos encaminan hacia esta gran presin que
debe soportar cualquier relacin.

41

Si todas las expectativas pasan por un lugar, aqul se presiona, se desgasta y


se rompe fcilmente. Como decimos desde la psicologa, el placer tambin
satura, si es en exceso. Cualquier persona que tenga una buena frmula de la
felicidad, unos buenos ingredientes, nunca depender de una relacin de
pareja, de una amistad o un hobbies importante. No ser dependiente de nada.
Siempre sabr reorientar su vida y sabr que podr ser feliz a pesar de no
tener una pareja.
Este es un punto crucial que trabajamos con las personas que vienen con
problemas de relacin.
Una gran pregunta a hacerse para trabajar dudas o problemas en una relacin
es: "Qu es para ti la vida?". A partir de aqu todo se puede entender mejor y
clarificar el proceso.
Robert J. Sternberg estableca 10 puntos para dotar de felicidad y armona una
pareja. La comunicacin, el apoyo, la empata, los valores compartidos, la
filosofa de vida, la dinmica de las discusiones, y un largo etctera de
aspectos que defendemos tambin.
Las relaciones de pareja deben estar basadas en el respeto y en la
compenetracin, la flexibilidad y la tolerancia. Se aceptan los malos momentos
para construir mejor la relacin y nunca se debe perder de vista la utilidad de la
soledad y la independencia para oxigenar la relacin.
Es imprescindible adquirir estrategias, muchas veces a trompicones, para
poder vivir en pareja. Quien no haga un proceso de anlisis de s mismo o de la
relacin, difcilmente tendr una pareja satisfactoria.
Trabajamos con muchas tipologas de pareja. Las tradicionales, alternativas,
cerradas, rgidas... todas pueden tener sus pros y contras.
Lo que siempre se debe tener en cuenta es que la pareja nunca puede sacar
autonoma, autoestima o autorrealizacin a la persona. Los lmites o la dignidad
son imprescindibles, como dice el experto Walter Riso.
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Si tiene en cuenta lo que hemos mencionado, ser muy probable que sean
felices en su relacin y que no est como mucha gente, viviendo una condena.

ANLISIS DE LAS CRISIS DE RELACIONES DE


PAREJA ACTUAL
Venimos estudiando cules son los motivos que explican por qu una pareja
entra en crisis o se separa. Hemos asistido a congresos, seminarios, debates,
tertulias sobre estos temas a la vez que hemos ledo una serie de libros de
psiclogos, filsofos, mdicos y economistas que mencionan algunos factores.
En este artculo, nos centramos en los factores sociales (externos) y no en los
propios (internos) de una dinmica de pareja. A continuacin os mostramos
una serie de factores que afectan a las parejas actuales y que pueden explicar
el gran porcentaje de rupturas o conflictos
-Satisfaccin inmediata de deseos y expectativas de nuestra sociedad actual.
-Mucha necesidad de autorrealizacin en diversas reas de la vida.
-Intolerancia al sufrimiento o malestar vital.
-Intolerancia al sufrimiento propio de una crisis o mal momento en la pareja
(menos paciencia).
-Aumento del egosmo e individualismo.
-Cambio de valores sociales y culturales.
-Expectativas muy elevadas respecto a la pareja y la relacin (exigencia).
-Independencia econmica y cultural de la mujer: adis a la sumisin y
represin.
-Menos represin sexual (sobre todo femenina) debido a la prdida de peso de
la religin y los valores morales. Aceptacin del instinto sexual humano. Deseo
de experimentacin de ambos sexos.
-Ms oportunidades de conocimiento de otras personas a travs de nuevas
tecnologas y de ms movilidad e interaccin de las personas: aumentan los
enamoramientos alternativos y las infidelidades (sobre todo femeninas).
-La sociedad proporciona otras opciones para ser felices: gran repertorio de
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actividades ldicas y estilos de vida como los "singles" o grupos de amigos.


-No tanta idealizacin en las relaciones de pareja.
-Progresiva aceptacin social de las separaciones como "algo natural".
-Ventajas y facilidades legales y econmicas cada vez ms amplias para
separarse.
-La pareja ya no es una seguridad econmica y emocional imprescindible.
-El cambio en el modelo de familias y la entrada de la familia mono parental.

Sin embargo, hay parejas que se deberan separar por el grado de sufrimiento
y malestar que tienen y no lo hacen. Estas son algunas de las causas:
-Miedo a la soledad.
-Miedo a la vejez, enfermedades.
-No aceptar el fracaso.
-Amarse todava. O uno de los dos ama al otro.
-Prdida de estatus econmico o social.
- "El qu dirn" los dems.
-Problema econmico de supervivencia de uno de los dos o los dos.
-Problema de vivienda.
-Ser compaeros de trabajo y que uno de los dos tenga que dejarlo.
-Uno depende econmicamente del otro.
-Prdida entorno: familiares, amigos.
-Repercusiones a terceros: especialmente los hijos.
-No disponer de proyecto vital.
-No tener estrategias de autonoma.
-La gran inversin que se ha hecho en la relacin: emocional, econmica,
proyecto de futuro.
-La historia comn.
-No tener una tercera persona "a punto" para sustituir la pareja y evitar el
sufrimiento.
-No tener oportunidades de conocimiento de otras personas.
-No poder contrastar la relacin con otras tenidas.
-Pensar que con otra persona, pasar lo mismo.
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-Pensar que pareja = felicidad y que no se puede ser feliz sin pareja.
-Renuncia a ser feliz.
-Una baja autoestima.

AFECTACIN PSICOLGICA POR MOOBING


El acoso laboral es un conflicto que como muchos otros disfruta de la
colaboracin directa e indirecta de muchos cmplices.
Los medios de comunicacin son un ejemplo, ya que a menudo hacen saltar la
alarma sobre el acoso en diferentes mbitos: bien sea escolar, laboral o
familiar.
El hecho de que se den a conocer estos fenmenos de origen social, ayuda a
su concienciacin, prevencin y confrontacin, as como a agilizar que se
contemple a nivel legal y judicial.
En muchas ocasiones hemos podido observar desde nuestro mbito
profesional de la psicologa la repercusin de los medios de comunicacin.
sta consiste en un aumento considerable de las demandas de atencin por
malos tratos, abusos a menores, u otras problemticas. Todas ellas se
plantean la necesidad de "salir a la luz" y solicitar ayuda gracias a una pelcula
o documental que provoca un eco en la sociedad.
De modo que no podemos despreciar la funcin que desempean. Sin
embargo tratar de forma superficial la problemtica, o crear una alarma social
puede generar confusin social que a largo plazo minimiza su importancia. Por
ello es necesario hacer un filtro de aquella informacin que puede llegar a
distorsionarla hasta llegar a provocar el efecto contrario e infravalorarlo.
El acoso laboral es un proceso destructivo para la autoestima de la persona.
sta es una consecuencia que podra ser comn a otras problemticas que
tienen su origen en el mbito laboral, pero no por ello las debemos confundir
porque requieren de tratamientos diferentes. A continuacin enumerar
algunos de los principales conflictos laborales:
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- Podemos encontrar problemticas puntuales debido a cambios de funciones o


condiciones.
- Un enfrentamiento con alguna persona concreta de la misma categora
profesional.
- Una direccin que hace un abuso de poder de manera indiscriminada a todos
sus trabajadores.
- Estrs laboral para intentar alcanzar o mantener un rendimiento.
- Sndrome del quemado que se caracteriza principalmente por una
desmotivacin.
Todas ellas tienen en comn con el acoso laboral que se originan en el mbito
del trabajo y que pueden provocar periodos de ansiedad, depresin y baja
autoestima, con las consecuentes bajas laborales. Sin embargo lo que
caracteriza al acoso laboral, y lo hace ms denigrante si cabe, es que consiste
en un mal trato manifiesto o encubierto, de forma constante hacia una persona
especfica, que se prolonga en el tiempo y que persigue el objetivo de eliminar
a esa persona de su lugar de trabajo.
En un principio, este proceso provoca una desconfianza laboral en su propio
trabajo, hasta alcanzar un deterioro grave de la autoestima.
Habitualmente este tipo de procesos nacen en un medio favorecedor, donde
abunda una directiva desprovista de habilidades de gestin saludables, con
muchos conflictos laborales y un medio laboral precario.
Cuando las personas afectadas dejan de auto culparse por lo que est
sucediendo, pueden tomar conciencia del proceso al que han sido sometidos.
Es entonces cuando empiezan a contemplar la idea de solicitar ayuda. Pero
suelen encontrarse con un escaso reconocimiento del fenmeno y de los
recursos necesarios para tratarla, tanto a nivel sanitario como legal.
Para que estas personas vctimas de este tipo de acoso recuperen su
autoestima y vuelvan a disfrutar de una calidad de vida saludable, requiere
habitualmente la intervencin de un profesional de la Psicologa. Y para ello
depende de la sensibilizacin social necesaria para que llegue a recurrir a l y
46

seguir avanzando en su erradicacin. Por todo ello es necesario dar a conocer


esta problemtica sin por eso caer en el mal uso o trivializacin del problema.

EL USO DEL DIAGNSTICO PSICOLGICO


Diagnstico: "Calificacin que da el mdico a la enfermedad por los
signos que muestra".
Diccionario de la Real academia de la lengua espaola 22 ed.
Esta es la definicin que podemos encontrar de diagnstico en el diccionario.
El diagnstico se refiere tanto a las enfermedades fsicas como psquicas. El
objetivo de diagnosticar es clasificar los sntomas en trastornos, y estos
agruparlos en familias, para facilitar su estudio y conseguir el tratamiento ms
adecuado. Es una herramienta imprescindible para la comunicacin entre
profesionales, y para la sociedad en general. Con una sola palabra podemos
entender muchas veces el origen, el desarrollo, la sintomatologa actual y la
evolucin aproximada. Podemos decir que es "fcil" y nos facilita.
La incertidumbre, la ambigedad, son de las fuentes de estrs ms elevados
que podemos sufrir. Un ejemplo donde se pone de manifiesto son los
testimonios de padres con hijos desaparecidos que al cabo de cuatro aos
"slo quieren saber, lo que sea, pero saber". Por eso, cuando no sabemos qu
nos pasa nos angustiamos, y an empeora ms la sintomatologa. El hecho de
tener un "nombre" nos permite poder anticipar mnimamente, sabemos con qu
nos enfrentamos. Pero todo esto llevado a un extremo llega a ser perjudicial.
Las clasificaciones en general nos dan tranquilidad, creemos saber lo que es y
lo que no es. De esta forma alimentamos nuestra fantasa de "control". Cuanta
ms sensacin de control tenemos, menos miedo sentimos, y ms aumentan
los diferentes sistemas de clasificacin. Podramos decir que el grado de miedo
de una sociedad se puede medir por su nmero de sistemas de clasificacin.
Pero los sistemas fallan, los diagnsticos pueden fallar. El error fundamental
consiste en creer que un diagnstico te dice lo que es y lo que no podr llegar a
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ser. Esto provoca que nuestras expectativas sobre esa persona queden
limitadas a su diagnstico, sin estimular y explotar sus posibilidades reales.
- Un esquizofrnico, es una persona con esquizofrenia.
- Un discapacitado, es una persona discapacitada.

