Servicios de Salud Libro. UNT MEDICINA

Ctedra de Salud Pblica
Fac. de Medicina- UNT
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD
REDES DE ATENCIN
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
EL HOSPITAL COMO MODELO ORGANIZATIVO
Autores
Dra. Lucia Delgado; Dra. Marta Ramos; Dra.Rosa Magdalena Ricco; Dra. Ester Schapira
-Ao 2009-

SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

Objetivos:
Con el estudio de este capitulo se espera que el alumno sea capaz de:
1. Identificar el sistema de servicios de salud como una red de complejidad creciente y
sus funciones segn nivel de complejidad.
2. Reconocer los objetivos la estructura y funcionamiento de redes asistenciales y el
valor de la referencia y contrarreferencia en salud en el funcionamiento de un sistema
de atencin integral de la salud.
3. Aprender el concepto de complejidad hospitalaria y las caractersticas de los diferentes
niveles.
4. Reconocer y describir la estructura y el funcionamiento del sistema de servicios de
salud ambulatorio y hospitalario, sus niveles, sectores y funciones.

SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD:

UNA MIRADA GENERAL A SU ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO.
El proceso de atencin de salud, es un proceso complejo que comienza el seno
mismo de la comunidad, en su familia.
En la bsqueda de la salud, se reconoce cada vez
mas el valor de las decisiones personales de los individuos en la adopcin de conductas

favorables a la salud, de tal manera que la primera opcin de salud la constituye el
autocuidado, entendido como el conjunto de acciones que realiza el propio individuo en
cualquiera de los niveles de prevencin para el cuidado de su salud.
Superada la instancia individual y en ntima relacin con ella, la familia constituye
la segunda opcin de atencin de la salud, al ofrecer el soporte psicosocial necesarios y la
tecnologa ms bsica para la preservacin de la salud y la atencin de la enfermedad.
La tercera instancia de atencin de salud esta representada por un conjunto de
estructuras denominadas redes sociales de apoyo constituidas por grupos primarios o
secundarios (grupos de autoayuda, grupos religiosos, laborales etc.) que suelen desempear
un papel fundamental en el mantenimiento y la recuperacin de la salud.
A partir de aqu, o simultneamente, frente a la percepcin de la necesidad de
atencin preventiva o curativa, la bsqueda de atencin a la salud y a la enfermedad, puede
orientarse a la consulta a personas especializadas que, segn el modelo cultural de referencia
del individuo y su grupo primario, ser dirigida al sistema tradicional comunitario o al
sistema institucional de servicios de salud; en efecto, en las sociedades actuales aun en
las mas desarrolladas coexisten en mayor o menor medida, dos sistemas de atencin de
salud: el sistema tradicional comunitario, constituido por diversas formas de medicina popular
o folklrica (muy arraigado culturalmente en algunas comunidades) y otro sistema
institucional constituido por diversos servicios y organismos pblicos, privados o de la
seguridad social responsables formales de las prestaciones de salud a la comunidad.-
Roux G, Pedersen D, Pracilio H, Pons P.-

SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD.

Definimos como sistema al conjunto de elementos relacionados entre si de
manera que un cambio en el estado de cualquiera de ellos altera el estado de los otros
elementos2
El sistema de salud incluye el conjunto de elementos o componentes del sistema
social relacionados en forma directa o indirecta con la salud de la poblacin, el mismo, es el
resultado de sucesivas influencias polticas, econmicas sociales y tecnolgicas ocurridas en
el pas a travs de los aos. Estas influencias condicionan el grado de compromiso y
responsabilidad del estado organizado en la prestacin de servicios, la prioridad que se da a la
salud, las influencias y pujas polticas que se da entre los distintos sectores del sistema y las
demandas de la poblacin, y la asignacin de los recursos disponibles para su atencin.
Estas situaciones hacen que en cada pas el sistema de salud tenga caractersticas propias y
diferenciales de los dems.
El sistema de servicios de salud comprende la totalidad de los recursos que la
sociedad moviliza o destina a la atencin de salud de sus habitantes Estos recursos estn
destinados a los servicios sobre las personas, atencin mdica, o a la atencin del medio
2
Schaefer, M

ambiente, salud ambiental. Podemos destacar, que en la actualidad, la mayora de los

recursos de atencin al ambiente han pasado a depender de otras reas de gobierno distintas
a las de atencin de las personas o atencin mdica propiamente dicha con lo cual la
necesidad de colaboracin interinstitucional es vital para una atencin integral de los
problemas de salud.
Atencin mdica se define como conjunto de servicios de salud destinados a la
atencin de las personas y que comprende en forma integral las acciones de promocin,
prevencin recuperacin y rehabilitacin de la salud, ejercidas tanto por el mdico como por el
resto de los integrantes del equipo de salud.3
Los servicios de salud son responsables solo en parte del estado de salud de la
poblacin, actualmente se acepta que la salud de las personas y grupos es el resultado de un
proceso dinmico de interaccin del individuo y su medio ambiente. En el campo de la salud
se consideran cuatro dimensiones: 1) el individuo como ser biolgico, 2) el medio
ambiente fsico-biolgico y social, 3) los estilos de vida, 4) el grado de atencin que
recibe de los servicios de salud.
La organizacin del sistema de servicios de salud y atencin mdica comnmente

llamados: sector salud, en nuestro pas est representado por distintos
subsectores con
caractersticas diferenciales:
Servicios pblicos (subsector pblico) estatales o gubernamentales: estn
financiados por los gobiernos nacionales, provinciales o municipales a travs de los
impuestos. Los servicios pblicos cuentan con capacidad instalada propia, se basan en la
universalidad y la equidad y sus unidades operativas estn representadas por: centros de
Moreno , E.-

salud, policlnicos y hospitales, tiene gran cobertura nacional an en las zonas ms recnditas
del territorio y constituyen el subsector con mayor capacidad instalada.
Servicios de la seguridad social: estn financiados por los aportes patronales
y de los trabajadores. Algunas pocas obras sociales cuentan con capacidad instalada propia
pero en general contratan los servicios de diagnstico e internacin en el subsector privado.
En la actualidad gran parte de sus afiliados se atiende en el subsector pblico debido a los
crecientes problemas de desfinanciamiento de la seguridad social y a los coseguros que los
afiliados no pueden solventar.
Servicios de salud privados o subsector privado de atencin de salud: Estn
representados por clnicas, institutos de diagnstico, sanatorios, policlnicos, hospitales y
consultorios privados. Son financiados en forma voluntaria por los pacientes. Los pagos
pueden ser en forma directa como gasto de bolsillo directamente al prestador o en forma
indirecta a partir de la contratacin de un seguro de enfermedad con pago anticipado: los
prepagos mdicos.

SISTEMA DE ATENCIN DE SALUD: NIVELES DE ATENCIN

NIVELES DE ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
5%
15 %
3er
NIVEL
2 NIVEL
Poblacin a cargo
85 %
1er NIVEL DE ATENCIN
Poblacin a cargo
La organizacin de sistemas de salud por niveles de atencin integral parte desde

la concepcin de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud en relacin al uso racional de
los recursos que permita la mayor equidad.
Se reconocen
tres niveles de atencin integral, que se relacionan entre s, a
travs del sistema de referencia y contrarreferencia. Cada uno est organizado segn nivel
de complejidad creciente de los servicios de salud y tienen caractersticas particulares para la
atencin de las personas segn necesidades de proteccin, promocin, prevencin primaria,
secundaria, terciaria y rehabilitacin
El primer nivel de atencin constituye la clula del sistema de salud, puerta de
entrada al primer nivel institucional. Estos servicios tienen un rea geogrfica determinada
(rea de responsabilidad) cuyo tamao es variable ms an si es urbano, periurbano o rural y
en esa rea geogrfica se encuentra una poblacin a cargo del servicio.
Las caractersticas del Primer Nivel son:
Para atencin de enfermedades: es de bajo nivel de complejidad, bajo nivel de riesgo. Segn
estadsticas, el 80 % de las causas de consulta se pueden resolver en forma ambulatoria en
el primer nivel con tecnologa simple.
Para atencin de la salud: tambin se aplican los componentes estratgicos de la Atencin
Primaria: se incorpora a toda la poblacin a control (cobertura total) para detectar precozmente

posibles riesgos o enfermedades y aplicar segn necesidades la proteccin, promocin, y

prevencin primaria, secundaria terciaria y rehabilitacin bsica comunitaria (programacin
segn necesidades) Se realizan mltiples actividades individuales y comunitarias con toma de
decisin de la gente (participacin comunitaria) que determinan a travs de indicadores la
mejor situacin de salud de esa poblacin a cargo. Para ello se trabaja con todas las
instituciones de la zona, pblicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales, lo que
permite aunar esfuerzos y racionalizar el uso de recursos para toda la poblacin (articulacin
intersectorial). Tambin se utilizan todos los espacios posibles para acercarse a la poblacin y
no solo los consultorios del servicio (nuevas modalidades de organizacin). Todas las acciones
estn dirigidas al individuo, a la familia, a la comunidad y a su medio ambiente.
Estas actividades tienen como base los lineamientos de poltica sanitaria
jurisdiccional y el diagnstico de situacin de la poblacin y el medio ambiente de la zona, que
permite conocerla y organizar su control y seguimiento, lo cual constituye un elemento que
favorece la atencin continua, ordenada e integral de toda la familia.
Desde la epidemiologa, todas estas actividades tienen que ver con la vigilancia de la
salud y vigilancia e investigacin de la enfermedad.
Estos servicios tambin deben realizar actividades de capacitacin permanente a la
comunidad y al personal (capacitacin en servicio). Adems actividades de investigacin de
distinto tipo que resulten tiles al funcionamiento y desarrollo local.
Con respecto a los recursos, los servicios del primer nivel de atencin tienen:
a) El equipo de salud bsico que est integrado por agentes socio sanitarios, enfermeros
comunitarios, mdicos generalistas, odontlogos comunitarios, (recurso humano
adecuado). Segn la cantidad de poblacin del rea de responsabilidad y la ubicacin
rural o urbana se agregan otras especialidades bsicas como pediatra y
tocoginecologa,
tambin
asistentes
sociales,
psiclogos,
nutricionistas,
administrativos, personal de servicios generales. Los horarios de atencin son de 6 o

