GENERALIDADES:

El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede

disminuirse teniendo en cuenta una historia mdica previa del paciente, realizando
procedimeintos odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones,
y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si
presentan una enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no contribuyan en
deteriorar ms el estado de salud del paciente. Fundamentalmente los procedimientos
quirrgicos orales, maxilofaciales o periodontales pueden significar un riesgo para
pacientes ingiriendo corticoides, inmunosupresores, drogas citotxicas u otro tipo de
quimioterapia, o en radioterapia por cncer, ya que el proceso de inflamacin y
reparacin puede estar retardado o existir un mayor riesgo de hemorragia, infeccin o
incluso de septicemia.
Los pacientes que pueden consultar en un servicio o consulta dental con problemas
sistmicos severos, muchas veces se encuentran en hospitales, o clnicas, pero tambin a
veces, son personas ambulatorias que no conocen la real magnitud de su enfermedad
muchas veces por no haber sido diagnosticadas. Dentro de los principales grupos de
enfermedades tenemos:
1. Alteraciones de la coagulacin, los cuales deben ser detectados antes de cualquier
procedimiento quirrgico y en pacientes con leucemia, trombocitopenia o hepatitis
debe postergarse las extracciones dentarias hasta corregir el defecto, mejore o se
estabilice. Tambin en pacientes con alteraciones plaquetarias o enfermedad
heptica que pueden tener disminucin de la vitamina K o aumento de la actividad
fibrinoltica.
2. Enfermedades cardiovasculares. En pacientes con infarto al miocardio se
recomienda postergar tres meses los procedimientos quirgicos dentales, de ser
posible, y utilizar anticoagulantes en caso que sea necesario para evitar una
hemorragia post- extraccin. Se sabe que al realizar una extraccin dentaria,
destartraje u otro procedimiento quirrgico periodontal se produce una bacteremia
que en pacientes con prolapso de la vlvula mitral, o enfermedad reumtica o
vlvulas cardacas protsicas, hacen imprescindible el uso de antibioterapia previo
y posterior al procedimiento odontolgico. Por lo anterior como tambin para otros
pacientes es preferible que mantengan una buena higiene oral, haber obturado
previamente todas las caries, y de esta forma minimizar el riesgo de tener que ser
sometido a un procedimiento quirrgico bucal.
3. Neoplasias malignas. En pacientes con cncer y que estn en tratamiento con
quimio o radioterapia es frecuente que se presente estomatitis, y muchas veces la
severidad de ella est de acuerdo al grado de gingivitis presente. Por lo anterior
antes de cualquier tratamiento antineoplsico es necesario que al paciente se le
realice un tratamiento periodontal prolijo, destartraje, pulido radicular e instruccin
bsica de higiene oral, paa mejorar el estado de salud bucal y de esta forma
minimizar el riesgo de hemorragia bucal, estomatitis e intolerancia posterior para
poder ingerir alimentos que va a contribuir a deteriorar ms el estado de salud del
enfermo.
Algunas enfermedades merecen consideraciones especiales por su frecuencia y
posibilidad de complicaciones, por esta razn las tratamos en forma separada.

Referencias bibliogrficas
1. Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Dental Care of Patients
with systemic disorders, 16th ed., Rahway, USA. 1992:2462.

CICLO DE PRACTICA II
DIABETES MELLITUS (DM)
Esta enfermedad caracterizada por la hiperglicemia que resulta de una alteracin en la
secrecin de insulina, est asociada con un riesgo de coma hiperglicmico ketoacidotico
o no ketoacidtico diabtico y una serie de complicaciones posteriores tales como
retinopata, nefropata, enfermedad arterial coronoaria ateroesclertica y neuropatas
perifricas y autnomas. Los principales tipos de DM son: insulino dependiente, DM
tipo I; y, DM no insulino dependiente, o DM tipo II. En la siguiente tabla estn las
principales caractersticas de cada una de ellas:
CARACTERISTICAS GENERALES DE DOS TIPOS DE DM.
CARACTERISTICA

DM, tipo I

DM, tipo II

Edad de inicio

Menor de 30 a.

Mayor de 30 a.

Obesidad asociada

No

Si

Tendencia a quetoacidosis(requiere insulina)

Si

No

Ocurre en mellizos

< 50%

> 90%

Asociada con HLA-D

Si

No

Diagnstico con anticuerpos anti-islotes

Si

No

Riesgo de retinopata,enf.atereoesclertica.

Si

Si

No es posible decir que la DM presente alguna manifestacin oral especfica, aunque si

puede contribuir a algunas lesiones en diversas ubicaciones anatmicas, siendo a nivel
gingival la que ms importancia ha tenido, pero que si dependiera completamente del
paciente y este mantuviera una excelente higiene oral, en una enca sana dichas
complicaciones estaran prcticamente ausentes. De todas maneras en el paciente
diabtico se describe frecuentemente xerostoma, a veces puede contribuir a la presencia
de candidiasis, glosodinia, atrofia de papilas linguales, tumoracin de glndulas
partidas (sialoadenosis), labios agrietados o partidos. Los diabticos no controlados
pueden presentar lesiones ms severas y probablemente es ms frecuente en ellos
encontrarse con lesiones periodontales ms severas y son pacientes ms proclives a
infecciones despus de mnimos procedimientos quirrgicos bucales y en estos casos
especiales es que est ms indicado el tratamiento previo con antibioterapia, antes y
despus de un procedimiento quirrgico.

Las principales complicaciones que pueden presentarse son:

1. En el paciente con DM, tipo I, que no se controlan bien, o no saben de su
enfermedad se puede producir shock hiperglicmico en el cual se puede observar
ketoacidosis e hiperglicemia con prdida de la conciencia, piel y mucosas secas,
taquipnea y paralisis.
2. El shock hipoglicmico se presenta en pacientes que toman insulina de ms o que
no comen despues de tomar la insulina, y se presenta hambre, taquicardia,
incoherencia y confusin, parestesia, prdida de la conciencia.
3. Las alteraciones en la microvasculatura en el periodonto comprometen el flujo
sanguneo, la migracin de los leucocitos y predispone el periodonto a enfermedad
y retrasa la cicatrizacin.
4. La enfermedad vascular oclusiva en la DM significa riesgo paa enfermedad
coronaria.
5. Los pacientes diabticos son proclives a desarrollar candidiasis oral, enfermedad
periodontal y raramente mucormicosis.
Consideraciones en el tratamiento odontolgico:
1.
2.
3.
4.
5.

Considerar los signos vitales siempre, antes de cualquier atencin odontolgica.

Administrar insulina si el paciente tiene shock hiperglicmico.
Administrar azcar si tiene shock hipoglicmico.
Administrar antibiticos en diabticos debilitados ante procemientos quirrgicos.
Administrar antimicticos en candidiasis y ante mucormicosis derivar el paciente a
infectlogo.

Referencias bibliogrficas
1. Rose LF, Kaye D. Internal medicine for dentistry. Mosby Co. 1983: 1294-1295.
2. Eversole LR. Oral Medicine, A pocket guide. WB Saunders, Philadelphia, 1996:
27.

Retroalimentacin.
1. Qu signos y sntomas puede presentar un diabtico en la regin buco-maxilo-facial?
2. Qu diferencias genticas existen entre DM tipo I y II?

