2da Capac Semiologia de Cabeza y Cuello .

Semiologia General y Especializada
E.P.ODONTOLOGIA
Mg. C.D. Sonia Caroll Macedo Valdivia
SEMIOLOGIA DE CABEZA
El examen de la cabeza permite reconocer anomalias de
valor diagnostico. En el hombre normal, la altura de la
cabeza es 1/8 de la talla. Tiene forma ovalada en sentido
anteroposterior. Tamao varia de un individuo a otro y de
acuerdo con la raz
Para este tipo de examen se debe seguir los cuatro pasos
siguientes: Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin
1. INSPECCIN. Dentro de esta se tiene:
a) Postura. Es la posicin que adopta la cabeza en forma
espontnea o forzada por algn tipo de patologa o
malformacin, como ser llevada hacia atrs en casos de
espasmo de los msculos de la nuca (meningitis, ttanos).
Llevada hacia delante encontraremos cuando existen
abscesos retrofaringeos, adenitis cervical, mal de Pott,
estar inclinado a un lado en casos de tortcolis muscular.
Tambin la inspeccin nos revela el perfil del paciente, en
algunos casos puede ser patolgicos (perfil del roedor),
prognatismo en el caso de acromegalia.
b) Movimientos. Normalmente la cabeza presenta
movimientos de flexin, extensin y circunduccin. Los
movimientos de afirmacin o negacin, rtmicos con el pulso
se pueden ver en insuficiencia artica o exagerada
pulsacin (signo de Musset). Rara vez se observa en
hipertensin arterial e hipertiroidismo.
Los movimientos estereotipados, espasmdicos, repetidos a
intervalos, entran en las categoras de los tics.
Los movimientos arrtmicos desmesurados encontramos en
los casos de Corea mayor o menor.
En el raquitismo puede encontrar movimientos de balanceo,
y temblor del Parkinsoniano
c) Volumen y forma. Normalmente el dimetro longitudinal
de cabeza es algo mayor que la transversal, en una relacin
aproximada de 5 a 3, cuando el dimetro transversal tiende
a acercarse a lo longitudinal se habla de braquicefalia, que
se observa de preferencia en ciertas razas y pcnicos.
En cambio, cuando el dimetro longitudinal es el que
aumenta preferentemente se habla de dolicocefalia, ms
frecuentemente en casos de leptosmicos.
Son pocas las conclusiones que pueden deducirse de estos
hallazgos, como no sean caractersticas raciales o
familiares.
enfermedad sea de Paget (por engrosamiento de la calota

craneana).
2. PALPACIN. La palpacin ms que la inspeccin permite
reconocer la existencia de tumoraciones y ndulos de
diversos tipos (quistes sebceos, verrugas, neoplasias, etc.).
Tambin nos permite descubrir la presencia de hematomas,
edemas, o ms rara vez enfisema subcutneo en el cuello
cabelludo, adems, en lactantes apreciar el estado de las
fontanelas y el ablandamiento de los huesos crneos,
tambin la comprobacin de puntos dolorosos sensibles a la
presin que podran corresponder a lesiones inflamatorias o
malignas de cualquiera de los planos subyacentes o
neuralgias de cualquiera de los pares craneales.
3. PERCUSIN. Esta tiene una escasa aplicacin en el
crneo. Un sonido en olla de cascada pueda apreciarse, en
ocasiones en las fracturas de crneo percutiendo todo su
permetro transversal. Al igual que la palpacin la percusin
despierta dolor en reas circunscritas en procesos seos o
incluso tumorales, excepcionalmente difuso en las
meningitis.
4. AUSCULTACIN.
Esta se realiza en regiones
mastoideas, eminencias frontales y sobre los globos
oculares. En casos de aneurismas de las arterias cerebrales,
es posible la auscultacin de soplos.
Instrumentos:
estetoscopio
(para
auscultar),
oftalmoscopio (fondoscopa), otoscopio (nariz y odo
externo), lmpara (senos paranasales, cavidad oral y
faringe), baja lenguas, diapasn (utilizado para explorar
sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico
de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se
necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne,
explorando as la intensidad de huesos del crneo, de la
cara y odo y la capacidad auditiva).
Ubicacin: Derecha del paciente
(Todos los mtodos exploratorios son a la derecha del
paciente, excepto en ciertas reas)
Mas significacin tiene el aumento global del tamao

ceflico o macrocefalia, que en nios puede corresponder al
raquitismo o a hidrocefalia congnita o adquirida (secundaria
a trastornos en la produccin del LCR); en cambio pasado el
periodo normal de crecimiento, el aumento ceflico
corresponde casi siempre a acromegalia (por hiperfuncin
de la hormona del crecimiento) o ms rara vez a la
Orden a proceder:
Todo examen fsico debe de ser ordenado, para no
dejar escapar una regin sin examinar. En general, el
examen fsico de cabeza y cuello es desde arriba
hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se
E.P.ODONTOLOGIA
1. Las llamadas crneosinostosis, ocasionadas por el

cierre prematuro de una o mltiples suturas, que impide el
crecimiento normal del crneo y,
2. Las deformidades craneales no craneosinostsicas
que son remodelaciones craneanas posicionales producidas
en la etapa intrauterina o ms comnmente posnatal.
debera iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza

y cuello se desarrolla en este orden:
Crneo, en donde se inspecciona, palpa, percute y
ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el

aspecto general y facies; ojos; prpados, pestaas y cejas,
en dnde se observan elementos clnicos importantes para
el diagnstico definitivo o puede carecer de elementos
clnicos que nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la
cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca,
encas, dientes paladar, amgdalas; faringe; el cuello en
general y luego cada una de las regiones, las arterias
cartidas, yugulares internas, trquea, ganglios y tiroides.
Cada uno de los elementos mencionados debe describirse
detalladamente.
a.
Simetra: que se define como la igualdad entre el
lado izquierdo y derecho de un rgano. En medicina se
utiliza la simetria en los rganos nicos, cuando se
comparan la parte derecha del rgano con la izquierda (ej.=
la cabeza es simtrica). A veces, se menciona simetra para
rganos pares, en donde se compara un lado de los lados
de uno de los rganos con el otro lado del mismo . Puede
tomarse tambin entre los dos rganos pares. As, un
rgano puede ser simtrico o asimtrico. Cuando la
asimetra es de uno de los rganos tenemos que especificar
que la produce. Causas de asimetra pueden ser
prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe
que un rgano es asimtrico debe considerarse su causa y
describirla. ej. = el crneo es asimtrico por prominencia de
temporal derecho (hemangioma o quiste).
Modificaciones del tamao del crneo:

Macrocefalia. Crneo grande, se puede observar en
hidrocefalia en la que por hipertensin endocraneana en el
sistema ventricular, no se cierra las fontanelas, y se va
pronunciando la frente y aumenta el volumen global del
crneo.
En el adulto puede presentarse tardamente en la
enfermedad de Paget (ostetis deformante), es conocida
como signo de sombrero, porque este se queda pequeo
para el paciente.
El aspecto de cabeza grande en el enanismo
acondroplsico suele ser relativo, es decir, por contraste con
la escasa talla y los miembros cortos.
Microcefalia.- Crneo pequeo, como malformacin
congnita, en la craneoestenosis o Sndrome de Crouzur.
c.
Forma: Puede ser normal o patolgica En relacin
a los dimetros transversal y anteroposterior:
- Dolicocfalo: alargado u ovoide. Predominio del
dimetro anteroposterior. Razas sajonas y nrdicas.
- Braquicefalo: Ancho y redondeado. Predominio del
dimetro transversal.
- Mesocfalo: Intermedio entre el dolicocfalo y
braquicfalo
Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se
observa. Ej. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
Los crneos observados en forma vertical pueden
clasificarse segn el ndice craneal horizontal en:
Mesocraneos o medianos (ndice entre 75 y 79)
Dol crneos o alargados (ndice hasta 74.9)
Braquicraneos o cortos (ndice 80 o ms)
b.
Tamao: El tamao del crneo puede ser normal,
microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo
normal). Este apartado es de importancia peditrica, para
conocer el tamao del crneo en proporcin a la edad.
Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que
la de un nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto.
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN =
30%.
Tamao del crneo.- los crneos se clasifican en:
Euencefalos: Capacidad craneal normal (varones
1301: 1450 cm3, mujeres 1151: 1300 cm3)
Aristenceflos: Con capacidad mayor
Oligoencefalos: Con menor capacidad
IC =
Dimetro transverso X 100

Dimetro antero posterior
Apreciar su forma general con respecto a sus ejes

longitudinales
Cules son las causas ms frecuentes de

una alteracin de la forma y tamao del crneo?
Las causas de alteracin de la morfologa del crneo
fundamentalmente son:
Modificacines de tamao y forma del crneo.prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las

regiones anatmicas como las conocemos: en el crneo las
regiones se describen segn el hueso subyacente (regin
2
E.P.ODONTOLOGIA
frontal, parietal, temporal, etc.), Entre estas tenemos por

ejemplo:
Predominan francamente las deformidades craneanas
posicionales o no sinostsicas ya que a partir de la
dcada de los 80, con la recomendacin de la posicin en
decbito supino para dormir, la plagiocefalia posterior ha
aumentado significativamente hasta situarse en una
prevalencia que oscila entre 10-20%, mientras que la
prevalencia de las craneosinostosis se mantiene en
valores constantes de aproximadamente 0,1%.
Trigonocefalia: Ocasionada por compromiso de sutura

metpica (entre los dos huesos frontales)
Cul de estas alteraciones morfolgicas es la ms

frecuente?
Turriceflia o crneo en torre (frente alta y bveda

cilndrica hacia arriba)
Braquicefalia o crneo corto
Dolicocefalia o crneo alargado hacia atrs
Naticeflia o crneo natiforme ( Prominencia en las
dos mitades de la frente separadas por un surco med)
Oxicefalia o bveda crnica
Acroceflia (crneo alto y ancho, aplanado adelante y
atrs)
Craneosinostosis multiples:
Braquicefalia: Originada por cierre bilateral de

las suturas coronales. Las braquicefalias
posteriores leves pueden ser posicionales, pero si
son severas son debidas a una sinostosis
verdadera.
Oxicefalia: Generada por compromiso de las

suturas coronal y sagital simultneamente.
Turricefalia:
Compromiso
de
las
suturas
frontoetmoidal y esfenofrontal. Son sindromicas
(Crouzon, Apert, Pfeifer)
Qu formas existen y cmo se clasifican?

Las crneosinostosis pueden ser simples, cuando
comprometen una sola sutura y mltiples cuando
comprometn mas de una.
Las primeras pueden clasificarse como:
Escafocefalia: Originada por cierre de la sutura sagital,
es la forma ms comn correspondiendo al 60% de las
sinostosis
Plagiocefalia anterior/posterior: Generada por cierre

unilateral de la sutura coronal (anterior, bregmtica o
fronto parietal) o de la sutura lambdoidea (posterior u
occipito parietal).
La plagiocefalia posional posterior no sinostosica se
diferencia de la real, por el pabellon de la oreja se
desplaza hacia adelante y no hacia atrs.
E.P.ODONTOLOGIA
VINCULACION DEL TAMAO Y FORMA DEL CRANEO

CON EL TIPO CONSTITUCIONAL:
ENDOMORFICO: Sinonimos: Brevilineo, Macroesplcnico,
Pcnico, Viscerotnico
Aspecto grueso, Estatura baja, Panculo adiposo grueso,
Musculatura poco desarrollada, Cara redonda, Rasgos
gruesos, Nariz corta,
Trax corto. Mayor dimetro
transversal. Sector digestivo de la cara, mandbula y
masetero. Cara ancha nariz aplanada, Cuello y trax corto y
anchos. Miembros cortos y robustos.
Cules son los sntomas?

Los sntomas de la hidrocefalia varan con la edad, la
progresin de la enfermedad y las diferencias individuales
en la tolerancia del lquido cerebroespinal.
En la infancia, el rpido aumento de la circunferencia de la
cabeza o un tamao de la cabeza extraordinariamente
grande. Otros sntomas pueden incluir vmitos, sueo,
irritabilidad, desvo de los ojos hacia abajo (llamado tambin
"puesta de sol") y convulsiones.
Nios mayores y adultos pueden experimentar sntomas
diferentes debido a que su crneo no puede expandirse para
alojar el aumento del lquido cerebroespinal.
Los sntomas pueden incluir dolores de cabeza seguidos de
vmito, nusea, papiledema, visin borrosa, diplopia (visin
doble), desvo hacia abajo de los ojos, problemas de
equilibrio, coordinacin deficiente, trastorno en el estilo de
caminar, incontinencia urinaria, reduccin o prdida de
desarrollo, letargo, somnolencia, irritabilidad, u otros
cambios en la personalidad o el conocimiento, incluida la
prdida de la memoria.
ECTOMORFICO: Sinnimos:
Longilneo, Microesplcnico, Astnico, Cerebrotnico
predominio del diametro sagital del craneo: dolicocefalo.
Sector respiratorio, Cara delgada. Cuello largo y angosto
Hombros estrechos y caidos. Miembros largos y delgados.
BIOTIPO MESOMORFICO
Sinnimos: Mesosomatico Normolneo, Normoesplcnico,
Atltico, Somatotnico. Aspecto robusto, Estatura media,
Adiposidad media, Musculatura muy Desarrollada.
Cara angular, Mandbula ancha, Nariz media, Trax amplio,
Cintura plvica media.
b.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Trastorno gentico que se caracteriza por la fragilidad de los
huesos; los huesos pueden fracturarse ante el mnimo golpe
o incluso sin causa aparente.
El trastorno va a persistir a lo largo de toda la vida de la
persona, aunque en muchas de ellas hay un descenso
importante del nmero de fracturas una vez pasada la
adolescencia
ALTERACIONES QUE INFLUYEN EN EL TAMAO DEL

CRANEO:
a. Hidrocefalia
b. Osteognesis imperfecta.
c. Enfermedad de Paget
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA OI
Huesos dbiles, lo cual las hace susceptibles a sufrir
fracturas.
Estatura por debajo del promedio (estatura baja).
Los sntomas clsicos abarcan:
Tinte azul en la parte blanca de los ojos (esclertica

azul)
Fracturas seas mltiples
Prdida temprana de la audicin (sordera)
Debido a que el colgeno tipo 1 tambin se encuentra

en los ligamentos, las personas con OI a menudo
tienen articulaciones flexibles (hipermovilidad) y pies
planos.
Algunos tipo de OI tambin llevan al desarrollo

deficiente de los dientes.
Fisuras palatinas.
Los sntomas de las formas ms severas de OI pueden

abarcar:
Brazos y piernas arqueadas
Cifosis
Escoliosis (curvatura de la columna en forma de "S")
a.
HIDROCEFALIA
El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas
"hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza.
Es una condicin en la que la principal caracterstica es la
acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal (LC) - un
lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal.
Qu ocasiona la hidrocefalia?
Las causas de hidrocefalia no son todas bien comprendidas.
La hidrocefalia puede resultar de herencia gentica o de
trastornos de desarrollo tales como los asociados con
defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el
encefalocele.
Otras causas posibles son complicaciones del nacimiento
prematuro, tales como una hemorragia intraventricular,
enfermedades como la meningitis, tumores, lesin
traumtica a la cabeza o hemorragia subaracnoide.
E.P.ODONTOLOGIA
PALPACIN DEL CRANEO: A veces con la observacin no

se llega a determinar ninguna lesin por lo que debemos
hacer la palpacin para determinar:
c.
ENFERMEDAD DE PAGET U OSTEITIS
DEFORMANTE
Trastorno crnico del esqueleto en el cual algunas zonas del
hueso crecen de modo anormal, aumentan de tamao y se
hacen ms frgiles.
Este trastorno puede afectar a cualquier hueso, aunque con
ms frecuencia se presenta en la pelvis, el fmur, el crneo,
la tibia, la columna vertebral, la clavcula y el hueso de la
parte superior del brazo (hmero).
En condiciones normales, las clulas que destruyen el hueso
viejo (osteoclastos) y las que forman el nuevo (osteoblastos)
trabajan en equilibrio para mantener la estructura y la
firmeza del hueso.
En la enfermedad de Paget, los osteoclastos y los
osteoblastos se vuelven hiperactivos en algunas reas del
hueso, aumentando de manera significativa la rapidez de
renovacin del hueso.
Las reas hiperactivas se agrandan; sin embargo, su
estructura es anormal y, por lo tanto, son ms frgiles que
las reas normales
HALLAZGOS ESPERADO: SIMETRICOS Y LISOS,

HUESOS INDISTINGUIBLES. ES POSIBLE PALPAR
FISURA SAGITAL.
HALLASGOS INESPERADOS:
HUNDIMIENTOS
EXOSTOSIS
EN NIOS (BUSCAR PROMINENCIAS EN FONTANELAS)
FONTANELA ANTERIOR CIERRA ANTES DE LOS 2
AOS.
CUERO CABELLUDO
SEMIOLOGIA DEL CUERO CABELLUDO.Se entiende por cuero cabelludo la piel gruesa que cubre el
crneo con el pelo y sus glndulas anexas.
Observar la cantidad, textura y patrn de perdida de los
folculos pilosos
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms

importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el
cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones,
abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc.,
mencionando su localizacin y tamao (lo ms
aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es
importante describirlo en masas, quistes, ndulos,
tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el
objetivo de conocer su evolucin. En general, los procesos
malignos son de crecimiento rpido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de
seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o
abundante) y la regin, y si no se encuentra, se
menciona su negacin. Las patologas se deben de
describir en el examen fsico como presentes o
ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se
debe negar, porque si no se niega no sabemos si es
que el paciente no tiene o no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de
ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se
describe cantidades (escasas o abundantes).
SINTOMAS ENFERMEDAD DE PAGET

La enfermedad de Paget es habitualmente asintomtica.
Sin embargo, pueden aparecer sntomas, como rigidez de
las articulaciones y cansancio, que se desarrollan de forma
lenta y sutil.
Puede presentarse como un dolor profundo, a veces intenso,
que empeora por la noche.
El agrandamiento de los huesos puede comprimir los nervios
(incrementando de ese modo el dolor) y llevar a una
deformacin sea.
El crneo puede aumentar de tamao dando un aspecto
ms prominente a las cejas y a la frente, lo que se puede
advertir cuando el sombrero ya no se ajusta bien a la
cabeza.
Se afecta con mas frecuencia el maxilar superior, que suele
levantar el labio e impedir cerrar la boca.
Por el predominio de del crneo sobre la cara esta ofrece
una forma triangular.
PALPACION DE CRANEO
Explorarar:
CARACTERISTICAS DEL CABELLO Y CUERO

CABELLUDO
SENSIBILIDAD
MASAS O NODULOS
DEPRESIONES Y HUNDIMIENTOS
FONTANELA ANTERIOR Y POSTERIOR
Entre las anormalidades del cuero cabelludo tenemos:

Seborrea.- Produccin exagerada de sebo cutneo
Caspa o darto volante.- Descamacin epidrmica
5
E.P.ODONTOLOGIA
Pediculosis capitis.- Dada por parasitosis, liendres o

lesiones de piodermitis.
Lipomas subcutneos.- Formados por tejido adiposo
normal.
CABELLO.
La distribucin del cabello, como el pelo corporal en general,
es diferente en el hombre y la mujer y constituye uno de los
caracteres sexuales secundarios.
En el hombre, el cabello tiene un lmite frontal de tipo

masculino, caracterizado por un mayor desdoblamiento
capilar en las regiones fronto-temporales o entradas
laterales; En general es ms corto, grueso y rizado que el de
la mujer.
Hipertricosis: Aumento en la cantidad de cabellos

Alopecia.- Es la cada parcial en reas nicas o
mltiples del tamao de una moneda en la alopecia
areata, en mechones apolillado del cuero cabelludo
en la sfilis o extensa del cabello, en el
Hipotiroidismo (pelo quebradizo, seco y ralo)
Calva.- nica o mltiple suele corresponder a una
alopecia total
Tias.- Una micosis de pelo puede producir la
cada del cabello.
Color del Cabello.- La escala de Fischer consta de 9

colores con 30 matices. Los colores clasificados son: Negro
puro, Caf negruzco, Caf oscuro, Pardo rojizo, Pardo claro,
Rubio oscuro, Rubio claro, Rubio ceniza y Rojo. Este
aspecto no es diagnstico en algunos casos, a menos que
tenga condiciones especiales: canicie prematura o
mechones blancos son caractersticos del Sndrome de
Wallenburg.
En la mujer el lmite frontal es ms recto y las entradas

laterales estn solo esbozadas y su cabello es ms largo,
fino y sedoso.
El cabello ha sido clasificado en tres grandes grupos con
variedades en cada uno de ellos:
Cabello liso o leictricos.
Cabello ondulado o cimotricos.
Cabello encrespado o ulotricos.
El cabello puede modificar su color como consecuencia de

enfermedades que lo alteren por ejemplo:
Cantidad del Cabello.- Las caractersticas del cabello nos

permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia
de una enfermedad.
Avitaminosis B6, tiende a enrojecer

Sndrome pluricarencial significa pelo rojo
Enfermedad de Adisson
Estas padecen a peculiaridades raciales o genticas

individuales, el blanco ser en la canicie senil y por la falta
de melanina (albinismo)
Puede ser normal (Entre los 16 a 45 aos es de 375 a 800

pelos por Cm2, decrece con la edad) abundante o escasa:
Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante
preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso,
esto puede indicar normalidad o consecuencia a una
enfermedad. A la prdida de cabello difusa o circunscrita se
le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista
alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser
siempre clasificada como: 1) Universal, en dnde no se
observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2)
andrognica, en donde se observan escaso o ningn cabello
en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados
de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto
andrognico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3)
aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como
moneda) en uno o varios lugares del crneo, 4) difusa, en
donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede
apreciarse en la sfilis secundaria como una mordida en la
coronilla.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia

depende muchas veces de tintes, que cambian las
caractersticas del cabello, puede ser spera por tintes
previos; se debe preguntar si el paciente se tie el cabello.
Si el paciente no se tie el cabello y es grueso, spero y se
desprende con facilidad, puede ser sospecha de
hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia,
debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible,
puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o
grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha
lavado el cabello.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel
de implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay
condiciones, sobretodo congnitas, en las que la
implantacin del cabello en la nuca es muy baja y puede
sugerir un diagnostico.
E.P.ODONTOLOGIA
SEMIOLOGIA DE LA CARA.
Las araas o estrellas vasculares de la insuficiencia heptica

aparecen a menudo en la piel de la frente.
La palpacin y comprensin descubrirn puntos dolorosos a
nivel de los senos frontales en la sinusitis frontal aguda.
El examen fsico de cara debe percibir estado

emocional y el impacto de la enfermedad
Se usan las tcnicas de inspeccin y palpacin
Precauciones en el examen fsico cara incluye buena
iluminacin y retirar el maquillaje de ser necesario
POR QUE ESTA DETERMINADA LA EXPRESION

FACIAL?
Expresin normal.
Tensin.
Ansiedad.
Dolor
Preocupacin
Inexpresivo.
La facies proporciona al mdico, desde su primera

observacin, una serie de datos semiolgicos, (Alteraciones
morfo anatmicas y estado de animo) tantos mayores y ms
valiosos cuanto ms grandes sean sus conocimientos, su
experiencia y su sagacidad clnica.
Al margen de este aspecto se debe de buscar: asimetra,
movimientos involuntarios, alteraciones del color, presencia
de edema y masas o tumoraciones.
Se inicia con la inspeccin general para buscar
anormalidades. Debe ser breve pero minuciosa. Se evala
la SIMETRIA, la expresin facial, Los rasgos faciales y
Facies.
QUE SON LAS FACIES?

Conjunto dado por la configuracin anatmica, los rasgos
faciales y la coloracin de la cara. Puede permitir orientar
hacia el diagnostico de determinada enfermedad. Hay que
conocer las caractersticas que imprimen al rostro dichas
enfermedades. El aspecto del rostro esta condicionado por
diversos factores determinantes como la raza, biotipo, edad,
herencia, estado de animo.
INSPECCION DE CARA
FORMA: redonda ,alargada, aplanada
VOLUMEN: proporcional al resto del cuerpo
SIMETRIA: Comparar las estructuras de las hemicaras
FACIES:
Expresiones
tpicas
ansiedad,
cushing,caquectica
o
hipocratico,
mixedema,
cretinismo, tirotoxicosis, acromegalia,escleroderma,
lepra, mascara parkinsoniana, paralisis.
COMO ESTAN DETERMINADOS LOS RASGOS Y

TIPOS FACIALES?
Estan determinadas por las alteraciones de los arcos y la
articulacin dentaria:
Rasgos armnicos, agradables =EUGNACIA, LLAVE DE
ANGLE: CLASE I
DISGNACIAS: Se presentan en la DISTOCLUSION o Clase
-II y en la MESIOCLUSION o CLASE III
Examen de la frente.Anormalidades morfolgicas, La frente normal es amplia y

pelada, sin embargo, existe variaciones por la constitucin
familiar:
Microcefalia: en esta patologa la frente es pequea y
hundida;
Heredo sfilis: frente excesivamente amplia y prominente,
encontrndose tambin en el raquitismo, existe una discreta
hidrocefalia si se da en nios, y se denomina frente olmpica.
Las arrugas de la piel de la frente pueden desaparecer en
casos de parlisis facial o parlisis de Bell, en la esclerosis
sistmica (esclerodermia) tambin habr borramiento de
dichas arrugas.
La piel de la frente puede mostrar erupciones o
ulceraciones, cicatrices de traumatismo, de operaciones
anteriores. En fin puede mostrarnos todas las lesiones
primarias o secundarias de la piel.
En los caracteres de la piel puede encontrarse que esta
hmeda, sudorosa, caliente en la fiebre, fra en el shock,
seca y spera en el mixedema.
QUE ES DIMENSION VERTICAL?

Medida del tercio inferior o bucal de la cara.
Se determina marcando en el plano sagital un punto en la
unin del labio superior con la nariz, y otro en la punta del
mentn.
Altura del tercio inferior de la cara cuando la mandbula esta
En posicin de mxima intercuspidacin
Te tiene:
Dimension vertical oclusal.

Dimension vertical en posicin
mandibular.
postural
ALTERCIONES CUTANEAS DE LA CARA

Debemos ver:
ALTERACIONES EN LA COLORACIN DE LA PIEL DE
LA CARA.- La piel de la cara, por lo comn junto a la del
7
E.P.ODONTOLOGIA
resto del cuerpo, puede exhibir en el curso de algunas

enfermedades diferentes variaciones en su coloracin, entre
estas tenemos:
PALIDEZ: aparece enfermedades de larga duracion en

pacientes con grados avanzados de anemia pacientes de la
tercera edad, hemorragia, shock, desnutricion
a)
TELANGESTASIAS
b)
c)
d)
Palidez.- Es la perdida de la tonalidad rosada, y puede

presentar diversos matices:
Blancuzca
Blanco yeso (albinismo)
Blanco alabastro (shock hemorrgico agudo)
Plido ceniza (shock cardiognico)
Plido lvido (estenosis mitral)
EDEMA: aparece en parpados inicialmente en ciertas

enfermedades.
VELLO: cantidad,localizacin relacionada a problemas
hormonales.
PALPACION DE LA CARA
Palpar con la cara palmar de los dedos comenzar en la
frente y terminar en la mandibula realizar movimientois
suaves y rotatorios temperatura sensibilidad, dolor,
consistencia y movilidad de la piel.
Amarillez.- Principalmente en ictericias, en sus cuatro

tonalidades:
Amarillo limn (ictericias hemolticas)
Rojiza (ictericias hepatocelulares)
Verdosas u oliva (ictericias obstructivas)
Parda o castao oscura (ictericias melnicas)
Examen funcional de la cara.

Se realiza para evaluar al VII par craneal.
Observar si presenta contracturas, temblores, tics.
Invitar al enfermo a arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos y
elevar las cejas. Estas maniobras utilizadas para la
exploracin del nervio facial superior.
Para el facial inferior que hacemos a continuacin, se realiza
indicando dilatar las fosas nasales desviar las comisuras
bucales para uno u otro lado, soplar, silvar, abrir y cerrar la
boca, sacar la lengua y ver si desvan la punta en dicho
movimiento
La palpacion de la cara se raliza para explorar la tonicidad
de los msculos masticatorios y mmicos en contraccin y
reposo. Con mtodos de palpacin externa , intrabucal, etc.
Rubicundez.-Reconoce orgenes fisiolgicos o

patolgicos:
Fisiolgico : Eritema pdico y los bochornos cutneos
Patolgicos: Sndromes febriles, enfermedad del
suero y las infecciones de tipo eruptivo.
Cianosis.- Tenemos la coloracin azul violceo de
los tegumentos.
PROCESOS DERMATOLGICOS DE DIVERSA INDOLE:

XANTOMAS: cmulos de material lipidico
PIEL:
observar
caractersticas
color,textura,transpiracin,acne,nevus
vascular,cicatrices,lineas de expresin, gestos
Algunas patologas causan cambios en color:
vitiligo,ictericia,cianosis,lupus
eritematoso,policitemia,palidez
Exploracion de la sensibilidad
Reconocer el umbral doloroso del paciente
Revisar el lado sano primero luego el enfermo.
Explorar los puntos de Valleix.
Explorar la sensibilidad tactil y trmica.
VITILIGO: falta de pigmentacion normal, las zonas afectadas

no se broncean es mas notorio en pigmentacion oscura
puede afectar grandes areas
ICTERICIA:
pigmentacion
amarilla
escleras,mucosas
patologias
hiperbilirrubinemia del Recien nacido.
Hacerla en todo la cara para: Determinar zonas dolorosas.

La pared anterior de senos maxilares y frontales. Examinar
los puntos de Valleix:
Supraorbitario. Infraorbitario.
Mentoniano
en
piel
y
como:hepatitis
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la

mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a un
nivel similar.
Explorador y el explorado, sentados frente a frente.
La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos tengan
una estatura similar, porque resulta incmodo para el
examinado como para el examinador.
CIANOSIS: color azulado de piel,lengua,labios se debe

disminucion de oxigeno en la sangre manifestacion de
cardiopatias,enf pulmonares,fallas cardiacas.
E.P.ODONTOLOGIA
SEMIOLOGIA DEL APARTO OCULAR
Pupila: Orificio al centro del iris que variando su dimetro.

