Madame Macus, 81 ans, est fumeuse depuis plusieurs annes.

Elle vit seule avec son poux qui

est en bonne sant, aucun enfant et son rseau social est pauvre. Elle est alerte et oriente mais sa
vision est grandement diminue d une dgnrescence maculaire.
Elle est hospitalise au dpartement de mdecine pour une insuffisance veineuse et artrielle du
membre infrieur droit.
Mme Macus est connue pour BPOC et fut hospitalise quelques reprises dans les 2 dernires
annes pour son problme pulmonaire. Sa dernire hospitalisation remonte 11 mois.
Selon le protocole de ltablissement, lquipe soignante a procd au dpistage des bactries
rsistantes aux antibiotiques (SARM et ERV) ds son admission.
Mthode de dpistage du SARM :
Un prlvement nasal; introduire un couvillon dans la narine et en effectuant cinq (5) rotations,
tout en touchant la muqueuse nasale. Le prlvement dans les deux narines doit tre fait avec
le mme couvillon. Si prsence de plaies, scrtions, faire aussi ces sites.
On effectue ce dpistage ladmission. Si positif, alors 1 fois/ semaine jusqu lobtention de 3
rsultats ngatifs. Aviser lassistante infirmire chef, linfirmire en prvention des infections.

1. Identifier et dcrire la mthode de dpistage du ERV :

Une culture dans lanus; viter que lchantillon soit clair sinon attendre des selles.
Ce matin, vous recevez le rsultat qui vous indique que Mme Macus est porteuse du SARM. La
bactrie est loge dans ses narines.

2. Comment lexpliquez-vous Mme Macus ?

Je linforme quelle est porteuse de SARM soit Staphylococcus Aurus Rsistant la
Mthicilline ou aux antibiotiques ( plus de 3 antibiotiques dont la mthicilline).
Cette bactrie est prsente dans la flore bactrienne normale des personnes. On la
trouve principalement sur la peau et dans les narines. La rsistance bactrienne
signifie que la bactrie est rsistante. Une bactrie peut tre naturellement
rsistante aux antibiotiques ou le devenir.

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3. Expliquer la diffrence entre porteur de SARM ou infect par cette bactrie :

Porteur (ou colonis); ne prsente aucun malaise particulier donc sans consquence
Infect; prsente des signes dinfection (plaies, poumons, vessie ou sang) qui
ncessitent le recours un traitement ou lantibiothrapie.
Mme Macus est porteuse de SARM et non infecte.
4. Jai attrap a comment, cette bactrie-l ?
les mains contamines du personnel soignant
toucher des objets contamins
avoir dvelopp une rsistance votre propre bactrie aprs avoir pris des
antibiotiques de faon rpte Ex; plaie
Prdispositions du client :
hospitalisations antrieures (Selon le Comit sur les infections nosocomiales du
Qubec; 3 ans), plusieurs hpitaux utilisent seulement le dernier 6 mois ou la
dernire anne
systme immunitaire affaibli par la condition respiratoire
Aucun impact sur la dure dhospitalisation.

5. Est-ce que cest contagieux car vous me dites que je suis seulement porteuse ?
Si oui, pour qui ?
Oui, aux personnes que le systme immunitaire est affaibli
6. Quel est le traitement prconis :
On traite seulement les patients infects par des antibiotiques. Alors le choix
dantibiotiques devient restreint comte tenu des multiples rsistances de la bactrie
lantibiothrapie.
Vous avisez Madame que des prcautions doivent tre prises ds maintenant.
Mesures de prvention de contamination pour le client, les visiteurs et personnel :
isolement (patiente confine sa chambre),
affiche explicative la porte,
jaquette manches longues,
gants par-dessus la jaquette,
lavage des mains (savon antiseptique ou rince-main antiseptique) avant et aprs le
retrait des gants (risque de contamination la mise et au retrait des gants),
aucun masque (car ce nest pas une infection respiratoire SARM)
matriel rserv seulement au client (Ex; stthoscope, thermomtre,

sphygmomanomtre, chaises daisance, compresses, etc..)

aucune prcaution additionnelle pour la vaisselle.