Podramos decir que es un simple cuestin lxica, pero no se queda slo aqu,
sino que tambin cuando nos relacionamos con l lo hacemos con "el
esquizofrnico o la discapacidad"; ignorando todo el resto de su persona.
En los casos de patologa dual este problema se complica un poco ms. Una
persona diagnosticada con discapacidad y un trastorno de personalidad, en
algunos casos ser tratada como discapacitada (por .ejm cuando es
incapacitada judicialmente), otros como trastorno de personalidad (por .ejm
cuando accede a un centro de da psiquitrico) , pero difcilmente ser tratada
su persona de forma ntegra.
Cuando tratamos con ella la intentamos explicar las cosas de forma simple,
lenta, hacindole entender las consecuencias de sus actos. Y nos
sorprendemos cuando de repente un da, nada de lo que hemos hecho hasta
ahora funciona. Sin darnos cuenta hemos ido creando la expectativa de un
aprendizaje lento, pero lineal, progresivo, que sera propio de un discapacitado.
Pero en cambio no sera propio de un trastorno de personalidad, donde ste
hace una interferencia en todos los aspectos de su vida, y el aprendizaje no es
lineal.
Para atender las necesidades de la mejor manera posible, la informacin es
fundamental. Cuanta ms tengamos, ms ajustada ser nuestra atencin.
Cuando estamos ante una persona es importante verla en su totalidad, y el
diagnstico es una herramienta ms que nos facilitar esta tarea.
Si entendemos el diagnstico como una fuente ms de informacin, entre otros,
conseguiremos que sea una herramienta que sume y no que reste.

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La idea de estos textos surgi despus de constatar en nuestra sociedad, la


falta de estrategias e informacin sobre aspectos determinantes en nuestras
vidas. A raz de esto apareci la necesidad de divulgar una serie de
informaciones de la psicologa sin que las personas tuvieran la necesidad de
asistir a una terapia psicolgica individualizada.
Los dirigimos pblico en general, con la intencin de dar a conocer habilidades
y estrategias en diferentes mbitos que habitualmente nos resultan difciles.
Entonces lo ideal ser en

saber diagnosticar de manera adecuada para

trabajar de la mejor manera.


Los temas que debemos de conocer

para un buen tratamiento son los

siguientes.

La relacin de pareja
1. Tipologas y modelos de pareja (tradicional, romntico, liberal,)
2. El nuevo modelo y los nuevos conflictos (vivienda reducida, hijos, trabajo,
independencia,)
3. Mitos del amor y presiones sociales
4. Los tres elementos de la pareja: el sexo, la amistad y el cuidado
5. La dignidad: la autoestima y la autonoma
6. Filosofa de vida y expectativas vitales: renuncias o adaptaciones?
7. Dudas y desilusiones
8. La buena comunicacin
9. La buena sexualidad
10. Fidelidad vs infidelidad
11. El ciclo vital de la pareja: momentos importantes
12. Parejas enfermas y parejas en crisis
13. Los hijos, la familia y los amigos
14. Estrategias para resolver y evitar conflictos

El miedo a hablar en pblico


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1. Origen del miedo escnico. El miedo a la evaluacin negativa


2. Descripcin y reestructuracin de los miedos que lo alimentan
(inseguridades)
3. Estrategias de comunicacin no verbal (volumen, tono, postura, contacto
ocular, gesticulacin,)
4. Estrategias de comunicacin verbal (estructura, contenido, sntesis,)
5. Trucos para controlar equivocaciones e imprevistos
6. Qu esperan los oyentes del orador? En qu se fijan?
7. Exposiciones y revisin

Autoestima y autonoma
1. El concepto de felicidad (expectativas, sociedad, familia,)
2. Elementos del auto concepto: inteligencia, fsico, habilidades, resolucin de
problemas,
3. Autoestima social: identificacin y aceptacin de la familia y los amigos
4. Las claves de una autoestima saludable; autonoma y autorrealizacin
5. Las distorsiones perceptivas y cognitivas
6. La idea sobre nosotros mismos, el mundo y el futuro: las creencias
7. Mandatos sociales: presiones, etiquetas
8. Respetarse y revisarse
9. Egosmo inteligente, egosmo saludable

Cmo controlar la ansiedad y las preocupaciones


1. Fisiologa de la ansiedad
2. Ansiedad adaptativa vs. Ansiedad desadaptativa
3. La parte fisiolgica y tcnicas para reducir la sobreactivacin
4. El papel de los pensamientos y preocupaciones; su confrontacin
5. Cmo ganar a las preocupaciones

Las relaciones con los otros

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1. El ser social (origen, beneficios, inconvenientes,)


2. Presiones culturales y sociales
3. La mala comunicacin vs. La buena comunicacin
4. Las distorsiones perceptivas cognitivas
5. Las creencias: principios y filosofas de vida
6. El choque de creencias con los otros
7. La empata y los pensamientos alternativos
8. Cmo afrontar los conflictos y malentendidos
9. Las habilidades sociales: la asertividad

La terapia psicolgica para el sndrome de la fatiga crnica, y la


fibromialgia
La mayor parte de estudios indican que la terapia cognitivo-conductual es la
ms eficaz para ayudar psicolgicamente a todas las personas que sufren la
SFC y la Fibromialgia as como otras enfermedades crnicas y trastornos
psicolgicos. Este tipo de orientacin psicolgica se basa en el supuesto de
que el pensamiento determina la conducta estableciendo el proceso
"pensamiento-emocin-conducta". Por tanto, la visin concreta delante un
problema o una enfermedad nos hacen sentir de alguna manera y nos hace
adoptar una conducta especfica. Pensamos de una manera, o sea, escogemos
una opcin cognitiva, la cual nos genera una emocin y luego actuamos en
funcin de cmo hemos escogido.
El objetivo de la terapia cognitivo-conductual es que la persona pueda valorar
todo su abanico de pensamientos, diferenciados entre los ms negativos o des
adaptativos y los ms positivos o adaptativos o los cree de nuevo y as pueda
escoger los que sean ms realistas y adaptativos para que le generen el
mnimo malestar y la mxima felicidad, o sea, que se adapten al mximo a las
circunstancias. Cabe destacar, por otro lado, que esta tendencia psicolgica
establece una relacin teraputica colaborativa donde se enfatiza el rol activo
del paciente implicndose constantemente en la terapia.

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Dentro de la enfermedad de la SFC y la Fibromialgia se utilizan tcnicas como


la reestructuracin cognitiva o cambio de pensamientos, la resolucin de
problemas y el entrenamiento autoinstruccional, entre otros. Cabe mencionar
que, como la mayor parte de afectados sabis, el curso que sigue cada
enfermedad es distinto y, por tanto, el estado psicolgico tambin. Es por eso
que muchas personas desarrollan trastornos de ansiedad o de estado de nimo
a causa de la interferencia que provocan. La variabilidad puede ser muy
brusca: se puede pasar de estar bien a mal (y al revs) en cuestin de horas y,
lo ms importante, muchas veces se produce sin avisar.
La constante adaptacin a las circunstancias es una caracterstica tpica de
estas dos enfermedades y se necesita un buen entrenamiento psicolgico para
tolerar y soportar esta variabilidad que lo que hace es "estropear" las
expectativas que tenamos para aquellas horas o aquel da o temporada. Es un
continuo cambio de planificacin, de reorganizacin de lo que tenamos
previsto hacer. Aqu es donde se hace necesario adaptar la terapia a cada
enfermo. No es lo mismo una persona que se pasa semanas en la cama que
otra que puede "ir tirando" con su das "malos".
Sera un error no considerar dos momentos claves de cara a enfocar el
tratamiento.
El primero es la comunicacin del diagnstico al que muchas veces se llega
despus de consultar un seguido de especialistas y diagnsticos equivocados
que se pueden alargar algunos meses y hasta algunos aos. La terapia est
dirigida a ayudar el conocimiento y la asimilacin de la enfermedad, utilizando
la reestructuracin cognitiva y la resolucin de problemas para mitigar el
impacto emocional que produce al nuevo enfermo el saber qu enfermedad y
pronstico aproximado tiene. El segundo momento es la persona que ya hace
tiempo que conoce su diagnstico y que est conviviendo con la enfermedad.
Aprender estrategias psicolgicas es esencial para poder adaptarse mejor,
consiguiendo una mayor calidad de vida. Por tanto, volvemos a remarcar la
necesidad de individualizar siempre la terapia evaluando, previamente, el
momento en el cual se encuentra cada afectado y el pronstico (seguramente
incierto) y mecanismos psicolgicos que tiene.
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A parte del que es ms eficaz, el tratamiento individual, tambin es muy til la


terapia grupal. Esta tiene muchas ventajas y la principal es que ofrece la
posibilidad de compartir los pensamientos, los sentimientos y en definitiva, las
circunstancias comunas en la mayor parte de los miembros del grupo. La
posibilidad de ver personas que se encuentran con lo mismo y el hecho de
darse soporte es de gran ayuda. Lo ms aconsejable es combinar una terapia
individual con una de grupal.
Es importante dar soporte psicolgico a todos los cnyuges, familiares y
amigos que lo pidan y, sino, valorar como dan el apoyo ya que, a fin de bien,
muchas personas hacen dao al afectado. El soporte se hace imprescindible
en muchos casos debido a la falta de recursos y consiguiente sentimiento de
impotencia con la que se encuentran las personas ms prximas al afectado.
La terapia incluye un seguido de estrategias para todos ellos por tal de
minimizar el impacto de la enfermedad en el entorno de la pareja, familiar y
social.
Poco a poco, estas dos enfermedades se van conociendo pero an nos falta
recorrer un largo camino para que sean oficialmente reconocidas por la
administracin y los ciudadanos. Este hecho ahorrara la incomprensin en la
que la mayora de personas afectadas estn inmersas y que tambin repercute
en vuestra salud mental. Desde Aqu siempre estaremos a disposicin de
ayudar a la asociacin y a todas las personas afectadas de estas
enfermedades por tal de hacerles la vida un poco ms feliz.

Terapia psicolgica para la eyaculacin precoz y la impotencia


Es un gabinete privado de psicologa clnica formado por varios profesionales
especializados en determinados trastornos. El objetivo que persigue es mejorar
la calidad de vida de las personas.
Sigue una orientacin cognitivo-conductual ya que se ha mostrado muy eficaz
para tratar la mayora de trastornos psicolgicos, adems de ser la corriente
actual mayoritaria. Se diferencia de otras tendencias psicolgicas sobre todo,
por el papel activo que adopta el paciente.
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El servicio que se ofrece incluye procesos de evaluacin, diagnstico y


tratamiento donde en muchas ocasiones es necesaria una atencin
multidisciplinar. Por ello, desde nuestro centro tambin es posible obtener
tratamiento psiquitrico. El programa sobre trastornos sexuales masculinos que
a continuacin presentamos, forma parte de un problema que muchas veces
tiene una etiologa muy complicada. El lmite entre la causa orgnica y la causa
psicolgica no siempre queda bien delimitado.
A travs de nuestra experiencia hemos podido observar como en varias
ocasiones se diagnostica una causa orgnica cuando la causa es psicolgica y
tambin al revs, o casos en que a pesar de ser causa orgnica los miedos
adquiridos y hbitos sexuales inadecuados dificultan el tratamiento.
El hecho de hacer una buena evaluacin es esencial para no iniciar una terapia
errnea que perjudique al afectado.
No es ms que poder establecer una estrecha colaboracin con urlogos para
ofrecer un apoyo psicolgico al tratamiento que est recibiendo el paciente,
para complementar y potenciar los efectos o simplemente, concienciar sobre el
importante papel que la psicologa puede ejercer en el mbito de las
disfunciones sexuales masculinas.

