CUARTO CICLO DE

SIMULACROS

NACIONA LES

EXAMEN DE ADMISIN
INTERNADO MDICO

EsSalud 2015

PRIMERA FECHA
SIMULACRO TIPO EXAMEN DE ADMISIN AL
PROGRAMA DE INTERNADO MDICO - ESSALUD
SOLUCIONARIO COMENTADO
(1 DE 10)
24 de agosto de 2014

Simulacros Mdicos
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SOLUCIONARIO COMENTADO
SIMULACRO TIPO EXAMEN DE ADMISIN AL PROGRAMA DE INTERNADO MDICO - ESSALUD
PRIMERA FECHA (1 DE 10)
1. Resultado: E
La HERNIA DIAFRAGMATICA es una malformacin congnita del diafragma que generalmente no asocia alteraciones en el rbol
bronquial ni a nivel cardaco. Hay veces que el distrs es muy importante y precisa actuacin quirrgica urgente para reexpandir el pulmn del lado afectado, sin embargo, en el caso de algunas hernias (pequeas o especialmente las de Morgagni)
el nio puede estar asintomtico durante aos sin precisar tratamiento. La incidencia es ms alta en el lado izquierdo porque en
el lado derecho el hgado acta en cierto modo de agente protector. La malformacin ms frecuentemente asociada es la
malrotacin intestinal, dado que el intestino se ingresa dentro del trax y no se desarrolla correctamente.
2. Resultado: D
La cianosis perifrica se debe a disminucin del aflujo sanguneo a un territorio, generalmente por vasoconstriccin, pero
tambin es posible en el contexto de hipovolemia. Se manifiesta con cianosis en regiones acras. La cianosis central se debe a un
aumento de la hemoglobina reducida por encima de 5 mg/dl, y revela por tanto desaturacin de la sangre. Se manifiesta con
cianosis en mucosas.
3. Resultado: D
Una vacuna conjugada es aquella que tiene un polisacrido y protenas unidas covalentemente. La funcin de esta unin es que
la vacuna sea lo ms inmungena posible, al unir el polisacrido y la protena la respuesta se hace timodependiente y resulta
inmungena desde los 2 meses de edad (mientras que las que llevan solo polisacrido son inmungenas solo a partir de los 2
aos de edad).
4. Resultado: B
Los estilos de vida saludables son aquellos comportamientos que podemos elegir y que mejoran nuestro bienestar; los estilos de
vida saludables ejercen este rol incluso en condiciones adversas, sin embargo, se potencian si adems se dan condiciones de
vida saludables. Las restantes alternativas son obviamente erradas, no hay un buen distractor.
5. Resultado: D
La prevencin primaria es el primero de los niveles de prevencin, y es el que ms corresponde al concepto de prevencin, es
decir, a evitar la aparicin de la enfermedad o dao, lo cual se logra controlando o limitando las causas o factores de riesgo.
Cuando esto no fue exitoso se busca la deteccin temprana (prevencin secundaria), y cuando esto no se logra, se busca
prevenir las complicaciones (prevencin terciaria).
6. Resultado: E
Veamos las opciones una por una: A. Si la conjuntivitis no afecta la crnea, no puede producir prdidas de visin de forma
permanente (respuesta A falsa). B. Las cataratas son una de las causas de disminucin progresiva de la agudeza visual, no
brusca (respuesta B falsa). C. El glaucoma se caracteriza por empezar afectando la periferia del campo visual, no la zona central
(respuesta C falsa). D. Las queratitis pueden provocar una disminucin de la agudeza visual si afectan la transparencia corneal
(respuesta D falsa). E. La causa ms frecuente de disminucin de la agudeza visual en mayores de 65 aos en nuestro medio es
la degeneracin macular senil asociada a la edad (DMAE) (respuesta E correcta).
7. Resultado: A
Debes tener en cuenta que la opcin A y la B se contradicen, ya que en teora, cunto mayor es la tensin superficial mayor
esfuerzo hay que hacer para insuflar el alveolo. As la respuesta incorrecta es la A, ya que la misin del surfactante es
precisamente la reduccin de la tensin superficial alveolar, facilitando as la ventilacin pulmonar.
8. Resultado: B
La arteria cartida interna forma gracias a sus ramas una de las partes del polgono de Willis cerebral. Da origen a la artera
cerebral anterior, la cerebral inedia, la comunicante posterior, la coroidea anterior y la arteria oftlmica. La otra zona del
polgono se origina en las arterias vertebrales que se unen y forman el tronco basilar para bifurcarse posteriormente y dar la
arteria cerebral posterior. De las arteras vertebrales surgen la arteria espinal anterior y la arteria cerebelosa posteroinferior o
PICA. El tronco basilar origina la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) y la SCA (arteria cerebelosa superior).
9. Resultado: E
El andrgeno fundamental en la mujer es la testosterona porque es la que acta de forma ms rpida y eficaz. Sus tasas en
sangre oscilan entre 300 y 900 pg/ml en situaciones fisiolgicas. Su origen es mixto: 50% ovario y suprarrenal y 50% por
conversin perifrica desde la androstendiona. El segundo andrgeno es importancia es la androstendiona.

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10. Resultado: C
La secuencia Planeamiento-Organizacin-Direccin-Control fue establecida por Henry Fayol a inicios del siglo XX y se mantiene
desde entonces.
11. Resultado: A
Los requerimientos diarios de hierro son 10-20 mg, de los que se absorben 1-2 mg, cantidad suficiente en situacin normal. Si
existe un aumento de la eritropoyesis, la demanda de hierro ser mayor. La inflamacin reduce la capacidad de utilizar las
reservas de hierro.
12. Resultado: A
Dentro de las distintas tcnicas de reproduccin asistida slo se requiere que las trompas estn permeables en una
INSEMINACIN ARTIFICIAL (IA), puesto que se requiere el transporte del ovocito y lo que se introduce en la cavidad uterina de
forma artificial es el semen con unas cualidades mejoradas. En la FECUNDACIN IN VITRO (FIV) no se requiere la funcin
tubrica puesto que se transfiere al tero el embrin ya formado. Por lo tanto da igual que las trompas sean o no permeables, el
hecho de que lo sean no es ninguna contraindicacin. La FIV se utiliza cuando han fracasado unos 6 ciclos previos de IA (con
trompas permeables).
13. Resultado: C
La localizacin ms frecuente es la trompa (97%) y dentro de ella el ms frecuente es el ampular (80%), seguido de la stmica,
fimbrias, ovario y abdominal.
14. Resultado: E
La Salud Publica se conceptualiza tanto como un saber cientfico multidisciplinario, como una prctica social.
15. Resultado: B
4. La diferencia entre crecimiento econmico y desarrollo econmico es que este segundo acompaa el crecimiento econmico
con la redistribucin de recursos que beneficia a las mayoras de un pas.
16. Resultado: C
Los volmenes pulmonares se miden con espirmetro, salvo el volumen residual (y sus capacidades asociadas, CRF y CPT) que
requiere el uso de pletismografa o tcnicas de difusin de gases. Los volmenes estticos se expresan en litros, los dinmicos (o
flujos) en litros/minuto; para estandarizar, se suelen expresar como porcentaje respecto al terico para edad, talla y sexo.
17. Resultado: C
Al hablar de promocin de la salud, debemos evitar la nocin de enfermedad, y pensar en el bienestar, en los estilos de vida, y
en las condiciones de vida.
18. Resultado: C
El TUPA - Texto nico de Procedimientos Administrativos, es un documento unificado para cada entidad de la administracin
pblica, por lo tanto, no es propio de un establecimiento. Los dems, si lo son.