visiteurs devront viter daller rendre visite dautres clients hospitaliss aprs lui
avoir rendu visite.
on peut hberger plusieurs patients de SARM dans la mme chambre et toilette mais
viter le client infect au C-difficile
La colonisation dun site du corps humain par une bactrie peut tre transitoire ou permanent, cela
dpend de la capacit de lorganisme combattre la bactrie. La dure de portage de la bactrie
est influence par la frquence des hospitalisations, la condition de sant de la personne et
lexposition des traitements aux antibiotiques.
Transport pour examen; le client et le brancardier doivent porter une jaquette et des gants.
Mettre le dossier mdical dans une taie doreiller.

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Aucune mesure ne sera prise lors du retour la maison sauf se laver les mains rgulirement car
les personnes sont en bonne sant et aucune porte dentre pour linfection. Si on est porteur de
SARM, on doit aviser les personnes dont le systme immunitaire est affaibli, mdecin, dentiste
et tout professionnel de la sant.
Si un client est infect par le SARM (donc rsistant aux antibiotiques), on doit le traiter avec
des antibiotiques ainsi sa flore microbienne intestinale saffaiblie, donc il pourrait avoir
facilement la diarrhe. Il faut viter que ce client soit en contact avec un client C-diff. car il
pourrait lattraper trs facilement. Comme le traitement pour le C-diff. est des antibiotiques
alors cela deviendrait trs difficile de traiter ce client en tenant compte de ses rsistances.

7. Quelles stratgies denseignement allez-vous utiliser pour transmettre efficacement

linformation Madame?
1) vrifier ses connaissances sur le SARM,
2) ajouter les informations manquantes,
3) vrifier la comprhension du client en lui demandant de rpter lune des
informations transmises (validation)

Le matin du 3ime jour dhospitalisation, Mme Macus prsente soudainement une douleur la
jambe droite. Son pied est ple, froid et engourdi.
8. Complter lvaluation de la jambe : 6 lments
-mobilit difficile (d la paresthsie et la douleur)
-dme absent ou lger,
-diminution du retour capillaire,
-diminution ou absence de pouls pdieux (blocage artriel),
-peau mince et brillante,
-pilosit diminue et ongles pais
Asseoir la patiente avec la jambe en bas du lit car cela amliore la perfusion du
pied grce leffet de la pesanteur du flux sanguin.

Opre durgence, Mme Macus a subi une amputation trans-tibiale droite.

9. Nommer les moyens pour maintenir une bonne position du moignon afin de prvoir une
prothse qui laiderait la marche:
Maintenir lextension :
Au lit; Garder la jambe en extension lorsque couche
Au lit; favoriser le dcubitus ventral au moins 30 minutes, 3 4 fois par jour
afin de permettre un bon alignement corporel, particulirement au niveau de
la hanche et du genou
Au fauteuil; tendre le moignon sur une planchette horizontale lorsque assise
viter la flexion :
viter de mettre un oreiller sous le genou ou sous la cuisse
viter de laisser le moignon au bord du lit ou du fauteuil car en plus de nuire
au retour veineux et de provoquer un dme, le risque de contracture en
flexion du genou est accrue
Un bon positionnement du moignon diminue la douleur, vite ldme, les contractures afin de
faciliter ladaptation au port de la prothse.

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Comme il manque souvent du personnel infirmier, ceux-ci sont trs occups, cest plus
compliqu de se lever avec une seule jambe, Madame se lve rarement. Son sommeil est
perturb et son apptit diminue. Comme elle naime pas uriner dans la bassine, elle shydrate
peu.
A votre tourne de 22h00, vous trouvez Mme Macus dsoriente dans le temps et lespace,
incapable de soutenir lattention, et agite. Ses propos du client sont dlirants.
A la lecture des notes de linfirmire, vous notez que cest le deuxime soir que cela lui arrive.

