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Erosin dental
Ann-Katrin Johansson, Gran Koch y Sven Poulsen

Durante la dcada pasada la comunidad dental ha mostrado


una creciente preocupacin por el desgaste dental erosivo,
especialmente en nios y adolescentes. Esta preocupacin se
basa en observaciones clnicas, junto con reportes de muchos
pases que han observado no slo una alta prevalencia, sino
tambin un posible aumento de la ocurrencia y severidad de
la erosin dental. En el individuo joven la literatura seala un
ascenso global en el alto consumo de refrescos como el factor
ms significativo en el desarrollo de la erosin dental. Otros
factores tales como los cambios en la forma de vida, una fuerte
percepcin de la importancia de la imagen corporal para obtener el xito y las enfermedades crnicas son otras razones
posibles de un predominio cada vez mayor de la erosin dental. El desgaste dental tiene una etiologa multifactorial y es
un resultado de la accin concurrente de diversos mecanismos
y factores sobre los dientes en el ambiente bucal. La erosin
dental es uno de estos componentes y es definida como una
prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no
implica a las bacterias. Adems de la erosin, la atriccin dental y la abrasin pueden ocurrir en la misma o en diversas ocasiones sumndose a la complejidad del fenmeno del desgaste
(Cuadro 11-1).
Los estudios han mostrado que sin el preablandado del
tejido duro dental por el cido, el efecto del desgaste y de la
abrasin es disminuido enormemente. La erosin dental es
por lo tanto observada como el factor ms importante en el
desarrollo del desgaste y de la atriccin dental, con la abrasin
considerada como de menor significancia (7).

Cuadro 11-1 Definiciones de los diversos tipos de desgaste


dental.
Erosin Desgaste dental debido a un proceso qumico que
no involucra bacterias.
Atriccin Desgaste dental debido al contacto entre los dientes.
Abrasin Desgaste dental debido a objetos extraos o sustancias, por ejemplo, cepillo dental, crema dental u otros componentes abrasivos.

Fig. 11-1 Exposicin cerca de la pulpa en las superficies palatinas de


dientes anteriores primarios.

Las mediciones de la microdureza han mostrado que el


esmalte de los dientes deciduos es ms blando que el esmalte
permanente y que la progresin de la erosin es relativamente
ms rpida que en el esmalte permanente. Adems, el hecho
de que los dientes deciduos sean ms pequeos de tamao ms
adelante aumenta el riesgo de las complicaciones por la erosin dental (21) (Fig. 11-1).

Epidemiologa
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de
erosiones en nios y adolescentes. La comparacin de estos
estudios es a menudo difcil desde los criterios de diagnstico,
sistemas de conteo y la variacin en la eleccin de los dientes y
de las superficies que se anotarn. Sin embargo, hay suficientes
estudios que dan una idea general de la prevalencia y de la distribucin de la erosin en la denticin primaria y permanente
joven (Tabla 11-1).
El predominio de la erosin que implicaba la dentina en
los nios con edades entre 2-7 aos ha sido reportado que
vara a partir de 1% al 34%, mientras que la erosin limitada
al esmalte es definitivamente ms frecuente. La mayora de los
estudios reportados en la denticin permanente joven ha sido
realizada en nios con edades entre 12-14 aos y el predominio de la erosin en dentina vara de 2% a 53%. Los estudios
longitudinales indican un nmero creciente de dientes que son
afectados por la erosin y tambin un incremento en la severidad con el aumento de la edad.
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Odontopediatra

Tabla 11-1
Ocurrencia de la erosin dental en nios (dientes permanentes) en diferentes pases. La prevalencia denota el dao
erosivo alcanzando la dentina.
Pas

Edad (aos)

No. de individuos

Prevalencia (%)

Nios
Reino Unido
Reino Unido
Reino Unido
Arabia Saudita
Irlanda
India
China
Alemania

45
5
1,54,5
56
5
56
35
27

178
>1000
1658
354
202
100
1949
463

30
24
8
34
21
30
1
13

Millward et al. (1994)