19. Resultado: D
Las medidas correctoras no pueden ser anticipadas, son la conclusin ex post la evaluacin.
20. Resultado: C
Recuerda que la causa ms frecuente de trasplante heptico en la infancia es la atresia de vas biliares extrahepticas (AVBEH).
21. Resultado: E
La endometriosis es una patologa que afecta a mujeres en edad frtil y consiste en la presencia y proliferacin endometrial
fuera de la localizacin habitual. La etiopatogenia de la enfermedad no est aclarada (opcin A incorrecta), pero las hormonas
juegan un papel fundamental, siendo una enfermedad estradiol-dependiente, aunque slo la estimulacin cclica mantiene este
efecto; situaciones como el embarazo o la administracin continua no cclica de estrgenos o progesterona inhiben la ovulacin
y pueden llevar a la atrofia endometrial (opcin correcta: E). La laparoscopia nos da el diagnstico de certeza de endometriosis
(opcin B incorrecta) y es a la vez el tratamiento de eleccin. Se debe intentar un tratamiento lo ms conservador posible,
evitando la rotura de los quistes para evitar implantes peritoneales postquirrgicos. Posteriormente puede indicarse
hormonoterapia (principalmente anlogos de GnRH) para conseguir mayor alivio del dolor y disminucin de los implantes en los
meses sucesivos. Sin embargo dicho tratamiento mdico no ha demostrado utilidad para el tratamiento de la esterilidad por
endometriosis (opcin D incorrecta). Con frecuencia la enfermedad no puede ser controlada con el tratamiento mdico y ciruga
conservadora, requiriendo histerectoma total con doble anexectoma (opcin C incorrecta).

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22. Resultado: D
El megacolon aganglionar congnito o enfermedad de Hirschsprung es una anomala congnita de predominio en el sexo
masculino en la que hay alteraciones en las clulas ganglionares del plexo intramural. La zona enferma es estentica y la zona
proximal est dilatada. La distensin de la ampolla rectal no va seguida de dilatacin del esfnter anal, sino que se puede
producir hasta una contraccin paradjica. En la imagen se puede ver un enema opaco de un paciente con enfermedad de
Hirschsprung.
23. Resultado: B
La GGT es una enzima inducible en mltiples situaciones, por tanto, no es exclusiva del abuso alcohlico. La relacin existente
entre la GOT y GPT en la hepatopata alcohlica es casi siempre mayor a 1 y, en el caso de la hepatitis alcohlica, debe ser
mayor a 2. El resto de las respuestas son correctas, recuerda que la evolucin en las mujeres es ms rpida y que en las formas
graves est indicado el tratamiento con corticoides.
24. Resultado: D
Los indicadores de estructura enuncian insumos (recursos), los de proceso, indican cmo se comportan estos insumos, lo cual
comprendera la organizacin de los servicios; los indicadores de resultado, el efecto de los servicios sobre los usuarios.
25. Resultado: C
Es importante saber que la herida quirrgica es una causa frecuente de infeccin nosocomial, siendo la ms frecuente la de
origen urinario. La probabilidad de desarrollar infeccin de la herida depende del tipo de ciruga (sobre todo en las cirugas
sucias y contaminadas), la urgencia, la duracin y la comorbilidad, no dependiendo del tipo de procedimiento. Dependiendo de
los factores anteriores se debe aplicar profilaxis, siendo eficaz cuando se administran justamente antes de la intervencin
(generalmente cefazolina porque los grmenes ms frecuentes son los estafilococos). La fuente de infeccin son los medios
animados (el paciente o el cirujano) generalmente y se presenta de forma endmica.
26. Resultado: D
La bilis est constituida por cidos biliares, fosfolpidos, colesterol y bilirrubina. Los cidos biliares se sintetizan en el hgado a
partir del colesterol. Son solubles en agua. Tras ser sintetizados se conjugan y se van almacenando en la vescula. Tras la ingesta
se liberan al duodeno para facilitar la absorcin de grasas en el yeyuno mediante una accin detergente. Tras eso, se absorben
en el leon.
27. Resultado: B
Nos referimos como metabolismo de primer paso a una primera metabolizacin heptica que sufren los frmacos cuya fase de
absorcin se realiza por va digestiva, acabando gracias a la circulacin portal en el hgado (administracin oral y rectal
fundamentalmente). Los frmacos que se absorben por va sublingual llegan directamente a la circulacin sistmica desde las
venas que se encuentran en la cara inferior de la lengua. Por este motivo, de las diferentes vas mencionadas en la pregunta, la
que tiene mayor metabolismo de primer paso es la rectal.
28. Resultado: C
El HPV es un ADN virus epiteliotrofo que tiende a invadir las clulas epiteliales del cuello uterino situadas en la zona de
transformacin. Las cepas oncognicas ms frecuentes son la 16 y la 18. Las cepas no oncognicas (6 y 11) son las causantes de
patologas no malignas como los condilomas acuminados del perin. Tambin es el agente etiolgico causal de otras neoplasias
como la de vulva, vagina, ano y algunas de la cavidad oral. La vacuna tetravalente protege de la infeccin y por tanto de
cualquier patologa relacionada con ellas frente a las cepas 6,11, 16 y 18. Pero la proteccin se limita siempre que no se est
previamente infectada por alguna de ellas. Si ya existe infeccin proteger solo de las cepas no infectadas y tampoco de la
patologa que se pueda desarrollar por la infeccin. No se ha demostrado que la inmunidad sea a largo plazo.
29. Resultado: E
Pregunta directa, que no requiere mayor explicacin. La nica que no dispone de vacuna de las mencionadas es el dengue
(respuesta E)
30. Resultado: C
La cocana produce en el feto malformaciones congnitas (relacionadas con vasoconstriccin), bajo peso y prematuridad,
hemorragias intracraneales, alteraciones neurolgicas y conductuales. En la madre, por efecto vasoconstrictor, se relaciona con
UTA, abruptio y parto pretrmino (no postrmino: respuesta C falsa).
31. Resultado: C
Como su propio nombre indica, la estenosis se produce a nivel del ploro y por tanto no puede haber bilis en los vmitos puesto
que la estenosis es previa a la unin con la va biliar.

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32. Resultado: D
Ante una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual, lo primero es realizar una ecografa que nos defina de qu
tipo de lesin estamos hablando (opcin A correcta). Posteriormente se suele realizar un TAC que nos define cmo es la lesin
dndonos un diagnstico de sospecha que en muchas ocasiones puede ser suficiente. Sin embargo, en caso de dudas siempre
debemos realizar una biopsia heptica que es la prueba que nos dar el diagnstico definitivo. Esto es especialmente
importante si no vamos a resecar la lesin, ya que tenemos que estar seguros de que sta es benigna (opcin E correcta). Las
opciones B y C son ciertas, la hiperplasia nodular focal, el adenoma heptico y el hemangioma son tres de las lesiones ms
frecuentes que requieren hacer diagnstico diferencial; caracterizndose el hemangioma por captar gadolinio en la secuencia
T2. Por ltimo, debemos recordar que la hiperplasia nodular focal no requiere tratamiento quirrgico, siendo ste incluso
contraproducente.
33. Resultado: E
La arteria renal del pedculo renal izquierdo est situada posterior y superior a la vena renal. El pedculo renal izquierdo se
encuentra situado por detrs del cuerpo del pncreas y por debajo de la vena esplnica, originada en la cara lateral izquierda de
la arteria aorta, sin relacin directa con la cava.