CICLO DE PRACTICA III

ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB)
Esta es una infeccin del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el corazn,
petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las vlvulas que pueden
significar incompetencia u obstruccin valvular. La Endocarditis bacteriana Aguda

(EBA) generalmente es causada por staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico

grupo A, u otros grmenes menos virulentos. La EB Subaguda (EBS) es generalmente
causada por especies del grupo estreptococcus, especialmente viridans, y menos
frecuentemente por staphylococcus aures. Esta EBS generalmente se origina en valvulas
anormales despues de bacteremias asintomticas, desde enfermedad periodontal, o
infeccin del tracto gastrointestinal o genitourinario.
La EBS tiene un inicio insidioso y puede parecer otra enfermedad con fiebre baja
(menos de 39C), sudoracin nocturna, fatiga, malestar, prdida de peso e insuficiencia
valvular.
Las recomendaciones actuales para condiciones cardacas asociadas con diversos
riesgos y los regmenes profilcticos se indican en las tablas a continuacin:
Condiciones de alto y bajo riesgo cardaco, y procedimientos dentales de alto riesgo
Alto riesgo cardaco

Vlvulas cardacas protsicas

Bajo riesgo cardaco

Procedimiento dental de alto riesgo

Mayora de las malformaciones

cardacas congnitas
Extracciones
Colocacin de implantes

Endocarditis infecciosa previa

Enfermedad valvular adquirida

(reumtica)

Ciruga periodontal, destartraje, pulido radicular,

sondaje periodontal

Complejo de enfermedad
cardaca ciantica

Cardiomiopata hipertrfica

Tratamiento de endodoncia / ciruga ms all del

pice
Colocacin de fibras de retraccin subgingival

Shunts pulmonar realizados

quirrgicamente

Prolapso de vlvula mitral con

regurgitacin

Colocacin de bandas de ortodoncia

Inyecciones intraligamentarias.

Regmenes profilcticos para adultos

Situacin

Agente

Regimen

Profilaxis estndar

Amoxicilina

2 g via oral 1 h antes del

procedimiento

Incapaz de tomar medicamento va oral

Ampicilina

2 g IM IV 30 min antes del

procedimiento

Clindamicina
Alrgico a la penicilina

Azitromicina
claritromicina

600 mg via oral 1 h antes del

procedimiento
500 mg va oral 1 h antes del
procedimiento

Cefalexina o cefadroxil *
2 g va oral 1 h antes del

procedimiento

Clindamicina
Alrgico a la penicilina e incapaz de tomar
medicamento por va oral

Cefazolin

600 mg IV dentro de 30 min del

procedimiento
1 g IV dentro de 30 min del
procedimiento

IM: intra muscular; IV: intra venoso

* No debe utilizarse en pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a
penicilinas.
(Estas dos tablas son traducidas de: Sirois DA, Fatahzadeh M. Valvular heart disease.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91:15-19).
GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL.
Las enfermedades renales y los tipos de glomerulonefritis son muchas y las principales
consideraciones que hay que tener en la atencin dental se refieren a precauciones para
las extracciones dentaria. En caso de pacientes que estn en dilisis debe postergarse la
extraccin para un da despues de la dilisis. Puede evaluar la coagulacin y utilizar
antibiticos para prevenir infeccin.
HIPERTENSIN
El alza de la presin generalmente est asociada con estress y las principales
consecuencias durante la atencin dental pueden ser infarto, un ataque anginoso o
infarto al miocardio. Las consideraciones ms importantes a tener durante la atencin
odontolgica se refieren a aseguar una presin diastlica bajo los 100 mm de Hg, antes
de iniciar cualquier atencin dental. Es preferible utilizar anestsico local con
vasoconstrictor para aseguar una efectividad en la anestesia, si la presin diastlica es
mayor de 100 mm de Hg, preferible utilizar anestsico sin vasoconstrictor. En el caso de
utilizar anestsico con vasoconstrictor no utilizar ms de cuatro tubos y tratar de aspirar
para aseguar que la inyeccin no est siendo colocada intravascular. Tambin debe
evitarse el uso de hilos baados con epinefrina durante la toma de impresiones.
En otras cardiopatas como enfermedad oclusiva vascular, tambin puede haber infarto
al miocardio o un accidente cerebrovascular intraoperatorio por lo cual debe tener en
estos pacientes una evaluacin previa de la coagulacin, recordando que el tiempo de
protrombina normal es de 11 a 15 segundos y no debe realizarse ningn procedimiento
que pueda causar hemorragia si este valor es dos veces lo normal. Es conveniente que el
paciente acuda con todos los vasodilatadores que est utilizando y tenerlos a la mano
durante la atencin. Estos pacientes frecuentemente tienen xerostoma y por lo tanto
tendencia a caries cervicales y es conveniente recomendar el cambio por alguna droga
no tan xerostomatognica. Tambin el uso de aparatos de limpieza de ultrasonido puede
interferir con marcapasos. Siempre debe tener presente que un dolor en la zona de
molares inferiores puede ser de origen en angina o infarto al miocardio.

El problema del hipertenso en odontologa no solo se refiere a las consideraciones a

tener con l durante su tratamiento odontolgico, si no tambin a que muchas veces
presenta diversas lesiones a consecuencia de los tratamientos que l est recibiendo,
indicados por su mdico tratante, por ejemplo:

Hiperplasia gingival por bloqueadores del canal del calcio (nifedipino)

Xerostoma: por las drogas antihipertensivas, las cuales lo harn ms susceptible a
caries y enfermedad periodontal. Adems por la xerostoma no es raro que tengan
sndrome de boca urente y pobre tolerancia de aparatos protsicos.
Reacciones liquenoides, se ha demostrado que varias drogas tales como propanolol,
metildopa, captopril, labetalol, tiazidas y otras producen lesiones similares a liquen
plano en cara interna de mejillas.
Enfermedad periodontal, los pacientes ateroesclerticos y que han tenido
enfermedad cardaca isqumica frecuentemente tienen enfermedad periodontal
severa que complica ms su enfermedad.

Muchas veces ser necesario que converse con su mdico tratante para evaluar las
lesiones orales y posibles complicaciones que pueden surgir por una intervencin a que
someter su paciente, no se olvide de realizar las consultas necesarias para evitar
complicaciones mayores.

Evaluacin bsica recomendada para paciente con presin sangunea

elevada (tomada de Riley CK, Terezhalmy GT, 2001)

Historia

Medicin de la presin sangunea al menos dos veces

(dos minutos de diferencia), con el paciente sentado o
en posicin supina, y despus de pararse por lo mneos
por 2 minutos.
Verificar presin en brazo contralateral, si hay
diferencia utilizar valor ms alto.
Examen de fondo de ojo, corazn y abdomen
Palpacin de zona renal por masas
Auscultacin en el cuello y abdomen
Palpacin de pulsos perifricos.

