Anda di halaman 1dari 1

Hal : Permohonan Rekomendasi Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi

dan Reanimasi
Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Riau
Di
Pekanbaru
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Tempat Tanggal Lahir
Asal FK / Lulus Tahun
Alamat sekarang
Telpon
Status kepegawaian

: dr.Caesario Adi Sukresna


: Bandarlampung, 15 Oktober 1988
: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta / 2012
: Jalan Pembangunan GG. Pembangunan no.48
Rumbai Pesisir - Pekanbaru
: 0761-52259, HP. 081328556926
: Non-PNS, Non-PTT

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan kepada bapak Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi Riau, berkenan kiranya memberikan rekomendasi kepada saya
untuk dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi
Anestesiologi dan reanimasi di Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada untuk
periode Juli 2015. Apabila pendidikan telah selesai dan bila dibutuhkan, maka saya
bersedia mengabdi di rumah sakit yang ada di Provinsi Riau.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas bantuannya diucapkan terima kasih.

Pekanbaru,10 Maret 2014


Hormat Saya,
Pemohon

dr.Caesario Adi Sukresna

Anda mungkin juga menyukai