SEMIOLOGA RESPIRATORIA EN PEDIATRA

LVARO SNCHEZ, M.D.1 PAOLA DAZA, M.D.2

RESUMEN

SUMMARY

Una anamnesis cuidadosa y una exploracin

fsica completa constituyen las herramientas
bsicas e indispensables para una adecuada
orientacin diagnstica en pediatra. La
comunicacin es tan indispensable como una
buena tcnica de examen clnico. El mdico debe
mantener siempre una actitud de servicio, debe
irradiar una imagen que ofrezca confianza y
respeto a sus pacientes.

A careful history and physical examination are

the basic tools and guidance necessary for an
adequate diagnostic tool in pediatrics.
Communication is as indispensable as a good
technique for clinical examination. The doctor
must always maintain an attitude of service, must
radiate an image that provides confidence and
respect for their patients.
Key words: Semiology, Respiratory, Children

Palabras claves: Semiologa, Respiratoria,

Nios
INTRODUCCIN
Una anamnesis cuidadosa y una exploracin
fsica completa constituyen las herramientas
bsicas e indispensables para una adecuada
orientacin diagnstica en pediatra; sin
embargo, es de vital importancia recordar
algunos aspectos que involucran la relacin
medico paciente, siendo sta, la forma como los
mdicos abordamos al paciente y a su familia,
utilizando un lenguaje hablado o no hablado de
manera adecuada. La comunicacin es tan
indispensable como una buena tcnica de examen
clnico. "Aprender a comunicarse con los
pacientes es tan importante como saber
medicina". El mdico debe mantener siempre una
actitud de servicio, debe irradiar una imagen que
ofrezca confianza y respeto a sus pacientes.
Relacin mdico paciente (tomando contacto
con el paciente)
El mdico debe conocer la identificacin de su
paciente en cuanto sea posible, incluso, antes de
abordarlo: el inicio de la conversacin es un
respetuoso saludo,
identificndose con el
nombre y el respectivo cargo mdico. Posterior a
ello y de una manera adecuada, se da comienzo al
1

MD. Pediatra. Neumlogo. Hospital Universitario del

Valle "Evaristo Garca". Profesor. Universidad del
Valle. Cali,Colombia
2
MD. Estudiante de postgrado en Pediatra.
Universidad del Valle. Cali, Colombia
Recibido para publicacin: septiembre 15, 2010
Aceptada para publicacin: diciembre 15, 2010

interrogatorio con posibilidad de diversas

preguntas, tales como qu los trae a consultar?,
qu molestias ha tenido? en qu les puedo
ayudar?.
Confianza con el paciente (escogiendo el trato
ms adecuado para cada paciente)
El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo
a su paciente y su familia; debe buscar las
estrategias necesarias para obtener su confianza;
debe "saber escuchar" sus problemas. Al final de
la intervencin, al momento de la despedida, es
igualmente de importante el agradecer y
despedirse tanto del paciente como de sus
familiares.
HISTORIA CLNICA
La historia clnica debe realizarse en forma
secuencial, ser completa, ser ordenada, con letra
legible, e incluir los datos de identificacin tanto
del nio como de su acompaante; debe incluir,
entre otros, el motivo o causa de la consulta, la
enfermedad actual, la revisin por sistemas, los
antecedentes personales, los antecedentes
prenatales, los antecedentes del parto, los
antecedentes neonatales, el desarrollo
psicomotor del nio, los hbitos alimentarios, lo
relacionado con su alimentacin y nutricin, los
antecedentes patolgicos, los antecedentes
familiares, los antecedentes socioculturales, el
examen fsico, la impresin diagnstica, los
exmenes como ayudas diagnsticas, el plan de
trabajo, y la firma y el sello del mdico.