Downer (1995)
Moynihan y Holt (1996)
Al-Majed y otros (2002)
Harding y otros (2003)
Deshpande y otros (2005)
Luo y otros (2005)
Wiegand y otros (2006)

Adolescentes
Reino Unido
Reino Unido
Arabia Saudita
Cuba
Arabia Saudita
Islandia
Reino Unido
Reino Unido
Turqua
Dinamarca
Sudan

14
15
20
12
1214
15
14
14
11
1517
1214

1035
>1000
95
1010
862
278
1308
2351
153
558
157

30
2
16
17
26
6
13
53
28
1.6
22

Milosevic y otros (1994)


Downer (1995)
Johansson y otros (1996)
Kunzel y otros (2000)
Al-Majed y otros (2002)
Amadottir y otros (2003)
Dugmore y otros (2003)
Bardsley y otros (2004)
Caglar y otros (2005)
Larsen y otros (2005)
El Karim y otros (2007)

La distribucin de la erosin dental no es uniforme dentro de los arcos dentales. Los estudios han mostrado que no
es posible predecir exactamente la localizacin de tales lesiones
dependiendo de su etiologa (17). Sin embargo, est claro que
la erosin afectar a algunos dientes ms que otros. En nios y
adolescentes, los dientes anteriores maxilares (especialmente las
superficies palatinas) y los primeros molares permanentes son
los ms frecuentemente afectados. En casos severos, un hombro
puede estar presente cervicalmente (Fig. 11-2) y ocasionalmente las superficies proximales pueden tambin estar afectadas.
Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacin entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas. Las cuppings (para
la explicacin vase la pgina 146) en la denticin permanente
en nios y adolescentes son vistas comnmente en los primeros
molares mandibulares, pero pueden ser encontradas en todas las
cspides o bordes incisales. Si la erosin se ha diagnosticado en
una superficie dentaria, es tambin importante examinar otras
superficies cuidadosamente para ver si hay signos de prdida de
superficie dental. Esto puede, por ejemplo, ser la presencia de
defectos bucales cervicales o de restauraciones levantadas. La
localizacin atpica de la erosin existe y puede ser el resultado
de la succin de limn por ejemplo (Fig. 11-3).

Autores (ao)

Fig. 11-2 En la superficie palatina de los incisivos superiores, el esmalte cercano al margen gingival est a menudo intacto.

Etiologa
Tradicionalmente, los factores etiolgicos para la erosin dental han sido divididos en los de origen extrnseco e intrnseco. El trmino erosin idioptica ha sido utilizado en casos
de etiologa desconocida, pero su uso clnico es limitado (15)
(Cuadro 11-2).

Erosin dental

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Los factores intrnsecos incluyen varios trastornos gastrointestinales y de consumo, por ejemplo, vmitos, regurgitacin
y la rumia, en los cuales el cido hidroclrico del estmago
entra en el contacto con los dientes.
Varias condiciones de salud crnicas han sido asociadas a
la erosin dental, especialmente las relacionadas con los trastornos gstricos cido/ estomacales y a los que afectan la secrecin salival.

Reflujo gastroesofgico (enfermedad)


Fig. 11-3 Erosin dental como resultado de la succin de limn en un
nio de 6 aos.

Cuadro 11-2 Ejemplos de los factores etiolgicos extrnsecos


e intrnsecos as como de los factores de modificacin de importancia para la ocurrencia de la erosin dental en nios y
adolescentes, y los ejemplos de los factores asociados a la
erosin dental.
Factores extrnsecos,
(dieta y bebidas)

Trastornos
gastrointestinales
Trastornos
de alimentacin
Asma
Parlisis cerebral
Sndrome de Down

Factores intrnsecos,
enfermedades
generales y
sndromes

Factores
modificantes

Comidas, bebidas y
medicamentos cidos

Patrones de
consumo

Frecuencia y duracin
del consumo
Mtodos de
bebidas y comidas

Factores
salivales

Tasa de secrecin
Capacidad buffer
Composicin
de la saliva

Higiene bucal Mtodo, intensidad


y frecuencia
Tipo de cepillo dental,
pasta dental y/u otros
productos de higiene
bucal