Examen completo de sangre

Uroanlisis
Creatinina srica, sodio, potasio, cido rico, calcio,

Examen Fsico

Exmenes de laboratorio

Duracin de la presin sangunea elevada (si es la

sabe el pcte.)
Medicamentos prescritos
Sntomas presentes en rganos target (SNC,
cardiovascular, renal, vascular perifrico, y
retinopata)
Sntomas sugerentes de hipertensin secundaria
(feocromocitoma, hipertensin renal-vascular,
aldosteronismo primario, s de Cushing, coartacin de
la aorta).
Historia familiar de hipertensin, enf cardiovasclar
prematura, diabetes, dislipidemia
Historia social, cigarrillo, ingesta de bebidas
alcohlicas, vida sedentaria.

fasting blood sugar, colesterol total, LDL, HDL, y

triglicridos.
ECG (electrocardiograma)

Las drogas antihipertensivas tienen una serie de efectos adversos, sistmicos y orales
(Bavitz, 2006):
Efectos Sistmicos (modificado de Bavitz, 2006):
DROGA

EFECTO

Diurtico

Hipotensin ortosttica, discrasia sangunea

Beta bloqueadores

Hipotensin ortosttica, discrasia sangunea

Inhibidores de ACE

Hipotensin ortosttica, falla renal, neutropenia

Bloqueadores canal Ca

Hipotensin ortosttica, falla renal

Alfa bloqueadores

Hipotensin ortosttica

Vasodilatadores de accin directa

Discrasia sangunea, hipotensin ortosttica

Efectos Orales:
DROGA

EFECTO

Diurtico

Xerostoma, reaccin liquenoide

Beta bloqueadores

Xerostoma, cambios en el gusto, reaccin liquenoide

Inhibidores de ACE

Prdida del gusto, xerostoma, ulceracin, angioedema

Bloqueadores canal Ca

Hiperplasia gingival, xerostoma, alteracin del gusto

Alfa bloqueadores

Xerostoma

Vasodilatadores de accin directa

Aumento de sangramiento e infeccin gingival, sofocacin facial.

Referencias bibliogrfica.

1. Bavitz, JB. Dental management of patients with hypertension. Dent Cl N Am 50:

547-562, 2006.
2. Eversole LR. Oral Medicine, A pocket guide. WB Saunders, Philadelphia, 1996: 2.
3. Riley CK, Terezhalmy GT. The patient with hypertension. Quintessence Int 2001;
32:671-690.
4. Sirois DA, Fatahzadeh M. Valvular heart disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2001;91:15-19.

Retroalimentacin
1.Cules son las principales caractersticas de la Endocarditis bacteriana subaguda?
2.Qu consideraciones debe tener en la atencin de un hipertenso?

CICLO DE PRACTICA IV
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
SIDA
En otras unidades hemos tratado las inmunodeficiencias y manifestaciones orales del
SIDA, recuerde que una de las ms frecuentes es la candidiasis, tambin puede
observarse sarcoma de Kaposi y otras lesiones. En cuanto a la atencin odontolgica es
importante tener en cuenta: antes de cualquier procedimiento quirrgico u odontolgico
en estos pacientes debe aplicar estrictamente todos los conceptos de esterilizacin y
desinfeccin, y debe tener un recuento de plaquetas, el que no debe ser menor de
50.000. Si es menor, el procedimiento debe ser realizado en un hospital de modo de
contar con plaquetas para suplirlas. No utilice analgsicos con aspirina para el dolor si
las plaquetas estn bajas. En caso de pacientes con dispnea no realice atencios por
perodos muy largos, controlando los signos vitales. En caso de que el paciente presenta
lesiones orales como las ya sealadas deben ser tratadas al igual que el compromiso por
enfermedad periodontal ya que si no pueden ser complicadas posteriormente. Se
recomienda un tratamiento previo con antibioterapia si el recuento de linfocitos CD4 es
menor de 200 cel/mm3, y consulta con el especialista, antes de someter al paciente a un
procedimeinto quirrgico que significa posibilidad de bacteremia o hemorragia.
Igualmente si presenta un recuento de neutrfilos bajo 500 cel/mm3, o sea neutropenia,
debe indicarse antibioterapia para prevenir la posibilidad de infeccin, con un regimen
similar al indicado para la endocarditis bacteriana.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Algunas enfermedades autoinmunes como Sndrome de Sjogren y lupus eritematoso,
presentan manifestaciones bucales, especialmente la primera de ellas. En el caso de la
artritis reumatodea, que tiene una etiologa postinfecciosa subsecuente a estreptococcus
del grupo A, debe tenerse en cuenta que puede haber enfermedad cardaca reumtica y
estos pacientes normalmente estn en tratamineto con esteroides y aspirina y tienen
riesgo de infeccin y hemorragia, adems que puede haber sndrome de Sjogren

asociado a la artritis reumatodea. En el lupus eritematoso tambin existe riesgo de

infeccin por la terapia a que estn sometidos los pacientes, cuando el tratamiento con
prednisona es de 40 mg diarios o ms existe riesgo de infecciones orales, especialmente
candidiasis. En estos pacientes adems frecuentemene se encuentran lesiones en la
mucosa oral, parecidas al liquen plano, con manchas rojas y estras blancas.

Referencias bibliogrficas
1. American Academy of Oral Medicine, ADA. Dental Management of the HIV
infected patient. JADA, Suppl 1995:15-18.

Retroalimentacin
1. En qu casos debe tener consideracin especial en la atencin de un paciente con
SIDA?
2. Porqu?

CICLO DE PRACTICA V
NEOPLASIAS MALIGNAS.
En los pacientes con cncer o en tratamiento por neoplasias malignas existe tendencia a
retraso en la cicatrizacin y tendencia a hemorragias. Muchos pacientes en tratamiento
oncolgico tienen anemia, agranulocitosis, leucopenia y trombocitopenia por los efectos
de la quimioterapia a nivel medular. En la boca pueden presentar diversas
manifestaciones tales como candidiasis y lceras orales. En el caso de presentar el
paciente lceras extremadamente grandes en la boca, se debe agranulocitosis y debe ser
referido al mdico tratante, si presenta tendencia a sangramiento, debe solicitarse
hemograma completo, recuento de plaquetas, y tiempo de tromboplastina parcial. No
debe indicarse aspirina si el recuento de plaquetas est en menos de 50.000.
En los pacientes que han tenido cncer de cabeza o cuello y han sido irradiados existen
problemas relacionados con esta terapia tales como xerostoma, ms tendencia a caries y
osteoradionecrosis. La xerostoma se debe a la prdida de acinos glandulares por la
radioterapia la que tambin produce cambios en la vasculatura, en los huesos,
especialmente en la mandbula y puede ocasionar la osteoradionecrosis. Por estas
posibilidades es imprescindible que cualquier paciente en oncologa sea referido antes a
consulta dental para eliminar cualquier foco de infeccin y aprovechar esta ocasin para
prescribir saliva artificial (o por lo menos enjuagues con agua de manzanilla), aplicar
fluoruros tpicos, e indicar enjuagues con clorhexidina para disminuir las posibilidades
de infeccin periodontal y cndida. Adems de candidiasis es frecuente en los pacientes
con cancer de la cabeza que presenten mucositis post-irradiacin (Fig. 1), caries
radiculares a consecuencia de la xerostoma, lo cual se puede prevenir con un buen
programa de atencin odontolgico preventivo en base a fluoruros, colutorios con

clorhexidina y la colaboracin activa del paciente para mantener una buena higiene oral,
aspectos importantes en cualquier caso de compromiso sistmico, pero si no debemos
olvidar la debilidad propia del paciente y comprender su mucho mayor labilidad para el
compromiso de las estructuras orofaciales por patgenos que en otras ocasiones no
seran importantes.
Se ha demostrado tambin que puede disminuirse riesgo de mucositis mediante empleo
de Caphosol (r), el cual se puede mandar a preparar (recetario magistral) y cuya frmula
es: fosfato de sdio, dibsico, al 0,032; fosfato de sodio monobsico al 0,009; cloruro
de calcio al 0,052; cloruro de sodio, 0,569; y cantidad suficiente para 1 litro de agua
purificada (enjuagarse hasta 10 veces al da). Los pacientes en un estudio que utilizaron
esta solucin (tambin utilizable para boca seca por ejemplo en Sjogren), en casos de
mucositis, tuvieron menos das de mucositis, menos dolor, menos necesidad de morfina
para el dolor. (Papas et al, 2003).

