Otorga crditos

para la recertificacin profesional

Erosin cida

Mdulo 1

Una patologa
por descubrir
Primera entrega del curso que desarrollar las caractersticas de la erosin cida,
aspectos preventivos y productos disponibles en la farmacia, para una eficaz
atencin farmacutica. Sern tres mdulos especiales.
En la edicin 192 (diciembre 2011), el cuestionario de evaluacin.
Por Dr. Diego Julio Csar Pozzi *

avancE.

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En el ltimo tiempo hemos observado que,

en ocasiones, los pacientes concurren a la
consulta odontolgica porque sienten leves molestias en sus dientes. stos revelan
que sienten dolor cuando ingieren comidas
fras o calientes o cuando entra el aire a la
boca. Sin embargo, al realizar el examen
bucal no se observa caries dental, sino que
lo que aparece es una condicin distinta
llamada desgaste dental.
Si vamos a hablar de desgaste dental, tenemos que saber por lo menos cmo est
conformada una pieza dentaria.
Esmalte: es la capa ms superficial del
diente, de elevado contenido mineral y uno

s
s
s

Con el paso de los aos,

la odontologa ha logrado disminuir la tasa
de prevalencia de las enfermedades que
pueden afectar la cavidad bucal, como la
caries dental y los problemas de encas. Estos objetivos se fueron logrando mediante
la educacin de nuestros pacientes y sobre
todo gracias a las tareas de prevencin.
En que hemos hecho hincapi en los ltimos aos?
Mejorar la higiene bucal, a travs de la enseanza de una correcta tcnica de cepillado.
Disminucin en el consumo de azcares.
Diagnstico precoz y tratamiento preventivo oportuno.

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de los tejidos ms duros del organismo.

Dentina: se encuentra por debajo del
esmalte, de color amarillento y forma el
cuerpo de la pieza dentaria.
Pulpa: donde se alojan los vasos y nervios,
que inervan e irrigan a la pieza dentaria.
Cemento: tejido mineralizado que cubre
la dentina a nivel de la raz.
El problema de desgaste dental es desconocido para la mayora de la poblacin.
Esta patologa consiste en prdida de parte
externa de las piezas dentarias, causada por
varios factores intrnsecos y extrnsecos,
como el consumo de alimentos y bebidas
cidas, problemas de reflujo estomacal,
fuerzas de masticacin excesivas y un cepillado demasiado fuerte y agresivo.
Las enfermedades dentales, aunque no tan
extendidas como en el siglo XX, continan
afectando a muchas poblaciones, pero la
prdida de sustancia dental sin caries es
una condicin que recin en los ltimos
aos se le ha empezado a prestar atencin.
El desgaste y deterioro de los actuales estilos de vida han pasado factura. El desgaste
dental resulta cada vez ms evidente en las
fases tempranas de la vida, dado que los
cidos de la dieta debilitan la superficie
dental y facilitan su desgaste. Este tipo de
desgaste, al que llamaremos Erosin cida, fue por muchos aos una condicin de
pequeo inters en la prctica odontolgica particular y en la salud publica dental.
El diagnostico era rara vez hecho, especialmente en las etapas ms tempranas, y

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se haca muy poco para intervenir.

Sin embargo, las percepciones frente a
la erosin cida estn ahora cambiando.
Mientras que en 1970 menos de cinco estudios por ao eran publicados acerca de la
erosin dental y aproximadamente 10 por
ao en los ochenta, hoy en da debe haber
aproximadamente 50 estudios anuales.
algunos tipos dE dEsgastE dEntal. En
cuanto a su terminologa, los textos dentales clsicos organizan el desgaste dental
en muchas categoras:
Atricin: se define como el desgaste fisiolgico normal de los dientes que se produce durante la masticacin.
Abrasin: se define como el desgaste
patolgico de los dientes, provocado por
el uso de un elemento extrao como por
ejemplo un cepillo dentales de cerdas duras, piercing, etc.
Erosin: se define como el desgaste patolgico de los dientes provocado por un
proceso de disolucin qumico, sin involucrar bacterias.
Cuando no intervienen las bacterias: normalmente los microorganismos de nuestra
cavidad bucal, ingieren azucares y el producto de su metabolismo es un cido, que
disuelve el esmalte generando una caries
dental. En el caso de la erosin el desgaste
del esmalte se produce por los cidos que
cada uno incorpora a su dieta (extrnsecos)
o bien intrnsecos (en paciente con desrdenes alimenticios, como puede ser la bu-