34. Resultado: B
La mayora de las veces se origina por va ascendente (respuesta A correcta). Los grmenes ms frecuentes son C. trachomatis y
N. gonorrheae (respuesta E correcta). Entre los factores predisponentes est la promiscuidad sexual (respuesta C correcta), ser
portadora de DIU, procedimientos diagnsticos como la histerosalpingografa. La secuela ms frecuente es el dolor plvico
crnico, mientras que la ms grave es la esterilidad (respuesta D correcta). El diagnstico se basa en criterios clnicos (criterios
mayores: dolor abdominal, a la movilizacin cervical, dolor anexial a la palpacin, historia de actividad sexual reciente, descarte
de otras patologas por eco), y criterios analticos (criterios menores). En ningn caso es necesaria la laparoscopia para el
diagnstico (respuesta B falsa).
35. Resultado: A
Debes recordar que las principales ventajas del abordaje laparoscpico son la reduccin de la estancia postoperatoria, la
reduccin del dolor postoperatorio, y una mejor recuperacin funcional postquirrgica. As, la respuesta correcta es la A.
36. Resultado: E
Se trata de una hemianopsia homnima derecha (opcin A falsa): no ve el campo nasal del ojo izquierdo ni el campo temporal
del derecho, por lo tanto habr lesin de las vas visuales por detrs del quiasma (cintillas pticas, radiaciones pticas o corteza
occipital). Si estuviera afectada la arteria cerebral anterior (opcin B falsa) tendra clnica de hemiparesia y hemihipoestesia
crural contralateral o bien signos de afectacin del lbulo prefrontal, que son los territorios. La afectacin del nervio ptico
derecho dara una anopsia monocular ipsilateral (opcin C falsa). La afectacin del quiasma ptico dara una hemianopsia
hetermma (se perderan los dos campos nasales o los dos temporales) (opcin D falsa). La correcta es la opcin E ya que la
afectacin de la arteria cerebral media, como su territorio vascular incluye el lbulo temporal y parietal por donde transcurren
las radiaciones pticas, su afectacin puede manifestarse con una hemianopsia contralateral. Tambin nos podran decir que se
trata de un infarto en territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, pero no existe esa opcin. Adems, nos gustara que en
este caso nos dijera que existe respeto de la visin macular (aunque no siempre es as).
37. Resultado: E
La inseminacin artificial requiere, ya sea de donante o de la pareja, que las trompas estn permeables (opciones B y C
incorrectas). La induccin de la ovulacin requiere que las trompas tambin estn permeables y el semen sea normal (opcin D
incorrecta). Como en la fecundacin in vitro los ovocitos fecundados son transferidos a la cavidad endometrial es la tcnica de
eleccin en la obstruccin bilateral de las trompas (opcin E correcta). Recuerda que no aumenta el riesgo de malformaciones,
pero s de abortos o gestaciones ectpicas.
38. Resultado: B
En las enfermedades restrictivas existe una dificultad para llenar de aire el pulmn por lo que todos los volmenes pulmonares
estn disminuidos. Es diagnstica la reduccin de la capacidad pulmonar total (en los procesos obstructivos est generalmente
aumentada por la dificultad al vaciamiento pulmonar). El volumen residual permite distinguir entre diferentes causas de
restriccin. El FEV1 ser bajo, pero con ndice de Tiffeneau normal (>0,8).
39. Resultado: C
Podemos descartar las opciones con la correspondiente afirmacin: A) La diverticulitis aguda es ms frecuente en colon
izquierdo. B) La edad de presentacin ms frecuente es >50 aos. D) El tratamiento quirrgico es la intervencin de Hartman o
en situaciones no muy urgentes en las que no hay peritonitis importante, se puede intentar una anastomosis primaria (tras la
reseccin de la zona afecta). E). Los divertculos NO malignizan. As pues, la respuesta correcta es la C, el TAC es la prueba
diagnstica ms adecuada.

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40. Resultado: A
En la anemia ferropnica, el hallazgo ms importante en la sangre perifrica es la microcitosis y la hipocroma; la ferritina est
disminuida. En la anemia de trastorno crnico puede existir microcitosis discreta, pero debido a un bloqueo en la utilizacin el
hierro, las reservas (ferritinemia) se encuentran elevadas. En la anemia sideroblstica, debido a que se produce una alteracin
en la sntesis del anillo de protoporfirina, existe un exceso de hierro que se acumula en los precursores (sideroblastos) y en los
macrfagos medulares. El hierro se absorbe mejor en ayunas. La vitamina C y otros cidos (pH bajo) facilitan el estado reducido
del hierro y as su absorcin. Los fosfatos, fitatos oxalatos, anticidos y tetraciclinas entorpecen su absorcin. El hierro orgnico
de los tejidos animales (hemoglobina, mioglobina) presenta mejor absorcin intestinal.
41. Resultado: E
El mtodo diagnstico intraparto ms fiable es el pH intraparto que consiste en coger una muestra de sangre capilar del cuero
cabelludo fetal visible con un amnioscopio tras romper las membranas y realizar una gasometra de la muestra. Es un dato
objetivo de acidez del medio interno fetal, mientras que el registro cardiotocogrfico es una prueba que tiene ms falsos
positivos porque est ms sujeta a la subjetividad del que lo interpreta. La auscultacin fetal solo pone en evidencia que existe
latido fetal y tanto el doppler como el perfil biofsico medido por ecografa son parmetros utilizados en el control de la
gestacin previa al parto.
42. Resultado: B
Las estatnas son frmacos hipolipemiantes, con los que se ha constatado eficacia en la prevencin secundaria y primaria de
cardiopata isqumica. Entre las diferentes reacciones adversas que pueden ocasionar los tratamientos con estatinas
(hepticas, oftalmolgicas y musculares), las ms importantes son los efectos musculares, que se manifiestan en pocos casos,
aunque pueden llegar a ser graves: elevaciones espordicas de la creatinin-fosfoquinasa (CPK), con poca relevancia clnica;
miopatas con elevaciones marcadas de CPK y/o mialgias difusas con debilidad o sensibilidad muscular y rabdomiolisis (necrosis
muscular). Estas reacciones adversas musculares pueden verse incrementadas cuando los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa
(estatnas) se asocian a otros frmacos como cclosporina, eritromicna, itraconazol y fibratos, en particular, con gemfibrozilo)
(opcin B correcta).
43. Resultado: D
La causa ms frecuente es el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). De las causas de
aborto el aborto diferido es el que ms frecuentemente se asocia a CID.
44. Resultado: C
La forma esterificada del colesterol carece de grupos OH (hidroxilo) libres, y dado que stos son los que conceden polaridad a la
molcula, los steres de alcoholes son molculas poco hidrosolubles (opcin A falsa). Es por ello que los esteres de colesterol y
los triglicridos se alojan en el ncleo de las lipoprotenas. Los fosfolpidos, por ejemplo, si son molculas anfipticas puesto que
tienen una parte hidrosoluble (la del fsforo) y otra liposoluble (la del lpido). Los triglicridos se acumulan en los quilomicrones
y VLDL (opcin B falsa). La lipoproteinlipasa es el enzima implicado en la liberacin de los cidos grasos de los triglicridos
(opcin C correcta). Cuando una enfermedad enzimtica se hereda con carcter autosmco recesivo suele ser grave y mortal a
corta edad (hipercolesterolemia familiar monognica). En cambio los trastornos polignicos o de herencia autosmica
dominante son menos severos y permiten alcanzar la edad adulta (opcin E falsa). La hipercolesterolemia polignica NO tiene
xantomas (opcin D falsa).