Las disfunciones sexuales masculinas


Se hace referencia a las disfunciones ms frecuentes en los hombres: la
impotencia y la eyaculacin precoz. Dejando para otros programas trastornos
como la falta de deseo sexual o la eyaculacin retardada, entre otros.
La repercusin psicolgica que ambas disfunciones provocan es muy
importante. La autoestima sexual del hombre que sufre alguno de estos
trastornos acaba derivando en otros problemas psicolgicos importantes donde
el ms comn es la depresin.
El hecho de sentirse como si no fueran realmente hombres es un pensamiento
comn que provoca en los afectados sentimientos de vergenza, ansiedad e
54

impotencia, difciles de soportar. La interferencia del problema termina


afectando a todos los mbitos de la vida de la persona, especialmente a nivel
social donde el individuo se ve dbil en el entorno. Las causas de estas
disfunciones pueden ser desde miedos diversos de educacin religiosa estricta,
dudas en la orientacin sexual, cambios en el organismo, diferentes
enfermedades, hbitos sexuales inadecuados, problemas de pareja o
problemas psicolgicos, como los ms frecuentes.
Puede ocurrir que una disfuncin orgnica temporal active los problemas
sexuales y entonces se mantengan condicionados por va cognitiva.
El miedo ms importante es el miedo a la actuacin que surge debido a
fracasos en contactos sexuales pasados. El condicionamiento que se instaura
suele provocar la evitacin sexual o generar una gran ansiedad que perjudica
gravemente los contactos sexuales posteriores donde cada uno de estos
contactos ser una prueba, una autoevaluacin.
La presin y la excesiva ansiedad, tanto anticipatoria como durante la relacin
elimina la espontaneidad en el contacto sexual, generando posiblemente un
nuevo fracaso.
La persona que sufre alguna de estos problemas siempre tiende a buscar una
causa fsica para poder recurrir a una pastilla o una inyeccin que le solucione
el problema. En muchos casos, despus de explicarles que el problema es de
causa psicolgica, niegan este hecho por miedo a ser vistos como personas
dbiles o que tienen trastornos psicolgicos, as como tampoco en otros casos,
quieren admitir problemas de pareja.
El papel del otro miembro de la pareja es muy importante y esencial dentro de
la evolucin de estas dos disfunciones sexuales. Hay personas que adoptan
una actitud de evitacin sexual con el objetivo de minimizar el problema, pero
esto todava lo agrava ms, porque no se hace nada para intentar solucionarlo.
En otros casos, la pareja piensa que el otro es egosta, desconsiderado o que
es un amante inepto y acaban enfadndose y sintindose utilizados.
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Tambin es cierto que muchas parejas reaccionan con comprensin e intentan


encontrar soluciones y muchas veces esta actitud les provoca, una gran
ansiedad sexual que repercute negativamente en la disfuncin. La relacin de
pareja, obviamente, se resentir y deber tenerse en cuenta este hecho dentro
de la terapia sexual, ya que algunas parejas acaban separndose.
Cabe mencionar, tambin, las personas que no tienen pareja estable. El hecho
de que padezca algunos de estos problemas les genera una baja autoestima
sexual que en las ocasiones que pueden tener relaciones sexuales las evitan, o
pueden ser frustrantes,

lo que

generaliza

el problema

y repercute

negativamente en el estado de nimo fortaleciendo el condicionamiento.

Propuesta de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente a partir de la
evaluacin que nos permite determinar si es necesario complementar la terapia
sexual con una terapia psicolgica especfica para tratar algn determinado
trastorno que puede ser la causa o la consecuencia de la disfuncin.
A partir de ah y en funcin de la problemtica, demanda e interferencia de la
disfuncin, se establece el tratamiento a seguir.
Sin embargo, la terapia para tratar las disfunciones sexuales masculinas sigue
unas pautas comunes que a continuacin detallaremos.
Como ya hemos mencionado, el papel de la pareja ser muy importante y
esencial dentro del tratamiento, por lo que la colaboracin ser necesaria y el
contacto ser constante en muchos puntos del tratamiento. Adems, se deber
valorar si es necesario complementar la terapia sexual con una terapia de
pareja.
En el caso de que una persona acuda a consulta sin tener una pareja estable,
la terapia se har a travs de ejercicios en solitario que dan resultados
igualmente eficaces.

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Si el afectado sigue tratamiento con un urlogo y, tanto los mdicos como los
psiclogos lo encuentran conveniente, el contacto ser constante. El objetivo
de la terapia es el de ayudar a la persona que sufre una disfuncin, a liberarse
del miedo a actuar y de la constante autoevaluacin que hace, junto con
proporcionarle una terapia sexual concreta para superar la disfuncin.
Podemos dividir el tratamiento en tres niveles en ambas disfunciones sexuales:
-Nivel fisiolgico.
-Nivel cognitivo.
-Nivel conductual.

Nivel fisiolgico
Este nivel consiste, principalmente, en reducir el nivel de ansiedad y conseguir
un nivel de activacin adecuado.
Para ello se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con la
modalidad que ms se adecue al paciente:
-Relajacin progresiva.
-Relajacin autgena.
-Relajacin a travs de la imaginacin.
-Tcnicas de inervacin vagal.
-Entrenamiento en respiracin controlada.

Nivel cognitivo
Este mbito es muy importante porque la evaluacin de la disfuncin nos habr
permitido ver cules son los pensamientos que ms se generan en cada
paciente y qu miedos, sentimientos de culpa y autoevaluacin hace.

Tcnicas especficas:
-Informacin sobre el proceso de mantenimiento de la disfuncin, potenciando
la asimilacin de la misma.
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-Reestructuracin cognitiva de pensamientos negativos.


-Tcnicas de descentrar la atencin para eliminar la ansiedad anticipatoria y
durante la relacin sexual.
-Desdramatizar para eliminar el sentimiento de culpa y aumentar el estado de
nimo.
-Tratamiento referente a mitos sexuales, tabes e informacin sexual en
general.
-Proporcionar una clarificacin en la orientacin sexual, en caso de que sea
necesario.
-Entrenamiento en imaginacin para eliminar la ansiedad.
Nivel conductual
Este mbito incluye un programa especfico para cada disfuncin sexual que
deber ser aplicado a travs de determinados ejercicios propuestos por los
sexlogos William H. Masters y Virginia E. Johnson. Estos se explicarn en la
sesin y se establecer en funcin de la evolucin de cada persona.

Eyaculacin precoz:

En pareja:
1. Aprender la tcnica de la apretada.
2. Utilizarla en juegos sexuales.
3. Utilizarlo en determinadas caricias.
4. Contacto genital-genital utilizando previamente, los pasos anteriores.
5. Coito controlada por la mujer ms todos los pasos anteriores.
6. Aprender la tcnica de la apretada basilar.

En solitario:
1. Autoexploraciones.
2. Auto estimulacin.
3. Mtodo de la parada-inicio.
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4. Consolidar el mtodo.
5. Mtodo hmedo.
6. Estimulacin variada.
7. Consolidarlo en relaciones sexuales.

Impotencia:
No hay distincin en el tratamiento en caso de que los ejercicios se hagan en
pareja a o individualmente. Porque la mayora son compartidos, excepto las
caricias mutuas que se transforma en auto estimulacin y fantasa.

1. Concentracin sensitiva.
2. Caricias genitales.
3. Prdida deliberada de erecciones.
4. Caricias mutuas.
5. Caricias mutuas ms fantasa.
6. Contacto genital no exigente.
7. Penetracin sensual.
8. Coito y mantenimiento

TERAPIA PSICOLGICA PARA EL ESTRS DEL CUIDADOR


Es un gabinete privado de psicologa clnica que sigue una orientacin
cognitivo-conductual.

Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar


la mayora de trastornos psicolgicos. Se diferencia de otras tendencias
psicolgicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
Los psiclogos especializados en diferentes trastornos y dentro de estos se
encuentra el que hoy en da se empieza a llamar "sndrome del cuidador". Este
hace referencia a toda la repercusin psicolgica y fsica que sufren las
personas que cuidan a otro que tiene reducida su autonoma debido a un
problema fsico o psquico.
59

Ejemplos de personas que necesitan atencin son: demencias, esquizofrenias,


minusvalas y disminuciones psquicas, entre otros.
La psicologa clnica actual prcticamente no interviene en este campo y
creemos que sera necesario potenciarlo para ayudar a los cuidadores a
obtener unas estrategias y un apoyo imprescindible que les permita afrontar
satisfactoriamente la carga psicolgica que sufren.
Por todo lo comentado anteriormente, Hemos decidido hacer este programa
especfico de tratamiento psicolgico.

El estrs del cuidador


La figura del cuidador la podemos encontrar tanto en el mbito familiar como en
el institucional.
En el primer caso, existe un perfil creciente hoy en da que es el de una mujer
de 50 a 60 aos que cuida a alguno de sus padres o familiar de avanzada edad
que sufren una demencia o problemas propios de la vejez. Normalmente
suelen ser amas de casa que ven como en un determinado momento de su
vida deben dedicar mucha parte de su tiempo a atender a las personas de su
entorno familiar que lo requieren.
La creencia interiorizada en nuestra sociedad respecto al deber de cuidar a los
familiares y la falta de recursos econmicos para ingresarles en una residencia,
hace que muchos de ellos se queden a vivir con alguno de los hijos. La
consecuencia es la de que alguien debe hacerse cargo de ellos y estar
prcticamente las 24 horas del da pendientes de darles atencin.
En el mbito familiar tambin hay otra figura del cuidador: son los padres de
mediana o avanzada edad con un hijo enfermo o con falta de autonoma ya sea
esquizofrenia, disminucin psquica o disminucin fsica, como los ms
relevantes. Por ltimo, encontramos el cuidador de ms de 65 aos que
atiende a su pareja con una enfermedad crnica o demencia. Actualmente hay
60

una incidencia creciente en este tipo de cuidador debido al aumento de la


esperanza de vida.
En los tres casos, los cuidadores acaban sufriendo una falta muy importante de
tiempo destinado a ellos mismos o a actividades gratificantes y una sobrecarga
de trabajo ya que deben combinar la actividad laboral propia con la de
cuidador. Su vida pasa a estar completamente dedicada a los dems y al poco
tiempo de encontrarse en esta situacin, muchos empiezan a manifestar
sntomas claros de bajo estado de nimo y de ansiedad que pueden llevar a
desarrollar un trastorno psicolgico.
Se pueden imaginar cules son las repercusiones en la vida del cuidador. Los
problemas empiezan por poder soportar el da a da cuidando a la otra persona
sin ningn tipo de apoyo por el resto de familiares y sin ningn da de
descanso. Muchas veces, la situacin acaba produciendo un deterioro en la
relacin familiar tan intenso que la mayora de familias acaban teniendo una
nula comunicacin, al igual que los dos miembros de la pareja en donde est el
cuidador.
Mantener esta situacin es lo nico que hacen muchos cuidadores ya que
creen que no pueden tener ninguna ayuda o sencillamente es muy difcil poder
encontrar una solucin a su situacin.
En cuanto al mbito institucional, tambin encontramos la figura del cuidador
en enfermeras de hospitales, enfermeras de residencias geritricas y
trabajadores sociales, entre otros.
Aunque

los

diferentes

tipos

de

cuidadores

mencionados

presentan

problemticas especficas, tambin coinciden en muchos aspectos como son la


sobrecarga emocional y las dificultades en la relacin y la comunicacin con el
paciente.
Podramos seguir explicando muchas consecuencias derivadas de la tarea de
asistir peridicamente a una persona. Por todo ello, la intencin es centrarse en
un abanico tan amplio y creciente en nuestra sociedad, es el de ofrecer un
61

apoyo a toda aquella persona cuidadora para obtener una atencin psicolgica
que adquiera estrategias y consejo para mejorar su calidad de vida dentro de la
situacin en la que se ve inmersa.

