Erosin dental
Ann-Katrin Johansson, Gran Koch y Sven Poulsen
Epidemiologa
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de
erosiones en nios y adolescentes. La comparacin de estos
estudios es a menudo difcil desde los criterios de diagnstico,
sistemas de conteo y la variacin en la eleccin de los dientes y
de las superficies que se anotarn. Sin embargo, hay suficientes
estudios que dan una idea general de la prevalencia y de la distribucin de la erosin en la denticin primaria y permanente
joven (Tabla 11-1).
El predominio de la erosin que implicaba la dentina en
los nios con edades entre 2-7 aos ha sido reportado que
vara a partir de 1% al 34%, mientras que la erosin limitada
al esmalte es definitivamente ms frecuente. La mayora de los
estudios reportados en la denticin permanente joven ha sido
realizada en nios con edades entre 12-14 aos y el predominio de la erosin en dentina vara de 2% a 53%. Los estudios
longitudinales indican un nmero creciente de dientes que son
afectados por la erosin y tambin un incremento en la severidad con el aumento de la edad.
141
142
Odontopediatra
Tabla 11-1
Ocurrencia de la erosin dental en nios (dientes permanentes) en diferentes pases. La prevalencia denota el dao
erosivo alcanzando la dentina.
Pas
Edad (aos)
No. de individuos
Prevalencia (%)
Nios
Reino Unido
Reino Unido
Reino Unido
Arabia Saudita
Irlanda
India
China
Alemania
45
5
1,54,5
56
5
56
35
27
178
>1000
1658
354
202
100
1949
463
30
24
8
34
21
30
1
13
Adolescentes
Reino Unido
Reino Unido
Arabia Saudita
Cuba
Arabia Saudita
Islandia
Reino Unido
Reino Unido
Turqua
Dinamarca
Sudan
14
15
20
12
1214
15
14
14
11
1517
1214
1035
>1000
95
1010
862
278
1308
2351
153
558
157
30
2
16
17
26
6
13
53
28
1.6
22
La distribucin de la erosin dental no es uniforme dentro de los arcos dentales. Los estudios han mostrado que no
es posible predecir exactamente la localizacin de tales lesiones
dependiendo de su etiologa (17). Sin embargo, est claro que
la erosin afectar a algunos dientes ms que otros. En nios y
adolescentes, los dientes anteriores maxilares (especialmente las
superficies palatinas) y los primeros molares permanentes son
los ms frecuentemente afectados. En casos severos, un hombro
puede estar presente cervicalmente (Fig. 11-2) y ocasionalmente las superficies proximales pueden tambin estar afectadas.
Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacin entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas. Las cuppings (para
la explicacin vase la pgina 146) en la denticin permanente
en nios y adolescentes son vistas comnmente en los primeros
molares mandibulares, pero pueden ser encontradas en todas las
cspides o bordes incisales. Si la erosin se ha diagnosticado en
una superficie dentaria, es tambin importante examinar otras
superficies cuidadosamente para ver si hay signos de prdida de
superficie dental. Esto puede, por ejemplo, ser la presencia de
defectos bucales cervicales o de restauraciones levantadas. La
localizacin atpica de la erosin existe y puede ser el resultado
de la succin de limn por ejemplo (Fig. 11-3).
Autores (ao)
Fig. 11-2 En la superficie palatina de los incisivos superiores, el esmalte cercano al margen gingival est a menudo intacto.
Etiologa
Tradicionalmente, los factores etiolgicos para la erosin dental han sido divididos en los de origen extrnseco e intrnseco. El trmino erosin idioptica ha sido utilizado en casos
de etiologa desconocida, pero su uso clnico es limitado (15)
(Cuadro 11-2).
Erosin dental
143
Los factores intrnsecos incluyen varios trastornos gastrointestinales y de consumo, por ejemplo, vmitos, regurgitacin
y la rumia, en los cuales el cido hidroclrico del estmago
entra en el contacto con los dientes.
Varias condiciones de salud crnicas han sido asociadas a
la erosin dental, especialmente las relacionadas con los trastornos gstricos cido/ estomacales y a los que afectan la secrecin salival.
Trastornos
gastrointestinales
Trastornos
de alimentacin
Asma
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Factores intrnsecos,
enfermedades
generales y
sndromes
Factores
modificantes
Comidas, bebidas y
medicamentos cidos
Patrones de
consumo
Frecuencia y duracin
del consumo
Mtodos de
bebidas y comidas
Factores
salivales
Tasa de secrecin
Capacidad buffer
Composicin
de la saliva
Los estudios han mostrado que los nios con reflujo gastroesofgico (enfermedad) (RGE [E]) tienen un predominio
ms alto a la erosin dental comparado a los nios sanos, aunque es considerado que es una condicin fisiolgica normal
entre los bebs. En el nio joven, los sntomas sern difusos y
descritos con frecuencia simplemente como un dolor de estmago o una tos persistente. Los sntomas en el nio mayor tienen una sintomatologa ms exacta: dolor de la parte superior
del estmago, acidez estomacal, regurgitacin, disfagia y tos,
especialmente en la noche, son ejemplos. En algunos casos,
el paciente no presenta ninguna sintomatologa tpica en absoluto; esto se refiere como reflujo silencioso. Sin embargo,
esta condicin se puede detectar con el monitoreo por 24 h
pH, que es la regla de oro en el diagnstico de RGE (E). En
casos raros, el reflujo puede ser voluntario, el cual es llamado
rumiacin, y en frecuente relacin respecto a inhabilidades o
a trastornos de consumo.
Asma
Trastornos de alimentacin
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Odontopediatra
pH
Conteniendo
Sorbo largo
Tragando
Bibern
Factores salivales
Los estudios han mostrado que los individuos con erosin tienen mejor higiene bucal que los individuos sin erosin (19). La
prctica moderna de la limpieza dental ciertamente conduce
ms a la erosin que un mtodo de higiene bucal ms irregular,
menos metdico y menos vigoroso, puesto que la lesin erosiva
se desarrolla en las superficies libres de placa. Una superficie
libre de placa puede ser el resultado de las actividades de la
higiene bucal, pero tambin una consecuencia de la limpieza
natural de los labios, lengua y mejillas. Las superficies proximales estn raramente libres de placa y sta puede ser la razn
por la que desarrollan raramente lesiones erosivas.
La actividad de la higiene bucal, despus de un desafo cido en la superficie del diente, dar lugar a una mayor prdida
de sustancia dental debido a su prerreblandecimiento por
los cidos.
Estilo de vida
5
0
10
15
20
25
30
Tiempo (min)