12 hs. y algunos servicios de zonas
urbanas con gran poblacin a cargo,
cuentan con guardia de 24 hs. los 365 das del ao, con chofer y ambulancia,
bioqumico,
radilogo, ecografista, etc. en forma de verdaderos policlnicos
ambulatorios con adecuada capacidad resolutiva para la atencin de aproximadamente

el 90 % de la patologa prevalente de una comunidad
b) La tecnologa: Es la bsica para dar respuesta ambulatoria a las enfermedades y
organizar actividades comunitarias de promocin de salud (tecnologa adecuada)
c) En el especto edilicio, generalmente los servicios del primer nivel cuentan con
consultorios de medicina general, pediatra y tocoginecologa, enfermera, sala de

espera, farmacia, oficinas de admisin, administracin, sanitarios, depsitos y algunos

con laboratorio clnico, salas de rayos "X" y ecografa y con garage para la ambulancia.
d) Los recursos financieros son administrados por nivel jerrquico superior que otorga
todos los insumos para el normal funcionamiento de los servicios de primer nivel de
atencin (reorientacin del financiamiento sectorial)
Si bien el servicio de primer nivel tiene capacidad para resolver el 85 % de las
patologas ambulatorias, tambin forman parte de sus actividades, la atencin de urgencias
mdicas, en las cuales deben proporcionarse las acciones bsicas para equilibrar al paciente y
permitir su derivacin a centros de mayor complejidad
Un 20 % de consultas de la poblacin a cargo requiere atencin de mayor complejidad. De
ellas, un 15 % necesita atencin de mediana complejidad en un 2 nivel de atencin y un 5 %
de alta complejidad y alto riesgo en un tercer nivel de atencin. Esto sucede en todas las
poblaciones a cargo de los servicios. Las causas de derivacin son de urgencias o tambin de
atencin de otras subespecialidades o mtodos de diagnstico de alta complejidad.
Por esta razn, los servicios del primer nivel de atencin, estn integrados en una
red de servicios, disponen de mecanismos de comunicacin con los hospitales generales de
mayor complejidad y esta red se apoya en un sistema confiable y oportuno de ambulancias,
que permita el traslado de pacientes a unidades con mayor capacidad resolutiva para las
emergencias y una adecuada organizacin de turnos, tanto para interconsultas con
especialistas como tambin para uso de mtodos de diagnstico de alta complejidad.
En definitiva, el primer nivel de atencin es el responsable de atender en primera
instancia las necesidades bsicas de salud expresadas por la comunidad, prestando las
atenciones integradas establecidas, a travs de la organizacin y utilizacin de los recursos de
la comunidad, particularmente los agentes tradicionales de salud y los del sistema
institucional, as como los de otros sectores, para el desarrollo de la comunidad, aplicando
tcnicas y procedimientos sencillos, gestionando y coordinando las acciones de otros niveles
del sistema de salud para la solucin de los problemas planteados.
Este nivel constituye el primer escaln del sistema regionalizado de servicio de salud,
ofreciendo actividades de promocin y proteccin ambulatoria y elemental, a situaciones de
bajo riesgo. Tambin debe incluirse entre sus funciones la investigacin operacional y la
docencia; organizando y utilizando para dicho fin, los recursos disponibles de la comunidad,
los del sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de
la comunidad
Los servicios del
segundo y tercer nivel de atencin de salud,
presentan
diferente grado de especializacin y complejidad ascendente que actan en general como

referentes de servicios de 1 nivel de atencin sobre la base de mecanismos organizativos de

referencia y contrarreferencia de pacientes entre un nivel y otro para asegurar la atencin en el
lugar o nivel ms adecuado a sus problemas de salud.
El segundo nivel de atencin est representado por establecimientos de atencin
mdica con planta fsica que cuentan con los servicios finales de: consultorios externos,
enfermera y guardia de emergencias de 24 hrs. del da, siete das a la semana, los 365 das
del ao, salas de internacin clnica, quirrgica, peditrica y toco ginecolgica con mximo
de 50 camas y mnimo de 10, sala de partos, quirfano (para cirugas mayores programadas)
Tambin cuentan con los servicios intermedios de diagnstico: laboratorio de anlisis clnicos,
rayos x, ecografa, y los servicios generales de direccin, administracin contable, farmacia,
estadstica para vigilancia epidemiolgica, recupero de costos, cocina, depsito y otros .
Este hospital tambin debe contar con servicio de ambulancia y radiocomunicacin;
su infraestructura estar acorde a la cantidad y grado de desarrollo de los servicios que
posea.
Los pequeos hospitales departamentales se ubican en una localidad de entre 5,000
y 30,000 habitantes. La complejidad hospitalaria y el nmero de camas de hospitalizacin, se
estima de conformidad con la poblacin del rea de influencia y con las estimaciones de
crecimiento poblacional que se espera en los siguientes aos. Estos servicios se encuentran
interrelacionados con una cantidad variable de servicios del primer nivel de atencin de los
cuales reciben la referencia.
Estos hospitales de 2 nivel reciben la referencia de todos los pacientes que envan
desde primer nivel y adems, cuentan con reas de responsabilidad, motivo por el cual,
tambin
cumplen funciones de 1er nivel de atencin para su poblacin a cargo: son
actividades preventivas, con nfasis en programas bsicos de atencin de salud, mediante la

aplicacin de la medicina general: prevencin, promocin primaria, secundaria y terciaria y
rehabilitacin simplificada con actividades individuales y comunitarias de educacin para la
salud. Sus funciones comprenden acciones dirigidas al individuo, familia, comunidad y medio
ambiente, Cuando reciben pacientes con necesidad de mayor complejidad realizan las
referencias a los hospitales de alta complejidad. Tambin realizan investigacin y docencia de
pre y posgrado.
Los recursos humanos se ajustan a su oferta de servicios, en general consiste en:
personal
mdico
de
distintas
especialidades,
paramdico,
odontlogos,
psiclogos,
nutricionistas, fonoaudilogo, bioqumicos, farmacuticos, enfermeros, parteros, personal

directivo, administrativos, tcnicos auxiliares de diagnstico, as como choferes y personal de
servicios generales de mantenimiento.-
10

Los hospitales de mayor complejidad, de 3 nivel de atencin, son hospitales de

de referencia de la red asistencial y no cuentan con poblacin a cargo. Su nivel de complejidad
puede ser nivel 8 o 9. Sus funciones comprenden acciones curativas y de rehabilitacin. Se
ofrece atencin mdica especializada para pacientes ambulatorios y de hospitalizacin, a
personas que son referidas de los centros de salud o que se presentan espontneamente y
cuya atencin requiere de la conjuncin de tecnologa, equipo y recursos materiales a cargo
de personal especializado.
Todas las unidades hospitalarias deben estar vinculadas con la jurisdiccin sanitaria
a travs de la planificacin, programacin, vigilancia epidemiolgica y contrarreferencia de los
pacientes a los otros niveles de atencin.
El hospital dispone de un sistema de referencia y contrarreferencia y debe apoyarse
en un sistema de informacin computarizado en red. Debe contar con mviles que garanticen
el traslado adecuado y seguro de los pacientes y tener equipo de radiocomunicacin enlazado
con el resto de la red.
Brinda atencin mdica integral correspondiente a patologa de mediana y alta
complejidad para pacientes ambulatorios o que requieren hospitalizacin, proporcionada por
mdicos especialistas de distintas ramas de la medicina.
Estos hospitales de mxima complejidad, deben considerarse como centros de
referencia en las reas perinatolgica, peditrica, de ciruga general y especializada, de
medicina interna y de tecnologa auxiliar de diagnstico y tratamiento de mayor complejidad.
La prestacin de los servicios de atencin mdica de emergencia se proporciona las 24 horas,
durante los 365 das del ao.
Este tipo de hospital presta servicios que le permiten dar apoyo a unidades de menor
complejidad. Participa en los programas de formacin para personal de grado y postgrado y en
la capacitacin en servicio de recursos humanos. Igualmente lleva a cabo actividades de
investigacin clnica, epidemiolgica, administrativa, etc.
Es una unidad asistencial que est en posibilidad de resolver regionalmente los
daos a la salud y apoyar a otras unidades mdicas de menor grado de la propia provincia y
de otras vecinas.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.Para que la red de servicios de salud sea tal, debe funcionar un sistema de
referencia de tal forma que las personas que sean atendidas en los niveles de menor
complejidad, y teniendo como base la complejidad del problema de salud que tienen, puedan
ser atendidas en
un nivel de mayor
complejidad, lo cual significa
que cuente
con la
capacidad resolutiva requerida. ( REFERENCIA)
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Por otro lado, que el paciente pueda, luego de esta atencin, ser contrarreferido al
servicio de salud ms cercano a su hogar, que cuente con la capacidad operativa para
proseguir
su
atencin
seguimiento
hasta
su
restablecimiento
adecuado.
(CONTRAREFERENCIA)
El sistema as planteado es racional y procura darle una continuidad y calidad en la
atencin del problema del paciente. El 5 % de la poblacin total de pacientes necesitan este
nivel de atencin, razn por la cual estos hospitales de tercer nivel son referentes con
respuesta a toda la regin.
En el funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia, deben cumplirse
normas de accin, como son:
Responsabilizarse del control eficiente de la totalidad de los pacientes referidos o

contrarreferidos por la unidad de atencin mdica.
Promover entre el equipo de salud, el cumplimiento de los procedimientos y

lineamientos del sistema de referencia y contrarreferencia establecidos a nivel estatal y
federal, proporcionndoles asesora en caso necesario.
Se debe establecer una adecuada comunicacin previa al envo de los pacientes con la
solicitud formulada por el mdico. Esto tiene como objetivo verificar la disponibilidad de
aceptacin y de recursos tcnicos mdicos y de especializacin requeridos para la
atencin integral del enfermo.
Llevar un registro actualizado de los usuarios del sistema.
Mantener comunicacin continua, con
la unidad mdica a la que se le refirieron
pacientes, con los propsitos de:

a) Detectar si se present el paciente, antes de 24 horas.
b) Identificar la evolucin clnica del paciente y el grado de cumplimiento de las
acciones mdicas solicitadas.
c) Averiguar las acciones subsecuentes tomadas con el paciente como son: la
referencia a otra unidad de atencin mdica de mayor complejidad, la
contrarreferencia a la unidad de origen, tratamiento en su domicilio, etc.
d) Sensibilizar a los pacientes y familiares para que mantengan comunicacin
estrecha con la unidad, a fin de informar su situacin de salud.
e) Desarrollar el seguimiento del estado de salud de los pacientes que se
encuentran en el sistema de referencia y contrarreferencia.
f)
Realizar
una
programacin
de
las
actividades
de
referencia
contrarreferencia, mediante la utilizacin del calendario individual, que les

permita llevar el control de las labores a ser desarrolladas en forma diaria,
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semanal o mensual para el seguimiento de los pacientes, conteniendo datos

como:
Nmero de pacientes referidos y contrarreferidos al mes.
Referencias realizadas al mes de acuerdo a los motivos de diagnstico

y tratamiento, as como a las unidades de atencin mdica a las que fueron enviados.
Resultados obtenidos con el seguimiento de pacientes.
Problemas o limitaciones encontradas al operar el sistema.