10. Quel est le problme de sant et votre hypothse infirmire?

Confusion lie un syndrome de dlirium post-opratoire.
Caus par les consquences physiologiques dun problme de sant, se prsentant
souvent le soir, la nuit (syndrome du crpuscule). Cest un tat de dsordre aigu de la
conscience accompagn dun changement cognitif.
11. Plusieurs lments ont prdispos cet tat chez Madame Macus; ge avanc, milieu
institutionnel (nouvel environnement), douleur, dficience visuelle, raction la
chirurgie ou lanesthsie, infection (ex; cathter, plaie..), isolement social.
Nommer 5 autres lments : -immobilisation pr et postopratoire, -dshydratation, dsquilibre lectrolytique, -clairage perturb entre le jour et de la nuit, -anxit de la
nuit
Actions entreprendre immdiatement auprs de Mme Macus pour prvenir un accident :
mettre le lit au plus bas (si elle chte alors la hauteur sera moindre),
baisser une ridelle sur deux (lorsquil y a une agitation nocturne, elle tentera
de contourner les ridelles leves ou de passer par-dessus, ainsi moins de
danger de chtes),
si elle veut se lever constamment alors lassoir au fauteuil,
roriente constamment,
regrouper les soins dans le but doffrir des priodes de repos au client,
ouvrir les rideaux le jour et les fermer le soir afin de diffrentier le jour de la nuit,
appeler la famille pour savoir si un membre de la famille pourrait tre prsent au
chevet (pour exercer une surveillance plus troite),

12. Son mari vous demande Est-ce que quelle va toujours rester comme ca ?
Non, cest transitoire. Dure de quelques heures quelques jours, tend fluctuer
durant la journe.
A la suite de lvaluation de ltat mental de Mme Macus
13. Inscrivez au PTI le problme prioritaire que vous constatez chez Mme;
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14. Notez deux (2) directives au regard de la surveillance clinique requise pour le problme
de Madame

Date

Heure

2010-08-24

Date

22 :00

Heure

CONSTATS DE LVALUATION
Problme ou besoin
Initiales
prioritaire
Dlirium post-op/hospitalire FL

SUIVI CLINIQUE
Directive infirmire

RSOLU/SATISFAIT
Date

Heure

Professionnels/
Services concerns

Initiales

Initiales

CESSE/RALISE
Date

2010-08-24

22 :00

2
2

valuer les fonctions mentales suprieures q 8 h par inf.

Aviser linf. si cliente devient agite [dir.p.trav.PAB]

Signature de linfirmire

Initiales

Programme/Service

Francine Leblanc

FL

Mdecine 3 nord

Heure

Initiales

FL
FL

Signature de linfirmire

Initiales

Programme/Services

Le lendemain matin, sa condition clinique sest nettement amliore, la prpose vous

demande; Est-ce que je peux laisser Mme Macus couche, elle dit quelle na pas le got de
se lever ? Vous insistez pour quelle se lve.
15. Quel est le but prioritaire du lever au fauteuil en phase postopratoire ?
Prvient lapparition de complications lies limmobilit

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Systmes amliors lors dun lever au fauteuil;

1) Respiratoire ;
favorise le dgagement ou lexpulsion des scrtions pulmonaires
favorise lexpansion pulmonaire et les changes gazeux (prvient latlectasie
pulmonaire et laccumulation des scrtions pulmonaires susceptible de nuire
une bonne oxygnation)
2) Cardiovasculaire ;
risque dhypotension orthostatique
risque de formation dun thrombus
accrot la charge de travail cardiaque
3) Musculaire;
perte dendurance
diminution de la force
diminution de la masse musculaire.
4) Locomoteur;
risque de chte d linstabilit articulaire et le dconditionnement
5) Rnal;
altration de la fonction rnale par une augmentation du risque de stase urinaire
avec reflux vers les uretres,
augmentation du risque dinfections urinaires et de calculs rnaux.
6) Gastro-intestinale;
trouble de digestion ; nause, vomissement, perte dapptit, dyspepsie
trouble intestinal; constipation
7) Consquences psychosociales surtout chez la personne ge
Lamlioration des systmes lors dun lever au fauteuil est la frquence des mobilisations et non
de la dure. On recommande de se lever minimum 3 fois/jour, soit en AM, PM et le soir.

