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Choque de la punta del corazn

En la inspeccin del are precordial sigue la exploracin del trax y de los pulmones, por
medio de la inspeccin del rea precordial, en general , sobre todo desde el punto de
vista dinmico, donde investigaremos elevaciones o retracciones de los espacios
intercostales correspondientes a esta rea, el esternn o cualquier otro movimiento
anormal que se pueda encontrar. Normalmente la inspeccin nos da el dato nico, que
es el impulso producido por el ventrculo izquierdo al chocar con la pared costal y que
se conoce con el nombre de choque de la punta del corazn.
Esto tiene un inters particular, generalmente en los individuos sanos, sobre todo
delgados. Se observa el choque de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo a
7 u 8 cm de la lnea media esternal en proyeccin.
Debe tenerse en cuenta, al realizar la inspeccin del choque de la punta, el tipo de
trax, esto para poder evaluar las desviaciones del sitio en que choquen. En enfermos
delgados, es fcil su localizacin, en los pacientes obesos y enfisematosos es
sumamente difcil, as como en los pacientes robustos. Cuando no es posible por
medio de la simple inspeccin encontrar el choque de la punta, se procede a colocar al
enfermo en posicin decbito lateral izquierdo, conocida con el nombre de Pachn,
que intensifica dicho choque sobre la pared costal, hacindola ms perceptible. Dado
el caso que no pueda encontrarse el choque de la punta por la inspeccin, se procede
a la palpacin y, si es necesario al la auscultacin.

Para estudiar el choque de la punta, debemos buscar las siguientes caractersticas:

Sitio
Intensidad
Extensin
Ritmo y momento en que se produce

Localizacin: normalmente el choque de la punta corresponde al quinto espacio


intercostal izquierdo, 7 u 8 cm de la lnea media esternal en proyeccin. En los
brevilineos el choque de la punta se encuentra un poco ms elevado; en individuos con
trax longilineo, se encuentra un poco por debajo del sitio que se considera normal; en
bipedestacin puede descender inclusive hasta un espacio intercostal y en decbito
lateral izquierda, en posicin de Pachn, se desplaza 2 cm hacia fuera.
Es comn el desplazamiento anormal en padecimientos cardiacos y vasculares. En la
hipertrofia cardiaca global se desva hacia abajo y hacia fuera. En el crecimiento del
ventrculo derecho, hacia fuera nada ms y en el ventrculo izquierdo hacia abajo y
hacia fuera.
Puede desviarse tambin por alteraciones en organos vecinos, por ejemplo los
derrames torcicos se desvan hacia el lado contrario del derrame. En el neumotrax la
desviacin se realiza al mismo lado en donde se presenta el neumotrax. Puede ser
desviado tambin por tumoraciones abdominales que comprimen el diafragma, por
deformaciones de la parrilla costal o de la columna vertebral.
Intensidad: el choque de la punta puede evaluarse desde el punto de vista de un
aumento, disminucin o abolicin y, para apreciar adecuadamente, debemos
combinar la in inspeccin y auscultacin. Esta intensidad aumentada con ejercicios
fsicos, emociones y en estados patolgicos del corazn, taquicardia, estados febriles,
etc., disminuyendo con la inspiracin profunda en los individuos obesos, en el
enfisema y en los grandes derrames torcicos.
Extensin: normalmente la extensin del choque de la punta es de 1-2 cm de
dimetro, ya que se puede precisar con la yema de un dedo. El ritmo correspondiente
a la revolucin cardiaca, se sucede a intervalos iguales, con la misma intensidad y en el
mismo sitio. El momento en que se produce corresponde a la sstole ventricular y a la
mayor expansin del pulso arterial.

Aneurisma de la aorta
El trmino de aneurisma artico hace referencia a un segmento patolgico de
dilatacin aortica que tiende a su expansin y rotura. El grado de dilatacin aortica
requerido para ser considerado un aneurisma, es objeto de controversia, aunque un
criterio de valoracin til es un aumento del dimetro en al menos un 50% mayor que
el esperado para el mismo segmento artico en las personas no afectadas de la misma
edad y sexo. Los aneurismas articos se describen generalmente en funcin de su
tamao, localizacin, morfologa y etiologa. Los criterios de tamao suelen centrarse
en su dimetro transversal medido mediante tcnicas de imagen. Los aneurismas
articos son fusiformes o saculares.

