La obesidad en nios y adolescentes.

Consecuencias de la pandemia,
estrategias actuales para su control y prevencin.
Perea-Martnez A, Carbajal-Rodrguez L,
Greenawalt RS, Barcena-Sobrino E,
Caballero-Robles TR, Rodrguez-Herrera R,
Zarco-Romn J.
Clnica de Obesidad del Instituto Nacional de Pediatra. Mxico.
Introduccin.
El maysculo problema de salud en que se ha convertido la obesidad alcanz
la circunstancia epidemiolgica de pandemia, sus costos econmicos y
sociales con inconmensurables. Al principio de esta dcada los problemas
nutricionales se ubicaron como la segunda causa de muerte prevenible en los
Estados Unidos de Norteamrica, debido al comportamiento de esta entidad se
presuma que al final de la misma estara en la punta de la estadstica. El
impacto de la enfermedad en Mxico lo ubica entre los primeros lugares en el
mundo con esta entidad clnica y particularmente en su poblacin de nios y
adolescentes, en quienes adems sus complicaciones se han hecho presentes.
Diabetes tipo II, hipertensin arterial sistmica, dislipidemia, enfermedad
heptica grasa no alcohlica, el sndrome de apnea hipopnea obstructiva del
sueo, repercusiones ortopdicas severas y tambin de orden psicosocial, son
algunas de las consecuencias que acompaan frecuentemente a los menores
con obesidad. Adems del efecto en salud biolgica, la obesidad cuesta al
erario mexicano, 45 000 millones de pesos de gasto directo por su atencin y
otros 25 000 millones ms por gasto indirecto, lo que define su severidad e
importe social.
La situacin descrita ha dado origen a polticas y programas que
institucionalmente derivan en acciones de atencin, control y prevencin
primaria y secundaria. Los profesionales de la salud, la educacin y del
bienestar social irremediablemente estn envueltos en una responsabilidad que
les involucra en dichas actividades.
En el Instituto Nacional de Pediatra se cuenta con un programa de atencin a
los nios y adolescentes con obesidad, encaminado a detectar comorbilidades,

modificar su perfil de vida y adquirir uno que resuelva su enfermedad y evite

sus recurrencias.
Las estrategias de cambio conductual se basan en lineamientos de terapia
cognitivo conductual y de motivacin personal y familiar, que se integran en
una entrevista clnica flexible que se adapta a cada caso, identifica riesgo y
tambin valores, los distingue y los adentra en el paciente y sus familiares, se
asesora, vigila y apoya.
En esta experiencia asistencial, se ha logrado establecer y coincidir con otras
de carcter nacional e internacional, en lo correspondiente a los elementos
sustantivos que han favorecido el desarrollo de la obesidad en el nio y en el
adolescente. Por otro lado, se precisa a continuacin el perfil de evaluacin del
nio y adolescente obeso, incluyendo el apoyo paraclnico necesario y la
propuesta teraputica que anteriormente se seal en forma breve. As, se
pueden sealar y comentar los siguientes puntos:
I.

Antecedentes familiares.
a. Padres obesos. La existencia de un padre o ambos con obesidad
definen riesgo de hasta el 100% de desarrollar obesidad en el nio.
Seala la incidencia absoluta ejercida por el estilo de vida familiar, en el
que el consumo excesivo de caloras y un perfil de sedentarismo del
ncleo sujetan al menor a un elevado riesgo de presentar la
enfermedad.
b. Perfil de crianza. De la mano con el elemento anterior, es sencillo
comprender que el manejo de las conductas alimenticias del nio son
determinantes en la gnesis de la obesidad. ineludible para los padres,
participar directa y activamente en la modificacin de la forma de vida de
este grupo, particularmente en los nios de corta edad, quienes por su
mejor contencin y conduccin dependen de ello para solucionar su
trastorno, a diferencia del adolescente quien por su nivel de desarrollo
psico-social se adhiere mas a su propia intencin y esfuerzo de cambio.
c. Riesgo de comorbilidad. Un elemento adicional de alto riesgo e igual
impacto para el menor con obesidad, lo constituye el antecedente en un
familiar directo de alguna de las siguientes enfermedades: dislipidemia,
enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial,

circunstancia que suele estar presente hasta en el 88% de los nios y

adolescentes obesos atendidos en el Instituto Nacional de Pediatra.
II.

