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Diabetes

Mellitus
Gabriela Benedetti Ibaez
Nutricionista

Diabetes Mellitus Tipo 1.


Se caracteriza por destruccin de la
clula pancretica que compromete la
secrecin
insulnica
manifestndose
clnicamente por tendencia a la cetosis e
insulinopenia.
Requiere
tratamiento
insulnico para la sobrevida del paciente.

Tipos de Diabetes tipo 1


Segn el mecanismo de produccin del
dao celular:

DM 1 mediada inmunolgicamente (con


Ac positivos)

DM 1 idioptica (Ac negativos)

HISTORIA NATURAL
DIABETES TIPO 1.

Fase de
iniciacin.

Fase de
remisin o luna
de miel.

Fase de
intensificacin.

Perodo de
diabetes total.

Comienzo agudo: das


a semanas.

Duracin variable: 2 a
6 meses.

Deterioro progresivo
de la produccin de
insulina endgena.

Sntomas y signos
clsicos
de
hiperglicemia.

Las
clulas
recuperan
parcialmente
capacidad
producir insulin.

Requerimientos
progresivos
insulina exgena.

Requiere tratamiento
insulnico
de
inmediato.

su
de

Reduccin de los
requerimientos
de
insulina exgena.

de

En algunos individuos
se mantiene cierta
capacidad
de
secrecin de insulina
haciendo la diabetes
ms
fcil
de
controlar.

Requerimiento
permanente
de
insulina exgena para
la sobrevida.

Diagnstico

Habitualmente debutan con


sndrome
diabtico
agudo
(poliuria, polidipsia, polifagia y
baja de peso) o en cetoacidosis
diabtica

Se
utilizan
los
criterios
diagnsticos de la ADA y OMS
Glicemia > 200 mg/dl a cualquier hora
+ sntomas
Glicemia en ayunas > 126 mg/dl
(repetida)
Glicemia 2 hrs post carga de glucosa
> 200 mg/dl (repetida)

Historia
clnica

Sin antecedentes
familiares de DM 2

Sin historia de
obesidad o
sobrepeso

Sin estigmas fsicos


de
insulinoresistencia

Debut
habitualmente en
cetoacidosis o Sd.
Diabtico agudo

Tendencia a la
cetosis

Nula respuesta a
tratamiento con
hipoglicemiantes
orales

Diabetes Mellitus Tipo 2.


En general tienen
una historia
familiar de
Diabetes tipo 2

Tienen al menos 1
padre con diabetes
tipo 2

Presentan
acantosis nigricans

Sndrome de
ovario
poliqustico(PCOs)

Tienen asociado
resistencia a la
insulina y
obesidad

Se diagnostican
por sobre los 10
aos

Presentan HTA y
dislipidemia

Etiologa.
Constituye un problema
emergente y se debe a:

Obesidad
Sedentarismo
Aumento en la ingesta de grasas
Herencia
Historia de diabetes gestacional
PEG

Se asocia falla en la
secrecin y accin insulnica
y con hiperglicemia

Dietoterapia en Diabetes
Mellitus

Requerimientos nutricionales en
nios y adolescentes.
Caloras de acuerdo a
recomendaciones FAOOMS 2004, segn edad,
estado nutricional, actividad
fsica

Schofield en hospitalizados

Caloras diarias
Recomendaciones ADA /
MINSAL 2011

0 12 aos 1000 Cals 1er ao +


100 cals/ao
Mujeres 12 15 aos 1500-2000
Cals + 100/cal/ao sobre 12.
Hombres 2000-2500 Cals + 200
/cal/ao sobre 12.

Restriccin de 20% de
caloras en Sobrepeso y
Obesidad

Clculo de requerimientos
nutricionales .
Segn frmulas OMS . Nios y Nias
1000 Kcal de base + 100 Kcal x ao hasta los
12 aos
Nios 12 a 15 aos 2000 a 2500 + 200 Kcal hasta los 15 a
Nias 12 a 15 aos 1500 a 2000 + 100 Kcal hasta los 15 a

Guas Clnicas MINSAL 2011

Tabla 1 Requerimientos Calricos

para nios y adolescentes por da, edad, gnero

y niveles de actividad fsica.