Los aneurismas fusiformes son muy frecuentes y se caracterizan por dilatacin general
simtrica con una forma bastante uniforme que afecta a toda la circunferencia de la
pared aortica. Los aneurismas saculares muestran dilatacin localizada que afecta solo
a una parte de la circunferencia parietal aortica que se manifiesta como una
evaginacin local. Estas lesiones representan verdaderos aneurismas en los que la
pared aortica est intacta pero dilatada, afectndose todas las capas de la estructura
aortica. Por el contrario, los seudoaneurismas infrarrenal, (Falsos aneurismas)
representan lesiones en las que se ha producido hemorragia a travs de la pared
aortica, lo que ha dado lugar a un hematoma periaortico contenido en continuidad con
la luz de la aorta. Estas lesiones pueden deberse a un traumatismo o la rotura
contenida de un aneurisma artico, una diseccin o una ulcera penetrante.

Aneurismas articos abdominales


Los AAA se definen por un aumento del tamao de la aorta abdominal de ms de 3 cm
de su dimetro. Los AAA se producen en el 3-9% de los hombres mayores de 50 anos y
son la forma ms frecuente de aneurisma artico. La mayora de los AAA se localizan
en la aorta infrarrenal, pero hasta un 10% pueden afectar la aorta pararrenal o
visceral, y algunos se extienden al segmento toracoabdominal. La incidencia global de
los AAA parece haber aumentado de manera constante durante las ltimas dcadas.
Los AAA son aproximadamente cinco veces ms frecuentes en los hombres que en las
mujeres, y su incidencia se encuentran estrechamente asociada con la edad,
producindose con mayor frecuencia en mayores de 60 anos. Los AAA se encuentran
estrechamente relacionados con el tabaquismo; los fumadores y ex fumadores tienen
un riesgo cinco veces mayor en comparacin con los no fumadores. Otros factores de
riesgo comprenden el enfisema, la hipertensin y la hiperlipidemia. Hasta el 20% de los
pacientes con AAA presentan antecedentes familiares de aneurismas articos, lo que
hace pensar en algunas cohortes en una predisposicin hereditaria. Los AAA son una
enfermedad multifactorial del envejecimiento sin una causa especfica conocida.

Exploracin de la aorta
El nico lugar en el que normalmente puede palparse la aorta es en el abdomen,
donde en algunas personas (dependiendo de su constitucin fsica) puede apreciarse
en la palpacin profunda adyacente a la columna vertebral. La radiografa simple es
til para evaluar la aorta torcica y abdominal. Se obtienen muchos ms detalles
diagnsticos con tcnicas de imagen como la ecografa (eco cardiografa), la
tomografa computarizada (TC) y la angiografa por tomografa computarizada, la
resonancia magntica (RM) o la aortografia.

Cuadro clnico
Los AAA se desarrollan de forma insidiosa durante varios aos y raramente causan
sntomas en ausencia de una tromboembolia distal, una rpida expansin o rotura
abierta. A pesar de que los AAA de gran tamao tienen un riesgo considerable de
rotura y, por lo tanto, despiertan el inters de la mayora de los clnicos, la gran
mayora de los AAA son pequeos. En su mayora son diagnosticados durante una
deteccin sistemtica rutinaria o como un hallazgo casual en estudios de imagen
realizados con otros fines.

La exploracin fsica no permite la deteccin sistemtica de los AAA, pero en la


palpacin abdominal puede detectarse una masa epigstrica o peri umbilical pulstil,
especialmente en pacientes relativamente delgados con aneurismas de gran tamao.
El trombo mural asociado con los AAA puede dar lugar a una tromboembolia que
puede constituir la manifestacin clnica en el 2 al 5% de los pacientes. Debido a que
los AAA se asocian frecuentemente con aneurismas arteriales perifricos, la
exploracin fsica deber comprender tambin la palpacin de las arterias femorales y
poplteas.