Antecedentes perinatales.
a. Edad gestacional. La duracin de un embarazo tiene relacin directa con
el riesgo de desarrollar obesidad. La prematurez y el peso bajo detonan
la impronta metablica de especie, que hace susceptible a un pequeo
con estos antecedentes de desarrollar un metabolismo ahorrador, que
suele hacerse evidente desde los primeros aos de la vida del individuo.
b. Diabetes gestacional. Las madres con diabetes gestacional confinan a
sus productos al riesgo de ser macrosmicos al momento de nacer. El
peso alto al nacimiento es un factor de riesgo para mantener esta
constitucin en la vida extrauterina. Del total de pacientes obesos con o
sin antecedente de prematurez o diabetes gestacional, el 10% de ellos
tuvieron peso alto o bajo al nacer.

III.

Antecedentes personales no patolgicos.

a. Alimentacin. El historial nutricional de los menores obesos se extiende
desde el nacimiento hasta el momento de su atencin. El antecedente
de lactancia materna juega un papel claramente protector para mantener
un estado nutricional saludable. La experiencia alimenticia inicial juega
un papel determinante en los hbitos y preferencias de alimentacin en
las etapas posteriores de la vida, debido a lo cual el correcto comienzo
de la ablactacin a travs de nutrientes saludables y la regulacin de las
preferencias alimenticias de riesgo deben ser contenidas. En las etapas
posteriores a los dos aos de vida, seis conductas han sido
demostradas

como

favorecedoras

del

sobrepeso:

porciones

nutricionales excesivas, repetir porciones, comer entre comidas, ingerir

bebidas endulzadas, el consumo de chatarra y de la llamada comida
rpida. En el contexto de la alimentacin, se ha sealado que el tiempo
invertido en comer tiene incidencia en la cantidad que se consume
pudiendo ser un factor asociado al desarrollo de obesidad.
b. Actividad fsica. Indudablemente el tiempo e intensidad de la actividad
fsica juega un papel fundamental para mantener un estado de nutricin
adecuado. Cerca del 70% de los nios y adolescentes aceptan ser

sedentarios, circunstancia que adems de ser un factor causal directo de

obesidad, frecuentemente se convierte en un reto a superar en el
tratamiento de los menores que la padecen.
c. TV, videojuegos y PC. El tiempo dedicado a ver televisin, recrearse con
videojuegos o con la computadora tiene efecto directo en el ndice de
masa corporal (IMC) de los nios y adolescentes. Se estima que dos
horas o menos dedicadas a estas actividades no modifica el IMC,
mientras que aquellos que dedican de dos a 5 hrs. al da a las mismas
desarrollan sobrepeso, y aquellos que superan las 5 hrs. suelen tener un
elevado riesgo de obesidad. Acorde con estos datos, es recomendable
en el tratamiento de esta entidad, el negociar con los menores el tiempo
que han de dedicar a este hbito.
IV.

Antecedentes personales patolgicos.

a. Enfermedades

crnicas.

Aquellas

enfermedades

que

involucran

tratamiento con frmacos que influyen en el apetito del individuo pueden

situarse como factores de riesgo para obesidad. El uso de esteroides y
tambin de antihistamnicos en forma prolongada favorece al consumo
excesivo de alimentos. Otras entidades como es el caso de las
endocrinopatas (hipotiroidismo y Sndrome de Cushing primario o
secundario) se asocian directamente con obesidad. Finalmente el
sndrome de ovarios poliqusticos incluye en su cortejo a la obesidad,
condicin que ha sido objeto de sealamiento que cuestiona si sta es
consecuencia o causa del sndrome.
b. Los trastornos psicosociales. Si bien son igualmente enfermedades
crnicas, es importante sealarlas aparte debido a que frecuentemente
son desapercibidas por el clnico. Entidades como la depresin, distimia,
la violencia en cualquiera de sus formas, han sido asociadas con
obesidad y por ello deben ser investigadas.
V.