45. Resultado: A
Es una debilidad ya que es un factor negativo interno. Las amenazas son factores negativos externos, mientras que las
fortalezas y oportunidades son factores positivos, internos y externos respectivamente.
46. Resultado: B
Para acertar esta pregunta hay que descartar la opcin que no est relacionada con la fisiopatologa del DDPNI: la nuliparidad.
El resto de opciones son factores de riesgo importantes: HTA, tabaco y cocana, hipofibrogenemia congnita, anticoagulante
lpico, MULTIPARIAD, edad mayor de 35 aos, dficit de cido flico, etc. Recuerda que la clnica caracterstica es la hipertona
uterina ("casi leoso"), dolor y hemorragia escasa de color oscuro.
47. Resultado: B
Los estrgenos son las hormonas ms activas y primeras responsables del incremento de la masa sea, que se observa
especialmente en la pubertad. Otra de las funciones de los estrgenos es acelerar el cierre epifisario (opcin B correcta).
48. Resultado: D
Es una pregunta directa, simplemente recuerda que la mejor forma de valorar, en las primeras horas, la respuesta al tratamiento
es controlar la medida de diuresis.

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49. Resultado: D
El conducto cstico desemboca en el coldoco una vez que los conductos hepticos principales se han fusionado por lo que un
tumor que se origina por encima de la desembocadura del conducto cstico no puede ocasionar distensin vesical por colestasis
obstructiva.
50. Resultado: E
La alfa-fetoprotena se encuentra elevada en algunas anomalas fetales en las que hay destruccin tisular. Aunque no es
patognomnco, es muy tpico de los defectos del tubo neural (espina bfida, mielomeningocele) y es lo primero en que debemos
pensar. Otras anomalas tpicas en las que la alfa-fetoprotena se encuentra elevada son los defectos de pared abdominal.
Cuando la alfa-fetoprotena se encuentra disminuida tenemos que pensar en cromosomopatas. Clsicamente se ha utilizado
como marcador bioqumico del triple screening del 2do trimestre (junto a la HCG y estriol), siendo en la actualidad menos
utilizado debido al empleo del screening combinado del 1er trimestre.
51. Resultado: B
Los corticoides se administran a aquellas madres en las que se sospecha que el parto puede suceder antes de las 34 semanas,
momento a partir del cual el lquido surfactante es secretado a los pulmones. Dichos corticoides aceleran la maduracin
pulmonar y, por tanto, disminuyen la aparicin del distrs respiratorio y con l el riesgo de padecer cualquier enfermedad que se
relacione con la hipoxia (hemorragia intra/perivenricular, enterocolitis necrotizante, etc). El ductus arterioso puede permanecer
abierto si no se produce la disminucin fisiolgica de la presin intrapulmonar, cosa que sucede en los prematuros con sndrome
de membrana hialina.
52. Resultado: B
Es un tema que te merece la pena leer, sobre todo lo referente a factores de riesgo. Recuerda que como para casi todo en
pediatra tiene ms riesgo ser varn (respuesta B incorrecta). El resto de opciones constituyen factores de riesgo para padecer
una muerte sbita del lactante, de los cuales la ms importante y que ha hecho disminuir el nmero de episodios es la postura
al dormir. Este sndrome se previene poniendo al nio a dormir boca arriba.
53. Resultado: C
Pregunta que obliga a conocer bien el tronco celiaco. El tronco celiaco es una arteria que sale de la aorta. Posteriormente se
divide en tres ramas: - La primera es la arteria esplnica que irriga el bazo pero antes de llegar a este rgano da una rama
colateral que es la gastroepiploica izquierda (opcin C correcta) que irriga la parte superior de la curvatura mayor del estmago.
- La segunda rama es la coronaria estomquca o coronara izquierda que irriga la porcin proximal de la curvatura menor. - Por
ltimo est la arteria heptica comn que da la arteria heptica propia que se dirige al hgado, la gstrica derecha que irriga la
curvatura menor distal y se anastomosa con la coronaria estomtica y la gastroduodenal que ms tarde se divide en
gastroepiploica derecha que se anastomosa con la izquierda e irriga la porcin distal de la curvatura mayor y la
pancreatoduodenal proximal que se une con la distal, rama de la mesentrica.
54. Resultado: C
El VHA y E (los de las vocales) son los virus que se transmiten por va fecal-oral mientras que las VHB,VHC y VHD presentan
transmisin sanguneo-sexual (opcin 3 incorrecta, opcin A correcta). El VHD se caracteriza por ser un virus defectivo que es
incapaz de transmitirse por s solo ya que necesita la cubierta del VHB para formar los vriones (opcin B correcta). El VHC se
caracteriza porque hasta en un 80% de los casos se cronifica, un 20% de ellos desarrolla una cirrosis y un porcentaje no
despreciable termina padeciendo una hepatocarcinoma (opcin D correcta). Su tratamiento se basa en el uso de IFN +
Ribavrina pero debemos monitorizar la evolucin del RNA viral para dejar el tratamiento si no es efectivo para as evitar efectos
adversos y ahorrar recursos econmicos (opcin E correcta).
55. Resultado: B
Las mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis son las que ms se beneficiarn de la laparoscopia vs la
laparotoma convencional ya que una de las opciones diagnsticas, la anexitis, en la mayora de casos no precisar ciruga ya
que el tratamiento mdico ser resolutivo y la paciente se ahorrar una laparotoma. En caso que la laparoscopia mostrase
apendicitis se procedera a la apendicectoma. En los otros casos los pacientes necesitarn ciruga. La opcin B es la nica que
plantea dudas diagnosticas ya que en las otras el diagnostico est claro.
56. Resultado: E
Lo importante es saber que el estriol se produce por precursores casi exclusivamente fetales. Se produce en el hgado y en las
suprarrenales fetales; en concreto la 16-alfa-hidroxilacin de la DHEA-S se produce en el hgado.
57. Resultado: E
La mayora de las cosas con las que se atragantan los nios (fundamentalmente juguetes y especialmente globos) NO se ven en
una radiografa.

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58. Resultado: C
Como casi siempre en los pacientes crticos y postrauma hay que buscar la respuesta ms lgica y la indicacin quirrgica se
har cuando el paciente tenga una cada de la presin arterial y se crea que no se puede poner una solucin definitiva con
tratamiento mdico o radiolgico. En este caso, se trata de un paciente con un trauma heptico y si hay una bajada del
hematocrito y de la presin arterial se debe pensar que el sangrado viene del hgado y habr que hacer una laparotoma y
lavado del abdomen con compresin o "packing" del hgado para parar la hemorragia s no se puede ligar la artera
responsable. Lgicamente se mantendr con vida al paciente con vasopresores, volumen, monitorizacin, etc, pero si el
sangrado se debe a un trauma heptico el tratamiento mdico mantendr con vida al paciente de forma transitoria y requerir
ciruga.
59. Resultado: E
La poliposis adenomatosa familiar se trata de una enfermedad hereditaria autosmica dominante caracterizada por la presencia
de numerosos plipos adenomatosos (ms de 100) a lo largo de todo el intestino grueso. Se trata de una enfermedad con un
alto potencial de malignizacin, de manera que la prctica totalidad de los pacientes desarrollan cncer de colon antes de los 50
aos. Adems estos pacientes tienen ms riesgo que la poblacin general de padecer adenocarcinomas de otras localizaciones a
lo largo de todo el tubo digestivo y neoplasias endocrinas como del tiroides pero no presentan mayor riesgo de presentar cncer
de pulmn.
60. Resultado: A
Si es menor de 6 cm y es asintomtico se debe tener actitud expectante hasta las 6 semanas (opcin A correcta). Si persiste y es
mayor de 6 cm a las 6 semanas debe realizarse PAAF por TAC o eco-endoscopa.