REDES INSTITUCIONALES DE ATENCION DE SALUD
Las instituciones de salud tienden a ser pensadas desde la perspectiva piramidal,
compartimentada por direcciones, departamentos y servicios. La comunicacin es concebida

en orden descendente y unidireccional. Esta concepcin omite las condiciones de contexto y
las pautas singulares de organizacin de cada una de ellas.
Construir una verdadera red de atencin de salud es un proceso que conlleva una
promocin e incremento de las relaciones entre los diversos integrantes, ya no slo a nivel de
interconsulta o acadmico, sino en torno a un verdadero proyecto institucional. Esto implica
introducir una cultura del relacionamiento en detrimento del predominio de feudos o de
sectores cerrados en s mismos dentro de los servicios de salud y entre servicios.
Como todo nuevo aprendizaje, ste requiere de clara intencionalidad desde la
direccin institucional, avalada a su vez desde la conduccin poltica del sector. Es
fundamental considerar que lo planteado implica un proceso que encontrar logros y
obstculos, y que por lo tanto hay que poder acompaarlo y sostenerlo. Asimismo es
importante que los que conducen el proceso puedan establecer normativas claras que apunten
al fortalecimiento de procedimientos donde predomine la integracin en detrimento del
aislamiento.4
El fortalecimiento de las relaciones en torno a un proyecto comn abre una brecha
para la construccin de un campo interdisciplinario, el cual requiere del desarrollo de redes
conceptuales y un alto grado de prcticas interactivas.
En este proceso lo que se pone fundamentalmente en relacin son primeramente, las
personas y luego, las disciplinas. Requiere para su afianzamiento, de la colaboracin y de la
cooperacin. Y stas sern posibles en la tarea de construccin de un nuevo campo de
conocimientos cuando estas conductas formen parte de la lgica de las relaciones en la
cotidianidad de la vida organizacional.
Dabas, Elina; Perrone Nestor
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La participacin en un proyecto institucional abre la posibilidad de pensar al paciente

atendido por la institucin y no por una sumatoria de servicios. En general, es el paciente el
que circula por los diversos sectores institucionales, formando parte de un sistema perverso de
prcticas y estadsticas fragmentadas y fragmentarias. Sujeto a derivaciones desprotegidas,
encuentra a veces barreras infranqueables en los ciento cincuenta metros que separan a un
servicio de otro.
Esta brecha por lo general se agranda cuando la derivacin es desde un centro de
salud a un hospital. La estructura organizacional lo cuadricula, y a la vez cuadricula la
asistencia en servicios incomunicados, o lo que es ms grave, (in)comunicados por breves
consideraciones redactadas en la historia clnica, que informan desinformando.
Producir un proceso de afianzamiento de la red institucional, no solo redundara en
beneficio de la atencin del paciente sino que al mismo tiempo mejorara notablemente las
condiciones de trabajo del personal de salud
Para poder operar en este nivel de abordaje, es necesario:
1. Que la conduccin de la institucin conozca la trayectoria de cada uno de los
equipos de trabajo insertos en la misma. Para lograr esto se puede recurrir, por un lado, a la
lectura de los dos ltimos informes anuales presentados por el sector y por el otro, a la
conversacin con algunos integrantes del mismo que ocupen diferentes posiciones y realicen
tareas dismiles. Es tan importante la visin y el testimonio del jefe, como la de un profesional,
un tcnico o un administrativo.
2. Informarse si cada uno de los sectores trabajan con una programacin anual de la
tarea. En caso de que as fuera, resulta importante saber quin la realiza (la jefatura
solamente o todo el equipo, incluyendo diversas profesiones, tcnicos, administrativos?) En
caso de que no se trabaje con programacin, resulta importante conocer sobre qu base se
toman las decisiones.
Slo por experiencia, por sentido comn, cuando surge un problema, etc.?
3. El material obtenido en los puntos 1 y 2 constituyen la materia prima para la
formulacin del proyecto institucional. Este proceso requiere: a) el establecimiento de una
lnea de base constituida por la organizacin de toda la in-formacin disponible en cuanto a:
caractersticas de la poblacin que demanda atencin (social, educativa, econmica, etrea,
cobertura de salud, etc.; principales problemas de consulta); caractersticas ambientales, de
infraestructura de servicios, de hbitat de la poblacin demandante; tipo de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales que se encuentran en el rea de influencia. Servicios
que prestan; datos epidemiolgicos existentes. b) la consideracin de los proyectos por sector
que han obtenido logros en trminos de calidad, eficiencia y eficacia. Esto requiere contar con
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un set de indicadores que permita definir claramente qu implica esta evaluacin c) en las
instituciones donde trabajan una gran cantidad de personas, es necesario con-formar un
sistema de coordinacin y de delegacin de tareas, con claro estable-cimiento de
responsables y plazos para el cumplimiento de la misma. La elaboracin de un proyecto
institucional no puede durar un ao y tampoco puede realizarse en dos das. Es muy
importante saber combinar los momentos de trabajo por equipos, por sectores y generales.
Resulta fundamental prever la participacin de la mayora, que todos estn representados y
que se asegure la difusin de la informacin de los temas que se van consensuado Redes de
establecimientos y servicios Este nivel de articulacin de Redes es el que posiblemente, se
halla ms explcitamente instituido.
En el caso de que la oportunidad poltica recomiende la decisin de establecerlas,
sera adecuado considerar que no es la decisin misma las que las pone en movimiento sino
que sta debe insertarse en un itinerario de relacionamientos que tiene una historia previa a
esa decisin. Si tales relacionamientos no existiesen o fueran muy dbiles, la decisin de
establecer un funcionamiento en red en este nivel - por ejemplo, Red de Pediatra, Red de
Servicios de Gerontologa, Red de Salud Mental, etc. - debe estar acompaada por una serie
de acciones tendientes a fortalecer los relacionamientos, sin dar por hecho que la resolucin
de creacin los establece por s misma.
Cuando hablamos de Redes de establecimientos y servicios, tenemos que reconocer
una necesaria articulacin tanto entre los subsectores pblico, de la seguridad social y privado
como a nivel local, provincial, regional y nacional. Esta articulacin es una de las ms difciles
de lograr, ya que implica cuestiones presupuestarias provinciales y/o municipales, las que a la
vez implican polticas de gobierno. Es conocida la preocupacin por los pacientes que cruzan
las fronteras establecidas para recibir atencin de salud, ya sea porque como usuario
reconoce la mejor calidad del ser vicio que se presta en una zona diferente a aquella en la cual
tiene fijado su domicilio, o porque razones de orden laboral determinan que utilice un servicio
fuera de su lugar de residencia.
Hay aqu una contradiccin interesante a considerar: entre la decisin y/o
posibilidades del usuario y los lmites geogrficos de las administraciones provinciales y/o
municipales. Esto toma un cariz especial en las ciudades o pueblos fronterizos, donde un alto
porcentaje de la atencin ambulatoria y de las camas para internacin son requeridas por
usuarios provenientes de pases limtrofes. Esta contradiccin lleva tanto a un sobreuso de
determinados servicios como tambin a una subutilizacin de los mismos. Resultara
importante pensar en establecer acuerdos nter jurisdiccional, en el contexto de los mercados
comunes.
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El nuevo enfoque de redes, presenta un marco conceptual dinmico, concibiendo las

redes en el escenario de una ciudad o regin. El enfoque parte de la caracterizacin de los
servicios y los recursos y genera una metodologa apoyada en un conjunto de instrumentos,
inclusiva de los requerimientos de las grandes ciudades (Sistemas Urbanos de Salud - SUS) y
de los sistemas locales de salud.
El modelo permite reconocer territorialmente los recursos pblicos, de la seguridad
social y privados, a la vez que vincula funcionalmente las disponibilidades de los diferentes
niveles de atencin de las respectivas redes de servicios: peditrica, perinatolgica, de salud
mental, de emergencia, cardiovascular, oncolgica, de accidentes, etc., as como de
investigacin y docencia.
La metodologa empleada transita por la definicin de actividades por niveles de
atencin segn servicios, a partir de la recreacin con los actores involucrados de los modelos
observados y/o pe recibidos, para luego elaborar las normas ms apropiadas para la
operacin y el fortalecimiento de las relaciones de la red respectiva. El punto de partida y el
nfasis estn puestos en las definiciones del primer nivel de atencin, para luego acceder a
requerimientos mayores. Resulta de inters destacar que concomitantemente se consideran
las redes complementarias, de abastecimiento y procesamiento y de administracin y
conduccin, indispensables para el logro de objetivos, completando el espectro global de la
trama organizativa requerida para la salud.
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EL HOSPITAL COMO MODELO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

DEFINICION : el hospital es la institucin que forma parte de una organizacin medica y
social, cuya misin consiste en brindar a la poblacin atencin
y asistencia
medica integrada y cuyos servicios externos irradian hacia el mbito familiar y

comunitario; es tambin un centro de formacin de recursos humanos y de
investigacin clnica y social.
Hernn de San Martn
OMS:
elemento de una organizacin de tipo mdico y social cuya funcin
consiste en asegurar a la poblacin una asistencia mdica completa,
curativa y preventiva, y cuyos servicios irradian hacia la familia y la
comunidad considerada en su propio contexto, es tambin un centro de
enseanza mdica y de investigaciones biosociales.
Se entiende por
Organizacin al Sistema Social de actividades diferenciadas y
coordinadas que utiliza y transforma recursos para satisfacer propsitos y objetivos sociales
en interaccin con el medio.
EL HOSPITAL es una organizacin compleja, pues posee:
Amplia diversidad de objetivos y metas diferentes de personas y subsistemas
Diversidad de personal
Coexistencia de diversos grados de formacin personal (alto grado de especializacin al

mismo tiempo que personal de escasa o baja capacitacin)
Trabajo continuo: sistema de tarea que no se detiene nunca.
Doble lnea de autoridad: coexiste un sistema mdico y otro administrativo
Problemas con la vida y la muerte
Dificultades para medir sus resultados por la naturaleza misma de su accionar
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EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE HOSPITAL