Fig. 1. Mucositis, en ambas caras internas de mejillas extensas zonas ulceradas, mujer
de 73 aos, con diagnstico de leucemia linfoctica crnica, tratada con clorambucilo.
(Fotos gentileza Dra. C. Donoso, 2009).
Tabla I. Resumen de consideraciones y examenes de laboratorio importantes en
odontologa para prevenir hemorragia y bacteremia
Consideraciones de tratamiento

Examenes

Consideracin

Profilaxis con antibioticos para prevenir

endocarditis bacteriana.

Riesgo de EB segn historia

mdica.

Tratamiento con antibio-terapia.

Profilaxis con antibiticos para prevenir

infeccin de prtesis y catteres.

Prtesis metlicas (fmur,u otras),

Consultar al especialista.
catres.

Cubrir con antibiticos en infeccin por

VIH.

Recuento de CD4 Si el recuento

es menor de 200 cel/mm3.

Recuento de PMNN
Tratar con antibioterapia si el recuento es
menor de 500 cel/mm3.
Antibiticos y tratamiento de infecci
local post-procedimientos.

Evidencia de infeccin en herida

local.
Recuento de plaquetas
Tiempo de protombina(PT)

Sangramiento anormal
Tiempo de tromboplastina parcial
(PTT)

Anemia

Hemoglobina (Hb)

Tratar con antibiotepia.

Tratamiento conservador y en hospital si
plaquetas <50.000.
Tratamientos conservadores si niveles de PT
y PTT son ms de dos veces lo normal.

Tratamiento conservador si la Hb es menor

de 7 g/dl.

Tabla II. Esquema emprico de tratamiento de endodoncia para pacientes que estn por
recibir terapia por cncer que significar severa supresin medular.
PARA PACIENTES CON CNCER

Diagnstico

Tratamiento

Pulpitis reversible

Controlar Caries

Pulpitis Irreversible

Instrumentacin biomecnica de conducto(s); obturacin temporal

Pulpa necrtica con

patologa crnica periapical

No hacer tratameiento endodntico al menos con intervalo de 7 das desde que termina
endodoncia hasta el inicio del tratamiento conducente a mielosupresin (< 1000 granulocitos
per mm cu)

Pulpa necrtica con

inflamacin periapical
aguda

Tratamiento de endodoncia o extraccin, dependiendo del estado sistmico del paciente y el

programa de quimioterapia.

Tabla III. Esquema para extraccin en pacientes programados para recibir tratamiento
debido a cncer que significa mielosupresin.

PARA PACIENTES CON CNCER

Recomendacin

Cierre por primera intencin con sutura no continua

Dejar 10 das entre extraccin y recuento de granulocitos <500 per mm cu.

Evitar agentes hemosticos empacados dentro del alvolo.

Transfusin de plaquetas si el recuento plaquetas <40.000 per mm cu

Tratamiento con antibioterapia profilctica si recuento de granulocitos <2000 per mm cu

Tablas tomadas de Peterson DE. Pretreatment strategies for infection prevention in

chemotherapy patients. Nat Cancer Inst Monographs 9:64, 1990.

Referencias bibliogrficas
1. Silverman S. Oral Cancer. American Cancer So., 2nd. Ed., New York. 1985:77.
2. American Academy of Oral Medicine, ADA. Dental Management of the HIV
infected patient. JADA, Suppl 1995:15-18.
3. Papas AS et al. A prospective, randomized trial for the prevention of mucositis in
patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Bone marrow
transplant 2003; 31 (8), 705-12.

Enfermedades sistmicas en Odontologa

En Propdental el dentista realiza en la primera visita una estudio clnico y radiolgico
(ortopantomografa) as como una anamnesis y una historia clinica minuciosa para
evaluar las posibles interacciones de las enfermedades sistmicas y medicacin
actual que toma el paciente con los tratamientos de odontologa que necesita realizar.
En este apartado vamos a abordar las principales condiciones sistmicas y
medicamentos de un modo entendible para nuestros pacientes y que consideramos que
pueden influir en la decisin del tratamiento de implantes dentales en clinicas dentales
propdental.

Enfermedades sistmicas e implantes dentales

Las principales enfermedades sistmicas de inters en odontologa para el paciente que

acude a un tratamiento de rehabilitador o de implantes dentales en Propdental son:

Enfermedades cardiovasculares: Angina de pecho, infarto miocardio,

enfermedades cardiacas congestivas, endocarditis bacteriana.
Diabetes mellitus. Si no esta controlada no se debe colocar implantes dentales.
Otros trastornos endocrinos, tiroideos, glndulas suprarenales. Embarazo
Enfermedades hematolgicas: Trastornos eritrocitarios, trastornos leucocitarios.
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
Enfermedades del hgado, cirrosis.
Enfermedades seas: Osteoporosis.
Enfermedades autoinmunitarias sistmicas: Sndrome de Sjogren, lupus
eritematoso sistmico, escleroderma, artritis reumatoide, virus
inmunodeficiencia humana.
Frmacos de interes en implantologia: Bifosfonatos, frmacos
inmunosupresores, frmacos anticoagulantes,
El tabaco y uso de alcohol pueden afectar negativamente los resultados del
tratamiento periodontal y acelerar la prdida de hueso o el fracaso de los
implantes dentales.
Enfermedades psicolgicas.
Irradiacin, se debe esperar 6 meses despus de la radioterapia o quimioterapia
para realizar intervenciones quirrgicas por el riesgo de osteoradionecrosis.

Manejo Odontolgico del paciente con Enfermedades Sistmicas

Manejo Odontolgico del paciente con Enfermedades Sistmicas
Dra. Jssica Gazel Bonilla
Especialista en odontogeriatra, Universidade Federal do Paran, Brasil
INTRODUCCION:
Hoy en da la odontologa es muy diferente de la que se practicaba solo hace una o dos
dcadas, no slo por las tcnicas y procedimientos empleados, sino tambin por los
tipos de pacientes que se ven. Como consecuencia de los avances en la ciencia mdica,
la gente vive ms aos y est recibiendo tratamiento mdico por enfermedades que eran
fatales slo unos pocos aos antes.
Como resultado del aumento en el nmero de pacientes dentales, especialmente los de
mayor edad, con problemas mdicos crnicos, es importante que el odontlogo est
familiarizado con los trastornos mdicos de cada paciente, ya que muchas enfermedades
obligan a modificar el tratamiento dental. La incapacidad de realizar las modificaciones
teraputicas adecuadas pude provocar serias consecuencias.
Tambin debemos recordar que el Equipo de Salud que otorga la atencin odontolgica
y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de
las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental,
el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales.