Modifica la cantidad de luz que penetra en el ojo.
Recuerdo anatmico:
Cristalino: Se ubica detrs del iris y est anclado

circunferencialmente al cuerpo ciliar. Tiene una formacin
biconvexa, es transparente y puede modificar su curvatura
por accin del msculo ciliar. Esta funcin es muy
importante para enfocar las imgenes en la retina.
Prpados: Son velos musculomembranosos por delante del

globo ocular. Los prpados superiores son de mayor
tamao y tienen ms movimiento.

Hendidura Palpebral hendidura producida al entrar
en contacto ambos prpados.
Cubren el polo anterior del ojo. Protegen, lubrican y regulan

la cantidad de luz que entra al globo ocular.
Cmara anterior: Es el espacio entre la crnea y el iris.

Cmara posterior: Es el espacio entre el iris y el cristalino.
Agrupacin pilosa con forma de arco de

concavidad inferior. Formada por pelos gruesos y de
implantacin regular y uniforme.
Cejas:
Humor acuoso: Es un lquido transparente que circula

desde la cmara posterior hacia la anterior. La presin de
este lquido en estas cmaras determina la presin
intraocular.
Entrecejo separacin entre ambas cejas.

Pestaas: Pelos que nacen del borde de los prpados.
Ayudan a proteger el ojo de la entrada de cuerpos extraos.
Humor vtreo: Lquido transparente, de mayor consistencia

que el humor acuoso, que ocupa la cavidad del globo ocular
por detrs del cristalino y baa toda la retina.
Conjuntiva bulbar: Membrana que cubre la esclera.
Retina: Capa que cubre la cara interna del globo ocular, en

la que se ubican clulas especializadas que captan la luz y
la transforman en impulsos elctricos que viajan por el
nervio ptico.
Conjuntiva palpebral: Membrana que cubre la cara interna

del prpado.
Esclera: Corresponde al blanco del ojo. Entre ella y la
conjuntiva existe una red de vasos sanguneos.
Visin: Depende de la cantidad de luz que llega al ojo, su

paso hasta la retina y la transmisin hasta la corteza
cerebral. Para llegar a la retina, la luz debe atravesar la
crnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo. Si
en algn punto de este trayecto se ha perdido la
transparencia, se compromete la visin (es el caso de las
cataratas). Adems, para poder gozar de una imagen ntida,
es necesario que la imagen se enfoque bien en la retina, y
no por delante o detrs de ella (depende de la capacidad del
cristalino para enfocar). Tambin se compromete la visin
por enfermedades de la retina (ej.: enfermedad de la
mcula), de las vas que llevan los impulsos hasta la corteza
occipital y el dao cerebral que pueda existir.
Crnea: Es la continuacin de la esclera en el segmento

anterior del ojo. Es curva, transparente y no tiene vasos
sanguneos. La sensibilidad la provee el nervio trigmino (V
par craneano). El reflejo crneal es el pestaeo que se
produce al tocar la crnea (la va aferente va por el nervio
trigmino y la respuesta de parpadeo, por el nervio facial).
Limbo crneal: Lmite entre la esclera y la crnea.
Glndula lagrimal: Produce las lgrimas. Se ubica detrs
del prpado superior (en la parte ms alta y hacia lateral).
Lgrimas: Lubrican el polo anterior del ojo con la ayuda del
pestaeo. Drenan hacia el ngulo interno del ojo donde
pasan por dos pequeos canalculos hacia el saco lagrimal
y luego llegan al interior de la nariz (bajo el cornete inferior).
Iris: Msculo circular, contrctil y pigmentado, que viene a
continuacin del cuerpo ciliar y que deja un orificio al medio
(pupila). Recibe inervacin autonmica simptica que dilata
las pupilas (midriasis) y parasimptica que las achica
(miosis).
EXPLORACIN DEL APARATO OCULAR.El examen del ojo consta de: las estructuras externas y las
estructuras internas en las que determinaremos: la agudeza
visual, campo visual, pupilas, movimientos de los msculos
extraoculares, segmento anterior y segmento posterior. El
segmento anterior incluye: esclera, conjuntiva, crnea,
cmara anterior, iris, cristalino. El segmento posterior
comprende el humor vtreo, la retina y el nervio ptico (se
examina el oftalmoscopio).
a)
E.P.ODONTOLOGIA
Estructuras externas.- Se debe realizar una

inspeccin y palpacin ordenada en:
Cejas
Prpados
Pestaas
Aparato lagrimal
drenar por el canalculo y el ojo lagrimea constantemente

(epifora), es mas frecuente en los ancianos.
Entropin es cuando los prpados estn vertidos hacia
adentro y las pestaas irritan la cornea y la conjuntiva.
Orzuelo es la inflamacin del folculo de una pestaa,
habitualmente por infeccin estafiloccica. Es una infeccin
dolorosa, sensible y roja alrededor de un folculo piloso de la
pestaa; se ve como un grano o un fornculo que apunta la
borde palpebral
CEJAS.- Las cejas son una agrupacin pilosa que le da

expresividad al semblante, pueden aparecer muy pobladas,
incluso unidas por encima de la nariz, como pura variante
individual o racial sin inters clnico. A veces puede coincidir
con un vialismo en la mujer o un sndrome de Hurler u otro
tipo de oligofrenia congnito.
Rala o con alopecia irregular ocasionalmente en la depilar, la
desaparicin de la cola de las orejas es tpica en los
mixedemas (sndrome de Hertoghe) por hipotiroidismo
primitivo o hipopituitarismo con hipotiroidismo secundario
(sndrome de Shehan), en la lepra e incluso por la
intoxicacin por sales de Talio.
Chalazin es una inflamacin crnica de una glndula

meibomiana (son glndulas que se ubican en el
interior de los prpados y drenan hacia el borde de
ellos). Es un ndulo indoloro similar a una cuenta; el resto
del prpado es normal, algunas veces un chalazin se
inflama pero a diferencia del orzuelo por lo regular apunta la
interior del prpado no al borde palpebral.
Retraccin palpebral, y el retrazo del prpado se debe a

menudo al hipertiroidismo, pero tambin puede existir en
personas normales, los ojos no protruyen, a menos a menos
que coexista exoftalmos
PRPADOS.- Cubren el segmento anterior del ojo. En su

borde estn las pestaas. El superior se eleva gracias al
msculo elevador del prpado que es inervado por el nervio
oculomotor (tercer par de los nervios craneanos). La
funcin de los prpados es proteger, contribuir a distribuir
las lgrimas y ayudar a regular la cantidad de luz que
penetra al ojo.
Epicanto es un pliegue vertical de la piel en el ngulo

interno del ojo. Se ve en algunas razas asiticas y en
personas con sndrome de Down (mongolismo) y algunos
trastornos congnitos.
Sern examinadas:
Amplitud de las fisuras palpebrales
Edema palpebral
Color de los parpados
Movimiento simtrico
Lesiones.
Blefaritis es una inflamacin aguda o crnica de los

prpados, por infecciones, alergias o enfermedades
dermatolgicas.
Xantelasma. Son placas circunscritas amarillentas y un
poco elevadas en la piel aparecen en las porciones nasales
de uno o ambos prpados, acompaan a los trastornos de
los lpidos, Ej.: hipercolesterolemia, pero tambin se
desarrollan en forma independiente.
Edema. Puede ser unilateral, bilateral, blanco, rojo, fro o

caliente
Unilateral en: Alergia, traumtismo, Mal de Chagas,
Sndrome de Quincke, hemorragia por un traumatismo,
porque existe un problema muscular en miastenia gravis o
neurolgico en compromiso del nervio oculomotor, tambin
se pueden deber a picaduras de insectos, herpes , abscesos
dentrios suelen provocar por continuidad edema del
prpado inferior otras causas son lesiones conjuntivales,
conjuntivitis, cuerpo extrao, queratitis, iritis y el glaucoma
agudo.
Bilateral en: Triquinosis, anemia hipocroma, mixedema o
edema renal, edema cardiogenico, hipoalbuminemia.
Alteraciones de la motilidad de los prpados:

Lagoftalmo (Insuficiencia de los prpados para ocluir el
globo ocular)
Ptosis palpebral (se denomina as a la cada del
prpado por miastemia gravis, dao del nervio MOC)
Blefaroespasmo (contraccin exagerada de los
prpados)
Movimientos involuntarios de los prpados.- Como tales
pueden considerarse los tics, temblores, mioquimias y
movimientos coreicos, ausente en el hipotiroidismo y enf. de
Parkinson, los parpados no cierran en la parlisis de Bell.
Ectropin es cuando el prpado, especialmente el inferior,

est evertido (dirigido hacia afuera) y las lgrimas no logran
10
E.P.ODONTOLOGIA
Se calcula que normalmente, circulan y se evaporan

alrededor de 25 lgrimas al da; en 5 minutos debe mojarse
1.5 cm de una cinta de papel de filtro.
Alteraciones del aparato lagrimal.Tenemos los
siguientes:
Lagrimeo o Epifora.- Puede ser con supuracin o sin ella.
El lagrimeo sin supuracin puede:
ALTERACIONES DE LAS PESTAAS.- Las ms

importantes son:
Triquiasis (inversin de las pestaas hacia el globo
ocular)
Disquiasis (existencia de 2 hileras de pestaas
implantadas una anterior y otra posterior)
Blefaritis escamosa (afeccin comn por descamacin
fina)
Son especialmente largas en enfermos tuberculosos
crnicos
Pueden caer del todo en las alopecias universales o
parcialmente en blefaritis y orzuelos
Activo (queratitis, conjuntivitis)

Pasivo (oclusin del punto lagrimal)
Deficiencia del lagrimeo.- Puede ser por:

Ausencia de la glndula lagrimal
Dficit de vitamina A que provoca el sndrome de
Xeroftalmia.
Queratoconjuntivitis seca por deficiencia de las glndulas
lagrimales y sudorales.
Sndrome de Mikulicz
EXAMEN DE LAS CONJUNTIVAS. La palpebral se

observa traccionando el prpado inferior hacia abajo.
Normalmente es rosada y en caso de existir anemia se
puede observar plida.
Xeroftalmia: existe menor produccin de lgrimas y los

ojos se irritan. El paciente siente sus ojos ms secos.
Es frecuente que esta condicin se presente en la
enfermedad de Sjgren (de naturaleza autoinmune.
Conjuntivitis es una inflamacin o infeccin de las

conjuntivas. Los ojos se ven irritados, con aumento de la
vasculatura (hipermicos) (con ms vasos sanguneos) y
se encuentra una secrecin serosa o purulenta.
conjuntivitis: es una inflamacin o infeccin de las

conjuntivas. Se asocia a bastante malestar.
Dacriocistitis. Epifora, aumento de volumen entre el

prpado inferior y la nariz, coloracin roja, sensible y
dolorosa a la palpacin, la presin sobre el saco produce
salida de material a travs de los puntos lagrimales de los
prpados
La inflamacin crnica se produce por la obstruccin del
conducto nasolagrimal. (dacrioestenosis)
Hemorragia subconjuntival compromete la conjuntiva

bulbar y da un color rojo intenso; no se extiende ms all
del limbo corneal.
Pterigin es un engrosamiento y crecimiento de la
conjuntiva bulbar, habitualmente en el lado interno del ojo,
que puede invadir la crnea desde el limbo corneal. Es
frecuente en personas que trabajan expuestas a luz solar, y
por lo tanto, a ondas ultravioleta.
GLOBO OCULAR
Estructuras Internas:
a.
Inspeccin:
Exoftalmos. Protrusion uni o bilateral del globo ocular, llama

la atencin el color blanco de la esclertica descubierta por
encima y por debajo del iris: este caso es tpico de la
enfermedad de Basedow, en hipertiroidismo, pero tambin
aparece en procesos intra arbitrarios (granulomas y
tumores), en los crneostenosis por cierre precoz de las
suturas seas y en las trombosis del seno cavernoso.
Pingucula que es una especie de carnosidad amarillenta

que aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o
temporal, no invade la cornea como lo hace el pterigion.
.Epiescleritis es un enrojecimiento ocular localizado,
secundaria a la inflamacin de los vasos epiesclerales, casi
siempre es benigna y se auto limita; puede ser nodular o
limitarse a enrojecimiento y dilatacin vascular.
Enoftalmus. Globos oculares hundidos dentro de la

cavidad orbitaria, por alteraciones como la deshidratacin,
desnutricin, caquexia
APARATO LAGRIMAL.- La glndula lagrimal no es

palpable, puede ser evidente en casos patolgicos.
Inspeccione y palpe tambin los puntos y sacos lagrimales
en el borde interno del prpado inferior.
El Buftalmos u ojo de buey asemeja un exoftalmos

unilateral, pero corresponde a un aumento del volumen del
globo por glaucoma congnito o infantil.
11
E.P.ODONTOLOGIA
CORNA
Es normalmente transparente, lo que permite apreciar la
transparencia del cristalino a su opasificacin en caso de
cataratas. Pueden existir opacidades como producto de la
cicatrizacin de lesiones traumticas o ulceraciones.
En el margen de la crnea se pueden apreciar cambios de
coloracin que dan lugar a lesiones en forma de anillo, como
el arco senil o arco corneal, que se observa en personas
mayores o en personas ms jvenes que tienen un trastorno
del metabolismo de los lpidos.
b.
Palpacin: Palpar con los dos dedos,
alternativamente, la tensin de los glbulos oculares
que puede estar aumentada como ptrea en el
glaucoma y disminuir en el coma diabtico,
deshidratacin o natropnia acentuada.
c.
Auscultacin. La auscultacin del globo ocular
con el ojo cerrado puede demostrarnos la existencia de
un soplo en las aneurismas arteriovenosos del seno
cavernoso, lo que permite diferenciarlos de la trombosis
de este seno que da un cuadro parecido.
ESCLERTICA
La impresin de la esclertica a travs de la conjuntiva
escleral o bulbar nos permitir observar las modificaciones
del blanco del ojo: Inyeccin vascular de las conjuntivitis,
del sarampin y otras infecciones, en el sndrome de Ruther
y en la insuficiencia respiratoria crnica.
La congestin de la esclertica acompaada de picazn,
fotocopia y trastorno de la agudeza visual son a menudo
signos de avitaminosis A.
La esclertica azul brillante acompaa a la enfermedad de
LOBSTEIN.
El calor amarillo canario y hasta verdoso en las ictericia;
color rojo sangre en las quemosis, que si es bilateral puede
corresponder a una Tromboflebitis del seno cavernoso.
La fractura de la base del crneo a nivel de la fosa anterior
produce quemosis y hematoma uni o bilateral.
El anillo de Kayser - Fleischer se observa en

arco senil: es un arco que se observa en el
margen de la crnea en algunas personas
mayores o que tienen un trastorno de los lpidos
enfermedades del metabolismo del cobre.
cataratas: son opacidades que pueden afectar la

cornea o el cristalino.
La sensibilidad se examina con una trula de algodn

(cuidando que no deje pelusas): se toca ligeramente el
borde de la crnea y se debe obtener como respuesta un
parpadeo (reflejo corneal).
PUPILAS.Anatoma y fisiologa. El iris forma parte de la tnica media
del ojo (coroides), junto con el cuerpo ciliar. Es un disco
muscular contrctil, circular, pigmentado, en cuyo centro
est la pupila. Por detrs del iris, y anclado
circunferencialmente al cuerpo ciliar, est el cristalino, que
es una formacin biconvexa, transparente, y que puede
modificar su curvatura.
Su funcin es muy importante para enfocar las imgenes en
la retina. Cuando esta capacidad se va perdiendo con los
aos, pasados los 45 aos el cristalino se vuelve ms rgido
y el msculo ciliar del iris ms dbil, se desarrolla la
presbiopa o presbicia y las personas recurren a alejar el
texto de lectura de los ojos o usan anteojos que compensan
la falta de enfoque de la imagen en la retina.
Entre la crnea y el cristalino estn la cmara anterior y la
posterior, separadas por el iris respectivamente, que
contienen un lquido transparente llamado humor acuoso.
Este es producido en la cmara posterior por el cuerpo ciliar
y fluye a travs de la pupila hacia la cmara anterior, en
donde se reabsorbe por el canal de Schlemm, ubicado
hacia la periferia. La circulacin de este lquido contribuye a
la presin intraocular del ojo.
En el glaucoma, la presin intraocular est aumentada
porque el humor acuoso se reabsorbe menos.
Hifema es sangre en la cmara anterior.
Epiescleritis: es una inflamacin de la epiesclera

que es una capa de tejido que se ubica entre la
conjuntiva bulbar y la esclera. Es frecuente que se
deba a una causa autoinmune.
hemorragia subconjuntival: se produce por la
rotura de un pequeo vaso sanguneo y la sangre
se esparce entre la esclera y la conjuntiva. La
zona de la esclera comprometida se ve de un
intenso color rojo. Esto no se extiende a la crnea
ya que no est cubierta por conjuntiva.
ictericia (vista en la esclera): se ve en pacientes
con niveles elevados de bilirrubina en la sangre
(en la prctica se comienza a distinguir con
bilirrubinemias > 2 mg/mL). Conviene examinar al
paciente con luz natural, ya que las ampolletas
frecuentemente dan un tono amarillento y el signo
puede pasar desapercibido.
12
E.P.ODONTOLOGIA
Hipopin, es pus en la cmara anterior (los leucocitos

pueden decantar y dar un nivel).
puede presentarse enoftalmos (globo ocular ms hundido) y

anhidrosis (falta de sudoracin), de la mitad de la frente del
lado comprometido. Se debe a una lesin a nivel del
simptico cervical (p.ej.: un cncer bronquial que invade el
plexo braquial y la inervacin simptica del cuello).
Las pupilas son el hueco central del iris. La cantidad de luz

que llega hasta la retina se grada variando su dimetro.
Los msculos del iris reciben inervacin autonmica
simptica (que dilata las pupilas) y parasimptica (que las
achica). En las pupilas examinamos, tamao, simetra,
forma, reflejo, foto motor y acomodacin:
Normalmente son redondas y de igual tamao (isocoria).
Si una es ms grande que la otra se denomina anisocoria,
aunque una diferencia de tamao hasta de 0,5 mm se
considera normal.
Cuando estn chicas (menos de 2 o 3 mm), se denomina
miosis; cuando estn dilatadas (sobre 5 a 6 mm),
midriasis.
Si su forma no es redonda y est alterada, se denomina
discoria.
MOVIMIENTOS OCULARES
Los ojos normalmente poseen movimientos en todos los
sentidos que pueden estar conservados o anulados por
alteraciones primordialmente de los nervios que gobiernan
la musculatura de los ojos. Por lo que se hace necesario
recordar que el campo visual de cada ojo abarca una rea
de unos 60 en sentido nasal, desde la lnea media, 90 en
sentido temporal, 50 hacia arriba y 70 hacia abajo. Los
campos visuales de cada ojo se sobreponen y permiten una
visin binocular. Hacia las regiones ms laterales, la visin
es monocular.
Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a 6
msculos que son: recto interno, recto externo, recto
superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. El
recto interno, superior, inferior y el oblicuo inferior son
inervados por el tercer par craneano (nervio oculomotor o
motor ocular comn). El recto externo est inervado por el
sexto par craneano (nervio abducente o motor ocular
externo), y el oblicuo superior, por el cuarto par craneano
(nervio troclear o pattico).
La pupila examinada con lupa presenta pequeos

movimientos de cierre de apertura denominados
iridocinesis; en la sfilis este proceso desaparece
encontrndose la fijeza pupilar; al contrario la exageracin
de este movimiento se da en al esclerosis diseminada,
meningitis aguda incipiente, epilepsia y bocio.
Las pupilas presentan un reflejo foto motor o reflejo a
la luz. El reflejo a la luz se busca iluminando la crnea
tangencialmente, desde un lado, con lo que las pupilas
deben achicarse: en el lado iluminado se aprecia el reflejo
directo y en el otro, el consensual. La va aferente de este
reflejo viaja de la retina hacia el nervio ptico y los tractos
pticos, pero se desva hacia los nervios oculomotores en
el mesencfalo desde donde se genera la respuesta
eferente que va a los msculos constrictores del iris.
El examen de los movimientos oculares da informacin

importante acerca de los pares craneales que los inervan:
III- IV -VI
Las posiciones diagnosticas de la mirada son aquellas
posturas conjugadas de los globos oculares que nos
permiten conocer cual msculo esta afectado en su funcin,
pues en cada posicin hay un msculo responsable de la
misma.
Tambin existe el reflejo de acomodacin, se busca

solicitando al paciente que mire un punto distante y luego
uno cercano (por ejemplo, la punta de un lpiz, a 10 o 15
cm de distancia), y viceversa. En la visin cercana las
pupilas se achican y los ojos convergen y el cristalino
aumenta su curvatura; en la visin distante las pupilas se
dilatan. Este reflejo tambin est mediado por los nervios
opticos
Cuando est presente el reflejo a la luz, habitualmente
siempre est presente el de acomodacin. La pupila de
Argyll-Robertson se caracteriza porque se ha perdido el
reflejo a la luz, pero se mantiene el de acomodacin; se
observa en neurosfilis.
Se debe tener presente que los msculos oblicuos se insertan

en el globo ocular en la mitad externa (el superior, arriba; el
inferior, abajo), y se dirigen en forma oblicua hacia adelante y
en direccin nasal. Por lo tanto, al contraerse, el oblicuo
superior mueve el ojo hacia abajo y en direccin nasal, y el
oblicuo superior, hacia arriba y en direccin nasal.
Semiotecnia de los movimientos de los ojos. Se pide al
paciente que mire en distintas direcciones, o que siga con su
mirada el dedo ndice de examinador mientras ste lo
desplaza en forma vertical, lateral u oblicua. Conviene fijarse
si los ejes de los globos oculares mantienen un adecuado
paralelismo durante el desplazamiento. Si esto no ocurre,
El sndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner) se

caracteriza porque en un lado de la cara se observa una
pupila mitica y una ptosis del prpado superior. Tambin
13
E.P.ODONTOLOGIA
podra evidenciarse un estrabismo y el paciente relatar

diplopa.
C.- Estrabismo por parlisis del III par. El ojo afectado no

puede mirar hacia adentro (lado nasal), hacia arriba o hacia
abajo. El ojo tiende a adoptar una posicin natural hacia
afuera (lado temporal) y se puede ver ptosis palpebral y
midriasis.
ESTRABISMO. Se debe a una falta de paralelismo de los

ejes de los globos oculares. Puede dar lugar a una visin
doble que se conoce como diplopa. Los estrabismos pueden
ser no paralticos o paralticos.
NISTAGMO son sacudidas repetidas de los ojos, con una

fase lenta en una direccin y otra rpida, en la direccin
opuesta. Esta oscilacin se puede ver en distintas
direcciones: vertical, horizontal, rotatorio o mixto. La
direccin del nistagmo se define por la fase rpida.
Afecciones del cerebelo y del sistema vestibular, con
frecuencia, son responsables de estos movimientos,
aunque puede haber otras causas. El nistagmo puede
acompaarse de sensacin de vrtigo, llegando incluso al
vmito. Durante el examen, se tratan de evitar miradas
laterales muy extremas en las que, con alguna frecuencia,
aparecen oscilaciones nistgmicas sin importancia.
Estrabismos no paralticos. Se debe a un desbalance de los

msculos extraoculares del ojo. Puede ser hereditario o
aparecer en la niez. Los ojos mantienen su capacidad de
ver, el paciente puede enfocar con cada ojo por separado,
pero no con ambos en forma simultnea.
Se distingue un estrabismo convergente (esotropa o
esoforia), cuando el ojo desviado mira hacia el lado nasal,
mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante, y un
estrabismo divergente (exotropa), cuando el ojo desviado
mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo est
enfocando hacia adelante. Es frecuente que cada ojo enfoque
en forma alternante. Esta condicin puede ser mnima y se
investiga con una prueba que consiste en cubrir y descubrir
un ojo (habitualmente el ojo dominante) o cubrir uno y otro en
forma alternada. Paciente y examinador deben estar
mirndose mutuamente.
Si hay estrabismo, al obstruir la visin de un ojo, el otro debe
girar para enfocar (automticamente, tambin ocurre un giro
en el ojo que se ocluye). Si se tapa el otro ojo, el primero, el
que queda descubierto, nuevamente debe girar para enfocar.
De no haber estrabismo, no ocurriran estos movimientos. Si
se apunta con una linterna hacia los ojos desde unos 30 a 50
cm. y en forma equidistante, el reflejo de la luz sobre la
crnea debe caer en puntos equivalentes. Si hay estrabismo,
la posicin del reflejo de la luz ser diferente en cada ojo.
CAMPO VISUAL:
El examinador se coloca frente al paciente, separado por 1
metro de distancia. Se le solicita al paciente que se tape un
ojo con una de sus manos, sin presionarlo, y que con el ojo
que queda despejado mire directamente el ojo del
examinador que servir como patrn de comparacin. El
ojo derecho del paciente mira el ojo izquierdo del
examinador (quien debe cerrar el otro ojo).
A continuacin el examinador separa sus brazos hacia los
lados hasta el margen del campo visual de su ojo, dejando
las manos equidistantes entre ambos. Luego mueve al azar
los dedos de una y otra mano y le solicita al paciente que
con su mano libre le indique en cual lado ve moverse los
dedos.
El examen debe recorrer el campo visual en toda la
periferia. Despus de examinar un ojo, se sigue con el otro.
En esta forma de examinar, el campo visual del examinador
sirve de modelo de referencia y es vlido en la medida que
sea normal.
Otra forma de efectuar este examen es que tanto paciente
como examinador estn frente a frente, con sus ojos abiertos.
El examinador abre sus brazos y ubica sus manos por detrs
de las orejas del paciente, separadas de l. Luego va
retirando los brazos hasta que sus dedos al moverse sean
captados por el paciente.
En personas comprometidas en su nivel de conciencia o que
no pueden colaborar por algn motivo, se puede ejecutar una
accin de amenaza acercando una mano en forma rpida por
el lado de un ojo, sin llegar a tocar al paciente. Lo normal es
que el paciente cierre ese ojo en forma refleja en la medida
que su visin perifrica detecta un objeto en movimiento. Si
existe hemianopsia, esta respuesta no ocurrir.
Estrabismos paralticos. Se debe a una parlisis o paresia

de uno o ms msculos extraoculares. En el examen se
busca la direccin de la mirada que maximiza el estrabismo.
Ejemplos:
A.- Estrabismo por parlisis del VI par: Si el lado
afectado es el derecho, cuando el paciente mira a la
izquierda, ambos globos oculares se desvan en forma
paralela, pero la mirar hacia la derecha, el ojo izquierdo
llega hasta el lado nasal, pero el ojo derecho slo llega
hasta la lnea media (por la parlisis del VI par de ese lado:
motor ocular externo). Si se trata de una paresia solamente,
la diferencia ser menos acentuada.
B.- Estrabismo por parlisis o paresia del IV par: se
notar en el ojo afectado cuando se solicita mirar hacia
abajo y al lado nasal.
14
E.P.ODONTOLOGIA
Alteraciones de la visin
Si la lesin afecta al nervio ptico, se producir una

amaurosis de ese ojo.
Astigmatismo: Es una condicin en la cual la crnea del ojo

est curvada asimtricamente, ocasionando una visin
desenfocada. Los ejes de los medios refringentes no son
equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Se
corrige con lentes que compensan las diferencias de
curvatura.
Ambliopa: Visin reducida, sin lesin aparente del ojo:
tambin llamada ojo perezoso se define como una
disminucin de la agudeza visual sin que exista ninguna
lesin orgnica que la justifique
Amaurosis: perdida total o casi completa de visin
producida por una causa orgnica. Es la ceguera de un ojo
sin lesin aparente (ej.: por dao de la retina, del nervio
ptico o en la corteza visual del cerebro). Por lo tanto
amaurosis tiene el mismo significado que ceguera
Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se
forma por detrs de la retina. El paciente tiende a
compensar alejando el texto. Se compensa con lentes
convergentes (positivos). los objetos distantes usualmente
se ven claramente, pero los cercanos se ven borrosos.
Miopa: Con este problema visual los objetos cercanos se
ven claramente, pero los lejanos se ven borrosos. Esto es
el resultado de que la imagen visual se enfoca delante de la
retina, y no directamente sobre ella. el globo ocular es
demasiado largo y la imagen se forma por delante de la
retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene
dificultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con
lentes divergentes (negativos).
AGUDEZA VISUAL. Se examina la visin de lejos y de

cerca.
Evaluacin de la visin de lejos. Se utiliza la tabla de
Snellen que consta de letras o smbolos de distinto tamao.
La persona que se evala se sita a 20 pies de distancia
(unos 6 metros). Se examina cada ojo por separado. El
resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es
con o sin lentes pticos. Se trata de identificar hasta qu
tamao de letras la persona examinada logra leer desde
esa distancia. La tabla, en cada lnea, tiene un valor
expresado como una fraccin, en la que el numerador
indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6
metros) y el denominador, la distancia a la que una persona
con visin normal puede leer (las letras se van achicando
de arriba hacia abajo). Lo normal es tener: 20/20 (a una
distancia de 20 pies, se leen las letras de la lnea 20/20). Si
una persona es capaz de leer slo hasta la lnea 20/50,
quiere decir que su agudeza visual de lejos est reducida,
ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50
pies.
La tabla tambin contempla letras ms chicas (20/15,
10/10) para personas de mayor agudeza visual o que, si
estn usando lentes, estn sobrecorrigiendo. En nios y en
personas analfabetas se usan smbolos o figuras en vez de
letras. Una persona se podra considerar con ceguera legal
si con su mejor ojo y con lentes logra leer slo 20/200 o
menos, o si su campo visual en el mejor ojo abarca menos
de 20.
Evaluacin de la visin de cerca. El examen debe ser de
cada ojo por separado. Se puede solicitar a la persona que
lea algn texto que contenga letras de distinto tamao, con
una buena iluminacin y manteniendo una distancia entre el
ojo y el texto de unos 35 cm. En pacientes que usan lentes,
se debe precisar si fueron usados durante la evaluacin
para conocer el grado de correccin que se logra con ellos.
Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para

enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de
convergencia. Se parece a la hipermetropa en que el
paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige
con lentes convergentes, alteracin de la musculatura
que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de

lejos pero mal de cerca.. Es propio de personas
mayores.
15
E.P.ODONTOLOGIA
SEMIOLOGIA DE LA NARIZ, OIDOS Y BOCA