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Semiologa respiratoria

ANAMNESIS
Historia prenatal, del parto y postnatales
Es necesario interrogar si la madre asisti a los
controles prenatales; cul fue la va del parto, es
decir, si fue por cesrea o vaginal: los partos por
cesrea incrementan el riesgo de desarrollar
enfermedades alrgicas, especialmente en los
1
hijos de madres con historia de atopia ; o el
antecedente de cesrea o parto vaginal de
emergencia, pueden orientar a la presencia de
cuadros respiratorios tempranos con infeccin por
grmenes atpicos como Clamidia trachomatis2.
Son importantes los antecedentes de prematurez,
de asfixia perinatal, de sndrome de dificultad
respiratoria precoz asociados a patologas propias
de la prematurez como lo son la enfermedad de
membrana hialina, o asociados a malformaciones
congnitas respiratorias como la presencia de
bulas, de aplasia pulmonar, de hipoplasia
pulmonar, de hernia diafragmtica; factores que
podran estar en relacin con el desarrollo de
neumopatas crnicas3.
Se debe indagar sobre la alimentacin del nio; si
recibi lactancia materna y por cunto tiempo;
esto porque hay varios estudios que han mostrado
que la lactancia materna durante al menos los tres
primeros meses de vida, es un factor protector
contra el desarrollo de enfermedad atpica y
presencia de sibilancias recurrentes en los
primeros cinco aos de edad, adems de ser un
factor protector para el desarrollo de
enfermedades respiratorias infecciosas virales y
bacterianas, por sus beneficios
inmunoprotectores 4 . Tambin es menester,
evaluar el inicio de la
alimentacin
complementaria y sus caractersticas.
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Hay que preguntar sobre los antecedentes de
enfermedades respiratorias previas, sobre asma,
bronquiolitis, fibrosis qustica5, problemas
otorrinolaringolgicos, historia de sntomas
nasales crnicos, ronquidos, otitis recurrentes y
disfonas. Siempre hay que evaluar las
caractersticas de la deglucin y de la digestin; la
S50

presencia de sntomas respiratorios en el momento

de ingerir alimentos, la historia de vmitos, el
antecedente de reflujo gastroesofgico; ello
debido a que la patologa respiratoria crnica o
recurrente puede ser la manifestacin
extradigestiva del reflujo gastroesofgico6-8.
Tambin deben evaluarse los sntomas sugestivos
de intolerancias alimentarias.
Las alergias deben ser identificadas en todas sus
diferentes manifestaciones: respiratorias,
dermatolgicas, y gastrointestinales; e investigar
sobre los manejos previos.
Es relevante indagar sobre la historia de
infecciones respiratorias a repeticin, sobre su
gravedad, la necesidad de hospitalizacin y si
requiri intubacin orotraqueal. De igual manera,
el conocer si presenta patologas infecciosas
recurrentes de otros sistemas, pues orientara el
curso de algn tipo de inmunodeficiencia9.
ANTECEDENTES INMUNOLGICOS
Para ello se requiere conocer la historia de las
vacunaciones; el esquema del Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) y las vacunas
complementarias; hay que solicitar
preferiblemente el can de vacunas.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS Y
AMBIENTALES
Hay que evaluar la procedencia y las posibles
patologas endmicas de la misma; las
caractersticas de la vivienda; el cuarto donde
duerme; la cercana a las corrientes de aire; y el
contacto con mascotas, fumadores y alrgenos; as
como el estado socioeconmico y el
comportamiento del paciente a la recreacin.
Se debe indagar sobre disfuncin familiar, sobre
factores estresantes, y hay que recordar que cada
vez cobra ms importancia el maltrato fsico y
mental como desencadenante de patologas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Hay que identificar alergias en la familia,
especialmente en el primer y segundo grado de

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lvaro Snchez et al.

consanguinidad. Si la madre es alrgica, el riesgo

de heredar en su hijo es del 30 al 40%; si se trata
del padre, el riesgo es del 30%; y si los 2 padres
son alrgicos, el riesgo est entre un 70 y 80%.
Preguntar sobre infecciones en otros miembros
de la familia, pues constituyen la "nocin de
contagio", que orienta hacia un proceso viral,
10
bacteriano y la bsqueda de tuberculosis (TBC) .
Igualmente hay que averiguar sobre antecedentes
de enfermad gentica familiar como fibrosis
qustica, trastornos de la motilidad ciliar e
inmunodeficiencias.
SNTOMAS
Disnea
Se define como la sensacin de "falta de aire", de
una respiracin anormal o incmoda, con la
percepcin de mayor trabajo respiratorio, que
aparece durante el reposo o con un grado de
actividad fsica inferior a la esperada. De acuerdo
a sus caractersticas puede ser considerada como
disnea de esfuerzo (no se presenta en reposo),
ortopnea (la persona debe sentarse o ponerse de
pie para poder respirar profundamente o con
comodidad), trepopnea (intolerancia del decbito
lateral, generalmente izquierdo por existencia de
un derrame pleural). Las diferentes entidades de
disnea de causa exclusiva respiratoria se
11-15
enumeran en la tabla 1
Tabla 1
Causas de disnea exclusiva respiratoria