Los ejemplos de factores de origen extrnseco son todas


las bebidas cidas, pero tambin los alimentos cidos tales
como las frutas y las salsas agridulces, medicinas cidas (por
ejemplo, tabletas de cido acetilsaliclico y de vitamina C) y
exposicin ambiental, como piscinas tratadas con cloro.
El factor etiolgico ms comn para la erosin dental en
nios es el alto consumo de refrescos, incluyendo las bebidas
con gas y los jugos de frutas, los cuales exponen a la denticin
a frecuentes contactos con cidos ctricos, fosfricos o mlicos.

Los estudios han mostrado que los nios con reflujo gastroesofgico (enfermedad) (RGE [E]) tienen un predominio
ms alto a la erosin dental comparado a los nios sanos, aunque es considerado que es una condicin fisiolgica normal
entre los bebs. En el nio joven, los sntomas sern difusos y
descritos con frecuencia simplemente como un dolor de estmago o una tos persistente. Los sntomas en el nio mayor tienen una sintomatologa ms exacta: dolor de la parte superior
del estmago, acidez estomacal, regurgitacin, disfagia y tos,
especialmente en la noche, son ejemplos. En algunos casos,
el paciente no presenta ninguna sintomatologa tpica en absoluto; esto se refiere como reflujo silencioso. Sin embargo,
esta condicin se puede detectar con el monitoreo por 24 h
pH, que es la regla de oro en el diagnstico de RGE (E). En
casos raros, el reflujo puede ser voluntario, el cual es llamado
rumiacin, y en frecuente relacin respecto a inhabilidades o
a trastornos de consumo.

Asma

Los problemas asmticos son comunes en la poblacin infantil


y muchos nios asmticos tienen RGE. Mientras que algunos
informes han mostrado un predominio creciente a la erosin
dental en nios con asma, otros no lo tienen. En un paciente
asmtico, la medicacin broncodilatadora puede reducir la secrecin salival y relajar el esfnter inferior del esfago con un
potencial creciente para el reflujo cido (34). Adems, es comn que la medicacin por s misma sea cida y la respiracin
bucal d como resultado la sequedad de la boca, aumentando
el riesgo a la erosin dental.

Trastornos de alimentacin

Los nios y los adolescentes con trastornos de alimentacin


tienen un riesgo creciente para la erosin. Los vmitos autoinducidos se observan en pacientes con bulimia nerviosa, pero
tambin ocurren en pacientes con otros tipos de trastornos de
consumo; como por ejemplo la anorexia nerviosa. Adems de
esto, una alta ingesta de refrescos libres de azcar y de frutas,
excesiva higiene bucal combinada a menudo con trastornos
gastrointestinales y la disminucin salival son frecuentes entre
los pacientes con trastornos de consumo y aumentan el riesgo
a la erosin (31).
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacin de
boca seca, por ejemplo, drogas anticolinrgicas, medicinas
para RGE (E), trastornos psiquitricos, terapia para el cncer

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Odontopediatra

con citostticos o los tratamientos de radiacin (a menudo


combinados con vmitos) comprometen frecuentemente la
funcin de las glndulas salivales y aumentan el riesgo a la
erosin. La diabetes (tipos 1 y 2), el hipoparatiroidismo y el
hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo y la agenesia congnita de glndulas salivales, sndrome de Down, la parlisis
cerebral, el sndrome de Prader-Willi o el uso de metilendioximetanfetamina (xtasis) son otras condiciones asociadas
a la erosin dental (37).

