BRONQUIECTASIA

Son dilataciones son anormales e irreversibles de los bronquios

cartilaginosos de mediano calibre mayor a 2mm son debidas a la
destruccin de los componentes elsticos y musculares de la pared
bronquial. Pueden ser: cilndricas, saculares o fusiformes.
Dilatacion transitoria o permanente de bronquios y bronquiolos como
consecuencia de un proceso inflamatorio que afecta los elementos
fibromusculares de la pared y entonces la estructura del bronquio se pierde
y hay destruccin de las fibras elsticas y se pierde la capacidad que tiene
el bronquio de expandirse en inspiracin y una discreta contraccin en la
espiracin y se produce lo que llamamos un movimiento paradjico, que el
paciente cuando inspira, los bronquios se esconden y se produce una
complicacin llamada atelectasis.
EPIDEMIOLOGIA
Son mas frecuentes en mujeres y su incidencia se incrementa con la
edad. No se saben datos de la verdadera prevalencia de sta enfermedad
aunque en los pases desarrollados se ha notado una disminucin de esta
incidencia.
ETIOLOGIA
Postinfecciosas: Es la causa de bronquiectasias mas frecuentes, entre los
grmenes que se asocian con mayor frecuencia a las secuelas de
bronquiectasias
son:
M.Tuberculosis,
M.No
Tuberculosa
(M.avium,
M.pertussis) mas comunes: adenovirus y virus de la gripe.
-

Tuberculosis: La causa ms frecuente de esta patologa son las

tuberculosis mal tratadas y las tuberculosis resistentes.

Sarampin: el sarampin morado, como lo llamamos aqu, que produce

una tos muy fuerte. Esa tos y el mismo virus daan la pared muscular
del bronquio y produce bronquiectasia, se dilatan (se ponen como una
vejiga de carnaval)

La tos de cosqueluche: es una enfermedad infecciosa aguda altamente

contagiosa de las vas respiratorias altas , causada por bacilos de
la especie Bordetella pertussis. Se caracteriza por inflamacin traqueo
bronquial y accesos tpicos de tos violenta, espasmdica con sensacin
de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiracin.
Erradicada en el pas, fue trada de Ecuador
-

VIH: Se acompaa de alteraciones de la inmunidad humoral que

pueden facilitar las infecciones pulmonares repetitivas y favorecer su
aparicin.

Obstruccin Bronquial: Puede darse debido a un tumor endobronquial,

aspiracin de un cuerpo extrao, compresin bronquial extrnseca por

adenopatas, epoc o sndrome del lbulo medio suelen dar lugar a

bronquiectasias.
Alteraciones en la respuesta inmunitaria: En las inmunodeficiencias
primarias y en especial en aquellas por dficit de anticuerpos se
acompaan por ausencia o mal funcionamiento de las inmunoglobulinas
que son el primer mecanismo de defensa pulmonar ante infecciones, lo
cual facilita la infeccin respiratoria de repeticin y aparicin de
bronquiectasias. Principalmente Inmunodeficiencia de IL-2, IL-4.
Enfermedades
congnitas:
Se
asocia
con
todas
aquellas
enfermedades que originan retencin de secreciones bronquiales, como:
S.Willians Campdell, traqueobroncomegalia o S.Mounier Kuhm, entre
otros como La fibrosis qustica que es otra causa muy comn
Otras causas: Por Presencia de cuerpos extraos dentro del bronquio:
ejemplo los nios alcanca que se meten un cuerpo extrao a la boca,
la mam no se da cuenta y empieza con tos, tos y tos no le prestan
atencin al nio y pasan 2 a 3 meses con el cuerpo extrao all y produce
infecciones a repeticiones y se daa la pared y se produce
bronquiectasia por obstruccin. O por inhalacin de sustancias como
aspiracion de gases toxicos o de amoniaco, o aspiracion de contenido
gastrico. Pueden estar presentes en el sndrome de las uas amarillas.
PATOGENIA
Actualmente se cree que el desarrollo y progresin de la bronquiectasis
est relacionado con la inflamacin que precede y sigue la colonizacin
bacteriana, es lo que se llama en teora (circulo vicioso), independiente del
proceso que cause la inflamacin (viral, bacteriana, humo de cigarrillos o
medio ambiente), este produce un dao en el epitelio de la va area, la
lesin del epitelio provoca una alteracin en los mecanismos de defensa que
aclaran el moco bronquial como el de los cilios a nivel de los bronquios que
se encargan de barrer los grmenes y cuerpos extraos que ellos colonizan,
de las clulas productoras de moco y del msculo a nivel del bronquiolo.
Como consecuencia se acumulan las secreciones y aumenta la colonizacin
de bacterias, como las bacterias saprofitas no se erradican por completo se
convierten en patogenos, se produce una infeccin y una inflamacin
crnica, originando la destruccin irreversible de las vas areas y del
parnquima pulmonar.
La bronquiectasia no debe ser considerada una enfermedad en si, sino
que es el resultado final de diversos procesos patolgicos que tiene en
comn el favorecer las reacciones inflamatorias locales, la destruccin de
los componentes de la pared bronquial y el retraso de la eliminacin de las
secreciones bronquiales. La causa mas frecuente de inflamacin es la
infeccin y se caracteriza por la liberacin de sustancias proteolticas y
radicales de oxidacin por parte de las clulas inflamatorias o bacterias que
tienen la capacidad de daar la integridad de la mucosa y de la pared
bronquial. El enlentecimiento en el aclaramiento mucociliar y por tanto, el