Obstruccin de las vas areas extratorcicas

Aspiracin de cuerpo extrao
Edema de la glotis
Obstruccin de las va areas intratorcicas
Asma bronquial
Enfermedad obstructiva crnica
agudizada
Inhalacin de gases
Enfermedades parenquimatosas
Atelectasia
Neumona
Enfermedad pulmonar vascular oclusiva
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Enfermedades de la pleura
Derrame pleural
Neumotrax

TOS
Es un acto reflejo caracterizado por una
espiracin explosiva con contraccin enrgica de
los msculos torcicos y abdominales que sucede
a una inspiracin profunda. Posee receptores en
la laringe, trquea, bronquios y pleura parietal.
La tos puede ser seca (generalmente asociada a
procesos de tipo viral, alrgicos, cuerpo extrao
o psicgenos), hmeda (indica afecciones
bacterianas como bronquitis, traqueobronquitis,
bronconeumona y neumona), y hemoptoca (se
asocia a lesiones por cuerpo extrao, TBC,
bronquiectasias, o mucovisidosis). Segn el
momento de la presentacin, la tos puede
presentarse en las maanas, secundaria a
escurrimiento nasal posterior, a hiperreactividad
bronquial16 o a bronquiectasia; en las noches por
reflujo gastroesofgico o asma; ser quintosa
emetizante como en el sindrome coqueluche o en
la infeccin por virus atpicos; o puede
exacerbarse con el ejercicio, como en el caso de
broncoespasmo. La tos, segn la edad de
presentacin puede orientar hacia algunos
sndromes; por ejemplo, en el recin nacido: tos
coqueluchoide, malformaciones
traqueoesofgicas, reflujo gastroesofgico,
hendidura larngea, anillo vascular, tosferina,
infeccin viral o bacteriana; en el lactante menor:
alteracin congnita no detectada al nacimiento,
hiperreactividad bronquial, reflujo
gastroesofgico, TBC, cuerpo extrao, procesos
infecciosos; en el lactante mayor:
hiperreactividad bronquial, infeccin viral o
bacteriana, bronquitis, cuerpo extrao; en el preescolar: hiperreactividad bronquial, cuerpo
extrao, infeccin viral o bacteriana, fumador
pasivo; y en el escolar: hiperreactividad
bronquial, infeccin, cuerpo extrao.
CIANOSIS
Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas
cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5
gm%. Se debe evaluar si es central o perifrica; si
mejora con el oxigeno, es sugestiva de patologa
pulmonar, y si persiste a pesar del oxgeno,
sugiere un proceso cardiaco. La cianosis puede
ser debida a hipoventilacin alveolar aguda o
crnica: obstruccin de vas areas, depresin

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Semiologa respiratoria

del centro respiratorio, o parlisis muscular; a

alteracin de la relacin ventilacin/perfusin:
bronconeumona, o septicemia; a corto circuito
izquierda-derecha: cardiopata congnita; o a
alteracin de la perfusin pulmonar: fibrosis
17
pulmonar, o enfermedad pulmonar intersticial .
RESPIRACIN RUIDOSA
Ronquidos: Hay que evaluar su tonalidad, pues
los ronquidos gruesos son producidos por
obstruccin de la orofaringe hacia arriba; son
generados por la obstruccin de la va area
externa, fosas nasales, adenoides garganta, y
puede ser tan sonoros, que enmascaren los ruidos
de la va area inferior. No hay que olvidar evaluar
su asociacin con perodos de apnea.
Estridor larngeo: Generalmente es inspiratorio,
que es generado por la obstruccin de la va area
superior a nivel supragltico, tpico del CROUP
larngeo. Si la intensidad es mxima, puede
escucharse incluso bifsico, implicando una
obstruccin severa con compromiso a nivel
subgltico, caracterstico de una estenosis
subglotica18.
DOLOR
Se presenta por lo general en nios escolares y
adolescentes, y se puede asociar con presencia de
pleuritis, esofagitis, pericarditis, y patologas de
la pared torxica.
EXPECTORACIN