Programa de tratamiento
Como ya hemos visto, el tipo de vida del cuidador se ve gravemente alterada y
puede afectar a su bienestar psicolgico.

El tratamiento que proponemos se centra en tres niveles:

-nivel cognitivo.
-nivel fisiolgico.
-nivel conductual.

Nivel cognitivo:
El estado de nimo se ve claramente afectado por el estado crnico de
sobrecarga de trabajo y de falta de actividades gratificantes, sin mencionar
posibles

problemas

surgidos

como

consecuencia

de

la

situacin.

Esta ser la prioridad a la hora de iniciar el tratamiento que se adaptar a cada


persona en concreto pero que tiene unas pautas generales que a continuacin
detallaremos:
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicolgicas para hacer frente a
la situacin.
-Reestructuracin cognitiva de todos los pensamientos negativos surgidos a
raz del bajo estado de nimo.
-Tcnicas especficas para controlar las preocupaciones excesivas derivadas
de la ansiedad: parada del pensamiento, tiempo limitado dedicado a
preocupaciones,...
-Resolucin

de

problemas

-Descarga emocional.
62

para

encontrar

descargas

en

su

tarea.

-En el caso de fase terminal de una enfermedad o de muerte: preparacin y


acompaamiento a la muerte y superacin del duelo.
-Terapia de pareja en el caso de que la relacin haya salido perjudicada a raz
de la situacin.

Nivel fisiolgico:
El nivel fisiolgico es tambin un aspecto importante a tener en cuenta y por lo
tanto, incidir en l.
El objetivo principal es el de reducir la ansiedad que sufre el cuidador debido a
la gran activacin que tiene ya la falta de descanso junto con el bajo estado de
nimo. En este nivel es muy importante el entrenamiento en tcnicas de
respiracin y de relajacin:
-relajacin progresiva.
-relajacin autgena.
-relajacin a travs de la imaginacin.
-tcnicas de inervacin vagal.
-entrenamiento en respiracin controlada

Nivel conductual:
A nivel conductual hay que potenciar las actividades gratificantes y poder
permitir obtener descanso al cuidador, punto esencial dentro del tratamiento
porque aumenta el estado de nimo y reduce la ansiedad. Se potenciarn las
rotaciones de cuidadores, si son posibles, y el tiempo destinado a un mismo
donde el cuidador puede optar para distraerse y descansar.
Una parte muy importante del tratamiento son las estrategias destinadas a
mejorar la relacin y comunicacin con el enfermo que se trabajan mediante
informacin y entrenamiento.

63

TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA ENFERMOS CRNICOS


Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar
la mayora de trastornos psicolgicos. Se diferencia de otras tendencias
psicolgicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
El objetivo principal por el que fue creada es el de ofrecer un servicio
psicolgico especializado para mejorar la calidad de vida de las personas.
Uno de los mbitos donde creemos que es necesario ofrecer un mayor apoyo
psicolgico es el de las enfermedades crnicas y las discapacidades fsicas y
sensoriales, las cuales comportan una clara repercusin psicolgica debido a la
interferencia que provocan en la vida del enfermo y de sus familiares.
Este programa quiere ser una propuesta de tratamiento para ayudar a mejorar
el bienestar de las personas que padecen una enfermedad crnica o una
disminucin fsica o sensorial

LAS ENFERMEDADES CRNICAS Y LAS DISCAPACIDADES


FSICAS
Diabetes, esclerosis mltiple, Corea de Huntington, cncer, problemas
cardiovasculares, VIH, dolor, fibromialgia, fatiga, depresiones y trastornos de
ansiedad, forman parte de un largo etctera de lo que podramos considerar
enfermedades crnicas.
Una enfermedad crnica es aquella que tiene una larga duracin en el tiempo y
muchas veces empeora su sintomatologa hasta provocar la muerte.
Sin embargo, no siempre implica que haya de haber un deterioro progresivo y
consiguiente

prdida

de

calidad

de

vida

del

enfermo.

enfermedades, el afectado puede curarse o mejorar notablemente.

64

En

algunas

Muchas enfermedades generan una disminucin fsica debido a la propia


sintomatologa y la evolucin de la enfermedad, pero tambin hay que
mencionar las discapacidades fsicas provocadas por accidentes o lesiones.
Hoy en da, los accidentes de trfico ocupan la primera causa de disminuciones
fsicas seguidas por los accidentes laborales.
Tetraplejia, paraplejas, amputaciones, malformaciones genticas y lesiones
graves, entre otros, llevan a una minusvala ms o menos severa que afecta a
la autonoma del discapacitado.
El programa va dirigido a las personas que son conscientes de que estn
sufriendo una enfermedad o una discapacidad. Por lo tanto, podramos excluir
varias enfermedades mentales o discapacidades psquicas donde no hay una
plena conciencia. Ejemplos de estas ltimas seran algunos tipos de
esquizofrenias, demencias o parlisis cerebrales.
Es importante diferenciar dos momentos a la hora de enfocar el tratamiento
psicolgico: el momento del diagnstico de la enfermedad o de haber sufrido el
accidente, y el de la convivencia da a da con la enfermedad o disminucin una
vez superados los primeros tiempos de asimilacin. En ambos hay una
importante repercusin psicolgica.
La rabia, la impotencia, la negacin y la depresin suelen ser las reacciones
cognitivas que tienen los afectados y sus familias durante los primeros das
debido al cambio brusco en las condiciones de vida. Proporcionar ayuda en el
momento de comunicar el diagnstico y durante estos momentos de
asimilacin del problema son esenciales para que el afectado pueda tener unas
estrategias psicolgicas que le permitan afrontar mejor la situacin.
Las grandes preocupaciones y miedos sobre la evolucin de la enfermedad, la
autonoma personal, la carga que percibe el enfermo hacia sus cuidadores, el
cambio de objetivos vitales y en algunos casos sobre la muerte, son aspectos
que suelen generar una gran desesperacin que puede llevar a desarrollar un
trastorno psicolgico del estado de nimo o de ansiedad como ms frecuentes.
65

La interferencia se suele manifestar en todos los mbitos de la vida: familiar,


social y laboral provocando severos cambios de rol del afectado en estos, junto
con la incapacidad laboral.
Convivir el da a da con una enfermedad o discapacidad depender del grado
de severidad o limitacin de la misma. Sin embargo, la repercusin psicolgica
siempre estar presente en menor o mayor grado. Por ello, es importante dar
un apoyo psicolgico para mejorar la calidad de vida del afectado y evitar o
minimizar posibles trastornos psicolgicos comrbidos.
Adems, la ayuda de los familiares y amigos es imprescindible para
proporcionar apoyo al afectado. Por eso, muchas veces se trabaja
conjuntamente con ellos, dndoles informacin y estrategias para que
entiendan mejor el proceso que est viviendo el afectado y por lo tanto, le
puedan dar la atencin adecuada.
Tambin se hace necesario en muchos casos, dar un apoyo psicolgico a los
familiares debido a la importante repercusin que tiene el problema en ellos. A
continuacin presentamos la propuesta de tratamiento que desde Aqu se ha
considerado ms adecuada para tratar este tipo de problemas.

Programa de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en funcin
de sus necesidades y demandas, as como tambin depender del tipo,
pronostico, gravedad e interferencia de la enfermedad o disminucin.
Como ya hemos comentado, el tratamiento ser especfico para los dos
momentos: el de los primeros tiempos de convivencia con el diagnstico y el de
convivir con el problema.
Sin embargo, la terapia para tratar esta problemtica sigue unas pautas
comunes que pueden variar de un tratamiento a otro haciendo ms nfasis en
una u otra rea.

66

La terapia que ofrecemos, siempre se estructura de acuerdo con los mdicos


que llevan al enfermo y el contacto es constante e imprescindible. Tambin se
est en contacto permanente con los familiares y amigos del paciente, como ya
se ha mencionado anteriormente.
Cabe destacar las terapias grupales. Estas se han mostrado muy eficaces en
este tipo de problemticas porque permiten tener informacin de la enfermedad
a travs de personas que la padecen, aprender diferentes estrategias y tener
un apoyo mutuo. Siempre que haya la oportunidad y el paciente est de
acuerdo se optar por hacer un tratamiento que combinar la terapia individual
con la grupal.
Por ltimo, cabe decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes
objetivos a pesar de que lo que los engloba a todos son los de favorecer la
asimilacin, aumentar el estado de nimo, reducir la ansiedad y los miedos y
potenciar una reinsercin social, como ms importantes.
El tratamiento acta en tres niveles:
-nivel fisiolgico
-nivel cognitivo
-nivel conductual

Nivel fisiolgico:
Muchas veces la interferencia que provoca el problema, genera una ansiedad
permanente que perjudica al afectado agravando la sintomatologa de la
enfermedad y potenciando el bajo estado de nimo. Por ello, en este mbito, se
trata principalmente de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel de
activacin adecuado.
Por este motivo se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con la
modalidad que ms se adecue al paciente:

67

-relajacin progresiva
-relajacin autgena
-relajacin a travs de la imaginacin
-tcnicas de inervacin vagal
-entrenamiento en respiracin controlada.

Nivel cognitivo:
La asimilacin de la enfermedad y el convivir da a da con las limitaciones
generan unos pensamientos negativos que son el objetivo a perseguir en el
nivel cognitivo. Estos pensamientos negativos van dirigidos a la prdida de
esperanza, al miedo al rechazo y a la prdida de autoestima, entre otros.
Las tcnicas ms utilizadas son las siguientes:
- Descarga emocional.
-Identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva de los
mismos.
-Resolucin de problemas ante la nueva situacin y las nuevas condiciones
fsicas.
-Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar pensamientos,
adquirir estrategias y adaptarse a la situacin.
-Tcnicas especficas para mejorar la autoestima.
-En caso necesario, utilizacin de tcnicas especficas para trabajar las
preocupaciones: parada del pensamiento y tiempo limitado dedicado a las
preocupaciones.
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicolgicas para hacer frente a
la situacin.
-Adems, se le proporciona informacin sobre su enfermedad y pronstico una
vez acordada con el mdico.

68

-Afrontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerativa y el paciente


presenta miedos y ansiedades.

Nivel conductual:
El estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las
fases. Para mantener un buen estado de nimo es necesario tener una vida
relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificacin
del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades
gratificantes especialmente a nivel social pero tambin a nivel individual.

Lo que ms destacamos es trabajar favoreciendo nuevas estrategias para


potenciar la autonoma del paciente adems de las habilidades sociales que se
pueden ver deterioradas ante el posible cambio en las condiciones fsicas. Por
ello, las simulaciones de situaciones ansigenas y la exposicin progresiva a
stas son esenciales para mejorar la autonoma personal.

TERAPIA PSICOLGICA PARA TRASPLANTES E


INTERVENCIONES QUIRRGICAS
Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar
la mayora de trastornos psicolgicos. Se diferencia de otras tendencias
psicolgicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
El objetivo principal por el que fue creada es el de ofrecer un servicio
psicolgico especializado para mejorar la calidad de vida de las personas.
La Unidad est formada por un equipo de psiclogos especializados en
determinados trastornos y entre ellos, uno de los ms destacados es el
tratamiento psicolgico para afrontar operaciones y trasplantes.
En la mayora de casos aparece un trastorno de ansiedad y/o afectivo como
consecuencia de la nueva situacin. Mantener un buen estado de nimo y
asimilar el problema son imprescindibles para afrontarlo, reducir su impacto y
69

favorecer una ms rpida recuperacin. Desde nuestro centro estamos


impulsando este tipo de terapia psicolgica porque consideramos muy
importante introducir la psicologa en muchos campos en los que actualmente
no acta como sera conveniente.