El nacimiento del Hospital como tal puede fijarse en los albores de la Era Cristina, era
debido a emprendimientos religiosos y no estatales. Destinado fundamentalmente a curar o mitigar las dolencias de los desposedos, e
inspirado en el sentimiento de amor al prjimo de la caridad cristiana.
Lugar donde se cuidaba principalmente a los ejrcitos y a los indigentes.
Lugar donde se atendan las enfermedades epidmicas y de aislamiento.
En el siglo XIX, esa doctrina fue transformndose en todo el mundo, al incorporarse el
derecho a la Salud y el Hospital como organizacin fue una respuesta de la sociedad
organizada a ese derecho.
El hospital moderno es una empresa de servicios destinada a mejorar las condiciones
de salud con calidad y eficiencia.MISIN DEL HOSPITAL
La misin del hospital como la del resto de los servicios de salud es la de cumplir con
su rol social en la provisin de servicios a la poblacin ya que la salud es un bien social y un
derecho humano fundamental.FUNCIONES
1. ATENCIN MEDICA
2. DOCENCIA
3. INVESTIGACIN
4. GESTIN
1-La funcin de Atencin Mdica
La finalidad del Hospital moderno es la "Salud" de la comunidad y no su enfermedad,
mediante la implementacin de las cuatro funciones bsicas de la Atencin Mdica:
Promocin, Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud.
El Hospital debe constituirse en el agente natural de vigilancia del estado sanitario de la
comunidad.
Actuar en funcin de la demanda espontnea es insuficiente, por lo que debe tomar la
iniciativa y expandirse al seno de la comunidad misma, no slo en el mbito humano sino
tambin al mbito social y al medio natural.
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De las actividades en atencin de la salud, es decir, promocin, prevencin,

recuperacin y rehabilitacin, en el hospital se realizan principalmente las dos ltimas.
Recientemente, la integracin del trabajo hospitalario en red con centros del primer nivel de
atencin, mejora sus posibilidades de efectuar actividades de promocin y prevencin.
Los hospitales modernos adoptan para la atencin mdica distintas modalidad como
son: Atencin de pacientes por cuidados progresivos, hospital de da, interaccin
domiciliaria etc. Estas modalidades pueden combinarse entre si o estar presentes en forma
independiente. (este tema se desarrolla ampliamente en prrafos posteriores, Pg.)
La modalidad de atencin del paciente por cuidados progresivos, permite al hospital la
concentracin racional de recursos, tanto humanos como equipos y de planta fsica.
Los hospitales poseen tambin distinta modalidad de funcionamiento en virtud de su
modelo organizativo centrado en la misma organizacin o en el paciente.
En este sentido, es posible distinguir dos tipos de organizacin hospitalaria:
a- Servicios cuya atencin est centrada en la oferta de servicios que posee la
institucin. (OFERTA)
b- Servicios cuya atencin esta centrada en las necesidades del
paciente.
(DEMANDA)
En los primeros el hospital planifica la asistencia de acuerdo a sus posibilidades, esto
es, de acuerdo a lo que tiene para ofrecer. Es el caso en el que los horarios son distribuidos de
acuerdo a la cantidad de profesionales que conforman la planta o staff de mdicos y las
especialidades se ofrecen segn los especialistas que pertenecen al establecimiento.
En los segundos, la asistencia se realiza de acuerdo a las necesidades detectadas en
la poblacin. En este caso, el hospital busca adecuar su modalidad de atencin a los
problemas existentes en la poblacin, bajo responsabilidad o demandante del mismo. Estos
son los hospitales centrados en la demanda.
2-La funcin de docencia
El hospital es formador de recursos humanos relacionados con la atencin de la salud,
tanto en los hospitales escuela o universitarios, como en los otros en los que existen
programas de capacitacin. Se reconocen al menos dos tipos de enseanza: la formal con
adiestramiento de grado y de postgrado y la educacin continua, que se practica para toda la
vida profesional y que es una necesidad institucional, pues al mismo tiempo que permite la
capacitacin tambin provee oportunidades de debate y mejoramiento de la calidad de
atencin hospitalaria.
La formacin de estudiantes de grado se efecta mediante la integracin docente
asistencial, por la que los servicios proveen las oportunidades de capacitacin en un marco
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tico y legal. En este caso y cuando no se trata de un hospital universitario, el hospital acta
como facilitador e integrador de conocimientos. La educacin continua de postgrado, en
cambio, puede ser parte de una actividad universitaria como tambin ser parte de una poltica
propia del establecimiento en formacin de recursos humanos. Este es el caso de las
residencias, reconocidos mecanismos de capacitacin en el postgrado, que permite al
egresado adquirir las habilidades y destrezas que componen la especializacin y le permitirn
una prctica calificada, la que no es provista habitualmente por la enseanza de grado. Los
sistemas de rotaciones, pasantas o concurrencias, son variedades de la capacitacin de
postgrado. Cuando el hospital adquiere o posee prestigio, los sistemas de enseanza que
posee son cotizados y disputados en el medio. En todos los casos, la universidad puede o no
ser parte de este sistema de formacin de acuerdo a convenios PRE-existentes.
3-Funcin de investigacin
En los hospitales se realiza sobre todo investigacin clnica y epidemiolgica,
principalmente. Los grandes centros pueden hacer adems investigacin bsica. La
investigacin sobre gestin de servicios de salud, produccin y rendimiento, costo de atencin
y calidad de atencin es una modalidad relativamente reciente, que se ha instalado en virtud
de la necesidad de regular y controlar la prctica mdica y su costo, como tambin la
bsqueda de calidad y equidad en el acceso a la atencin de los problemas de salud en el
nivel hospitalario.
La funcin de investigacin se considera cumplida cuando responde a polticas
establecidas y formuladas desde la conduccin del establecimiento. As, el hospital definir los
grandes temas sobre los que se requiere indagar, a las que se acoplarn los distintos grupos
de profesionales o servicios. Todo ello sin perjuicio de la bsqueda e investigacin individual.
Los hospitales de mayor complejidad poseen un comit o departamento (Comit o
Departamento de docencia e investigacin) encargado de controlar, promover, capacitar,
asesorar el cumplimiento de esta funcin, en un marco legal, tico y respetuoso de normas y
procedimientos metodolgicos. Generalmente esta instancia realiza esta tarea conjuntamente
con la funcin de investigacin.
ALGUNOS MODOS DE CLASIFICAR LOS HOSPITALES.
Como se ve hasta ahora, los hospitales pueden ser clasificados conforme a diferentes
criterios, sin perjuicio de la diversidad de ellos, podemos nombrar:
a- Por el mbito geogrfico o rea de responsabilidad que posee el hospital. Hospital
zonal, regional, distrital etc. (Ej. Hospital Regional de Concepcin). Los hospitales regionales
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tienen un rea de responsabilidad asignada y son responsables de la atencin de la salud del

rea y del funcionamiento de la red de servicios.
b-Segn propietario del establecimiento: pblicos (municipales, provinciales o nacionales),
privados de empresa, privados sin fines de lucro, religiosos, de obra social, etc.
c-Por el tipo de actividad que desempea o tipo de internacin que posee: general (las 4
especialidades bsicas), de agudos o de crnicos (menos o mas de 30 das de internacin
respectivamente), monovalentes (un solo tipo o especialidad mdica (toco-ginecologa en las
Maternidades) o varias especialidades mdicas, polivalentes (Hospital de Nios, Hospital
Centro de Salud Zenn Santilln, Hospital Padilla)
d- Segn su complejidad: de alta, mediana o baja complejidad. Los hospitales de mayor
complejidad no poseen, habitualmente rea de responsabilidad asignada pero son referentes
de la red de servicios de su rea.
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Es la forma en que se dividen, agrupan e integran las tareas que realiza el
establecimiento. Su expresin grfica es el organigrama, esquema que representa la divisin
del trabajo hospitalario, los niveles jerrquicos y sus lneas de mando.
Se reconocen dos tipos o formas de organizacin hospitalaria:
1) Organizacin Funcional: estructura vertical segn lnea de autoridad. Los sectores

estn agrupados por funcin y dependencia:
Direccin
Comits Asesores
Funcin A:
asistencia
mdica
Sub-Direccin
Mdica
Servicios de internacin
Servicios de consulta externa
Servicios de Diagnstico
Y Tratamiento
Funcin B:
administracin
Sub-Direccin
Administrativa
Administracin
Compras
Personal
Alimentos
Lavadero
Disposicin de residuos
Otros
Funcin C:
mantenimiento
Sub-Direccin
Tcnica
Servicio Elctrico
Provisin de gas
Provisin de agua
Equipos hospitalarios
Otros
2) Organizacin Matricial
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En este tipo de organizacin los servicios se agrupan tambin por afinidad de tareas, pero en
ellos existe una doble dependencia de recurso humano.
Sub.-Direccin Mdica
sub.-Direccin Administrativa
Jefe de Pediatra
Mdicos Enfermera Administrativa
Mucama
Jefe de Clnica
Mdicos Enfermera Administrativa
Mucama
En esta forma de organizacin, el recurso humano se encuentra mejor comunicado y