Nivel de Actividad Fsica
Moderadamente
Gnero

Edad (aos)

Sedentario

Activo

Activo

Varn (mujer y

23

1000-1200

1000-1400

1000 1400

4-8

1200-1400

1400-1600

1400-1800

9 13

1400 - 1600

1600 - 2000

1800 2200

14 - 18

1800

2000

4-8

1200 - 1400

1400 - 1600

1600 2000

9 - 13

1600 - 2000

1800 - 2200

2000 2600

14 - 18

2000 - 2400

2400 . 2800

2800 3200

hombre)
Mujer

Hombre

Adaptado de DGAC 2010 (8)

Dietary Guinelines Advisors Committee

2200

Distribucin de la
molcula calrica:
45 a 65% en CHO.
15 % en protenas o 1 g
/kg / da.
30 % en lpidos.

Distribucin horaria
de los hidratos de
carbono,
segn
esquema
de
insulinas.

Distribucin
cuantitativa de los
H.
de
C.
PERSONALIZADO

ADA 2013

Distribucin de la molcula Calrica en nios y


adolescentes:
Carbohidratos 50 a 55 %

Protenas 10 a 15 %
2g/kg/da infancia
temprana hasta 1 g a los
10 aos, 0.8 a 0.9 g/kg/da
en adolescencia.

Lpidos 30 a 35 %

10% AGS + Trans

10 % AGP

10% AGM

Omega 3

0.15 g/da

Manejo nutricional en el DM2 adolescente


Incrementar el ejercicio y
controlar la ingesta.

Se necesita involucrar a la
familia y al medio escolar

El programa diettico debe


ir encaminado a cambios
en los hbitos alimentarios,
adaptndose a las
costumbres y recursos de
la familia.

Aumento de la fibra y
seleccin de los alimentos
de Bajo IG.

Para perder peso debe


disminuir 500 Kcals a sus
requerimientos, baja en
grasas especialmente
saturadas y eliminando
CHO simples.

Disminuir el tamao de las


porciones y colocar
colaciones

Controlar el crecimiento y
desarrollo. No dar dietas
hipocalricas extremas.

Objetivos del Tratamiento Diettico


Mantener o recuperar el estado nutritivo del
paciente
en caso de
que sea necesario.
Entregar un adecuado aporte de nutrientes de
acuerdo a los requerimientos individuales.

Mejorar el control metablico y glicmico.

Mejorar la calidad de vida del paciente.

Disminuir los factores que estimulan la


produccin de insulina

Prescripcin Diettica
Normo a
hipocalrico.

Normoglucdica
con seleccin de
CHO
complejos.

Normoproteica.

Normolipdica con
seleccin.

Aumentada en
fibra soluble.

Fraccionada.

Prevalencia de
alimentos crudos y
de consistencia
slida.

Acciones teraputicas
farmacolgicas.

Tiempo de accin de las insulinas y


horarios de comidas.
TIPO INSULINA

INICIO
ACCION

MAXIMO

TOTAL

HORARIO
ALIMENTACION

Ultrarrpida

15 min

1-1.5 hrs

3-4.5 hrs

De inmediato

Rpida

30 min

2-4 hrs

5-8 hrs

30 min

NPH

1-1.5 hrs

6-12 hrs

18-22 hrs

De inmediato

Detemir

1-2 hrs

4 hrs

20-24 hrs

De inmediato

Glargina
Ultra lenta

2 4 hrs
10 min

4 hrs
Sin peak

24
24-30 hrs

De inmediato

Acciones teraputicas NO
farmacolgicas.

Actividad fsica

Dieta de bajo ndice y


carga glicmica

Conteo de Carbohidratos.
Es una forma de planificar las
comidas, cuyo objetivo es lograr
armonizar el control glicmico,
con el aporte de hidratos de
carbono (CHO) y las dosis de
insulina.