retraso en transporte mucociliar facilita la colonizacin, el sobre crecimiento

bacteriano y la inflamacin bronquial que a su vez originara mas
inflamacin.
De esta manera se cierra, lo que se conoce como circulo vicioso que
conduce a la formacin de las bronquiectasias.
COMO SE PRODUCE LA BRONQUIECTASIA: Primero viene la inflamacin,
despus hay la retencin de secreciones, luego viene la infeccin, dao del
aparato de limpieza mucus-ciliar y el componente estructural del cartlago
se daa, daa al msculo y se produce la dilatacin. La dilatacin se
produce por retencin de secreciones en el bronquio, o ubicacin de la
bacteria en el bronquio, o por los mediadores como lo son el Factor de
necrosis tumoral que se adhiere a la bacteria, se adhiere a la pared daa el
bronquio y produce necrosis del bronquio.
La etiopatogenia entonces es un crculo vicioso infeccin/destruccin que
produce dao de la pared alveolar, dao de bronquios, y eso cronifica
entonces la patologa.
-Inflamacin: Obstruccin bronquial y factores husped pre disponentes
como la retencin de secreciones (Infeccin bronquial, limpieza mucociliar,
componentes estructurales cartilaginosa muscular elstico)
-Dilatacin: Retencin de secreciones por susceptibilidad
colonizaciones. Epitelio con recurrencias a infecciones.

nuevas

-Mediadores Neutrofilos: Destruccin bronquial, actividad mucociliar limitada

o nula, dao epitelial o respuesta inflamatoria del husped.
CLASIFICACIN
Se clasifica segn su aparicin puede ser congnita y adquirida
Congnita:
- La causa ms comn es el Sndrome de Kartagener (pregunta de examen),
que consiste en la prevalencia de sinusitis, situs inversus (corazn del lado
derecho), y tiene bronquiectasia. Entonces uno ve al paciente con rinitis
crnica, infeccin de los senos paranasales, de pronto empieza a tener tos,
tos, tos (caracterstico la tos en la maana porque en la noche cuando est
durmiendo las secreciones se van acumulando y cuando se levanta tiene
que expectorarse).
- Otra causa es la fibrosis qustica, que el dficit de alfa-1-antitripsina, que

daa el parnquima pulmonar y produce bronquiectasia

- Otro es el sndrome de uas amarillas o tambin llamado sndrome de cilio

inmvil donde el paciente sufre de bronquiectasia porque no puede sacar

el mucus del bronquio porque no tiene movimiento adecuado. Y para eso
son los expectorantes ya que aumentan el movimiento de los cilios para
que expulsen el moco.

- La cardiopata congnita, que tambin originan infeccin pulmonar y daan

el parnquima de los pulmones,

- Discinesia ciliar, cuando se mueven de forma anormal por deficiencia en la

energa del cilio

- Y la deficiencia de Inmunoglobulinas

Adquirida:
-

Cilndricas: Cuando los bronquios tienen aspecto de tubos dilatados de

forma uniforme y terminan bruscamente en el punto en que las vas
respiratorias mas pequeas estn obstruidas por secreciones.
Son de contornos regulares, dimetro distal ensanchado y la luz bronquial
ocluida que se producen tapones de moco y eso es lo que produce la
enfermedad
No produce destruccin de la capa muscular y es reversible si el paciente
toma el antibitico adecuado ya que el bronquio no se termina de destruir.
Se ven como sacos de papa, hay dao del tejido elstico y del cartlago y se
forman cavidades redondeadas y sin comunicacin con el parnquima
pulmonar

Varicosas: Cuando muestran un patrn de dilatacin y contorno irregular

(piernas de las abuelitas con varices as se ven en el parnquima pulmonar)
produce dao primario a nivel pulmonar y se produce fibrosis intersticial
que daa el parnquima de las vas areas, las varicosas hay dao primario
pulmonar y despus se daa el bronquio. Los bronquios son dilatados en
tonos irregulares como si fueran venas