Operaciones y trasplantes
Son muchas las personas que en algn momento de su vida sufren una
enfermedad o un accidente que hace que tengan que someterse a una
delicada operacin o trasplante.
Cualquiera de estas situaciones supone grandes cambios en sus vidas y
alteran totalmente su jerarqua de prioridades: ahora el problema pasa a primer
plano. Se convierte en un factor estresante y es en este momento que aparece
es cuando es necesario buscar ayuda para obtener apoyo.
La experiencia de operaciones anteriores no suele ayudar mucho a la persona
a reducir su gran ansiedad.
Muchas veces, la persona termina luchando contra dos frentes diferentes: la
enfermedad y su afectacin psicolgica.
Por todo ello, creemos que es imprescindible ofrecer a los enfermos una
asistencia integral que incluya desde el tratamiento mdico al psicolgico para
que puedan asumir la nueva situacin por la que estn pasando y consigan
afrontarla satisfactoriamente.
Desde Aqu pensamos que el aspecto psicolgico es una parte esencial para
adaptarse con xito a estas situaciones. Por este motivo, la terapia de este tipo
de problemas es una de nuestras principales especialidades. Este programa
quiere ser una propuesta de ayuda. Va dirigido principalmente a los propios
enfermos pero tambin a los familiares, amigos y mdicos que muchas veces
se ven superados por la situacin y no saben cmo ayudar o preparar al
enfermo.

70

En el caso de los familiares y amigos, nuestro centro tambin ofrece un


tratamiento especfico para ayudar a dar un apoyo ms beneficioso al enfermo
as como estrategias para afrontar el estrs que supone la nueva situacin.
A continuacin os presentamos un resumen abreviado del tratamiento que
seguimos actualmente y que ofrece resultados muy positivos.

Programa de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en funcin
de sus necesidades y demandas, as como tambin depender de si se trata
de un preoperatorio, un post-operatorio o un trasplante. Sin embargo, la terapia
para tratar esta problemtica sigue unas pautas comunes que pueden variar de
un tratamiento a otro haciendo ms nfasis en una u otra rea.
Por ejemplo, en el caso del pre-operatorio, la falta de informacin y los miedos
llevan a una gran ansiedad en la mayora de pacientes con la consiguiente falta
de recursos para afrontar la situacin.
En el post-operatorio es muy importante el estado de nimo para poder agilizar
la recuperacin. Un cambio en las condiciones fsicas, especialmente si es ya
para siempre, es un aspecto muy importante a tener en cuenta y donde
creemos que el tratamiento psicolgico puede ayudar a asumir la nueva
condicin y aprender estrategias.
En cambio, en el trasplante aparecen miedos especficos como: miedo a
rganos de otras personas, estrs, rechazo, miedo a sufrir ms operaciones,
etc. La terapia que ofrecemos siempre se estructura de acuerdo con los
mdicos que llevan el enfermo y el contacto es constante e imprescindible.
Tambin se est en contacto permanente con los familiares y amigos del
paciente, como ya se ha comentado anteriormente.
Debemos destacar, las terapias grupales, ya que son muy eficaces en la
mayora de trastornos psicolgicos pero especialmente en este tipo de
problemas. Proporcionar informacin directa, coincidir con otros enfermos con
71

el mismo problema y ver lo que han pasado ayuda al enfermo a generar


estrategias y reducir sus miedos a travs de la ayuda mutua. Siempre que haya
la oportunidad y el paciente est de acuerdo se optar por hacer un tratamiento
que combinar la terapia individual con la grupal.
Por ltimo, cabe decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes
objetivos a pesar de que lo que los engloba a todos es el de conseguir una
calidad de vida satisfactoria previa a la operacin y tambin despus de sta
con las nuevas circunstancias.

El tratamiento acta en tres niveles:


-nivel fisiolgico
-nivel cognitivo
-nivel conductual

Nivel fisiolgico:
En este nivel se trata, principalmente, de reducir el nivel de ansiedad y
conseguir un nivel de activacin adecuado.
Por ello se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con la modalidad
que ms se adecue al paciente:
-relajacin progresiva
-relajacin autgena
-relajacin a travs de la imaginacin
-tcnicas de inervacin vagal
-entrenamiento en respiracin controlada

Nivel cognitivo:
A nivel psicolgico se tratan los miedos (a la muerte, a la operacin, el dolor, la
prdida de autonoma, el rechazo de un rgano de otra persona,...), los
pensamientos negativos y las preocupaciones que surgen a raz del problema.
72

En el caso de que las condiciones fsicas se hayan deteriorado tras la


operacin y se mantengan as mucho tiempo o para siempre, se hace un
replanteamiento de los objetivos adaptados a las nuevas circunstancias,
intentando mantener una calidad de vida satisfactoria.
Para intervenir en este campo se utilizan las siguientes tcnicas:
-identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva de los
mismos. Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar
pensamientos, adquirir estrategias y adaptarse a la situacin.
-En caso necesario, utilizacin de tcnicas especficas para trabajar las
preocupaciones: parada del pensamiento, tiempo limitado dedicado a las
preocupaciones y resolucin de problemas.
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicolgicas para hacer frente a
la situacin.
-Adems, se le proporciona informacin sobre su enfermedad y pronstico una
vez acordada con el mdico.

Nivel conductual:
A nivel conductual es donde podremos ver realmente los efectos de la terapia
ya que el paciente se tendr que enfrentar a sus miedos con los nuevos
recursos que ha aprendido.
Toda la terapia cognitiva ir acompaada de exposiciones graduales en
imaginacin y en vivo de las situaciones temidas o similares ya que en el caso
de las operaciones no se podr entrenar en una operacin previa a la
operacin real.
El estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las
fases. Para mantener un buen estado de nimo es necesario tener una vida
relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificacin
73

del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades


gratificantes.
Por ltimo, destacar que tambin hacemos mucho nfasis en potenciar la
autonoma del paciente trabajando diferentes aspectos adems de las
habilidades sociales que se pueden ver deterioradas ante el posible cambio en
las condiciones fsicas.

TERAPIA PSICOLGICA PARA EL SNDROME DE LA FATIGA


CRNICA, FIBROMIALGIA Y DOLOR CRNICO
Intervencin en tres niveles: fisiolgico, cognitivo y conductual:

Fisiolgico
-Entrenamiento en respiracin controlada.
-Entrenamiento en relajacin progresiva.

Cognitivo
-Cambio de pensamientos (Reestructuracin cognitiva) para ayudar a enfocar
positivamente la enfermedad y favorecer una mayor asimilacin y aceptacin,
mejorando las emociones.
-Trabajar los errores cognitivos ms importantes.
-Reducir la hipervigilancia los pensamientos negativos y los sntomas.
-Estrategias para parar o reducir preocupaciones y obsesiones.
-Estrategias de afrontamiento a las diversas consecuencias que provoca el
SFC: los das malos, cambio de expectativas. Fenmeno "empuje-derrumbe".
-Cmo hacer frente a la incomprensin? "La enfermedad imaginaria".
Incomprensin de la pareja, hijos, familia, amigos, entorno social y sobre todo
mdicos y enfermeras.

74

-El cambio de rol dentro de la pareja, familia, entorno social y laboral.


-Entrenamiento en resolucin de problemas.
-Las fases psicolgicas de la enfermedad: negacin, rabia, negociacin,
depresin aceptacin.
-Control de la irritabilidad, la ansiedad cognitiva y el bajo estado de nimo.

Preocupaciones y miedos
-La preocupacin a ser una carga para los dems.
-El miedo a empeorar progresivamente.
-El miedo a la renuncia de muchas cosas.
-El miedo a no poder hacerlo resistir ms.
-El miedo a quedarse solo.

Conductual
-Entrenamiento en mejorar las habilidades sociales: saber decir que no,
expresar el malestar, no "encerrarse" en s mismo.
-Mejorar los problemas de concentracin y memoria propios de la enfermedad.
-Regulacin del ejercicio fsico diario.
-Evitar situaciones estresantes.
-Higiene del sueo: estrategias para reducir el insomnio y la hipersomnia.
-Pautas alimentarias.
-Pautar actividades gratificantes frecuentes.
-Patrn de vida ordenado.
-Problemas de sexualidad.

CASO CLNICO DE DEPRESIN

75

Evaluacin.

R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de


tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de
fracaso como persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y
cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda
a la mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos
permanente a lo largo del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que
pueden durar hasta una hora.
Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y
ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es
una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.

Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo


actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado,
y lo nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba
haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos
es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su
rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola
hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al
campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son
individuales) pero tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana
van al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo
nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba.
R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e
incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en
76

prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando


tengo ganas de llorar.
Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio.
Comenta que la relacin actual con su ex mujer es muy buena: l mantiene
econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que:
slo faltara que tuviramos relaciones sexuales. Su mujer querra volver pero
l en estos momentos no quiere.
Actualmente, su ex mujer vive en Trujillo con los dos hijos pequeos y l vive
en Huancayo con el hijo mayor.
Los padres de R.B.M tambin viven en Trujillo, en un pueblo que a l le
encanta ir los fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.

La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes


para l, al igual que su hijo el mayor.
Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y
actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice
que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es dura porque
viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del
da disponible.
Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y
acudi a la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l
la contrat. Con el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres
meses, viviendo juntos.

77

l reconoce que R. siempre haba sido una mujer problemtica por la vida que
haba llevado (drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su
hija. Debido a los problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse
sin avisar, desapareci. Al tiempo, l tuvo noticias de ella porque apareci en
un psimo estado en otra casa de acogida de Barcelona. l fue a buscarla y la
envi a su pas con su hija para que sus padres cuidaran de ella.
Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene
muchas dudas sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca
es sensacin de tristeza y desamor.
En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero
no recibe apoyo de nadie.

R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho


sus expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque
una compaera de trabajo los conoca. No haba recibido nunca un
tratamiento psicolgico y no tomaba ningn tipo de medicacin.
Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular
aunque insuficiente (5 horas diarias).
No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de
esta sensacin de fracaso.

-Material empleado:
*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automticos (Hollon y Kendall, 1980)
78

*Autor registros A-B-C.


ANLISIS FUNCIONAL
Estmulos R. Cognitiva R. Fisiolgica R. Motora Consecuencias
Ext.: hechos mi vida es ganas de llorar* llanto*refuerzo o situaciones un
fracaso irritabilidad*inhibicin de negativo que le hacen debo hacer pena
conductas interno pensar en su feliz a los hipersensibilidad re forzantes vida.
Demsdesnimo*actividades*culpa algo he hecho compensatorias: ir Unos:
recuerdos mal a la iglesia, rezar. O imgenes. es mi culpa estoy solo

Explicacin de la hiptesis.
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresin de
R.B.M es bastante alto: tiene falta de vida re forzante, un estilo cognitivo rgido
y dficit de resolucin de problemas.

El detonante del origen de su depresin fue la existencia de una prdida


simblica, que en este caso sera la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera
una prdida de reforzadores significativa (derivada de la inhibicin conductual)
y un aumento de la aversividad (la existencia de problemas en la vida de R.:
aversin del medio).
Al mismo tiempo, la separacin de su mujer hace dos aos, podra ser
considerada como ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparicin
de las dems variables.
Adems, hay que tener en cuenta las variables biolgicas como el patrn de
sueo insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio fsico.
Mantenimiento

79

R.B.M al haber perdido a R. y haber dejado de poner en prctica sus


reforzadores positivos, entra en un estado de irritabilidad, llanto y desnimo
que hace que su inhibicin conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de
hacer cosas positivas, hace que la vida re forzante del cliente vaya
disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que tambin
aumentar, progresivamente, la inhibicin conductual, entrando as en el
conocido Crculo vicioso de la depresin.