EXPLORACIN DE LA NARIZ.-
Sintomatologa: Obstruccin nasal, respiracin con boca

abierta, hiposmia, respiracin ruidosa.
Se procede a una inspeccin ectoscpica y endoscpica

(Rinoscopia anterior y posterior mediante especulo nasal u
otoscopio, espejo frontal y un espejo intrabucal)
fundamentalmente para calificar o determinar:
Rinitis
La rinitis en una inflamacin de la mucosa nasal. La principal
causa es alrgica en ms de la mitad de los casos.
Los sntomas caractersticos son los siguientes: obstruccin
nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal, alteraciones del
olfato, y sntomas oculares asociados como prurito ocular,
epfora e inyeccin conjuntival.
Examen clnico: Se debe realizar un acucioso examen nasal,
describiendo adecuadamente sus caractersticas. Debe ser
realizado con buena luz, el otoscopio al introducirlo en la
fosa nasal nos permitir tener una mejor visin. No dejar de
lado un examen fsico completo que nos dar informacin
complementaria de la etiologa.
Forma de la Nariz. La forma y el tamao varan segn las

razas humanas y varan incluso en cada una de ellas.
Martn las clasifico segn:
a) Tipos de dorso: corto, mediano y largo;
b) Tipos de raz: profunda, media, alta y muy alta;
c) Tipos de punta: Respingada (hacia arriba) o aguilea
(hacia delante y hacia abajo);
d) Tipos de base; Hacia delante y arriba, horizontal, hacia
atrs y arriba.
Simetra de la nariz.- Puede alterarse como consecuencias
de procesos
- Ausencia de la nariz; puede ser congnita, o por la etapa
final de un proceso ulcero obstructivo (lupus)
PLIPOS NASALES.Pueden desarrollarse en pacientes con rinitis alrgica. Estn

sobre el meato medio, son estructuras gelatinosas o suaves
de color gris plido.
- Desviacin del tabique.- Algn grado de desviacin que a

veces pueden producir obstruccin nasal.
SINUSITIS; inflamacin de senos paranasales, que pueden

llegar a obstruir la abertura de los senos a la nariz
provocando acumulacin de secreciones que originan
sensaciones de presin, dolor, cefalea, fiebre e
hipersensibilidad local
Por su topografa pueden ser:
Anteriores: Maxilar, etmoidal anterior y frontal
Posteriores: Etmoidal posterior y esfenoidal
Adems pueden ser mono, poli y pansinusitis conforme
tomen un seno, dos o todos los senos
Coloracin de la nariz.a) Blanca plida; en anemias graves, shock

hipovolmico y neoplasias consultivas.
b) Roja o rubicunda; por eritrodermia localizada.
c) Purprea; en hematomas traumticos que varan
desde un rojo vinoso y amarillento hasta
desaparecer.
d)
Patologas ms comunes.-
RINOSINUSITIS. Respuesta inflamatoria que compromete

las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales,
los lquidos que estn dentro de estas cavidades y/o del
hueso subyacente.
Insuficiencia ventilatoria nasal.- Que puede ser por

causas:
1. Orgnicas: entre las que tenemos:
De pirmide por: fracturas, insuficiencia alar, y
malformaciones.
Intranasales por: Alteraciones del tabique, plipos,
tumores, hipertrofia de cornetes, cuerpos extraos,
sinequias.
Rino faringeas por: Hipertrofia adenoidea, plipos
de coanas, tumores de cavum y atresia de coanas.
Pdeudotumores: Plipo, granuloma, quiste y mucocele

Adenoiditis Aguda
Se ve con poca frecuencia. Se caracteriza por fiebre,
rinorrea purulenta y obstruccin nasal. El diagnstico
diferencial debe plantearse con sinusitis.
Adenoiditis Crnica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro
episodios de adenoiditis al ao, descartando una sinusitis.
Hiperplasia Adenodea
El cuadro clnico se caracteriza por: obstruccin nasal,
respiracin bucal, ronquidos, voz hiponasal y a veces
2. Funcionales (Hipertrofia reversible de cornetes) en:

rinosinusitis de origen alrgico, bacteriano y colinrgico
16
E.P.ODONTOLOGIA
rinorrea acuosa (por obstruccin de coanas por tejido

adenodeo, lo que impide el clearence del moco)
Otorrea. Salida de secrecin desde el CAE, provocada por

otitis media aguda o por una otitis externa.
Otorraquia. Salida de liquido claro y transparente desde el
CAE, provocado por una fstula de liquido cefaloraquideo o
de perilinfa del odo interno.
Hipoacusia. Disminucin de la capacidad auditiva normal.
Puede ser de conduccin o transmisin o del tipo
sensorioneural. Generalmente la palabra sordera es su
sinnimo. Sin embargo, para la poblacin general la palabra
sordera es sinnimo de una perdida auditiva severa.
Tinitus. Significa ruido percibido en el odo. Sinnimo es
acfeno. Puede ser objetivo o subjetivo.
Vrtigo. Es la sensacin de desplazamiento o giro de los
objetos o del propio cuerpo. Es la manifestacin de lesin
del sistema vestibular.
Tumores benignos:
Epiteliales: Papiloma, adenoma y ameloblastoma
Conjuntivos: Angioma, osteoma y displasia fibrosa
Tumores Malignos: Fibrosarcoma, condrosarcoma,
abdomiosarcoma y sarcoma neurognico.
EPISTAXIS
El sangrado nasal es un accidente muy frecuente, su
resolucin es espontnea, pero a veces estos episodios
pueden ser de mayor gravedad, incluso hasta poner en
riesgo la vida.
Su mayor frecuencia se presenta durante la infancia, es rara
en recin nacidos y lactantes. Principalmente su ubicacin
es en el tabique anterior, en adultos mayores aumenta la
frecuencia de sangrados posteriores.
El anlisis clnico de la epistaxis debe ser como un sntoma,
por ende se debe buscar su causa o factor desencadenante;
junto a esto la evaluacin del paciente debe ser completa
tanto para tratar adecuadamente el sangrado local como
tratar la etiologa o dar un soporte hemodinmico adecuado
al paciente.
CAUSAS DE EPISTAXIS
Locales
Sistmicas
Discrasias
Traumatismos
sanguneas
locales
Alteraciones
Inflamaciones
vasculares
Deformaciones del
Medicamentos
tabique
Infecciones
Cuerpos extraos
Alteraciones
Enfermedades
cardiovasculares
granulomatosas
Insuficiencia renal
Irritacin qumica
crnica
Tumores
Insuficiencia
heptica
ALTERACIONES PATOLGICAS DEL ODO EXTERNO:

Alteraciones
morfolgicas:
Malformaciones
congnitas
Tapn de cerumen
Otitis externa
Tumores benignos
Tumores malignos
Cuerpos extraos
1. Malformaciones congnitas. Estas pueden ser
unilaterales o bilaterales.
La Atresia o aotia aural congnita es una deformacin del
PA y del CAE con un desarrollo anormal del odo medio y
que solo ocasionalmente se acompaa de una lesin del
odo interno.
Tipos de orejas:
Existen diferentes tipos de orejas:
Macrotia (grandes)
Microtia pequeos)
Poliotia (dobles o mltiples con esbozos de

pequeas orejas).
SEMIOLOGIA DE OIDOS
Alteraciones del color y la forma:
Palidez (anemias)
Cianosis (Cardiopatas y neumopatias)
Azuladas (alcaptonuria)
Rojas (eritemas como el eritema pernio

sabaones que suelen ser bilaterales
simtricos)
Con nodulaciones de aspecto perlado
blanquecino de consistencia dura, desplazables
poco sensibles en el helix y antehelix
Se divide en la semiologa del odo externo, medio e interno

SEMIOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de consulta los pacientes pueden mencionar
algunos trminos semiolgicos que es necesario
recordarlos:
Otalgia. Dolor de odo, originada en el odo o referida de
algn rgano vecino.
17
o
y
o
y
E.P.ODONTOLOGIA
La otitis externa bacteriana difusa es la infeccin de la piel

del CAE. Producido por flora mixta estafilococo dorado,
pseudomona aeruginosa, proteus vulgaris y escherichia coli.
Es frecuente el aumento de volumen de la piel y en
ocasiones no existe lumen. El dolor es intenso y la
movilizacin del PA lo provoca. El tratamiento es el aseo
local, uso de gotas con antibiticos (con neomicina,
gentamicina y ciprofloxacino). Dependiendo de la intensidad
del caso deben usarse los antibiticos sistmicos de amplio
espectro y que eliminen las pseudomonas.
La otitis externa mictica es frecuentemente producida por
el aspergillus Niger. Tambin la cndida albicans.
Normalmente no existe dolor pero si existe otorrea puede
existir algn dolor. El prurito es una constante. Su
tratamiento es local con soluciones contra hongos y debe
ser muy prolongado.
La otitis externa maligna es una severa infeccin
producida por pseudomona aeruginosa con capacidad de
destruccin de tejidos por enzimas y toxinas. Se presenta en
inmunodeprimidos o diabticos no controlados o seniles. La
Rx revela destruccin de hueso y compromiso seo. Al
examen se presenta como una otitis difusa con
granulaciones en el CAE. Al extenderse a la base del crneo
pueden comprometerse el 7, 10 y 11 par craneano. El
tratamiento es sumamente agresivo sistmico y local y debe
tan prolongado como seis semanas. El antibitico de leccin
ser de acuerdo al antibiograma. Pueden utilizarse
ceftazidima, ciprofloxacino y norfloxacino. El debridamiento
quirrgico es indispensable y para ser exitoso debe ser
extenso.
Hematomas, oto hematoma, oreja en empanada

con coleccin de sangre en el helix y antehelix
2. Obstruccin
Tapn de cerumen. En ocasiones existe una produccin
aumentada de cerumen producto de las glndulas sebceas,
ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelo. Esta
secrecin que es fisiolgica y que posee funcin protectora
por lisozimas e inmunoglobulinas puede ser de tal magnitud
que llega a bloquear el CAE.
Solo cuando existe un bloqueo es prudente eliminarlo. Para
ello pueden emplearse maniobras con curetas especiales
ojal bajo visin microscpica, o bien la eliminacin por un
lavado con jeringa especial y agua a 37 C de temperatura.
En el caso de efectuar un lavado de odos para eliminar un
tapn de cerumen, se usa una jeringa grande (idealmente de
50 cc o ms) y, usando agua a la temperatura corporal, se
dirige el chorro hacia una de las paredes del conducto
auditivo externo, de modo de generar un flujo turbulento que
remoje, ablande y finalmente remueva el cerumen. El chorro
no se debe dirigir directamente al tmpano. Son
contraindicaciones para el lavado una perforacin de la MT,
infeccin del odo medio y cualquiera patologa concomitante
importante.
3.- Otitis externa
La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infeccin.
El grataje, aseo exagerado del cerumen, erosiones y
enfermedades crnicas de la piel (eccema, dermatitis
seborreica, psoriasis) y la humedad pueden favorecer la
instalacin de infecciones. El CAE normalmente no es estril
pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de
los casos.
Los diferentes tipos de otitis externa pueden ser: Imptigo,
Erisipela, Otitis externa bacteriana aguda localizada
(furnculo), Otitis externa bacteriana aguda difusa, Otitis
externa mictica, otitis externa necrotizante o maligna, Otitis
externa viral
Imptigo - Erisipela Responden muy bien a medidas
locales de aseo y al uso de antibiticos sistmicos.
La otitis externa bacteriana localizada es la infeccin por
estafilococo aureus localizado en un folculo piloso. Puede
terminar en un fornculo o absceso. Es una lesin muy
dolorosa con aumento de volumen y que responde bien al
tratamiento con antibiticos contra estafilococo resistente a
la penicilina. Slo en ocasiones debe plantearse el drenaje
quirrgico.
4.- Tumores benignos:

Queratitis obliterante, Exostosis, Osteoma, Adenomas,
Ceruminosa, Condromas
5.- Tumores malignos
Localizados preferentemente a nivel del PA. Los del CAE
son muy raros. El epitelioma espino celular es el ms
comn de la oreja seguido del carcinoma baso celular. Otros
son el adenocarcinoma, cilindroma y melanoma maligno.
6.- Cuerpos extraos
Se observan principalmente en nios. Lo ms importante en
un cuerpo extrao es no intentar extraer si no se tiene el
conocimiento e instrumental adecuado. Los ms molestos
son los insectos vivos que producen dao por sus alas y
patas. En este caso lo mejor es utilizar un liquido viscoso
dentro del CAE. Con esto se ahoga el insecto y cesa la
angustia del paciente. Los cuerpos extraos esfricos deben
ser extrados slo por especialistas dados que con
18
E.P.ODONTOLOGIA
frecuencia se impactan en el CAE favoreciendo una

infeccin.
Epilepsia
Menire inicial
Esclerosis mltiple
Neuronitis vestibular
Vrtigo postural paroxstico benigno
Parlisis vestibular sbita
Neurinoma del acstico
Ototoxicidad
Les laberntica.
o
o
o
PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO

Corresponde a la otitis media (OM). Esta es la segunda
causa ms frecuente de patologa en los nios. Se define
como tal, a una inflamacin de la mucosa del odo medio. La
inflamacin es frecuentemente bacteriana, secundaria a
infeccin viral, inflamacin alrgica, infeccin bacteriana de
vecindad, sistema inmune inmaduro, inmunodeficiencias e
infeccin adenoidea. Es muy comn observar un derrame de
lquido a continuacin de una OM. Muchos de ellos son
asintomticos.
Enfermedad de Menire
Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa
desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en
adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres.
Se postula que su causa puede ser una lesin a nivel del
endotelio del saco endolinftico, encargado de reabsorber la
endolinfa producida en la estra vascular
PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO

El motivo de consulta ms comn es la hipoacusia y los
vrtigos, por lo que describiremos brevemente ambas
patologas:
Sntomas: Se trata de una gran crisis de vrtigo de horas de

duracin, a veces hasta dos das, con nuseas, vmitos,
signos neurovegetativos intensos, imposibilidad de
deambular, precedidos por varios das de sensacin de
tener el odo enfermo abombado, hipoacusia y tinnitus que
van "in crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y
diploacusia. Estas crisis pueden repetirse o ceder.
HIPOACUSIA
La sordera es el motivo de consulta ms frecuente de la
medicina en general, manejndose este termino para
englobar:
1. Anacusia (ausencia de audicin)
2. Hipoacusia (audicin disminuda)
3. Normoacusia (audicin normal)
Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)

Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo
desencadenado por cambios de posicin ceflicos. Se
caracterizan por ser agotables, es decir, al repetir el cambio
de posicin no siguen presentndose. Adems generan un
nistagmo posicional, fcilmente observable, con
caractersticas de lesin perifrica (intratemporal), tales
como: perodo de latencia, nistagmo paroxstico, agotable y
transitorio.
No presentan otras alteraciones sintomticas ni en el
examen de VIII par generalmente.
Las hipoacusias pueden ser:

De transmisin (odo externo o medio)
Mixtas (superposicin de hipoacusia de transmisin
ms neurosensorial)
Neurosensorial (odo interno: cclea o va neural)
La Presbiacusia es la sordera de los pacientes de la tercera
edad y se produce por lesin y destruccin de clulas
neurales (neuropata), tambin de clulas neuroepiteliales
(cortipata) y por mal funcionamiento de la estra vascular y
rigidez de la membrana basilar.
VRTIGO
El vrtigo se define como la sensacin de rotacin de los
objetos (Objetivo) o del cuerpo en el espacio (subjetivo).
Muchas veces se presenta como sntoma aislado, pero
tambin puede presentarse asociado a hipoacusia, tinnitus,
desequilibrio y otros signos de dficit neurolgico
conformando el Sndrome Vestibular Perifrico.
EXPLORACION FISICA: SEMIOTECNIA AUDITIVA
CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES

PERIFRICOS:
Enfermedad de Menire
Pseudo Menire:
usada. Se trata de un examen subjetivo ya que depende de

la colaboracin del paciente, puesto que l debe decir si oye
o no los tonos de prueba; depende adems de la
experiencia del examinador. Por esta razn es difcil
OTOSCOPIA
Examen funcional
Examen da agudeza auditiva:
AUDIOMETRIA.- Significa etimolgicamente medida

de la audicin Es la prueba de medicin de audicin ms
19
E.P.ODONTOLOGIA
SEMIOLOGIA DE LA BOCA
realizarla en menores de 3 anos o en pacientes

discapacitados.
Para realizar el examen se utiliza un aparato electrnico
generador de tonos puros llamado audimetro.
Es la primera porcin del tubo digestivo.

Es una cavidad situada en la regin antero inferior del
macizo facial entre las dos fosas nasales y la regin supra
hioidea .
La Cavidad oval, dimetro mayor es el antero posterior.
LIMITES:
Adelante: labios
Atrs: itsmo de las fauces
Arriba: bveda palatina
Abajo: lengua y piso de la boca
A los lados: carrillos o mejillas
En reposo la boca es una cavidad virtual, que se hace real al
separar la mandbula o al distender los carrillos como para
silbar.
En oclusin, los arcos dentarios o los rebordes alveolares
dividen a la boca en dos zonas:
La que queda detrs de los arcos dentarios: boca
propiamente dicha
Y la que esta delante: vestbulos bucales
La boca propiamente dicha esta limitada:

Por delante y a los lados por la cara lingual y
palatina de los arcos dentarios.
Arriba: boveda palatina.
Abajo: piso de boca
Atrs: itsmo de las fauces.
El vestibulo bucal tiene forma de herradura.

Limitado:
Por delante: mucosa de los labios
A los lados: mucosa yugal
Por atrs: por la cara externa o vestibular
de los dientes, encias
Por arriba y abajo por los surcos
vestibulares o formix superior e inferior
Por la parte posterior por el borde anterior
de la rama.
La cavidad bucal constituye una de las comunicaciones del
tubo digestivo con el mundo exterior. De este modo, la
mucosa que recubre dicha cavidad ejercer de elemento de
transicin, poniendo en contacto la mucosa del tubo
digestivo con la cubierta cutnea del organismo. Este hecho
hace que dicha mucosa comparta caractersticas propias
de una y otra. La exploracin de la boca se efecta
mediante la inspeccin, palpacin, la percusin y examen
funcional. Vemos, pues, que se establece una interfase
mucocutnea en la regin labial. La piel, que contiene
folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas, se
contina con la mucosa bucal a nivel de los labios. Aqu, en
ACUMETRIA
Existen diferentes mtodos para evaluar la audicin, y va a
depender bsicamente de la edad y la colaboracin del
paciente qu mtodo vamos a elegir.
Para una determinacin aproximada de la agudeza auditiva
la percepcin de la voz se puede aplicar las siguientes
pruebas:
Prueba de los Susurros.- Analice la respuesta del paciente
a las preguntas susurradas en cada odo por separado.
Bloquee la audicin por el otro odo haciendo que el
paciente se lo tape con un dedo y que mueva este
rpidamente arriba y abajo.
Colquese al lado del paciente, a una distancia de 30 60
cm. del odo que explora, y susurre muy suavemente
palabras de una o dos slabas haciendo que este las repita.
Si el paciente tiene dificultades para repetirlas aumente
gradualmente el volumen del susurro hasta que responda
correctamente. Repita el procedimiento con el otro odo, en
condiciones normales, el paciente debe ser capaz de or las
palabras susurradas a una distancia de 30 60 cm.,
respondiendo correctamente al menos a un 50 % de ellas.
Prueba del reloj.- Emplea un reloj que haga tic tac para
explorar la audicin de las frecuencias altas. Dado el
diferente volumen de los relojes, determine la distancia
media a la que diferentes personas son capaces de
escuchar el tic tac, y maneje dicha distancia como criterio
para evaluar la audicin del paciente. Evite la audicin por el
odo que no est haciendo explorado de la manera
anteriormente descrita y coloque el reloj a unos 10 15 cm.
del odo a explorar, acercndolo lentamente. Haga que el
paciente le diga en que momento percibe el tic tac, repita la
maniobra en el otro odo.
Ahora, cuando queremos cuantificar en forma ms exacta la
audicin de cada odo, debemos recurrir a exmenes. Entre
los ms frecuentemente usados se encuentran:
Uso de diapasones
Audiometra
Impedanciometra
20
E.P.ODONTOLOGIA
la unin mucocu-tnea, hay una regin de transicin donde

los anexos cutneos se hallan ausentes, excepto en el caso
de algunas glndulas sebceas situadas principalmente en
el ngulo de la boca.
ultima bidigital. Se puede combinar la tcnica intraoral y

extra oral.
Palpacin indirecta: con hoja de bisturi, explora tambin la
sensibilidad.
c.
Olfaccin
Mtodo no despreciable del examen estomatolgico, nos
permite percibir:
1.
Halitosis
2.
Olores sui generis como sucede en el pnfigo, las
gangrenas etc.
d.
Puncion
En algunas oportunidades es un metodo muy util para el
diagnostico, para determinar si se trata de una lesion de
contenido liquido y cual es la clase de este.
Permite estudiar modificaciones de la sensibilidad de la
mucosa. Por ejemplo: mal perforante bucal.
e.
Exploracin con sonda
Para investigar trayectos fistulosos o cavidades patolgicas
y permeabilidad de conductos salivales.
f.
Bulbo-aspiracion (fragilidad
de la mucosa)
La mucosa a veces es frgil y fcil de desprenderse (enf.
Ampollares); en ocasiones sus vasos son dbiles.
Bulbo de goma se aplica encima de la mucosa, previo
secado de la misma. De preferencia la mucosa yugal y la del
labio superior. Para la fibromucosa bulbo de goma o una
pipeta entre 3 o 6 minutos. Al desprender el bulbo: elevacin
o desprendimiento epitelial.
Tambien se utiliza para provocar ampollas para su estudio
citolgicos e histopatologicos.
g.
Diascopia
Observacin de la mucosa a travs de un vidrio o lamina
transparente que la comprime.
h.
Dermatoscopia.
Examen de la mucosa y piel por intermedio de una lente de
aumento con iluminacin
Se observan detalles que pueden escapar a la observacin
ocular directa facilitando asi el diagnostico.
i.
Fluorecencia (luz de Wood)
La luz de Wood, luz azul, luz violeta, negra o fluorescente
puede ser producida por una lmpara a vapor de mercurio
no menor de 100 w filtrada a travs de oxido de nquel o de
cobre, silicio, bario, potasio.
Color normal de piel y mucosas con esta luz es violeta, con
tonalidades dependientes de la vascularizacion.
Las lesiones cutaneo-mucosas hacen cambiar el color de
esta luz:
SEMIOTECNIA:
La exploracin de la boca incluye el interrogatorio as como
la inspeccin y la palpacin que integra el examen fsico.
1. Interrogatorio:
Molestias subjetivas (parestesias o verdadero dolor,
trastornos de la motilidad de labios, lengua, humedad de
la mucosa, deglucin, tumoraciones, lesiones, etc)
Anomalas congnitas, deformaciones, prurito, edema,
asimetras, alteraciones motoras o sensitivas de los
labios, trismos etc.
Deber precisarse el inicio y todas las caractersticas
para su definicion y diagnostico.
2. Examen Fisico:
Debera ser metodico y ordenado:
Labios
Vestibulos
Mucosa yugal
Lengua y region sublingual
Paladar duro y blando
Encias
Itsmo de las fauces
Glandulas salivales
Dientes
a. Inspeccin
Permite observar la localizacin tamao, forma etc.
de la (s) lesin (es).
El estado de las partes blandas de la boca
Hay que limpiar previamente las lesiones.
Seguir un orden establecido y la tcnica para
examinar todas las regiones.
- Secuencia del examen de boca:
1. Labios.
2. Surcos vestibulares.
3. Mejillas.
4. Lengua.
5. Piso de la boca.
6. Paladar duro y blando.
7. Regin Amigdaliana.
8. Encas.
9. Surco Gingival.
10. Pieza Dental.
b.
Palpacin
Debe complementar a la inspeccin en cada regin
examinada. Se puede hacer por presin y por prensin, esta
21
Verde brillante en la tia de cuero cabelludo

Rojo naranja brillante: epitelioma espino celular
de mucosa bucal.
Cambios en las medicaciones externas.
E.P.ODONTOLOGIA
La mucosa est ricamente inervada, aportando sensores

para el tacto, la propiocepcin, el dolor y el gusto.
La mucosa bucal presenta dos capas fcilmente
reconocibles: la capa externa es un epitelio escamoso
estratificado que se queratiniza en algunas reas. Bajo el
epitelio se encuentra la lmina propia, un tejido conectivo.
Una tercera capa, la submucosa, est presente slo en
algunas reas y consiste en un tejido conectivo ms laxo,
que contiene depsitos de grasa y glndulas. Los nervios y
los vasos sanguneos discurren por la lmina propia.
En lengua: rosado anaranjado, que se acentua

en lenguas saburrales. Variaciones son
patologicas.
En mucosa externa, las escamas: blanquesino
brillante.
Zonas inflamadas (con erosiones) manchas muy
oscuras de color violeta vinoso.
En las anemias: color plido en especial del
paladar blando y piso de boca.
Manchas melanicas se hacen mas evidentes:
pardo negruzco.
Variaciones regionales de la mucosa bucal

En las diferentes porciones de la cavidad bucal la mucosa
tiene diferentes funciones y experimenta diferentes grados y
tipos de tensin durante la masticacin, el habla o la
expresin facial. En consecuencia, la estructura de la
mucosa bucal vara en cuanto al espesor del epitelio, el
grado de queratinizacion, la complejidad de la interfase
tejido conectivo-epitelio, la composicin de la lmina propia y
la presencia o ausencia de submucosa.
Existen tres tipos de mucosa bucal: masticatoria, de
revestimiento y especializada. La mucosa de la enca y del
paladar es masticatoria; la de los labios, las mejillas, los
alvolos, el suelo de la boca, la superficie ventral de la
lengua y el paladar blando es de revestimiento.
Existen dos zonas de mucosa especializada: la mucosa
gustatoria especializada del dorso de la lengua y la zona
bermelln del labio, que forma una transicin entre la piel y
la mucosa bucal.
La mucosa masticatoria se encuentra donde se produce una
gran compresin y friccin, y se caracteriza por un epitelio
queratinizado y una lmina propia ancha, que suele estar
adherida directamente sobre el hueso subyacente, aunque
de forma laxa (unin muco-peristica). La mucosa de
revestimiento no est sometida a un alto grado de friccin,
pero debe ser mvil y distendible. Por tanto, no est
queratinizada y tiene una lmina propia laxa. Dentro de la
lmina propia, las fibras de colgeno estn dispuestas como
una red para facilitar el movimiento y las fibras elsticas
permiten la recuperacin para evitar la mordedura de la
mucosa. Habitualmente, la mucosa limitante tambin tiene
una capa submucosa.
j.
Fotografas Forma parte del examen semiolgico
completo. Tiene valor comparativo y diagnostico.
Sirven para reportes en publicacines cientficas
k.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
En 1895 Wilhelm Conrad Roentgen descubri los rayos X,
nuevo mtodo de diagnostico. La propia denominacin de
radiodiagnstico ya no refleja su contenido, pues se han
desarrollado otros procedimientos para la obtencin de
imgenes que no precisan de los rayos X.
Cada aparato o sistema orgnico se ha ido enriqueciendo en
diferentes mtodos de exploracin.
Las tecnicas de imagen que proporcionan mas
informacion en cabeza y cuello son:
La radiografia
La tomografia computarizada
La resonancia magnetica
La ecografia.
SEMIOLOGIA DE LA MUCOSA BUCAL.

Mientras que la piel est seca y proporciona el recubrimiento
de la superficie externa del cuerpo, el tubo digestivo est
recubierto por una mucosa hmeda. La mucosa es
especializada en cada regin del tubo digestivo, pero
mantiene la estructura bsica de un epitelio con un tejido
conectivo subyacente (la lmina propia), anloga a la de la
epidermis o la dermis de la piel. En muchas regiones se
encuentra una terceracapa denominada submucosa entre la
lmina propia y el hueso o el msculo subyacente. La
mucosa bucal presenta especializaciones que permiten
cubrir varias funciones. Aporta proteccin mecnica tanto
frente a fuerzas de compresin como frente a fuerzas de
cizallamiento. Proporciona una barrera frente a
microorganismos, toxinas y an-tgenos. Tiene un papel en la
defensa inmuno-lgica, tanto humoral como mediada por
clulas. Las Glndulas salivales menores en la profundidad
de la mucosa proporcionan la lubricacin y la amortiguacin
de la acidez, as como la secrecin de algunos anticuerpos.
La mucosa oral tiene un epitelio plano estratificado en

general, pero hay tres variantes:
A.
Ortoqueratinizado (con un notable estrato crneo),
B.
Paraqueratinizado (con un escaso estrato crneo,
y en el que se conservan algunos ncleos celulares), y
C.
Un epitelio No Queratinizado.
Con respecto a la lmina propia, en la mucosa de
revestimiento y especializada estar constituida por tejido
22
E.P.ODONTOLOGIA
conectivo laxo, y en la mucosa masticatoria por tejido

conectivo denso.
En la submucosa en la mayora de los casos se distinguirn
evidentemente las glndulas salivales menores, msculo y
tejido adiposo.
desarrollado, en un principio, en estructuras extrabucales y

que secundariamente se manifiestan en la cavidad bucal. Al
iniciar el examen clnico de las estructuras que vamos a
considerar debemos plantearnos el reto de saber elegir, de
entre un grupo de alteraciones posibles, la causante de la
alteracin que afecta a nuestro paciente a partir de los
signos y sntomas que podemos constatar. Al hallarnos
frente a un paciente, antes de lanzarnos a explorar el
aparato dentario debemos efectuar una exploracin fsica
inicial con el fin de detectar posibles lesiones o anomalas
anatmicas que nos puedan llamar la atencin. Este examen
ha de incluir toda el rea craneomaxi-lofacial.
En el tegumento mucocutneo se producen una serie de
lesiones elementales que conviene tener muy presentes a la
hora de hacer la exploracin fsica de nuestros pacientes.
Estas lesiones seran como las letras del alfabeto, y la
presencia de unas u otras nos orientar en el diagnstico de
la patologa responsable del cuadro.
Una vez que hayamos detectado una lesin, debemos
valorar su forma, tamao, consistencia, color, nmero y
localizacin, con su correspondiente patrn de distribucin.
Cuando hayamos calificado la lesin examinada,
procederemos a realizar una exploracin ms amplia en
busca de signos o sntomas generales que acompaen a las
manifestaciones bucales, ya sea como consecuencia de
ellas o como expresin de la enfermedad de base que
secundariamente haya dado lugar a manifestaciones
bucales.
Concluida la exploracin fsica completaremos el
interrogatorio del paciente sobre las lesiones observadas.
Cundo aparecieron y de qu forma? Cmo han
evolucionado? En qu parte se manifestaron en primer
lugar? Qu sintomatologa clnica han presentado?
Investigaremos tambin la existencia de factores
desencadenantes y/o modificadores, todo lo cual redundar
en la elaboracin de una historia clnica ms completa.
Debemos informarnos sobre los antecedentes generales que
haya podido presentar el paciente y que pueden haber
constituido una fase prodrmica o ser el reflejo de otras
enfermedades generales agudas o crnicas. Incluiremos
tambin la informacin referida a posibles hbitos txicos y a
la ingesta de medicacin, ya sea sta ocasional o crnica.
Es importante preguntar sobre los antecedentes mdicos del
sujeto y sus familiares: intervenciones quirrgicas,
embarazos, transfusiones, alergias, situacin hormonal, etc.
Tambin es til conocer el ambiente laboral y sociocultural
en el que se mueve nuestro paciente. Llegados a este punto,
en el que ya hemos recopilado una cantidad importante de
informacin sobre nuestro paciente, nos hemos de plantear
la realizacin de pruebas complementarias para asegurar
nuestro diagnstico de presuncin. Estas pruebas se
Entonces los tipos de mucosa en la boca son:

-Mucosa masticatoria (25% de la totalidad de la mucosa
oral): Se le haya revistiendo el paladar duro y conformando
la enca. Su capa submucosa se confundir inevitablemente
con el periostio del hueso que subyace bajo ella. Tendr un
epitelio estratificado plano (que puede ser ortoqueratinizado
o paraqueratinizado), tendr una lmina propia gruesa con
densos haces de fibras colgenas, que carecer de fibras
elsticas, ya que esta mucosa recubre solo zonas inmviles.
Mucosa de revestimiento: Es la ms abundante (60%) y se
le encuentra en las mejillas, paladar blando, labios y en la
parte ventral de la lengua. Tiene un epitelio plano
estratificado no queratinizado, y en su lmina propia se
constituye de tejido conectivo laxo con fibras elsticas, lo
que la hace ser muy flexible. Se pueden ver en su capa
submucosa glndulas salivales menores tambin (la mayora
son del tipo mucosas).
Mucosa especializada (15%): Parte dorsal de la lengua.
Destaca en ella que tiene papilas linguales, que pueden ser
foliadas (cara lateroposterior de la lengua, no muy frecuente
en humanos), fungiformes (forma de hongo), filiformes (con
forma de pelos, se encuentran en la zona anterior) y
caliciformes (que tienen forma de cliz, y constituirn la V
lingual, existen entre 8 y 12). Sern parte de ella tambin los
ndulos linfticos que constituirn la amgdala lingual.
FUNCIONES DE LA MUCOSA ORAL
Revestimiento interno
Alimentacin
- Identificacin
- Aprehensin
- Procesamiento del alimento
Proteccin
Absorcion
Otras funciones de la mucosa oral
Regulacin de la temperatura
Secrecin de saliva
EXPLORACIN ESPECIFICA DE ALGUNAS REGIONES
DE LA MUCOSA BUCAL
La mucosa de la cavidad bucal puede presentar numerosas
alteraciones patolgicas, cuyo origen se sita en la propia
cavidad bucal o en procesos morbosos que se han
23
E.P.ODONTOLOGIA
indicarn siempre segn criterios de mnima invasividad,

mxima especificidad y, en lo posible, menor coste
econmico.
4. Vestbulo.
5. Glndulas salivales menores.
6. Frenillos labiales superior/inferiores.
Buscar:
1. Color y textura.
2. Fisuras y descamaciones.
3. Pliegues, cicatrices.
4. Vesculas, lceras, costras.
5. Placas de queratosis, tumefacciones.
6. Granulos de Fordyce.
SEMIOLOGIA DE LABIOS.
El labio tiene piel en su superficie externa y mucosa bucal en
su superficie interna. Entre estos dos tejidos se encuentra la
zona del bermelln (tambin conocida como zona roja o
transicional del labio). Los labios tienen msculos estriados
en su interior que forman parte de los msculos de la
expresin facial. En la submucosa se encuentra un
abundante nmero de glndulas salivales menores. La piel y
la superficie externa del labio muestran todas las
caractersticas del resto de la piel. Un epitelio queratinizado
se sita sobre un lecho de tejido conectivo, la dermis.
El lmite entre ambos en esta rea no presenta un
plegamiento marcado. El tejido conectivo contiene glndulas
sudorparas y glndulas sebceas, y las bases de los
folculos pilosos atraviesan el epitelio. El epitelio es, de
hecho, continuo alrededor de las bases de los folculos y es
responsable de la produccin de la queratina de la que est
formado el pelo. Las glndulas sebceas drenan en los
folculos pilosos o bien, en ocasiones, directamente en
la superficie de la piel. La zona bermelln carece de los
anejos de la piel. Sin embargo, pueden encontrarse muy
rara vez glndulas sebceas, en especial en las comisuras
de laboca. Puesto que la zona bermelln tambin carece de
glndulas mucosas, requiere un constante humedeci-miento
con saliva por la lengua para prevenir su desecacin. El
epitelio de la zona bermelln es queratinizado, fino y
transparente. Las papilas de tejido conectivo son
relativamente largas y delgadas y contienen ovillos
vasculares. La proximidad de estos vasos a la superficie, en
combinacin con la transparencia del epitelio, confiere al
bermelln su coloracin roja y con ella su nombre. Este color
rojo es una caracterstica del ser humano. La zona de unin
entre la zona bermelln y la mucosa bucal recibe a veces el
nombre de zona intermedia o de Klein y es
paraqueratinizada. En los nios pequeos esta zona es ms
gruesa y constituye la llamada almohadilla de succin.
La mucosa del labio es una mucosa limitante que est
recubierta por un epitelio no queratinizado, relativamente
espeso. Presenta una submucosa que contiene muchas
glndulas salivalesmenores. Bandas de tejido conectivo
unen la mucosa labial con los msculos subyacentes.
Explorar:
1. Superficie cutnea y mucosa.
2. Borde bermelln.
3. Comisuras.
Inspeccin. En la exploracin por zonas la primera

estructura que abordaremos al empezar nuestra exploracin
sern los labios, que constituyen la puerta de entrada a la
cavidad bucal. La patologa que asienta en ellos ve
condicionada su existencia a sus especiales caractersticas
ana-tomohistolgicas y topogrficas, los labios poseen un
epitelio delgado y muy sensible a la accin de los agentes
externos. Resulta sorprendente observar la poca atencin
que prestan a las alteraciones labiales tanto la mayora de
los enfermos como gran parte del personal sanitario que los
atiende. Es frecuente que los pacientes tarden mucho
tiempo en solicitar atencin mdica, aun en el caso de ser
portadores de carcinomas labiales, los cuales pueden haber
evolucionado durante aos antes de que el paciente se
decida a solicitar asistencia al especialista. Debemos ser
capaces de reconocer las lesiones que asientan en los
labios y para ello hay que conocer las caractersticas
normales de stos y no olvidar llevar a cabo una buena
exploracin de aqullos en las visitas de nuestros pacientes.
La cavidad bucal constituye una de las comunicaciones del
tubo digestivo con el mundo exterior. De este modo, la
mucosa que recubre dicha cavidad ejercer de elemento de
transicin, poniendo en contacto la mucosa del tubo
digestivo con la cubierta cutnea del organismo.
Este hecho hace que dicha mucosa comparta caractersticas
propias de una y otra. Vemos, pues, que se establece una
interfase mucocutnea en la regin labial.
Siguiendo el esquema planteado con anterioridad, en primer
lugar practicaremos un examen fsico ocular, una
inspeccin, en busca de posibles lesiones o caractersticas
anatmicas peculiares que nos llamen la atencin.
Veremos la forma de los labios y sus relaciones con las
estructuras anatmicas vecinas. Observaremos su
coloracin y si sta presenta alteraciones, ya sea a
expensas de trastornos intrnsecos del propio organismo ya
sea por depsito de sustancias externas. De igual modo
estableceremos si existe una concordancia entre dicha
coloracin y el patrn general de pigmentacin mucocutnea del individuo. Recordemos que la mayora de los
melanomas en estadios iniciales se diagnostican por
24
E.P.ODONTOLOGIA
hallazgos casuales en el curso de la exploracin del

paciente por otra patologa. Si existe algn tipo de lesin,
anotaremos todas sus caractersticas, tipo, localizacin,
forma, color, tamao, nmero y distribucin de las lesiones
si son mltiples.
Tambin es importante determinar su relacin con
estructuras vecinas.
Se debe de observar la simetra, el aumento del volumen y
la forma, lesiones drmicas, alteraciones congnitas.
La simetra labial esta alterada por la parlisis del nervio
facial, la comisura del lado afectado se encuentra dirigida
hacia abajo mientras que la otra comisura esta dirigida hacia
arriba, y hacia fuera, llamado Fascies del fumador de pipa.
La contraccin de los risorios forma arrugas verticales en las
mejillas tirando hacia arriba las comisuras.
El labio superior puede presentar una fisura en la parte
media, denominado labio leporino simple, si la fisura se
encuentra a ambos lados de la lnea media ser un labio
leporino doble, si alcanza la arcada dentria ser fisura labio
alveolar, y si toma el paladar ser fisura labio-alveolo
palatina.
El aumento de grosor de los labios se debe a hipotiroidismo,
acromegalia, procesos inflamatorios, edema inflamatorio de
vecindad, urticaria o edema angioneurtico.
En los dficit de riboflavina las comisuras presentan fisuras
con descamacin de la piel vecina, en dficit de vitamina B
(queilosis).
En fiebre alta los labios se resquebrajan, se secan y
presentan costras oscuras (fuliginosidades), adems, en
fiebre alta se pueden observar pequeas vesculas sobre
una base inflamatoria que luego formar costra labial
(herpes labial) se observa en neumonas, meningitis,
intoxicacin alimentara.
Las grietas radiadas (ragades) alrededor de las comisuras
se deben a heredo sfilis, adems, pueden asentar
fornculos, ntrax, epiteliomas. El primer golpe de vista
sobre los labios nos mostrara
cianosis, palidez o
rubicundez.
Grosor: Segn Bloch
Raza blanca: labios delgados
Raza mestizos: Labios Medianos
Raza amarilla: Labios Gruesos
Raza negra: Labios Voluminosos
Color:
Rosado en el borde libre (vascularizacin)
Trasparencia de epitelio (heleidina)
Anemia Plidos
Ciantico Intoxicacin
Ictricos Enfermedad Heptica
Rosado plido la cara interna del labio.
El mtodo de examen debe ser muy ordenado:
estructuras externas de la cavidad oral

boca cerrada para observar posibles alteraciones
de los labios, comisuras, etc.
boca abierta, o en movimiento, para explorar la
oclusin
dentaria,
la
articulacin
temporomandibular y los msculos masticadores.
Lesiones
Manchas
Surcos, cicatrices
Ampollas
Condiloma
Ppulas
Herpes
Penfigo
Xantomas
Puntos de Fordyce
Queilitis
Edema de Quinke
Tumores:
Rekclinghausen
Acantoqueratoma
Carcinoma epidermoide
Escamas
Inflamacin
Atrofia senil
costra
Palpacin.- La palpacin de los labios la llevaremos a cabo
colocndolos entre las yemas de los dedos pulgar e ndice
de cada mano. Ejerciendo una ligera presin, apreciaremos
la existencia de zonas infiltradas, tumoraciones o cavidades
qusticas. Tambin debemos ser capaces dev distinguir la
hipertrofia de las glndulas salivales menores. En cuanto a
las tumoraciones, mediante la palpacin determinaremos su
consistencia, grado de infiltracin y si se encuentran
adheridas a planos superficiales o profundos. Cuando la
lesin explorada sea una lcera, determinaremos la
existencia o ausencia de una zona indurada a su alrededor,
que pondra de manifiesto una reaccin inflamatoria
perilesional o la infiltracin de los tejidos adyacentes si el
origen de la lcera es de tipo neoplsico. Valoraremos
tambin su grado de movilidad, que puede estar limitado
por la existencia de frenillos o cicatrices ms o menos
importantes como consecuencia de traumatismos.
Palpacin externa; se aprecia consistencia de los tejidos
infiltraciones o induraciones, sensibilidad regional y
caractersticas de neoformaciones.
Palpacin interna; con la mano protegida con el guante se
palpa labios y mejillas recorriendo con el dedo ndice a lo
largo del surco gingivolabial, mientras el dedo pulgar apoya
la superficie externa de modo que se realiza una pinza
25
E.P.ODONTOLOGIA
digital apreciando as la consistencia, lisura, dolor y grosor

de la parte examinada, haciendo proyectar la lengua hacia
fuera y con la misma tcnica se examina la misma.
Esta tcnica sirve para percibir tumoraciones, quistes,
clculos salivales, y la fijeza de las inserciones dentaras. La
palpacin del suelo de la boca es tambin bimanual uno de
los dedos se introduce tocando en el suelo de la boca
mientras que los otros dedos de la otra mano se presionan
en la regin suprahioidea.
labio ya que desciende junto con este y hace descender con

el surco del vestbulo
FRENILLO LATERAL SUPERIOR: pares y prcticamente
simtricos que presenta la mucosa del vestbulo bucal, a la
altura de los premolares
Su desarrollo es habitualmente menor que el del medio y
generalmente no es nico sino mltiple. Cuando su
desarrollo es grande o su insercin muy baja, puede
requerirse la ciruga preprottica en el desdentado total.
Percusin.- Es aprovechable para reconocer inserciones

dentaras, y estado de la pulpa dentaria.
Alteracin de los frenillos:

Frenillo hipertrfico puede causar diastemas e
isquemia palatina.
Insercin alta retraccin gingival por
movimientos del labio.
Papiloma displasico.
SEMIOLOGIA DE VESTIBULOS Y
FRENILLOS
SURCOS VESTIBULARES:
FORMA:
De herradura.
Va de tuberosidad a tuberosidad del maxilar.
LIMITES:
Surco mucogingival.
Fondo del vestbulo.
Se contina con la cara interna de la mejilla y labio.
CONTENIDO:
-Frenillo 1/2 superior.
-Frenillo 1/2 inferior.
-Frenillos laterales.
Surcos vestibulares
Lesiones o alteraciones que con frecuencia se pueden
encontrar:
Necrosis como aftas
Erosiones por rollos de algodn.
Ampollas del penfigo vulgar o de penfigoides, con su
techo intacto.
Vegetaciones por bordes de protesis desadaptadas,
traumatismos articulares etc, provocan ulceraciones
lineales.
ALTERACIONES EN LA ZONA RETROMOLAR:

-Pericoronaritis problemas con la erupcin del
3er molar.
SEMIOLOGIA DE CARRILLOS O MEJILLAS

Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se continua
con la cara interna de los labios.
Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la
tuberosidad y al trgono retromolar, pero verticalmente se
extiende desde el surco vestibular inferior al superior.
La mucosa que recubre las mejillas es, como la mucosa
labial, una mucosa de revestimiento. El epitelio no est
queratinizado y la lmina propia es densa, con papilas cortas
e irregulares. Presenta una submucosa con muchas
glndulas salivales menores. En ocasiones, a lo largo de
una lnea que coincide con el plano oclusal el epitelio se
vuelve queratinizado, formando una lnea blanca (la llamada
lnea alba). A veces presenta glndulas sebceas que
parecen hacerse ms evidentes en los varones despus de
la pubertad y en las mujeres despus de la menopausia,
adoptando el aspecto de pequeas acumulaciones de color
amarillo. Estos cmulos se denominan manchas o granulos
de Fordyce. La funcin, si tienen alguna, de las glndulas
sebceas en esta localizacin es desconocida, aunque es
importante diferenciarlas de alteraciones patolgicas.
SEMIOLOGIA DE FRENILLOS
Son formaciones fibrosas que forman pliegues que unen la
cara interna del labio con el reborde del vestbulo de la boca
insertndose fuertemente en el periostio y cuanto mayor es
el grosor, el cordn fibroso se insertar mas cerca de la
cresta del reborde.
Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones).

Mejillas Explorar:
1. Msculo buccinador.
2. Estructura adiposa de Bichat.
3. Frenillo bucal.
FRENILLO MEDIO: Situado en la lnea media del surco

vestibular superior e inferior. Es un elemento solidario con el
26
E.P.ODONTOLOGIA
4. Lnea de oclusin.
5. Orificioypapiladel conducto de Stenon.
7. Vestbulo bucal.
Buscar:
1. Pigmentaciones.
2. Lnea alba.
4. Leucoedema.
5. Hiperqueratosis.
6. Nodulos, lceras.
7. Permeabilidad, flujo de Stenon.
5. Hiperqueratosis.
6. Nodulos, lceras.
7. Permeabilidad, flujo de Stenon.
ALTERACIONES DE LAS MEJILLAS

1. ANOMALIAS DE DESARROLLO
Puntos de Fordyce.
Nevo Esponjoso Blanco (enfermedad de Cannonhiperqueratosis y edema intracelular).
En la xerostoma se produce poca saliva y la boca est

seca
Candidiasis bucal o muguet (infeccin por Cndida
Albicans) se presentan mltiples lesiones blanquecinas
Estomatitis herpetica (aftas bucales) son lesiones
ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y
son dolorosas.
La desembocadura del conducto de Stenon puede aparecer
inflamada en cuadros de parotiditis infecciosa (paperas).
En insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
pueden
verse
zonas
de
hiperpigmentacin
(melanoplaquias o melanoplasia).
Leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas,
planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, que
pueden ser precancerosas.
El nevo blanco esponja de Cannon ha sido

llamado hipertrofia blanca plegada familiar de las
membranas mucosas. Es un proceso familiar
autosmico dominante que alcanza su mayor
desarrollo en la pubertad, pero puede verse desde
el nacimiento.
Las lesiones bucales afectan principalmente los
carrillos, la mucosa se encuentra plegada y
engrosada con un tinte blanco opalescente. La
lesin es blanda, de aspecto y consistencia de
esponja y asintomtica que aumenta con la edad.
Histologicamente: hiperqueratosis y edemas
intracelular
Examen clnico de carrillos

Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se
contina con la cara interna de los labios.
Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la
tuberosidad y al trgono retromolar, pero verticalmente
se extiende desde el surco vestibular inferior al
superior.
Disqueratosis benigna intraeptelial hereditaria

(placas blancas asintomaticas en mucosa
yugal y conjuntivas
Lesiones leucoplasicas.
Se presenta con papulo costras foliculares que
pueden cofluir en forma simetrica.
Infancia, y otras mucosas.
Mejillas Explorar:
1. Msculo buccinador.
2. Estructura adiposa de Bichat.
3. Frenillo bucal.
4. Lnea de oclusin.
5. Orificioypapiladel conducto de Stenon.
7. Vestbulo bucal.
Buscar:
1. Pigmentaciones.
2. Lnea alba.
4. Leucoedema.
2. INFECCIONES
Celulitis
Abscesos dentarios.
Estomatitis ulceromembranosa (personas con
bajas defenzas o procesos generales)
Infecciones herpeticas: simple y zozter.
Varicela
Sifilis (placas mucosas tpicas-2do periodo)
TBC ulceras y proliferaciones eritematosas.
27
E.P.ODONTOLOGIA
6. LESIONES BLANCAS
2. INFECCIONES
Leucoplasia
Liquen plano
Leucoedema
Actinomicosis:Inflamacion cronica supurada, con

ndulos granulomatosos que fistulizan, eliminando
material pestilente, con aspecto de granulos de
azufre.
Histoplasmocis
y
blastomicosis
sudamericana:ulceras recubiertas por membrana
grisacea.
Candidiasis:Algodoncillo
Ampollas.
7.
8. PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA
El cuadro mas tipico es la pelagra por deficiencia

de la niacina (acido nicotinico) y caracterizado por
eritema y ulceras.
El escorbuto (falta de vitaminaC) se caracteriza
por ulceras en la mucosa yugal y las lesiones
complementarias a nivel de la region gingival.
CARCINOMA EPIDERMOIDE:
Enfermedad de Addison: placas o puntos azul pizarra

diseminados en la mucosa.
Sindrome de Peutz Jegher: poliposis intestinal y placas
redondeadas u ovaladas a nivel de mucosa yugal
como de la region perioral y zonas interdigitales.
Hemocromatosis: por alteracion en el metabolismo del
hierro, mas melanina, hay cirrosis, diabetes,
insufiecincia cardiaca y bronceado de piel.
Pigmentaciones exogenas. Las intoxicaciones por
metales pesados: bismuto(ribete y placas azul
pizarra); plata ( gris azulada), oro ( gris azulada o
nacarada) cobre (verdoso), plomo ( gris pizarra y
ribete de Burton)
Nevus vasculares.
Nevo melanotico
Y
Fibromas.
Papilomas.
Lipomas
Angioma.
9. PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA
PIGMENTACIONES
5. HIPERPLASIAS
TUMORALES.
LESIONES TRAUMATICAS
En personas nerviosas y con stress, tension emocional.

Mucosa mordisqueada a nivel de linea oclusal.
Mucoceles por obstruccion de conductos secretores ,
con retencion de material secretor.
Mucosa mordisqueada
3. DEFICIENCIAS VITAMINICAS.
4.
OTRAS
LESIONES
Tipo verrugoide: chacchadores de coca , masticadores

de tabaco
Carcinoma mucoepidermoide:se origina en las
celulas epiteliales de los conductos secretores de
las glandulas salivales accesorias.
ADENOCARCINOMA. Deribados tambien de las glandulas
salivales accesorias.
MELANOMA MALIGNO.
SARCOMAS.
LINFOMAS
GRANULOMA MEDIO FACIAL
PALADAR
NO
Paladar.- En el paladar duro puede haber hendiduras

como parte de un labio fisurado. La presencia de una
prominencia sea en la lnea media (torus palatinus), no
tiene mayor significado patolgico. Se pueden encontrar
petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores (p.ej.:
tumor de Kaposi).
En el paladar blando, que viene a continuacin, interesa ver
sus movimientos que dependen de la inervacin del
glosofarngeo (IX par craneal) y el vago (X par craneal).
Cuando existe un compromiso del X par craneal en un lado,
Procesos de adaptacin tisular a un estimulo

inadecuado o formas anormales de reparacin tras
procesos inflamatorios o acciones quirrgicas:
Hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck) papula
pequea, de superficie lisa, blanda y sesil.
Papiloma Diapneusico.
28
E.P.ODONTOLOGIA
al pedir al paciente que diga "AAAH... ", un lado del paladar

se eleva mientras que el otro no lo hace, y la vula se
desva hacia el lado que se eleva.
Quistes dentigeros
Quistes no odontogenicos o embrionarios:
- nasopalatino:conducto nasopalatino
- quiste del conducto incsivo
- los de la papila palatina
- palatinos medianos: linea media por
detrs de agujero incisivo
Explorar:
1. Paladares duro y blando.
2. Tuberosidad retromolar.
3. vula.
Buscar:
1. Anomalas del color o la forma.
2. Anomalas del tamao.
Buscar:
1. Eritema, hiperplasia papilar.
2. Toro palatino.
3. lceras, quemaduras.
1.
6.
MALFORMACIONES
INFECCIONES
Primoinfeccion por herpes simple y recurrente.

Herpes zoster.
Herpangina. (coxsackie grupo A)
Abscesos palatinos
Goma sisfilitico
Candidiasis
3.
ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS
OROFARINGE.
Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una

linterna. Con frecuencia es necesario usar un baja lenguas
que se apoya entre el tercio medio y el posterior. Para
deprimir la lengua no conviene que el paciente la est
protruyendo. Algunas personas tienen un reflejo de arcada
muy sensible que puede hacer imposible usar un baja
lenguas. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar
las amgdalas.
Lupus eritematoso: zonas eritemarosas y bandas de

queratinizacin en la periferie, tiene tendencia a la
hemorragia, y ulceraciones.
Esclerodermia: edema, atrofia e induracion de la
mucosa
4.
Amigdalitis Aguda
Cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con
exudados blanquecinos y el enfermo presenta fiebre
elevada, odinofagia, psimo aliento, adenopatas
submandibulares y cefalea. Las causas ms frecuentes son
una infeccin por estreptococos o una mononucleosis
infecciosa. A veces se encuentra en alguna cripta
amigdalina una formacin blanquecina que se debe a
acumulacin de desechos celulares y restos de comida;
tambin puede corresponder a concreciones calcreas
(tonsilolito).
LESIONES BLANCAS.
Leucoplasia, imagen clasica o o bien como

palatitis nicotinica o paladar de fumador.
Liquen plano
5.
TUMORES BENIGNOS Y QUISTES.

