KASUS HIPERTENSI : HIPERTENSI PADA WANITA HAMIL.

Seorang wanita 35 tahun yang belum pernah hamil dan yang memiliki sejarah
5 tahun hipertensi ingin hamil. Dia telah berhenti menggunakan kontrasepsi.
Satunya obat nya adalah lisinopril dengan dosis 10 mg per hari. Tekanan darahnya
adalah 124/68 mm Hg. Bagaimana pengobatan yang baik untuk kasus seperti ini?
1. Klinis Masalah
Hipertensi kronis dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah
minimal 140 mm Hg sistolik atau 90 mm Hg tekanan diastolik sebelum kehamilan
atau , untuk wanita yang pertama kali hadir untuk perawatan selama kehamilan ,
sebelum 20 minggu kehamilan . Selain itu, beberapa obat antihipertensi membawa
risiko pada kehamilan dan harus dihentikan sebelum mendapatkan resiko pada ibu
dan janin yang dikandungnya.
Wanita

dengan

hipertensi

kronis

memiliki

peningkatan

frekuensi

preeklamsia ( 17 sampai 25 % pada populasi umum ) , serta solusio plasenta ,

hambatan pertumbuhan janin dan kelahiran premature. Risiko preeklamsia
meningkat dengan meningkatnya durasi hypertension. Preeklamsia adalah
penyebab utama kelahiran prematur dan kelahiran sesar di population ini. Dalam
studi yang melibatkan 861 wanita dengan hipertensi kronis , preeklamsia
dikembangkan di 22 % dan kondisi terjadi di hampir setengah wanita-wanita
kurang dari 34 minggu kehamilan , lebih awal dari yang khas pada wanita tanpa
hipertensi pendahuluan . Wanita dengan hipertensi kronis dengan preeklamsia
adalah pada peningkatan risiko untuk melahirkan bayi yang kecil untuk kehamilan
dan untuk plasenta , dibandingkan dengan wanita dengan hipertensi kronis tanpa
preeklamsia .

Bahkan tanpa adanya preeklamsia , wanita dengan hipertensi kronis

memiliki risiko buruk dan telah menunjukkan bahwa pembatasan pertumbuhan
janin (diperkirakan atau aktual berat janin , < 10 persentil untuk norma-norma
populasi ) merumitkan 10 sampai 20 % dari pregnancies.

2.

Strategi dan Bukti

a. Evaluasi prakehamilan
Perawatan wanita dengan hipertensi kronis harus dimulai sebelum

kehamilan untuk mengoptimalkan rejimen pengobatan sebelum pembuahan dan

memfasilitasi konseling mengenai komplikasi kehamilan potensial. Evaluasi
sebelum hamil hipertensi kronis umumnya harus mengikuti pedoman Komite
Nasional Bersama Pencegahan , Deteksi , Evaluasi , dan Penanganan Tekanan
Darah Tinggi untuk penilaian kerusakan target organ , rekomendasi yang tidak
termasuk modifikasi khusus untuk evaluasi selama pregnancy. Rekomendasi
tersebut termasuk penggunaan elektrokardiografi dan penilaian glukosa darah ,
hematokrit , kalium serum , kreatinin , kalsium , dan profil lipoprotein , serta
urinalisis . Mengingat peningkatan risiko preeklampsia pada wanita dengan
hipertensi kronis , evaluasi sebelum hamil juga harus mencakup kuantifikasi 24
jam protein urin untuk memfasilitasi identifikasi preeklamsia berikutnya .
Kehadiran manifestasi akhir - organ hipertensi dapat memperburuk prognosis
selama kehamilan dan harus diperhitungkan dalam konseling . Sebagai contoh,
kehadiran

proteinuria

pada

awal

meningkatkan

risiko

preeklamsia

dan

pertumbuhan restriction
Pada kebanyakan wanita dengan hipertensi kronis , penyebab gangguan
tersebut tidak diketahui . Tingkat penyebab diidentifikasi hipertensi pada wanita
usia subur belum dipelajari secara baik . Evaluasi penyebab diidentifikasi

hipertensi umumnya terbatas pada wanita dengan hipertensi yang resisten terhadap
terapi atau yang memerlukan beberapa obat atau mereka yang memiliki gejala atau
tanda-tanda yang menunjukkan penyebab sekunder, evaluasi dalam kasus tersebut
harus mengikuti JNC 7 guidelines

b. Pemantauan untuk Preeklamsia

preeklamsia pada wanita dengan hipertensi kronis dapat menantang,
mengingat bahwa tekanan darah yang tinggi untuk memulai dan beberapa wanita
mungkin memiliki proteinuria awal. Preeklamsia harus selalu dipertimbangkan
ketika tekanan darah meningkat pada kehamilan atau ketika ada onset baru atau
peningkatan proteinuria awal. Sebuah tingkat asam urat tinggi dapat membantu
untuk membedakan dua kondisi, meskipun ada tumpang tindih substansial dalam
tingkat. Kehadiran trombositopenia atau nilai-nilai yang tinggi pada pengujian
fungsi hati juga dapat mendukung diagnosis preeklampsia. Baru-baru ini, serum
dan penanda angiogenik kemih telah dipelajari mungkin membantu dalam
diagnosis preeklamsia, namun data saat ini tidak cukup untuk mendukung
penggunaannya pada populasi ini.
3.