Terapia.
La primera tcnica de eleccin en el tratamiento para la depresin de R.B.M fue
la Resolucin de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de
una clara aversin del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una
decisin respecto al tema de R.
R.B.M tena claro lo que l quera y deseaba con respecto a R., pero su toma
de decisin no estaba tan clara debido a las dudas que l tena sobre lo que
ella senta hacia l (no estaba seguro de que los sentimientos de ella fueran
realmente de amor). Por ello, decidimos hacer un experimento conductual a
travs del cual pudiramos descubrir si R. senta algo por l o no. Mi cliente,
da a da, deba ir observando y registrando la conducta de R. para ver si
realizaba conductas tpicas de una persona que posee sentimientos de amor
hacia otra, conductas que anteriormente habamos acordado nosotros en
sesin y que l, personalmente, consideraba que eran relevantes.
As finalmente lleg a poder tomar su decisin teniendo datos claros a los que
aferrarse. Paralelamente a esta tcnica, pusimos en marcha un Programa de
Actividades Agradables para as tratar de romper ese crculo de la depresin
mediante una disminucin de la inhibicin conductual. Cuando llegamos ya a la
puesta en marcha de la decisin tomada y el Programa de Actividades
Agradables segua su curso, introdujimos la Terapia Cognitiva para rebatir
aquellos pensamientos negativos automticos que le provocaban el dolor
emocional, tales como:

80

este mundo es un desastredoy todo por ella y mira como me lo paga


tengo que ayudarlaestoy solo
algo he hecho malmi vida es un desastre
necesita mi ayudasoy un fracaso
As, progresivamente, su estado de nimo fue subiendo y su vida se fue
estabilizando.
Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de
horarios, pero tanto sus dietas como su patrn de sueo fueron mejorando a la
vez que la terapia se iba llevando a cabo.

Seguimiento.

Las ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y ensearle a


R.B.M tcnicas y estrategias que l deba poner en prctica de ahora en
adelante para que todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier
problema que le surgiera en su vida.

Programamos un enriquecimiento ambiental: deba buscar actividades


nuevas y de diferentes reas a las que ya tena y, tambin, que
implicaran a ms personas. Ya que sus refuerzos actuales eran
mayoritariamente individuales.
Hizo un listado de todos sus positivos: consista en leerlo de vez en
cuando y tratar de hablar de sus virtudes para que aumentara su
autoestima.
En sesin, le ayud a hacer un resumen de la tcnica de resolucin de
problemas para que viera la aplicacin prctica a su vida cotidiana
(generalizacin).
81

Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido
sobre su depresin y el tratamiento, las tcnicas que haba aprendido.
As en cualquier momento lo podra consultar.
Comprobamos que conoca perfectamente las tcnicas a emplear para la
depresin, entonces como prevencin de recadas, elabor un listado con
posibles problemas o desgracias que pudieran surgirle en su vida, cmo crea
l que reaccionara (cognitiva, fisiolgica y conductualmente) y qu tendra que
hacer para superarlo.
As R.B.M estar preparado para reaccionar de una manera racional ante
situaciones problemticas futuras.

CASO PSICOLGICO, ANLISIS DE LA


PROBLEMTICA DEL SUJETO.

CASO CLNICO:

Lourdes tiene 21 aos, estudia tercero de econmica. Es una joven con una
presencia fsica normal de la que podramos destacar su altura (mide casi
1,80mt).
Acude al psiclogo porque desde hace algn tiempo se siente cada vez ms
insegura en el mbito de las relaciones sociales.
Desde pequea y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de
relacionarse con los compaeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy
mal en la etapa de la adolescencia ya que se senta rechazada

Algunos

compaeros la llamaban jirafa por lo que en ms de una ocasin me tuve que


enfadar. Todas podan presumir ms que ella, aunque al ser muy buena en los
estudios, terminaban por aceptarla. Su seguridad personal era muy baja.
Todas sus amigas eran ms bajas y a los chicos de la clase pareca como si
les diera vergenza acercarse a ella. Sin embargo, al seguir relacionndose
con los mismos compaeros esas dificultades se fueron solventando y en los
82

cursos posteriores no tuvo grandes problemas. Es ms consigui hacer un


grupo de amigos muy bueno.
Al llegar a la universidad se volvi a sentir muy insegura. El cambio fue muy
brusco, la gente le pareca muy independiente, como segua en relacin con
sus amigos del colegio, quera pasar desapercibida pero por su altura le era
muy difcil. Tambin, le result difcil el comienzo de los estudios de la carrera,
por lo que se centr en sacar las mejores notas y as ha ido pasando el tiempo.
El ao anterior empez a relacionarse con la gente de su grupo, pero con
grandes dificultades. No sabe cmo acercarse ni cmo comportarse. Est muy
pendiente de cmo lo hace, de lo que dice, de la reaccin de los dems, de lo
que puedan decir o pensar de ella
Lo que ya se le haba olvidado su miedo al rechazo, ha vuelto a aparecer. As,
muchas veces teme que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de
jirafa y se angustia cuando nota que los dems no responden como ella
espera que lo hagan.
En algunas ocasiones, est evitando el acercarse o quedar con los de clase, si
no se acercan a ella, Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y antes de
meter la pata se va.
Su objetivo al acudir al psiclogo es el de llegar a ser capaz de poder
relacionarse con los compaeros de la facultad de una manera natural, incluso
le encantara hacer amigos nuevos. S que hay personas que parecen afines a
ella, pero no sabe cmo entablar alguna relacin.

Nota: se ha elegido que la cliente sea Lourdes con una altura de 1,80, pero se
podra plantear de la misma forma que el cliente sea Luis con 1,50mt. De
altura)

OBJETIVO
Desarrollar el entrenamiento en alguna habilidad social adecuada a los
objetivos que plantea Lourdes basndose en la tcnica de Aprendizaje por
modelos.
83

METODOLOGIA
Se realiza en pareja ya que as se puede aplicar dicha tcnica a un compaero
(supuestamente Lourdes).
Revisar la bibliografa del tema, as como el material de dicho tema.
Se pueden tratar aquellas conductas que el alumno plantee le causan algn
problema. Es importante tener en cuenta que en el caso de Lourdes se ha
dejado abierta la posibilidad de entrenar cualquier habilidad social, por lo que si
el alumno tiene alguna dificultad propia, sta se podra utilizar para el desarrollo
de la prctica.

Pasos:

1.

Definir la conducta problema.

2.

Registro de la conducta y las caractersticas ms significativas de la misma.

3.

Eleccin de la conducta objeto del entrenamiento

4.

Diseo del programa de intervencin

5.

Aplicacin de la tcnica y registro de la ejecucin

6.

Revisin de los objetivos que se han conseguido. Modificaciones que haya


que hacer.

1. Elegir un momento en que la persona se encuentre mal,


buscar otras situaciones:
Segn manifiesta la paciente en la entrevista inicial el problema viene dndose
desde hace aproximadamente un ao. La paciente tiene 19 aos y hace un ao
que ha empezado la facultad, ha cambiado de grupo de amigos, ahora sale con
los compaeros de la universidad y segn ha dicho en los ltimos meses ha
cogido dos kilos, aunque visiblemente se la ve delgada, segn manifiesta no se
siente del todo contenta con su cuerpo. Sus notas al entrar en la universidad
han empeorado con respecto al instituto, aunque aprueba casi todo las notas
son las deseables para ella.
84

Segn hemos visto en el auto registr y en una entrevista inicial con el cliente,
en el momento actual est en el mes en el que precede a los exmenes. Segn
pone de manifiesto siente mucha ansiedad y estrs ante los exmenes que no
la dejan concentrarse y hace que tenga un bajo rendimiento acadmico. Segn
se ve en el auto registro esos problemas de ansiedad vienen propiciados por
pensamientos irracionales que hacen que el sujeto desadapte su conducta. La
persona se encuentra mal a medida que llega la poca de exmenes, esa
ansiedad va en incremento a medida que se van acercando y tiene un mximo
apogeo cuando realiza conductas dirigidas a la preparacin del examen,
porque segn manifiesta se siente incapaz de sacar los exmenes con xito.
En definitiva los pensamientos ms fuertes y recurrentes se suelen producir
cuando el cliente est estudiando o preparando los exmenes. Fuera de este
contexto vemos un nivel de ansiedad medio que se generaliza a un mal estar
constante que le impide estar con ganas de salir, hablar con los compaeros.
Esta extrema preocupacin se hace ms marcada a medida que llega junio
provocando un leve aislamiento social, ya que intenta estudiar mucho rato pero
no lo consigue.
Este problema a parte del mbito acadmico tambin se extrapola a otras
situaciones, a la hora de arreglarse para salir. Como podemos ver en el auto
registro esa conducta se da sobre todo los fines de semana e incluye al igual
que la anterior, pensamientos irracionales que marcan la conducta del cliente.

85

2. Auto registro

86

3. Buscar y determinar la creencia disfuncional que subyace en


dichos pensamientos:
Los tipos de distorsiones cognitivas que establece la paciente en torno a su
caso es la generalizacin y la personalizacin.
La generalizacin es entender un problema de manera general y extrapolarlo a
otros mbitos, por ejemplo a la paciente le ha podido ir mal en los exmenes
del rea de zoologa y pero no en gentica sin embargo va a extrapolar esos
resultados a verlos como unos resultados generales de todo cuatrimestre, esto
har que cuando vuelva a enfrentarse a los exmenes sus creencias
irracionales del tipo no se me da nada bien, Todas las asignaturas son muy
difciles y no veo con fuerzas se hagan ms generalizados a la hora de
estudiar cualquier materia.
En cuanto a la personalizacin es un error de atribucin en el cual el sujeto ha
establecido una relacin causal entre malas notas-baja competencia, atribuye
todas las causas de los acontecimientos a factores internos y no compara con
87

las notas de sus compaeros por si el examen era muy exigente o no ve el


cambio que se ha producido del instituto a la universidad y como eso afecta al
rendimiento escolar.

4. Parmetros que hacen de esta creencia disfuncional.


Estas creencias son irracionales porque no se han puesto a prueba en una
contrastacin observable y objetivable. El sujeto ha atribuido su fracaso a
factores internos sin tener en cuenta los cambios que se han producido en su
vida en el ltimo ao, esto hace de esa creencia que sea irracional, porque un
buen mecanismo de afrontamiento sera tener en cuenta esos cambios y actuar
en consecuencia a ellos para mejorar la visin general que se tiene del estudio
universitario.
Otra manera de contrastar estas creencias sera coger el boletn de
calificaciones de la universidad del primer cuatrimestre y hacer ver a la
paciente que el problema no es generalizable a todas las asignaturas, con lo
cual convierte a estas creencias en no objetivas pues ha aprobado el 70% de
las asignaturas con calificaciones medias y ha suspendido un 30%. Estos datos
tambin el terapeuta los puede comparar con el rendimiento obtenido de sus
compaeros, en cuanto a que pida a la cliente que hable con sus compaeros
de clase y pregunte si les ha pasado el mismo problema: Disminucin de las
notas en comparacin con el instituto, ms suspensosEsto har que la
paciente se d cuenta de que no es un problema personal sino que es un
problema general de adaptacin inicial a la metodologa y evaluacin
universitaria que ocurre en el 80% de los estudiantes segn fuentes del
Instituto Nacional de Estadstica.
Para determinar todo esto se va a utilizar la terapia racional-emotiva de Ellis
(modelo ABC) donde las creencias irracionales desajustan emocionalmente el
paciente y le lleva a actuar en consecuencia con sus emociones. La terapia se
va a centrar en el cambio de los pensamientos irracionales en pensamientos
ms adaptados que produzcan emociones adecuadas y conductas apropiadas.
El tipo de ansiedad que presenta es una ansiedad perturbadora en la cual la
paciente cree que debe hacer las cosas bien para no sentir amenaza sobre su
vida, y no hacerlo bien resulta terrible para ella.