Papilomas
Fibromas
adenomas mono y pleomorfo.
Angiomas
Quistes paradentarios
PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Carcinoma mucoepidermoide:se origina en las
celulas epiteliales de los conductos secretores de
las glandulas salivales accesorias.
ADENOCARCINOMA. Deribados tambien de las
glandulas salivales accesorias.
MELANOMA MALIGNO.
SARCOMAS.
LINFOMAS
GRANULOMA MEDIO FACIAL
Fisura palatina
Torus palatino
2.
Faringoamigdalitis.
La faringoamigdalitis es fundamentalmente de etiologa viral.
El cuadro clnico se caracteriza por: catarro respiratorio
alto/bajo, mucosa faringea granular, nulo o escaso exudado
amigdaliano lceras y vesculas (enterovirus, virus herpes
29
E.P.ODONTOLOGIA
simples), es la etiologa ms frecuente en menores de 3

aos
La etiologa estreptoccica se encuentra en el 30% de los
casos, la edad ms frecuente entre los 5 a 10 aos.
propiamente dicha. La raz de la lengua est constituida en

su mayor parte por los msculos hioglosos y genioglosos.
En la parte mvil se distinguen el cuerpo y la base de la
lengua, separados ambos por la uve lingual. El cuerpo es la
parte que ms nos interesa, pues la raz lingual ser
competencia del otorrinolaringlogo. El cuerpo lingual tiene
la forma de un cono aplastado y presenta dos caras,
superior e inferior, y dos bordes, derecho e izquierdo. La
cara superior, tambin llamada dorso de la lengua, est en
relacin con la bveda palatina; presenta las papilas
fungiformes y filiformes y en su lmite posterior la uve lingual,
formada por las papilas caliciformes. Los bordes laterales
estn en contacto con las arcadas dentarias, lo que en
ciertas condiciones puede dar lugar a una patologa diversa,
como por ejemplo la irritacin de las papilas foliadas.
En la exploracin en primer lugar, procederemos a efectuar
la inspeccin de las estructuras anatmicas con el fin de
detectar posibles lesiones o variaciones de la normalidad en
stas. Debemos explorar la lengua primero en el interior y
despus en el exterior de la cavidad bucal, solicitando al
paciente que la saque y traccionndola con dos dedos
despus de haber envuelto su extremo con una gasa, para
evitar que se nos escurra de entre los dedos.Hemos de
explorar concienzudamente cada cara y cada borde, con el
fin de que no pase desapercibida ninguna posible lesin por
incipiente que sta sea. No hay que olvidar levantar la
lengua hacia arriba para explorar adecuadamente el vientre
de sta y la regin sublingual.
Hay que valorar la forma y el tamao de la lengua,
recordando siempre que es un rgano que puede presentar
muchas variaciones de la normalidad, pero en ciertos casos
estas variaciones no son tales, sino la expresin de ciertas
alteraciones o caractersticas de algunos sndromes
(recordemos la macroglosia del sndrome de Down).
Tambin encontraremos macroglosias en el caso de
hemangiomas o linfangiomas linguales o en enfermedades
como la sarcoidosis. Pueden verse anomalas de la forma,
como en el caso de la lengua bfida. Observaremos su color
con el fin de detectar posibles lesiones pigmentarias.
En las alteraciones del color determinaremos si pertenecen
a la propia lengua o se deben a depsitos de sustancias en
su superficie; para ello pasaremos una gasa por encima de
la posible lesin para ver si se desprende. Podemos hallar
alteraciones del color en trastornos banales, como en la
lengua pilosa negra, que puede aparecer en el curso de un
tratamiento antibitico, pero aqullas tambin pueden ser la
manifestacin de enfermedades graves como un sarcoma
de Kaposi o un melanoma.
En el caso de que hubiera algn tipo de lesin, anotaremos
todas sus caractersticas: tipo, localizacin, forma, color,
tamao, nmero y su distribucin si hay varias. No debemos
El cuadro clnico presenta los siguientes sntomas: fiebre,

dolor abdominal / vmitos , odinofagia , ausencia de catarro
naso-traqueo-bronquial, cefalea/ mialgias
Al examen hay: exantema escarlatiniforme , adenitis
submaxilar sensible , saburra blanquecina , hiperemia
faucial, petequias palatinas, exudado amigdalino
Hiperplasia Amigdalina
El cuadro clnico de esta patologa se caracteriza por:
o apneas obstructivas del sueo
o ronquidos
o dificultad para tragar
o alteraciones de la resonancia de la voz "voz de papa
caliente"
Se relaciona muy directamente con la hiperplasia
adenodea. Para estandarizar el grado de hiperplasia se
traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la
vula, dividiendo as el arco faucial en dos zonas.
SEMIOLOGIA DE LA LENGUA
La lengua es una estructura compleja, musculomucosa.Se trata de una masa muscular dividida en
dos partes: una movil (bucal y faringea) y otra fija
(musculos hiogloso y geniogloso en su origen)
FUNCIONES DE LA LENGUA
Presin e Ingestin
Succin
Deglucin
Percepcin
Fonacin
Respiracin
Desarrollo de la Mandbula
Funciones Simblicas
EXAMEN DE LA LENGUA
Recordemos que la lengua es el rgano del gusto y que
interviene en la masticacin, deglucin, succin y
articulacin de los sonidos. En ella podemos distinguir dos
partes: una fija, la raz de la lengua, y otra mvil, la lengua
30
E.P.ODONTOLOGIA
olvidar que es necesario fijar su relacin con estructuras

topogrficamente cercanas y la posible existencia de
fenmenos asociados, como impotencia funcional o signos
inflamatorios.
Hemos de valorar la movilidad de la lengua solicitando al
paciente que realice movimientos de lateralidad, que la
saque de la cavidad bucal y que intente tocar con la punta
de la lengua la parte ms alta de la bveda palatina. La
palpacin de la lengua ser bidigital. Como ya se ha
indicado, la lengua es un rgano en el que se expresan
muchas entidades patolgicas. En ella podremos ver las
manifestaciones de enfermedades generales que se reflejan
en una lengua saburral, que est recubierta por una capa de
una sustancia blanquecina adherida a su superficie. En
multitud de casos observaremos una depapilacin de la
lengua; algunas de las enfermedades capaces de originarla
son la avitaminosis B12 o la anemia ferropnica; tambin se
observa en los pacientes con candidiasis crnica o en los
sometidos a antibioterapia. En los enfermos con xerostoma,
la lengua puede estar depapilada y seca. Cuando estemos
explorando una tumoracin lingual, hemos de considerar
adems de los procesos neoplsicos, la posibilidad de un
absceso lingual. Aunque no son muy frecuentes, deben
tenerse en cuenta. La presen cia de los signos cardinales de
la inflamacin} puede ayudarnos a realizar el diagnstico.
Hay que tener un cuidado especial cuando nos enfrentemos
a una lesin ulcerosa de la lengua. La principal pregunta que
se debe plantear es: estamos ante un cncer? Es
especialmente importante determinar las circunstancas de
la aparicin de la lesin y el tiempo y la forma en que ha ido
evolucionando. Tambien es preciso interrogar al paciente
sobre hbitos de riesgo, tabaquismo en cualquiera de
formas, ingesta enlica, hbitos alimentario etctera. Hay
que caracterizar bien la lesion tamao, forma, delimitacin,
nmero, aspecto del fondo.
Buscaremos la existencia de alg elemento traumatizante. Al
efectuar la palpacin podemos detectar una infiltracin de 1
estructuras vecinas y los planos profundos, y la existencia
de una induracin en la zona lesional. Llegados a este
punto, es de obligado cumplimiento la palpacin de las
cadenas ganglionares.El nmero de lesiones puede
ayudarnos a efectuar el diagnstico etiolgico. Si las
lesiones son mltiples, pensaremos ms bien en una
estomatitis aftosa o en una enfermedad ampollosa. Por el
contrario, ante una lesin nica debemos orientar el
diagnstico hacia una lesin traumtica, un carcinoma o
manifestaciones linguales raras actualmente de
enfermedades como la tuberculosis o la sfilis.
Lengua Explorar:
1. Dorso (2/3 anteriores, 1/3 posterior).
2. Papilas filiformes.
3. Papilas fungiformes.
4. Papilas circunvaladas o caliciformes.
5. Papilas foliadas o foliceas.
6. Agujero ciego.
7. Folculos linfoides (1/3 posterior).
8. Superficie ventral (mucosa, pliegues fimbriales,
venas y varicosidades).
3. Desaparicin o crecimiento de las papilas.
4. Placas blancas o rojas.
5. lceras, nodulos, verrugas, etc.
ANOMALIAS HEREDITARIAS, CONGENITAS Y DEL
DESARROLLO
Trastornos de importancia clnica menor, que

ocurren con frecuencia, como para considerarlas
variantes normales.
Otras deformaciones mayores importantes en
lengua generalmente estn aunadas a otros
defectos bucofaciales y sistmicos y en muchos
casos ayudan a definir algunos sndromes
hereditarios.
VARIACIONES EN LA FORMA Y FUNCION DE LA
LENGUA
DE LA LENGUA
Anquiloglosia parcial: Se refire a un
acortamiento congenito del frenillo lingual o a una
incersin frenal que se extiende hasta cerca de al
punta de la lengua , la une al piso de boca y restringe
su extensin.Los grados extremos de anquiloglosia
ocurren muy rara vez e incluyen fijacin completa de la
lengua al piso de la boca o encia alveolar. La union de
la punta de la lengua al paladar duro (anquilosis
glosopalatina o sndrome de anquiloglosia superior,
que se observa asociado a paladar hendido)
VARIACIONES EN LOS MOVIMIENTOS DE LA
LENGUA
Al parecer la capacidad pra doblar y ondular o
deformar los bordes de la lengua esta controlada en
parte de manera gentica:
Ondular hacia arriba los bordes laterales.
Doblar hacia atrs la punta de la lengua.
Deformar la punta en forma de trbol.

31
E.P.ODONTOLOGIA
Extensibilidad de la punta de la lengua hasta la

punta de la nariz (signo de Gorlin), por defectos
hereditarios en el metabolismo del colgeno
Hipoglosia: Hipoglosia hipodactilia o Sindrome

de hipogenesis bucomandibular y de los miembros
Casos aislados de hipoglosia grave sin
deformacion de miembros pero acompaado por
defectos de nacimiento:
Acrobatismo lingual: La ausencia del frenillo

asociada a una longitud excesiva de la lengua,
permiten que esta tenga una movilidad anormal y que
su punta, al doblarse, penetre en la faringe, recorra las
coanas y pueda obturar la abertura superior de la
laringe.
Anodoncia parcial
Hipertrofia de glandulas salivales
Macroglosia; Es un componente de mltiples
sndromes, muchos de ellos causados por
anormalidades
metablicas
hereditarias
Relacionada con el almacenamiento lisosomico
anormal de macromolculas de carbohidratos..La
macroglosia se acompaa de otras anormalidades.
Como la lengua es un rgano muscular movible de
tamao variable, ha sido difcil diferenciar entre
macroglosia por incremento del volumen de los
msculos y macroglosia aparente
Empujon lingual: Este transtorno consiste en colocar

la lengua entre los dientes anteriores durante la
deglucion, el habla o el reposo. Caracteriza a los
recien nacidos: deglusion infantil. El del adulto se
caracteriza por mandibula mas grande, lengua de
localizacion posterior, labios y dientes cerrados y
disminucion del uso de msculos peribucales.
Lengua fisurada, plegada o escrotal: La frecuncia
de lengua fisurada es 4 o 5 veces mayor en personas
institucionalizadas, con retrazo mental (mongoloismo)
y en psicoticos .Tambien es caracteristica de algunos
sndromes hereditarios.
Se utilizan diversos trminos para describir los
patrones bien marcados y precisos de fisuracin:
Lenguas con fisuras precisas en la lnea media:
fisuradas , otros hendida o lobular
Factores que se relacionan con el aumento de la
prevalencia y grado de fisuracin con la edad son la
disminucin de la secrecin salival, y posible
deficiencia de vitamina B, candidiasis y lesiones
liquenoides crnicas.
TRANSTORNOS DE LA MUCOSA LINGUAL

La lengua es afectada por los mismos procesos
inflamatorios que afectan al resto de la boca.
Cambios inflamatorios en la superficie de la lengua
son consecuencia del cambio de la flora microbiana e
invasin microbiana o mictica.
Alteraciones en las papilas.
Lesiones blancas no queratsicas y
queratsicas.
Prdida de papilas y lesiones atrficas
Pigmentacin
Lesiones traumticas.
Ulceras
Enfermedades infecciosas
Trastornos en las glndulas mucosas linguales
Lengua calva
Crecimiento localizado y papilomatosis
ANORMALIDADES
MAYORES HEREDITARIAS,
CONGENITASY DEL DESARROLLO.
Las anomalias mayores de la lengua suelen ocurrir en
pacientes con otros defectos congenitos o del
desarrollo , que corresponden a un sindrome descrito
previamente.
Lengua hendida, lobulada, bifurcada y
tetrafurarda: Se presenta cuando existe una falta de
soldadura de los dos tuberculos laterales de la lengua.
ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL CUERPO DE

LA LENGUA.
Las enfermedades siguientes pueden causar
tumefaccion del cuerpo de la lengua o disfuncion
neuro- muscular lingual
AMILOIDOSIS: Deposito de material amieliode, tanto
secundarias como primarias. Agrandamiento de
lengua que disminuye movilidad, deglusion y habla.
32
E.P.ODONTOLOGIA
lesiones neoplsicas como an-giomas, melanomas e incluso

sarcomas de Kaposi.
En el piso de la boca podemos encontrar dilataciones
vasculares en casos de arteriosclerosis e hipertensin
arterial, el frenillo podr mostrar una lcera por choque con
incisivos inferiores en la tos convulsiva, en la angina de
Ludwig una glndula sublingual se inflama, provocando
endurecimiento del piso de la boca, y que puede extenderse,
acompaado de mal estar general del paciente.
INFECCIONES: Suelen deberse a :

Traumas contaminados
Drenaje inadecuado de partes profundas de la
herida
Se aislan estreptococos y anaerobios.
OTRAS ENFERMEDADES
Apnea del sueo obstructivo. Cese intermitente de
la respiracin valorado por el flujo de aire bucal y
nasal. Acompaados de sueo regular o un patron de
hipersomnoliencia. Disminucin de la ventilacion de los
alveolos pulmonares, con hipoxemia. Se debe al
bloqueo de la via respiratoria por la lengua.
Transtornos vasculares:
Arterioesclerosis.
OTRAS
Edema angioneurtico.
TUMORES MALIGNOS DE LA LENGUA
Explorar:
1. Pliegue sublingual (frenillo).
2. Conductos sublinguales (Wharton).
3. Vestbulo lingual.
4. Tubrculos genianos.
5. Reborde milohioideo.
Buscar:
1. Placas rojas y blancas.
2. Litiasis en el conducto de Wharton.
3. Rnulas.
4. Toros mandibulares.
Mas del 90% de los tumores malignos de la lengua

son carcinomas epidermoides.
REGIN RETROMOLAR INFERIOR

Explorar:
1. Reborde oblicuo externo.
2. Arco palatogloso (pilar anterior).
3. Ligamento pterigomandibular.
4. Tringulo retromolar.
Buscar:
1. lceras,
2. Pericoronaritis.
3. Hiperqueratosis.
Tambien se pueden encontrar tumores metastasicos

de la lengua.
SUELO DE LA BOCA.
Anatmicamente la lengua contribuye a delimitar
topogrficamente la regin sublingual, que tambin debemos
tener presente en nuestra exploracin. Est situada debajo
de la porcin mvil de la lengua. La arcada dental inferior la
limita por delante y los lados; por atrs lo hace la parte ms
posterior de la cara inferior de la lengua. En esta regin se
encuentra la glndula sublingual con sus conductos
excretores y la prolongacin sublingual de la glndula
submandibular con el conducto de Wharton y tejido celulo
adiposo laxo, en el que puede formarse un flemn difuso, la
conocida angina de Ludwig. Es importante recordar estas
estructuras anatmicas para no confundirlas con elementos
patolgicos.
La palpacin en el caso de la regin sublingual ser intra y
extrabucal. Al abordar la exploracin de la mucosa de la
cavidad bucal debemos recordar su estructura histolgica,
pues es la que condiciona buena parte de las alteraciones
que podemos observar.
Debemos estudiar los cambios de color para determinar si
se trata de variaciones de la normalidad, caractersticas
raciales, tinciones o tatuajes o si se corresponden con
ENCAS
La encia constituye la franja de fibromucosa que se

extiende desde su borde libre o dentario hasta la unin con
la mucos aalveolar. Es fcil de diferenciar por su color
rojizo, delgadez y mayor movilidad.
La encia se divide en libre y adherida, La libre se extiende
desde el margen de la encia hasta la ranura gingival, que
corre paralela a una distancia de 0.5 a 1,5 mm de dicho
margen.
La encia libre forma con la pared dentaria, el surco o
hendidura gingival, que tiene una profundidad entre 1 y
2mm.
La encia adherida esta comprendida entre la ranura gingival
y la unin con la mucosa alveolar (unin mucogingival)
constituyendo una franja de 4 a 5 mm de ancho.
Clinicamente se presenta rosada clara, con un punteado
como la cascara de naranja. Se destaca fcilmente de la
encia libre, que es lisa , brillante , rojiza y de la mucosa
33
E.P.ODONTOLOGIA
alveolar, que es delgada, mvil, rojiza. En los espacios

interdentarios la encia se introduce para constituir las
papilas ingterdentarias.
Es costumbre de englobar con el nombre de gingivitis a
todos los procesos de localizacin gingival, sean o no
autenticas itis (inflamaciones. Si bien la encia esta
expuesta a inflamaciones, en especial en sus porciones
libre y papila interdentaria, tambin son frecuentes en ella
las hipeplasias, pudiendo ubicarse en ella procesos
distroficos, blastomatosos, vasculares y malformativos.
EXAMEN DE LA ENCIA:
La inspeccin de la encia permite conocer sus
caractersticas generales, pero no es explracion que
garantice siquiera el diagnostico de gingivitis en la mayora
de los casos.
La exploracin clinica del periodonto mediante una sonda
periodontal es fundamental para detectar la inflamacin y la
destruccin alveolar y migracin del epitelio de insercin.
La expolracion clinica periodontal debe incluir tabien la
deteccin de posibles movilidades dentarias.
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCIA EN SU

ESTADO DE SALUD
1- COLOR
Rosado coral, establecer sus variantes
Depende de: Aporte sanguneo
Espesor de los tejidos
Grado de queratinizacin
Clulas con pigmentacin
(melanina) segn raza
2- TAMAO
Aumenta con el edema debido a procesos inflamatorios.
Aumenta por desarrollo de hiperplasias gingivales (aumento
del No. de clulas).
3- CONTORNO
Depende de la forma de los dientes:
- Alineacin en la arcada (labioversin,
linguoversin...)
- Nichos gingivales
- Puntos de contacto dentales
4- FORMA
Depende del contorno de los dientes.
La altura de la encia vara segn el contacto proximal.
Forma Interdental es piramidal en sector anterior y
trapesoidal en sector posterior, siendo ms aplanada.
5- CONSISTENCIA
Firme y resilente, sus fibras contribuyen a la firmeza.
El edema debido a la inflamacin la hace ms friable.
6- TEXTURA
Encia adherida punteada (en cscara de naranja), no as la
encia marginal, en la enfermedad gingival, sta
desaparece.
El puntilleo aparece desde los 5 aos de edad y en la vejez
disminuye , es producido histolgicamente por las
proyecciones reticulares del tejido conectivo.
A mayor queratinizacin, mayor puntilleo
7- POSICIN. Nivel en que se une la encia al diente, por lo
general la encia cubre la lnea cervical, es decir la Unin
cemento esmalte.
INSPECCION DE LA ENCIA:
La inspeccin de la encia inicia siempre la explracion
periodontal. Lo clinicamnete aparente de la encia es el
epitelio gingival, o encia queratinizada, que es de color
rosado cuando esta sano, con zonas oscuras de mayor o
menor intensidad en los individuos de piel oscura, cetrina o
negra. La encia inflamada suele ser de color rojizo, rojo
vinoso o violceo, puede aparecer hichada, mantiene la
impronta del contacto con un instrumento (esta edematosa,
parece mas vascularizada y a nivel de los insicivos
superiores puede no presentar punteado de piel de naranja.
El margen gingival en un epriodonto es ligeramente coronal
a la lnea amecementaria a la que en consecuencia cubre;
sigue perfectamente los contornos, llena los espacios
interproximales y tiene la misma coloracin que el resto de
la encia queratinizada.
En ocasiones, el margen gingival aparece retraido y situado
sobre la raz dentaria, de manera que la lnea
amelocementaria es clnicamente visible. Esta retraccin
gingivalpuede deberse a varias causas, que en la mayora
de los caos se reducen a dos fundamentales enferemedad
periodontal y cepillado excesivo.
Si embargo la presencia de inflamacin no siempre es
detectable por inspeccin.En muchas ocasiones la encia
queratinizada aparece normal o solo con ligeros cambios de
color, lo que no excluye la presencia de inflamacin
periodontal, que solo puede afirmarse clnicamente si existe
hemorragia al efectuar sondaje.
SONDAJE PERIODONTAL.
La sonda periodontal es un instrumento con una parte
activa largada y fina, generalmente de seccin
circunferencial y calibrado en milmetros, que
adecuadamente utilizado permite determinar la presencia
de inflamacin periodontal. Aunque su uso no esta excento
de errores, continua siendo el sistema mas utilizado de
diagnostico de actividad periodontal.
El sondaje periodontal permite identificar:
La presencia o ausencia de una inflamacin
periodontal.
Laprofundidad de sondaje de la bolsa.
34
E.P.ODONTOLOGIA
El nivel de insercin clinica.

La sonda periodontal no permite identificar la presencia de
una periodontitis activa. Se utiliza de la manera siguiente:
se toma con suavidad y se introduce la zona milimetrada
paralelamente al eje longitudinal del diente (excepto en
zonas interproximales, donde debe inclinarse) con el
extremo de la sonda en contacto con el. Cuando se llega al
margen gingival, se sigue deslizando la sonda sin perder
contacto con la superficie dentaria. La fuerza de empuje no
debe superar los 25-30 g.
La sonda penetra en el surco gingival (0.5 mm) y se
introduce generalmente a lo largo del epitelio de insercin ,
abrindolo. Si no existe inflamacin la sonda se detendr a
este nivel, sin penetrar totalmente el epitelio de insercin.El
extremo de la sonda no contactara con la superficie
radicular, puesto que el epitelio de insercin esta adherido
al esmalte coronal a la lnea amelocementaria.
La divisin de la sonda en segmentos milimetrados permite
al clnico determinar con facilidad la medida de la
profundidad del sondaje, el mismo procedimiento debe
repetirse a lo largo de toda la circunferencia de cada diente.
tejidos dentarios provienen del mesnquima originario de la

cresta neural. Situados en sus espacios propios (los
alvolos) de los huesos del aparato estomatogntico
(maxilares y mandbula), su funcin esencial es la
masticatoria. Cada diente presenta tres partes claramente
diferenciadas: la corona, es decir, la porcin brillante que
sobresale de las encas, y la raz (o races), que se alojan en
el alvolo, separadas por una porcin ligeramente
estrechada, el cuello.
EL DIENTE COMO GRUPO/SISTEMA DENTARIO:
BIFIODONTO, HETERODONTO, ANISOGNATO.
El ser humano es bifiodonto: presenta, a lo largo de su vida,

dos denticiones completas, es decir, dos conjuntos
completos de dientes: la denticin decidua o temporal,
compuesta por dientes que hacen erupcin durante el
primero al segundo aos de vida, y que van siendo
sustituidos a partir del sexto ao por la denticin
permanente, que se completa alrededor de los 18 aos de
edad. El ser humano es heterodonto: no todos sus dientes
tienen la inisma morfologa. Segn sus caractersticas se
distinguen cuatro tipos dentarios: los incisivos, los caninos,
los premolares y los molares. El ser humano es anisognato:
los dientes, agrupados en dos arcadas la superior, alojada
en los huesos maxilares, y la inferior, alojada en la
mandbula, no son simtricos, ni tampoco lo son las
arcadas en su conjunto. La denticin temporal del ser
humano consta de un total de 20 dientes, agrupados en dos
arcadas, maxilar y mandibular, y ordenados a cada lado de
la lnea media de cada arcada.
Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de

sarro en el cuello de los dientes. Algunos medicamentos,
como la fenitona, producen una hipertrofia de las encas.
La gingivitis es una inflamacin de ellas. En cuadros
hemorragparos se pueden ver signos de hemorragias o
petequias. Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca
puede deberse a una intoxicacin crnica por plomo o
bismuto.
Enca se debe Explorar:
1. Enca libre o marginal (borde gingival).
2. Enca adherida o insertada (nivel).
3. Unin mucogingival-mucosa bucal.
4. Surco gingival (profundidad de sondaj e).
5. Papilas interdentarias.
CARACTERES GENERALES:
COLOR:
Blanco amarillento en los permanentes y blanco

azulado en los temporales.
En el mismo arco, los incisivos son ms claros que los

molares. En el canino hay un aumento de tonalidad en
relacin a los proximales.
El cemento es ms gris que el esmalte.
Buscar:
1. Inflamacin, gingivitis (hemorragia).
2. Retraccin, patologa periodontal.
3. lceras, periodontitis necrosantes.
4. Movilidad dentaria.
5. Hiperplasia gingival.
TAMAO:
DIENTES
Variable segn la raza, el sexo y

con
las
medidas
craneofaciales/en general del
individuo.
FORMA:
Tres formas segn Leon Williams:
Cuadrada
Ovoidal
Triangular
Los dientes son rganos duros,

de color blanco
amarillentos; que han experimentado una diferenciacin
especfica a partir de un origen embriolgico mixto: el
esmalte proviene del ectodermo, en tanto que los restantes
35
E.P.ODONTOLOGIA
Caracteres constantes o normas:
Nmero de lbulos que integran un diente
Forma y contorno
Ubicacin
Relaciones entre ellos
en un pequeo gancho afilado, el cual presenta una

angulacion con la porcin recta.
TECNICA DE EXAMEN
La exploracin se puede iniciar en el diente 1.8 hasta el 2.8
y luego desde el 3.8 hasta el 4.8. Las superficies dentarias
debern estar limpias y se secaran con aire seco de la
jeringa del equipo, debindose recurrir en ocasiones al
aislamiento dental con rollos de algodn y aspiracin. Se
podr recurrir al aislamiento dental con rollos de algodn y
aspiracin.
DUREZA:
El esmalte es el tejido ms duro del cuerpo humano,
preparado para resistir el embate fisico-qumico
microbiano representado por el trabajo masticatorio, la
saliva y la flora microbiana bucal. La zona ms dura es
el tercio externo del esmalte
El esmalte de los dientes temporales es ms poroso
(mayor densidad de microconductos) y menos
resistente al desgaste.
Los dientes tienen diferentes tamaos, se tiene tamao

exiguo, microdentismo o enanismo dental, si tienen forma
irregular se denomina amorfismo, todas estas son
consecuencia de mala alimentacin. Los dientes se pueden
deformar por tubrculos, podemos mencionar el estigma
sifiltico (malares superiores), dientes de Hutchinson
presentan una entrada semilunar en el borde libre del diente.
La lesin ms frecuente es la caries, a veces las caries son
el camino de microorganismos que pueden llegar a producir
patologas sistmicas.
EXPLORACION DENTAL:
La exploracin dental pretende evidenciar los datos
semiolgicos que, complementados con la anamnesis, nos
permitan efectuar un diagnostico de certeza de las distintas
entidades nosolgicas dentales o un diagnostico de
presuncin; en este ultimo caso debemos recurrir a los
examnenes complementarios para alcanzar el de certeza.
En la exploracin de los dienets evaluaremos tanto los
signos que corresponden a enfermedades o alteraciones de
los tejidos calcificads (esmalte, dentina y cemento) como los
propios de lapatologia pulpoperiapical. Esta cursa con
frecuencia de forma asintomtica, por lo que en la
exploracin hay que ser muy cuidadosos para hallar signos
que la puedan poner de manifiesto.
Tambin es conveniente fijarse si estn todas las piezas

dentales, si existen caries o prtesis (de la arcada superior
o la inferior). Un paciente est desdentado o edentado si ha
perdido sus dientes.
La mordida se refiere a la oclusin de los dientes y
normalmente los molares superiores deben apoyarse
directamente sobre los inferiores y los incisivos superiores
deben quedar discretamente por delante de los inferiores.
Las alteraciones de la mordida pueden llevar a un trastorno
doloroso a nivel de las articulaciones tmporomandibulares, especialmente al masticar.
Tambin se le pide al paciente que abra y cierre la boca
para buscar si a nivel de las articulaciones tmporomandibulares se produce una discreta traba o resalte, o si
la boca se abre y se cierra con desviaciones anormales.
TECNICA DE EXAMEN
INSTRUMENTAL.
1. Inspeccion.
2. Exploracion instrumental.
3. Palpacion.
4. Percusion.
5. Determinacion de la movilidad dentaria.
6. Pruebas de vitalidad pulpar.
7. Transiluminacion.
8. Examen radiografico.
9. Examen de la articulacion dentaria.
1. INSPECCION.
Consiste en la observacin visual de todos los dientes
presentes en boca.
Instrumental Necesario
Foco de luz potente
Espejos bucales planos y de aumento, para vision

indirecta y separacin e iluminacin.
Pinzas dentales.
Sondas o exploradores, las mas adecuadas son las de

extremo curvoy las de extremo recto, pero terminadas
Clasificacin de Anomalas Dentarias

Esta es la que usamos hoy en da y se basa
fundamentalmente en los periodos del desarrollo
dentario y tenemos:
Anomalas de nmero
Anomalas de tamao
36
E.P.ODONTOLOGIA
Anomalas de forma
Anomalas de estructura
Anomalas de color
A.
NUMERO: Se verifica el numero de dientes
teniendo en cuenta la edad del paciente: denticin
temporal, denticin mixta o denticin permanente. Se
valorara la cronologa de la erupcin,la erupcin
precoz y la exfolicion tardia de los dientes temporales.
La ausencia total de dientes o anodoncia es
extremadamente rara. Mas frecuente es la hipodoncia
o falta de algn diente, lo que se corroborara mediante
la exploracin radiolgica. En ocasiones existe el
numero superior de dientes en la arcada, lo que se
conoce
como
hipergenesia
o
dientes
supernumerarios.
Correspondencia con edad cronolgica.
1. Erupcin, cada o prdida precoz o tarda
2. Disminucin.
3. Aumento.
ANOMALIAS EN TAMAO O VOLUMEN DE LOS

DIENTES.
Se evaluara el tamao de un diente en relacin con el
contralateral y los dientes vecinos. Tambien se tendr
en cuenta la talla del individuo, especialmente el
tamao craneofacial. Un incremento significativo del
volumen de un diente o grupo de dientes se conoce
como macrodoncia y una disminucin como
microdoncia.
MACRODONCIA: Presentan anatoma normal, pero
son de mayor tamao. Puede afectar un solo diente,
varios o todos. Puede estar asociada a hemihipertrofia
facial. Se considera cuando el dimetro prximoproximal es mayor a 32 mm.
MICRODONCIA: dientes que son ms pequeos que
lo normal Es una anomala bastante frecuente y afecta
principalmente los incisivos laterales maxilares y los
terceros molares maxilares. Los dientes se presentan
mas pequeos de lo usual. Representa problemas
estticos y espaciamientos (diastemas) Ejm: IL con
forma de clavija, surgen durante la fase de
morfodiferenciacin en el desarrollo dental.
ANOMALIAS DEL NUMERO DE DIENTES

Estas se producen en la etapa de iniciacin y
proliferacin
Supernumerarios.
Dientes ausentes.
Supernumerarios
Estos resultan de aberraciones en los perodos de
iniciacin o proliferacin en la vida cclica del
diente; se deben a factores genticos.
Los dientes supernumerarios son los dientes que
salen repetidos y que obstruyen el crecimiento de
los dems dientes.
Anomalas De Numero: Supernumerarios
Dientes Ausentes
Representan fallas o aberraciones en los estadios
de iniciacin o proliferacin del ciclo de la vida del
diente. Se considera la herencia como el principal
responsable. En raros casos pueden resultar
ausencias congnitas debido a enfermedades de
hueso, radiaciones, tumores, etc
ANOMALIAS DE LA FORMA DEL DIENTE