Shock
El shock es un estado en el que la prefacin (entrega de O2 y otros nutrientes a los
tejidos) es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del organismo.
Etiologa
Cualquier proceso que a los sistemas, rganos y sustancias que intervienen en la
perfusin (pulmones, corazn, vasos sanguneos, hemoglobina y sistema nervioso)
puede llevar al estado de shock.
Fisiopatologa
Una alteracin en cualquiera de los componentes encargados de mantener una
perfusin sistmica adecuada puede llevar al shock. Puede alterarse el continente
(shock por vasodilatacin), el contenido (hemorragias, deshidratacin) o la funcin de
bomba (shock carcinognico). La perfusin se llave acabo en el lecho capilar y para que
sea adecuada se necesita un sistema respiratorio intacto (intercambio de oxigeno y
dixido de carbono), una cantidad adecuada de oxigeno y nutrientes disueltos en
sangre, un buen funcionamiento cardiaco (para bombear la sangre) y u sistema de
vasos sanguneos integro para transportarla.
La perfusin tisular requiere un adecuado volumen minuto (VM), que es la cantidad de
sangre eyectada por el ventrculo izquierdo en cada minuto. Este es expresin del
volumen sistlico (VS), o sea los mililitros de sangre bombeados en cada latido y la
frecuencia cardiaca (FC) (VM en mililitros/minuto = VS x FC)

Fases del choque


Es importante establecer una diferenciacin clnica entre la fase compensada y
descompensada
-Fase de shock compensada:

Palidez, hipotermia de extremidades, angustia.


Taquicardia moderada o existente.
Presin arterial, poco o no disminuida e incluso puede estar elevada.

-Fase de shock confirmado o descompensado:

Cianosis labial y/o ungueal.


Respiracin superficial.
Piel fra y hmeda.
Apata o agitacin y ansiedad
Oliguria (menos de 21 ml por hora).
Presin arterial: sistlica debajo de 80 mmHg; diastlica debajo de 50 mmHg).
Arterias y venas: invisibles, poco o nada palpables.
Pulso: rpido, depreciable o blando (filiforme).

Shock irreversible
Si el proceso continua la acumulacin de dixido de carbono y metanolitos cidos lleva
a un grave dao celular y la sangre circulante se vuelve toxica para las clulas vecinas.
Las membranas celulares se rompen y liberan enzimas lisosomicas. Los esfnteres
precapilares se tornaban inefectivos, liberando la sangre acumulada sumamente
toxica, en torrente circulatorio ya demasiado acidificado. Esta acidificacin lleva a los
eritrocitos a agruparse, formando micreoembolos que contribuyen a agravar la
hipoperfucin tisular.
Shock hipovolemico
Se origina por la prdida de lquidos, sangre, plasma o agua corporal. Las hemorragias
pueden ser externas o internas. La deshidratacin es la consecuencia de la perdida de
agua corporal por vmitos, diarreas, transpiracin excesiva, falta de ingesta o una
combinacin. La presencia de un tercer espacio puede ser el origen de la perdida de
agua intravascular (edema marcado, infecciones, pertitonitis, hipovolemia).
Shock obstructivo
Es un tipo de shock en el que se produce una interferencia con la precarga o p la
postcarga, como el neumotrax a tensin, el taponamiento cardiaco o el trombo
embolismo de pulmn. El neumotrax a tensin y el taponamiento cardiaco interfieren
tanto con la precarga como la postcarga. El neumotrax se asocia con traumatismos o
causas clnicas (EPOC y ruptura de una bulla subpleural).
Shock distributivo
Es la consecuencia de una vasodilatacin o de una permeabilidad vascular anormal o
de ambas causas. Puede ser neurogenico, anafilctico o sptico.