Este mtodo logra planes de


alimentacin ms flexibles y
personalizados de acuerdo a
condiciones
laborales,
recreacionales y econmicas.

Cuantifica la cantidad de gramos


de CHO que contienen las
diferentes comidas a consumir.

Toma en cuenta la relacin de


insulina con los CHO.

Requiere
compromiso
del
paciente
para
aprender
conceptos nuevos.

Permite planificar las comidas


para
mantener
niveles
de
glicemia
dentro
de
los
parmetros fijados para cada
paciente en particular.

NIVEL I BASICO:
introduce al sujeto en el
concepto de conteo de
CHO y focaliza el proceso
educativo hacia el
contenido de este
nutriente en los
alimentos.

NIVEL II
INTERMEDIO: relaciona
alimentos con medicacin,
ejercicio y niveles de
glicemia, e introduce los
pasos necesarios para
manejar estas variables
basados en los perfiles de
glicemia

NIVEL III AVANZADO:


Est diseado para
ensear a diabticos tipo
1 , que sean usuarios de
mltiples dosis o de
insulinas de accin corta.
Ensea sobre la
determinacin de la
relacin Insulina/CHO

Qu es el ndice glicmico?

El IG es una escala que


clasifica los alimentos segn
su potencial de aumentar la
glicemia (comprado con un
alimento de referencia).

Busca un concepto de
calidad de los
carbohidratos.

ndice Glicmico:

ALTO : >70

INTERMEDIO:
55-70

BAJO : < 55

Factores alimentarios que influyen


en el ndice glicmico.
Cantidad de
carbohidratos

Naturaleza de
los compuestos
monosacridos

Naturaleza del
almidn

Coccin y
procesamiento
de los alimentos

Otros
componentes
alimenticios

Glucosa

Amilosa

Grado de
gelatinizacin
del almidn

Grasa y
protena

Fructosa

Amilopectina

Tamao de la
partcula

Fibra
diettica

Galactosa

Interaccin
entre
almidn

Forma del
alimento

y nutrientes

Estructura
celular

Almidn
resistente

Mtodo de
preparacin

Madurez

Alimentos con
IG bajo

Alimentos con
IG moderado

Alimentos con
IG alto

Legumbres

Meln

Papas asadas y en pur

La mayora de frutas y
verduras

Avena

Cereales para el
desayuno

Yogur, leche

Arroz blanco

Pan blanco

Man

pltanos, damascos,
duraznos

Jugos de fruta

Fideos integrales

Choclo

Zanahoria

Arroz integral, pan


integral

Galletas de agua, soda

Carga Glicmica.
IG x cantidad de carbohidratos contenidos en el alimento
100

Es un predictor de la respuesta glicmica e insulnica de


un determinado alimento.

La diferencia entre IG y CG, es que el primero mide la


calidad del carbohidratos y el segundo intenta
determinar importancia de la calidad y cantidad de
carbohidratos y su relacin con la respuesta glicmica

Tabla de IG y Carga Glicmica de algunos alimentos

Carga Glicmica.

CARGA GLICEMICA BAJA = Menor a 10

CARGA GLICMICA MEDIA= Entre 11 y 20

CARGA GLICMICA ALTA= Mayor a 20

Lectura Etiquetado
Nutricional.
Ingredientes.

Tamao de la porcin y
cuantas porciones por
envase.
Contenido de CHO por
porcin.

Contenido de SAL o
SODIO.

Edulcorantes No Calricos.

Stevia

Evite
endulzantes
calricos
como:

Fructosa,
sorbitol,
manitol,
xilitol.

Estos aportan
4 caloras por
gramo.

Si se
consumen
mas de 24
g/da, se
asocian a
cuadros
diarreicos.

Poder edulcorante comparado a


la sacarosa.

Sacarina (300
veces)

Aspartame
(180 veces)
Ciclamat
o (30
50 veces)

Acesulfame
potsico (200
veces)

Sucralosa
(600 veces)

GRACIAS.