Evaluacin clnica.
a. Interrogatorio por aparatos y sistemas. La obesidad constituye una
enfermedad crnica, sistmica y de carcter inflamatorio, que suele ser
recurrente y generadora de consecuencia en ocasiones graves que
conforman su comorbilidad. Por lo anterior se debe interrogar

intencionadamente la presencia de: cefalea, visin borrosa o mareos

como parte del sndrome de pseudotumor cerebro. Interrogar sobre la
posible existencia de acantosis nigricans en cuello y en pliegues como
indicadores indirectos de resistencia a la insulina y consecuentemente
del desarrollo de diabetes mellitas tipo 2. Expresiones de obstruccin
respiratoria durante el sueo o en vigilia, generadora de apnea,
hipopnea o respiracin ruda o jadeante son orientadoras del sndrome
de apnea obstructiva del sueo. Dolor de extremidades plvicas y sus
articulaciones, incomodidad abdominal superior, dolor en hipocondrio
derecho, regurgitaciones. Cefalea, visin borrosa, acufenos, fosfenos y
mareos como expresin de hipertensin arterial sistmica y tambin de
hipertensin intracraneal. Dificultades de socializacin, autoestima y de
la percepcin corporal.
b. Somatometra. La medicin y registro del peso, la talla, el permetro de
la cintura y la estimacin del ndice de masa corporal del menor, definen
directamente la presencia o no de sobrepeso obesidad. A partir de ello
y en forma intencionada se investigan los elementos clnicos de inters a
la entidad.
c.

En la exploracin fsica es necesario desarrollar una evaluacin

intencionada y metdica, desde el habitus hasta las consecuencias
ortopdicas del sobrepeso debern investigarse en el examen corporal.
Un fenotipo caracterstico de un sndrome, a saber Down, Prader,
Wilson, Cushing, u otro, deben ser identificados por el perfil clnico que
les caracteriza, mientras que un fenotipo sin esta condicin establece
como primera posibilidad una obesidad de causa exgena provocada
por un estilo de vida poco saludable. El examen del fondo del ojo permite
indagar cambios asociados con pseudotumor cerebrii o bien con
retinopata hipertensiva. En cuello adems de identificar la presencia de
acantosis nigricans reflejo clnico relacionado con resistencia perifrica a
la insulina, tambin la presencia de una giba adems de los signos
reconocidos de hipercortisolismo orientan a pensar en un sndrome de
Cushing. El examen del trax es fundamental con un inters claro a
identificar repercusiones respiratorias por el sobrepeso. En abdomen no

solo es necesario medir su permetro, es necesario resaltar la necesidad

de investigar la presencia de hepatalgia o hepatomegalia, masas
abdominales o plvicas. Los varones obesos frecuentemente y junto con
pseudoginecomastia, presentan pseudomicropene debido a la inclusin
genital en la grasa pbica, sin embargo no debe omitirse un estudio
cuidadoso que compruebe o descarte anomalas de su volumen o
desarrollo que se asocien a un sndrome con trastornos hormonales
asociados. Las extremidades y particularmente las inferiores, suelen
mostrar la repercusin musculo esqueltica a este nivel, desde dolor
hasta deformidades y complicaciones funcionales de caderas, rodillas,
tobillos y plantas, son hallazgos comunes en la evaluacin. Cabe sealar
y sin que necesariamente se precise en la exploracin fsica, es
conveniente indagar el comportamiento y cooperacin del paciente
durante el examen, tendiente a percibir su estado de nimo y la posible
motivacin para trabajar con el profesional en resolver su problema.
VI.

Evaluacin paraclnica.
a. Biometra hemtica. Refleja claramente el efecto inflamatorio de la
enfermedad,

particularmente

la

elevacin

de

la

velocidad

de

sedimentacin globular sobresale por su frecuente presencia en los

individuos obesos. Por otra parte y aunque no constante, se ha referido
un discreto incremento en la cifra total de leucocitos en este tipo de
paciente. En casos de repercusin respiratoria severa y crnica, la
elevacin de la hemoglobina y hematocrito sealan indirectamente la
severidad de hipoxemia condicionada por la obesidad.
b. Qumica sangunea. Varios son los parmetros a considerar. La glucosa
basal es un indicador claro de repercusin metablica, elevaciones por
encima de 100 mg/dL deben llevar a realizar una prueba de tolerancia
oral a glucosa, un test de insulina pre y postprandial y definir la existencia
o no de diabetes mellitus tipo 2 o de tolerancia anormal a la glucosa. Las
cifras basales normales no deben conformar en la ausencia de esta
ltima anomala, si el menor muestra datos clnicos de resistencia a la
insulina debe ser vigilado en forma peridica. En el estudio qumico