Los objetivos-metas que se van a trabajar son:


88

Alta tolerancia a la frustracin.

Auto-aceptacin

Flexibilidad

Tolerancia

Direccin apropiada
Una vez establecida una relacin teraputica adecuada (donde el psiclogo
juega un papel activo, emptico y comunicativo) se va a establecer los
parmetros que ya hemos comentado antes que hacen de una creencia
irracional.
A continuacin se van a sustituir mediante el modelo ABC DE de Ellis las
creencias adaptativas para sustituirlas.
El anlisis funcional nos va a servir para buscar las C, que son las conductas,
para as determinar los acontecimientos activadores A y centrar las B que
son los tipos de creencias racionales o irracionales.
Una vez establecido ese anlisis y comprobado empricamente la validez de las
creencias por parte del sujeto se va a proceder al paso D del modelo, que es
la discusin. Esta discusin se va a realizar mediante preguntas retricas del
terapeuta al paciente, en la cual se van a determinas los parmetros de sus
creencias irracionales, se va hacer distincin entre lo racional y lo irracional y
se va a trabajar en creencias adaptativas observables y objetivables.
Para el desarrollo de la tcnica se van a emplear mltiples mtodos cognitivos,
conductuales y emotivos.
Dentro de los cognitivos se va utilizar reestructuracin, mtodo socrtico y
persuasin verbal. En cuanto a los conductuales se va a utilizar refuerzo y en la
emotiva se va a emplear Imaginacin Racional emotiva.
Fuera del mbito de consulta se le va a proporcional al cliente una serie de
tareas que deber realizar en casa o en el contexto real:

Auto registros

Auto instrucciones racionales Seguro que si estudio apruebo

Lenguaje activo Yo puedo con esto y con ms, voy a concentrarme


Por ltimo se va a sustituir las creencias irracionales por creencias adaptativas
mediante la deshabituacin-habituacin que va a provocar las tcnicas
anteriormente expuestas.
89

5. Buscar otra creencia ms ajustada:


Utilizando las tcnicas del apartado anterior se van a ir metiendo pensamientos
del tipo:
Si me concentro bien aprobar.
A todos nos han bajado un poco las notas.
Debo valorarme ms y no pensar que todo me queda mal.
Si estudio de una manera ms eficaz no tendr problemas.
Yo puedo superar esto.
Creo en mi misma y en mis capacidades.
Voy a sacar partido de las cosas que me gustan de mi cuerpo.
Todas estas creencias son racionales porque se pueden contrastar y observar,
ya que si el sujeto las pone en prctica ver resultados y disminuir sus niveles
de estrs y ansiedad ante los exmenes lo que har que se concentre ms y
por ende consiga mejores notas. En cuanto a la segunda conducta que nos
ocupa si ella se valora as misma y saca partido de sus virtudes aumentar su
auto concepto y por lo tanto disminuir el estrs ante la eleccin de la ropa.
La mejor manera de hacerle ver al sujeto que una creencia racional lo es,
consiste en ponerla a prueba y que el cliente vea los beneficios de la
sustitucin.
Hay que tener en cuenta que los objetivos se deben adaptar al cliente siendo
para este alcanzables y apropiados. El cliente debe quitarse los miedos a
enfrentarse a sus creencias por tener crisis de identidad del yo, miedo a la
mediocridad u odio as mismo. Ya que puede creer que si descubre que esas
creencias son ciertas, o que forman parte de su personalidad y cambiarlas
perdera su esencia del yo o querer que stas desaparezcan rpidamente
puede provocar estas desadaptaciones.

6. Consecuencias:
El sujeto reduce sus niveles de estrs y ansiedad y mejora en la consecucin
de las conductas de estudio, siendo ests ms productivas y motivantes para el
cliente.
Tambin aumenta su autoestima y auto concepto en cuanto a la sensacin de
competencia, percepcin fsica
90

Muestra una alta tolerancia a frustracin y se la ha entrenado a que cuando


haya acontecimientos negativos en su vida no solo busque causas internas
sino tambin externas y que siempre que encuentre causas las ponga a prueba
para disminuir la probabilidad de la aparicin de pensamientos desadaptativos.
El sujeto est ms regulado, funciona mejor y posee un rendimiento escolar
adecuado.

INTERVENCIN EN FOBIA SOCIAL: CASO


CLNICO.
Datos personales y motivo de consulta
Nombre y apellidos: M.B.F.
Edad: 19 aos.
Residencia: Madrid
Estado civil: soltera
Estudios: realiza el primer curso de psicologa.
Primera consulta: 9 de Enero de 1997
El motivo de consulta se debe a las altas puntuaciones obtenidas en el I.S.R.A.
Miguel Tobar, y Cano Vindel, 1994) cuando lo utiliz en las prcticas de la
clase. Dice ser una persona nerviosa, especialmente ante las dems personas
y cuando tiene que hacer algo en Pblico o conocer gente nueva.

Breve historia personal

En el momento de acudir a consulta M. es una chica de 19 aos que est estudiando


1 de Psicologa en la facultad, y que el ao anterior haba estado estudiando 1 de
Geolgicas, estudios que dej porque "no estaba nada a gusto con la gente" que
encontr en esa facultad, si bien es cierto que hizo algunas amigas; reconoce
tambin que las materias a estudiar le resultaban un poco duras y no demasiado
atractivas, despus de los exmenes de junio slo haba conseguido aprobar cuatro
asignaturas, ni siquiera la mitad, de las que tena. En el verano decidi cambiar de
carrera y empezar con Psicologa, decisin que tom a espaldas de su padre y por la
que se enfrent a l, quin no crea que Psicologa fuese una carrera
91

Adecuada, especialmente para su hija, para la que desara algo ms relacionado con
la economa, las ingenieras o materias consideradas clsicamente cientficas.
Tambin realizaba estudios de piano, tena

hecho hasta 6 de piano en el

Conservatorio pero al empezar la Universidad su padre no el dejo seguir con esos


estudios por lo que M. se vio obligada a practicar por su cuenta, y pensaba en acudir
a algunas clases particulares con o sin el consentimiento de su padre, aunque por
otro lado reconoca estar perdiendo algo de inters por la msica y mantena dudas
sobre este tema. En Psicologa se encontraba contenta, se encontraba a gusto con el
cambio, le gustaban bastante las asignaturas que tena y su inters aumentaba;
respecto a los compaeros haba encontrado un grupo agradable. Los fines de
semana salan con amigos de su barrio aunque tambin mantena relaciones con
algunas ex-compaeras de geolgicas, y con otras de psicologa. En ese momento no
sala con ningn chico. No se puede decir que M. fuera una persona solitaria
mantena un buen nmero de relaciones.
Vive con su padre, su madre y su nico hermano y en casa no tena una buena
relacin, y aunque al principio lo neg, lo reconoci ms tarde, relatando la mala
relacin con su padre en la cuarta sesin.

Evaluacin
A. CUESTIONARIO BIOGRFICO (Material de Prcticas Internas. Mster en
Intervencin en la Ansiedad y el Estrs. UCM. 1997).
Datos a destacar:
El inters por seguir un tratamiento es moderado. Describe su problema como un
alto grado de nerviosismo y ansiedad, especialmente cuando tiene que realizar algo
en pblico o cuando tiene que relacionarse con amigos o con gente nueva.
Su principal hobby es tocar el piano y la msica, tambin le gusta ir a la montaa.
No trabaja, slo estudia. No tiene pareja y no informa de problemas sexuales.
La familia la componen su padre, su madre, cercanos a los 50, y su hermano, un ao
mayor que ella. La relacin no es muy buena, sobre todo con el padre.

92

Alguna vez ha tenido miedo por la noche, estando sola. Tiene problemas para auto
describirse.
B. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD I.S.R.A.- (Miguel Tobar y Cano Vindel, 1994)
El cuestionario se pas el 16 de enero de 1997 y los resultados obtenidos fueron los
siguientes:
Sistema de respuestas: (ver Figura 1)
Cognitivo: Puntuacin directa=173; Centil = 99; Ansiedad extrema.
Fisiolgico: Puntuacin directa= 74 A5; Centil= 90; Ansiedad severa.
Motor: Puntuacin directa=75; Centil=85; Ansiedad severa.
Total: Puntuacin directa=323 A5; Centil=95; Ansiedad severa.

Rasgos Especficos: (ver Figura 2)


F I: Puntuacin directa=118; Centil=90. Ansiedad severa.
F II: Puntuacin directa=53; Centil=95. Ansiedad severa.
F III: Puntuacin directa=49; Centil=75. Ansiedad severa.
F IV: Puntuacin directa=15; Centil=65. Ansiedad severa.

93

C. ESCALA DE EVITACIN Y ANSIEDAD SOCIAL SAD- (Watson, y Friend,


1969; versin espaola, Gil, 1981)
El SAD da una medida no baremada de la ansiedad interpersonal y resultado
de la prueba muestra una puntuacin de 21 sobre una puntuacin posible total
de 28, lo que es bastante coherente con el
F-II de los Rasgos especficos del ISRA.
D. AUTOINFORME SOBRE LA SEGURIDAD DE HABLAR EN PBLICO
PRCS- (Paul, 1966; versin espaola, Gil, 1981)
El PRCS da una medida no baremada de la ansiedad de hablar en pblico y el
resultado de la prueba muestra una puntuacin de 24 sobre un total de 29
posible, tambin coherente con el F-I de los Rasgos especficos del ISRA que
mide situaciones de evaluacin pblica.
Nota: los tres cuestionarios sirvieron tambin para seleccionar tems con los
que trabajar de forma ms concreta, como por ejemplo los siguientes:

94

tem 18 del ISRA: cuando tengo que asistir a una reunin social o conocer
gente nueva. tem 11 del ISRA: Cuando pienso en experiencias recientes en
las que me he sentido ridculo, tmido, humillado, slo o rechazado. tem 15 del
SAD: generalmente estoy tranquilo cuando me veo con alguien por primera
vez. tem 9 del PRCS: no tengo miedo de enfrentarme a gente que me
escuche.
E. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA.
La entrevista se utiliz como medio para conocer su historia, para ahondar en
los primeros datos obtenidos a travs del Cuestionario Biogrfico, y para
precisar en el relato de situaciones problemticas concretas.
Con la entrevista se obtuvo el relato de aquellas situaciones que le haban
resultado problemticas en los ltimos das, situaciones como por ejemplo,
tener que hablar con alguien a quien acaba de conocer, presentar un trabajo en
clase, tocar el piano en casa pudindola escuchar su padre o cualquier otra
persona, aunque sta no estuviese en la casa, etc. En el relato de estas
situaciones el anlisis que realizbamos pasaba por la clasificacin en: (1)
ideas o pensamientos que tena, que eran del tipo de "voy a hacerlo muy mal",
"seguro que piensa que soy tonta y no valgo para nada";
(2) las conductas que haba hecho como no tocar el piano si su padre poda
orla, mantenerse al margen de la conversacin cuando haba alguien nuevo en
el grupo de amigos; y (3), por ltimo, las sensaciones fisiolgicas que haba
notado en esas situaciones, como temblor de manos o msculos en tensin.
Tambin se analizaban los recursos de afrontamiento. Hay que decir que con la
entrevista tambin se descubri que a pesar de lo problemtico que para ella
eran situaciones que se realizaban en grupo, al llegar a consulta, algunas que
podra haber evitado no las evit, como por ejemplo, irse de excursin con
gente que no conoca mucho, o presentarse como monitora para un grupo de
prcticas de su clase; otras, como entrar sola en la cafetera o tocar ante gente,
s las evitaba.
Las reas ms problemticas eran: actuaciones ante pblico numeroso, como
hablar en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas
nuevas, con sus amigos y con su familia. En ninguna de estas situaciones se

95

encontr un dficit en habilidades sociales, era asertiva y tena un buen


repertorio de habilidades.
F. AUTORREGISTROS DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
El objetivo fundamental de los autor registros fue el de evaluar los
pensamientos automticos que acompaaban sus emociones negativas ms
intensas. El modelo bsico que se sigui reflejaba el da y la hora, la situacin,
la emocin y los pensamientos automticos que aparecan en ese momento.
Adems, los Auto registros incluan dos columnas en las que se valoraba el
tanto por ciento de verdad que haba en esos pensamientos automticos en el
momento de suceder la situacin estresante y otra en la que valoraba ese % de
verdad horas despus; posteriormente esas columnas se sustituyeron por otra
donde se planteaban pensamientos ms racionales o realistas, esto favoreci
el tratamiento. Ver Tabla 1.