puede llevar a cabo una tarea asistencial mas integrada.
Los hospitales de nuestra regin del NOA, poseen estructura mixta, es decir, funcional
y matricial y en general se organizan por departamentos.
La Organizacin por Departamentos
Los Departamentos son agrupaciones de servicios que llevan a cabo funcin similar.
Cada Dpto. posee un Jefe cuya funcin es principalmente la de coordinacin general,
planificacin y supervisin de las actividades de los servicios que integran el Departamento, en
coherencia con la Direccin u otras instancias de mando del hospital.
Tradicionalmente los servicios de consulta, internacin y diagnstico estn
agrupados en Departamentos. Por ejemplo: Departamento de Clnica Mdica, de Ciruga, de
Imagenologa, de Emergencia, de Consultorios Externos etc. Cada uno de ellos tiene a su
cargo diferentes prcticas relacionadas con la atencin del paciente.
La organizacin por Departamentos es expresin de una estructura mixta, es decir
funcional y matricial.
CLASIFICACION DE LOS SECTORES DEL HOSPITAL.
Cualquier organizacin hospitalaria posee sectores finales, intermedios y generales.
Los sectores finales son aqullos relacionados con las funciones mismas del
Hospital: atencin mdica, docencia e investigacin. Aqu se encuentran entonces,
todos los servicios que proveen atencin directa al paciente y los cuerpos o comits
que desarrollan docencia e investigacin.
Los sectores intermedios, son aqullos que aportan al diagnstico o al tratamiento:
enfermera, laboratorio, diagnostico por imagen, quirfano, hemoterapia, vacunacin,
esterilizacin, anatoma patolgica, servicio social, otros.
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Los sectores generales son aqullos que brindan la estructura de soporte al trabajo
diario del hospital. Direccin, administracin, estadsticas, personal, cocina, lavadero,
administracin, comunicaciones, mantenimiento, seguridad, otros.
Esta divisin tiene por objeto establecer la dependencia de cada sector y agrupar por
tipo, unidad de funcin y gasto. Sobre esta base de agrupamiento, se han elaborado
modalidades de evaluacin de servicios y sistemas de costos hospitalarios.
DOCUMENTACIN CLINICA PARA LA ATENCIN MDICA,
LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACION.
La historia clnica tiene fundamental importancia en la calidad de atencin que se
brinda en el hospital. Es un elemento integrador de la actividad asistencial y facilita la atencin
continua del paciente en los hospitales, frecuentemente fragmentada por la propia
organizacin hospitalaria. Los hospitales modernos poseen historia clnica nica, admitiendo
variantes dadas por la especializacin de sectores o tipo de complejidad hospitalaria. ( por
ejemplo la HCL de cuidados intensivos, de Unidad Coronaria, que brindan atencin por
problema especficos y el registro de la misma debe cumplir con las normativas de ese tipo de
atencin. Otros casos similares son las HCL de los servicios de emergencias o de salud
menta).
La historia clnica, en general consta de los tradicionales
grandes apartados:
Anamnesis (antecedentes, familiares, epidemiolgicos, motivo de ingreso, cuadro actual),

Examen fsico (por aparato y segmento), Diagnostico Presuntivo, Estudios complementarios,
Tratamiento, Protocolos quirrgico y de anestesia, hojas de consentimiento informado,
Controles de enfermera, Controles Mdicos., hojas anexas segn interconsultas y tratamiento
recibido, Epicrisis y hoja de alta.En todo paciente, habitualmente existe un diagnstico de ingreso (presuntivo) el cual
puede o no ser confirmado o descartado y finalmente un diagnostico con el cual egresa de la
institucin (diagnostico de egreso).
Las patologas que conforman el diagnstico de egreso del paciente deben ser
codificadas y remitidas a los niveles del sistema que correspondan a fin de que se
consoliden las estadsticas de actividad hospitalaria y de los otros niveles de atencin.
Para ello existe la Clasificacin Internacional de Enfermedades, agrupadas por sistema y
rgano, de las que est vigente en la actualidad la CIE-10 revisin.
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El hospital est obligado a preservar la documentacin referida a la atencin de cada

persona hasta diez aos, por razones legales.
Normalmente las historias clnicas se archivan en sectores destinados a ese efecto,
por ordenamiento alfabtico y/o por nmero codificado correspondiente a cada internacin,
para poder ser recuperada cuando se necesite.
La informacin de los archivos de historias clnicas es restringida al personal autorizado
y no debe ser accesible a todos. La historia clnica es confidencial, tiene valor medico legal
y pertenece en forma conjunta al paciente y a la institucin. Por esta razn el paciente
tiene derecho a pedir copia de su historial clnico completo en cualquier momento y por
la razn que el crea necesaria.El valor legal de la historia clnica obliga a esta preservacin, constituyendo el nico
documento que preserva los derechos del paciente y los del equipo tratante del
establecimiento, ya que refleja los procedimientos y criterios que condicionaron el proceso de
atencin.
EL HOSPITAL MODERNO CUENTA CON COMITES
O GRUPOS CON FUNCIONES
ESPECIALES:
Estos comit, son grupos de expertos, cuyo propsito es mejorar las acciones de la
Direccin, el cumplimiento de la misin de la institucin y el favorecimiento de la calidad de
atencin hospitalaria.
La Direccin fija los objetivos y propsitos de cada grupo en forma mas o menos
participativa. El comit puede tener funcin de asesoramiento o bien tomar decisiones y
ejecutar acciones, generalmente referidas a recurso humano o a procedimientos.
Estos grupos se crean segn necesidad y estn integrados por pocos representantes
de cada actividad. Cada comit establece su modo de accin, para cumplir los objetivos
fijados, como tambin las fuentes de informacin que usar para poder llevar a cabo su tarea.
Son en general voluntarios y ad. Honores.Segn la complejidad hospitalaria pueden existir numerosos comits. Algunos de ellos
son:
Comit de Historias clnicas. Su objetivo es lograr que las historias clnicas posean
informacin completa y de calidad y que sean elaboradas en tiempo y forma como
herramientas imprescindibles de la correcta atencin del paciente.Comit frmaco-teraputico. Su objetivo es evaluar los problemas derivados de la utilizacin
de frmacos, proponer las mejoras necesarias para reducir el uso de medicamentos, hacer
farmacovigilancia-
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Comit de Anlisis de la Mortalidad: Su objetivo es evaluar las causas de muerte en el

hospital y proponer acciones para su modificacin en caso que la misma no sea la esperada o
previsible.Comit de Infecciones Hospitalarias. Su objetivo es proponer y realizar las medidas de
control de infecciones nosocomiales, como tambin el seguimiento de las mismas y poltica
de antibiticos, en general trabaja con el comit de frmaco vigilancia.
Comit de Auditora Mdica. Evala la calidad del cuidado que se ha prodigado al paciente,
especialmente referido al diagnstico y tratamiento mdico.
Comit de tica. Su objetivo es resolver de la mejor forma posible los problemas y dilemas
ticos con los que se enfrentan los profesionales y la institucin. Los Comits Hospitalarios de
tica (CHE) han surgido como respuesta a los graves dilemas de ndole moral que se
manifiestan
en
la
prctica
de
la
medicina.
Pueden
caracterizarse
como
grupos
interdisciplinarios cuyas funciones se aplican a tres reas en especial: docencia,

Investigacin y consulta asociadas con los dilemas ticos que surgen durante la prctica de
la medicina hospitalaria. La aparicin de esta figura institucional se origina en la problemtica
que presenta el desarrollo de nuevas tecnologas mdicas y en una nueva conciencia social
orientada hacia la evaluacin de tratamientos prolongados, decisiones de no - tratamiento en
recin nacidos con malformaciones graves y otras deliberaciones de carcter tico. Su
surgimiento y expansin se realiz con rapidez en los Estados Unidos de Amrica.
Comit de docencia e investigacin: Encargado de la coordinacin de las actividades de
capacitacin continua e investigacin de la institucin y de la coordinacin con otros
organismos formadores o utilizadores del recurso humano.
Comit de tumores: Su funcin es el seguimiento y anlisis de la prevalencia de tumores, el
cumplimiento de las normas internacionales de registro y otras de pautas diagnosticas y
teraputicas.
Comit de emergencias: Seguimiento de la evolucin, caractersticas y acciones referidas a
las emergencias y su relacin con la red de servicios
Etc.CARACTERIZACION DEL HOSPITAL SEGN SU NIVEL DE COMPLEJIDAD:
Concepto de complejidad, utilidad de su usoEl Hospital lleva a cabo diferentes actividades en la prestacin de servicios de salud.
Cada una de ellas puede estar ms o menos desarrollada segn los recursos con que cuenta.
Se define la complejidad como el nmero de tareas diferenciadas que integran la
actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por stas.
25

Se han identificado 41 actividades, las que se llevan a cabo en servicios de
en
sectores finales, intermedios y generales.

Se han diseado 9 (nueve) modelos de tipo de Hospital, de complejidad creciente,
de los que 4 corresponden a servicios ambulatorios y los cinco restantes a hospitalarios:
Nivel I: Atencin ambulatoria. Cuenta con atencin peridica programada de mdico general,
atencin de enfermera permanente. Realiza actividades de medicina preventiva.
Nivel II: Atencin mdica ambulatoria o domiciliaria. Dispone de exmenes complementarios
de rutina.
Nivel
III: Atencin mdica con internacin general y odontologa peridica. A este nivel
pertenecen los hospitales rurales para regiones de hasta 20000 habitantes.

Nivel
IV: Atencin mdica con internacin
y diferenciacin de las cuatro especialidades
bsicas, clnica, ciruga, pediatra y toco-ginecologa. Se trata de un nivel correspondiente

tambin a poblaciones rurales.
Nivel
V: Atencin ambulatoria exclusivamente. Ofrece las cuatro especialidades bsicas,
clnica, ciruga, pediatra y toco-ginecologa ms laboratorio y radiologa de rutina. Este nivel