La fiebre puede estar presente en cualquier

proceso respiratorio independiente de su
etiologa. En los procesos respiratorios
infecciosos que comprometen la va area
superior, como laringitis, traquetis y bronquitis
agudas, la fiebre suele ser elevada y asociarse a
escalofros; mientras que en los proceso crnicos
como bronquitis crnicas o bronquiectasias,
puede no detectarse fiebre, presentando perodos
de reagudizacin febril. La neumona suele estar
precedida de picos febriles altos asociados a
signos de compromiso del estado general; la TBC
puede cursar subfebril o asociarse a febrculas, y
puede ser ondulante regular, irregular o
10
presentarse con predominio en periodos del da .
La fiebre no es un parmetro claro para
diferenciar las posibles etiologas.
EXAMEN FSICO
Debe realizarse respetando la integridad del nio;
estando desnudo en lo posible en los brazos de la
madre o si lo permite en la camilla, procurando
un ambiente con temperatura adecuada, debido a
que especialmente los neonatos y los lactantes,
son lbiles a la hipotermia. Se realizar una
evaluacin integral del paciente por sistemas,
observando su estado general, la actitud, la
constitucin, la valoracin nutricional, as como
los signos vitales. Se evaluar la va area superior
con un examen de la cavidad oral, otoscopia,
valoracin del odo externo y rinoscopia.
INSPECCIN

Debe valorarse el volumen, color viscosidad y

olor. En los nios pequeos no est presente, ya
que la depuracin mucociliar moviliza estas
secreciones hasta la glotis y son deglutidas (de all
que la bsqueda de la baciloscopia se realiza es en
el jugo gstrico). Si es purulenta orientar a
trastornos infecciosos bajos, y si es hemoptica
puede indicar una TBC, cuerpo extrao,
bronquiectasia, mucovisidosis, y hemosiderosis
pulmonar primera.

S52

FIEBRE

Trax
Se debe realizar la inspeccin de una forma
general; se debe medir la circunferencia del trax
(medida a nivel de la lnea intermamilar): en los 2
primeros aos de vida es igual o menor que el
permetro ceflico. Durante la infancia el trax es
casi redondo, siendo el dimetro anteroposterior
igual al transverso; y a medida que el nio va
creciendo, lo hace a expensas del permetro
transverso. La expansin del trax durante la
inspiracin en un adolescente sano es de 4 a 5 cm.

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lvaro Snchez et al.

Tabla 2
Inspeccin del trax

Forma y circunferencia de

Caractersticas

Alteracin

trax

Pectus excavatum

Forma de embudo con depresin Anomala congnita

central
Caracterstica
El esternn protruye en forma
Trastorno aislado, raquitismo u
de quilla de barco
osteopetrosis
Escoliosis
Cardiopata congnita,
neumotrax, enfermedad
torcica crnica localizada,
tumores musculares, Sarcoma
de Ewing, ausencia congnita
de pectorales
C

Pectus carinatum
Asimetra

Abultamiento precordial

ngulo costoesternal

Margen inferior de la costilla

con el esternn:
normal a 45

Expansin torcica

Nios pequeos: predominio

de movimiento abdominal
Nios mayores de 6-7 aos:
movimiento torcico
El abdomen asciende en la
inspiracin y desciende en la
espiracin

Respiracin paradjica

Aumenta en enfermedad
pulmonar
Disminuye en malnutricin, y
estados carenciales

Insuficiencia respiratoria,
neumotrax, enfermedades
neuromusculares, parlisis del
nervio frnico, corea

En nios pequeos, el apndice xifoides puede

sobresalir normalmente, debido a la unin poco
firme entre la xifoides y el cuerpo del esternn.
Las caractersticas normales y la descripcin de
las alteraciones en la inspeccin torcica se
pueden resumir en la tabla 219.

PALPACIN

PULMN

PERCUSIN

En los movimientos respiratorios normales se

observa que la inspiracin es ms corta que la
espiracin, con una relacin de 1:3 en nios
mayores y adultos. Las caractersticas y la
descripcin de las alteraciones en la inspeccin
pulmonar se describen en la tabla 3. No hay que
olvidar en la inspeccin pulmonar, evaluar la
frecuencia respiratoria (Tabla 4).