Saculares o Qusticas: Son aquellas que forman cavidades redondeadas sin

comunicacin con el parnquima pulmonar y que se hace mayor a medida
que progresan perifricamente y acaban en fondos de sacos ciegos, sin
estructuras bronquiales. Hay dao en el tejido elstico y cartlago.
Segn el grado de tensin las adquiridas son mucho ms frecuentes en
pacientes que no padecen enfermedades congnitas, como por ejemplo una
enfermedad aguda, como una neumona muy fuerte que produzca
destruccin del parnquima pulmonar daa el bronquio y eso produce
dilatacin. La obstruccin puede ser causada por muchas cosas:
-

Objetos extraos, tapones de moco o presiones crticas, un paciente con

tuberculosis, se comprime el bronquio, se llena de secreciones no puede
evacuar su secrecin y eso produce que se dae el bronquio.

La edad peditrica, existen varias condiciones que predispone el

desarrollo de bronquiectasia como por ejemplo la presencia de
inmunodepresiones, los nios que nacen con inmunodeficiencia
congnita por dficit de enzimas especialmente de la fibrosis qustica
que produce dao de la pared pulmonar.

Las causas no localizadas como lo son la inhalacin de gases, la

aspiracin gstrica crnica a veces respiran su vmito porque tienen
hernia hiatal (afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale
dentro del trax) y puede producir dao en el rbol bronquial.

De origen extra pulmonar como lo son infecciones por hongos, defectos

del cartlago bronquial, la fibrosis qustica, el SIDA

Segn su topografa: donde se ubica, topografa localizada:

-

Obstruccin endoluminal: cuando se produce por obstruccin de la va de

la luz del bronquio por un cuerpo extrao, ejemplo el nio alcanca

Compresin intraluminal : por el problema de los cilios (tumores o

adenopatas)

Generalizada : por virus de inmunodeficiencia o dao bronquial

(alteraciones del clearence mucociliar)
MANIFESTACIONES CLNICAS

Estos pacientes tienen tos y la caracterstica es una tos crnica que se

acenta en la maana, y la tos precede a la expulsin de grandes
secreciones que pueden ser mocosas o moco-purulentas, En un 50 a un
70% de los enfermos se acompaa de hemoptisis (sangre en el esputo) que
provienen en ocasiones de hemorragias de la mucosa inflamada de las vas
respiratorias. La hemorragia masiva suele ser consecuencia del sangrado de
las arterias bronquiales hipertrficas por una dilatacin.
Lo otro es expectoracin abundante, permanente y purulenta, y hay una
caracterstica que tiene mal aliento. Tambin se presenta fiebre intermitente
(poco frecuente), lo otro es que el paciente tiene hipocratismo digital
(agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los
dedos de las manos y de los pies debajo de las uas) debido al aneurisma
que se puede producir dentro del bronquio, esto se llama acropaquias y se
ponen los dedos como un redoblante. La presencia de acropaquia y de
rinosinusitis suelen acompaar a bronquiectasias difusas e indica una
enfermedad sistmica de base.
Durante los episodios de exacerbacin puede aparecer dolor torcico,
incremento de la tos y del volumen del esputo, aumento de la disnea y
sibilancias; acompaado de febrculas.
Los pacientes que tienen bronquios dilatados de la pared bronquial
inflamada presentan secreciones purulentas, uno vive con esos pacientes
tomndole muestras de esas secreciones, para combatir la bacteria que
est degenerando a ese bronquio.
TRATAMIENTO
Sus objetivos son mejorar la calidad de vida del paciente.

Drenar la cantidad de secrecin que tiene y mejorar el transporte del

moco dentro del bronquio, o sea se le puede dar broncolticos que quita
el espesor al tapn de moco, y medicamentos que ayuden a los
movimientos de los cilios
Tomar bastante lquido
Disminuir los episodios frecuentes de infecciones, evitando besos,
abrazos, visitas
Corregir la broncoconstriccin y el broncoespasmo, se dan
broncodilatadores
Hay que optimizar la terapia broncodilatadora al disminuir la inflamacin
de la va area y se le da antiinflamatorios esteroideos y si no mejora le
damos esteroides.
Mejorar la funcin pulmonar dndole al paciente terapia respiratoria.
Los antibiticos son los elementos bsicos en el tratamiento de la
bronquiectasia. Se utilizan solamente durante las crisis agudas en caso
de exacerbaciones esparcidas que se caracterizan por la mayor cantidad
de esputo con aspecto purulento.
Ejercicios de respiracin (terapias keneticas) desarrollar el diafragma
(acostar el paciente y ponerle bolsas de arena en el abdomen).
Oxgeno terapia para los pacientes que no tienen remedio
Ciruga para pacientes que tengan bronquiectasia crnica y sean
jvenes, se hace extirpacin.
La hemoptisis crnica y la obstruccin por agentes externos a veces
requiere de trasplante pulmonar bilateral.
La Broncoscopia, es una herramienta que se utiliza para limpiar el
bronquio y se hace pre-operatoria y cuando hay crisis para sacar la
mayor cantidad de moco que podemos que est ah

