Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: H. SUHERMAN

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Perumahan Pondok Gede No. 77, Kel. Dangdeur, Kec. Kab.


Subang

Selanjutnya dalam Surat Pernyataan ini disebut Pihak Ke I (Satu)

Nama

: Bpk. NANANG HERNAWAN

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jl. Kertajaya Indah 7 /G-226 RT 01/RW 09, Kel. Manyar


Sabrangan, Kec. Mulyorejo Surabaya

Selanjutnya dalam Surat Pernyataan ini disebut Pihak Ke II (Dua)

Pada hari ini Sabtu tanggal 01 Juni 2013, kedua belah Pihak sepakat untuk membuat
pernyataan sebagai berikut :

Pihak Ke I (Satu) beserta ahli warisnya menyerahkan sepenuhnya kepada Pihak


Ke II (Dua) kepemilikan sebidang tanah dan toko no. 227, yang terletak di Jl.
Raya Jatinangor KM 21, RT 01 RW 02, Desa Hegarmanah, Kecamatan
Jatinangor, Kabupaten Sumedang.

Pihak Ke I (Satu) beserta ahli warisnya tidak akan menuntut di kemudian hari
kepada Pihak Ke II (Dua).

Pihak Ke II (Dua) diberi keleluasaan penuh memiliki dan mempergunakan asset


yang diserahkan dari Pihak Ke I (Satu).

Demikian Surat Pernyataan Ahli Waris ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan
disepakati oleh ke dua belah Pihak, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak
ada paksaan dari pihak manapun.

Pihak Ke I (Satu)

Jatinangor, Sabtu 01 Juni 2013


Pihak Ke II (Dua)

H. SUHERMAN

Bpk. NANANG HERNAWAN


Ahli Waris :

Hj. YATI NURHAYATI, S.Pd


Istri

ADAM HERMAWAN, SE
Anak Ke 1

TRY SETIAWAN, S.Psi


Anak Ke 3

RIJAL PERMANA, SE
Anak Ke 2

YUSUF BUDI NUGRAHA


Anak Ke 4