ANCIANO FRGIL
El adulto mayor frgil o de alto riesgo es quien por su condicin mdica, mental o social tiene alta
probabilidad de ingresar a una institucin de salud, de cuidado geritrico o de morir.
Entre los factores relacionados con fragilidad se encuentran: individuo mayor de 80 aos de edad,
que viva solo o cambie de domicilio en menos de un ao, viudez inferior a un ao, patologa
crnica, incapacidad funcional, deterioro cognoscitivo, depresin, situacin econmica precaria,
enfermedad terminal, hospitalizaciones, toma de tres o ms medicamentos y dependencia en las
actividades de la vida diaria, este ltimo es el mejor marcador de fragilidad clnica.
Las barreras arquitectnicas (obstculos fsicos tanto en el domicilio como en el exterior), ausencia
de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos) y factores sociales (soledad y falta de
apoyo social) incrementan el riesgo.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
1. Valoracin de Enfermera
En la planeacin del cuidado de la persona mayor de 65 aos es imprescindible reconocer los
cambios funcionales, mentales y socioeconmicos progresivos que experimenta.
La valoracin geritrica tiene como objetivo detectar problemas que se presentan con los cambios
del envejecimiento e identificar riesgos de salud para brindar una intervencin apropiada y
oportuna. As mismo, la enfermera debe valorar la capacidad de juicio del adulto mayor para
tomar decisiones en el cuidado de su salud e integrar a la familia.
Entrevista:
Al realizar la historia clnica es necesario darle tiempo al paciente para entender las preguntas y
dar las respuestas, puesto que los procesos cognitivos son lentos y la audicin y la visin se
encuentran disminuidas. Es necesario escuchar con atencin al adulto mayor y sus cuidadores. Se
recomienda interrogar al adulto mayor de frente, a su altura y orientar la voz al odo, hablar
despacio, evitar tonos agudos y usar un lenguaje sencillo acorde con sus caractersticas culturales
y sociales.
Examen fsico:
Piel y faneras
La piel se observa seca, delgada y con tono, elasticidad y sensibilidad disminuidos. Es susceptible
de lesiones, manchas, lunares, sangra fcilmente, la cicatrizacin de las heridas es lenta y presenta
mayor riesgo de lceras por presin. La mayora de las manchas y lunares son benignos; sin
embargo, el dermatlogo debe examinar cualquier lesin que presente una forma irregular o que
aparezca elevada, con costra o depresiones, as como la que sangre fcilmente o haya cambiado
de tamao, color o configuracin.
El pelo es gris y ms fino y su patrn de distribucin puede cambiar. Las uas crecen lentamente,
pueden ser ms gruesas y quebradizas, presentar crestas y una coloracin amarillenta.
La disminucin de la movilidad, las limitaciones funcionales y la desnutricin pueden causar
lceras por presin sobre las zonas seas, el pabelln auricular, taln o codo y las zonas de
contacto con gafas, ortesis o dispositivos de adaptacin.
Las erupciones cutneas aparecen en las zonas calientes y hmedas de la piel, como el perineo y
los pliegues cutneos.
Cabeza y el cuello
Nariz: la epistaxis, las secreciones nasales y los ronquidos no estn relacionados con el
envejecimiento y deben ser evaluados.
Sistema respiratorio
La disminucin del nmero de alvolos, la rigidez de la pared torcica, el debilitamiento de los
msculos respiratorios y la curvatura de la columna vertebral disminuyen la capacidad vital que se
manifiesta con disnea de medianos esfuerzos.
El debilitamiento del reflejo tusgeno, la disminucin de las clulas T, la mayor lentitud en la
formacin de anticuerpos y la disminucin en la eficacia de la eliminacin de secreciones son
factores que incrementan el riesgo de infeccin pulmonar.
En pacientes con antecedentes de tabaquismo, identificar los signos de EPOC tales como trax en
barril, disminucin de los sonidos respiratorios, estertores o sibilancias diseminados.
Sistema cardiovascular
Se presenta aumento del tamao del corazn, especialmente del ventrculo izquierdo, sin
embargo, debido a que la pared del corazn tambin incrementa su grosor, la cantidad de sangre
que contiene disminuye con la consiguiente disminucin de la precarga. Las vlvulas cardacas
aumentan de grosor y presentan calcificacin. Se presenta disminucin de la frecuencia cardiaca y
se incrementan las demandas de oxgeno. El cuarto sonido es frecuente en el adulto de edad
avanzada y en los pacientes con hipertensin arterial.
Los valores de la presin arterial superiores a 140/80 mm Hg incrementan el riesgo de cardiopata
y accidente cerebrovascular. Si el paciente experimenta vrtigo o mareo, especialmente con el
cambio de posicin, hay que determinar la presin arterial y la frecuencia del pulso en posicin
decbito supino.
La hipotensin ortosttica es frecuente debido a que el organismo tarda ms tiempo en
compensar los cambios posturales.
Hay disminucin de la circulacin arterial e insuficiencia vascular especialmente en las
extremidades inferiores, lo cual aumenta el riesgo de lceras, estasis, vrices y edema.
Sistema gastrointestinal
Sistema nervioso
Estado mental
Los cambios neurolgicos ocasionan disminucin de los reflejos, prdida de la memoria reciente,
inestabilidad, vrtigo, desorientacin en las tres esferas, dificultad para expresar palabras,
tartamudeo, pronunciacin poco clara, dficit visual, dificultad para expresar los pensamientos
verbalmente y comportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad, agitacin, apata). Sin
embargo, reportes cientficos indican que las personas de edad avanzada sana probablemente no
presentan cambios de la personalidad, de manera que si el paciente desarrolla prdida de
memoria, demencia, delirio o depresin, descartar causas fsicas de estas afecciones como
problemas vasculares, alcoholismo, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), deficiencia de la
vitamina B12 o alteraciones tiroideas.
Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 aos de edad desarrolla delirio con
confusin aguda, agitacin y desorientacin durante la hospitalizacin. As mismo, los cuadros
infecciosos, el desequilibrio electroltico, las alteraciones metablicas y neurolgicas pueden
Antecedentes farmacolgicos
La polimedicacin es muy frecuente por lo que se deben conocer todos los medicamentos (con o
sin formulacin mdica) que recibe el paciente, as como la frecuencia con la que se administran.
Es posible que el anciano no comprenda la necesidad de seguir por completo el tratamiento
prescrito, de manera que est indicado preguntar si est tomando todos los medicamentos que se
le han formulado. En caso de no ser as, determinar las razones.
Actividades de la vida diaria
En general el adulto mayor prefiere vivir sin los hijos, sin embargo, se debe buscar un equilibrio
entre la dependencia y la independencia para identificar las necesidades de ayuda en la vida
diaria las cuales permitirn dar continuidad al tratamiento instaurado en el servicio de urgencias.
Existen diversas escalas de valoracin de las actividades de la vida diaria tales como el ndice de
Katz, Escala de Barthel y de autocuidado de Kenny.