tambin debe medirse el nivel de cido rico, su elevacin es un

marcador indirecto de resistencia perifrica a la insulina.
c. Perfil de lpidos. Cada vez es mayor la frecuencia de dislipidemia en la
poblacin de nios y adolescentes en Mxico, su presencia en los
individuos obesos es marcadamente ms elevada que en poblacin
abierta, de tal forma que la medicin del colesterol total, triglicridos y de
los lpidos de alta densidad (HDL), es una conducta necesaria en este
tipo de pacientes. La elevacin de los dos primeros y el descenso del
tercero se asocian con riesgo cardiovascular y son parte de los
parmetros de diagnstico del sndrome metablico en los menores de
edad.
d. Enzimas hepticas. La enfermedad heptica grasa no alcohlica de la
mano con la creciente prevalencia de la obesidad se ha convertido en la
causa nmero uno de proceso inflamatorio heptico en infantes. Estudios
con resonancia magntica describen la presencia de infiltracin grasa en
individuos obesos, hasta en el 70% de ellos. Los niveles sricos de ALT,
AST, GGT y DHL, junto con un estudio de ultrasonido heptico, son los
estudios bsicos para investigar su presencia.
e. Estudios de gabinete. Los hallazgos clnicos definen la necesidad de
realizar estudios de extensin acorde con cada uno de ellos. La
telerradiografa de trax, la tomografa axial computarizada de abdomen,
la prueba de dilatacin postisquemia en arterial radial mediante
ultrasonido de alta resolucin y la medicin del grosor de la ntima de la
arteria cartida, son todos estudios de gran utilidad y apoyo.
VII.

Tratamiento.

a. Alimentacin. Es imperativo resaltar la necesidad de contener las

conductas que han sido corroboradas como de alto riesgo de favorecer
el sobrepeso. Acostumbrar el consumo de porciones excesivas en los
tiempos habituales de alimentacin, repetir porciones en los mismos,
comer entre comidas incluyendo los alimentos considerados saludables,
ingerir bebidas endulzadas, comer alimentos denominados chatarra y
finalmente consumir la llamada comida rpida, han sido asociados bajo
nivel de evidencia III, como hbitos alimentarios relacionados al

desarrollo de obesidad, sin precisar el impacto real de cada uno de ellos

en forma aislada o asociada. Independientemente de esta imprecisin, la
recomendacin es reducir dichas conductas.
b. Actividad fsica. En la experiencia de la Clnica de Obesidad del Instituto
Nacional de Pediatra, hasta el 77% de los nios atendidos se confiesan
altamente sedentarios y con una dificultad particular para iniciar un
programa fsico, de ello deriva la conduccin mesurada del mismo,
promoviendo una frecuencia diaria del mismo, con un inicio del mismo
que no cause malestar fsico o dolor, de tiempo gradualmente mayor y
que sea el tipo que ms le apetezca. (programa FITT de actividad fsica).
c. Frmacos. El uso de orlistat como un inhibidor de lipasas digestivas que
logra reducir en un 30% la absorcin de grasas, es un producto
autorizado en mayores de 11 aos de edad. Su efecto teraputico se
presume til, sin embargo los efectos secundarios entre los que debe
remarcarse la interferencia de absorcin de vitaminas liposolubles y
particularmente de vitamina D (ver adelante), adems de su costo,
pueden ser los mejores argumentos que cuestionan su uso. La
sibutramina como un inhibidor de la recpatura de srotonina, con efecto
anorexignico e inductor leve del metabolismo, tiene autorizacin para
su uso en mayores de 16 aos. Tiene efectos cardiovascular incluyendo
leve taquicardia e hipertensin arterial, circunstancia que debe ser
tomado en cuenta en aquellos individuos con riesgo cardiovascular. Su
uso se limita a dos aos y su utilidad se cuestiona si en los primeros
treinta das no disminuye de peso el paciente.
d. Tratamiento de la comorbilidad. El uso de metformina en individuos
obesos mayores de diez aos de edad con resistencia a la insulina no es
un consenso, sin embargo la severidad de la pandemia y el elevado
porcentaje de pacientes con esta condicin ha llevado a esta prctica. Al
respecto es necesario sealar que si bien no es una conducta universal,
se cuenta con respaldo literario que indica su seguridad y la ausencia de
acidosis lctica, complicacin temida en la poblacin adulta. El uso de
fibratos y de inhibidores de la metilglutarilcoenzima A para el tratamiento
de la dislipidemia en nios y adolescentes obesos, es sustentada por su