61. Resultado: C
Pregunta puramente terica sobre los hitos del desarrollo de los lactantes. Slo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50%
de los nios se sientan CON ayuda, mientras que de 6-7 meses, el 50% de los nios se sientan SIN ayuda (respuesta 3 correcta).
62. Resultado: C
El enunciado relata las caractersticas clnicas de la enfermedad trofoblstica: sangrado indoloro en el primer trimestre,
hipermesis (vmitos), tero mayor que la edad gestacional que le correspondera y elevacin de la beta HCG mayores de
100.000 U (opcin C correcta). Es caracterstica la expulsin de vesculas, aunque poco frecuente (11%).
63. Resultado: A
La presencia de plastrn apendicular indica que la apendicitis se ha perforado provocando una reaccin de "defensa" del
peritoneo que intenta evitar la diseminacin de la infeccin. Por ello en estos casos no se opera al paciente directamente sino
que la ciruga se demora para tratar al paciente con antibiticos hasta que el proceso se haya "enfriado". Este tratamiento
quirrgico puede retrasarse de uno a tres meses.
64. Resultado: D
Dentro de los cuadros que presentan dificultad respiratoria en las primeras horas de vida tienes que buscar datos en el
enunciado de la pregunta que te permitan diferenciar unos de otros. As, s hubieran mencionado que el nio es prematuro, lo
ms probable es que tenga una enfermedad de membrana hialina. Si hubo sufrimiento fetal con eliminacin de meconio debes
sospechar sndrome de aspiracin meconial. En este caso el factor de riesgo no est claro, probablemente segn la radiografa
estamos ante una taquipnea transitoria del recin nacido.
65. Resultado: B
La clasificacin ASA permite estimar el riesgo anestsico en funcin de la situacin del paciente. Se establecen 5 niveles (y un
sexto especial): - Clase I: paciente sano. - Clase II: paciente con enfermedad sistmica leve, pero no incapacitante. Por ejemplo:
paciente fumador, paciente hipertenso. Clase III: paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo:
paciente con angina estable, paciente con insuficiencia de rgano (IC, IR, IH...) crnica y controlada. - Clase IV: paciente con
enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede
corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina
inestable, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc. - Clase V:
enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas. - Clase VI: se utiliza para
pacientes fallecidos que se mantienen perfundidos para obtener sus rganos para trasplante.
66. Resultado: E
En todos los pacientes con estenosis artica severa y sintomtica, est indicado el tratamiento quirrgico mediante sustitucin
valvular por prtesis. Slo en los nios con estenosis congnitas puede intentarse realizar una valvuloplasta, aunque se trata de
una medida provisional (respuestas A, B y C falsas). Respecto al tipo de prtesis que emplearemos, las prtesis mecnicas se
reservan para pacientes jvenes (menores de 60-65 aos) o que requieran anticoagulacin por otro motivo. Estas prtesis son
ms duraderas, pero requieren anticoagulacin de por vida. Las prtesis biolgicas se emplean en pacientes mayores (como el
de nuestro caso clnico) o bien cuando est contraindicada la anticoagulacin crnica. En estos casos slo se emplea
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anticoagulacin los 3 primeros meses (hasta la endotelizacin de la superficie protsica) (por todo lo dicho, la opcin
CORRECTA en este caso es la E, siendo falsa la opcin D).
67. Resultado: C
El paciente presenta el caracterstico eritema en heliotropo (coloracin rojo prpura asintomtica alrededor de los ojos, a veces
con edema) as como las ppulas de Gottron (ppulas violceas planas, a veces con atrofia, localizadas en los nudillos y encima
de las articulaciones interfalngicas). Estas lesiones son tan tpicas de la dermatomiositis que el resto de opciones no pueden
confundirnos.
68. Resultado: C
Tenemos a un paciente de 66 aos diagnosticado de adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal. En esta situacin para poder
plantear la estrategia teraputica (curativo vs paliativo) necesitamos de un estudio de extensin (respuesta C cierta). Mencionar
tambin que los marcadores tumorales pueden ser tiles para el seguimiento pero no sirven para el diagnstico (su ausencia no
excluye el cncer). La Eco endoscpica no visualiza bien el hgado (respuesta D falsa). Aadir por ltimo que no est indicado
hacer un trnsito gatrointestinal ya que no nos aportara ms informacin que la endoscopia.
69. Resultado: A
Ante un caso de hematoquecia en un lactante que, por lo dems, no presenta ningn otro sntoma o signo, debemos pensar
siempre en una intolerancia a las protenas de la leche de vaca (IPLV), sobre todo s, como es el caso, ha iniciado recientemente
la lactancia mixta. La fisura anal es la causa ms frecuente de hematoquecia, pero en el caso clnico no puede faltar el dato de
estreimiento para que pensemos en ella (Por tal motivo la opcin falsa es la A). El resto de opciones sobre la IPLV son ciertas.
Recuerda que es ms frecuente la intolerancia (no mediada por IgE), que la alergia (mediada por IgE). Respecto al diagnstico,
hay autores que defienden que se debe realizar una colonoscopia con o sin biopsia para caracterizar la entidad antes de retirar
la leche de vaca, y otros que proponen retirarla directamente, pero en ningn caso se requiere ecografa. La opcin D es cierta:
se postula que las protenas vacunas ingeridas por la madre pueden aparecer solo parcialmente hidrolizadas en leche materna.
70. Resultado: C
Un paciente con una elevacin aguda de las transaminasas presenta una lesin hepatocelular (hepatitis). En este paciente se
acompaa de clnica reciente lo cual nos orienta a que se trata de una hepatitis aguda y no crnica pero eso se debe confirmar
con la serologa. La IgM de VHA negativa excluye la hepatitis aguda A. La existencia de anticuerpos antiHBc ndica contacto con
el virus y adems al ser IgM indica un contacto reciente. El hecho de tener el antgeno HBs negativo puede llevar a la duda pero
existen con frecuencia falsos negativos por diversos motivos, el ms frecuente es la presencia de cantidades pequeas de ese
antgeno en el suero, que muchas veces se conoce como periodo ventana, que es altamente variable. No hay datos que orienten
a la presencia del VHC, VHD ni de otras etiologas que puedan justificar el cuadro clnico como ingesta de paracetamol u otros
txicos, hepatitis isqumica, alcohol, enfermedad de Wilson, autoinmunidad u otros.
71. Resultado: B
Vamos a analizar los valores alterados de esta analtica: - Hemoglobina disminuida (normal 14 2). - VCM normal ms cerca de
valores bajos (normal entre 80 -100) (respuestas A y D incorrectas). - Bilirrubina normal (respuesta E incorrecta). - Hierro srico
disminuido (normal entre 40 - 170). - Capacidad total de fijacin de hierro disminuida (normal entre 250 -450) (respuesta C
incorrecta). - IST disminuido (normal entre 20-50%). - Ferritina aumentada (respuesta C incorrecta). Con estos valores la nica
respuesta posible es la anemia de trastornos crnicos en la que se produce un bloqueo del paso de hierro almacenado a los
eritroblastos, eritropoyesis disminuida y acortamiento de la vida media del hemate.
72. Resultado: D
La clnica tpica de la endometriosis es la DISMENORREA, las alteraciones menstruales (spotting o manchado frecuente) e
infertilidad. Estas pacientes presentan cierta elevacin del CA 125. La ecografa se emplea en el diagnstico, pero el de certeza
se realiza con la laparoscopia, que es tambin el tratamiento de eleccin (opcin correcta la D).