Adems hay que destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en

sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y
paciente con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen
necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin cruzada; no
solo en pacientes con enfermedades sistmicas, sino todo paciente que requiera nuestra
atencin.
Trastornos en la Cantidad de las plaquetas
Prpura Trombocitopnica Autoinmune: Se presenta clnicamente de dos formas :
Aguda y Crnica. La forma aguda se observa predominantemente en nios, la cual
puede ceder espontneamente y su pronstico es favorable cuando se trata con
inmunosupresores especialmente de tipo esteroideo.
La forma crnica se presenta con mayor frecuencia en adultos y se caracteriza por una
trombocitopenia moderada entre 30,000 a 80,000 X mm3, aumento de megacariocitos
en mdula sea y acortamiento de la vida plaquetaria.
Existe tendencia a la hemorragia de las mucosas, presencia de petequias, equimosis,
prpuras y vesculas hemorrgicas particularmente en el paladar y mucosa bucal, se
puede presentar palidez de la mucosa debido a que la prdida de sangre produce anemia
en el paciente. El diagnstico de esta enfermedad se hace en base a la historia clnica y
se confirma con los exmenes de laboratorio donde encontramos: Trombocitopenia,
tiempo de sangra alargado, deficiente retraccin del cogulo y en ocasiones anemias
por la hemorragia.
Trastorno en la Calidad de las Paquetas:
Trastornos Plaquetarios Adquiridos
Insuficiencia renal crnica: La intoxicacin urmica tiene especial efecto sobre las
plaquetas, lo que conduce a una propensin hemorrgica. Las alteraciones hemorrgicas
pueden incrementarse en los pacientes bajo hemodilisis tanto por la heparina aplicada,
como por el dao mecnico que sufren las plaquetas al golpearse contra las paredes de
los ductos del aparato de hemodilisis.
Drogas: Como sabemos la aspirina y los AINES se caracterizan por inhibir la sntesis
de prostaglandinas, debido a que inhiben la enzima cicloxigenasa de los cidos grasos(o
prostaglandinas endoperxido sintetasa), que convierte el cido araquidnico en
prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina. Al inhibir el tromboxano inhiben la
agregacin de las plaquetas.
Enfermedad de Von Willebrand:
Es un trastorno hemorrgico que se hereda con carcter hereditario autosmico
dominante que en la mayora de los casos se caracteriza por recuento plaquetario normal
pero un tiempo de sangra prolongado, TPT alargado y aumento de la fragilidad capilar.
Entre las manifestaciones bucales que se pueden presentar en esta enfermedad tenemos:
gingivorragias, petequias, o equimosis en mucosa oral. En algunos casos la enfermedad
se ha detectado por hemorragias despus de un procedimiento quirrgico odontolgico.

Hemofilia:
Es un grupo de enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X. El trastorno se debe
a la deficiencia del factor VIII (Hemofilia A) o a la deficiencia del factor IX(Hemofilia
B) y afecta slo a los hombres siendo la mujer la portadora.
Las manifestaciones clnicas son iguales en ambas hemofilias y van a depender del
grado de dficit del factor. Pacientes con factor menor al 1% (Hemofilia Grave), van a
presentar hemorragias ante lesiones mnimas, hemorragias en articulaciones y msculos
con alteraciones funcionales de los miembros. Cuando el dficit est entre el 1 y el 5%,
se le conoce como hemofilia moderada donde las hemorragias espontneas y la
hemartrosis son ocasionales, cuando el dficit del factor est entre 6% y 25%, la
hemofilia es leve y se caracteriza por ocasionar hemorragias severas despus de cirugas
menores, como por ejemplo amigdalectoma y exodoncias.
A nivel de los tejidos bucales, la hemorragia puede afectar los labios como
consecuencia de traumatismos en ese sitio cuando el nio comienza a caminar. Las
encas pueden ser asiento de hemorragia. La erupcin y la cada de los dientes
temporales no se acompaan generalmente de grandes prdidas sanguneas, pero en
cambio, la erupcin de los dientes permanentes es seguida de hemorragia a nivel del
alvolo dentario que puede ocasionar la muerte del diente.
Las hemartrosis es una complicacin comn en las articulaciones de hemoflicos que
apoyan peso. Aunque son raras en la Articulacin temporomandibular (ATM), se han
publicado casos.
Conducta odontolgica ante pacientes con Enfermedades Hemorrgicas:
Los trastornos hemorrgicos constituyen uno de los problemas de mayor inters a ser
considerados por el odontlogo en su prctica diaria. La propensin al sangramiento
profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atencin cuidadosa para sortear las
complicaciones post-operatorias. La investigacin de un trastorno hemorrgico requiere
de un estudio clnico y de laboratorio muy cuidadoso. La historia clnica constituye el
soporte ms importante para el diagnstico de las enfermedades. Al elaborar la historia
clnica se registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia, uso de
drogas, deficiencias nutritivas, etc.; as como el comienzo de la hemorragia, su
naturaleza, localizacin y si es espontnea o provocada. El tipo de hemorragia puede
orientar al diagnstico etiolgico, as por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial
o puntillado equimtico hacen sospechar un trastorno plaquetario, mientras que las
hemorragias francas sugieren trastornos en los factores plasmticos de la coagulacin.
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo de la vida del
paciente sugieren un trastorno congnito de la coagulacin. Cuando el sangramiento se
presenta en un varn nos puede indicar que se trata de una hemofilia. Si los primeros
sntomas de la hemorragia son recientes hay que considerar la posibilidad de problemas
hepticos o ingestin de drogas.
La historia clnica es tan importante en estos casos que jams se debe considerar normal
la hemostasia de un paciente an con pruebas de laboratorio normales si presenta una
historia de hemorragias patolgicas o anormales. Es preciso, sin embargo, solicitar en
todo paciente donde se sospeche algn trastorno hemorrgico, los exmenes de

laboratorio que permitan verificar u orientar su perfil de coagulacin. Estas

investigaciones de laboratorio son las siguientes:
Recuento Plaquetario: Mide la cantidad de plaquetas y cuyo valor normal vara entre
150,000 a 500,000 x mm3.
Tiempo de sangrado: Permite conocer la calidad de las plaquetas en su funcin
hemosttica y su tiempo normal es 1 a 5 min.
Retraccin del cogulo: Mide el funcionamiento plaquetario y el mismo se inicia a los
30 minutos y debe finalizar a las 24 horas.
Tiempo de coagulacin: Mide el proceso total de la hemostasia y su tiempo normal va
de 4 a 10 min.
TPT: Mide la vida intrnseca de la coagulacin y no debe estar por encima de 5 con
respecto al testigo: de lo contrario sera patolgico.
TP: Mide la vida extrnseca y no debe estar por encima de 2.5 con respecto al testigo;
de lo contrario sera patolgico.
TT: Mide la ltima fase de la coagulacin, es decir la transformacin del fibringeno en
fibrina; y no debe estar por encima de 2.5 con respecto al testigo; de lo contrario sera
patolgico.
Fibringeno: Factor esencial para la coagulacin y cuyo valor normal est entre 200 y
400 mg.
Factor XIII: Debe estar presente.
Manejo Odontolgico en pacientes con problemas Plaquetarios:
Las prpuras constituyen la causa ms comn de todas las enfermedades hemorrgicas
ms o menos especficas, siendo inalterables por el uso de los hemostticos empleados
con ms frecuencia en la prctica odontolgica. Por lo tanto es importante seguir ciertas
normas para el tratamiento odontolgico de estos pacientes.
Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de estos
pacientes. Mientras no se tengan la seguridad por parte del hematlogo de que puedan
tratarse se pospondr el acto quirrgico.
Antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar por encima de
100,000 plaquetas por mm3.
Es preciso tomar las medidas locales como la trombina tpica en combinacin con
celulosa oxidada as como el uso de antifibrinolticos para la proteccin del cogulo y
prevencin de la hemorragia.
Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa.
La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en enca.