La morfologa de los dientes puede variar dentro de
ciertos limites. Se observara la existencia de
alteraciones que afectan a toda la morfologa de la
corona como conoidismo, frecuentemente asociado a
microdoncia. En otras ocasiones, la alteracin
morfolgica afecta a zonas parciales de la corona,
como la existencia de cngulos y crestas prominenetes
en las caras linguales de los dientes antero superiores,
la presencia de una cspide supernumeraria como el
tubrculo de Carabelli en la cara palatina del primer
molar superior, disminuciones del dimetro mesiodistal
en los molares superiores, etc.
Las variaciones en la corona y raz de los dientes
puede ser debido a:
Anodoncia: indica ausencia de todos los dientes.
Oligodoncia: indica ausencia de uno o mas dientes,

pero cuando es asociado anomalas sistmicas.
Anomalas de nmero: Agenesia
37
Herencia
Enfermedades
Traumas.
E.P.ODONTOLOGIA
Generalmente se limitan a uno o dos dientes. Esta

condicin se presenta con ms frecuencia en los
dientes primarios.
DILACERACIN: Es un tipo especial de angulacin a

nivel del cuello de los dientes. Segn diferentes
etiologas:
Uniones entre dientes: En ocasiones se observa la

uni entre las coronas de dos dientes. Hay que
diferenciar la fusin por unin de dos folculos
dentarios contiguos, con lo que exitira un diene menos
en la arcada, de la geminacin, consistente en la union
de un diente con un supernumerario tambin los
intentos por divisin del germen dentario, con lo que el
numero de dientes en la arcada ser normal.
SINSTOSIS RADICULAR: Unin de races por

apical (ciruga)
FUSION: Es la unin de dos grmenes dentarios,

normalmente separados. La unin puede ser completa
o incompleta. Presenta tendencia hereditaria. Se
estima que los dientes se unen por alguna fuerza
fsica. Es ms comn en los dientes primarios.
TAURODONTISMO
Son molares de forma prismticas con grandes
espacios pulpares. Se conocen tres tipos:
CONCRESCENCIA: Es una forma de fusin que se

presenta una vez que se ha completado la formacin
de la raz. En este caso, los dientes slo estn unidos
por el cemento. Por traumatismo o por apiamiento
dental con resorcin del hueso interdentario de
manera que las dos races estn en contacto y se
fusionan por el depsito de cemento entre ambos
dientes
Hipotaurodontismo: cuando las races se

bifurcan un poco ms all del cuello dental.
Mesotaurodontismo: cuando la bifurcacin
ocurre en el tercio medio radicular.
Hipertaurodontismo: si la bifurcacin ocurre
en niveles apicales.
ANOMALIAS DEL COLOR
DENS IN DENTE: Ocurre por invaginacin del epitelio

interno
del
esmalte
Causa el aspecto de un diente dentro de otro.
Prevalencia:
7.7%,
Incisivo
Lateral
Esmalte y la dentina defectuosos o ausentes.
COLOR: El color de los dientes abarca una amplia

gama. Los dientes temporales presentan una
coloracin blanca lechosa caracterstica. Los
permanente sofrecen tonalidades mas amarillentas,
parduscas o grisceas. El color y la translucidez varian
ligeramente segn se considere el tercio gingival, el
medio y el borde incisal. Dentro de cada grupo
dentario el color debe ser semejante. Los caninos,
debido a su mayor dimetro vestibulolingual, son de
algo mas oscuros. Los dientes posteriores presentan
una menor translucidez a causa de su mayor dimetro.
DENS EVAGINATUS:
Cspide extra, en el surco central, cresta o cngulo
En Incisivos : forma de clavija y contiene esmalte,
pulpa y dentina.
En Molares: tubrculo de Carabelli.
Frecuencia:1-4%
DIENTE CONOIDE:
Es un trauma que ocurre cuando est terminando

de formarse la corona y el impacto cambia la
direccin del desarrollo radicular.
Formacin de una cicatriz por trauma en denticin
decidua.
Anomala del desarrollo del germen dental desde
sus inicios sin trauma, como factor etiolgico.
Se debe distinguir entre las modificaciones del color

dental ocasionadas por depositarse encima de los
dientes sustancias procedentes del medio externo
(coloraciones extrnsecas), de aquellas en las que la
discroma afecta al interior de los tejidos dentarios por
deposito de elementos que han llegado a los dientes a
Son dientes con forma de cono. Es relativamente

frecuente encontrar algn incisivo lateral superior
con esta forma.
38
E.P.ODONTOLOGIA
travs de la circulacin sangunea o que se han

colocado en su interior (coloraciones intrnsecas).
Entre las primeras hay que considerar las tinciones de
color verde, marron o anaranjado en el tercio cervical
de los dientes, espcialmente en individuos jvenes con
una higiene bucal insuficiente, debidas a bacterias
cromogenicas presentes en la placa baceteriana. En
ocasiones se observan tinciones den color gris o
marron por ingesta excesiva de algunas frutas, caf,
te, por el humo del tabaco o por exposicin prolongada
a productos industriales como acido cromico
(naranjada) o el cadmio (amarillenta).
al punto de contacto. En los dientes posteriores se

observa a veces semejante cambio desde oclusal bajo
las crestas marginales proximales. No hay que olvidar
que la mayora de las caries incipeintes de las caras
proximales de los dientes posteriores no se pueden
diagnosticar si no se recurre a las radiografias de aleta
de mordida. Asimismo, un cambio de color de los
surcos y las fisuras de las caras oclusales puede
representar un indicio de caries incipiente.
Observaremos si la discroma afecta a todos los

dientes o a un solo diente. En los dos primeros casos
pensaremos en una coloracin intrnseca por ingesta
de algn producto que afecto a los dientes en su
periodo de formacin, como ocurre en la fluorosis, que
se inicia por unas manchas blanquesinas en el
esmalte y que en la fase de estado presenta multiples
manchas marronosas, o la coloracin por tetraciclinas,
que da al diente una coloracin que oscila entre el
marron y el gris.
La exploracin de la superficie dentaria debe seguir

tambin un orden. Puede realizarse individualmente,
explorando cada superficie de cada diente, o de forma
colectiva: en primer lugar las superficies oclusales y
bordes incisales de todos los dientes, y a continuacin
todas las caras libres vestibulafres, las caras linguales
y palatinas, y finalmente las caras proximales.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ESTRUCTURA DENTAL
DE
LA
La inspeccin de la superficie se completa con el

extremo de una sonda dental, explorando con el
extremo de una sonda dental, explorando
especialmente los surcos, las fosas y fisuras de las
caras oclusales, palatinas y linguales en los dienes
anteriores y las acras libres en los molares. Tambien
se explora el espacio interproximal en busca de caries
en las caras proximales de los dientes, asi como el
tercio gingival, donde no son raras las caries. Si existe
retraccin gingival, se explorara con una sonda las
posibles descalcificaciones o caries de cemento.
Si afecta a un solo diente hay que valorar si el cambio

de color afecta a toda la corona o a zonas de ella. En
el primer caso se compara con el diente contralateral.
Unoscurecimiento de toda la coronanos inclinara a
pensar a una necrosis pulpar o aun tratamiento
endodontico poco cuidadoso. Una perdida de
tranlucidez notable en un diente anterior puede indicar
una degeneracin clcica difusa. Un incremento de la
tranlucidez con aspecto opalescente en todos los
dientes puede deberse a una dentinogenesis
imperfecta. En todos estos casos se precisara una
exploracin radiogrfica complementaria.
Se observara la existencka de abrasiones o faceas de

desgaste indicativas de contactos prematuros,
interferencias oclusales o parafunciones como el
bruxismo. Se diferenciara la abrasin patolgica de la
atricin o desgaste fisiolgico debido a la edad. Se
inspeccionaran minuciosamente las perdidas de
sustancia dental (esmalte y dentina), la mayora de las
veces provocadas por caires y fracturas.
Los cambios de color localizados en una zona de la

corona pueden deberse a varias causas. Una mancha
blanca en la superficie vestibular nos orienta hacia una
hipoplasia. Un oscurecimiento localizado puede
deberse a una descalcificacin.
Se deben explorar con sonda las superficies libres de

los dientes si se observa alguna alteracin como
descalcificaciones, grietas, fracturas, depresiones
como algunas hipoplasias e irregularidades
generalizadas como en la amelogenesis imperfedta
La caries es la causa mas frecuente de las

modificaciones localizadas del color. En los dientes
anteriores una caries interproximal incipiente se puede
manifestar por una macha blanquesina u oscura junto
39
E.P.ODONTOLOGIA
Esmalte
Amelognesis Imperfecta:
Displasia gentica, los dientes estn cubiertos
con esmalte delgado, deforme.
Ocurre en la denticin primaria y permanente.
Hipoplasias
La hipoplasia se define como un defecto del
desarrollo de los tejidos duros del diente que
ocurre antes de la erupcin del mismo como
resultado de un trastorno en la formacin del
esmalte.
los dientes sean descoloridos (ms a menudo de

un color azul-gris o amarillo-marrn) y translcido.
Los dientes son tambin ms dbiles que lo
normal, lo que los hace propensos a un rpido
desgaste, rotura y la prdida.
Estos problemas pueden afectar tanto primarios
(dientes de leche) y los dientes permanentes.
Cemento.
Alteraciones del cemento:
Hipoplasia del esmalte:

Dientes con una formacin de esmalte muy pobre
(caries).
La Hipoplasia Ambiental : deficiencias
nutricionales vit A, C y D, Ca P.
Las hipoplasias lineales o en surcos son faltas de
material dentario en la corona
La hipoplasia puntiforme: depresiones,frecuente
en zona incisal (fracturas)
Las hipoplasias cuspdeas:
Hipocalcificacin
Zona peripical.
Hereditarias (por defecto de cemento en la

hipofosfatasia y en la disstosis cleidocraneal- y
por exceso cementosis mltiple hereditaria- o
concrescencia)
Hipercementosis: es una enfermedad idioptica, no

neoplsico caracterizado por la acumulacin excesiva
de cemento normal (tejido calcificado) en las races de
uno o ms dientes. Una gruesa capa de cemento
puede dar al diente un aspecto mas ancho.
Los dientes se afectan en la etapa de

calcificacin. Esta puede ser o en el esmalte o en
la dentina.
Se inspeccionara la mucosa de la zona periapical para

observar su color y aspecto. La presencia de
enrojecimeinto, tumefaccin o una fisura puede
orientarnos hacia la existencia de necrosis pulpar y
patologa periapical. En estos casos es imprescindible
efectuar una exploracin radiogrfica. Si existe una
fistula, es til introducir una punta de gutapercha a lo
largo del trayecto fistuloso y realizar una radiografa
periapical. En la placa observamos si el extremo de la
punta se dirige hacia el periapice de un diente o hacia
el periodonto lateral.
Hipocalcificacin del esmalte produce:
Dientes teidos desde amarillo hasta marrn

claro, esmalte con textura de yeso con zonas de
desmenuzamiento leve.
Dientes con color marrn oscuro, esmalte con
consistencia de queso y presentan fractura fcil.
Hipocalcificaciones en reas especficas
altamente teidas y con tendencia a
desmenuzamiento.
ANOMALIAS DE ERUPCION Y EXFOLIACION DE

LOS DIENTES
Dentina.
Alteraciones de la erupcin:
Dentinogenesis Imperfecta
Erupcin natal
Erupcin retrasada
La dentinognesis imperfecta es un trastorno del

desarrollo de los dientes. Esta condicin hace que
40
E.P.ODONTOLOGIA
ANOMALIAS DE POSICION:
esta y el profesional averigua si el estimulo es capaz

de despertar una respuesta en el paciente, asi como
su intensidad.
La inspeccin de la posicin dental, se efecta con la

boca abierta, observando la existencia de apilamientos
dentarios, separaciones o diastemas entre los dientes,
ubicacin anmala de los dientes en la arcada y
desviaciones en su posicin normal debidas a la
persistencia de una diente temporal, a extracciones de
dientes vecinos o antagonistas o a hbitos iniciados en
la infancia.
La percusin es til para explorar la patologa

periapical y periodontal. Se puede efectuar con el
mango del espejo. Se golpean con suavidad el diente
contra lateral, los contiguos y por ultimo el diente
sospechoso. Si la percusin es dolorosa indica la
presencia de una inflamacin en el espacio
periodontal, bien de origen pulpar o por enfermedad
periodontal. Se precisaran otras exploraciones como el
sondaje periodontal y las radiografas periapicales
para alcanzar un diagnostico. Por lo general, si la
percusin de un diente es muy dolorosa, nos
inclinaremos a pensar en una inflamacin periapical;
en la enfermedad periodontal la aparicin del dolor
acostumbra a oscilar en unos lmites de moderados a
medios.
Luego se realiza la inspeccin con la boca cerrada, es

decir, con las arcadas en oclusin y separando los
labios y las mejillas con los espejos bucales, para
evaluar la existencia de una posible maloclusion tanto
del sector anterior como posterior.
Transposicin Dental: Se aplica el trmino a los
casos en que un diente erupciona en el sitio que
pertenece a otro diente.
Si se sospecha un diente fisurado, es til efectuar la

percusin con el mango del espejo en sentido lateral,
primero contra la cspide vestibular y luego contra la
lingual. Sospechamos una fisura cuando la percusin
en un sentido sea dolorosa en el otro no.
PALPACION
Se efecta cuando sospechamos patologa periapical
o periodontal. Si se desea evaluar la movilidad de los
dientes, se sujeta uno de ellos con el pulpejo de dos
dedos y se comprueba la movilidad tanto en sentido
lateral como axial, presionando con ambos. Si hay
indicios de patologa periapical, se palpara con el
pulpejo del dedo la zona periapical del diente
sospechoso para valorar la sensibilidad, la
tumefaccin y la existencia de fluctuacin o crepitacin
osea.
MOVILIDAD DENTARIA
Tambien se realiza cuando se sospecha de

articulacion traumatizante, a nivel de la corona o
tambin a nivel gingival, y para detectar bordes y
aristas agudas.
Es el Movimiento horizontal y, en menor

grado, axial de un diente en respuesta a las
fuerzas normales, como durante la oclusin.
Se refiere tambin a la movilidad de un diente
como consecuencia de la prdida de toda o
una parte de su insercin y aparato de
soporte, como se observa en la periodontitis,
trauma oclusal, y periodontosis.
DETERMINACION
DENTARIA
PERCUSION.
Tanto para la percusin como para otras pruebas

exploratorias que describiremos a continuacin es
bsico recurrir a un diente de control, preferiblemente
el contralateral, para conocer la respuesta del paciente
del paciente a un estimulo. Realizando la prueba en un
diente de control, el paciente conoce la naturaleza de
41
DE
LA
MOVILIDAD
Todos los dientes tienen un ligero grado de

movilidad fisiolgica, siendo ms mviles los
dientes uniradiculares que los multiradiculares
Esta movilidad en condiciones de normalidad
Clnica varia en los diferentes dientes y en las
distintas horas del da, ya que es mayor al
evantarse por la maana y disminuye
E.P.ODONTOLOGIA
progresivamente (por la falta de contacto oclusal

durante el sueo)
Estimulacin manual de la dentina.

Se puede utilizar si existe dentina expuesta por una
caries, un tallado protsico, una fractura coronaria o
cualquier causa. Consiste en aplicar un excavador o
una sonda sobre la dentina, eliminando la cariada
hasta alcanzar dentina sana. La aparicin de una
sensacin dolorosa aguda indicara la existencia de
vitalidad pulpar, aunque no el estado de salud. La
ausencia de respuesta no siempre indica que exista
necrosis pulpar.
TRANSILUMINACION
Se realiza solo e forma ocasional, aplicando una
fuente de la luz potente y puntiforme como la luz
halgena a travs de una fibra ptica. Por lo general
se aplica en al zona lingual de los dientes para valorar
su translucidez con respecto a los contiguos, asi como
para detectar fisuras dentarias o caries en los dientes
anteriores, en los posteriores es la transiluminacion de
escasa utilidad porque son demasiado opacos.
Pruebas trmicas.
La luz visible es enviada por medio de una fibra ptica

hasta la superficie del diente, dnde se propaga a
travs del tejido hasta la superficie opuesta. El
resultado es una imagen que resulta de la distribucin
de la luz a en el interior d e la pieza dental.
Son de gran utilidad y sde deben aplicar en primer

lugar sobre el diente contralateral para evaluar el
umbral de sensibilidad. Hay que aislar los dientes con
rollos de alhodon y secarlos con aire.
Un proceso de caries en esmalte y dentina tiene

la particularidad de un cuerpo opaco de reflejar la
luz, en consecuencia la observacin en la
superficie opuesta generara una imagen oscura.
Ventajas de la trasiluminacin
Detecta caries incipiente
Diagnstico en tiempo real
No utiliza radiaciones ionizantes
El frio se puede aplicar sobre los dientes mediante

barritas de hielo, con una torunda de algodn
impregnada en una torunda de algodn impregnada en
un gas refrigrante (cloruro de etilo) o hielo seco(CO2),
aunque este ultimo requier una aparotologia mas
compleja. El calor se puede apliacr con gutapercha
calentada a la llama mediante un instrumento caliente
como los bruidores o por friccin de una copa de
goma de profilaxis sobre la superficie vestibular del
diente.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.

Las pruebas de vitalidad pulpar se realizan mediante la
aplicacin de estmulos sobre el diente. La respuesta
positiva a un estimulo no asegura totalmente su
vitalidad y estado de salud, solo la presencia de fibras
nerviosas sensoriales en la cmara pulpar o en los
conductos radiculares. La respuesta negativa,
especialmente en los dientes posteriores, tampoco
indica necesariamente necrosis pulpar, ya que hay que
tener en cuenta la posibilidad de que exista una
formacin elevada de dentina adventicia o neodentina,
as como fenmenos de degeneracin clcica de
intensidad variable. Por ello es fundamental emplear
dientes de control que nos oriente acerca de su umbral
de sensibilidad. Los resultados de estas pruebas
deben interpretarse con mucha prudencia.
La vitalidad pulpar, podemos recurrir a las pruebas que
se describen a continuacin.
La aplicacin de frio sobre un diente con la pulpa vital

produce una respuesta dolorosa. Si la pulpa es normal
o presenta una pulpitis reversible, la respuesta suele
ser aguda y breve. Si la sensacin dolorosa se
prolonga durante mas tiempo que en el diente de
control o es de mucha mayor intensidad, cabe pensar
en una pulpitis irreversible. La ausencia de sensacin
dolorosa al estimulo por el frio inclina el diagnostico
hacia una necrosis pulpar. Esta prueba es mas fiable
en los dientes anteriores; wn los posteriores hay que
ser mas prudente en establecer un diagnostico de
necrosis pulpar, ya que, al ser plurirradiculares,
pueden existir estadios patolgicos pulpares distintos
en cada conducto radicular. En ocasiones el diente de
control no reacciona ante estimulo frio, por existir una
amplia capa de dentina que asla la pulpa del exterior.
42
E.P.ODONTOLOGIA
La aplicacin de calor sobre los dientes no se efecta

habitualmente, a menos que el paciente refiera dolor
provocado por el calor y no distinga el diente causal. Si
la aplicacin de calor produce una sensacin dolorosa
de corta duracin, podemos pensar en una pulpa
normal o en una pulpitis reversible; si se prologa en el
tiempo o es de gran intensidad, nos orienta hacia una
pulpitis irreversible.
dientes anteriores y en el centro de la cara oclusal de

los posteriores.
Si la pulpa es vital se notara sensacin dolorosa
repentina cuando la fresa alcance la dentina. En este
caso nos detendremos inmediatamente. Si no se
percibe dolor, proseguiremos en direccin hacia la
cmara pulpar hasta alcanzarla, de forma idntica
como para la apertura cameral para un tratamiento de
conducto radicular.
Pruebas elctricas.
Se utilizan aparatos denominados pulpometros o
vitalometros, que aplican una corriente elctrica de
intensidad variable sobre los dientes. La intensidad
puede aumentarse de forma progresiva. Algunos son
digitales.
Prueba de la anestesia.
Se puede utilizar en casos de dolores difusos o
irradiados en los que el paciente no identifica el diente
causal y a veces ni siquiera la arcada que provoca
dolor, ya que puede existir diversa patologa, por
ejemplo, caries mltiple. Cuando sospechamos que el
dolor se origina en al arcada inferior, podemos
anestesiar el nervio dentario inferior, con lo que
confirmaremos o descartaremos que el diente causal
pertenece a dicha arcada.
Se determina el umbral de sensibilidad aplicando el

electrodo sobre la superficie vestibular del diente
control, iniciando la exploracin con una intensidad
baja aumentndola progresivamente y luego se aplica
en el diente problema. La usencia de respuesta nos
inclina hacia una necrosis pulpar, aunque no
necesariamente, por las mismas causas mencionadas
en las pruebas trmicas. Si la respuesta es positiva,
indica vitalidad de a pulpa, aunque no su estado de
salud.
Si se recurre a esta prueba, dentro de una misma

arcada, se anestesiaran primero los dientes mas
anteriores, por ejemplo los premolares y, si no
desparece el dolor, los molares. La anestesia
intraligamentosa de un solo diente es til para discernir
el origen del dolor, pero hay que tener en cuenta que
este tipo de anestesia en el espacio periodontal
tambin puede bloquear fibras nerviosas de los
dientes contiguos.
Deben efectuarse sobre un diente seco para evitar

conductividad elctrica de la saliva hacia la encia y
provocar resultados de falsos positivos. No pueden
utilizarse nunca en pacientes portadores de
marcapasos, ya que es posible que ocasionen
interferencias en ellos, causando su paro, con nefastos
consecuencias para el paciente. En realidad las
pruebas de vitalidad son exploraciones de positivo o
negativo y con frecuencia es til emplear varias para
contrastar las respuestas obtenidas.
ARCOS DENTARIOS
Forma: Depende de la disposicin de las tres
porciones: una anterior y dos posteriores:
Cavidad de prueba.
Cuando las pruebas anteriores no son concluyentes, o
no se han podido efectuar por existir diversas coronas
protsicas, especialmente las metal cermica, se
puede recurrir a la realizacin de una cavidad de
prueba mediante una fresa afilada y a alta velocidad
en el diente sospechoso, en la superficie lingual en los
43
Forma ovoidea
Forma parablica
Forma elptica
Forma hiperblica
Forma en V
Forma en U
Condiciones que rigen la disposicin de los
arcos dentarios:
Forma de los dientes
E.P.ODONTOLOGIA
Columna vertebral cervical.

TIROIDES.
GLANDULAS SALIVALES:
Parotidas.
Sumandibulares
Sublinguales
GANGLIOS LINFATICOS:
Anillo pericervical
Ganglios de cuello.
Forma del hueso

Posicin de los dientes
SEMIOLOGIA DEL CUELLO

LMITES.- Interpuesto entre la cabeza y el trax, el cuello
tiene los siguientes lmites.
a) Por arriba.- Una lnea que une la protuberancia occipital
externa, el surco transversal de la nuca, la apfisis
mastoides, el surco subauricular y los bordes posterior e
inferior del maxilar inferior.
b) Por abajo.- La orquilla esternal, la clavcula y una lnea
que une el vrtice del acromion con la apfisis de la 7ma
vrtebra cervical.
La longitud promedio es de alrededor de unos 8 cm. en el
hombre y de 7 cm. en la mujer.
ANAMNESIS EN LA SEMIOLOGIA DE LOS ORGANOS

DEL CUELLO.INTERROGATORIO.Siendo la patologa de esta regin, dependiente de los
rganos contenidos en ella, fundamentalmente, la
glndula tiroides, la laringe, la faringe y el esfago
cervical, adems de las afecciones de los ganglios, se
comprende que los sntomas dependern de los mismos
y fundamentalmente de deber tomar encuenta:
IDENTIFICACIN DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA.TRIANGULOS DEL CUELLO.El msculo esternocleidomastoideo divide el cuello en dos
tringulos bilaterales interiores y dos posteriores.
En el tringulo anterior se localizan todas las estructuras
situadas frente al reborde anterior del msculo
esternocleidomastoideo y son: la laringe, traquea y glndula
tiroides. Se pueden identificar fcilmente porque se
desplazan hacia arriba al tragar. La arteria cartida pasa
justamente por delante y paralela al msculo
esternocleidomastoideo. Los ganglios linfticos cervicales
anteriores se localizan en el triangulo anterior.
Consignar hallazgos.
Tiempo de evolucin, sintomatologa.
Adenopata cervical de poco tiempo de evolucin =
inflamacin
Tumefaccin infra hioidea, peri mandibular, indurada,
sensible, con antecedente de exodoncia reciente =
angina de Ludwing.
Tumor de largo tiempo de evolucin o congnito= lesin
mal formativa o tumor benigno.
Aumento de volumen rpido = tumor maligno.
Disfona o afona de largo tiempo de evolucin, con
adenopata con ganglio duro y fijo a planos profundos=
cncer de laringe.
Dolor irradiado al odo = lesin de laringe, faringe o
lengua.
Consignar dificultades a la masticacin, deglucin,
respiracin y locucin.
El tringulo posterior est limitado por el borde posterior de

msculo esternocleidomastoideo el borde anterior del
trapecio y la clavcula. Los vasos subclavios y el plexo
braquial pasan por la regin inferior de este triangulo. En el
se encuentran los ganglios linfticos-cervicales posteriores.
REGIONES DEL CUELLO.
Region anterior o del hiodes:
1. Region suprahiodea
2. Region Infrahiodea
Regiones Laterales:
1. Region parotidea
2. Region caroridea
3. Region Supraclavicular
Region posterior o prevertebral.
Dolor.Con localizacin segn el rgano afectado y la topografa

ganglionar o glandular (tiroides, glndulas salivales) y con
modalidades segn el tipo y evolucin de la afeccin de las
mismas. En algunas situaciones, tal como la sialolitiasis, el
dolor puede ser agudo y en crisis recidivantes. El paciente
puede llegar a la consulta por presentar disea, ronquera,
cambios de la voz y disfagia, o por sntomas de rganos
extracervicales en relacin con la patologa tiroidea
existente.
Otras veces la anamnesis refiere que el enfermo ha notado
REPAROS ANATOMICOS A EXAMINAR EN EL CUELLO

Venas yugulares.
Masas e inserciones musculares
44
E.P.ODONTOLOGIA
un abultamiento cervical anormal.
La alineacin de la cabeza en relacin con los

hombros.
Simetra de los pliegues cutneos y msculos.
Puntos anatmicos (tringulos anterior y posterior)
Condensaciones en el cuello
La forma del cuello (adenopatas, bocio, lipomas,
quistes o tumores). En este caso es muy importante
la ubicacin del aumento de volumen cervical pues
nos orientar en el diagnstico.
La piel: signos vasculares, congestin venosa,
cicatrices quirrgicas, nevos, melanoma y
radiodermitis. Tambin puede verse el orificio
externo de fstulas.
Debe examinarse la posicin y movilidad de la
cabeza en busca de espasmos musculares.
Desde una posicin anterior y posterior
Alineacin de la cabeza en relacin con los
hombros.
Simetra de los pliegues cutneos y msculos.
Puntos anatmicos (tringulos anterior y posterior)
Condensaciones
EXAMEN FSICO DEL CUELLO.