Neurogenico
Se produce por una disminucin marcada de la resistencia perifrica debida a una
vasodilatacin generalizada, generada por una prdida de la respuesta nerviosa
simptica. Puede ser una consecuencia de una lesin de la medula espinal, por toxinas
provenientes de una infeccin o envenenamiento. Durante el shock neurogenico un
gran nmero de vasos, o los de todo el organismo, se dilatan al mismo tiempo, con lo
cual se pierde el equilibrio entre distintos lechos vasculares.
Anafilctico
Es una reaccin alrgica exagerada que puede empezar segundo u horas despus de la
exposicin a un alrgeno, dependiendo de la velocidad de reaccin, el grado de
sensibilidad que el paciente haya desarrollado previamente y la ruta de exposicin
(inyeccin, ingestin, absorcin o inhalacin). Al producirse el contacto con el
alrgeno, los mastocitos y basofilos liberan histaminas, sustancias de reaccin lenta
anafilctica, heparina, factores de activacin plaquetaria y otra sustancias qumicas,
provocando una vasodilatacin generalizada y un incremento de la permeabilidad
vascular.
Sptico
Es el resultado de una infeccin grave. La inflamacin resultante lleva al compromiso
de distintos tejidos y rganos. Tanto los microorganismos grampositivos como los
hongos y gramnegativos mediante toxinas, pueden iniciar la cascada patognica. El
proceso comienza con la proliferacin de microorganismos en un foco infeccioso.
Estos pueden invadir la corriente sangunea directamente o proliferar de forma local y
liberar distintas sustancias que contienen componentes estructurales de los
microorganismos (antgeno del acido teicoico), endotoxinas (liposacaridos que se
encuentran en las membranas celulares de los gramnegativos u otro grmenes) o
exotoxinas sintetizadas por ellos que pueden estimular la liberacin de precursores
plasmticos o celulares (monocitos, macrfagos, clulas endoteliales, neutrofilos y
otros), de mediadores endgenos de sepsis (factor de necrosis tumoral), as como la
accin directa de uno o ms sustancias depresoras activando varios aspectos de la
respuesta inflamatoria que tienen efectos patolgicos en el corazn, la vasculatura y
otros rganos.
Shock carcinognico
Es la disminucin del volumen minuto con evidencia de hipoperfuncin tisular en
presencia de un volumen intravascular adecuado como resultado de una alteracin de
la funcin cardiaca por falla del musculo cardiaco, insuficiencia valvular o trastornos
del ritmo cardiaco. De todas las causas, la ms comn es la dalla muscular secundaria a
infarto agudo al miocardio. El shock carcinognico se produce cuando se afecta por lo

menos el 40% del musculo. Grandes areas del miocardio malfuncionante, pero viable
pueden contribuir a la hipoperfuncin luego del IAM (hibernacin y atontamiento).

Pulso
El examen del pulso es aquella parte de la exploracin fsica que consiste en la
percepcin, por medio del tacto, de los movimientos animados que se ocasionan en las
arterias al comprimirlas sobre un plano resistente.
El pulso consiste en movimientos contrctiles ocasionados por los cambios de presin
y volumen que experimentan las arterias en su interior. Es el resultado de la
contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen
adecuado de sangre hacia la aorta ascendente, fenmeno que da lugar a la transmisin
de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas.
El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte
ascendente de la onda, formando una bveda, y despus tiene in descenso suave,
menos abrupto.
Principales arterias a palpar
Supra orbitario: se localiza en el Angulo supero-externo del reborde seo orbitario, en
la porcin ms lateral del arco supraciliar, y coincide generalmente por arriba de la
cola de la ceja.
Temporal superficial: localizado entre el trago del odo y la articulacin temporomandibular, lo encontramos palpando el borde superior del arco zigomtico hacia
atrs.
Carotideo: se localiza en el triangulo carotideo de la pase superior y vrtice inferior,
cuyo borde externo es el borde interno del musculo esternocleidomastoideo, su borde
interno es el borde externo del musculo omohioloideo y su base es el musculo
digastrico. Se debe ser muy cuidadoso par ano presionar demasiado sobre la arteria y
no examinar o presionar las 2 arterias al mismo tiempo.

Subclavio: se localiza en el tercio proximal de la clavcula; par palparlo se necesitan


montar 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavcula y presionar hacia la cpula
pulmonar.
Axilar: se localiza en el hueco axilar, colocando el brazo en abduccin y presionando la
arteria sobre la cabeza humeral.
Humeral: se localiza en el canal humeral en el tercio inferior del brazo, en su cara
interna por dentro de la insercin del musculo bceps.
Braquial: se localiza en el pliegue del codo en la fosa braquial, con el brazo en
extensin, inmediatamente medial al tendn del bceps.
Radial: se localiza sobre el canal radial entre la apfisis estiloides del radio y el tendn
del musculo del mismo nombre, sobre la superficie lateral y ventral de la mueca.

Cubital: se localiza en la parte interna y ventral de la mueca, medial a la apfisis


estiloides del cubito y lateral al tendn del extensor comn de la mano.
Aorta abdominal: se localiza en individuos astnicos o con abdomen plano o
escafoide, se encuentra en el epigastrio y mesogastrio al lado izquierdo de la columna
vertebral a nivel del ombligo o por arriba del mismo.
Femoral: se localiza dentro del triangulo de scarpa (triangulo issceles), cuya base
superior es el ligamento de poupart que en obeso nuestra gua es la espina del pubis;
el lado externo est formado por el borde interno del musculo sartorio y el lado
interno por el borde externo del musculo recto interno del musculo. En la parte media
corren de arriba abajo y de fuera hacia adentro la vena, la arteria y el nervio femoral;
el piso del triangulo est formado por el psoas y pectneo.

Poplteo: se localiza en la fosa popltea en semiflexion. Se puede palpar tanto con el


paciente en decbito dorsal o ventral, presionando suavemente con los pulpejos de los
dedos al centro del rombo.

Tibial posterior: se localiza detrs y debajo del malolo interno del tobillo, lo
encontramos colocando los dedos por detrs del mismo.
Pedio o dorsal del pie: como su nombre lo indica se encuentra en la parte dorsal del
pie, ligeramente lateral al tendn del musculo extensor comn de los dedos.

Rangos normales

De 0 a 2 aos: 120-140 l/min


De 2 a 6: 110-120 l/min.
De 6 a 12 aos: 100-110 l/min.
De los 12 en adelante: 60-100 l/min

Pulsos patolgicos
Tipos de pulso

Pulso hipocnetico, dbil. (Hipovolemia,


constrictiva e insuficiencia mitral reciente).

Pulso hipercintico, saltn.(Insuficiencia artica).

Pulso bfido o bisferens, son dos picos en sstole. (Doble lesin artica, estenosis
hipertrfica idioptica).

Pulso alternante, son ondas fuertes y dbiles. (Casi diagnostico de insuficiencia


ventricular izquierda).

Pulso paradjico. (Pericarditis constrictiva).

estenosis

mitral,

pericarditis

Pulso parvus: pulso pequeo, se puede encontrar en estenosis articas importantes.

Pulso magnus: pulso voluminoso y amplio, ocurre en estados hiperdinmicos, como

embarazo, anemias, estados febriles, fstulas arteriovenosas.


Pulso filiforme: adopta la caracterstica de una pequea lnea continuada y dbil, se

encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados estados de shock y


peritonitis.

Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente
el segundo latido es una extrasstole que se acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.

Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido. Se encuentra


principalmente en la insuficiencia artica de gran magnitud. Una maniobra que sirve
para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la
mueca, y levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al
elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto


en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilacin auricular que es
la causa ms frecuente.

Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con


la inspiracin; es ms frecuente de encontrar en personas jvenes.

Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante


la inspiracin y que consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax,
el corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas
enfermedades esto se acenta, tal como ocurre en pericarditis constrictiva,
taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolias pulmonares que
comprometen el lecho vascular.

Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardaca avanzada.

Pulso dcroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y


ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea.

Anlisis:
En cuanto al tema de pulsos patolgicos al estudio se puede dar cuanta la variedad de
pulsos que hay y que estos te pueden encaminar ms fcilmente a una patologa en
conjunto con la clnica, y como su ritmo, periodicidad, intervalo y sus fases pueden
diferenciar unos de otros

Sndrome de leriche
O enfermedad oclusiva aortoiliaca es una condicin patolgica que consiste en la
oclusin ateroesclertica que compromete la aorta abdominal y/o las arterias ilacas
comunes.
Las lesiones productoras de isquemia (estenosis u oclusin) en la aorta y los vasos
iliacos suelen tener un origen ateroesclertico y el tratamiento de las dos
localizaciones, habitualmente denominadas vasos de entrada de flujo a la pierna, es
similar. La enfermedad vascular de la extremidad inferior afecta con frecuencia a
mltiples niveles.
Los pacientes con enfermedad oclusiva aortoiliaca tendrn a menudo una enfermedad
femoral o tibial.
En los pacientes con claudicacin y enfermedad en mltiples niveles, la correccin de
cualquier lesin de entrada del flujo con repercusin hemodinmica significativa
puede considerarse como el primer estadio de la revascularizacin. La
revascularizacin aortoiliaca da lugar a menudo a una mejora sintomtica, al aumentar
el flujo de entrada en la extremidad y as el flujo sanguneo colateral a la zona distal de
la extremidad. El modo preferido de revascularizacin de los vasos aortoiliacos ha
pasado de ser predominantemente quirrgico a convertirse en un tratamiento
percutneo casi siempre con catteres.
Este cambio se basa en la naturaleza menos invasiva de la ATP y en la excelente
frecuencia de xito clnico, que rivaliza ahora con la de la derivacin quirrgica en
muchos pacientes. El uso primario de las endoprotesis, a diferencia de la angioplastia
con baln sola, se ha convertido en el estndar clnico de asistencia en los vasos
aortoiliacos.
Clasificacin
Grado I: A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra
asintomtico, ya sea porque la obstruccin del vaso no es completa o porque se han
desarrollado mecanismos de compensacin a expensas de arterias colaterales.
Grado II: presentacin de claudicacin intermitente. Al fracasar los mecanismos de
compensacin el paciente presenta dolor muscular a la deambulacin por hipoxia