Las emergencias se deben atender en cualquier circunstancia utilizando los criterios

clnicos adecuados para la solucin del problema, como por ejemplo: en hemorragias
locales utilizar los hemostticos antes mencionados, as como la compresin con gasa
para tratar de lograr hemostasia, de lo contrario se enva al especialista.
En casos de odontalgia por patologa pulpar es necesario remover el tejido pulpar para
colocar una pasta con propiedades analgsicas antiinflamatorias que permitan as el
alivio del dolor y posteriormente se continuar el tratamiento endodntico.
Se evitar en ciertos casos el uso de tcnica troncular.
Est contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar utilizar
acetaminofn.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental,
ya que esto es la mejor prevencin para ayudar a controlar la placa bacteriana y evitar la
formacin de clculo capaz de provocar emergencias hemorrgicas.
La terapia de sustitucin en estos trastornos es el concentrado de plaquetas.
Manejo odontolgico en pacientes con trastornos en los factores plasmticos de la
Coagulacin
En el pasado, la extraccin dental en pacientes con enfermedad de Von Willebrand y
Hemofilia requera de transfusin y hospitalizacin prolongada.
La terapia de reemplazo con concentrados de los factores de la coagulacin mejor esta
situacin, pero exista el riesgo de infecciones virales y la formacin de inhibidores de
los factores. En la actualidad los productos recombinantes (no derivados del plasma)
reducen el riesgo. El tratamiento con Desmopresina, el cual produce la liberacin del
factor VIII en pacientes con hemofilia leve y enfermedad de Von Willebrand, es una
alternativa con respecto a la transfusin de concentrados de factores de la coagulacin.
Otras formas de terapia, como son los agentes antifibrinolticos y mtodos locales
hemostticos, son necesarios pero no suficiente en muchos pacientes. Los objetivos
comunes de la extraccin dental de pacientes con desordenes hemorrgicos es prevenir
el sangrado y evitar el uso de productos derivados del plasma, siempre que sea posible.
El cuidado bucodental de los hemoflicos, representa un reto para los profesionales que
se ocupan de la salud. Es conocido por hematlogos y odontlogos que la mayora de
los pacientes hemoflicos son portadores de caries mltiples y avanzadas por el temor a
las hemorragias por el cepillado dental. Es conveniente inculcar medidas de prevencin
y motivacin necesarias para lograr una adecuada salud oral y evitar serias
complicaciones contando con la ayuda inmediata del hematlogo.
Normas recomendadas para el tratamiento odontolgico del paciente hemoflico:
Los anestsicos por bloqueo slo deben ser administrados en hemoflicos severos y
moderados previamente preparados y autorizados por el hematlogo.
Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar hemorragias profundas. Preferir la
anestesia infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.

Utilizar premedicacin con hipnticos y sedantes, en los procedimientos quirrgicos

grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos. La cual
debe ser administrada por va oral y evitar la va parenteral para evitar hematomas.
Solo realizar ciruga indispensable, evitar la ciruga electiva.
Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural, se deben realizar
con el menor trauma posible. No se debe extraer ms de 2 dientes por sesin,
eliminando esquirlas, hueso, sarro, etc.; que dificulte la hemostasia.
La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el post-operatorio se le indican
antifibrinolticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos
repitindose cada 6 horas por 5 a 7 das.
En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el antifibrinoltico
por 20 minutos.
Cuando el paciente sufre de sangramiento en el post-operatorio deber ser nuevamente
evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente transfundido con factor de
reemplazo y continuar la terapia va oral.
Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar la sutura con seda no
absorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene accin antifibrinoltica.
Los curetajes deben ser realizados previa autorizacin del hematlogo y la utilizacin de
antifibrinolticos en el post-operatorio.
La endodoncia o terapia pulpar es una de las tcnicas ms indicadas para los pacientes
hemoflicos, ya que nos permite retener y mantener dientes necesarios. Recordar que los
casos endodnticos de dientes con pulpa necrtica no es necesario el uso de anestesia.
La instrumentacin debe ser realizada sin sobrepasar la constriccin apical con el fin de
prevenir hemorragias.
En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del campo
operatorio con dique de goma por varias razones: los instrumentos cortantes de gran
velocidad pueden lesionar la boca, especialmente en nios, adems el dique de goma
retrae los labios, las mejillas, la lengua y los protege de cualquier laceracin. Las pinzas
o grapas en el dique deben ser colocadas causando el mnimo trauma a la enca.
En el caso que se requiera de prtesis o tratamiento ortodncico se debe evitar la
aparatologa que lesione los tejidos gingivales.
Los abscesos con sintomatologa dolorosa, el paciente recibir medicacin antibitica y
analgsica recordando evitar AINES y recomendando el uso de acetominofn. Para el
momento de drenar el absceso, el paciente deber recibir terapia de sustitucin elevando
el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de dficit.
En casos de patologa pulpar se deber extirpar la pulpa y colocar medicacin
intraconducto que analgsica y antiinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente

continuar el tratamiento. En los tratamientos endodnticos se debe cuidar no pasar la

constriccin apical de lo contrario podra presentarse la hemorragia.
La sustitucin del factor de dficit lo indica el hematlogo y va a depender del tipo de
severidad del trastorno. En la Hemofilia A y Von Willebrand la terapia de reemplazo
utilizada es el cro de precipitado o concentrado de factor VIII y el la Hemofilia B y en
otros trastornos plasmticos se utiliza plasma fresco y concentrado del factor IX.
En el tratamiento del hemoflico se requiere de la colaboracin de los padres del
paciente, se les debe explicar la necesidad de realizar en sus hijos un examen
odontolgico precoz-peridico para eliminar por una parte el temor y la aprehensin al
tratamiento odontolgico; con el fin de prevenir la posible instalacin y desarrollo de
procesos cariosos o periodontales que conlleven a emergencias hemorrgicas. Ya que
partiendo de la prevencin se podr inculcar en el paciente con trastornos hemorrgicos
los beneficios de mantener la salud bucal.
Manejo Odontolgico del paciente con Terapia Anticoagulante:
El rgimen de tratamiento anticoagulante se lleva a cabo en pacientes que han sufrido
infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protticas o accidentes
cerebrovasculares. Como se trata de un tratamiento a largo plazo, el nmero de
pacientes que requiere exodoncia en estas condiciones es cada vez mayor. En estos
casos el tratamiento se complica no slo por la condicin mdica de los pacientes, sino
tambin por su tratamiento anticoagulante.
Hoy en da la Warfarina sdica es el anticoagulante oral ms utilizado, pero requiere de
controles cuidadosos de laboratorio, puesto su actividad se puede ver afectada por
varios factores, incluyendo la respuesta individual del paciente, la dieta o la
administracin simultnea de otros frmacos.
Muchos protocolos se han sugerido en el pasado. Estos incluan administrar heparina
antes del tratamiento, ajustar o disminuir la dosis de warfarina das antes del
tratamiento. Los pacientes bajo tratamiento de Warfarina Sdica y que requieren
extraccin dental necesitan ser manejados de manera que permita realizar el tratamiento
sin poner en gran riesgo de hemorragia post operatoria o eventos tromboemblicos en
caso de suspender la medicacin.
Sindet-Petersen y colaboradores en 1989, recomendaban inmediatamente despus de la
exodoncia la aplicacin de una gasa empapada en cido tranexmico con comprensin
local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7
das, pauta que fue utilizada por otros.
Hay autores que tras las exodoncias suministran un agente antifibrinoltico sinttico,
cido tranexmico para aplicar en principio con un apsito compresivo y posteriormente
mediante enjuagues bucales durante dos minutos cada 6 horas durante dos das.
CONCLUSIONES:
El conocimiento de las diversas patologas hemorrgicas es imprescindible, ya que el
profesional de la odontologa en todo momento activa el proceso hemosttico en sus
pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los procedimientos
odontolgicos quirrgicos. Adems debe familiarizarse con el manejo de estos