73. Resultado: D
El cuadro clnico descrito es un exantema sbito o sexta enfermedad. Lo tpico de esta enfermedad exantemtica es que cursa
con un periodo febril que puede provocar incluso crisis convulsivas febriles. Coincidiendo con la desaparicin de la fiebre
aparece el exantema. EL agente causal de la enfermedad es el VHH 6.
74. Resultado: C
En el caso de las coledocolitiasis, tras iniciar tratamiento mdico con antibiticos y con fluidoterapa, si la evolucin es
favorable, se debe realizar una colangiografa endoscpica retrgrada con esfinterotoma para extraer las litiasis con una cestilla
endoscpica.

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75. Resultado: D
El cuadro clnico describe perfectamente las caractersticas de una bronquiolitis aguda, cuyo agente causal ms frecuente es el
VRS (virus respiratorio sincitial). Lo tpico es encontrar una radiografa de trax con hiperinsuflacin (aplanamiento de
diafragmas, costillas horizontalizadas, aumento de espacios intercostales, etc) y zonas de atelectasias.
76. Resultado: D
La sospecha clnica es un cuadro de apopleja hipofisaria por sangrado agudo de un adenoma hipofisario (masa hipofisaria en la
TC craneal). El cuadro cursa con cefalea de instauracin brusca y dficits campimtricos por compresin del quiasma ptico. Son
factores predisponentes la existencia de un adenoma hipofisario, HTA, embarazo, puerperio, shock, drepanocitosis. Ante la
destruccin hemorrgica aguda de la hipfisis puede instaurarse un panhipopituitarismo, del que la alteracin ms importante,
y de riesgo vital para el paciente, es el dficit glucocorticoideo que conduce a una insuficiencia suprarrenal. Hay que solicitar
anlisis de sangre para confirmar los datos de insuficiencia suprarrenal (hiponatremia, hipoglucemia, acidosis metablica con
hiperpotasemia). El paciente est hipotenso, luego hay que tratar la insuficiencia suprarrenal con prioridad sobre cualquier otra
actuacin, utilizando sueroterapia y corticoides intravenosos.
77. Resultado: C
Se trata de un paciente joven y asintomtico con una bilirrubina total elevada en diversos estudios. Lo ms probable es que se
trate de un paciente con un sndrome de Gilbert. Para orientar el diagnstico se debe realizar una analtica en la que se
compruebe la elevacin de la bilirrubina indirecta (opcin C correcta, opcin B incorrecta) (que es la que aumenta ya que en este
sndrome no se puede conjugar la bilirrubina indirecta por un dficit de la enzima glucoronil-transferasa). Tambin es necesaria
la realizacin de un frotis sanguneo para descartar un estado hemoltico. El diagnstico definitivo se obtendra mediante la
realizacin de un test del ayuno, que muchas veces es innecesario. En caso de que estuviera elevada la fraccin directa de la
bilirrubina deberamos realizar estudios de la va biliar aunque en nuestro paciente esto es poco probable (opcin A y D
incorrectas). Los virus hepatotropos pueden cursar con aumento de la bilirrubina, pero en ese caso suele haber tambin un
aumento de las transaminasas (opcin E incorrecta).
78. Resultado: B
Tenemos un paciente de edad avanzada y comorbilidades importantes que pueden limitar desde un punto de vista anestsico la
ciruga abdominal (ASA IV) por la alta mortalidad durante la ciruga. Tras la ausencia de mejora con medidas de resucitacin y
antibioterapia, la medida ms segura de lograr una posible mejora del paciente es descomprimir la vescula mediante una
colecistostomia guiada radiolgicamente por ecografa o fluoroscopia.
79. Resultado: C
Se describe un caso clnico tpico de Sndrome de Turner. Recuerda que es la causa ms frecuente de amenorrea primaria. Se
produce por una cromosomopata 45 X/0, por eso su forma de diagnstico es el cariotipo. Su principal clnica es la amenorrea.
Asocia talla baja, infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales y coartacin de aorta.
80. Resultado: C
Los casos de diverticulitis aguda sin peritonitis, como el expuesto, se tratan con reposo intestinal, antibioterapia y fluidoterapia.
Si asocia, como en este caso, absceso diverticular mayor o igual a 5 cm se tiene que drenar mediante puncin percutnea
guiada o ciruga. La nica respuesta que rene lo expuesto es la C. Recuerda que se procede a la ciruga urgente si hay
perforacin con peritonitis, hemorragia grave u oclusin intestinal y a la ciruga programada en pacientes jvenes tras su primer
ataque de diverticulitis o en ancianos tras varios episodios.
81. Resultado: C
Est claro desde el principio el diagnstico de enfermedad trofoblstica puesto que la clnica es clara: tero mayor que
amenorrea, vesculas o quistes avasculares como producto del legrado (recuerda que se trata de un legrado por ASPIRACIN).
La dificultad estriba en hacer un diagnstico diferencial anatomopatolgico de la enfermedad trofoblstica. Est claro que s no
se detecta invasin no va a ser un coriocarcinoma (descartada respuesta E) ni una mola invasiva (descartada respuesta A) ni un
tumor del lecho placentario (descartada respuesta D). Si no hay feto queda descartada una mola parcial (descartada respuesta
B).
82. Resultado: D
Esta pregunta es fcil, si se lee con detenimiento. Vamos a ir descartando las ms falsas. Para que nos digan una Alergia o
Intolerancia a protenas de leche de vaca nos tienen que contar una clnica de rash en la piel, con diarrea, broncoespasmo, falta
de crecimiento y a veces vmitos....debemos imaginar a una alergia alimentaria. No debemos pensar nunca en un vlvulo
intestinal, pues es muy infrecuente en un nio (suelen tener invaginacin intestinal y no vlvulo), y si nos lo pusieran, sera la
misma clnica del adulto con la imagen tpica en grano de caf en la Rx abdominal. El problema est entre RGE y Estenosis
pilrica. La clnica puede ser la misma, pero en este caso NO SER una estenosis de ploro, porque nos tendran que decir que el
nio tiene unos 15 das a 1 mes, hace vmitos en escopetazo tras las tomas, quedando hambriento, haciendo alcalosis
metablica hipoclormica por prdida de cido clorhdrico y perdiendo peso. La respuesta verdadera es por tanto, un reflujo
gastroesofgico madurativo o fisiolgico.
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83. Resultado: E
Se trata de una hiponatremia. En esta situacin hay que valorar el estado de hidratacin del paciente. Si el paciente tiene
edemas, implica que existe una retencin de agua y sodio, predominantemente agua, de origen renal (IRC, FRA) o "extrarrenal"
(hiperaldosteronismo hiperreninmco por ascitis, sndrome nefrtico o ICC). Si el paciente tiene deplecin de volumen, implica
que prdidas de agua y sodio, predominantemente sodio, que pueden ser renales (diurticos, nefropatas pierde sal,
hipoaldosteronismo) o extrarrenales (digestivas, quemaduras, tercer espacio). Cuando el volumen extracelular es normal, se
debe descartar insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo; en ausencia de estas dos patologas, se debe sospechar un SIADH.
Nuestro paciente no tiene edemas ni esta hipotenso y deshidratado, luego su volumen extracelular es normal, y por tanto la
sospecha etiolgica debe ser un SIADH. El sndrome de secrecin inadecuada de ADH cursa con una disregulacin de la
liberacin de ADH, que se vuelve independiente de la osmolaridad plasmtica y produce retencin de agua libre. Se puede deber
a situaciones de estrs, a neoplasias malignas (principalmente carcinoma microctico de pulmn), a patologa pulmonar
(neumonas, tuberculosis, ventilacin mecnica), a enfermedades del SNC, y a numerosos frmacos, entre ellos tiazidas,
clorpropamida, opioides, y algunos antineoplsicos. En este caso, lo lgico es que sea consecuencia de su tuberculosis miliar.