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la dentina de la superficie, que, como ya

hemos mencionado, tiene un color ms
amarillento, lo que resulta en un aspecto
general ms oscuro, que a su vez incita a
un cepillado ms frecuente.
3) Erosin: el trmino erosin deriva del
verbo latn erodere, erosi, erosum (corroer),
que describe el proceso de destruccin gradual de la superficie de algo, usualmente
por procesos qumicos.
Eccles en 1979 defini la erosin dental
como la prdida progresiva e irreversible
del tejido dental por un proceso qumico
que no involucra la accin bacteriana.
Si bien este tipo de desgaste no es algo
nuevo, ya que se defini hace mucho
tiempo, el rea de la erosin dental ha
recibido mucha atencin en los ltimos
aos y ha sido identificada como un desafo para el siglo 21 y, a diferencia de
la caries dental, se lo describe como un
fenmeno de superficie.
El proceso carioso ha sido extremadamente bien estudiado y caracterizado desde su
etiologa, epidemiologa y tratamiento. En
contraste, el estudio y entendimiento de la
erosin cida se puede considerar como en
su infancia.
Comparado con la caries dental, hay pocos reportes en la literatura investigando
la etiologa y epidemiologa de la erosin.
Aparte, hay que tener en cuenta que cada
vez que se realizaba un estudio, el autor
del mismo utilizaba su propio ndice, lo
que haca que faltaran datos concretos y

s
s
s

limia o desordenes gstricos como el reflujo) o sea, la perdida de tejido dental duro
por un proceso qumico que no involucra
bacterias.
1) Atricin: est caracterizada por presentar las superficies de los dientes que
usamos para masticar (oclusales) aplanadas. La principal causa de la atricin es el
bruxismo. Precisamente, el bruxismo es el
hbito de frotar los dientes (contacto entre dientes cuando no se est comiendo).
Constituye una de las principales causas
del desgaste y es un hbito parafuncional
que se observa muy frecuentemente en la
consulta odontolgica, que normalmente
est asociado al estrs. La confirmacin
del diagnstico se puede realizar mediante
el reconocimiento del patrn de desgaste y
preguntando al paciente si tiene la costumbre de rozar los dientes entre s.
2) Abrasin: la causa ms frecuente de
abrasin es un cepillado dental agresivo y
un abuso de dentfrico y cepillado. Es decir, en aquellas personas que se cepillan los
dientes con demasiado entusiasmo, pero
tambin puede estar provocada por morder
o masticar objetos entre los dientes, como
pipas de tabaco, uas o bolgrafos.
Normalmente a los pacientes que abusan
del dentfrico no les gusta el color de sus
dientes. Estos individuos estn equivocados al pensar que cuanto ms se cepillen
los dientes, ms blancos los tendrn. De
hecho, ocurre todo lo contrario: cuanto
ms fino es el esmalte, ms cerca queda

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sobre todo replicables.

No hace mucho tiempo fue incorporado
el ndice BEWE (Basic Erosive Wear
Exam), a fin de unificar criterios clnicos, y los investigadores estn reaplicando estrategias de investigacin in Vitro
e in situ utilizada para caries, en los
procesos de erosin. Con este ndice se
est logrando establecer un protocolo de
medidas preventivas.
caractErsticas clnicas. Cmo vemos
en la boca la erosin cida? Inicialmente,
la caracterstica clnica ms comn de la
erosin es la prdida de brillo del esmalte.
En las superficies lisas, se puede observar que tienen un aspecto liso y brillante, con una prdida generalizada de
anatoma. Tambin notamos reas convexas o cncavas, con una margen de
esmalte intacto a la altura del cuello de
las piezas dentarias.
En las superficies oclusales (o sea las superficies del diente que nos permiten masticar los alimentos) inicialmente la lesin
se puede observar como reas convexas y
cncavas. A medida que se produce la progresin de sta se pueden observar:
Redondeo de las cspides.
Muescas en las cspides y bordes incisales.
Restauraciones dentales por encima
del nivel de las superficies de los dien-

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tes adyacentes.
En casos muy severos se puede observar a
toda la morfologa de la superficie oclusal
desaparece.
Este tipo de desgaste dental es frecuente y
afecta a todos los grupos de edades. Adems, se debe tener en cuenta que una lesin
erosiva activa ir progresando con el paso
del tiempo, en el caso que no se tomen las
medidas preventivas adecuadas. Si un paciente presenta una clara lesin erosiva y
no es educado con respecto a ese tema o
bien no presta atencin a las advertencias
del odontlogo, la progresin de la erosin
ser claramente visible.
Por lo tanto, sin las medidas preventivas
adecuadas hay un aumento en la prevalencia
de la erosin. Es por eso que la educacin
del paciente es de primordial importancia.
La mayora de los pacientes que presentan
erosin cida tambin padecen de hipersensibilidad dentinaria. En este tipo de casos el tratamiento implicara:
La eliminacin de las bebidas y alimentos
cidos, que son responsables de la erosin
de los dientes.
Un dentfrico para reducir la sensibilidad,
preferiblemente de escasa abrasividad para
aliviar el dolor.
* Miembro Activo de la Asociacin Odontolgica Argentina.
Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.

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