efecto positivo y la seguridad de esta prctica, a pesar de ello, debe ser

siempre de la mano con modificaciones claras hacia un estilo saludable
de vida y no dejar el manejo en esta conducta.
e. Nutracuticos. El riesgo cardiovascular y metablico del individuo
obesos y de aquellos que adems desarrollar un estado de resistencia a
la insulina, ha encontrado apoyo para su prevencin con el consumo de
productos demostradamente tiles, es el caso de los cidos grasos
omega, el inositol, la arginina, las vitaminas C, E y D, todos reguladores
del proceso metablico y vascular que anormalmente se instala en un
estado inflamatorio por obesidad. La mejora del bloqueo del efecto
celular de insulina, el incremento en la sntesis de xido ntrico y la
recuperacin del metabolismo de glucosa en hgado, son algunos de los
efectos ms importantes que se logran con su consumo. Es notable la
funcin de la vitamina D, que adems del efecto regulador del
metabolismo del calcio y fosforo, ha sido reconocida como un inductor
de la sntesis y de la accin perifrica de la insulina, sealada por ello
como un excelente y prometedor elemento protector del riesgo
cardiometablico que induce la obesidad en los nios y adolescentes.
Por lo anterior y dada la importancia que puede alcanzar este
conocimiento, ampliaremos la informacin existente al respecto.
La vitamina D se perfila como una solucin bastante prometedora ante la
epidemia de enfermedades crnico-degenerativas. .
Es bien reconocido que la deficiencia prolongada y severa de VD causa
raquitismo en los nios y osteomalacia en los adultos. Deficiencias menos
severas estn consideradas como riesgo de osteoporosis. Sin embargo,
recientes datos emergen en adultos sugiriendo que un estado deficiente de VD
(niveles sricos de 25 hidroxivitamina D <50 nml/L) pueden contribuir al
desarrollo de diversos padecimientos crnicos

incluyendo enfermedad

cardiovascular, hipertensin arterial, diabetes mellitus, algunas enfermedades

inflamatorias autoinmunes, adems de ciertos tipos de cnceres. La
adecuacin en los niveles de VD en las diferentes circunstancias biolgicas de

los individuos ha sido el blanco de diversas investigaciones en nios y

adolescentes. Estos estudios corroboran que las personas sufren una
deficiencia importante de la VD en la etapa invernal, particularmente entre los
adolescentes y una menor prevalencia en el periodo de verano. De forma
similar, la etnia, la raza, la cantidad de VD aportada en la dieta y el nivel de
adiposidad, han sido identificados como factores que determinan los niveles de
VD en suero y consecuentemente el riesgo o proteccin ante los padecimientos
referidos.
La deficiencia de VD es comn en los pases desarrollados y existe en la
infancia y la adultez. El papel ms importante de la VD es modular la
homeostasis del calcio y fsforo sricos, ejerciendo efectos directos e
indirectos en la absorcin y eliminacin de estas dos sales. Artculos recientes
distinguen algunos conocimientos nuevos sobre el metabolismo de esta
vitamina, la epidemiologa de su insuficiencia, los efectos sistmicos en el
organismo