84. Resultado: B
Se trata de una porfiria cutnea tarda que consiste en una dermatosis fotosensible caracterizada por la aparicin de ampollas en
zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto con hipertricosis malar y hepatopata. La porfiria aguda intermitente no tiene
manifestaciones cutneas, nicamente tiene manifestaciones viscerales las cuales consisten en dolor abdominal clico,
debilidad muscular proximal y manifestaciones psiquitricas. Una reaccin fototxica aparece generalmente tras la toma de una
medicacin oral y la exposicin al sol. Las manifestaciones cutneas son como las de una quemadura solar de alto grado
(edema, eritema y a veces vesiculacin). Hay una reaccin fototxica especfica denominada pseudoporfiria en la que estn
implicados principalmente los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), que es clnicamente igual que una PCI salvo que no
existe hipertricosis malar ni asociacin con hepatopata. La epidermolisis ampollosa adquirida es una enfermedad ampollosa
muy rara, no fotosensible, en la que aparecen ampollas ante mnimos traumatismos. La dermatitis de contacto como su propio
nombre indica es una reaccin eccematosa a un producto tpico y no requiere la necesidad de exposicin solar
85. Resultado: D
Pregunta sencilla sobre patologa digestiva en la infancia. Los datos claves son que tiene llanto intermitente (se produce por
brotes que van dejando al nio en estado de pseudoshock) y que encoje en esos episodios las piernas hacia el abdomen. Pasado
un tiempo tiene una deposicin en jalea de grosella. Todo lo anterior hace referencia al diagnstico de invaginacin intestinal.
La estenosis hipertrfica de ploro se produce en neonatos de 15 das que habiendo estado previamente sano comienza con
vmitos explosivos e irritabilidad (por el hambre), no se producen deposiciones en jalea de grosella en este cuadro. La
apendicitis en la infancia es un cuadro difcil de diagnosticar, tambin tienen mal estado general y vmitos, generalmente se
acompaa de fiebre, pero tampoco hay deposiciones en jalea de grosella. La infeccin urinaria en una nia de 2 aos de edad
puede manifestarse simplemente por cuadro de cistitis, que no cuadra para nada con el caso clnico o cuadro de pielonefritis en
el cual suele haber mal estado general, dolor abdominal (en la exploracin puede haber puo percusin positiva), pero no suele
ser en brotes ni existen deposiciones con sangre. La enfermedad ulcerosa pptica es una causa extremadamente rara de dolor
abdominal en nios pequeos y adems cursa con HDA, es decir, melenas y no deposiciones con sangre roja.
86. Resultado: D
La causa ms frecuente en nuestro medio de HDA es la lcera gastroduodenal con leve ventaja de la lcera duodenal sobre la
gstrica. La segunda causa de HDA es la rotura de varices esofagogstricas en pacientes con hipertensin portal. El sndrome de
Mallory Weiss consiste en una o varias laceraciones longitudinales a nivel de la unin esofagogstrica, habitualmente se
producen por un aumento de presin a ese nivel como consecuencia de vmitos. Habitualmente se y presenta en forma de
hematemesis de sangre fresca autolimitada, despus de haber presentado varios vmitos de caractersticas normales.
87. Resultado: A
Debes recordar el cuadro gastrointestinal ms grave que puede padecer un prematuro: la enterocolitis necrotizante. En este caso
no nos cuentan el caso tpico de una enterocolitis necrotizante sino las consecuencias de haber padecido la enfermedad. Este
dato nos cuenta que el nio fue prematuro y tuvo dificultad respiratoria que precis ventilacin mecnica durante 15 das, lo
cual provoc situaciones de isquemia en todo su organismo, especialmente en su intestino. Las reas de mucosa intestinal que
quedaron daadas y no fueron resecadas han dado lugar a zonas estenticas que son las que provocan los episodios de
obstruccin durante varios meses despus. El megacolon congnito y el vlvulo intestinal intermitente podran provocar
obstruccin pero podran aparecer en cualquier nio y no seran tpicos de prematuros. No existe enteritis crnica por rotavirus,
lo que se suelen producir son episodios de diarreas agudas autolimitadas. La adenitis mesentrica es un cuadro que se confunde
con la apendicitis aguda y es tpico de nios mayores, no de lactantes.
88. Resultado: E
Este paciente presenta un cuadro clnico de hepatitis aguda. Siendo adems ADVP sospecharemos que es debida a un virus
hepatotropo. As pues en una primera aproximacin que describe el enunciado se piden los marcadores para averiguar de qu
virus se trata. La cuestin es que son todos negativos y esto nos obliga a saber ciertas cosas. Lo primero es que el virus A tiene
transmisin fecal-oral, adems la IgG no servira para el diagnstico de infeccin aguda. Lo mismo sucedera con la respuesta C
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(en general las IgG no sirven para el diagnstico agudo). La respuesta B tampoco sera pues el virus D necesita del virus B para
infectar, as que sin evidencia de infeccin por HBV no tendra sentido pensar en virus D. Lo importante para contestar esta
pregunta es el hecho que algunos pacientes, cuando se infectan de manera aguda con el virus C, pueden tardar varias semanas
en desarrollar anticuerpos, y adems stos no nos permiten diferenciar infeccin aguda o crnica (cosa que s podemos hacer en
el caso de la hepatitis B).Es por esta razn que la mejor manera de diagnosticar una hepatitis aguda por virus C es el RNA del
virus (respuesta correcta =E). Tened en cuenta tambin que de forma habitual el RNA se detecta antes que los anticuerpos. En
resumen: diagnstico ms precoz y ms sensible de VHC=RNA.
89. Resultado: C
En el enunciado de la pregunta nos comentan que el nio est deshidratado y nos piden el tipo de deshidratacin, para lo cual
debemos mirar el Na (que normalmente se encuentra entre 135 y 145 mEq/l). Teniendo en cuenta esto estaramos ante una
deshidratacin isotnica. El siguiente punto a observar es el pH, que debe estar entre 7,35 y 7,45; luego nuestro paciente est
claramente acidtico. En tercer lugar hay que ver el origen de la acidosis, el bicarbonato est disminuido (lo normal es alrededor
de 24) y el exceso de bases es claramente negativo. Observa que el CO2 est bajo (lo normal es entre 35 y 45 mEq/l), intentando
compensar la acidosis. Por todo esto se trata de una deshidratacin isotnica con acidosis metablica.
90. Resultado: B
Nos describen la clnica tpica de una queratitis: ojo rojo doloroso, con inyeccin ciliar, fotofobia y visin borrosa por afectacin
a la transparencia de la crnea. La tincin con fluorescena (que nos muestra los dficit epiteliales) nos orienta a su etiologa. La
queratitis vrica cursa con lceras epiteliales dendritas (ramificadas) y suele estar causada la mayora de las veces por el VHS-1 o
bien por el herpes zster (respuesta B correcta). No se trata de una queratitis bacteriana, pues en este caso se observara un
infiltrado corneal grisceo e incluso hipopion (respuesta A falsa). Tampoco se trata de una queratitis por Acantamoeba, pues
nos deberan decir que el paciente es portador de lentes de contacto (respuesta D falsa). En el caso de la queratitis
medicamentosa nos deberan hablar de la exposicin a algn agente farmacolgico (respuesta E falsa). Por ltimo, no se trata
tampoco de una queratoconjuntivitis epidmica, que cursara con clnica de conjuntivitis, con secrecin serosa y reaccin
folicular acompaante, siendo muy tpica la presencia de una adenopata preauricular (respuesta C falsa).
91. Resultado: A
Con la edad del paciente, el tiempo de duracin de la clnica, la evolucin de localizacin del dolor, los hallazgos de la
exploracin fsica y de laboratorio, podemos decir que estamos delante de un caso clnico tpico de apendicitis aguda, por lo que
no debemos recurrir a exploraciones complementarias (respuesta B, C, D incorrectas). Lo que prima para el diagnstico es la
clnica y slo se indican pruebas de imagen en casos dudosos. Adems, la T de 38C y los 100 latidos por minuto nos indican
que el paciente empieza a inestabilizarse y que se debe proceder a la apendicectoma sin demora (respuesta A correcta).
92. Resultado: A
Dentro de los tumores infantiles, fundamental que conozcas 2: el nefroblastoma o tumor de Wilms y el neuroblastoma. En el
enunciado de la pregunta nos dicen que el nio tiene hemihipertrofia corporal y una masa dentro del rin, por lo que lo ms
frecuente es que estemos hablando de un nefroblastoma o tumor de Wilms.
93. Resultado: D
Se trata de una vaginosis bacteriana, causada por "Gardnerella vaginalis", que cursa con una tpica leucorrea maloliente, NO
pruriginosa. El tratamiento de eleccin es CLINDAMICINA tpica (vaginal).
94. Resultado: C
En el Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin testicular o Sd. de Morris) el cariotipo es 46 XY, los GENITALES
EXTERNOS ESTN FEMINIZADOS, pero carecen de tero, trompa y vello corporal (opcin A incorrecta). Recuerda que en estas
pacientes existe un riesgo alto de disgerminoma, por lo que se deben extirpar los testculos, que suelen ser intraabdominales. En
el Sd. De Turner el cariotipo suele ser 45 X0 y el fenotipo es caracterstico: TALLA BAJA, ausencia de desarrollo puberal, cuello
alado, etc (opcin B incorrecta). En la disgenesia gonadal pura o Sd de Swyer, el cariotipo es 46XY, los genitales externos
infantiles y los internos son femeninos pero hipoplsicos. Recuerda que es frecuente el desarrollo de gonadoblastomas (opcin C
correcta). En el defecto congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), la FSH y la LH estarn disminuidas (opcin
D incorrecta). En el Sndrome adrenogenital o hiperplasia adrenal congnita el cariotipo es 46XX y la clnica vara segn el
dficit enzimtco, pero hacia una VIRILIZACIN de los genitales externos (opcin E incorrecta).
95. Resultado: A
El cuadro clnico describe un tumor maligno duodenal. Una vez realizado el estudio de extensin correspondiente y llegados a la
conclusin de que el paciente se beneficiara de un tratamiento quirrgico, la duodenopancreatectoma ceflica u operacin de
Whipple es la tcnica ms adecuada. ste es el tipo de operacin ms comn para extirpar un cncer del pncreas exocrino,
duodenal o de la ampolla de Vater. Involucra la extraccin de la cabeza, y a veces el cuerpo del pncreas. Tambin se extirpa
parte del estmago, duodeno y ganglios linfticos cerca del pncreas. Se extirpa la vescula biliar y parte del coldoco con
anastomosis bilioentrica. Complicaciones derivadas de la ciruga: fugas de las conexiones quirrgicas, infecciones, sangrado y
dificultad en el vaciamiento gstrico; postprandial.
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96. Resultado: C
Segn el Test de Denver, a los 15 meses el nio es capaz de: Motor: Sube escalones. Camina hacia detrs. Actividades finas
adaptatvas. Hace garabatos. Torre de 2 cubos. Puede volcar un objeto. Lenguaje: Dice 3 palabras adems de pap y mama.
Puede combinar 3 palabras distintas. Seala una parte corporal nombrada. Social: Obedece rdenes. Indica necesidades sin
llorar (indica que no se enfada si no se hace comprender). Bebe de una taza. Se quita la ropa. Puede usar cuchara. Pero las
habilidades mencionadas son las mximas para un nio de dicha edad; el rango de edad habitual para empezar a adquirir esas
habilidades empieza justamente a los 15 meses, de modo que un nio que cumpla todas las habilidades probablemente tendr
ms edad.
97. Resultado: E
La prueba ms empleada es la ergometra, normalmente en un tapiz rodante, que monitoriza al paciente mediante ECG, tensin
arterial y frecuencia cardiaca y considera adems la clnica que ste nos refiera. Sin embargo, en ocasiones no es posible
emplear la ergometra, debido a que los pacientes son incapaces de realizar esfuerzo fsico o debido a alteraciones basales en el
ECG (que es lo que le ocurre a nuestro paciente, que tiene un bloqueo de rama izquierda) (respuesta D incorrecta). En estos
casos se recurre a otras tcnicas ms sensibles, como la gammagrafa de perfusin miocrdica que emplea Talio (un istopo que
se une a las clulas sanas y no se fija a clulas isqumicas ni necrticas). Se puede realizar la prueba estimulando con ejercicio
fsico o bien mediante frmacos como dobutamina (inotropo positivo que aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca) o
dipiridamol (vasodilatador con efecto de robo coronario) (respuesta E correcta). Una radiografa de trax no es de utilidad para
detectar isquemia miocrdica (respuesta A incorrecta). El TAC multicorte se est comenzando a emplear en pacientes con
estenosis coronarias proximales, despstaje de isquemia previo a ciruga de valvulopatas y en pacientes que tienen un by-pass
aortocoronario. No es una prueba habitual de deteccin de isquemia (respuesta B incorrecta). Por ltimo, la realizacin de una
coronariografa de entrada se reserva para pacientes con SCASEST de alto riesgo, que no es el caso de nuestro paciente
(respuesta C incorrecta).
98. Resultado: B
Se trata de una metrorragia del primer trimestre que corresponde a una mola hidatiforme. Recuerda que la forma de
presentacin caracterstica es mediante nuseas, vmitos, una imagen ecogrfica en copos de nieve con reas econegativas
redondeadas que corresponden a la degeneracin hidrpica de la hiperplasia trofoblstica, y unas cifras de Beta HCG
disparadas. El tratamiento es el legrado evacuador con determinacin semanal de Beta HCG hasta tener 3 determinaciones
negativas. En ese momento, la determinacin se realiza de forma mensual hasta cumplir un ao de seguimiento.
99. Resultado: C
La paciente presenta un cuadro de hepatitis aguda. Los antecedentes de la paciente nos hacen pensar en virus o txicos. Los
virus ms comunes tienen una serologa negativa. Adems, los virus provocan una elevacin ms marcada de las transaminasas
y con predominio del ALT sobre el AST. En este caso, la enferma tiene una elevacin menor, con AST por encima del doble de la
ALT y adems con un ascenso menor de 500. Todos ellos son datos tpicos de la hepatitis alcohlica. No existen datos para
sospechar otras etiologas.
100. Resultado: C
Paciente de 45 aos con clnica y analtica sugestivos de pancreatitis aguda. Adems presenta coledocolitiasis en la parte distal
de coldoco en la imagen ecogrfica y bilirrubina y AST aumentada. En este contexto (sospecha de clculo enclavado en la
papila de Vater) hay indicacin de colangiopancreatografa retrgrada (CPRE) para realizacin de esfinterotoma y liberacin del
clculo (en las primeras72 horas) y una vez resuelta la pancreatitis realizacin de colecistectoma programada.

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