Pilihan Pengobatan

Obat anti hipertensi

Alasan utama untuk mengobati hipertensi pada kehamilan adalah untuk
mengurangi morbiditas ibu terkait dengan hipertensi berat. Metildopa dianggap
terapi lini pertama dalam kehamilan oleh banyak pedoman. Namun , metildopa
sering menyebabkan mengantuk, yang dapat membatasi tolerabilitas dan
memerlukan penggunaan obat lain . Labetalol , gabungan alpha - dan beta - blocker
reseptor , sering dianjurkan sebagai terapi lain pertama untuk hipertensi dalam

kehamilan . Meskipun beberapa data yang menunjukkan hubungan antara atenolol

dan pembatasan pertumbuhan janin , 20 temuan ini belum dilaporkan dengan
penggunaan beta - blocker labetalol atau lainnya , dan apakah hubungan yang
diamati adalah disebabkan oleh penggunaan atenolol atau hipertensi yang
mendasari adalah pasti. Meskipun demikian , beberapa ahli menganggap bijaksana
untuk menghindari penggunaan atenolol selama pregnancy.
Long-acting calcium - channel blockers juga tampaknya aman pada
kehamilan , meskipun pengalaman lebih terbatas dibandingkan dengan Diuretik
labetalol yang lama dianggap kontraindikasi pada kehamilan karena kekhawatiran
tentang penurunan volume.
Angiotensin -converting - enzyme ( ACE ) inhibitor dan angiotensinreceptor blockers ( ARB ) dikontraindikasikan pada kehamilan . Penggunaan
mereka di paruh kedua kehamilan telah dikaitkan dengan oligohidramnion
(mungkin akibat gangguan fungsi ginjal janin ) dan anuria neonatal , kelainan
pertumbuhan , hipoplasia tengkorak , dan janin mati. ACE inhibitor juga telah
dikaitkan dengan efek teratogenik potensial.
Modifikasi gaya hidup , termasuk penurunan berat badan dan meningkatkan
aktivitas fisik , telah terbukti meningkatkan kontrol tekanan darah pada orang yang
tidak hamil . Selain itu, indeks massa tubuh meningkat merupakan faktor risiko
mapan untuk preeclampsia. The American College of Obstetri dan Ginekologi
merekomendasikan penurunan berat badan sebelum hamil di women obesitas
Namun, data yang kurang untuk menginformasikan apakah tindakan tersebut
meningkatkan hasil kehamilan khususnya pada wanita dengan hipertensi .

4.

Pencegahan Preeklamsia
Karena preeklamsia adalah hasil kehamilan yang merugikan utama yang

terkait dengan hipertensi kronis. Upaya untuk memantau wanita dan janin mereka

untuk komplikasi dapat mencakup lebih sering kunjungan prenatal untuk wanita
dengan hipertensi kronis daripada wanita tanpa kondisi ini. Kunjungan tersebut
dimaksudkan untuk memantau perempuan erat untuk komplikasi dari hipertensi
kronis dengan mengukur tekanan darah dan protein urin. Karena kehamilan
tersebut memiliki kemungkinan peningkatan pembatasan pertumbuhan janin.

5.

Kesimpulan dan Rekomendasi

Wanita dengan hipertensi yang digambarkan dalam sketsa harus diberi

konseling untuk menggunakan kontrasepsi sampai ia telah mengalami evaluasi

prakehamilan , termasuk penilaian kerusakan organ , evaluasi untuk penyebab
diidentifikasi hipertensi , jika disarankan oleh riwayat medisnya , pemeriksaan
fisik , atau pengujian laboratorium , dan penyesuaian terapi antihipertensi . Jika
penyebab reversibel hipertensi yang teridentifikasi, maka harus ditangani sebelum
kehamilan . Sebelum mencoba untuk hamil , pasien harus mengganti inhibitor
ACE dengan agen antihipertensi lain yang dianggap aman pada kehamilan
(metildopa , labetalol , atau calcium channel blocker - long-acting ) , dan dia harus
diberi konseling mengenai pengurangan berat badan . Meskipun beberapa
pedoman merekomendasikan penggunaan lini pertama metildopa berdasarkan
catatan keamanan yang panjang , kita umumnya akan menggunakan labetalol
pertama , karena data juga mendukung keamanan , dan dalam prakteknya kita
menemukan bahwa menjadi lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih
sedikit dari metildopa .
Pasien harus diikuti selama kehamilannya dan dididik mengenai potensi
risiko hipertensi kronis dalam kehamilan . Karena ia memiliki sejarah 5 tahun
hipertensi , dia adalah pada peningkatan risiko untuk melapis preeclampsia.2
Dengan tidak adanya rekomendasi definitif sehubungan dengan target tekanan
darah yang optimal selama kehamilan , kami bertujuan untuk menyesuaikan obat

untuk menjaga tekanan darah antara 130 / 80 mm Hg dan 150/100 mm Hg .

Mengingat kebutuhan untuk perencanaan prahamil hati-hati dan untuk perawatan
terkoordinasi selama dan setelah kehamilan untuk wanita dengan hipertensi kronis
selama tahun-tahun reproduksi mereka , kami sarankan perawatan interdisipliner
yang melibatkan dokter yang terlatih dalam kebidanan dan ginekologi dan mereka
yang terlatih dalam pengobatan internal atau keluarga .

Daftar Pustaka
Ellen W. Seely, M.D., and Jeffrey Ecker, M.D. 2012. Chronic Hypertension
in Pregnancy. England : The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE.