CLUES: TCSSA003876
HISTORIA CLINICA
EXPEDIENTE
NOMBRE:
75
MARIA SILVESTRE
HERNANDEZ CHABLE
2710834631
FEMENINO
EDAD :
19 AOS
AFILIACIN:
LOCALIDAD
NUEVA ESPERANZA
GENERO:
Fecha de Elaboracin: 01-09-2011
Antecedentes Hereditarios y Familiares
Diabetes Mellitus:
Preguntados y negados
Hipertensin:
Preguntados y Negados
Cardiopata Isquemica:
Preguntados y Negados
Cncer:
Preguntados y negados
Otros:
Preguntados y negados
Lugar y Fecha de
Nacimiento:
Lugar de residencia:
RIA NUEVA
ESPERANZA
Habitacin:
Estado civil:
Unin libre
Hacinamiento:
Religin:
Catlica
Higiene
Personal:
Escolaridad:
Preparatoria completa
Zoonosis:
Ocupacin:
Cartilla de
vacunacin:
COMBE:
Habita en casa de su
familiar(madre)
cuenta con 3
dormitorios, casa de
material, techo de
lamina, piso de
cemento,fosa sptica,
agua potable
Positivo, habitan 8
personas,
Bao diario, cambio
de ropa diario, aseo
dental 1 vez al da.
Positivo,aves de
corral.
Interrogado y Negado
completa
Hemotipo:
O (+)
En el lbulo de las
orejas.
Actividad
Fsica:
Ninguno
Tatuajes:
Interrogados y
Negados
Perforaciones:
Mdicos:
Quirrgicos:
Traumatismos:
Transfusinales:
Alrgicos:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Dependencia a
Drogas o
Medicamentos:
Otros:
Negados.
Interrogados y negados.
Menarca:
15 aos
No. De
Embarazos:
Partos:
1
0
Abortos:
Cesreas:
Antecedentes Ginecobstetricos
Inicio de Vida
19 aos
F.U.M:
Sexual Activa:
Fecha de Ultimo
No. Parejas
0
parto:
Sexuales:
No. De Hijos:
0
M.P.F:
Macrosmicos
Ninguno DOC:
vivos:
Bajo peso al
Ninguno DOCMA:
nacer:
Ciclos regulares de 3x30
Padecimiento Actual
07-07-2011
1
Ninguno
Nunca
Nunca.
Inicia padecimiento actual desde el mes de julio, presentando amenorrea, en el mes de agosto se
realizo prueba de embarazo en sangre el cual resulto positivo, el dia 8 de agsoto fue internanda en el
hospital por salida de material hemtico transvaginal, (amenaza de aborto) es tratada con ampicilina y
supositorios vaginales; acude el dia 31 de agosto a la casa de salud de nueva esperanza, pero se le
solicita que acuda al centro de salud de Vernet para elaboracin del expediente clnico
Piel y Tegumentos:
Respiratorio:
Cardiovascular:
Gastrointestinal:
Urolgico:
Neurolgico:
Osteomuscular:
Sensorial:
Estatura
1.53mtrs
Peso Real /
Ideal
46.5 kg
Inspeccin
General:
I.M.C
Exploracin Fsica
Presin
Temperatura
Arterial
36.5
Frecuencia
Cardiaca
Respiratoria
85 lpm
16 rpm
HABITUS EXTERIOR.
Paciente femenino con edad aparente a la cronolgica, conciente, tranquila y cooperadora,
sin fasceies caractersticas.
Cabeza:
Crneo:
Conductos
auditivos:
Ojos:
Cara:
Cuello:
Trax:
Abdomen:
Columna
Vertebral:
Genitales
Externos:
Extremidades:
Neurolgico:
Auxiliares de
Diagnsticos:
Gabinete:
FPP: 19-04-2012
Diagnostico
EMBARAZO DE 8 SDG POR FUR- PRIMIGESTA