Se debe realizar con el mtodo directo (dedos

ndice y medio, aplicados en golpes suaves a la
pared torcica en nios pequeos y de forma
indirecta (dedo/dedo en el nio de mayor edad).
Hay que realizarlo de forma simtrica y
comparativa: en condiciones normales en el nio
dar un sonido ms intenso y resonante dada su
mayor capacidad vibratoria, al igual que su
tonalidad, que es ms elevada. La disminucin
de la resonancia de denomina submatidez o

Se realizar con suavidad, palpando las

diferentes regiones del trax (Tabla 5). Se
valorar la movilidad torcica, la presencia de
20
adenopatas, los puntos dolorosos, y el frmito .

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Semiologa respiratoria

Tabla 3
Inspeccin general del pulmn

Patrn respiratorio

Taquipnea

Bradipnea
Respiracin atxica (Biot)

Profundidad de la
respiracin
(batipnea)
Dificultad respiratoria

Caracterstica
Prematuro y recin nacido:
alternan perodos de
respiracin rpida y profunda
con perodos de respiracin
lenta y superficial.
Ms de 4 meses: respiracin
regular
Frecuencia respiratoria alta

Enfermedad respiratoria, signo

precoz de insuficiencia
cardaca, infecciones, fiebre,
intoxicaciones, acidosis,
Choque
Frecuencia respiratoria baja
Depresin respiratoria central,
aumento de la presin
intracraneal, sedantes o txicos
Patrn respiratorio catico,
Lesiones del sistema nervioso
combina perodos de apnea con central (SNC) que afectan al
movimientos respiratorios
centro respiratorio (encefalitis,
irregulares y superficiales.
perodos preagnicos)
Se relaciona con el grado de
Enfermedad obstructiva
anoxia existente, actividad del
pulmonar, desequilibrio tipo
centro respiratorio y presencia acidosis metablica
de acidosis o alcalosis
Aleteo nasal, balanceo de
Utilizacin de msculos
cabeza, retracciones
accesorios, cansado odormido,
supraesternales, intercostales y aumento del trabajo
subcostales que determinan la respiratorio, obstruccin o
disminucin de la
severidad en nios
distensibilidad
(compliance) pulmonar

Tabla 4
Valores normales de la frecuencia respiratoria
(FR) (respiraciones por minuto)

Edad
Pretrmino
RN
6 meses - 1 ao
1 - 2 aos
2 - 6 aos
6 - 10 aos
10 - 14 aos
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Alteracin
Procesos metablicos o
respiratorios que produzcan
depresin del centro
respiratorio, apneas de la
prematurez

FR (rpm)
40-60
30-50
20-40
20-30
15-25
15-20
13-15

matidez, lo que indica una condensacin

pulmonar parcial o completa, de gran volumen,
como la que se puede encontrar en la neumona
lobar o en bronconeumonas, segn su perodo
evolutivo. En procesos como el derrame pleural,
se evidencia matidez a la percusin: en este caso, a
diferencia de los anteriores, se podr validar la
variacin de la matidez segn la posicin del
paciente. Cuando se encuentra aumentada la
capacidad vibratoria, se habla de hipersonoridad,
que indica atrapamiento de aire: cuando es
generalizada es por un neumotrax masivo,
patologas crnicas con atrapamiento areo como
el asma o el enfisema, y si es localizada y ms
hacia el pice pulmonar, puede sugerir la

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Tabla 5
Palpitacin del trax
Caracterstica

Alteraciones

Movilidad torcica
- Palpacin de las bases

Manos en bases del trax y

pulgares hacia las vrtebras
dorsales

Neumotrax, derrame pleural,

disminucin de la movilidad
del lado afectado

Palpacin de los vrtices

(maniobra de Rouault)

Apoyar las manos en los

vrtices y los pulgares
coincidiendo en la sptima
vrtebra cervical
Hipertrofia ganglionar

Procesos generales, patologa

de faringe y boca, TBC

Tumefaccin y dolor

Fractura de costillas y
clavcula
Traumatismo torcico, fractura
costal, herida incisa,
neumotrax, neumomediastino
Infeccin de las vas altas:
frmito tosco; infeccin de las
vas bajas: frmito ausente

Adenopatas (zona
submaxilar, cuello, axilas,
base del cuello)
Puntos dolorosos (unin
condroesternal)
Crepitacin sea
Frmito

Acmulo de aire en tejido

subcutneo
Palpacin de la pared torcica
con el nio llorando o
hablando

presencia de un neumotrax de menor tamao.