los

resultados

en

el

mismo

despus

de

nivelar

sus

concentraciones sricas mediante su aporte en la dieta tanto en poblacin

adulta como en nios y adolescentes.
Algunos conceptos interesantes sobre la VD destacan que sus funciones no se
limitan a regular el bienestar seo, y confirman su efecto en el metabolismo
intermedio al preservar la secrecin de la insulina y la sensibilidad de los tejidos
a la misma, influyendo directamente en la homeostasis de la concentracin
sangunea de glucosa y la sensibilidad a la insulina.
Datos de revisiones recientes proveen alguna evidencia de que la 25 (HO)D
circulante esta inversamente asociada con la resistencia a la insulina. Estudios
prospectivos disponibles apoyan ya una influencia protectora de las
concentraciones elevadas de 25 (HO)D sobre el riesgo de diabetes mellitus tipo
2, aunque puede establecerse que an hay cierta inconsistencia general en el
pronstico asociado con el uso de VD sobre la secrecin y sensibilidad a
insulina, probablemente debido a diferencias en las poblaciones estudiadas,
duracin de las intervenciones, y las formas de la VD suplementada. Los
polimorfismos genticos del receptor de VD y las interacciones de la VD con el
sistema del factor insulina-like de crecimiento puede tener una influencia a
distancia sobre la homeostasis de la glucosa. La ambigedad de la dosis

ptima de la VD y las concentraciones teraputicas ptimas de 25 (OH)D

limitan un tanto las afirmaciones de los estudios disponibles sobre intervencin
con VD, por lo que an se debe trabajar en evaluaciones intervencionistas con
un buen diseo cientfico, controlados con placebo, con suplemento de VD
aleatorizada, para establecer una verdadera influencia protectora de la VD
sobre la homeostasis de la glucosa.
La creciente incidencia de prediabetes y de diabetes mellitus tipo 2, en parte
caracterizados por resistencia a la insulina, es un problema crtico de salud con
consecuencias devastadoras en las personas y con un elevado costo para su
cuidado. El estado de VD evaluado por niveles sricos de 25 hidroxivitamina D,
es inversamente asociado con diabetes en los estudios epidemiolgicos.
Diversos estudios sobre intervenciones clnicas suplementando VD o su
metabolito activo el 1,25 hidroxivitamina D, mejoran la sensibilidad a la insulina,
an en aquellos sujetos con parmetros metablicos de glucosa considerados
fuera de lo normal. Los mecanismos propuestos por los cuales se explican
estos efectos incluyen potencial relacin con incremento en la masa magra,
regulacin en la liberacin de insulina, en la expresin de la alteracin de
receptores para insulina y efectos especficos sobre la accin de la insulina.
Estas acciones pueden ser mediadas por la produccin local o sistmica de
1,25 dihidroxivitamina D o por supresin de la hormona paratiroidea, esta
ltima funciona afectando negativamente la sensibilidad de la insulina. As, las
evidencias apoyan sustantivamente una relacin entre los niveles de VD y la
sensibilidad a insulina, sin embargo, los mecanismos que lo explican requieren
an ser explorados.
Cifras bajas de 25 hidroxivitamina D (25 (0h) D resultan en hiperparatiroidismo
secundario y est alteracin se ubica entre los trastornos endocrinos de los
adultos obesos. Hay diferentes recomendaciones en cuanto a lo que se
consideran cifras bajas de 25 (OH) D: hipovitaminosis D (concentration <75
nmol/L) y deficiencia de VD (concentracin <50nmol/L). Hemos tratado de
evaluar la prevalencia de cifras bajas de 25 (OH) D por criterio de
hipovitaminosis D (concentration <75 nmol/L) y suficiencia hipovitaminosis D
(concentration > =75 nmol/L), insuficiencia de VD (concentration 50 a 74.9
nmol/L) y deficiencia de VD (concentration <50 nmol/L) en pacientes