tisular. Se localiza a nivel de masas gemelares y el dolor obliga al paciente a detenerse


tras recorrer algunos metros; con el reposo desaparece el dolor. A efectos prcticos
dividimos
este grupo en dos subgrupos:
II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.
II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.
Grado III: Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo. Se suele
localizar en dedos y pies, es continuo, progresivamente intolerable, empeora con la
elevacin de la extremidad y mejora con el declive de la misma.. Se acompaa de
alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece fra y plida, aunque a veces, con el pie
en declive, ste puede verse eritematoso.
Grado IV: Se caracteriza por la aparicin de lceras y necrosis en la extremidad y con
independencia de la capacidad del paciente para caminar. Pueden ser lesiones ms o
menos extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los pacientes que desarrollan
sntomas.
Exploracin fsica:
La inspeccin de las extremidades (prdida de vello en piernas, sequedad, prdida de
brillo, onicomicosis, ulceraciones, necrosis, trayectos de linfangitis, edema, eritema,
palidez o cianosis son diversas alteraciones que pueden encontrarse en la isquemia).
La palpacin de temperatura en pies o de pulsos a lo largo de ambas extremidades nos
informa sobre el lugar donde se puede encontrar la obstruccin arterial
La auscultacin de soplos, especialmente a nivel femoral, orienta sobre la posibilidad
de estenosis al flujo arterial por encima o en el lugar de la auscultacin.
Tratamiento:
Las lesiones ms largas, la enfermedad difusa y las oclusiones, en particular, mejoraran
con la colocacin primaria de las endoprotesis. Las directrices actuales recomiendan la
colocacin primaria de la endoprotesis en las arterias iliacas.1 Como es el caso de
todas las tcnicas de revascularizacin, el flujo arterial limitado o reducido parece
predecir una mayor frecuencia de fracasos. En el subgrupo de pacientes con
enfermedad estenotica u oclusiva que afecta a la porcin terminal de la aorta y afecta
a los orgenes de las arterias iliacas comunes, el tratamiento preferido es la colocacin
de prtesis expansible con baln.
Finalmente, con respecto a la composicin de la endoprotesis seleccionada, el nitinol
auto expansible no ofrece ninguna ventaja sobre el acero inoxidable expansible con

balon.2 Las endoprotesis expansibles con baln ofrecen una mayor fuerza radial y una
colocacin mas precisa, mientras que las endoprotesis autoexpansibles ofrecen
dimetros mas flexibles que se acomodan a la reduccin progresiva y, a veces, al vaso
tortuoso.
Las complicaciones mas graves dela reparacin aortoiliaca endovascular siguen siendo
las embolias distales, con cifras publicadas de hasta el 7%, aunque la experiencia de la
mayora de los operadores indica cifras menores de embolia significativa. La
perforacin o ruptura arterial es rara. Disponemos de endoprotesis cubiertas o
stentgrafts para tratar la ruptura vascular.
Basndonos en estos resultados mejorados, el tratamiento percutneo se suele
intentar en oclusiones cortas y en estenosis iliacas ms largas u oclusiones
inadecuadas por motivos tcnicos. Las oclusiones totales de la aorta abdominal suelen
tratarse de forma quirrgica, aunque la trombolisis seguida de ATP sigue siendo una
opcin.

Fuentes de consulta:
Argente, Horacio A. & lvarez, E. (2008) Semiologa Mdica:
fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica: enseanza basada en el
paciente. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Camacho, Contreras E. (2013). Exploracin fsica del trax. Examen
clnico: propedutica, semiologa y metodologa diagnostica. Mxico
Braunwald E. (2013) Tratado de cardiologa, texto de medicina
cardiovascular. 9 edicin. Elsevier Sauders
Antonio Suros Batll. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8
edicin. Elsevier Masson
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apse
miologia/30_Pulso.html