debe actuar en red con el VI.
Nivel VI: Atencin mdica con consulta e internacin de las cuatro especialidades bsicas y
algunas especialidades. Los servicios de diagnstico y tratamiento poseen ms complejidad,
agregando anatoma patolgica y electrodiagnstico. Este nivel pertenece a centros urbanos
mayores.
Nivel
VII: Atencin ambulatoria exclusivamente y asociado en red al nivel VIII. Agrega
especialidades quirrgicas.
Nivel VIII: Atencin mdica con consulta e internacin de todas las especialidades. Los
servicios auxiliares y de tratamiento son de mayor complejidad. Agrega radioterapia, cuidados
intensivos, medicina nuclear: Estos hospitales actan como referentes regionales en grandes
centros urbanos y pueden resolver la mayor parte de los problemas de salud.
Nivel IX: Atencin mdica con consulta e internacin de mxima capacidad de resolucin; se
encuentran en centros urbanos de mayor concentracin y son escasos.
Como se describe antes, los niveles I, II, V y VII corresponden a servicios ambulatorios.
Los niveles III, IV, VI, VIII y IX pertenecen a hospitales, es decir servicios con internacin.
Los 9 niveles de complejidad son modelos tericos; en la prctica los hospitales
responden con mayor o menor exactitud a alguno de ellos.
La complejidad de un establecimiento se establece mediante la evaluacin de
servicios, es decir lo que constituye una investigacin de servicios, que utiliza una
metodologa creada por expertos de Argentina en la dcada del 60. Con ella se puede
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dimensionar la estructura de atencin del establecimiento, es decir los medios con que cuenta
y algunos aspectos organizacionales. La metodologa consiste bsicamente en constatar,
mediante una gua de evaluacin, los recursos humanos, materiales y fsicos de cada sector
del hospital. Posteriormente, tales datos son llevados a una tabla y a un grfico de barras
llamado perfil de complejidad que permite observar la complejidad del establecimiento; la
altura alcanzada por cada una de las barras es equivalente al grado de desarrollo del sector.
El resultado alcanzado describe la situacin en un momento dado sin abrir juicio sobre ella; es
decir no evala calidad ni funcionamiento.
Esta metodologa se encuentra desarrollada en el captulo Evaluacin de servicios.
FINANCIAMIENTO DE HOSPITALES
Los hospitales pblicos son financiados principalmente por el Estado, como responsable de
la provisin de estos servicios y de la atencin de la salud a la poblacin. El Estado cuenta con
una ley de presupuesto, que es aprobada por las cmaras anualmente. La asignacin
recursos a cada establecimiento se efecta habitualmente por asignacin histrica de montos,
es decir segn un valor fijado ya tradicionalmente o segn consumo del ltimo perodo y no
obedece a la planificacin de cada hospital o sea a las necesidades reales.
Cada hospital cuenta con un fondo de funcionamiento mensual fijo, el que le es entregado
peridica y parcialmente y sobre el que debe rendir cuentas segn las leyes vigentes en cada
lugar. Este fondo est sujeto a fiscalizacin del Tribunal de Cuentas.
Adems de ello dispone de otros fondos como los provenientes de la facturacin a obras
sociales por las prestaciones efectuadas a sus afiliados, los obtenidos por el cobro de bonos
voluntarios al paciente que concurre a solicitar atencin. Tambin es importante la financiacin
que llega a travs de las sociedades cientficas, las organizaciones solidarias y los subsidios
especiales. Estos ltimos recursos no son fijos ni seguros. Las Obras sociales no son buenas
pagadoras a los hospitales pblicos y habitualmente es necesario recurrir a cobro
extraordinario a travs de la Superintendencia de Seguros de Salud de la Nacin.
Los bonos voluntarios ( como fue el BAC en Tucumn) constituye una fuente de
financiamiento discutible desde el punto de vista de la sociedad y de la equidad en el acceso a
los servicios de salud, ya que limita las posibilidades de atencin.
Los hospitales de obras sociales: En el caso que estas tengan capacidad instalada
propia, se financian por el aporte del empleado y del empleador y actan en forma solidaria
para con todos sus afiliados
Los hospitales privados son financiados por el pago de los servicios que prestan a la
poblacin en forma directa, pero en nuestro pas el mayor financiador del hospital privado es el
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sistema de seguridad social de Obras sociales y en mucha menor medida los PRE-pagos. En
cada caso, la modalidad de pago obedece a convenios pactados entre financiadores y
prestadores.
NUEVAS MODALIDADES DE ORGANIZACIN E INTERNACION
1- Modalidad de Organizacin con Atencin del paciente por cuidados progresivos

(CPP): la misma se cumple de acuerdo a la necesidad de cuidados que el paciente requiere
segn su patologa. Se distinguen la
a- atencin domiciliaria
b- atencin ambulatoria
c- atencin institucional, es decir con internacin.
Las patologas menos severas pueden ser asistidas en domicilio o ambulatoriamente en
los consultorios externos que todo hospital posee, de medicina general o de especialidades.
Aqullas que requieren internacin por no poder ser tratadas ambulatoriamente, se asisten
segn un plan de cuidados debajo riesgo, cuando son menos graves, o si necesitan mayor
control deben ingresar en cuidados intermedios/ riego medio o cuidados de alto riesgo o
intensivos.
Cuando el hospital est organizado por niveles de riesgo para su atencin o sea
de Cuidados Progresivos,
significa que la estructura de los servicios del hospital debe
satisfacer las necesidades mdicas y de enfermera de los pacientes en cada etapa de su

enfermedad, esto requiere modificar la tradicional estructura organizativa individualista,
resultando as la constitucin de equipos de trabajo que realicen tareas asistenciales en todas
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las reas del hospital. De todas maneras, esta metodologa no invalida que se desarrollen
reas preferenciales para la internacin de determinadas patologas que conlleva la
adquisicin y desarrollo de habilidades muy especiales como pueden ser la obstetricia o la
neonatologa.
Inciden tambin en el establecimiento de estas sectorizaciones la infraestructura y
aparatologa disponibles, as como los soportes de sectores intermedios de diagnostico, de la
enfermera especializada en el manejo eficiente de los mismos.
De acuerdo a las experiencias vividas en hospitales que tenan estructura organizativa
previa de tipo tradicional por especialidades medicas, en estos nuevos centros asistenciales,
las reas preferenciales se forman de manera espontnea, quedando posteriormente
establecidas
formalmente
pero
dentro
en
un
marco
de
flexibilidad
para
nuevos
acomodamientos a las nuevas necesidades de atencin.

Con este modelo, el Hospital se dividida en tres sectores por la complejidad y la intensidad
de los cuidados que requieren los pacientes.
Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios y Cuidados Mnimos.
Se busca brindar al sistema, la mxima sencillez operativa, de manera tal que para
asignar cada paciente a un sector, se usan criterios prcticos de fcil comprensin en lugar
de normativas extensas y sobre elaboradas.
En Cuidados Intensivos el manejo prctico es el de una Sala de Terapia Intensiva
polivalente, de estructura y funcionamiento convencionales.
Las reas de Cuidados Intermedios y Mnimos en cambio registran como
particularidad que sostienen la atencin a partir de tres niveles de organizacin.
En el primer nivel se encarga de la atencin diaria y directa de los pacientes un
llamado "Equipo Mdico de Cabecera" que esta constituido por un profesional de Clnica
Mdica, un Cirujano y un Mdico Residente, con el agregado de un especialista para el caso
que el paciente haya ingresado por indicacin de tal especialidad.
Este equipo mdico de cabecera, reemplaza al mdico nico de cada paciente,
efecta su admisin, actualiza su atencin, solicita estudios, propone, dispone y aplica
teraputicas y realiza todos los registros convencionales y legales. (Historias Clnicas,
Solicitudes de Estudios Complementarios).
Estos
servicios
que proveen cuidados usuales o regulares, incluyen el
examen o visita diaria al menos una vez de un profesional mdico de cabecera o responsable,
el que requerir o no de la opinin o asistencia de otros mdicos especialistas quienes
actuarn como nter consultores del primero, recomendando pautas de tratamiento. El
personal de enfermera realiza la higiene y confort diario del paciente, efecta al menos tres
29

controles diarios de parmetros vitales de manera standard y lleva a cabo la medicacin y

tratamiento higinico diettico prescrito por el mdico tratante. Todo lo actuado por el equipo
de salud debe ser consignado y documentado en la historia clnica en las hojas
correspondientes. Tambin los exmenes de laboratorio y otros mtodos complementarios de
diagnstico.
En los servicios de internacin que proveen cuidados intermedios (UCIN,
UTIM Unidad de cuidados intermedios o Unidad de Terapia intermedia), existe un profesional

mdico de guardia y
el paciente recibe la asistencia del mdico y la enfermera deber
proveer cuidados y controles con mayor frecuencia que en el plan de cuidados usuales.
En cada sector de Cuidados Intermedios y Mnimos las actividades son
coordinadas por un Mdico Clnico y un Cirujano, el segundo nivel, quienes tienen funciones y
misiones similares a las de los Jefes de Sala habituales. Ellos son los encargados de disponer
el ingreso y egreso de pacientes a su sector, organizar revistas o pases de sala, coordinar con
otros niveles, autorizar y/o ejecutar determinadas teraputicas, prcticas o procedimientos y
son responsables por la eficiente atencin en el rea.
Los servicios de internacin que proveen cuidados intensivos o de la
mayor complejidad. En esta modalidad de cuidados intensivos o crticos (UTI, UCI), el tipo
de atencin se orienta al problema de salud que en general es muy complejo, posee una
concentracin de medios de diagnostico y tratamientos acordes a la complejidad del paciente.
Por ejemplo: el paciente politraumatizado requerir un plan de tratamiento acorde a la
severidad de la lesin y el protocolo de procedimientos establecer la cantidad de controles, la
frecuencia, el equipo que debe prodigar la atencin, etc.
En general no se incluye en este modelo organizacional el Sector de Maternidad, por
considerarse el embarazo, parto, y puerperio no complicado, como una situacin fisiolgica;
cuando se hace necesario internar una embarazada, con una patologa agregada y/o una
complicacin es derivada al sector de internacin que indica la complejidad de la misma.
Tambin el Sector Neonatologa, en general cuenta con tres niveles de complejidad,
si el efector es un hospital de referencia en la Regin Sanitaria.
Un caso especial tambin es el sector de Pediatra, en un hospital general ya que
debe contar con un Sector Especial por considerarse necesario separar la atencin del nio
de la del adulto, con la misma estructura organizacional.
Cualquiera sea el hospital, en lo que respecta a urgencias, las mismas son asistidas
por el Servicio de Emergencias que cuenta con un recurso fsico adecuado, a tales fines e
30

individualizado segn se trate de la
atencin del nio o del adulto, boxes de atencin
tradicionales, camas de observacin para decidir en horas la conducta teraputica con un

paciente.
La Guardia debe estar preparada en su diseo para solucionar, adems de la urgencia, el
otro gran desafo a que pueden verse expuestos estos servicios que es la atencin de
vctimas en masa. Este recurso fsico y tecnolgico acompaado por un recurso humano
preparado y en constante capacitacin.
En la organizacin hospitalaria por
nivel de riesgo, el cuidado de pacientes
ambulatorios lo realiza el Sector de Consultorios Externos,
para aquellos que requieran
servicios de diagnstico y tratamiento, prevencin y rehabilitacin; en forma programada, con