El examen semiolgico del cuello ha de realizarse en forma
ordenada, descubriendo de ropa hasta las axilas, ya que
esta prctica permite la inspeccin y la palpacin total
incluyendo las fosas supraclaviculares. Se realiza con el
enfermo sentado y en decbito dorsal. En la primera
posicin, el mdico se sita primero por delante y luego por
detrs, con el enfermo acostado, el mdico se ubica a la
derecha o izquierda de la cama. Iniciaremos la exploracin
con la:
INSPECCIN.La inspeccin de cuello debe realizarse con el cuello
descubierto hasta la regin axilar, tanto de frente como de
perfil. Si el paciente colabora la mejor posicin es la
sentada; sino en decbito dorsal, ello nos permite reconocer
su forma general, si es largo o corto, delgado o grueso,
conforme a la constitucin del sujeto o a la accin de
factores patolgicos.
La inspeccin nos permite buscar: pulsaciones anormales,
tumores o falta de movimientos, haciendo que el enfermo
levante y gire la cabeza, se pone en tensin, el msculo
esternocleidomastoideo y se perciben bien los tringulos del
cuello y sus lmites. En esta forma, pueden a veces
apreciarse de inmediato crecimiento de la tiroides, ganglios
linfticos anormales grandes o una anomala vascular.
En las enfermedades de las sigmoideas articas del
corazn es frecuente que las arterias cartidas tengan un
latido muy fuerte y violento. Estas cartidas plsatiles son
un signo importante de la insuficiencia artica (baile
arterial), con frecuencia el diagnstico es sugerido solo por
este signo. Las cartidas pulstiles, sin embargo, se ven
ocasionalmente en otros estados particularmente en la
anemia grave, el hipertiroidismo en la arteriosclerosis, sobre
todo cuando esta ltima va acompaada de hipertensin
arterial.
La inspeccin cuidadosa de la cartida permite descubrir
claramente irregularidades de latido cardiaco, tales como la
debida a extrasstoles o fibrilacin auricular. De hecho,
estos dos estados pueden a menudo diagnosticarse por
inspeccin del pulso carotideo sin palpar el pulso radial ni
auscultar el corazn.
Un aneurisma de la arteria cartida produce notable
aumento de volumen de un lado del cuello. Dicho
abultamiento presenta con el latido cardiaco una pulsacin
expansiva.
REGION SUBMENTONIANA.Es una pequea regin triangular situada justamente por

debajo y detrs del mentn.
REGIONES PREAURICULARES Y POSTAURICULARES.La regiones situadas por delante (preauriculares) y por
detrs (postauriculares) del pabelln de la oreja pueden ser
ricas en signos. Por delante de la oreja se palpa la arteria
temporal superficial y tambin se encuentran muchos
ganglios linfticos. La glndula parotida esta situada por
delante de la oreja en el ngulo de la mandbula. Por detrs
de la oreja se encuentran ganglios linfticos. En esta regin
se puede localizar la apfisis mastoides.
A)
VOLUMEN Y FORMA DEL CUELLO:
La forma es cilndrica, ms redondeada el nio y en la mujer
y menos en el hombre adulto por los relieves musculares,
cartilaginosos laringeos y de la tiroides. El cuello es cilndrico
en general, en la mujer y en el nio, presentndose ms
angular en el hombre por el relieve de los msculos y de la
laringe.
Es corto y ancho en los brevilneos y tiene igualmente estos
caracteres en los casos de trax enfisematoso. En cambio,
aparece largo y delgado en los longilneos, con relieve
acentuado de la laringe.
Por adelgazamiento y especialmente en su grado mximo
(caquexia), el cuello muy delgado parece alargado por la
concavidad manifiesta de las fosas supraclaviculares y
supraesternal.
Est orientada a buscar cambios en:

45
E.P.ODONTOLOGIA
Tambin puede variar al estado nutricional, a la presencia de

adenopatas. Se puede observar un cuello corto en el
sndrome de KLIPPEL-FEIL. un cuello engrosado en el
hipotiroidismo, por edema, por tumoraciones tiroideas
submentonianas, submaxilares o de la regin
esternocleidomastoidea, por patologas de las glndulas
salivales, etc. Pueden deber tambin a la presencia de
tumores ya que pueden ser congnitas como los quistes
bronquiales, trastornos de las hendiduras de los fetos debido
a las hendiduras bronquiales benignos o malignos, las
formaciones del cuello y sus vecindades tiroides, glndulas
salivales, ganglios grasos, espina bifida, meningocele
En los obesos, la sobrecarga adiposa lo ensancha, llegando
en ciertas oportunidades a producir el denominado
CUELLO PROCONSULAR, deformacin que puede ser
tambin determinada por el aumento del volumen de los
ganglios, como sucede en la linfogranulomatosis maligna.
En los casos de comprensin de la vena cava superior (en
el mediastino), el cuello se ensancha por el edema y
aparenta estar acollado por la infiltracin edematosa, de las
regiones vecinas.
Debe realizarse una inspeccin cuidadosa de la piel
buscando: dermatosis, erisipela, eritema emotivo, cianosis,
siflides pigmentaria alveolar con leucodermia (collar de
Venus), fstulas (lesiones frecuentes por supuracin
ganglionar en la regin lateral del cuello o regin
esternocleidomastoidea, tambin llamada gotera vascular,
muchas veces por adenopatas tuberculosas), circulacin
venosa, etc.
La conjuncin de edema, rubicundez ciantica o
ingurgitacin de la yugulares, constituye el cuello de
STOKES, que se halla en el sndrome mediastinal anterior y
el sndrome de la vena cava superior.
Un lipoma del cuello puede producir un notable aumento de
volumen, de ordinario unilateral.
Los quistes de las hendiduras branquiales pueden
ocasionar tumefacciones intensas en el cuello. Las fstulas
bronquiales pueden abrirse a lo largo del borde anterior del
msculo esternocleidomastoideo, cerca de la escotadura
supraesternal, y segregan sustancia fluida, acuosa,
mucoide.
B)
antilgicas,
tortcolis
espondilopatas,
opisttonos;
contractura muscular, parlisis o atrofia de los msculos del
cuello, grandes tumores, deformaciones torcicas,
espondilopatias, fracturas
D)
MOTILIDAD.-
El cuello realiza movimientos de flexin extensin rotacin,

circunduccin.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD:
RIGIDEZ.- El cuello rgido puede ser resultado de la
meningitis o de lesiones vertebrales. El paciente no podr
tocar el trax con el mentn si no tiene la boca abierta.
Esto se debe, a menudo a una enfermedad cortical del
sistema nervioso central como la meningitis. En esta
enfermedad pueden comprobarse los siguientes signos.
1.-SIGNO DE KERNING.- Con una mano en la cuna se
intenta flexionar el cuello del paciente; este movimiento
resulta imposible y todo el tronco se eleva del plano de la
cama.
2.-SIGNO DE BRUDZINSKI.- Al intentar flexiona el cuello
con la tcnica precedente se produce la flexin involuntaria
de muslos y piernas.
Las enfermedades vertebrales tambin limitarn los
movimientos anteriores del cuello, peor en este caso los
msculos no sern dolorosos ni estarn espsticos como en
el caso anterior.
TORTICOLIS.- Ocasiona una desviacin caracterstica de
la cabeza hacia el lado afectado. Por lo comn, la tortcolis
es debida a la rigidez y adolorimiento de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio, probablemente de
origen infeccioso. En ocasiones se observan otras formas
de tortcolis una dislocacin de las vrtebras cervicales
superiores puede producir tortcolis con dolor intenso, que a
veces, se extiende hasta el brazo.
La tuberculosis de las vrtebras cervicales produce un
cuadro semejante.
La tortcolis congnita tambin se ve en ocasiones. Es
debido a cortedad de msculo esternocleidomastoideo y
suele ser del lado derecho.Inclinacin lateral de la cabeza.
Puede ser tambien adquirido, espasmodico y doloroso
PIEL.-
En la movilidad: aumento de la movilidad. Debe observarse

e inspeccionarse la forma de las fosas supraviculares y
supraesternal, esttica y dinmica: tiraje supraclavicular y
supraesternal, latido supraestemal
PARLISIS.- Si todos los msculos del cuello estn
afectados de parlisis flcida, al levantar el cuello la cabeza
caer hacia atrs. Si la parlisis es parcial se manifiesta una
parte del funcionalismo del cuello distorsionndose su
Dermatosis, eritema emotivo, cianosis, fstulas circulacin

venosa tambin se puede encontrar una conjuncin de
edema, rubicundes ciantica e ingurgitacin de las yugulares
que se halla en el sndrome mediastinal anterior y el
sndrome de la vena cava superior.
C)
POSICIN.Anormalidades en la posicin del cuello: posiciones
46
E.P.ODONTOLOGIA
GANGLIOS LINFATICOS
posicin y movimientos debido a la rigidez de los msculos

opuestos.
La poliomielitis puede producir atrofia del msculo trapecio
de un lado, ocasionando neta asimetra de la nuca.
Lo ganglios linfticos son rganos de filtracin de las vas

linfticas, que intervienen en la defensa inmunitaria del
organismo. Esta depende de los rganos linfoides
primarios, en los que linfocitos se diferencian en celulalas B
o T, y de rganos linfoides secundarios (ganglios linfticos,
bazo y ndulos linfticos del tubo digestivo)
Cuando estos ganglios se enferman o experimentan
cambios de forma, tamao, consistencia, sensibilidad, etc,
se produce una adenopata. En el ser humano existe en la
regio cervical un gran nmero de ganglios linfticos,
aproximadamente unos 200, de los cuales unos son
superficiales y otros profundos. Ello permite un examen de
fcil maniobra en comparacin con otros grupos existentes
en el resto del organismo.
PALPACIN DELCUELLO.Se lleva a cabo desde el frente o desde atrs del paciente,
lo importante es que ambos lados deben ser palpados y
comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia
delante para relajar los tejidos blandos.
Suele confirmar y completar dalos obtenidos por la
inspeccin (edema, tumefacciones, deformaciones y
caractersticas de las mismas y de los ganglios si los hay,
tales como sensibilidad, dureza, movilidad, adherencias,
etc., rigidez, latidos, etc.), adems puede denunciar
anormalidades no accesibles con el mtodo anterior:
enfisema subcutneo, con su crepitacin caracterstica,
secundaria la mayora de las veces, al enfisema mediastinal
y en la minora a la ruptura del esfago; edema cervical; piel
hipotiroidea, etc. Permite la exploracin detenida de las
tumoraciones y de la tiroides, con bsqueda de ndulos y
de sus lmites, de sus condiciones fsicas, frmito y
movilidad.
Hace posible estudiar la arquitectura laringea y traqueal y
los desplazamientos laterales de esta ltima. Ayuda a
diferenciar tumefacciones prximas al ngulo del maxilar
inferior y cerca de la naturaleza ganglionar o parotidea.
La palpacin es de importancia en la exploracin de la
movilidad del cuello, completando lo que espontneamente
realiza el enfermo al flexionar y al doblar la cabeza.
CLASIIFICACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

CERVICOFACIALES
PRIMER GRUPO:
PERICERVICALES O ANILLO PERICERVICAL
- Occipital
- Mastoideos
- Parotideos:
superficiales: subaponeuroticos
profundos:
extraglandulares,
intraglandulares
- Submaxilar:
Anterior
Medio
Posterior
- Geniano:
Maxilar superior
Nasogeniano
Infraorbitario
Supramandibular
Zona intermedia
Molar.
SEGUNDO GRUPO:
GANGLIOS PPROPIAMENTE DEL CUELLO.
- Yugular interna (de 9 a 11 ganglios)
- Nervio espinal (de 5 a 10 ganglios)
- Arteria cervicaltransversa ( de 1 a 10
ganglios)
TERCER GRUPO:
ANTERIORES DEL CUELLO.
- Yugular anterior
- Yuxtaviscerales.
AUSCULTACIN.- Aunque la inspeccin y la palpacin

sean las tcnicas fundamentales del examen del cuello, esto
no significa que no se deba practicar la auscultacin.
Permite definir la naturaleza de ciertas tiroides agrandadas y
as mismo explorara arterias y venas del cuello. Las arterias
en el trayecto de las cartidas, las venas en el bulbo yugular.
Puede revelar soplos de distintos orgenes por ejemplo:
Bocio hipertiroideo.- Soplo sistlico o continuo o
acompaado de fremito.
Estenosis
carotidea.Soplo
sistlico
(por
aterosclerosis).
Estenosis aortica.- Soplo irradiado al cuello y fremito.
Ha que distinguir el soplo del zumbido venoso audible en el
hueco supraclavicular y triangulo posterior, este desaparece
al comprimir las venas.
COMO SE DEBE ACTUAR ANTE UNA ADENOPATIA?

La forma de actuar debe ser sistematica, inicindose con la
anamnesis y completndose con la exploracin:
47
E.P.ODONTOLOGIA
1. Efectuar un interrogatorio preciso para averiguar el

modo de inicio (lento, rpido, silencioso o doloroso,
reciente, antiguo)
2. Indagar cual es el carcter evolutivo: agudo o
crnico, con despertar inflamatorio, intermitente.
3. Observar la existencia de signos funcionales;
trismo, disfagia, alteraciones bucodentarias,
manifestaciones cutneas, etc.
4. Observar si existen hbitos txicos u otros factores
implicados; alcohol, tabaco, traumatismos,
actividad profesional.
5. Buscar posibles antecedentes mdicos o
quirrgicos: sfilis, tuberculosis, cncer.
6. Observar si existen signos y sntomas generales
de enfermedad: fiebre, astenia, anorexia,
sudoracin.
Ante una adenopatia cervicofacial debemos tener en
cuenta los siguientes aspectos diagnosticos:
1. Aumento de tamao
2. Alteracin de la forma
3. Consistencia
4. Grado de sensibilidad
5. Adherencia o no a planos profundos
6. Si exste o no supuracin
7. Evolucin; aguad, subaguda o cronica
A.- ADENITIS INFLAMATORIAS:

ADENITIS INESPECIFICAS:
Cuando no se
conoce el agente causal.
AGUDAS: Por ejemplo: infecciones bucodentarias,
dermatologicas, sinusales, etc
CRONICAS: originadas por infecciones dentarias o
amigdalitis de poca virulencia y larga evolucin. O ser
secundarias a adenitis agudas.
ADENITIS ESPECIFICAS: Cuando se conoce

el agente causal.
ADENITIS ESPECIFICAS AGUDAS: por ejemplo:

mononucleosis infecciosa, toxoplamosis, rubeola, araazo
de gato, sifilis primaria y secundaria, etc.
ADENITIS ESPECIFICAS CRONICAS: TBC, micosis
profundas, etc.
B.- ADENOPATIAS METASTASICAS.
Aumentos de volumen rpido y de consistencia dura ptrea,
fijos.
Adheridos a planos profundos.
Revisar antecedentes de CA en mucosa bucal.
Por lo general cuando se observan estos ganglios, el
paciente esta en un etapa final.
C.- ADENOPATIAS RETICULOSICAS Y LEUCEMIAS.
RETICULOSIS: enfermedad de causa desconocida que en
su histologa muestra hiperplasia del sistema
reticulohistiocitiario o reticuloendotelial.
LINFOMAS MALIGNOS: monomorfos y polimorfos
ADENOPATIAS:
Se denomina adenopatia a las enfermedades de los
ganglios linfticos.
Pueden ser:
Adenopatias primitivas.
Adenopatias secundarias.
LEUCEMIAS: Aumento neoplasicos de los leucositos

(leucositosis)
Leucemia mieloide
Leucemia linfoide.
Cronicas y agudas.
ADENOPATIAS PRIMITIVAS:
Enfermedad propia de los ganglios:
Linfomas monomorfos y polimorfos.
Leucemias etc.
ADENOPATIAS SECUNDARIAS:
Pueden ser producidas por
Procesos infecciosos :
Especificos .
Inespecificos
Que pueden ser agudos o cronicos.
POR METSTASIS CANCEROSAS
EXPLORACION DE UNA ADENOPATIA.

El protocolo que hay que seguir en la exploracin de
cualquier adenopata consiste en al inspeccin y la
palpacin del ganglio o los ganglios implicados. Estos
mtodos ayudaran a conocer ciertas caractersticas de la
adenopata.
INSPECCION.
Debe observarse al paciente tanto de frente como de perfil,
precisando el estado de los tegumentos (normales,
congestivos), lo que puede permitir el descubrimiento de
una tumefaccin localizada, uni o bilateral. Ha de
explorarse tambin la existencia de fistulas o inflamaciones
48
E.P.ODONTOLOGIA
que pueden cursar con induracin (ndulos linfticos,

abscesos, tumores, vegetaciones).
externa, amigdalitis, etc.

Si no se encuentra puerta de entrad, debe distinguirse so
los ganglios sn blandos, fluctuantes, susceptibles a la
fistulizacin (adenitis por germenes banales, tuberculosis,
etc), o duros y mviles, no susceptibles de fistulizar
(mononulceosis, tumor maligno). Estas distinciones
permiten orientar los exmenes complementarios que se
exponen mas adelante.
PALPACION.
Debe ser metdica y efectuarse tanto por la parte anterior
como por la posterior de paciente. Se realiza
bimanualmente, comparando siempre ambos lados, con la
cabeza relajada inclinada hacia adelante. Esta maniobra
suele ser positiva si nos hallamos ante aletarciones de los
rganos exietentes en el cuello, como el tiroides, los
ganglios linfticos y las glndulas salivales, o ante tuores,
quistes dermoides o epidermoides y abscesos.
Se trata de una maniobra sencilla que nos permite detectar
aliteraciones de los ganglios, los cuales suelen ser
palpables cuando su dimetro alcanza 1-2 cm (como un
garbanzo). Esta palpacin debe iniciarse por los ganglios
submentonianos, luego por los submandibulares, y
continuar a lo largo del esternocleidomastoideo hasta el
triangulo omoclavicular, siguiendo en sentido craneal a lo
largo del nervio accesorio. La palpacin nos permite
conocer caractersticas siguientes.
DIAGNOSTICO DE LAS ADENOPATIAS.

Los datos recogidos en la anamnesis y la exploracin
ayudan a investigar las distintas causas de una adenopata.
Esta puede ser primaria, es decir originada por enfermedad
del propio ganglio o secundaria a otros procesos
patolgicos. Algunas manifestaciones clnicas de la
afectacin ganglionar regional se producen cuando las
clulas tumorales invaden los rganos afectados,
infiltrndolos. Esto ocurre, por ejemplo, en el cncer bucal,
por via linftica; en pocas ocasiones se produce a travs de
venas o arterias. La invasin vascular se conoce con el
nombre de permeacion. La aparicin de metstasis
ganglionares depende del tipo de cncer, del grado de
diferenciacin y de su localizacin, principalmente (de ah
nace la clasificacin TNM: T, tumor, N, ndulo o ganglio; M,
metstasis). Otro factor que conviene conocer en relacin
con las adenopatas es que, se reducen o desaparecen con
la administracin de antibiticos, dejan de ser sospechosas
de cncer, al contrario de los que sucede con las que no
mejoran.
Las adenopatas supraclaviculares corresponden a
neoplasias de otros sectores del organismo, principalmente
procesos inraabdominales o retrosternales, que dan lugar al
signo de Troissier, consistente en una adenopata
supraclavicular izquierda como ganglio de Virchow. Se trata
de un ganglio centinela.
Las adenopatas mas frecuentes por tumores ,alignos en los
pacientes jvenes y adultos suelen aparecer en las
siguientes neoplasias malignas:
- Carcinoma epidermoide
- Fibrosarcoma
- Rabdomiosarcoma
- Linfoma de Hodgkin
- Carcinoma papilar de tiroides.
Los ganglios suprahiodeos en los pacientes jvenes deben
sugerir la existencia de un linfoma. Si embargo, si el
paciente es menor de 40 aos, es mas probable que se
trate de una mononucleosis infecciosa, que no se debe
biopsiar. Si el paciente es mayor de 40-50 aos, se debe
efectuar un estudio otorrinolaringolgico, ya que puede
existir un tumor faringolaringeo o en la vecindad de estos
rganos.
Caractersticas de las adenopaitas detectables por

inspeccin y palpacin:
- Localizacin
- Numero (nica o multiple, uni o bilateral)
- Forma y tamao
- Consistencia
(blanda,
fluctuante,
resistente, elstica, fibrosa, cartilaginosa,
leosa, sea, cornea)
- Sensibilidad (dolorosa, indolora)
- Movilidad
- Adherencia a los tejidos vecinos
- Fistulizacin (nica o mltiple)
- Calcificaciones.
VALORACION E INTERPRETACION.
Cabe esperar que nos enfrentamos a una de dos
posibilidades.
a) Que la adenopata se generalizada, lo que nos
permite pensar que n depende el rea
odontoestomatologica y nos sugiere orientar al
paciente hacia un hematlogo, un cirujano u otro
especialista.
b) Que la adenopata sea cervicofacial, lo que nos
lleva a la bsqueda de la puerta de entrada, que
puede ser cutnea o bucal, fornculo de la cara o
cuello, herida en los parpados, bucal,
gingivodentaria, mucosa, cuello cabelludo, otitis
49
E.P.ODONTOLOGIA
Entre las consideraciones generales relativas a las

linfoadenopatias es primordial la edad del enfermo. Rara
vez una adenopata perifrica se debe a un proceso
benigno y disminuye con la e dad. La hiperplasia reactiva
del tejido linfoide en respuesta a estados inflamatorios o
infecciosos es tpica de la infancia, mientras que en el
paciente mayor de 40 aos es sospechosa de un proceso
neoplasico.
Es la glndula salival de mayor tamao y que se agranda

con mayor frecuencia. Normalmente no puede palparse por
impedirlo el tejido que lo rodea Se localiza entre el ngulo
mandibular y la apfisis, extendindose hacia la superficie
del msculo masetero y del ngulo zigomtico.
Realizada la inspeccin, la palpacin completa el examen,
realizndola con las manos dispuestas a uno y a otro lado
de la regin, recorriendo sta en su cara externa, tratando
de establecer sus lmites y las caractersticas de
sensibilidad, dureza, superficie, etc. As mismo debe
inspeccionarse la mejilla.
La caracterstica ms espectacular del agrandamiento difuso
de la glndula partida es la obliteracin del hueco del
ngulo maxilar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
Una vez realizadas la anamnesis y la exploracin, se deben
practicar los exmenes complementarios que nos guen
hacia un diagnostico definitivo en la historia clnica. Entre
las pruebas que cabe solicitar se encuentran las siguientes:
recuento y formula eritro y leucocitaria, numero de
plaquetas, velocidad de sedimentacin globular,
intradermorreaccin a la tuberculosis, pruebas serolgicas
de la sfilis, prueba de la mononucleosis infecciosa, prueba
de la toxoplasmosis y radiografa pulmonar.
El abultamiento de la glndula partida ocurre en diversos

procesos, ya sean inflamatorios (parotiditis), caso en el cual,
borra el ngulo de la mandbula, la abertura del conducto
parotideo se encontrar tambin inflamada. Esto puede
comprobarse en la zona mucosa de la mejilla, frente al
segundo molar del maxilar superior.
INSPECCION Y PALPACIN DE LAS GLANDULAS DEL

CUELLO GLANDULAS SALIVALES
Glndulas salivales. En las partidas y las
submandibulares se pueden presentar litiasis que obstruyen
el conducto principal y generan dolor y aumento de
volumen. Tambin pueden ser sitio de infecciones: las
paperas comprometen las partidas (parotiditis infecciosa);
en pacientes con sequedad de la boca, mal aseo bucal y
compromiso inmunolgico se pueden presentar infecciones
purulentas.
Las partidas crecen en algunas enfermedades como en la
cirrosis heptica (hipertrofia parotdea): se observa un
abultamiento detrs de las ramas de la mandbula que
puede levantar un poco el lbulo de las orejas, identifique el
punto de drenaje del conducto del Stenon (glndula
partida). Masajee la partida por delante del pabelln
auricular y observe la salida de saliva, evidencia de
permeabilidad del conducto.
Las neoformaciones (cncer, tumores mixtos) y la

obstruccin del canal son tambin causas de agrandamiento
de este rgano. Para el diagnstico diferencial entre
partidas, adenopata regional (linfangitis preauricular) e
hipertrofia de los msculos maseteros (afeccin rara que
tiene la caracterstica de endurecerse al cerrar la boca). Es
til establecer mediante la palpacin algunos datos de valor
en la parotiditis la inspeccin destaca el abultamiento de
toda la glndula, que hacia abajo llega a la parte superior del
cuello, la observacin de la mejilla frente al segundo molar
superior muestra la salida de saliva al presionar dicha
glndula y la palpacin seala una tumefaccin dolorosa por
debajo del lbulo de la oreja, que puede ser un o bilateral.
Los tumores mixtos, en cambio, empiezan frente al ngulo
del maxilar o delante del tragus y tienden a exteriorizarse y
hacerse providentes, la palpacin da signos de solidez (sin
ser leosa) y son lisos, lo mismo pasa en los tumores mixtos
de la glndula submaxilar. Los tumores malignos son raros,
pero producen un aumento considerable de la glndula, son
de consistencia ptrea, al principio indoloros y mviles y
respetan al nervio facial, luego se hacen fijos y solo muy al
final dan adenopatas cervicales, no respetando al nervio
facial.
En al cara ventral de la lengua repare en los puntos de

drenaje de las glndulas submaxilares que estn a lado y
lado de la lnea medida en el piso de la boca. Masajes la
glndula submaxilar y observe la salida de saliva.
1.- GLANDULA PAROTIDA.La partida normal, que ocupa la regin que
topogrficamente lleva su nombre, no llena la depresin que
existe por debajo o por delante del lbulo de la oreja, pero
en estado patolgico puede hacerlo y ello ya da en la
inspeccin un cambio que puede ser llamativo.
2.- GLANDULAS SUBMAXILARES.Se localizan por debajo de la lengua; normalmente no hacen

50
E.P.ODONTOLOGIA
relieve en el cuello aunque su agrandamiento manifiesto

puede ser ostensible en la inspeccin, por debajo del ngulo
de la mandbula y como en la anterior, la palpacin completa
y su estudio debe realizarse en forma bimanual (en sus dos
porciones), incluyendo el examen del piso de la boca.
Su agrandamiento suele deberse a procesos diversos, por
ejemplo la litiasis submaxilar, provoca su tumefaccin al
obstruir el conducto de Wharton, en el tringulo submaxilar,
la que puede ser intermitente, elemento importante para
diferenciarla con una adenopata.
Como para la partida, es til el examen sublingual de la
ampolla del conducto de Wharton y la palpacin bimanual de
la glndula. Para ello se coloca el ndice de una mano en el
piso bucal, entre el lado interno del reborde alveolar inferior
y e! borde de la lengua en su posicin posterior, apoyando
dos dedos de la mano opuesta por fuera. Este procedimiento
es til para diferenciar, la litiasis de una adenopata porque
si se trata de la glndula, se palparn dos porciones: una
cervical y otra bucal.
3.- GLANDULA SUBLINGUAL.
Normalmente no es accesible. Su agrandamiento .de
procedencia submentoniana e intrabucal (piso de la boca).
Interesa conocer la RANULA o degeneracin quistica que
produce un abultamiento y en el examen bucal, una
procedencia azulada inmediatamente al lado del frenillo
lingual.
Los trastornos inmunologicos y las neoplasias se

caracterizan por tumefaccin dolorosa.
Tumoraciones blandas o fluctuantes: procesos
benignos.
Fijos e indoloros: neoplasias malignas.
I. LESIONES REACTIVAS
Las glndulas salivales reaccionan ante una lesin u
obstruccin sufriendo:
1.
Degeneracin atrfica.
2.
Necrosis con sustitucin del
parenquima
por clulas inflamatorias.
3.
Cicatriz fibrosa.
Las enfermedades que se consideran de naturaleza
reactiva no son infecciosas sino que representan
respuestas a traumatismos directos o a la obstruccin
del flujo salival.
La obstruccin del flujo puede ser consecuencia de:
1.
Bloqueo del conducto por un objeto
intraluminal.
2.
Estenosis del conducto por
estrechamiento
de la luz.
3.
Por la seccin del conducto, con acmulo de
mucina en el tejido.
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

GLANDULAS SALIVALES
Son de dos tipos:
Mayores: bilaterales y simtricas:
* Partidas.
* Submaxilares
* Sublinguales
Menores: localizadas en el corion, se
distribuyen a lo largo de toda la cavidad
bucal.
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS
Los procesos patolgicos bsicos que afectan a las
glndulas salivales son:
1.
Lesiones reactivas y obstructivas.
2.
Infecciones.
3.
Trastornos inmunolgicos.
4.
Neoplasias.
Un rasgo caracterstico comn a todos estos procesos
es la tumefaccin glandular.
Las lesiones infecciosas y obstructivas son
habitualmente dolorosas.
MUCOCELE:
Pueden ser:
1.
Por extravasacin.
2.
Por obstruccin.
1.
MUCOCELE POR EXTRAVASACIN:
Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras
escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto
excretor roto.
Cuando el conducto salival se rompe, las clulas acinares

siguen secretando saliva al conducto.
Glndulas mas afectadas:

1.
2.
51
G. Salivales menores del labio inferior.

Rara vez afectan a las mayores si sucede es
en el piso de la boca a consecuencia de:
A)
La rotura de un conducto glandular
sub-lingual
accesorio a lo que se le conoce
como: RANULA.
B)
Seccin del conducto sub-maxilar
principal
(Wharton)
MUCOCELE
PLUNGIN O RANULA
E.P.ODONTOLOGIA
granulacin. No suelen afectar a las glndulas salivales

mayores, en este caso son poliquisticos.
Clnica
Pueden aparecer en nios o cualquier edad.
Localizacin labio inferior, seguida de mucosa bucal,
suelo de boca, cara ventral de lengua y paladar.
Hay que recordar que las glndulas menores se
distribuyen por toda la cavidad oral a excepcin de la
porcin anterior del dorso de la lengua y de la enca fija
vestibular.
CLINICA:
Son frecuentes en adultos entre la tercera y octava dcada

de vida aunque pueden aparecer a cualquier edad. Los de
las glndulas salivales mayores afectan el 90% a las
Partidas.
En cavidad oral: son frecuentes loes del suelo de boca

seguida mucosa bucal y labio inferior.
Lesiones son indoloras, quisticas, fluctuantes y
superficiales.
Etiologa.
Traumas.
Clculos.
Contraccin de cicatrices de tejido conectivo.
TRATAMIENTO:
El de eleccin es la extirpacin quirrgica simple.
Se evitara romper el saco quistico durante la
intervencin.
Las residivas son raras pero la afectacin de las
glndulas adyacentes puede provocar mucocele.
Aspecto clnico depende de la localizacin.

Superficiales: masas fluctuantes de aspecto
azulado translcido.
Profundos: ndulos sub-mucosos blandos o
fluctuantes de color normal de la mucosa.
Al crecer los mucoceles la glndula que secreta la
mucina a travs del conducto roto sufre compresin y
desarrolla finalmente cambios obstructivos.
Hay lesiones malignas que semejan mucoceles como
el carcinoma mucoepidermoide, por lo que es
recomendable remitir los posibles mucoceles para su
estudio microscpico.
Tratamiento:
Glndula salival menor: extirpacin quirrgica.
Para evitar residivas debe extirparse las glndulas
en continuidad del mucocele.
Rnulas: extirpacin quirrgica, algunos
aconsejan Marzupializacin, por la presencia de
epitelio en el mucocele, y como es raro encontrar
quistes mucosos en esta localizacin, y la
mayora de Rnulas son mucocele carentes de
epitelio debe desaconsejarse la marzupalizacion.
Los mucoceles Punging deben ser solucionados
con rapidez. : material debe aspirarse para aliviar
la va area, seguida de canulacin y reparacin
del conducto principal, cuando sea posible.
SIALOLITIASIS
Es la formacin de concreciones clcicas en el interior
del sistema de conductos de una glndula salival
principal o accesoria.
Requisitos para la formacin del sialotito:
1. Estasis salival.
2. Centro o matriz orgnica.
3. Mecanismo metablico.
Glndula ms afectada es la sub-maxilar
CLINICA
Signos caractersticos:
1. Hernia salival de Garel: hinchazn al
estimulo
2. Clico salival de Morestin: dolor por
contraccin e la musculatura para expulsar saliva.
3. Inflamacin.
4. Sialoadenitis.
Relacin de 3 a 1 o 9 a 1 con relacin a la parotida.
Los clculos pueden madurar dentro o fuera de la
glndula en el sistema de conducto.
2. QUISTE POR RETENCIN MUCOSA

U
OBSTRUCCION.
Tumefaccin causada por obstruccin del conducto
excretor, constituida por una cavidad revestida por
epitelio y llena de moco. A veces se les denomina
mucoceles verdaderos o sialoquistes. Se diferencia
del mucocele porque este esta rodeado de tejido de
52
E.P.ODONTOLOGIA
del conducto salival no son afectados por el flebolito ya

que este se halla fuera del conducto.
Los varones de mediana edad y ultimas dcadas de su

vida son los mas afectados. Pueden ser multiples y/o
bilaterales.
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica del sialolito.
Extirpacin de la glndula.
Los clculos que estn en los conductos de Wharton

tienden a ser lisos y cilndricos y los formados en el
interior de la glndula son irregulares, rugosos y de
mayor tamao.
SINTOMAS: tres cuadros:
1. Pueden faltar por completo los signos o sntomas.
2. Mas a menudo se puede obtener historia de
hinchazones intermitentes, pasajeras de la
glndula afectada asociados con dolor e
iniciadas al comer.
3. Cuando no se instituye ningn tratamiento en
ninguno de los casos anteriores:
- Se presenta una exacerbacin aguda
caracterizada por un proceso supurativo
agudo, con manifestaciones generales
asociadas.
- En suelo de boca hay hinchazn,
enrojecimiento y sensibilidad a lo largo del
curso del conducto de Wharton.
- Con frecuencia se ve salir pus por el orificio
del conducto.
- La glndula es de mayor tamao.
- El paciente experimenta un dolor intenso
sobre todo al masticar.
Diagnostico.
A la palpacin bidigital a lo largo del conducto, se
siente la presencia de una estructura dura y
calcificada.
Al sondaje: percepcin chirriante que revela la
existencia del calculo.
Al Examen radiografico: presencia de un deposito
calcificado pero el 20% de los sialolitos Son
radiotransparentes debido a una inadecuada
precipitacin de calcio, por lo que va ha ser
necesario la sialografa (inyectar sustancia de
contraste en el sistema de conducto de la
glndula).
Litotripsia.
En la segunda fase; espasmdicos y antibiticos con

antiinflamatorios y analgsicos.
II. SIALOADENITIS.
Inflamacin de las glndulas salivales.
CLASIFICACIN:
S. BACTERIANAS:
AGUDAS
Supurada.
Pos-operatoria.
CRONICAS:
Parotiditis residivantes del nio.
Parotiditis residivantes del adulto.
S. VIRALES.
Parotiditis epidmica viral (paperas)
Parotiditis por citomegalovirus.
Otros.
S. ALERGICA
e) S. TOXICAS
S. POS-RADAIACION f) S. ESPECIFICAS
1.
SIALOADENITIS
BACTERIANAS
AGUDAS.
ANTECEDENTES:
Grmenes llegan a la glndula por va ascendente
O por va hematogena.
La enfermedad es facilitada por la menor produccin de
saliva, higiene bucal defectuosa y menor resistencia del
paciente.
Ocurre en tres tipos de pacientes:
1.
Que han sufrido intervencin quirrgica
abdominal: interrupcin transitoria de saliva debido al
uso del sulfato de atropina que se emplea junto a la
anestesia general.
2.
Individuos debilitados con enfermedad
crnica: en especial proceso maligno.
3.
Pacientes que han tenido o se restablecen de
enfermedad febril como fiebre tifoidea, neumona etc.
Tambin existe una forma neonatal e infantil de la
enfermedad.
Pero con frecuencia debido a la localizacin del calculo

es difcil hacerlo visible aun con la sialografia. Con
frecuencia se puede confundir un flebolito o ganglio
linftico calcificado en la regin de la glndula, es
interpretado como sialolito, en estos casos la tcnica
sialografica permite diferenciar ya que el trazado y el tipo
53
E.P.ODONTOLOGIA
Microorganismos causantes asociados:

1.
Estafilococos
Aureus,
pyogenes,
Viridans.
2.
Neumococos.
3.
Estreptococos A.
CLINICA:
- Comienzo brusco con intenso dolor.
- Aumenta dolor al abrir la boca, comer o
hablar.
- Repercusin general: fiebre, decaimiento,
leucositosis.
- Glndula aumentada de tamao.
- Piel que la recubre enrojecida y caliente.
- Examen intrabucal: conducto de stenon rojo y
turgente que deja salir una gota de pus
espontneamente o al presionar.
2.
FORMA DEL ADULTO.