Aprs trois jours que les besoins physiologiques de Mme sont

combls, celle-ci est oriente, alerte et rpond bien aux
questions. Elle est prte passer une autre tape.

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Merci de vos excellents soins

en assurant une surveillance clinique et
paraclinique !

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Germes
(Bactries
Rsistantes)
Dfinition

Staphylococcus Aurus Rsistant la Mthicilline

(SARM ou MRSA)

Entrocoque Rsistant la Vancomycine

(ERV)

Clostridium difficile
Cd ou TCd

Staphylocoque qui a dvelopp une rsistance plusieurs

antibiotiques dont la mthicilline.

Les ERV (Entrocoques Rsistants la

Vancomycine) sont des entrocoques qui
ont dvelopp une rsistance plusieurs
antibiotiques dont la vancomycine.

Aprs un tx avec des antibiotiques,

le nombre des bactries dans
lintestin diminue et cela favorise la
multiplication du C. difficile. Celui-ci
peut se multiplier et produire une
toxine responsable de la diarrhe.

Un staphylocoque est une bactrie quon trouve

habituellement sur la peau ou dans les narines des
personnes. En gnral, les staphylocoques ne causent pas
dinfections chez les gens en bonne sant. Parfois, ils
peuvent causer des infections de la peau ou des
infections de plaies et, plus rarement, des pneumonies
ou des infections du sang. Une infection cause par un
staphylocoque peut tre traite par un antibiotique.

Symptme

On dit que le patient est porteur ou colonis sil y a

prsence de la bactrie sans aucun signe dinfection et
infect sil y a prsence de signes dinfection (ex. : plaie
avec rougeur au pourtour, coulement de pus).
De 30% 60% des usagers hospitaliss coloniss par le

Les entrocoques sont des bactries quon

trouve habituellement dans lintestin et les
selles ou sur les parties gnitales des
personnes. En gnral, les entrocoques ne
causent pas dinfections chez les gens en
bonne sant. Parfois, ils peuvent causer des
infections urinaires, des infections de plaies
et, plus rarement, des infections du sang.
Ces infections sont acquises lors dun
sjour dans un tablissement de soins et
peuvent tre traites par une combinaison
dantibiotiques.
On dit que le patient est porteur ou
colonis sil y a prsence de la bactrie
sans aucun signe dinfection et infect sil y
a prsence de signes dinfection (ex. :
symptmes urinaires, plaie avec rougeur au

Diarrhe, fivre, crampes abdo.

SARC prsenteront une infection de plaie, une

bactrimie, une infection des voies urinaires ou une
pneumonie.

pourtour, coulement de pus).

Localisation

Dans les narines ou dans une plaie.

Selles

Selles

Transmission

Transmission par contact direct et indirect :

Transmission fcale-orale.

Transmission fcale-orale.

Mains contamines Ex ; chasse deau, robinets, poignes

de porte, cloche, thermomtre

Transmission par contact direct et

indirect. :

Transmission par contact direct et

indirect. :

Mains contamines Ex ; chasse deau,

robinets, poignes de porte, cloche,
thermomtre

Mains contamines Ex ; chasse

deau, robinets, poignes de porte,
cloche, thermomtre

Isolement de contact dans une chambre

prive ou partage avec dautres patients
infects

Isolement de contact dans une

chambre prive ou partage avec
dautres patients infects

Toilette prive par patient.

Toilette prive par patient.

Prvention ; lavage des mains entre

chaque client, blouse et gants.

Prvention ; lavage des mains entre

chaque client, blouse et gants.

Rsistant plusieurs antibiotiques.

Potentiel trs lev de dissmination.
Risque dinfection difficile traiter chez les
usagers hospitaliss. Risque de transfert de
la rsistance la vancomycine dautres
bactries plus pathognes comme le
Staphyloccocus aureus.

5% de la population peut tre

porteur de cette bactrie dans
lintestin sans avoir de problme de
sant donc aucun traitement.

Mesures de
protection

Lavage des mains

Caractristiques

Inspirs des documents : CH Sacr-Cur,

Cgep St-Laurent / Francine Lebanc

http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/nosocomiales

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