consultorios matutinos y vespertinos. En esta rea se desarrolla una intensa actividad de
promocin y educacin para la salud como actividades prioritarias y al mismo nivel que el
diagnostico y el tratamiento.
VENTAJAS DE LA ORGANIZACIN SEGN EL MODELO
DE CUIDADOS PROGRESIVOS:
a) Aumenta la accesibilidad al sistema al terminar con el personalismo y la atomizacin de
servicios y posibilidades teraputicas para el paciente.
b) Hace ms flexible la utilizacin de los recursos, adaptndolos en forma rpida y eficaz a
las cambiantes necesidades que se puedan plantear en la atencin del paciente y la
comunidad
c) En caso de catstrofes o desastres que alteran la capacidad natural de respuesta de un
efector, resulta mucho ms sencillo la adaptacin del hospital a la emergencia por
contar ya con sectores predeterminados, personal y equipamiento adecuado para
atender las distintas complejidades, siendo solo necesario habilitar un sector para
pacientes graves.
d) Facilita el trabajo en equipo y una mayor atencin en la confeccin y uso de la historia
clnica, con actualizaciones y supervisin diaria, que redunda en un aumento de la
calidad de atencin.
e) favorece el mejor aprovechamiento de los recursos humanos crticos como
enfermera. Con este modelo se logra un aprovechamiento ms racional e intensivo
del recurso humano mas capacitado mismo, ya que con poco personal bien entrenado
se puede atender un importante sector de cuidados mnimos, mientras se destina el
resto de personal al cuidado de pacientes que ms lo necesitan; es decir se regula la
energa asistencial en relacin a los requerimientos de atencin.
31

f)
El paciente es visto como un todo bio, psico, social, reconoce a un equipo mdico de
cabecera, lo que hace que se sienta ms seguro y mejora la comunicacin.
g) Se favorece el uso adecuado de la tecnologa, conveniente, necesaria y suficiente a

travs de una apropiada redistribucin interna.
h) El hospital aumenta su comunicacin con la comunidad, con la cual se interrelaciona
mejor a travs de un mecanismo de retro-alimentacin y en especial por la extensin
de sus servicios hacia los centros perifricos, con una poltica de puertas abiertas que
promueve y facilita la participacin comunitaria.
La interdisciplina es la forma de atencin adecuada para la atencin en el hospital de
cuidados progresivos ya que se generan espacios de encuentro, debate, cambio de ideas
entre clnicos, cirujanos y diferentes especialistas y profesionales que tengan que intervenir en
la atencin del paciente. De tal forma que quedan equipos as integrados destinados a la
atencin de patologas puntuales y generales que puedan resolver de manera conjunta las
mltiples y complejas situaciones que los pacientes planteen.
La eficacia de la accin de estos equipos sin duda depende del correcto cumplimiento de
los compromisos asumidos y normalizados, como ser la frecuencia y periodicidad de las
interconsultas, la integracin y el debate en los espacios creados a tal fin (ateneos, pases,
etc.). y su relacin de referencia y contrarreferencia con la red de servicios del sistema
Para completar y optimizar el funcionamiento del sistema de atencin por cuidados
progresivos, existe una modalidad de atencin que es a travs del hospital de da.
MODALIDAD DE ATENCION EN EL HOSPITAL DE DIA.
El servicio, es uno de los primeros eslabones dentro del sistema de cuidados progresivos del
paciente, una nueva modalidad de atencin que no supera las 12 horas de internacin.
En este sistema se pretende mejorar la calidad de atencin haciendo uso adecuado de los
recursos existentes ya que permite evitar estadas innecesarias y reducir el tiempo que
permanecen los pacientes internados, sin comprometer la calidad de atencin.
Son servicios
llamados
de corta estancia, y se diferencian
de otros por ser con
atencin PROGRAMADA. Cuenta en general con un sector de internacin con camas donde
se internan pacientes clnicos y quirrgicos.
Una sala de espera para familiares de los internados, sala de juegos que tiene como
objetivos: mejorar la calidad de vida dentro del hospital, calmar el dolor a travs de la
distraccin, haciendo todo aquello que le sea significativo al nio como jugar, escuchar
32

msica, leer, estimular para que con los distintos instrumentos de recreacin exprese sus
miedos, emociones y dudas, educar a travs del juego, etc
Cuentan con un consultorio prequirrgico donde se evalan los pacientes el da previo
a la internacin programada y se confecciona la Historia Clnica completa, adjuntndole
estudios de laboratorio y valoracin cardiolgico, se asesora al paciente y su flia, y se les
entrega un instructivo, donde se relata lo que suceder el da de internacin. El mdico
anestesista hace su valoracin en la sala una hora antes de ser llevado a quirfano.
El hospital de da est destinado para pacientes que, no demanden cuidados mdicos y
de enfermera continuados. Brinda:
Prestaciones de carcter diagnstico y teraputico.
Controles de pacientes con patologas crnicas como pueden ser fibrosis qustica,
mielomeningoceles, enfermedades gastrointestinales, nios oxigeno-dependientes.
Etc.
Atencin de pacientes quirrgicos de baja complejidad, estudios endoscpicos

digestivos y respiratorios.
Administracin de medicamentos que necesitan ambientes hospitalarios por su riesgo

o complejidad
Control de recuperacin anestsico de tomografas axial computada. urodinamia
Entrenamiento familiar en tcnicas de enfermera complejas para que se hagan luego

en domicilio como puede ser el sondaje vesical.
Colocacin y recambio de sondas nasogstricas en pacientes con patologas que

impiden alimentacin convencional.
A este servicio los pacientes ingresan desde:

1. Consultorios externos
2. De otros sectores del hospital para completar estudios luego del alta
3. Dispensarios perifricos.
4. De otros hospitales por derivacin
En todos los casos, se trata de turnos programados, con ficha de derivacin, aclarando
diagnstico y/o estudios a realizar.
No pueden ser ingresados a un hospital de da los pacientes que presentan: patologas
agudas en las que no puede proveerse el tiempo de hospitalizacin necesaria, paciente cuya
situacin clnica permite sospechar probables descompensaciones.Complementando el modelo organizacional por Cuidados Progresivos de Pacientes y
con el objeto de mejorar la calidad y la eficiencia operacional, en los ltimos aos se han
33

incorporado la nueva modalidad de CUIDADO DOMICILIARIO, para aquellos que no

requieren controles peridicos de enfermera o asistencia mdica sino en forma discontinuos,
siendo sus necesidades diarias solo de alimentacin, higiene y contencin emocional.
Esta modalidad de atencin permite una ms rpida la reinsercin del paciente con su
medio; agiliza el giro cama, aumentando la oferta de servicios con los mismos recursos en
materia de internacin; y optimiza la relacin costo - beneficio. La mayor experiencia se
encentra en la interaccin domiciliaria de pacientes adultos mayores y anciaanos.Este sistema es considerado una alternativa asistencial que piensa a la salud desde un
punto de vista integral, ligada a valores como la convivencia familiar, entorno, afecto y
responsabilidad participativa y conjunta.
A la hospitalizacin domiciliaria se le ha atribuido la ventaja de que se realiza en un
'mejor lugar teraputico', manteniendo el paciente en su entorno familiar, a la vez que se
proporciona una atencin integral, personalizada, ms humanizada, favoreciendo la
disminucin de los riesgos ocasionados durante la hospitalizacin, como son: las infecciones
intrahospitalarias, lesiones por decbito, y otras iatrognicas ocasionadas durante largos
perodos de internacin.
Esta es una modalidad gestada en nuestro pas a partir de las ltimas dcadas,
respondiendo a inquietudes sociales, culturales y econmicas. La disminucin del alto costo
de internacin hospitalaria de pacientes con diagnstico de enfermedades crnicas y/o
terminales, la disminucin del alto ndice de infecciones intrahospitalarias, el aumento del giro
cama- paciente -das en post-quirrgicos inmediatos, la disminucin del alto grado de
depresin
que
genera
la
internacin
hospitalaria
La modalidad debe estar realizada bajo la supervisin y el control de
etc.
un equipo
multiprofesional e interdisciplinario, que tiene el objetivo de promover, prevenir, recuperar,

rehabilitar y/o acompaar al paciente -familia en la evolucin de su enfermedad en todos los
aspectos.
Estudios costo/beneficio han demostrado sin lugar a dudas las ventajas econmicas de la
internacin domiciliaria sobre la internacin institucional, ya que con importante ahorro de
dinero permite obtener mejores o iguales resultados en numerosas patologas an complejas.
Adems de los costos directos, la internacin domiciliaria tambin agrega la enorme ventaja
del valor teraputico que tiene para el paciente la permanencia en su hogar, la posibilidad de
permitir a los familiares sentirse partcipes activos del cuidado y el mantenimiento de la
integridad familiar, disminuyendo los costos ocasionados por la desorganizacin familiar,
consecuencia del cuidado del paciente cuando se encuentra hospitalizado.
34

La internacin domiciliaria no debe considerarse solo como una prestacin social, sino
como un estadio en el cuidado progresivo del paciente la que completara el sistema de los
cuidados progresivos integrales ya que es considerada una continuidad asistencial
extramuros de todo hospital moderno que se proyecta a la comunidad, una modalidad
de internacin multidisciplinaria e interdisciplinaria, que se lleva a cabo a travs de
prcticas posibles de ser realizadas en el domicilio del paciente, teniendo en cuenta su
entorno familiar, las caractersticas psicosociales, culturales e individuales buscando la
insercin del paciente en su mbito familiar con el objeto de lograr una rpida recuperacin
con participacin de su entorno. El servicio busca que el paciente desarrolle mayor
autonoma, y que la familia o quien la sustituya sea partcipe en el proceso de
recuperacin, ya que contando con el asesoramiento adecuado se convertir en el
principal sostn de los cuidados y tratamiento profesionales.
Existen criterios para poder incluir a los pacientes en sistemas de interaccin domiciliaria, o
criterios de externacin. Estos deben tener en cuenta:
" Condiciones Sanitarias: el proceso debe ser claramente identificado, el paciente debe
estar clnicamente estable, no debe existir riesgo de complicaciones y las terapias deben ser
administrables en el domicilio.
" Condiciones Socioculturales: debe haber total apoyo por parte de la familia del paciente
o quien la sustituya, identificacin de los cuidadores y las condiciones ambientales que no
obstaculicen el tratamiento del paciente.
" condiciones ticas: debe contarse con el consentimiento informado firmado por el
paciente, previa informacin acerca de los alcances de la internacin domiciliaria o de sus
familiares en el caso que sus condiciones de conciencia no lo permita.
Los servicios de Enfermera de Internacin Domiciliaria se debern ajustar a las normas de
organizacin y funcionamiento para la atencin del paciente y familia en el hogar,
considerando los objetivos internos de cada institucin. El personal de enfermera tiene un rol
importantsimo en este modelo de atencin, deber realizar una serie de funciones que
conjuntamente con el equipo mdico tendern a brindar cuidados que favorezcan la
recuperacin del paciente.
La internacin domiciliaria se organiza segn niveles de complejidad de acuerdo a la
categorizacin dispuesta por la Normas vigentes. De acuerdo a las normas vigentes los
cuidados brindados en Internacin Domiciliaria se categorizan segn diferentes niveles de
complejidad. Estos niveles permitirn planificar los cuidados teniendo en cuenta las acciones
que enfermera deber brindar y el nmero de visitas que se pautaran para concurrir al
35