G. AUTORREGISTROS DEL ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN


Otro tipo de autor registro se utiliz en el entrenamiento en relajacin, con l se
pretenda ver el desarrollo del entrenamiento comprobando el nmero y la
calidad de los entrenamientos. Se controlaba el momento de inicio y el
96

momento final, el grado subjetivo de ansiedad antes de comenzar y el grado


subjetivo de ansiedad al finalizar el ejercicio de relajacin.

Diagnstico
Tras la evaluacin, el diagnstico se realiza a partir del Eje I (Trastornos
clnicos) del DSM -IV (1995) comprobando que la informacin obtenida se
ajusta a los criterios para el diagnstico de F40.1 Fobia
Social [300.23]:
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems.
El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso.
Las altas puntuaciones en el tem 18 del ISRA ("Cuando tengo que asistir a una
reunin social o conocer gente nueva")
B. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.
Alta respuesta de ansiedad con fuerte temblor de manos cuando descubre que
alguien la est escuchando tocar el piano.
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional.
Reconoce, por ejemplo, que es excesivo no entrar en la cafetera si va ella
sola.
D. Las situaciones o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
No tiende a evitar muchas situaciones, pero experimenta con intensa ansiedad.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente
significativo.
F. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. drogas o frmacos) o de una
97

enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro


trastorno mental.
En el diagnstico diferencial se hallaran en el Eje II el Trastorno de
Personalidad por evitacin, el Trastorno Esquizoide de la Personalidad, as
como del Eje I el Trastorno de angustia con agorafobia, la
Ansiedad generalizada y la Fobia especfica. Hay que decir tambin, que el
punto en el que el DSM-IV hace referencia a la ansiedad a hablar en pblico,
al terror a los escenarios y a la timidez como eventos

en los que, si las

personas que participan, no pertenecen al mbito familiar no se ha de


diagnosticar fobia social a no ser que el malestar o el deterioro en la vida del
individuo sea grande, el caso de M cumple ambos puntos: reacciones de
ansiedad tambin con familiares y gran malestar.

Conductas problema
Las principales conductas problema se refieren a sus respuestas de ansiedad
en las siguientes situaciones: relaciones con sus amigas. Relaciones con gente
a la que acaba de conocer. Actuaciones ante la clase. Tocar el piano con
pblico, familiar o no.
La ansiedad en estas situaciones se caracteriza fundamentalmente por la
respuesta a nivel cognitivo, con pensamientos deformados, destacando las
distorsiones consistentes en "interpretacin del pensamiento", as como ideas
de inseguridad.

Modelo explicativo
Hemos elaborado un modelo explicativo desde el que se aborda el desarrollo y
mantenimiento del problema (ver Figura 3).

98

Objetivos teraputicos
Mejorar la autoestima.
Cambiar los pensamientos deformados sobre ella misma y las relaciones con
los dems.
Acabar con las conductas de evitacin.
Reducir la respuesta de ansiedad en los tres niveles de respuesta.

Tratamiento
El tratamiento tuvo las siguientes fases:
A. Entrega de informacin sobre el diagnstico y el modelo explicativo,
definiendo el problema y los objetivos.
B. Reestructuracin cognitiva, dirigida fundamentalmente hacia las ideas
irracionales, y pensamientos automticos, intentando cambiar sus sentimientos
de inseguridad y buscando elevar, en definitiva, su autoestima.
Uno de los pensamientos deformados que M presentaba de forma ms
continua era su persistente interpretacin del pensamiento, de las personas
con las que estaba, ya fuesen amigas de siempre o alguien a quien acabase de
conocer, y que eran del tipo: "no le caigo bien" o "debe pensar que soy tonta",
nos obligaba a trabajar en continuas reinterpretaciones ms realistas y
racionales. Los autor registros, especialmente en las primeras sesiones, fueron
de gran utilidad para seleccionar la situacin concreta y los pensamientos
deformados; por ejemplo, ver una situacin en la que estando con unas amigas
99

en la cola del teatro, al comprar las entradas se le cae el dinero y los tickets y
M dramatiza con pensamientos como "toda la cola y la taquillera piensan que
soy subnormal, y a mis amigas las estoy dejando en ridculo". En la bsqueda y
modificacin de estos pensamientos deformados se utilizaron tcnicas que
consistan en cuestionar sus evidencias, o encontrar momentos donde la propia
realidad cuestion sus creencias, como por ejemplo, el da que estuvo
pensando toda la maana que su compaera no haba ido a clase para evitar ir
despus con ella a un concierto para el que ya haban quedado; al final, su
compaera lleg justo antes de la hora de ir al concierto. En otras ocasiones
hubo que trabajar con retribuciones, o examinando consecuencias, ventajas y
desventajas

desarrollando

alternativas

demandas

concretas,

desdramatizando, utilizando intencin paradjica, etc. En otras ocasiones se


practic la distraccin como forma de evitar esos pensamientos. Las tcnicas
fueron variadas y secuenciadas, los pensamientos deformados estaban
tremendamente arraigados y generalizados por lo que se hizo imprescindible
insistir mucho y desde aproximaciones cognitivas diversas. Tambin se
utilizaron auto instrucciones, as como la puesta en prctica de la solucin de
problemas, ante algunas situaciones muy concretas, como demandas a su
padre y viajes. A lo largo de todo el tratamiento hubo un continuo anlisis de los
xitos o mejoras y de los fracasos, ya que los avances eran lentos, valorando el
grado de motivacin y empeo puesto por ella, as como la eficacia de las
diferentes tcnicas empleadas.
C. Entrenamiento en Relajacin muscular: se comenz utilizando el
"entrenamiento en relajacin muscular progresiva" de Jacobson que se alarg y
le result difcil y a la que se aadi posteriormente el "entrenamiento autgeno
de Schultz" que fue el que mejor se adapt a M. El entrenamiento se realizaba
durante algunas sesiones en la consulta y ella deba practicarlo en casa
durante todo el tratamiento; en la consulta le resultaba mucho ms difcil
relajarse, por no estar sola, y en su casa, durante el entrenamiento de
Jacobson M no practic lo suficiente, fue con la relajacin de Schultz cuando
comenz a sentirse ms a gusto con la prctica, tanto en la consulta
Como en su casa.

100

D. Exposiciones. Se aprovecharon algunas situaciones que iban a ocurrir, para


la exposicin, estas situaciones se escogan de mutuo acuerdo en la sesin,
slo aceptndolas cuando ella es vea capaz de realizarlas, entonces
preparbamos la forma de afrontamiento, posibles consecuencias... Se trataba
de conductas como presentar algo en clase, proponer un viaje a un grupo de
amigos que acababan de conocer o, simplemente, entrar en la cafetera ella
sola y tomarse algo all. Despus la ejecucin de estas tareas era evaluada
conjuntamente en la siguiente sesin.

Desarrollo
El desarrollo de las sesiones, la evaluacin y las tcnicas teraputicas
utilizadas puede verse en la tabla siguiente (Tabla 2). La periodicidad de las
sesiones fue de una semana.

101

*Ese da tuvo un problema que le impidi acudir a realizar la evaluacin Post,


con lo que la realiz durante el verano, sin embargo los datos utilizados como
Post en la comparacin Pre-Post son los tomados en la sesin de seguimiento
que reflejan un mantenimiento de las ganancias teraputicas.

Resultados
La propia paciente informa de la mejora que ha experimentado, sintindose
satisfecha, opinin que coincide con nuestras observaciones. M consigui
cambiar sus pensamientos deformados y problemticos de forma bastante
102

generalizada, ignorndolos cuando en ocasiones reaparecan, consigui


tambin enfrentarse a muchas de las situaciones que hasta entonces evitaba,
dej de tratarse tan duramente y comenz a quererse ms. Sus respuestas de
ansiedad descendieron a niveles ms normales.
En el ISRA descendi en los tres sistemas de respuesta y en F-I, F-II, F-III, en
rasgos especficos (ver Figuras 4 y 5, y Tabla 3). En el SAD la puntuacin,
sobre 28 posible, descendi de 21 a 16, y en el PRCS, sobre un 30 posible,
descendi de 28 a 20, descensos importantes al tratarse de pruebas que
utilizan una escala de respuesta de verdadero-falso, mucho menos
discriminante.

103

Podemos concluir que la intervencin fue un xito, ya que, adems de la


satisfaccin que la propia paciente nos mostr, tambin se cumplieron los
objetivos teraputicos que ambas partes fijamos de comn acuerdo: M se
siente ahora ms segura y se valora positivamente, no tiene sesgos negativos
sobre su conducta y sus relaciones con los dems, finalizando con las
evitaciones sociales que realizaba.
Respecto a sus niveles de ansiedad, los datos Post de la evaluacin realizada
con el ISRA permiten ver claramente el descenso que ha habido en los tres
sistemas de respuesta y en el nivel general de ansiedad.
En las reas situacionales o rasgos especficos tambin se aprecia un
descenso, que es especialmente marcado en F-II, precisamente el rea en el
que ms se trabaj y que evala aquellas situaciones de interrelacin con los
dems. En F-IV, que se refiere a las situaciones de la vida cotidiana, no se
presentan variaciones en los niveles de ansiedad, si bien es cierto que, por un
lado, los niveles que se encontraron en la evaluacin Pre de este factor no
fueron excesivamente altos. A la vez, la problemtica familiar anteriormente
104

mencionada se ha mantenido presente a lo largo de toda la intervencin,


influyendo esto claramente en la evaluacin Post de este factor; de igual
manera, esta problemtica familiar no resulta especialmente relevante dentro
del trastorno de fobia social que fue el verdadero eje de la intervencin.
Este caso, y la intervencin llevada a cabo, pueden ser un buen ejemplo de la
eficacia que tiene la utilizacin y adaptacin de tcnicas cognitivas, y tambin
de tcnicas conductuales, al tratamiento del trastorno de fobia social.
Podramos finalizar destacando especialmente la importancia que tiene centrar
la aplicacin de las tcnicas cognitivas en el elemento ms caracterstico y
nuclear que se presente en el trastorno y en el paciente, como en este caso era
ese sesgo interpretativo de carcter negativo de su conducta.

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