trastornos que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario, con el fin de brindar al
paciente la mejor atencin y minimizar las complicaciones propias de su condicin.
Hipertensin Arterial:
Es una elevacin anmala de la presin arterial; el odontlogo puede y debe hacer
determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anmalas.
El odontlogo al emplear una cantidad excesiva de anestsico local con vasoconstrictor,
puede condicionar a una elevacin importante de la presin arterial que en un hipertenso
no conocido o no controlado, podra poner en riesgo su salud.
1. Debemos identificar a travs de los antecedentes y de la determinacin de la presin
arterial a los pacientes que puedan presentar hipertensin arterial.
2. Preguntar al paciente si toma alguna medicacin, es importante que el odontlogo
identifique a los pacientes tratados con antihipertensivos ya que muchos de estos
frmacos poseen efectos secundarios importantes y pueden presentar manifestaciones
orales.
3. El odontlogo debe intentar desarrollar su labor de modo que disminuya el estrs y la
ansiedad asociados con el tratamiento dental.
La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes, con premedicacin usando una
benzodiazepina, como el diazepan. Una pauta eficaz es prescribir 2 a 5 mg. al acostarse
la noche anterior y 2 a 5 mg. una hora antes de la cita.
Establecer una relacin sincera y comprensiva con el paciente.
Dialogar sobre las preocupaciones y temores del paciente.
Evitar sesiones largas y estresantes
Si el paciente se pone ansioso durante el tratamiento, este debe ser darse por finalizado
y se citar al paciente para otro da.
Estudios han demostrado que una y probablemente dos ampollas de lidocana al 2% con
adrenalina al 1: 100.000 tiene escasa importancia clnica en los pacientes con
hipertensin; sus beneficios sobrepasan sus desventajas o riesgos.
Evitar el uso de noradrenalina y levonordefrina en pacientes hipertensos.
El uso de vasoconstrictores est contraindicado en pacientes con hipertensin grave o
muy grave no controlada.
El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos antihipertensivos.
Manifestaciones bucales:
- Son pocas.
- En ocasiones parlisis facial en pacientes con hipertensin arterial maligna.

- Tambin se ha observado sangrado excesivo tras intervenciones quirrgicas en

pacientes con hipertensin grave, pero el efecto es infrecuente.
- Los pacientes tratados con frmacos antihipertensivos diurticos pueden
presentar boca seca.
- Se han encontrado reacciones liquenoides inducidas por tiazidas, propanolol
y metildopa.
Tratamiento Denbtal en pacientes que toman Dicumarinicos (Trastornos
Hemorrgicos)
Deteccin y la historia clnica.
Consultar con el mdico:
a) Estado de patologas subyacentes
b) Nivel de anticoagulacin expresado en TP.
1. Si supera 2 veces el normal, solicitar que reduzca dosis de dicumarol.
2. Los efectos de la reduccin de la dosis de dicumarol tardan entre 2 y 3 das.
3. El da de la intervencin determinar si el TP es 2 veces el normal o inferior.
4. Puede realizarse intervenciones quirrgicas con complicaciones mnimas en
pacientes con TP de 2.0-2.5, no obstante, lo habitual es reducirlo a 2.0 inferior.
Si se va a realizar limpieza dental o intervenciones quirrgicas, el paciente no debe
presentar infeccin activa.
Se recomienda administrar antibiticos profilcticos tras la ciruga para prevenir la
infeccin postoperatoria, que pueda dificultar el control del problema hemorrgico.
Si se produce una hemorragia excesiva tras la ciruga, puede controlarse con medidas
locales:
a. Frulas (cubrir la zona quirrgica para proteger el cogulo)
b. Gelfoam con trombina.
c. Oxygel, surgicel, colgeno microfibrilar (no usar trombina junto con estos agentes, se
inactiva debido al Ph.
Pedir al paciente que vuelva a los 4 5 das, si la cicatriz es normal, avisar al mdico e
indicar al paciente que reinicie la dosis normal de anticoagulante.
Evitar la aspirina y compuestos que la contengan.
Diabetes Mellitus:
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metablica crnica, caracterizada por
hiperglicemia, resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la
insulina o ambas. Esta enfermedad est caracterizada por una deficiencia absoluta o

relativa de la secrecin de insulina, por las clulas beta pancreticas (DM insulinodependiente o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina circulante
(Diabetes no insulino-dependiente o tipo II).
Complicaciones orales en la Diabetes Mellitus:
Las complicaciones orales de la diabetes mellitus no controlada puede inducir;
xerostoma, infeccin, mala cicatrizacin, mayor incidencia y gravedad de las caries,
candidiasis, gingivitis y enfermedad periodontal, abscesos periapicales
Tratamiento Dental del paciente Diabtico:
1. Paciente No Insulina Dependiente:
a. Pueden hacerse todos los tratamientos dentales.
b. No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
2. Paciente dependiente de insulina:
a. Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontolgicos.
b. Las consultas matutinas suelen ser preferibles.
c. Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales
el da de la consulta.
d. Advertir al paciente que debe avisar al odontlogo si se producen sntomas de
reaccin a la insulina durante la consulta.
e. Tener a mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y administrar
al paciente.
3. Necesidad de ciruga amplia:
a. Consultar con el mdico las necesidades dietticas durante el post-operatorio.
b. Considerar la utilizacin de antibiticos profilcticos en pacientes con diabetes lbil
y en los que reciben dosis elevadas de insulina para prevenir las infecciones post
operatorias.
4. Pueden ser necesarias precauciones especiales en los pacientes con complicaciones
derivadas de la diabetes; como cardiopata, nefropata, etc.
Tratamiento del paciente con infeccin dental aguda:
1. Pacientes no controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el mdico.
2. Paciente controlados con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina mayor,
consultar con el mdico.
3. Diabticos lbiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se debe realizar
cultivos del rea infectada para hacer pruebas de sensibilidad a antibiticos.
a. Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas.

b. Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibitico ms eficaz en funcin de

los resultados de las pruebas de sensibilidad.
4. Tratar la infeccin mediante mtodos convencionales:
a. Enjuagues intraorales templados.
b. Incisin y drenaje.
c. Antibiticos.
Conclusiones del paciente con Diabetes Mellitus:
La DM constituye como tal una enfermedad que an cuando no es tratada directamente
por el Odontlogo, ste debe conocer todos los aspectos inherentes a dicha entidad. Por
ello es importante que el profesional de la Odontologa tome en consideracin cual
debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente diabtico que acuda a consulta,
tanto antes como durante y despus del tratamiento odontolgico.
BIBLIOGRAFIA
1. Pereira Sal. Discracias Sanguneas, Consideraciones Generales y Manejo
Odontolgico. La Universidad de Zulia. Facultad de Odontologa. Ctedra
de Medicina Interna. 1996.
2. Castellanos J, Gray O, Daz L. Medicina en Odontologa. Manejo Dental de
Pacientes con Enfermedades Sistmicas. Mxico. Editorial en Manual Moderno
1996.
3. Little, James W. Tratamiento Odontolgico del paciente bajo tratamiento
mdico. Madrid, Espaa. 1998.
4. LALLA RV, DAMBROSIO JA. Dental management considerations for the
patient with diabetes mellitus. JADA 2001; 132: 1.425-31.
5 . Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, et al. Measuring blood pressure accurately: new
and persistent challenges. JAMA 2003; 289:102730.
7. McPhee SJ, Massie BM. Hypertension. In: Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA,
et al, editors. Current medical diagnosis & treatment. New York: McGraw-Hill;
2006
8. Parameters and pathways. Version 3.0. Rosemont (IL): American Association of Oral
and Maxillofacial Surgeons; 2001. ANE.
9. American College of Prosthodontists. Parameters of care: a necessity in the
nineties. Local anesthesia parameter. J Prosthodont 1996; 5(1):678.
10. Atualizao brasileira sobre diabetes / Sociedade Brasileira de Diabetes. -Rio de
Janeiro: Diagraphic, 2006, 140p. disponvel em http://www.diabetes.org.br/ acesso em
14/09/2007.

11. CARVALHO, P.S. P.A.; Histria mdica do paciente e a teraputica

medicamentosa. Teraputica Medicamentosa. 1 ed. So Paulo: Opinion Makers,
2002.p.78.
12. CARBONI RM, REPPETTO MA.; Uma reflexo sobre a assistncia sade do
idoso no Brasil. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Jan-Abr; 9(1):
251-260 http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a20.htm acesso em 20/09/2007.
13. GREGUI, S.L.A.et al. Relao entre Diabete Mellitus e Doena Periodontal. Ver.
Assoc.Paul. Cir.Dent.,v.56,n.4,p.256-,jul./ago.2002.
14. Georg, A.E., et al. Anlise econmica de programa para rastreamento de
diabetes mellitus no Brasil, Rev.Sade Pblica, 2005;39(3):452-60.
www.fsp.usp.br/rvp

Diabetes? afecciones cardacas?

Osteoporosis? Su dentista puede saberlo
antes que usted.

Bill Radley tiene 62 y, como muchas personas que nacieron posteriormente a la segunda
guerra mundial, piensa jubilarse en los prximos aos. Trabaj arduamente durante la
mayor parte de su vida adulta, y tiene muchas ganas de descansar y relajarse viajando
con su esposa Susan.

Su dentista debe ser el primero en saber

Bill recientemente program una visita con el dentista porque not que tena mal aliento y
no se iba sin importar cuntas veces por das se cepillara los dientes o usara enjuague
bucal. Durante el examen oral, su dentista tambin not que las encas de Bill parecan
estar rojas e inflamadas y sangraban. El dentista de Bill le sugiri que fuera al mdico a
hacerse un control mdico, ya que el mal aliento persistente y las encas sangrantes
podran ser un indicador precoz de diabetes.
Bill program un control con su mdico y se realiz una serie de anlisis de sangre.
Cuando recibi los resultados, Bill se enter de que tena diabetes. "No poda creerlo!",
dijo. "Nunca tuve caries y soy bastante activo, juego al golf regularmente. Por supuesto,
tengo un poco de sobrepeso, pero supuse que era normal a mi edad".

La salud bucal refleja el estado de la salud general

La investigacin demuestra que ms del 90 por ciento de todas las enfermedades
sistmicas tienen manifestaciones orales, entre las que se incluyen inflamacin de las
encas, lceras en la boca, boca seca o excesivos problemas en las encas. Algunas de
estas enfermedades incluyen:

Diabetes

Leucemia

Oportuno accionar: consulte al dentista para una deteccin temprana del cncer en la
boca

Cncer de pncreas

Enfermedades cardacas

Enfermedades renales
Las personas que nacieron inmediatamente despus de la segunda guerra mundial son
especialmente vulnerables a desarrollar diabetes, osteoporosis y enfermedades del
corazn, cuyos riesgos aumentan con la edad. Los investigadores creen que los sntomas
de estos estados clnicos se pueden manifestar en la boca, lo que hace que los dentistas
sean clave en el diagnstico de enfermedades. Por ejemplo:

El mal aliento y el sangrado de las encas podran ser indicadores de diabetes.

Las radiografas dentales pueden mostrar las etapas iniciales de la prdida de masa
sea.

Una mandbula inflamada y dolorida podra presagiar un ataque cardaco.

Visitar al dentista regularmente es una buena idea

Bill haca ms de dos aos que no visitaba al dentista y haca incluso ms tiempo que no
iba al mdico para un control regular. "No tena ningn problema aparte de los dolores y
molestias usuales, entonces no crea necesitar ir al dentista o al mdico. Me alegro de
haber ido al dentista! Si no hubiera ido al dentista sobre mi mal aliento, no habra
descubierto mi diabetes tan pronto. Ahora puedo hacer el tratamiento que necesito y evitar
que la situacin empeore".
En muchos casos, un dentista puede ser el primer proveedor de cuidado de la salud en
diagnosticar un problema de salud en su etapa inicial debido a que muchas personas
tienen exmenes de la boca regulares y van ms seguido al dentista que al mdico.

Qu puede hacer?

Ver un dentista regularmente ayuda a mantener su boca en estado ptimo y le permite a

su dentista observar otros desarrollos que podran apuntar a otros problemas de salud. Un
examen dental tambin puede detectar mala nutricin e higiene, una mala alineacin de la
mandbula y signos de desarrollo de problemas orales y de la salud general.
Cuando visite al dentista, asegrese de proporcionar una historia clnica completa e
informe a l o ella cualquier evolucin reciente de salud, incluso si parece no estar
relacionada con la salud de su boca. Adems, usted puede tener un rol importante para
mejorar la salud de su boca y salud general siguiendo estas prcticas:

Cepillarse los dientes durante dos o tres minutos, dos veces al da, con pasta dental que
contenga flor. Asegrese de cepillar la lnea de las encas.

Use hilo dental para eliminar la placa de los lugares a los que no puede llegar con su
cepillo de dientes.

Una dieta saludable brinda los nutrientes esenciales (especialmente, vitaminas A y C).

Evite el cigarrillo y el tabaco sin humo.

Limite el consumo de alcohol.

Siga cuidadosamente las instrucciones del mdico y del dentista acerca del cuidado de
la salud, incluso el uso de medicamentos recetados, como antibiticos, segn se
indique.

Visitar al dentista de inmediato cuando tenga cualquier sntoma oral inusual como mal
aliento, dolores de boca, encas inflamadas o hinchadas o mandbulas doloridas.
Fuente: Encuesta nacional revela que las personas que nacieron inmediatamente despus de la segunda
guerra mundial pasan por alto los vnculos entre la salud bucal y la salud general. Academia de
Odontologa General.