peditricos obesos y su asociacin con otras hormonas calciotrpicas y

adiposidad. Niveles sricos de 25 (OH) D, hormona paratiroidea intacta, calcio
ionizado, glucosa y niveles de insulina asociado con hemoglobina A (1c)
cuantificacin del ndice de sensibilidad a la insulina (QUICKI) fueron
determinados en 127 sujetos de 13 +/- 3 aos (49 caucsicos (C) , 39
hispnicos (H), y 39 afroamericanos (AA); 61.2% fueron mujeres, el IMC fue de
36.4 +/- 8.1 kg/m(2) durante el final de invierno (FW) y primavera/verano (S/S).
La composicin corporal fue determinada por impedancia bioelctrica.
Hipovitaminosis D estuvo presente en 74% de la cohorte, pero fue ms
prevalerte en los grupos H (76.9% p <.05) y en AA (87.2%, p <.05) que en el
grupo C (59.1%). La hipovitaminosis D correspondi con una ingestin reducida
de VD (P <.005) y fue ms prevalente en F/W que en S/S (98.4% vs 49.2 p
<.01). La deficiencia de VD fue identificada en 32.3 % de toda la cohorte y fue
mas prevalente en los grupos H (43.6% p <.0001) y AA (48.7% p < .0001) que
en el grupo C (10.2%) asociado con un decremento en la ingestin de VD (p
<.0001). La insuficiencia de VD estuvo presente en 41.7% la cohorte, con
prevalencia similar entre C (48.9%), H (33.3%) y AA (38.5%). La insuficiencia
de VD correspondi con una ingestin deficiente (P < .0001), con prevalencia
similar en F/W y S/S (45.3% vs. 38.1%), mientras que la deficiencia de VD
estuvo no solo acompaada de una deficiente ingestin (P <.0001), adems
fue ms prevalente en F/W que en S/S (53.1% vs. 11.1%, p < .0001). Las cifras
de 25 (OH) D y de HPT (r0 -0.41, P < .0001) fueron relacionadas
negativamente con influencias estacionales, raciales y tnicas. Los grupos con
hipovitaminosis D y con deficiencia de VD tuvieron cifras ms altas de IMC, MG
y HPT normal, pero tuvieron un QUICKI menor que el grupo con suficiencia de
VD (p <.01). mientras que la MG fue negativamente correlacionada con 25
(OH) D (r= -0.40, P < .0001) esto fue positivamente correlacionado con HPT
normal (r= 0.46, P < .0001) sin influencia racial, tnica ni estacional. Las cifras
de 25 (OH) D fue tambin positivamente correlacionado con QUICKI (r= 0.24, P
<.01), pero inversamente relacionado con Hb A(1c) (r= -0.23, P < .01). La
hipovitaminosis D fue identificada en 74% de los pacientes obesos, mientras
que la deficiencia de VD se observ en 32.3% de la cohorte. El status de VD
fue influido por la ingestin de VD, la estacin, la raza, la etnia, y la adiposidad.

Interrelaciones entre 25 (OH) D, HPT normal, y MG no fueron influidos por la

estacin, la raza ni la etnia. Adems, las cifras de 25 (OH)D fue positivamente
correlacionado con la sensibilidad a la insulina, la cual fue mediada por masa
grasa, pero negativamente correlacionada con HbA (1c), implicando que los
nios y adolescentes obesos con un status bajo de VD puede incrementar el
riesgo de desarrollar alteraciones en el metabolismo de la glucosa
independientemente de la adiposidad corporal. Estudios adicionales son
necesarios para evaluar los mecanismos que expliquen lo anterior.
VIII.

Conclusiones.

Los datos contudentes que describen la prevalencia de la obesidad y sus

complicaciones, hacen ineludible considerarla como la mayor amenaza para la
salud mundial.
Los efectos econmicos y sociales son altsimos y demandan polticas y
programas que abatan su presencia y sus complicaciones.
La evaluacin clnica integral, incluye adems de una historia clnica
intencionada, una evaluacin de contextos que permitan conocer adems de
los riesgos los potenciales recursos que tiene el individuo, su familia, los
profesionales y los adultos que pueden ser tiles en la resolucin de la
enfermedad.
El mejor recurso para el tratamiento de la obesidad es conocer las estrategias
para modificar el estilo de vida, la utilidad de esta herramienta es hasta cuatro
veces mayor que el uso de frmacos, por lo que estos ltimos solo pueden ser
considerados un apoyo y no la piedra fundamental del manejo.
La vitamina D se eleva como uno recurso invaluable en la prevencin y
tratamiento del riesgo cardiometablico, la complicacin ms temida y costosa
del sobrepeso.
Los profesionales de la salud, la educacin, el deporte, el desarrollo y salud
social, la poblacin adulta y desde luego el Estado a travs de sus instituciones
y estructura humana tienen una responsabilidad por cumplir, el esfuerzo que
cada uno haga en su sitio de trabajo y la cohesin de los mismos, es una
premisa que no debe ser nuna omitida.

IX.
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