domicilio. Con relacin al nmero de visitas las mismas dependern de los tratamientos a
suministrar, la valoracin realizada por el personal de enfermera quien planifique los cuidados
durante la internacin y el consenso con el grupo familiar.
Nivel I - El personal de Enfermera realizar cuidados integrales a pacientes independientes;
valoracin, evolucin y respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
" Nivel II - El personal de Enfermera realizar cuidados integrales a pacientes
semidependientes, con procedimientos invasivos y no invasivos, valoracin, evolucin y
respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
" Nivel III -El personal de enfermera realizar cuidados integrales a pacientes dependientes,
con procedimientos invasivos, no invasivos y aplicacin de tecnologas; valoracin, evolucin y
respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
BENEFICIOS DE LA INTERNACIN DOMICILIARIA.
Para el paciente:
Favorece el contacto permanente con sus familiares y con sus cosas cotidianas evitando el
desarraigo.
Brinda la posibilidad de desarrollar su autonoma.
Posibilita la contencin familiar que favorece la recuperacin.
Evita la posibilidad de contraer infecciones hospitalarias acortndose de esta manera el
periodo de recuperacin.
Disminuye la dependencia del paciente con el hospital.
Personaliza la atencin del paciente, teniendo en cuenta su entorno.
Estrecha el vnculo con el equipo de salud actuante, logrando una mayor continencia a escala
emocional.
Para la familia:
Facilita el cuidado del paciente (evitando salir de su domicilio).
Posibilita continuar con las actividades diarias.
Optimiza tiempos y costos (traslado al hospital, pago a otra persona como cuidador, gastos
extras fuera del domicilio, etc.).
Favorece el sentimiento de utilidad colaborando en la recuperacin de su ser querido.
Lograr la participacin de la familia fomentando la educacin sanitaria, enseando cuidados,
controles, aclarando dudas y temores que produce la enfermedad.
Para el equipo de salud:
Permite un mayor control del cumplimiento de sus indicaciones
Estrecha la relacin entre los actores sociales que intervienen en la internacin: equipo de
salud - paciente - familia.
36

Establece una comunicacin fluida entre los integrantes del equipo, todo ello en beneficio de la
recuperacin del paciente.
Para la institucin:
Permite un mayor control de gastos en lo referente a medicacin, material descartable,
estudios complementarios, etc.
Disminuye
costos
en
lo
que
se
refiere
hotelera
alimentacin
Disminuye tiempo de estada, en consecuencia, erogaciones innecesarias.

Favorece el aumento de giro cama permitiendo mayor disponibilidad de camas para
internacin hospitalaria.
TENDENCIA INTERNACIONALES EN GESTION HOSPITALARIA
Enfocarse en la atencin de agudos y enfermos crticos
Contener crecimiento de camas o reducir las mismas
Desempeo hospitalario basado en las mejores evidencias cientficas
Gestin financiera sustentable
Cuidados especializados ambulatorios y extra hospitalarios
Integracin de redes
El trabajo hospitalario en equipo
Guas pautadas (protocolos) de atencin mdica
Contencin de costos hospitalarios, mediante protocolos de atencin y centros de

costos
Integracin horizontal y vertical de servicios
Uso de la informacin para la gestin hospitalaria
Nuevas tecnologas: ingreso domiciliario, ciruga ambulatoria y de mnimo acceso,

cuidados post egreso, rehabilitacin en el hogar y comunitaria (hospital sin paredes)
Unidades diagnsticas y teraputicas extra hospitalarias : dilisis, oncologa,

cardiovasculares, endocrinolgicas, unidades obsttricas, para manejo ambulatorio de
pacientes
Peticin y rendicin de cuentas
Gerencia Hospitalaria como maestra, especialidad, u otros estudios de postgrados

como requisito para liderar estas instituciones
Integracin docencia, atencin e investigacin
37

ACTIVIDAD PRCTICA SUGERIDA PARA AUTO-APRENDIZAJE

En el hospital seleccionado para la visita el grupo llevara a cabo las actividades que se
detallan a continuacin. Discutir los resultados y presentar un informe al docente y en plenario.
Actividad 1: Organizacin hospitalaria, Sectores, Departamentos, Complejidad
Solicitar en la Direccin del establecimiento el Organigrama del hospital y realizar, el

anlisis de los siguientes aspectos (trabajo a distancia):
1. Identificacin de los sectores finales, intermedios y generales que aparecen en el mismo.

2. Establecer para cada sector, la dependencia existente con la Direccin.
3. Identificacin de los Departamentos existentes. ( si es el caso)
4. Descripcin del modelo existente para la interaccin
5. Identificar en el Organigrama los servicios que llevan a cabo la funcin de atencin
mdica.
6. Estimacin de la complejidad del establecimiento, segn las tareas que desarrolla el
mismo y que se visualizan en el Organigrama.
Actividad 2: Funciones del hospital
En grupo llevar a cabo una entrevista con un Jefe Departamental o Comit para realizar el
siguiente cuestionario:
Se realiza en este Hospital formacin docente de PRE-grado? El CDI tiene alguna

injerencia en ella?
Que actividades docentes de postgrado lleva a cabo el CDI?
Se planifica anualmente la capacitacin continua al personal de salud del hospital?
Qu tipo de investigacin se est llevando a cabo en el Hospital?

Investigacin clnica
Investigacin epidemiolgica
Investigacin sobre los servicios
Investigacin docente
El CDI supervisa dichas investigaciones?
El CDI formula lneas de investigacin, relacionadas con las necesidades de la poblacin

o del establecimiento?. Si la respuesta es positiva especificar cules.
Existe Comit de tica?, cuales son sus funciones?
Presentar las conclusiones en un informe escrito en forma grupal.-
38

BIBLIOGRAFIA:
Asenjo; M.A. Gestin diaria del hospital, Cap. 21. Ed. Masson. Madrid, 1990.
Dabas, E, Perrone, N: Redes en Salud , mimio.-Noviembre De 1999
Gobierno de Sinaloa, Mexico. Modelo de Atencin de Salud para poblaciones abierta.

Junio de 2002
Marenco Negui, Juan J. El Hospital, en Mazzfero V., Medicina en Salud Pblica. Cap.22.
Ministerio De Salud de Loreto. Red Barnet / Dinamarca/ Universidad Peruana /Cayetano

Heredia. Proyecto Atencin Primaria De Salud En La Regin Loreto , Iquitos - Per - 1997
Neuhausen Duncan, El hospital como organizacin matriz. En Traducciones 12, Centros

latinoamericano de administracin mdica. Bs. As. 1983.
OPS, Prototipo de educacin en Administracin de la salud, Vol. I, Manuales operativos

Paltex.
VARO, Jaime. Gestin estratgica de la calidad en los servicios sanitarios. Editorial Daz
de Santos. Madrid, 1994.
39

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SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

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SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

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SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD:

En la bsqueda de la salud, se reconoce cada vez

mas el valor de las decisiones personales de los individuos en la adopcin de conductas

Roux G, Pedersen D, Pracilio H, Pons P.-

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SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD.

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ambiente, salud ambiental. Podemos destacar, que en la actualidad, la mayora de los

La organizacin del sistema de servicios de salud y atencin mdica comnmente

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SISTEMA DE ATENCIN DE SALUD: NIVELES DE ATENCIN

La organizacin de sistemas de salud por niveles de atencin integral parte desde

tres niveles de atencin integral, que se relacionan entre s, a

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posibles riesgos o enfermedades y aplicar segn necesidades la proteccin, promocin, y

administrativos, personal de servicios generales. Los horarios de atencin son de 6 o

urbanas con gran poblacin a cargo,

radilogo, ecografista, etc. en forma de verdaderos policlnicos

ambulatorios con adecuada capacidad resolutiva para la atencin de aproximadamente

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espera, farmacia, oficinas de admisin, administracin, sanitarios, depsitos y algunos

segundo y tercer nivel de atencin de salud,

diferente grado de especializacin y complejidad ascendente que actan en general como

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referentes de servicios de 1 nivel de atencin sobre la base de mecanismos organizativos de

cumplen funciones de 1er nivel de atencin para su poblacin a cargo: son

actividades preventivas, con nfasis en programas bsicos de atencin de salud, mediante la

nutricionistas, fonoaudilogo, bioqumicos, farmacuticos, enfermeros, parteros, personal

Ctedra de Salud Pblica

Los hospitales de mayor complejidad, de 3 nivel de atencin, son hospitales de

complejidad, lo cual significa

capacidad resolutiva requerida. ( REFERENCIA)

Ctedra de Salud Pblica

Responsabilizarse del control eficiente de la totalidad de los pacientes referidos o

Promover entre el equipo de salud, el cumplimiento de los procedimientos y

Llevar un registro actualizado de los usuarios del sistema.

Mantener comunicacin continua, con

la unidad mdica a la que se le refirieron

pacientes, con los propsitos de:

contrarreferencia, mediante la utilizacin del calendario individual, que les

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semanal o mensual para el seguimiento de los pacientes, conteniendo datos

Nmero de pacientes referidos y contrarreferidos al mes.

Referencias realizadas al mes de acuerdo a los motivos de diagnstico

Resultados obtenidos con el seguimiento de pacientes.

Problemas o limitaciones encontradas al operar el sistema.

compartimentada por direcciones, departamentos y servicios. La comunicacin es concebida

Dabas, Elina; Perrone Nestor

Ctedra de Salud Pblica

La participacin en un proyecto institucional abre la posibilidad de pensar al paciente

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El nuevo enfoque de redes, presenta un marco conceptual dinmico, concibiendo las

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EL HOSPITAL COMO MODELO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

medica integrada y cuyos servicios externos irradian hacia el mbito familiar y

Organizacin al Sistema Social de actividades diferenciadas y