AUSCULTACIN
Se realiza de una manera simtrica y
comparativa; de ser posible durante el sueo, pero
si el paciente est inquieto y llorando ello
incrementa la intensidad de los sonidos
auscultables, ya que se realizan Inspiraciones ms
profundas, lo que permite detectar patologas ms
profundas. El sonido normal murmullo
vesicular es ms intenso y de tono ms elevado.
Se prefiere iniciar la auscultacin en la espalda;
sin olvidar auscultar la trquea y la parte superior
del externn, donde se identifica la respiracin
bronquial. En la tabla 6 se presenta la
clasificacin y la nomenclatura de los ruidos
respiratorios.
RUIDOS RESPIRATORIOS
Roncos: Tono grave e intenso; se auscultan en los
2 tiempos respiratorios y son producidos por el
paso de aire en los bronquios de gran tamao; se
encuentran en la hiperreactividad bronquial y en
la bronquitis.

Osteocondritis

Sibilancias: Se encuentran ms en la fase

espiratoria; se producen por el paso del aire en los
bronquiolos terminales de 3 a 5 mm de dimetro;
indican hiperreactividad bronquial, asma, cuerpo
extrao, bronquiolitis
Estertores: Se asemeja al frote del cabello entre
s; pueden ser de 3 tipos: crepitantes o finos (son
homogneos, alveolares, finos, se presentan al
final de la inspiracin, se encuentran en
neumona, bronconeumona, edema pulmonar,
TBC); subcrepitantes medios (tono ms bajo. va
area ms gruesa = bronquiales; se encuentran al
finalizar la inspiracin, indican neumona,
bronconeumona, edema pulmonar, TBC,
bronquitis); y gruesos o hmedos (incluyen las
dos fases respiratorias y se modifican con la tos y
la percusin torcica; se asocian a neumona,
bronconeumona, edema pulmonar, TBC,
bronquiectasias).
Frote pleural: Sonido spero, tono bajo; se
auscultan en las regiones laterales del trax y en
las 2 fases respiratorias; no se modifican con la
tos; identifican pleuritis.

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Semiologa respiratoria

Tabla 7
Caracteristicas semiolgicas de los sndromes respiratorios
Signos
Inspeccin

Palpacin

Condensacin
Polipnea y cianosis ,
respiracin superficial,
cambio del tipo
respiratorio
Disminucin de la
expansin, aumento de
las vibraciones
vocales

Atelectasia
Retraccin del
hemitrax, p olipnea y
cianosis

Derrame pleural
Abombamiento del
hemitrax, r espiracin
superficial, taquipnea

Disminucin de la
expansin,
disminucin de la
vibracin vocal

Disminucin de la
expansin, ausencia de
vibracin vocal en el
lmite superior del
derrame
Matidez de l lmite
superior parablico
desplazable, columna
mate, t ringulo de
Grocco
Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos
agregados, s oplo en
e y broncoegofon a
en el lmite superior

Percusin

Matidez segn tipo de

lesin no desplazable ,
columna sonora

Matidez triangular no
desplazable con
vrtice al hilio
,
columna sonora

Auscultacin

Soplo tub
rico,
broncofona,
pectoriloquia,
pectoriloquia afona

Silencio respiratorio

Figura 1. Consolidacin neumnica

Figura 3. Derrame pleural izquierdo

Figura 2. Atelectasia masiva derecha

Figura 4. Atelectasia apical derecha

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AUSCULTACIN
Se evalan preferiblemente en escolares y
adolescentes. Se puede auscultar broncofona,
que es el aumento en la transmisin de las
vibraciones debido a condensacin pulmonar con
bronquios permeables; pectoriloquia, en donde
se escucha ntidamente lo que se le pida que diga
al paciente (por ejemplo, treinta y tres), esto es
debido a una condensacin con bronquios
permeables, generalmente mayores a 6 mm de
dimetro; y pectoriloquia afona, cuando se
ausculta claramente la voz cuchicheada, e indica
neumona o derrame pleural,o atelectasia lobar.
En la tabla 7 se resume un esquema de los
principales sndromes respiratorios y su
evaluacin semiolgica.

6.

7.
8.

9.
10.
11.

12.
13.

Las figuras 1 a 4, evidencian algunas radiografas

que identifican algunas patologas peditrias
frecuentes.
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