Otros factores asociados con la erosin


dental
Hbitos de bebidas

La forma propia de tomar bebidas cidas desempea un papel


importante en el desarrollo de las lesiones erosivas. El dao
de la erosin es probablemente mayor en los individuos que
retienen la bebida en su boca por algn tiempo antes de tragar,
comparado a los que no lo hacen, ya que el tiempo de contacto
entre el cido y los dientes se aumenta (20). En un estudio, a
43% de los nios con erosin dental se les encontr que tenan
un hbito tal como sorber o mantener la bebida comparado
hasta un 3% en nios libres de caries y un 15% en los controles de activos en caries (28), y el pH intrabucal despus de
beber los refrescos fue diferente entre los que tenan la erosin
dental y los controles (26). La erosin dental tambin ha sido
asociada al consumo de bebidas cidas en un bibern a la hora
de acostarse o de la siesta (3). El succionar a travs de un pitillo
puede reducir el potencial erosivo de la bebida si el pitillo se
coloca hacia la parte posterior de la boca (10) (Cuadro 11-2
y Fig. 11-4).

pH

Conteniendo
Sorbo largo

Tragando
Bibern

Factores salivales

Se puede esperar una accin erosiva creciente si se reduce


la tasa de secrecin salival y la capacidad buffer. La saliva es
importante en la prevencin de erosiones a travs de la dilucin y eliminacin de productos cidos, y desempea un papel
importante en la formacin de la pelcula, desmineralizacin
y remineralizacin. El grueso de la pelcula vara entre los
individuos y entre las diversas localizaciones en la boca, y se
puede reducir por desafos cidos tales como los refrescos. Un
pelcula ms gruesa proporciona ms proteccin que una ms
fina, y ha sido sugerido que la secrecin salival y el grosor de la
pelcula influencia fuertemente en la localizacin y el desarrollo de la erosin (4,36). Al medir los ndices de flujos salivales
sin estimular y estimulados, la capacidad buffer y el nmero
de estreptococos mutans en tres grupos de nios, uno con erosiones extensas, uno sin caries y uno con alta prevalencia de
caries, se encontr lo siguiente: el grupo con la erosin mostr
grandes semejanzas referentes a la caries con el grupo libre
de caries y grandes semejanzas referentes a las caractersticas
de la saliva con el grupo de la caries elevada (29). Resultados
similares fueron encontrados en otro estudio donde los nios
con erosin mostraron tasas salivales inferiores sin estmulo
y con estmulo, una capacidad buffer ms baja, un pH salival
ms bajo y un mximo pH despus del consumo de refrescos
comparado a los nios sin erosin ni caries (Cuadro 11-2).

Prcticas de higiene bucal

Los estudios han mostrado que los individuos con erosin tienen mejor higiene bucal que los individuos sin erosin (19). La
prctica moderna de la limpieza dental ciertamente conduce
ms a la erosin que un mtodo de higiene bucal ms irregular,
menos metdico y menos vigoroso, puesto que la lesin erosiva
se desarrolla en las superficies libres de placa. Una superficie
libre de placa puede ser el resultado de las actividades de la
higiene bucal, pero tambin una consecuencia de la limpieza
natural de los labios, lengua y mejillas. Las superficies proximales estn raramente libres de placa y sta puede ser la razn
por la que desarrollan raramente lesiones erosivas.
La actividad de la higiene bucal, despus de un desafo cido en la superficie del diente, dar lugar a una mayor prdida
de sustancia dental debido a su prerreblandecimiento por
los cidos.

Estilo de vida

5
0

10

15

20

25

30

Tiempo (min)

Fig. 11-4 Disminucin del pH (valores medios) para tres mtodos de


beber y de tomar un chupito de un bibern usando el mtodo del microtoque y Cola Light. Conteniendo = contener la bebida en la boca
por 2 min. Sorbo largo = sorber de un vaso por 15 min. Tragando =
tragar rpidamente tres veces en 5 intervalos de minutos. Bibern =
tomando un chupito del bibern por 15 min. Modificado de Johansson y otros (20).

Se ha expresado la opinin de que la forma de vida de hoy


parece aumentar el desafo cido a la denticin y de tal modo
introduce un nuevo factor de riesgo para la misma (14). El
estilo de vida tiene un gran impacto en la salud general y bucal.
Vara con el tiempo y refleja a menudo circunstancias sociales que incluyen los hbitos dietticos, la actividad fsica, uso
de medicamentos y factores relacionados al estrs. Un cambio
importante en la forma de vida moderna es el aumento en el
consumo de refrescos, la disminucin en el consumo de leche y

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