Suele ser bilateral.
Ligeramente dolorosa
Enrojecimiento del conducto de Stenon y
salida de pus.
- Duracin 2 semanas
- Se repiten varias veces al ao
- Dficit salival y lacrimal relaciona con un
cuadro reumatolgico o inmunologicos tipo S.
Sjgren Gougerot.
-
TRATAMIENTO:
.Antibiticos, antiinflamatorios, lavados de estos por
el conducto excretor.
sialografa: como desinfectante la fase crnica por la
accin del yodo.
TRATAMIENTO
- Cultivo, antibiograma.
- Antibiticos: cloxacilina,lincomicina.
- Equilibrio electrolitico: hidratacin.
- Buena higiene.
- Analgsicos, antiinflamatorios
- Biopsia y sialografa contraindicados en la
segunda fase.
B.
SIALOADENITIS
VIRALES
1.S. EPIDEMICA VIRAL (paperas).

- Virus causal: paramixovirus urliano que afecta
glndulas salivales, gnadas y sistema nervioso
central.
- Afecta principalmente a Partidas.
- 50% en nios de 5 a 9 aos. 90% antes de los 14.
- Mas frecuente en varones que en nias.
- Contagio : gotas de saliva d un paciente infectado al
principio de su proceso: 2 4 das antes de la
clnica.
- Suele dejar inmunidad para siempre.
CLINICA:
- Periodo de incubacin:
3
semanas
aproximadamente
- Inicio de tumefaccin brusca.
- No hay exudado purulento, calidad de saliva normal.
- Signos generales: febricula, malestar, anorexia,
sequedad bucal, leucositosis, linfocitosis,
mononucleosis.
- La hinchazn al principio unilateral luego bilateral.
- Dolorosa
- Cura espontneamente.
COMPLICACIONES: Meningitis, encefalitis, orquitis,
epididimitis, pancreatitis, esto obliga a hacer un
tratamiento adecuado.
2.
S. BACTERIANA
CRONICA
Se ven en nios o en adultos con buenas defensas.
FORMAS:
1.
FORMA
INFANTIL.
(Parotiditis
crnica de Payne)
Se presenta en nios de 3 a 5 aos en ciclos.
En la pubertad desaparecen.
Dolor repentino e hinchazn de 1 o 2 glndulas
por 4 a 7 idas.
Etiologa desconocida pero predispone tasa baja
de secrecin, tambin factores hormonales y
hereditarios.
Fiebre leucositosis.
Otros signos parecidos al anterior.
Se diferencia de las paperas por que en la
Sialoadenitis bacterianas crnicas hay salida de
pus y es unilateral.
TRATAMIENTO:
Antibiticos de liberacin lenta (penicilina benzatinica
cada 3 o 4 semanas.
54
E.P.ODONTOLOGIA
DIAGNOSTICO:
Segn antecedentes. Epidemias, si sufri o no antes.
TRATAMIENTO:
- Sintomtico, cura espontneamente.
- antiinflamatorios: cido acetil salicilico.
- Inmunoglobulina especialmente para paperas puede
ser eficaz para eliminar la orquitis entre 1 o 2 das
despus de la exposicin.
- Vacuna alivia sintamos.
III.
TRANSTORNOS
INMUNOLOGICOS.
SINDROME DE SJGREN.
Enfermedad autoinmune con marcada predileccin por
mujeres cuyo componente ms llamativo es:
Infiltracin progresiva de linfocitos T y prdida del
parenquima glandular provocando Xerostoma y
xeroftalmia: FENMENO SICCA, la artritis reumatoide
es el tercer y ms variable componente del sndrome.
CLINICA:
-
2.S.DE INCLUSIN POR CITOMEGALOVIRUS:

Es producida por un citomegalovirus, un herpes virus
similar al herpes simple, Zoster y varicela.
Es frecuente en fetos y/o en recin nacidos o en
adultos con inmunosupresion.
Se cree que muchos pacientes adquieren el virus por
va trasplacentaria y el virus permanece latente.
Aunque la enfermedad no es hereditaria se ha observado

asociacin con ciertos genotipos.
- Mas del 80% son mujeres afectadas.

- Si la enfermedad afecta solo a glndulas salivales y
lacrimales sin otras manifestaciones sistemicas
autoimunitarias se denomina SS Primario.
- El sndrome secundario consiste en la participacin
lacrimal y salival asociada a enfermedad del tejido
conectivo (artritis reumatoide) que es el mas
frecuente.
- Se presenta entre los 40 y los 60 aos.
- El aumento de volumen de la glndula lacrimal es
un signo raro de la enfermedad pero la resequedad
ocular puede ser el primer sntoma desagradable de
esta.
- Los enfermos se quejan de sensacin continua de
polvo u otro cuerpo extrao n los ojos.
- Algunos pacientes sealan resequedad de faringe y
nariz que puede ocasionar neumona por falta de
secreciones de vas respiratorias superiores.
- La queja principal es la Xerostoma, el aumento de
la glndula es variable, puede ser uni o bilateral. Los
sntomas bucales incluyen incapacidad de masticar
o deglutir o de usar dentaduras por la falta de saliva,
necesidad de tomar agua para poder deglutir, labios
secos y fisurados, lengua y mucosas secas.
- Ausencia de saliva: aumento de caries.
En el adulto el virus puede diseminarse por la saliva o

la orina o transfusiones sanguneas.
C.
SIALOADENITIS
ALERGICA.
Son debidas a ciertas drogas o alergenos.
Hinchazn de parotida se acompaa de
angioedema y exantemas cutneos.
Frecuentes luego de sialografias o tcnicas
exploratorias con medios de contraste: yodismo
parotideo.
Pacientes tienen antecedentes de fiebre de heno o
asma, etc.
D.
SIALOADENITIS POS- IRRADIACION.
Hinchazn de glndulas salivales mayores despus de
teraputicas pos-irradiacin en esta regin.
Se produce aumento de amilasa salival.
C.
SIALOADENITIS
TOXICAS
Son respuestas glandulares a tratamiento con
mercurio, cobre, yodo, plomo, etc.
E.
SIALOADENITIS
ESPECIFICAS
Se producen por inflamaciones
o infecciones
especificas por TBC, sfilis y Actinomicosis.
TRATAMIENTO:
-
55
No existe tratamiento eficaz.

Desgraciadamente la sequedad empeora
progresivamente.
Los pacientes con peligro a desarrollar neumona:
vacunarse contra cepas comunes de neumococos.
E.P.ODONTOLOGIA
Exmenes oftalmolgicos para prevenir el peligro

de lesin ocular.
Xerostoma: sustitutos de saliva.
La bromohexidina se usa en Europa para
aumentar las secesiones bronquiales, tambin las
lacrimales y salivales, pero no se ha comprobado
el beneficio de esta droga.
Los benignos son mviles, de consistencia

media o ligeramente consistentes, la mucosa y piel
suprayacentes no estn afectados.
En los malignos no hay movilidad de la masa y
la mucosa y la piel suprayacentes pueden estar
afectadas. La consistencia es variable puede ser firme,
ptrea o cuando se quistifican o absedan tener una
consistencia blanda.
Historia natural de tumores benignos es lenta mientras
que los malignos progresan con rapidez.
PROCECIMENTOS DIAGNOSTICOS.
Historia clnica.
Examen radiologico: radiografia simple y tomografa
axial computarizada (para evaluar el macizo
craneofacial.
Sialografa.
Gammagrafia con I131
ayuda a identificar
metstasis laterocervicales de carcinomas.
La citologa por puncin aspiracin con aguja fina
La biopsia es comn en neoplasias salivales de
mucosa bucal. O en neoplasias grandes con Dx
dudoso.
NEOPLASIAS BENIGNAS.
ADENOMA MONOMORFO:
1. Adenolinfoma.
2. Adenoma Oxilifico.
3. Otros.
ADENOMA PLEOMORFO.
IV.
NEOPLASIAS
Las neoplasias de estirpe epitelial son las mas
frecuentes.
CLASIFICACIN PROPUESTA POR LA OMS:
1. Adenomas.
2.
Carcinomas.
3.
Tumores no epiteliales.
4.
Linfomas.
5.
Tumores secundarios.
6.
Tumores inclasificables.
7.
Seudotumores.
FRECUENCIA E INCIDENCIA DE NEOPLASIAS
Representan el 3% de las neoplasias.
El adenoma pleomorfo es el frecuente.
Incidencia entre 1 y 3 casos por cada 100,000
habitantes y ao. Las tasas mas altas se dan en
Malasia y China.
Racialmente son los esquimales los ms afectados.
La mujer es la ms afectada: adenoma pleomorfo.
En el hombre es el tumor de Warthin o
adenolinfoma.
Con respecto a la edad: 5ta, 6ta y 7ma dcadas de
vida. En la infancia
predominan los
mucoepidermoides.
ASPECTOS CLINICOS GENERALES DE LAS
NEOPLASIAS.
SIALOMEGALIA.
DOLOR: por la buena inervacin.
MASTICACION,
DEGLUCIN
Y
FONACION
DIFICULTOSAS.
LIMITACIN DE MOVIMIENTO DE LA ATM.
ULCERACIONES,
SOBREINFECCIONES
Y
HEMORRAGIAS EXTERNAS O AL INTERTICIO DEL
TUMOR.
PARALISIS FACIAL por afeccin del nervio facial.
A la inspeccin y exploracin:
1.
ADENOMA
MONOMORFO
Proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, con
patrn arquitectnico tpico rodeado de cpsula fibrosa
bien definida
TRATAMIENTO:Extirpacion quirrgica que incluye
tejido normal circundante.
2. ADENOMA PLEOMORFO
Es el mas frecuente de los tumores benignos.
Compuesto de proliferacin de clulas mioepiteliales y
por un amplio espectro de tejido epitelial y
mesenquimal, rodeado por una cpsula fibrosa.
O sea tiene una amplia variabilidad que no debe
confundirse con las neoplasias malignas.
Las clulas presentan ncleos normales y uniformes
sea cual sea su grado de diferenciacin.
56
E.P.ODONTOLOGIA
mujeres jvenes.
TRATAMIENTO: extirpacin quirrgica. Puede haber

residivas con extirpacin simple.
NEOPLASIAS
MALIGNAS.
1.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Est formado por clulas epiteliales planas
estratificadas y secretorias de moco, carecen de
cpsula.
Mas en parotida.
Suele relacionarse con diente impactado.
TRATAMIENTO: Extirpacin quirrgica ms ganglios
cervicales.
2. PALPACIN.La inspeccin debe completarse con la palpacin.

Habitualmente la glndula normal se palpa como una masa
dura y lisa que asciende con la deglucin. En los pacientes
con cuello corto y cargado de grasa, es muy difcil
reconocerla y a veces imposible.
La inspeccin debe completarse con la palpacin.
Habitualmente la glndula normal se palpa como una masa
dura y lisa que asciende con la deglucin. En los pacientes
con cuello corto y cargado de grasa, es muy difcil
reconocerla y a veces imposible.
Si se encuentra una tiroides grande o ndular debe
establecerse con los dedos que realizan la palpacin, los
lmites, tanto de la glndula como de sus anomalas. Debe
palparse por su parte posterior, por delante y por debajo.
EXPLORACIN DE LA GLNDULA
TIROIDEA
Glndula Tiroides.
La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello,
estando situada por delante de la trquea, del cartlago
cricoides y parte inferior del cartlago tiroides; sus
lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor
de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y
de forma cnica. La porcin lateral de cada lbulo est
cubierta por el msculo esternocleidomastoideo.
Si se encuentra una tiroides grande o ndular debe

establecerse con los dedos que realizan la palpacin, los
lmites, tanto de la glndula como de sus anomalas. Debe
palparse por su parte posterior, por delante y por debajo.
Al momento de su exploracin se debe mencionar si es

visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir
"no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe
"tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la
tenga reseccin quirrgica, atrofia, agenesia-.
La tcnica para explorar la tiroides es la siguiente:
Merece, estudio por separado. Es la glndula ms

importante de todo el cuello, siendo la glndula endocrina
que en todo examen est sujeta a la inspeccin, palpacin,
medicin, percusin, auscultacin (presencia o ausencia de
soplo en tiroides vascularizada),
exmenes
complementarios: radiografa simple con signos directos e
indirectos a travs de la trquea o calcificaciones tiroideas,
pruebas funcionales del tiroides, centellografia y
ultrasonografia.)
1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una

posicin cmoda, palpar con los dedos ndice y pulgar
a un lado y al otro.
2. Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos
medio y anular en la lnea media de los dos lados.
3. La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante
la deglucin.
4. La inspeccin y palpacin digital se efecta desde
delante con los dedos ndice y pulgar.
5. Colocar la cabeza en hiperextensin.
6. Girar la cabeza a ambos lados
7. Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta
de los dedos en la lnea media para palpar sus
lbulos.
APROXIMACIN POSTERIOR CON LAS DOS MANOS.El examinador se encuentra de pie detrs del paciente, para
un examinador experimentado, la colocacin y movimientos
de las manos se harn de la forma siguiente:
Se coloca suavemente la mano derecha de forma que el
pulgar se site por detrs del cuello y los otros dedos de la
mano se extiendan hacia delante, desplazando suavemente
EXPLORACIN DE LA GLNDULA TIROIDEA

Merece, estudio por separado. Es la glndula ms
importante de todo el cuello, siendo la glndula endocrina
que en todo examen est sujeta a la inspeccin, palpacin,
medicin, percusin, auscultacin (presencia o ausencia de
soplo en tiroides vascularizada),
exmenes
complementarios: radiografa simple con signos directos e
indirectos a travs de la trquea o calcificaciones tiroideas,
pruebas funcionales del tiroides, centellografia y
ultrasonografia.)
1. INSPECCIN.La inspeccin debe hacerse de frente y de perfil.
Normalmente pocas veces la inspeccin la denuncia, solo
puede verse el istmo glandular sobre todo al tragar y en
57
E.P.ODONTOLOGIA
la trquea unos 2,5 cm. hacia la izquierda.

La mano izquierda debe sentir el movimiento que el lbulo
izquierdo del tiroides realiza hacia arriba mientras el
paciente traga. Esta se curvara rodeando al
esternocleidomastoideo y descargara suavemente sobre el
lado izquierdo del paciente de forma que las yemas de los
dedos noten ligeramente los movimientos de la glndula por
debajo de la piel.
Las funciones de las manos sern intercambiadas, de forma
que la mano derecha del examinador sentir el lbulo
derecho del tiroides, mientras que la mano izquierda estar
desviando la traquea hacia la derecha.
Abordaje Anterior:Mtodo de Crile:El examinador est

delante del paciente.
Mtodo de Lahey:Abordaje Posterior .
Mtodo de Quervein:El examinador est detrs del
paciente.
Otro mtodo :Todos estos mtodos se aplican tanto en
el cuello en posicin normal como en extensin y al
tragar un sorbo de agua
Si hay ndulos se completa el examen realizando la
palpacin
por
delante.
Colocndose frente al enfermo se practicar la maniobra de
CRILE: de frente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo del lado opuesto en busca de
ndulos. Las anormalidades que pueden hallarse son: una
hiperplasia fisiolgica, ya premenstrual o en el embarazo,
en la pubertad (bocio de la pubertad), diversos bocios
difusos y nodulares, estrumitis, tiroiditis y cncer del
tiroides.
Con o sin bocio cervical, pude hallarse un bocio
endotorcico que muestra sombra torcica circulacin
venosa torcica superior y disnea. En tales casos es til la
maniobra de MARAON, al levantar los brazos y echar la
cabeza hacia atrs hay disea y aumenta la congestin de
la cara porque se estrecha el orificio superior del trax.
APROXIMACIN ANTERIOR.
El examinador se situara delante del paciente y frente a l,
aunque la orientacin general del examen ser la misma, es
decir, la trquea ser desviada a un lado con la mano,
mientras, que la otra sentir los efectos de la deglucin. La
mano izquierda se colocar por detrs del msculo
esternocleidomastoideo y la trquea se desplazara hacia
la derecha, de forma que la mano derecha palpe la glndula
durante la deglucin.
La funcin de los dedos ser intercambiada, de modo que la
mano derecha desplace la trquea hacia la izquierda y as
la mano izquierda note la glndula al deglutir.
PALPACIN
TIROIDES.-
POR
DEBAJO
DE
LOS
Nota: personas sin prctica confunden la glndula

tiroides con los tendones del esternocleidomastoideo.
El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.
Las caractersticas a observar en la inspeccin de la
tiroides son:
LBULOS
Mientras que le paciente traga el examinador debe palpar

cuidadosamente por debajo del reborde inferior de cada
lbulo, intentando notar cualquier extensin del tejido
tiroideo hacia el trax. Puesto que en la deglucin todo el
tejido tiroideo se mueve hacia arriba, se podr sentir la
posible existencia de tejido tiroideo intra torxico. Mientras
se realiza el examen del tiroides se facilitar un vaso de
agua al paciente.
El cuello, durante la palpacin debe estar en estado de
relajacin. El examen debe diferenciar lo que puede
confundirse con la glndula tiroides: grasa dispuesta
horizontalmente en esa regin, cartlago cricoides,
musculatura del esternocleidomastoideo, etc.
Si el cuello es corto y se trata de sujetos obesos, en los que

la palpacin tiroidea es difcil, es til la maniobra de
PIZILLO: llevando la cabeza del enfermo hacia atrs y
apoyando el occipucio contra sus manos cruzadas la
tiroides se hace ms ostensible. As se va marcando el
lmite de la glndula, lo que da idea de su tamao. Luego
se aprecia su superficie (lisa o abollonada), y su
consistencia as mismo, si hay frmito (a la auscultacin, es
equivalente al soplo).
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso,

uninodular y multinodular. predominio de algn lbulo?
del istmo?
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se
mira), grande, gigante. La glndula tiroides puede estar
aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en
la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias,
el aumento de tamao es localizado, y as se observa en
el bocio nodular y en otros tumores de la glndula.
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o
renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema
local.
3. MEDICIN DEL CUELLO.Completando la palpacin se harn mediciones en caso de
aumento de tamao de la glndula. Este mtodo tiene
mayor aplicacin en las regiones bociosas endmicas,
58
E.P.ODONTOLOGIA
sobre todo en los bocios de la infancia o de la niez,

sometidos a tratamiento y vigilados peridicamente por
medio de inspecciones escolares.
Se considera la circunferencia del cuello tomando como
puntos de referencia habituales, por detrs: la apfisis
espinosa de la 7ma. Vrtebra cervical y por delante; la parte
ms saliente. Se puede medir tambin el dimetro antero
posterior considerando el mayor dimetro, as mismo, medir
la altura de cada lbulo.
que la tiroiditis de Riedel.

EXPLORACIN DE LOS ELEMENTOS ARTERIALES.
Una glndula tiroidea anormal tendr a menudo un flujo
vascular aumentado. Esto puede observarse y palparse en
la regin antero inferior del cuello. Un aumento de volumen
generalizado de la glndula tiroides es un signo notable de
la enfermedad de GRAVES. En esta enfermedad se suele
or un ruido sistlico, este ruido sistlico no. debe
confundirse con un soplo cardiaco transmitido a lo largo de
la arteria carotdea. Debe recordarse que un ruido puede
orse sobre ala arteria cartida si el embudo del estetoscopio
se aplica con demasiada presin. En algunos pacientes se
nota un THRILL sistlico sincrnico con el ruido.
El ruido o thrill tiroideo es casi patognomnico de la
enfermedad de Graves y se observa rara vez en los bocios
coloides o en otras anormalidades tiroideas.
4. PERCUSIN.Este mtodo de exploracin dar signos de importancia

vinculados solamente a los bocios endotorcicos.
Generalmente se acusan por una matidez que da el rea de
percusin del corazn, llegando algunas veces la matidez
del bocio hasta la 3ra 4ta. Costilla, No es este un signo
constante, pues un bocio endotorcico puede estar
completamente disimulado por la claridad a la percusin del
tejido pulmonar que lo rodea.
5. AUSCULTACIN.-
EXAMENES DE LOS PULSOS

PULSACIONES ARTERIALES.
Si se aplica un estetoscopio de campana sobre la

superficie de los lbulos laterales de los pacientes con
enfermedad de Basedow, se percibe un soplo sistlico
debido, al hiperflujo sanguneo de la glndula
sumamente vascularizada.
En estos casos la
palpacin puede percibir un estremecimiento (frmito).
Tambin podemos encontrar ruidos venosos y los
signos indirectos de comprensin en los rganos
vecinos. En la auscultacin se puede escuchar thrill o
soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.
1.- INSPECCION Y PALPACIN.Las arterias cartidas estn en la lnea media y por debajo
del vientre muscular mayor del esternocleidomastoideo.
Normalmente el cuello es triangular desde el punto de vista
arterial, es decir, no hay manifestaciones objetivas. Fuera
de esa situacin existen varios cambios.
1.- Eretismo arterial, que permite, la percepcin de los
latidos carotideos detrs del esternocleidomastoideo.
Coexiste con normalidad orgnico y se halla en la emocin,
en el hipertiroidismo y en el simptico tonismo.
2.- Baile arterial, es decir pulsaciones arteriales visibles y
amplias, o signo de CORRIGAN. ste, junto con el
descenso de la tensin diastlica. El aumento de la presin
diferencial, el doble soplo crural de DUROZIERS y el pulso
capilar, constituyen un importante signo perifrico de
insuficiencia artica, pues faltan pocas veces.
3.- Visibilidad de latido de las arterias subclavias, en la fosa
supraclavicular inmediatamente detrs de las clavculas. Es
signo de esclerosis de esas arterias.
4.- Visibilidad de un latido en la fosa supraesternal, que
adems es palpable, lo da la aorta esclerosada y elongada.
5.- Aneurisma de la cartida primitiva o de las subclavias.
Son raras. Junto con la pulsacin se halla la expansin, la
que se aprecia con la prueba de los dos dedos ndices
colocados paralelamente en uno y otro lado del
abultamiento que son separados a cada sstole.
Para la palpacin de las arterias cartidas, los dedos se
colocan en relacin medial con el msculo
esteinocleidomastoideo, con el mentn inclinado hacia
arriba y hacia el lado opuesto y la parte superior de la
BOCIO.- Es el aumento de tamao de la gandula tiroides y

existen tres clases de bocio:
Bocio difuso.- Afecta el istmo y los lbulos laterales,
pero no hay ndulos palpables. Las causas incluyen
enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto y bocio
endmico y es de consistencia blanda.
Bocio multinodular.- Crecimiento glandular que contiene
dos o ms ndulos identificables, sugiere un proceso
metablico, mas que uno neoplsico, pero la exposicin
a radiacin durante la niez, antecedentes familiares,
crecimiento de ganglios cervicales o crecimiento continuo
de uno de los ndulos son datos sospechosos de
malignidad. Existen zonas de distinta consistencia.
Bocio uninodular.- Ndulo solitario, puede ser un quiste,
un tumor benigno o un ndulo dentro de una glndula
multinodular, pero tambin incluye la duda de
malignidad.
Cncer tiroideo.- Hay una consistencia ptrea al igual
59
E.P.ODONTOLOGIA
cabeza inclinada ligeramente hacia el lado palpado. Esta

posicin relaja los msculos y acorta el curso de la arteria,
con lo cual se facilita la palpacin del pulso arterial Una
palpacin demasiado intensa en esta regin, el seno
carotdeo puede ocasionar un enlentecimiento del pulso y a
veces un sncope.
e incluso se palpan tensas. Las venas yugulares

externas son las que se ven con ms facilidad; las
internas, que se ubican por debajo del msculo
esternocleidomastodeo, en la prctica no se
distinguen.
3.
Para observar el pulso venoso, conviene que el
paciente est semisentado, en un ngulo de 45
respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se
ven ms ingurgitadas y sentado o de pie, se notan
menos). En la vena se distinguen unas leves
oscilaciones (u ondas) relacionadas con el ciclo
cardaco (pulso venoso yugular). Para lograr una mejor
visin conviene que el cuello est despejado y la
cabeza girada hacia el lado opuesto. Una luz tangencial
ayuda a distinguir mejor las oscilaciones que ocurren
en la vena. Es frecuente que estas ondas sean difciles
de notar o sencillamente, no se vean.
4.
Mirando la ingurgitacin de las venas yugulares
se puede estimar la presin venosa central, o sea, la
presin de la sangre a nivel de la aurcula derecha. Si
es alta, la vena se ve ms ingurgitada; si existe
hipovolemia, est colapsada.
2. AUSCULTACIN DE LAS CARTIDAS.Este mtodo de examen es importante dado el conocimiento

actual de la arteriosclerosis de las cartidas, que constituye
una de las causas de la insuficiencia cerebro vascular. Para
la auscultacin, la campana del estetoscopio debe colocarse
por encima de cada una de las arterias cartidas, siguiendo
su curso desde su posicin medial por la rama anterior del
esternocleidomastoideo. Previamente conviene apreciar el
pulso carotdeo siguiendo la palpacin de las cartidas lo
ms alto posible, en la proyeccin de su bifurcacin y por
encima de la misma.
Se instruir al paciente para que deje de respirar e incline la
cabeza hacia adelante y hacia el lado contrario al
auscultado. Normalmente no se auscultar ningn ruido.
Para la auscultacin de los vasos tiroideos, el diafragma del
estetoscopio se colocar ligeramente por encima de la
tiroides, teniendo cuidado de no comprimir ningn vaso. En
este caso tampoco se auscultar nada en circunstancias
normales.
Tambin debemos recordar que al auscultar los vasos del
cuello se pueden or soplos de origen cardiaco. Estos debe
identificarse y confirmarse en el examen del corazn. La
auscultacin de la cartida puede completarse cuando es
posible, con el registro grfico. En caso de estenosis
carotdea por placas de ateroma, se halla un soplo sistlico.
La arteria subclavia se ausculta en la regin supraclavicular,
su oclusin incompleta permite escuchar un soplo sistlico.
Cuando hay un sndrome del escaleno, se ausculta un soplo
sistlico al aplicar el estetoscopio en la primera costilla
debajo de la clavcula, previamente rotando la cabeza hacia
el lado opuesto y en extensin.
PALPACIN.
Se realiza aplicando los, dedos ndice y pulgar de la mano
derecha en forma de pinza y recorriendo las caras laterales
de la laringe introduciendo el ndice por detrs de la horquilla
esternal, puede palparse la traquea determinar su posicin.
Sosteniendo firmemente la trquea entre los dedos, se
indica al paciente que inspire profundamente: en el sujeto
normal, la raquea no se desva de la lnea media. En la
atelectasia del pulmn o del lbulo superior de un pulmn, la
traquea se desva hacia el lado de la lesin (signo de
PALACIO).
Esa misma maniobra palpatoria se realiza con la cabeza en
hiperextensin, permite comprobar en el aneurisma de la
aorta, el signo de OLIVER: en tanto los dedos de la mano
llevan ligeramente hacia arriba la laringe, se percibe un
fuerte movimiento sincrnico con cada palpacin
aneurismtica.
2.
Pulso venoso yugular. Las venas yugulares
se notan en mayor o menor grado segn el largo del
cuello, el grosor del panculo adiposo y la presin
venosa. Normalmente, en una persona reclinada en la
cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando
hasta la mitad del cuello. En la inspiracin, se colapsan
(influido por la presin negativa intratorcica que se
genera), y en la espiracin, al toser o pujar, se
ingurgitan. En pacientes deshidratados estn
colapsadas y en una insuficiencia cardaca que
compromete al ventrculo derecho, estn ingurgitadas,
60

2da Capac Semiologia de Cabeza y Cuello .

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Semiologia General y Especializada

Mg. C.D. Sonia Caroll Macedo Valdivia

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