COMPLICACIONES
- Hemoptisis masiva
- Extensin local o distal de la infeccin o abscesos.
ATELECTASIA
Es el colapso segmentario lobular o pulmonar, Llenado incompleto del
pulmn, incapacidad incompleta. Es un sndrome parenquimatoso pulmonar.
MECANISMOS
- Se produce por comprensin extrnseca del bronquio (Asciende
hemitorax por distencin abdominal), se obstruye el bronquio y no pasa
aire. (Tumores bronquiales, cuerpos extraos, secreciones espesas,
coagulos o por neumotrax )
- Por comprensin de gas, en el sitio donde no pasa el gas se reabsorbe el
aire
- Alteracin de la surfactante.

a) Compresin:
La presin intraluminal disminuye

Hay problemas de la comunidad diafragmtica y en las Zonas

dependientes
Anestesia General: cambios en la geometra, desplazamiento ceflico del
diafragma, cambios dinmicos y regionales del diafragma porque ste
obedece a las presiones, desplazamiento de la volemia hacia el
abdomen.
b) Reabsorcin de gas: Hay una zona de oclusin de la va area y una
zona con bajo flujo de oxgeno, entonces va perdiendo el alvolo
lentamente el aire hasta que se colapse y se forme la atelectasia.
c) Alteracin de la surfactante: La surfactante mantiene los alvolos
abiertos. Se ve ms que todo en nios que nacen sin la surfactante
porque nacen con pulmones inmaduros o por que el obstetra no le
puso la dosis de esteroides adecuada o en los fumadores que
respiran el humo, el humo quema la surfactante y si el pulmn no
produce surfactante se produce la atelectasia

Diferentes tipos de anestesias producen tambin atelectasias

- Aparecen a los 5 minutos de induccin
- El uso de PEEP no las revierte (ventilador mecnico)
- El PEEP y FR aumentada disminuyen el reclutamiento cclico en ARDS
(sndrome de distres respiratorio agudo)
- Depende del tipo de anestesia: si es endovenosa e inhalatoria, si hay
ventilacin espontnea y controlada, Ketamina o si hay anestesia
regional.
FACTORES DE LOS CUALES DEPENDE LA ATELECTASIA
- Posicin: de pie a supino, post anestesia, posicin prona, tendelemburg
(posicin acostado con la cabeza ms bajo que los pies)
-

Volumen corriente: en ausencia de una enfermedad pulmonar bajo

volumen corriente aumenta atelectasia. No recomendado en anestesia.

Ciruga cardaca.

Oxgeno: se deben hacer pre oxigenacin antes de la ciruga los que no

se les hace tienen problemas de atelectasias

Edad: en nios aumenta la atelectasia

Obesidad

Enfermedades pulmonares persistentes: EPOC en donde el paciente

tiene problemas crnicos para expulsar el aire

EFECTOS DE LAS ATELECTASIAS

-

Mala oxigenacin

Aumento de la resistencia vascular Pulmonar

Dao pulmonar

Compliance disminuida

DESDE EL PUNTO DE VISTA SEMIOLGICO

-

Semiolgicamente se presenta con: Tos, fiebre ligera de 38c taquicardia

y taquipnea

En la atelectasia vas a conseguir desviacin del cardio mediastino hacia

el lado de la lesin, como se pierde un lbulo del pulmn entonces se
trae consigo el mediastino

A la infeccin los espacios intercostales van a estar cerrados a diferencia

del neumotrax que estn abiertos

El frnico vocal va a estar disminuido

-

A la auscultacin murmullo disminuido o abolido

PREVENCION
- Aumentando la fisiologa pulmonar , buena oxigenacin
- Empeoran dao: altos volmenes corrientes, altas presiones de la va
area, colapso alveolar al fin de espiracin.
CONCLUSIONES:
- Ocurren en las zonas dependientes en todos los pacientes anestesiados
- Producen disminucin de la Compliance pulmonar, alteracin de la
oxigenacin, aumento del volumen pulmonar y dao pulmonar
- Sus efectos adversos se prolongan al postoperatorio y pueden tener
impacto sobre la recuperacin del enfermo.
TRATAMIENTO
- Aumentar el gradiente transpulmonar
- Posicin sentado
- CPAP (Es un tratamiento que distribuye aire en presiones normales durante el
ciclo respiratorio).